Common use of BENEFICIOS Clause in Contracts

BENEFICIOS. BENEFICIOS • Cobertura de enfermedades de alto riesgo. • Vea la sección correspondiente del contrato para detalles, limitaciones y restricciones. • Excepto si se menciona lo contrario, los afiliados bajo este contrato no tienen el requisito de obtener tratamiento dentro de la Red de Proveedores Preferidos. • La cobertura máxima es de dos millones de dolares ($2,000,000) por Afiliado, de por vida, por las enfermedades y lesiones cubiertas durante la vigencia del contrato. • El presente contrato ampara solo las enfermedades o necesidades médicas en la Tabla de Beneficios, sujeto a los límites que se indican, por cualquier tratamiento, servicio o suministro llevado a cabo en América Latina, el Caribe y los Estados Unidos de América. • Ni la Compañía, ni USA Medical Services, ni ninguna de sus filiales o subsidiarias pertinentes relacionadas participarán en transacciones con cualquier parte o país donde dichas transacciones estén prohibidas por las leyes de los Estados Unidos de América. Por favor comuníquese con USA Medical Services para obtener más información sobre esta restricción. BUPA PRESTIGE TABLA DE BENEFICIOS Xxxxxx Xxxxxxxxx (por Afiliado, por Año Contrato) Beneficio máximo Enfermedades neurológicas, incluyendo accidentes cerebro-vasculares $150,000 Cirugía cardiaca y angioplastía $150,000 Tratamiento de cáncer, incluyendo quimioterapia, radioterapia, y la cirugía reconstructiva $200,000 Trauma grave (Politraumatismo), incluyendo rehabilitación $150,000 Insuficiencia renal crónica (diálisis) $100,000 Quemaduras xxxxxx incluyendo la cirugía reconstructiva $300,000 Desorden infeccioso grave (Septicemia) $150,000 Xxxxxx Xxxxxxxxx (por Afiliado, por Año Contrato) Beneficio máximo Trasplantes de órganos: (por Afiliado, de por vida) • Corazón • Corazón / Pulmón • Pulmón • Páncreas • Páncreas / Riñón • Riñón • Hígado • Médula ósea $300,000 $300,000 $250,000 $250,000 $300,000 $200,000 $200,000 $250,000 Servicio de ambulancia aérea (por Afiliado, de por vida) $25,000 En la Red de Proveedores Fuera de la Red de Proveedores Cuarto regular del hospital y alimentación Sin límite $500 por día Cuarto de cuidados intensivos y alimentación Sin límite $1,000 por día DEDUCIBLE • Todos los Afiliados bajo la póliza están sujetos al pago de un deducible por cada año contrato, según el plan seleccionado por el Titular del Contrato. Cuando corresponda, la cantidad del deducible pertinente es aplicada por Afiliado, por año contrato antes de que los beneficios xxxx pagaderos o reembolsados al afiliado. Todas las cantidades correspondientes al pago de deducibles se acumulan hasta un total máximo por póliza equivalente a la suma de dos deducibles indi- viduales. Todos los afiliados bajo la póliza contribuyen para alcanzar la cantidad máxima del deducible. Una vez que la cantidad máxima correspondiente al deducible por póliza ha sido alcanzada, la Compañía considerará como alcanzada también la responsabilidad individual de cada Afiliado por concepto de deducible. • Los gastos elegibles incurridos por el asegurado durante los últimos tres (3) meses del año póliza que xxxx utilizados para acumular al deducible corres- pondiente para ese año, serán aplicados al deducible del asegurado para el siguiente año póliza, siempre que no existan gastos elegibles incurridos dentro de los primeros nueve (9) meses del año póliza. En caso de que el beneficio sea otorgado para aplicar el deducible del asegurado para el siguiente año póliza, y posteriormente el asegurado presente reclamaciones o solicitudes de reem- bolso por gastos elegibles durante los primeros nueve (9) meses del año póliza, el beneficio otorgado será revertido, y el asegurado será responsable del pago del deducible del siguiente año póliza. BENEFICIOS COASEGURO • El Afiliado es responsable por el veinte por ciento (20%) de los primeros cinco mil dólares ($5,000) de gastos aprobados después de satisfacer el deducible establecido (excepto los planes PL3, PL4, PL5, PL6). • Un (1) copago por Afiliado, por año contrato. PROVISIONES DE LA PÓLIZA

BENEFICIOS. BENEFICIOS • Cobertura de enfermedades de alto riesgo. • Vea la sección correspondiente del contrato de la póliza para detalles, limitaciones y restriccionesrestric- ciones. • Excepto si se menciona lo contrario, los afiliados bajo este contrato no tienen el requisito La póliza del plan Bupa Select proporciona cobertura solamente en la Red de obtener tratamiento dentro Proveedores Preferidos. Ningún beneficio es pagable por servicios prestados fuera de la Red de Proveedores PreferidosPreferidos excepto bajo la provisión de trata- mientos médicos de emergencia. • La cobertura máxima es de dos millones de dolares dólares ($2,000,000) por Afiliadoasegurado, de por vida, vida por las enfermedades todos los gastos médicos y lesiones cubiertas de hospitales cubiertos durante la vigencia del contrato. • El presente contrato ampara solo las enfermedades o necesidades médicas en de la Tabla de Beneficiospóliza, sujeto sujeta a los límites que se indican, por cualquier tratamiento, servicio o suministro llevado indican a cabo en América Latina, el Caribe y los Estados Unidos de América. continuación • Ni la Compañíael Asegurador, ni USA Medical Services, ni ninguna de sus filiales o subsidiarias subsi- diarias pertinentes relacionadas participarán en transacciones con cualquier parte o país donde dichas transacciones estén prohibidas por las leyes de los Estados Unidos de América. Por favor comuníquese con USA Medical Services para obtener más información sobre esta restricción. BUPA PRESTIGE TABLA DE BENEFICIOS Xxxxxx Xxxxxxxxx Gastos cubiertos (por Afiliado, por Año ContratoAsegurado) Beneficio máximo Enfermedades neurológicas, incluyendo accidentes cerebro-vasculares $150,000 Cirugía cardiaca y angioplastía $150,000 Tratamiento Habitación estándar de cáncer, incluyendo quimioterapia, radioterapia, y la cirugía reconstructiva $200,000 Trauma grave (Politraumatismo), incluyendo rehabilitación $150,000 Insuficiencia renal crónica (diálisis) $100,000 Quemaduras xxxxxx incluyendo la cirugía reconstructiva $300,000 Desorden infeccioso grave (Septicemia) $150,000 Xxxxxx Xxxxxxxxx (por Afiliado, por Año Contrato) Beneficio máximo Trasplantes de órganos: (por Afiliado, de por vida) • Corazón • Corazón / Pulmón • Pulmón • Páncreas • Páncreas / Riñón • Riñón • Hígado • Médula ósea $300,000 $300,000 $250,000 $250,000 $300,000 $200,000 $200,000 $250,000 Servicio de ambulancia aérea (por Afiliado, de por vida) $25,000 En la Red de Proveedores Fuera de la Red de Proveedores Cuarto regular del hospital privada o semiprivada y alimentación Sin límite $500 por día Cuarto Unidad de cuidados intensivos y alimentación Sin límite Beneficios por maternidad (excepto los planes Select 5 y Select 7) (no se aplican deducible ni coaseguro) $2,000 Cobertura del recién nacido (no se aplican deducible ni coaseguro) $10,000 Condiciones congénitas y hereditarias: • Manifestadas antes de la edad de 18 años (por Asegurado, de por vida) • Manifestadas a la xxxx xx 00 xxxx x xxxxxxx (xxx Asegurado, de por vida) $100,000 $2,000,000 Transportación por ambulancia aérea (por Asegurado, de por vida) $50,000 Gastos cubiertos (por Asegurado) Beneficio máximo Transportación por ambulancia terrestre (por incidente) $1,000 Repatriación de restos mortales $5,000 Tratamiento de emergencia fuera de la Red de Proveedores Preferidos (por día incidente) $25,000 DEDUCIBLE • Todos los Afiliados asegurados bajo la póliza están sujetos al pago de un deducible dentro del país de residencia y otro fuera del país de residencia, por cada año contratopóliza, según el plan seleccionado por el Titular del ContratoAsegurado Titular. Cuando corresponda, la cantidad del deducible pertinente es aplicada por AfiliadoAsegurado, por año contrato póliza antes de que los beneficios xxxx pagaderos o reembolsados al afiliadoAsegurado Titular. Todas las cantidades correspondientes al pago de deducibles se acumulan hasta un total máximo por póliza equivalente a la suma de dos deducibles indi- vidualesindividuales. Todos los afiliados asegurados bajo la póliza contribuyen para alcanzar la cantidad máxima las cantidades máximas de los deducibles dentro y fuera del deduciblepaís de residencia. Una vez que la cantidad máxima correspondiente las cantidades máximas correspondientes al deducible por póliza ha han sido alcanzadaalcanzadas, la Compañía el Asegurador considerará como alcanzada también la responsabilidad individual de cada Afiliado Asegurado por concepto de deducible. • Los gastos elegibles incurridos por el asegurado durante los últimos tres (3) meses del año póliza que xxxx utilizados para acumular al deducible corres- pondiente correspondiente para ese año, serán aplicados al deducible del asegurado para el siguiente año póliza, siempre que no existan gastos elegibles incurridos dentro de los primeros nueve (9) meses del año póliza. En caso de que el beneficio sea otorgado para aplicar el deducible del asegurado para el siguiente año póliza, y posteriormente el asegurado presente reclamaciones o solicitudes de reem- bolso reembolso por gastos elegibles durante los primeros nueve (9) meses del año póliza, el beneficio otorgado será revertido, y el asegurado será responsable del pago del deducible del siguiente año póliza.utilizados para satisfacer el deducible correspondiente para ese año, serán aplicados al deducible del Asegurado para el siguiente año póliza. BENEFICIOS COASEGURO • El Afiliado Asegurado es responsable por el veinte por ciento (20%) de los primeros cinco mil dólares ($5,000) de gastos aprobados después de satisfacer el deducible establecido (excepto los planes PL3, PL4, PL5, PL6Select 5 y Select 7). • Un (1) copago coaseguro por AfiliadoAsegurado, por año contratopóliza. PROVISIONES DE LA PÓLIZA• En el caso de un accidente que involucre a múltiples miembros de una familia asegurada bajo la misma póliza, se aplicará un máximo de dos (2) coaseguros para este incidente. Otros coaseguros para enfermedades o lesiones no relacionadas con el accidente pueden ser aplicados a los miembros de la familia a quienes no se les aplicó un coaseguro. • Si se notifica a USA Medical Services como es requerido en la póliza, el coaseguro no será aplicado a los servicios médicos recibidos en el país de residencia (excepto México).

BENEFICIOS. BENEFICIOS • Cobertura de enfermedades de alto riesgo. • Vea la sección correspondiente del contrato de la póliza para detalles, limitaciones y restriccionesrestric- ciones. • Excepto si se menciona lo contrario, los afiliados bajo este contrato no tienen el requisito La póliza del plan Bupa Select proporciona cobertura solamente en la Red de obtener tratamiento dentro Proveedores Preferidos. Ningún beneficio es pagable por servicios prestados fuera de la Red de Proveedores PreferidosPreferidos excepto bajo la provisión de trata- mientos médicos de emergencia. • La cobertura máxima es de dos millones de dolares dólares ($2,000,000) por Afiliadoasegurado, de por vida, vida por las enfermedades todos los gastos médicos y lesiones cubiertas de hospitales cubiertos durante la vigencia del contrato. • El presente contrato ampara solo las enfermedades o necesidades médicas en de la Tabla de Beneficiospóliza, sujeto sujeta a los límites que se indican, por cualquier tratamiento, servicio o suministro llevado indican a cabo en América Latina, el Caribe y los Estados Unidos de América. continuación • Ni la Compañíael Asegurador, ni USA Medical Services, ni ninguna de sus filiales o subsidiarias subsi- diarias pertinentes relacionadas participarán en transacciones con cualquier parte o país donde dichas transacciones estén prohibidas por las leyes de los Estados Unidos de América. Por favor comuníquese con USA Medical Services para obtener más información sobre esta restricción. BUPA PRESTIGE TABLA DE BENEFICIOS Xxxxxx Xxxxxxxxx Gastos cubiertos (por Afiliado, por Año ContratoAsegurado) Beneficio máximo Enfermedades neurológicas, incluyendo accidentes cerebro-vasculares $150,000 Cirugía cardiaca y angioplastía $150,000 Tratamiento Habitación estándar de cáncer, incluyendo quimioterapia, radioterapia, y la cirugía reconstructiva $200,000 Trauma grave (Politraumatismo), incluyendo rehabilitación $150,000 Insuficiencia renal crónica (diálisis) $100,000 Quemaduras xxxxxx incluyendo la cirugía reconstructiva $300,000 Desorden infeccioso grave (Septicemia) $150,000 Xxxxxx Xxxxxxxxx (por Afiliado, por Año Contrato) Beneficio máximo Trasplantes de órganos: (por Afiliado, de por vida) • Corazón • Corazón / Pulmón • Pulmón • Páncreas • Páncreas / Riñón • Riñón • Hígado • Médula ósea $300,000 $300,000 $250,000 $250,000 $300,000 $200,000 $200,000 $250,000 Servicio de ambulancia aérea (por Afiliado, de por vida) $25,000 En la Red de Proveedores Fuera de la Red de Proveedores Cuarto regular del hospital privada o semiprivada y alimentación Sin límite $500 por día Cuarto Unidad de cuidados intensivos y alimentación Sin límite Beneficios por maternidad (excepto los planes Select 5 y Select 7) (no se aplican deducible ni coaseguro) $2,000 Cobertura del recién nacido (no se aplican deducible ni coaseguro) $10,000 Condiciones congénitas y hereditarias: • Manifestadas antes de la edad de 18 años (por Xxxxxxxxx, de por vida) • Manifestadas a la edad de 18 años o después (por Xxxxxxxxx, de por vida) $100,000 $2,000,000 Transportación por ambulancia aérea (por Asegurado, de por vida) $50,000 BUPA SELECT Gastos cubiertos (por Asegurado) Beneficio máximo Transportación por ambulancia terrestre (por incidente) $1,000 Repatriación de restos mortales $5,000 Tratamiento de emergencia fuera de la Red de Proveedores Preferidos (por día incidente) $25,000 Reconocimiento médico de rutina del adulto (por asegurado, por año, no aplica deducible) $200 Reconocimiento médico de xxxxxx xxxxxxxxxx (por asegurado, por año, no aplica deducible $200 DEDUCIBLE • Todos los Afiliados asegurados bajo la póliza están sujetos al pago de un deducible dentro del país de residencia y otro fuera del país de residencia, por cada año contratopóliza, según el plan seleccionado por el Titular del ContratoAsegurado Titular. Cuando corresponda, la cantidad del deducible pertinente es aplicada por AfiliadoAsegurado, por año contrato póliza antes de que los beneficios xxxx pagaderos o reembolsados al afiliadoAsegurado Titular. Todas las cantidades correspondientes al pago de deducibles se acumulan hasta un total máximo por póliza equivalente a la suma de dos deducibles indi- vidualesindividuales. Todos los afiliados asegurados bajo la póliza contribuyen para alcanzar la cantidad máxima las cantidades máximas de los deducibles dentro y fuera del deduciblepaís de residencia. Una vez que la cantidad máxima correspondiente las cantidades máximas correspondientes al deducible por póliza ha han sido alcanzadaalcanzadas, la Compañía el Asegurador considerará como alcanzada también la responsabilidad individual de cada Afiliado Asegurado por concepto de deducible. • Los gastos elegibles incurridos por el asegurado durante los últimos tres (3) meses del año póliza que xxxx utilizados para acumular al deducible corres- pondiente correspondiente para ese año, serán aplicados al deducible del asegurado para el siguiente año póliza, siempre que no existan gastos elegibles incurridos dentro de los primeros nueve (9) meses del año póliza. En caso de que el beneficio sea otorgado para aplicar el deducible del asegurado para el siguiente año póliza, y posteriormente el asegurado presente reclamaciones o solicitudes de reem- bolso reembolso por gastos elegibles durante los primeros nueve (9) meses del año póliza, el beneficio otorgado será revertido, y el asegurado será responsable del pago del deducible del siguiente año póliza.utilizados para satisfacer el deducible correspondiente para ese año, serán aplicados al deducible del Asegurado para el siguiente año póliza. BENEFICIOS COASEGURO • El Afiliado Asegurado es responsable por el veinte por ciento (20%) de los primeros cinco mil dólares ($5,000) de gastos aprobados después de satisfacer el deducible establecido (excepto los planes PL3, PL4, PL5, PL6Select 5 y Select 7). • Un (1) copago coaseguro por AfiliadoAsegurado, por año contratopóliza. PROVISIONES DE LA PÓLIZA• En el caso de un accidente que involucre a múltiples miembros de una familia asegurada bajo la misma póliza, se aplicará un máximo de dos (2) coaseguros para este incidente. Otros coaseguros para enfermedades o lesiones no relacionadas con el accidente pueden ser aplicados a los miembros de la familia a quienes no se les aplicó un coaseguro. • Si se notifica a USA Medical Services como es requerido en la póliza, el coaseguro no será aplicado a los servicios médicos recibidos en el país de residencia (excepto México).