MECANISMOS DE REGULAÇÃO. É importante que o beneficiário verifique: (1) se o plano a ser contratado possui co-participação e/ou franquia. Em caso positivo, é obrigatório constar no contrato quais os serviços de saúde e como será a sua participação financeira.(2) como é o acesso aos serviços de saúde, no plano que deseja contratar. Exigência de perícia por profissional de saúde, autorização administrativa prévia e/ou direcionamento a prestadores só são permitidas se houver previsão no contrato.
MECANISMOS DE REGULAÇÃO. CONSULTAS E EXAMES
MECANISMOS DE REGULAÇÃO. ALTERAÇÕES NA REDE CREDENCIADA
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DOENÇAS E LESÕES PREEXISTENTES (DLP) existentes antes da contratação do plano de saúde, e que CARÊNCIAS exigir cumprimento de carência, este período deve estar procedimentos previstos em seu contrato e na legislação, MECANISMOS DE REGULAÇÃO para gerenciar a demanda e/ou utilização dos serviços de saúde.
Coletivo por Adesão MECANISMOS DE REGULAÇÃO REAJUSTE ALTERAÇÕES NA REDE ASSISTENCIAL DO PLANO É permitida a aplicação de Cobertura Parcial Temporária (CPT) ou Agravo, independentemente do número de participantes.
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MECANISMOS DE REGULAÇÃO. VIGÊNCIA Define o período em que vigorará o contrato. 17 RESCISÃO/ SUSPENSÃO A rescisão põe fim definitivamente à vigência do contrato. A suspensão descontinua a vigência do contrato. 29 CONTINUIDADE NO PLANO COLETIVO EMPRESARIAL (ART. 30 E 31 DA LEI Nº 9.656/1998) A existência da contribuição do empregado para o pagamento da mensalidade do plano de saúde, regular e não vinculada à coparticipação em eventos, habilita ao direito de continuar vinculado por determinados períodos ao plano coletivo empresarial, nos casos de demissão sem justa causa ou aposentadoria, observadas as regras para oferecimento, opção e gozo, previstas na Lei e sua regulamentação. Não se aplica Para informar-se sobre estes e outros detalhes do contrato, o beneficiário deve contatar sua operadora. Permanecendo dúvidas, pode consultar a ANS pelo site xxx.xxx.xxx.xx ou pelo Disque-ANS (0800-701-9656). O Guia de Leitura Contratual é uma exigência da Resolução Normativa 195/2009, da Agência Nacional de Saúde Suplementar. Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) Av. Xxxxxxx Xxxxxx, 84 – Glória – CEP: 00000-000 Xxx xx Xxxxxxx – RJ Disque-ANS: 0800 701 9656 xxx.xxx.xxx.xx xxxxxxxxx@xxx.xxx.xx CONTRATO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE INDIVIDUAL/FAMILIAR N° PLANO LOCAL – COPARTICIPAÇÃO 50%
MECANISMOS DE REGULAÇÃO. São os mecanismos financeiros (franquia e/ou coparticipação), assistenciais (direcionamento e/ou perícia profissional) e/ou administrativos (autorização prévia) que a operadora utiliza para gerenciar a demanda e/ou utilização dos serviços de saúde. 20 VIGÊNCIA Define o período em que vigorará o contrato. 24 RESCISÃO/ SUSPENSÃO A rescisão põe fim definitivamente à vigência do contrato. A suspensão descontinua a vigência do contrato. 24 CONTINUIDADE NO PLANO COLETIVO EMPRESARIAL (ART. 30 E 31 DA LEI Nº 9.656/1998) A existência da contribuição do empregado para o pagamento da mensalidade do plano de saúde, regular e não vinculada à coparticipação em eventos, habilita ao direito de continuar vinculado por determinados períodos ao plano coletivo empresarial, nos casos de demissão sem justa causa ou aposentadoria, observadas as regras para oferecimento, opção e gozo, previstas na Lei e sua regulamentação. - Para informar-se sobre estes e outros detalhes do contrato, o beneficiário deve contatar sua operadora. Permanecendo dúvidas, pode consultar a ANS pelo site xxx.xxx.xxx.xx ou pelo Disque-ANS (0800-701-9656). O Guia de Leitura Contratual é uma exigência da Resolução Normativa 195/2009, da Agência Nacional de Saúde Suplementar. SUMÁRIO
MECANISMOS DE REGULAÇÃO. São mecanismos que a operadora utiliza para gerenciar a demanda e/ou utilização dos serviços de saúde. São Mecanismos de regulação do plano Sorria Mais:
MECANISMOS DE REGULAÇÃO. VIGÊNCIA Define o período em que vigorará o contrato. 1 RESCISÃO/ SUSPENSÃO A rescisão põe fim definitivamente à vigência do contrato. A suspensão descontinua a vigência do contrato. 3 CONTINUIDADE NO PLANO COLETIVO EMPRESARIAL (ART. 30 E 31 DA LEI Nº 9.656/1998) A existência da contribuição do empregado para o pagamento da mensalidade do plano de saúde, regular e não vinculada à co-participação em eventos, habilita ao direito de continuar vinculado por determinados períodos ao plano coletivo em- presarial, nos casos de demissão sem justa causa ou aposenta- doria, observadas as regras para oferecimento, opção e gozo, previstas na Lei e sua regulamentação. N.A. O Guia de Leitura Contratual é uma exigência da Resolução Normativa 195/2009, da Agência Nacional de Saúde Suplementar. Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) Av. Xxxxxxx Xxxxxx, 84 - Glória - CEP: 00000-000 Xxx xx Xxxxxxx - XX Disque-ANS: 0800 701 9656
MECANISMOS DE REGULAÇÃO. São os mecanismos financeiros (franquia e/ou coparticipação), assistenciais (direcionamento e/ou perícia profissional) e/ou administrativos (autorização prévia) que a operadora utiliza para gerenciar a demanda e/ou utilização dos serviços de saúde. 24 VIGÊNCIA Define o período em que vigorará o contrato. 31 RESCISÃO/ SUSPENSÃO A rescisão põe fim definitivamente à vigência do contrato. A suspensão descontinua a vigência do contrato. 31 Para informar-se sobre estes e outros detalhes do contrato, o beneficiário deve contatar sua operadora. Permanecendo dúvidas, pode consultar a ANS pelo site xxx.xxx.xxx.xx ou pelo Disque-ANS (0800-701-9656). O Guia de Leitura Contratual é uma exigência da Resolução Normativa 195/2009, da Agência Nacional de Saúde Suplementar. SUMÁRIO
MECANISMOS DE REGULAÇÃO. São os mecanismos financeiros (franquia e/ou co- participação), assistenciais (direcionamento e/ou perícia profissional) e/ou administrativos (autorização prévia) que a operadora utiliza para gerenciar a demanda e/ou utilização dos serviços de saúde.
MECANISMOS DE REGULAÇÃO. Plano odontológico coletivo por adesão, de natureza contributária, com livre escolha de profissionais odontólogos, com coparticipação paga pelo beneficiário à Odontoprev mediante desconto em folha de pagamento e/ou outra forma de cobrança definida pela Cemig Saúde, em valor equivalente a 10% (dez por cento) do custos dos eventos contidos nas especialidades de Endondontia, Cirurgia e Periodontia, e em valor equivalente a 30% (trinta por cento) dos custos dos eventos contidos nas especialidades de Prótese e Dentística, denominado OMEGA CP CELE. Caso seja identificado, por uma junta formada por odontólogos, que determinado procedimento poderá acarretar dano ou ser considerado inócuo ao Beneficiário, ficará a Odontoprev dispensada de pagar, reembolsar ou ressarcir ao Beneficiário os valores de tal procedimento, ainda que esteja contemplado na cobertura do Plano de Benefícios ora contratado. A junta de profissionais odontólogos acima referida será constituída pelo profissional solicitante ou nomeado pelo beneficiário, por profissional odontólogo da Operadora e por um terceiro, escolhido de comum acordo pelos dois profissionais acima nomeados, cuja remuneração ficará a cargo da Odontoprev. Os procedimentos abaixo identificados podem ser submetidos à prévia aprovação da