DATI DELL’ADERENTE. Cognome Nome Codice Fiscale Comune o stato estero di nascita Provincia Data di nascita Indirizzo (A) Cap Località e provincia Stato Email Telefono /Cellulare Titolo di studio (B) Datore di Lavoro Il Fondo, in ogni caso, utilizzerà l’indirizzo email per l’invio di alcune comunicazioni informative. Se già aderisce ad altra forma pensionistica complementare, riportare le seguenti informazioni Denominazione forma pensionistica complementare Codice Fiscale Numero iscrizione all’albo Covip Data iscrizione
DATI DELL’ADERENTE. Cognome: Nome Comune di nascita Provincia Telefono Cognome: Nome Comune di nascita Provincia Telefono Indirizzo di residenza CAP Comune di residenza Provincia Adesione a PrevAer in data SCELTA DELLA CONTRIBUZIONE DELEGO a tal fine la mia Azienda (indicare) ……………………………………………………………………………………………………………….
DATI DELL’ADERENTE. (compilazione a cura dell’aderente o degli eredi/beneficiari, la residenza indicata verrà utilizzata per i conteggi fiscali e la corrispondenza connessa)
DATI DELL’ADERENTE. (compilazione a cura dell’aderente o degli eredi/beneficiari)
DATI DELL’ADERENTE. L’Aderente dichiara di essere (barrare l’eventuale casella/e interessata/e): Lavoratore iscritto ad altra forma pensionistica complementare prima del 28/04/1993 e che successivamente non ha riscattato la relativa posizione previdenziale (c.d. “vecchio iscritto”) Lavoratore con prima iscrizione alla previdenza obbligatoria: fino al 28/04/1993 dal 29/04/1993 Data di prima adesione ad una forma pensionistica complementare alla quale non sia seguito l’esercizio del diritto di riscatto totale
DATI DELL’ADERENTE. COGNOME CODICE FISCALE DATA DI NASCITA / PROVINCIA COMUNE DI NASCITA STATO SESSO F M TIPO DOCUMENTO ENTE DI RILASCIO RESIDENZA A VIA CELLULARE NUMERO DOCUMENTO DATA DI RILASCIO E-MAIL / / PROV. CAP In formato elettronico via e-mail In formato cartaceo all’indirizzo di residenza Data prima iscrizione alla previdenza complementare / / Data prima occupazione: ANTECEDENTE AL 28/04/1993 SUCCESSIVA 28/04/1993 Lavoratore dipendente privato Lavoratore atipico/intermittente a tempo determinato Lavoratore a progetto o prestazione d’opera Soggetto diverso da quelli precedenti Nessuno Licenza elementare Licenza media inferiore Diploma professionale Diploma media superiore Diploma universitario/laurea triennale Laurea / laurea magistrale Specializzazione post-laurea AZIENDA CODICE FISCALE/PARTITA XXX XXXXXXXXX TELEFONO CONTRATTO COLLETTIVO DI RIFERIMENTO E-MAIL TIMBRO E FIRMA DATORE DI LAVORO DA SPEDIRE TRAMITE RACCOMANDATA A.R. A : FONDO PENSIONE BYBLOS VIA ANIENE 14 – 00000 XXXX - OPPURE VIA PEC A: XXXXXXXXXXX@XXX.XXXXXXXXXXXXXX.XX M03_rev4_02/2023 DENOMINAZIONE ALTRA FORMA PENSIONISTICA NUMERO ISCRIZIONE ALBO TENUTO DALLA COVIP L’ATTUALE SCHEDA DEI COSTI DELLA SOPRAINDICATA ALTRA FORMA PENSIONISTICA MI È STATA: CONSEGNATA NON CONSEGNATA(*) (*) Non è prevista la consegna della Scheda dei costi solo nel caso in cui l’altra forma pensionistica non è tenuta a redigerla. Indicare se si intende chiedere il trasferimento della posizione maturata nell’altra forma pensionistica cui già si aderisce SÌ NO XXXXXX XXXXXXXXX - Xxxxxxxxx* BYBLOS BILANCIATO - Bilanciato BYBLOS DINAMICO - Azionario (*) In caso di mancata scelta del comparto di investimento in fase di sottoscrizione del modulo i versamenti saranno conferiti nel comparto garantito EREDI DESIGNATI (per perfezionare la designazione è necessario compilare l’apposita sezione dell’area riservata)
DATI DELL’ADERENTE. Cognome Nome Codice Fiscale Comune o stato estero di nascita Provincia Data di nascita Indirizzo (A) Cap Località e provincia Stato Email Telefono /Cellulare Titolo di studio (B) Datore di Lavoro Se già aderisce ad altra forma pensionistica complementare, riportare le seguenti informazioni Denominazione forma pensionistica complementare Codice Fiscale Numero iscrizione all’albo Covip Data iscrizione
DATI DELL’ADERENTE. Cognome Nome Età (anni) Data di nascita Luogo di nascita Genere □ M □ F Indirizzo CAP Comune Prov Indirizzo corrispondenza (se diverso dal precedente) Codice Fiscale Documento d’identità (tipo, numero, data e luogo di emissione) Recapito Telefonico del Richiedente E-mail Recapito Telefonico di un familiare e grado di parentela E-mail
DATI DELL’ADERENTE. (compilazione a cura dell’aderente)
DATI DELL’ADERENTE. Cognome*: Nome*: Codice Fiscale*: Residente in via* Provincia*: ( ) Tel.: Comune*: CAP*: e-mail: Cod. aderente/n. adesione/polizza/contratto (vedere Istruzioni) Recapito corrispondenza(se diverso dalla residenza): Xxx Xxxxxxxxx: ( ) Comune: CAP: