DATOS DEL CONTRATANTE. Clave Nombre del Contratante Domicilio: Calle Número Exterior / Interior Colonia Ciudad / Estado Código Postal Teléfono Registro Federal de Contribuyes (R.F.C.) Nombre del Grupo Asegurado DOMICILIO: Calle Número Exterior / Interior Colonia Ciudad / Estado Código Postal Registro Federal de Contribuyes (R.F.C.) Testimonio de lo cual el representante de la Compañía, firma en la ciudad de: a de de Lugar y fecha día mes año NOMBRE Y FIRMA En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas, la documentación contractual y la nota técnica que integran este producto de seguro, quedaron registradas ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, a partir del día , con el número .
DATOS DEL CONTRATANTE. CÓDIGO DE ABONADO: CIUDAD: NOMBRE Y APELLIDO / RAZÓN SOCIAL: DNI / RUC: DIRECCIÓN DE INSTALACIÓN:
DATOS DEL CONTRATANTE. Razón Social a facturar: APYMEC N.I.F.: G-74302233 Forma de pago/cobro: Transferencia bancaria a favor de SPS Seguridad 2005, S.A. Banco y nº cuenta e IBAN: Santander– XX00 0000 0000 00 0000000000 Tfno.: Xxxxxx (Tesorera) 679 137 443 – 675 382 192 Correo-e: xxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxx.xxx
DATOS DEL CONTRATANTE. Razón Social R.U.T. N° de Póliza Capital Asegurado Vida UF: Rentas:
DATOS DEL CONTRATANTE. CONTRATANTE Dirección Nacional de Derecho de Autor DIRECCIÓN Y TELÉFONO Xxxxx 00 Xx. 00X-00 Xxxx 00 xx Xxxxxx, X.X. Tel. 0000000 Ext. 121 CORREO ELECTRÓNICO Xxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxx.xxx.xx NIT. 800.185.929-2 REPRESENTANTE LEGAL (E) Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxxx IDENTIFICACIÓN C.C. 79.232.368 xx Xxxx CARGO Director General NOMBRAMIENTO Y POSESIÓN Decreto de nombramiento No. 1420 del 02 de julio de 2013 expedido por el Ministerio del Interior y posesionado mediante acta de fecha 15 de julio de 2013.
DATOS DEL CONTRATANTE. NOMBRES Y APELLIDOS FECHA DE NACIMIENTO DNI CE RUC M F S C D CONVIVIENTE TIPO DE DOCUMENTO N° SEXO NACIONALIDAD ESTADO CIVIL DIRECCIÓN DISTRITO / PROVINCIA DEPARTAMENTO CORREO ELECTRÓNICO
DATOS DEL CONTRATANTE. Código de Cliente R.F.C. Tipo de identificación No. de identificación Correo electrónico Nombre(s), apellido paterno, apellido materno / Xxxxx Social C.P. Teléfono (1) Delegación o población Ext. Teléfono (2) Estado y/o Municipio Ext. Fax Domicilio principal Sí No Ext.
DATOS DEL CONTRATANTE. Nombre del Contratante: Tipo de Identificación: No. De Identificación: Labor que desarrolla el Contratante:
DATOS DEL CONTRATANTE. Favor xx xxxx cuidadosamente este documento y llenar claramente con letra de molde y bolígrafo con tinta azul o negra.
DATOS DEL CONTRATANTE. Nombre del contratante Póliza Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s) Día Mes Año No. de Empleado Fecha de Nacimiento R.F.C. Estado Civil Xxxxxxx Xxxxxx Divorciado Puesto u ocupaciónMasculino Viudo Union Libre Sexo Femenino La que esté en vigor a la fecha del siniestro, de acuerdo con el contrato de seguro respectivo