1.2. Для надання Послуги споживчого кредиту, Банк відкриває Клієнту Поточний рахунок «Для виплат» (далі – Поточний рахунок) № / IBAN в гривнях на умовах згідно пункту 4.1. Заяви-Договору.

Додаток до Заяви про акцепт Публічної пропозиції/Угоди № від

м.

Заява-Договір про надання Кредиту «Кредит готівкою» №

(тип Кредиту – кредит)

“ ” 20 р.

Акціонерне товариство “Райффайзен Банк” (Банк) та (Клієнт), реєстрацій номер облікової картки платника податків уклали цю Заяву-Договір (далі – Заява-Договір) до Договору банківського обслуговування (укладеного підписанням Заяви про акцепт Публічної пропозиції/Угоди № від « » р.), далі – Договір, про наступне:

1. Предмет Заяви. Опис Послуги

1.1. Банк надає Клієнту Послугу споживчого кредиту, під яким розуміються грошові кошти, що надаються Клієнту шляхом зарахування коштів Кредиту на Поточний рахунок Клієнта з метою придбання Клієнтом товарів (робіт, послуг) для задоволення власних особистих потреб, не пов’язаних з підприємницькою, незалежною професійною діяльністю або виконанням обов’язків найманого працівника.

1.2. Для надання Послуги споживчого кредиту, Банк відкриває Клієнту Поточний рахунок «Для виплат» (далі – Поточний рахунок) № / IBAN в гривнях на умовах згідно пункту 4.1. Заяви-Договору.

1.3. На умовах цієї Заяви-Договору, з Дати надання Кредиту, Банк зобов’язаний надати Клієнту Кредит в сумі

гривень (далі – Сума Кредиту), а Клієнт зобов’язаний повернути Банку Кредит та сплатити проценти за його користування (далі – Проценти).

Редакція використовується у разі відсутності у Клієнта відкритого в Банку Карткового рахунку (у т.ч. пенсійного або зарплатного):

Кредит надається шляхом зарахування коштів Кредиту на Поточний рахунок Клієнта, зазначений у пункті 1.2. Заяви- Договору. Клієнт доручає Банку здійснити в Дату надання Кредиту Договірне списання коштів з Поточного рахунку на зазначені у пункті 2.1. Заяви-Договору цілі (окрім підпункту 2.1.1. пункту 2.1. Заяви-Договору).

Редакція використовується у разі наявності у Клієнта відкритого в Банку Карткового рахунку (у т.ч. пенсійного або зарплатного):

В залежності від операційної моделі Банку, надання Кредиту може здійснюватися в один із наступних способів:

(а) Кредит надається шляхом зарахування коштів Кредиту на Поточний рахунок Клієнта, зазначений у пункті 1.2. Заяви-Договору. Клієнт доручає Банку здійснити в Дату надання Кредиту Договірне списання коштів з Поточного рахунку у визначеній підпунктом 2.1.1. пункту 2.1. Заяви-Договору сумі на Картковий рахунок № /IBAN

(далі – КР).

(б) Кредит надається шляхом зарахування коштів Кредиту на КР з наступним відображенням операції надання Кредиту на КР через Поточний рахунок в Дату надання Кредиту (у разі його надання в Операційний час) або на наступний Операційний день (у разі надання Кредиту після закінчення Операційного часу).

Для контролю за станом та рухом коштів по КР, Клієнт підключається до Послуги «Мобільний банкінг», яка передбачає направлення Клієнту SMS - повідомлень про стан КР та проведені по КР операції на номер мобільного телефону Клієнта +380 .

Редакція додається для програми «Кредит готівкою для найкращих клієнтів Банку», у разі наявності у Клієнта діючої заборгованості за іншим(и) кредитом(ами) у Банку:

Клієнт доручає Банку здійснити в Дату надання Кредиту Договірне списання коштів в розмірі, зазначеному в підпункті

2.1.3. пункту 2.1. Заяви-Договору, з Поточного рахунку на рахунок Банка № /IBAN з метою погашення кредитної заборгованості за кредитним договором № від р. Банк є отримувачем коштів по Договірному списанню.

Редакція додається для програми «Рефінансування кредитів в інших банках», в разі самостійного погашення Клієнтом кредитної заборгованості перед іншим банком:

Клієнт доручає Банку здійснити в Дату надання Кредиту Договірне списання коштів в розмірі, зазначеному в підпункті

2.1.3. пункту 2.1. Заяви-Договору, з Поточного рахунку на Картковий рахунок № / IBAN з метою погашення кредитної заборгованості Клієнта перед за договором

про надання споживчого кредиту № (зазначається необхідна кількість записів кредитних договорів /реквізитів банків).

від р.

Редакція додається для програми «Рефінансування кредитів в інших банках», в разі погашення кредитної заборгованості Клієнта перед іншим(-и) банком(-ами) шляхом здійснення Банком Договірного списання коштів з Поточного рахунку Клієнта на рахунок іншого(-их) банку (ів):

Клієнт доручає Банку здійснити в Дату надання Кредиту Договірне списання коштів в розмірі, зазначеному в підпункті

2.1.3. пункту 2.1. Заяви-Договору, з Поточного рахунку на рахунок № МФО

/ IBAN , ЄДРПОУ з метою погашення кредитної заборгованості Клієнта перед за договором про надання споживчого кредиту

№ від р. (зазначається необхідна кількість записів кредитних договорів /реквізитів банків) з призначенням платежу: (зазначається, якщо Клієнт надає реквізити із вказаним призначенням платежу)

Редакція використовується у разі надання Кредиту на умовах «Міні Кеш»:

Клієнт доручає Банку здійснити в Дату надання Кредиту Договірне списання коштів на цілі, зазначені в підпункті 2.1.4. пункту 2.1. Заяви-Договору, з Поточного рахунку на користь Банку.

2. Мета, Строк Кредиту та Проценти за Кредитом. Додаткові умови кредитування

2.1. Мета Кредиту - Кредит надається з метою:

2.1.1. придбання Клієнтом товарів (робіт, послуг) для задоволення власних особистих потреб, не пов'язаних з підприємницькою, незалежною професійною діяльністю або виконанням обов'язків найманого працівника в розмірі

гривень;

12.1.2. оплати Клієнтом страхового платежу в розмірі гривень на користь ПрАТ «Страхова компанія «УНІКА Життя», ліцензія серії АВ №483242 від 05.10.2009р. (далі – Страховик), страховим посередником якого виступає Банк;

22.1.3. погашення заборгованості Клієнта перед в розмірі гривень за споживчим кредитом, наданим на підставі договору про надання споживчого кредиту № від р.

32.1.4. оплати Клієнтом плати за зарахування коштів на Поточний рахунок «Для виплат» на умовах "Міні Кеш" у відповідності до Тарифів Банку в розмірі гривень.

2.2. Xxxxx Xxxxxxx - місяці(-ів), з « » (Дата надання Кредиту) по визначену Xxxxxxxx дату останнього Щомісячного ануїтетного платежу.

2.3. Проценти за користування Кредитом – процентна ставка фіксована і становить:

4Фіксована, становить % ( ) % річних (може бути змінена за згодою Сторін шляхом укладання додаткової заяви до цієї Заяви-Договору або в порядку та на умовах, передбачених цією Заявою - Договором).

5На період з « » р. (зазначається дата початку дії пільгової процентної ставки) по

« » р. (включно) розмір процентної ставки за Кредитом складає % річних. З

« » р. (зазначається наступна після пільгового періоду дата початку дії процентної ставки) процентна ставка за Кредитом застосовується в розмірі % річних, без укладання додаткової заяви до цієї Заяви-Договору.

6На період з « » р. (зазначається дата початку дії пільгової процентної ставки) по

« » р. (включно) розмір процентної ставки за Кредитом складає % річних, на період з

« » р. (зазначається дата початку дії пільгової процентної ставки) по « » р. (включно) розмір процентної ставки за Кредитом складає % річних, (зазначити усі періоди) , з

« » р. (зазначається наступна після останнього пільгового періоду дата початку дії процентної ставки) процентна ставка за Кредитом застосовується в розмірі % річних, без укладання додаткової заяви до цієї Заяви-Договору.

2.4. Дата сплати Щомісячного ануїтетного платежу - числа кожного календарного місяця згідно Графіка.

72.5. Дата та сума переказу коштів з КР на Поточний рахунок - з метою виконання грошових зобов’язань за Кредитом, Клієнт доручає Банку здійснювати числа кожного місяця Договірне списання коштів з КР на

1 підпункт 2.1.2. використовується для програм Кредиту готівкою з умовою обов’язкового страхування життя Клієнта

2 підпункт 2.1.3. використовується у разі наявності у Клієнта діючої заборгованості за іншим(и) кредитом (-ами) у Банку, та для програми «Рефінансування кредитів в інших банках» (зазначається необхідна кількість записів кредитних договорів /банків)

3Підпункт 2.1.4. використовується у разі надання Кредиту на умовах «Міні Кеш»

4Редакція використовується у разі, якщо на дату підписання Заяви-Договору Банк не проводить акцію з тимчасового зменшення розміру процентної ставки за Кредитом

5Редакція використовується у разі, якщо на дату підписання Заяви-Договору Банк проводить акцію з тимчасового зменшення розміру процентної ставки за Кредитом, якою передбачено один період та один розмір пільгової процентної ставки за Кредитом 6Редакція використовується у разі, якщо на дату підписання Заяви-Договору Банк проводить акцію з тимчасового зменшення

розміру процентної ставки за Кредитом, якою передбачено декілька періодів та розмірів пільгових процентних ставок за Кредитом

7Пункт 2.5 додається у разі, якщо Клієнт має відкритий в Банку зарплатний або пенсійний картковий рахунок

8Пункт 2.6. додається у разі, якщо зобов’язання Клієнта за Кредитом забезпечуються порукою

Поточний рахунок в сумі гривень, яка дорівнює сумі ануїтетного платежу згідно Графіку.

82.6. Забезпечення зобов’язань Клієнта - порука фізичної особи (ПІБ), реєстраційний номер облікової картки платника податків .

2.7. Зобов’язання Банку щодо видачі Кредиту є відкличними. Клієнт втрачає право на отримання Кредиту у разі відсутності на Дату надання Кредиту діючих договорів поруки (якщо укладання таких договорів передбачено цією Заявою-Договором) та/або у разі припинення з будь-яких причин передбачених пунктом 4 Заяви-Договору умов страхування (якщо укладання таких договорів передбачено цією Заявою-Договором). Банк також вправі відмовити у наданні Кредиту якщо після підписання Заяви-Договору будуть виявлені обставини Дефолту (підпункт 3.6.2. пункту

3.6. Статті 3 Розділу 6 Правил). Грошові зобов’язання Клієнта за Кредитом є безумовними та безвідкличними, їх виконання має пріоритет над будь-якими поточними та майбутніми грошовими зобов’язаннями Клієнта, якщо інше не встановлено законодавством України.

2.8. У разі настання обставин Дефолту (підпункт 3.6.2. пункту 3.6. Статті 3 Розділу 6 Правил), Банк має право відмовити Клієнту в наданні Кредиту (з припиненням зобов’язання Банка надати Кредит) та/або вимагати дострокового виконання Клієнтом зобов’язань за Кредитом, включаючи повернення суми Кредиту, сплату Процентів, пені та інших платежів за Кредитом, про що направляє Клієнту письмове повідомлення. На письмову вимогу Xxxxx, Xxxxxx зобов’язаний здійснити дострокове погашення заборгованості за Кредитом у відповідності до умов, зазначених в письмовому повідомленні Банка. У разі невиконання цієї вимоги, Xxxx має право пред’явити вимогу поручителям та/або вжити заходи для стягнення заборгованості Клієнта за Кредитом, які не суперечать законодавству України.

2.9. Щорічно, протягом дії цієї Заяви-Договору, Банк має право вимагати від Клієнта надання документів та інформації, які свідчать про рівень платоспроможності та кредитоспроможності Клієнта. При цьому Клієнт зобов’язаний надати Банку необхідні документи та інформацію протягом не більше тридцяти календарних днів з моменту отримання відповідної вимоги Банку.

2.10. Клієнт зобов’язаний у строк, що не перевищує трьох календарних днів з дати настання обставин (а у випадку, якщо відповідні обставини вимагають негайного реагування, то при першій можливості), письмово повідомляти Банк про настання обставин, які можуть вплинути на виконання ним обов’язків та/або на права Банку за Кредитом. Зокрема, такими обставинами є: зміна прізвища, ім‘я, по-батькові, фактичного місця проживання та/або контактного телефону Клієнта; обставини, що тягнуть істотні (негативні) зміни у платоспроможності і кредитоспроможності Клієнта, в т.ч. непрацездатність, втрату або зміну постійного місця працевлаштування Клієнта; будь-які судові провадження, претензії та вимоги третіх осіб до Клієнта або притягнення його до кримінальної відповідальності, або інші обставини, що загрожують майновому положенню Клієнта, створюють ризик стягнення істотної частини майна Клієнта, або іншим чином свідчать про загрозу невиконання Клієнтом зобов’язань за Кредитом.

2.11. Протягом дії цієї Заяви-Договору, Xxxxxx зобов’язаний попередньо письмово узгоджувати з Банком будь-які дії, спрямовані на: отримання кредиту в іншому банку (в т.ч. якщо Клієнт планує виступити гарантом/поручителем за зобов’язаннями третіх осіб, що перевищує еквівалент п’ятсот доларів США); створення договірного обтяження будь- якого майна Клієнта заставою, іпотекою або в інший спосіб, застосовування якого передбачає можливість відчуження цього майна.

Клієнт може вчиняти зазначені дії виключно за умови їх попереднього письмового погодження Xxxxxx, при наданні якого Банк може визначати умови, строки та порядок вчинення таких дій. З метою отримання погодження Клієнт надсилає Банку письмовий запит, в якому зазначає зміст дій та, за можливості, додає документи (проекти документів) щодо їх здійснення. Банк має право вимагати від Клієнта додаткову інформацію та/або документи для прийняття відповідного рішення за отриманим запитом, а Клієнт має їх надати не пізніше п’яти Робочих днів з дати отримання відповідної вимоги, якщо у вимозі Банка не зазначено більшого строку. Якщо протягом п’ятнадцяти Робочих днів з моменту передачі Банку письмового запиту або додаткової інформації/документів Клієнт не отримав письмової відмови Банка, вважається, що Xxxxxx отримав погодження Банка на здійснення передбачених цим пунктом дій.

Клієнт зобов’язаний повідомити Банк про настання зазначених у цьому пункті 2.11. Заяви-Договору обставин в порядку та строки, визначені пунктом 2.10. Заяви-Договору.

2.12. Графік, розрахунок реальної річної процентної ставки та загальної вартості Кредиту містяться в Додатку 1 до Заяви-Договору , які є її невід’ємною частиною. Банк, на письмову вимогу Клієнта (але не частіше одного разу на місяць), зобов’язаний безоплатно надати Клієнту інформацію про поточний розмір заборгованості по Кредиту та розмір суми Кредиту, повернутої Банку.

2.13. Зобов‘язання Клієнта за Кредитом не є нерозривно пов‘язаними з особою Клієнта та можуть бути виконані як самим Клієнтом, так і будь-якою третьою особою (у тому числі спадкоємцями Клієнта). Клієнт має право відступити свої права вимоги або перевести свій борг за цією Заявою-Договором іншій особі виключно на підставі письмової згоди Xxxxx.

2.14. Додатково до умов Договору, Клієнт надає Банку згоду, а Банк набуває право:

2.14.1. Розкрити (передати) інформацію, яка становить банківську та/або комерційну таємницю, іншу інформацію з обмеженим доступом з метою подачі Банком інформації до кредитного реєстру НБУ відповідно до вимог законодавства України.

2.14.2. Розкрити (передати) інформацію будь-якій особі-резиденту України чи нерезиденту стосовно розміру Щомісячного ануїтетного платежу та порядку виконання зобов’язань за Кредитом, у випадках, якщо така особа зателефонувала до Інформаційного центру або звернулась до відділення Банку та повідомила серію, номер та дату видачі паспорту або реєстраційний номер облікової картки платника податків Клієнта. Банк не зобов’язаний ідентифікувати таких осіб та повідомляти Клієнта про їх звернення до Банку.

2.15. Банк у встановленому законодавством України порядку має право без згоди Xxxxxxx відступити свої права вимоги за Кредитом будь-якій особі або обтяжити ці права будь-яким чином.

2.16. До всіх правовідносин, пов’язаних з підписанням та виконанням цієї Заяви-Договору, застосовується строк позовної давності тривалістю у сімдесят років.

102.17. Додаткові умови надання Кредиту, в тому числі які змінюють Правила або не передбачені ними: .

3. Проценти. Порядок погашення заборгованості за Кредитом

3.1. Проценти сплачуються Клієнтом у визначену Графіком дату у складі Щомісячного ануїтетного платежу, вказаного у Графіку, і розраховуються, виходячи з процентної ставки, передбаченої пунктом 2.3. Заяви-Договору. Проценти нараховуються щомісяця на фактичний залишок заборгованості за весь строк користування Кредитом, починаючи з дня надання Кредиту (включно) або з наступного за днем надання Кредиту Операційного дня (у разі надання Кредиту після закінчення Операційного часу), виходячи з фактичної кількості днів в місяці та році (метод факт/факт).

Підпункт 3.1.1. пункту 3.1. додається для програми «Рефінансування кредитів в інших банках»

Редакція підпункту 3.1.1. пункту 3.1. в разі самостійного погашення Клієнтом кредитної заборгованості перед іншим(и) банком(ами)

3.1.1. Розмір процентної ставки, зазначеної в пункті 2.3. Заяви-Договору, може бути змінений в порядку та на умовах, передбачених цим підпунктом 3.1.1. пункту 3.1. Заяви-Договору.

За умови надання протягом *** календарних місяців з Дати надання Кредиту Клієнтом до Банку документу(ів), що підтверджує(ють) погашення передбаченої підпунктом 2.1.3. пункту 2.1. Заяви - Договору кредитної заборгованості в повному обсязі (довідка про погашення кредиту/довідка про закриття рахунку, до якого встановлений ліміт кредитування тощо), або отримання Банком з будь-якого бюро кредитних історій інформації про погашення Клієнтом зазначеної заборгованості в повному обсязі, Банк знижує визначену пунктом 2.3. Заяви – Договору процентну ставку на ***процентних пунктів (зазначається розмір в числовому значенні, на який знижується поточна процентна ставка Клієнта, згідно діючих тарифів Банку).

У разі зниження процентної ставки за Кредитом відповідно до визначених цим пунктом умов, процентна ставка знижується з першого Робочого дня календарного місяця, наступного за місяцем, в якому Клієнт надав до Банку документ(и), що підтверджує(ють) погашення передбаченої підпунктом 2.1.3. пункту 2.1. Заяви - Договору кредитної заборгованості в повному обсязі, або в якому Xxxxxx отримано відповідну інформацію з будь-якого бюро кредитних історій (далі – «Дата зміни»). При цьому, така зміна процентної ставки не потребує укладення додаткової заяви до цієї Заяви-Договору. Банк повідомляє Клієнта про зміну процентної ставки шляхом направлення SMS – повідомлення на номер телефону, зазначений в пункті 1.3. Заяви-Договору. Клієнт зобов’язаний сплачувати Проценти відповідно до нової (зниженої) процентної ставки, починаючи з Дати зміни процентної ставки. Клієнт зобов‘язаний протягом тридцяти календарних днів з дати зниження процентної ставки з’явитися до Банку з метою підписання Графіку (Додаток № 1 до Заяви-Договору) в новій редакції. У випадку невиконання Клієнтом зазначеного обов‘язку, Сторони домовились, що розрахований та підписаний Банком самостійно новий Графік вважається складеним належним чином, є невід‘ємною частиною Заяви-Договору та підставою для визначення розміру зобов‘язань Клієнта за Заявою- Договором.

Редакція підпункту 3.1.1. пункту 3.1. у разі погашення кредитної заборгованості Клієнта перед іншим банком шляхом здійснення Банком Договірного списання коштів з Поточного рахунку Клієнта на рахунок іншого банку

3.1.1. Розмір процентної ставки, зазначеної в пункті 2.3. Заяви-Договору, може бути змінений в порядку та на умовах, передбачених цим підпунктом 3.1.1. пункту 3.1. Заяви-Договору.

У випадку непогашення (неповного погашення) Клієнтом передбаченої підпунктом 2.1.3. пункту 2.1. Заяви - Договору кредитної заборгованості протягом *** календарних місяців з визначеної пунктом 2.2. Заяви – Договору Дати надання Кредиту, процентна ставка збільшується до розміру, що розраховуються за формулою:

А + *** (зазначається розмір в числовому значенні, на який збільшується поточна процентна ставка Клієнта, згідно діючих тарифів Банку),

де А – це Процентна ставка, визначена відповідно до пункту 2.3. Заяви – Договору.

Відповідно до цього пункту Заяви-Договору Xxxxxxxxx ставка збільшується Банком з першого Робочого дня календарного місяця, наступного за місяцем, в якому сплинув строк для погашення Клієнтом передбаченої підпунктом

2.1.3. пункту 2.1. Заяви - Договору кредитної заборгованості в повному обсязі (далі – «Дата зміни»). При цьому, така зміна процентної ставки не потребує укладення додаткової заяви до цієї Заяви-Договору. Банк повідомляє Клієнта про зміну процентної ставки шляхом направлення SMS – повідомлення на номер телефону, зазначений в пункті 1.3. Заяви- Договору. Клієнт зобов’язаний сплачувати Проценти відповідно до нової (підвищеної) процентної ставки, починаючи з Дати зміни процентної ставки. Клієнт зобов‘язаний протягом тридцяти календарних днів з дати підвищення процентної ставки з’явитися до Банку з метою підписання Графіку (Додаток № 1 до Заяви-Договору) в новій редакції. У випадку невиконання Клієнтом зазначеного обов‘язку, Сторони домовились, що розрахований та підписаний Банком самостійно новий Графік вважається складеним належним чином, є невід‘ємною частиною Заяви-Договору та підставою для визначення розміру зобов‘язань Клієнта за Заявою-Договором.

Факт погашення Клієнтом передбаченої підпунктом 2.1.3. пункту 2.1. Заяви - Договору кредитної заборгованості в повному обсязі підтверджується або наданим Клієнтом до Банку документом, що підтверджує погашення кредитної заборгованості (довідка про погашення кредиту/довідка про закриття рахунку, до якого встановлений ліміт кредитування тощо) або інформацією, отриманою Банком з будь-якого бюро кредитних історій.

3.2. Клієнт здійснює погашення Кредиту та сплату Процентів щомісячно ануїтетними платежами. Ануїтетний платіж включає в себе погашення частини основної суми Кредиту та Процентів та розраховується за формулою, визначеною підпунктом 3.5.1. пункту 3.5. Статті 3 Розділу 6 Правил.

3.3. Клієнт зобов’язаний здійснювати погашення Кредиту та Процентів ануїтетними платежами у валюті Кредиту кожного місяця, починаючи з місяця, наступного за місяцем надання Кредиту, у визначену пунктом 2.4. Заяви- Договору дату. Якщо Дата сплати ануїтетного платежу не є Робочим днем, ануїтетний платіж має бути сплачений Клієнтом не пізніше останнього Робочого дня, що передує Даті сплати ануїтетного платежу.

3.4. У визначений пунктом 3.3. Заяви-Договору строк Клієнт має забезпечити наявність коштів на Поточному рахунку для подальшого здійснення Банком Договірного списання коштів згідно з умовами, передбаченими пунктом 9 Заяви про акцепт Публічної пропозиції/Угоди. Погашення заборгованості за Кредитом, Процентів, пені здійснюється шляхом здійснення Банком Договірного списання у визначеному пунктом 9 Заяви про акцепт Публічної пропозиції/Угоди порядку. У випадку об’єктивної неможливості забезпечення Клієнтом достатньої суми на рахунках (арешт коштів, закриття рахунків тощо), з яких Банк здійснює Договірне списання коштів з метою погашення Клієнтом заборгованості за Кредитом, погашення Клієнтом заборгованості може бути здійснене Клієнтом будь-яким іншим шляхом, погодженим Банком.

3.5. Клієнт має право достроково повністю або частково погасити Кредит, письмово повідомивши про це Банк в день здійснення дострокового погашення, шляхом переказу відповідної суми коштів з Поточного рахунку на рахунки обліку заборгованості. У разі часткового дострокового погашення Кредиту, Клієнт зобов‘язаний не пізніше місяця, в якому здійснене часткове дострокове погашення Кредиту, звернутися до відділення Банка для підписання Графіку в новій редакції. У випадку невиконання Клієнтом зазначеного обов‘язку, Сторони домовились, що розрахований та підписаний Банком самостійно новий Графік вважається складеним належним чином, є невід‘ємною частиною Заяви- Договору та підставою для визначення розміру зобов‘язань Клієнта перед Банком.

Повним достроковим погашенням Кредиту є сплата Клієнтом суми Кредиту, Процентів за Кредитом разом з усіма іншими невиконаними грошовими зобов’язаннями Клієнта за Заявою-Договором, строк виконання яких настав до дня повного дострокового погашення Кредиту.

3.6. Банк зобов’язаний вести облік платежів в рахунок погашення Кредиту та Процентів і на вимогу Клієнта проводити звірку розрахунків. Остаточною підставою для визначення будь-яких грошових зобов’язань Клієнта перед Банком є дані аналітичного обліку та рахунки, що ведуться установою Банка.

Банк має право самостійно відкривати рахунки для обліку заборгованості Клієнта за Кредитом та незалежно від передбаченого пунктом 3 Заяви-Договору порядку погашення заборгованості за Кредитом, - вимагати від Клієнта здійснювати погашення заборгованості за Кредитом безпосередньо на такі рахунки.

93.7. Передбачене пунктом 2.5. Заяви-Договору Договірне списання здійснюється Банком незалежно від наявності/відсутності на Поточному рахунку суми коштів, достатньої для погашення заборгованості Клієнта за Кредитом, за наявності достатньої суми коштів на КР Клієнта. У разі недостатності чи відсутності коштів на КР, Банк не здійснює часткове списання коштів з КР та буде повторювати спробу здійснити Договірне списання з КР до того моменту, поки КР не поповниться на необхідну суму для повної оплати належної до списання суми коштів. У випадку внесення змін до Графіку в майбутньому Сторони погодили, що сума щомісячного переказу коштів з КР на Поточний рахунок визначається в розмірі Щомісячного ануїтетного платежу згідно зміненого Графіку (без внесення змін до цього пункту Заяви-Договору). Клієнт має право отримувати повідомлення про суми коштів, що були перераховані на Поточний рахунок в результаті Договірного списання коштів з КР, на електронну адресу, звернувшись до відділення Банку із відповідною письмовою заявою.

4. Додаткові Послуги Банку та третіх осіб - страхування життя, здоров’я та працездатності Клієнта

4.1. В рамках користування Послугою споживчого кредиту Клієнт на підставі цієї Заяви-Договору придбаває додаткову Послугу Банку – відкриття та обслуговування Поточного рахунку «Для виплат», який використовується для

зарахування коштів Кредиту згідно цієї Заяви-Договору, а також внесення Клієнтом готівкових та безготівкових коштів на Поточний рахунок з метою погашення заборгованості по Кредиту та нарахованим Процентам.

Банк здійснює Розрахунково-касове обслуговування Поточного рахунку у відповідності до Правил та Тарифів Банку на ведення та обслуговування Поточних рахунків фізичних осіб, які розміщені на Сайті Банку (розділ Документи/Приватним особам ).

Клієнт зобов‘язується не використовувати Поточний рахунок для проведення операцій, пов'язаних із здійсненням підприємницької та незалежної професійної діяльності.

4.2. Цей пункт 4.2. Заяви-Договору застосовується у разі якщо в рамках користування Послугою споживчого кредиту Клієнт придбаває додаткову послугу страхування життя, здоров’я та працездатності, яку надає третя особа Приватне акціонерне товариство «Страхова компанія «УНІКА Життя».

Клієнт призначає Банк - Акціонерне товариство «Райффайзен Банк» (місцезнаходження: Україна, 01011, м. Київ, вул. Xxxxxxx, буд. 9) Вигодонабувачем для отримання страхових виплат за Договором добровільного страхування життя (укладеним між Клієнтом та Страховиком підписанням Заяви на приєднання до Договору добровільного страхування життя № від « » року).

Клієнт надає Банку право здійснити в Дату надання Кредиту Договірне списання коштів з Поточного рахунку в сумі страхової премії (платежу), зазначеної в підпункті 2.1.2. пункту 2.1. Заяви-Договору на користь Xxxxxxxxxx.

5. Засвідчення та гарантії Клієнта. Застосування Договору, Правил та Тарифів

5.1. Умови надання Банком Xxxxxxx, зокрема порядок нарахування Банком Процентів, обставини Дефолту, черговість погашення заборгованості за Кредитом регламентуються Правилами. У разі якщо Правилами передбачені інші ніж передбачені цієї Заявою-Договором умови надання Банком Кредиту, застосовуються умови цієї Заяви-Договору. Усі терміни в цій Заяві-Договору застосовуються в розумінні, визначеному Правилами.

5.2. Клієнт підтверджує, що він ознайомлений з чинною редакцією Правил та Тарифів Банку на ведення та обслуговування Поточних рахунків фізичних осіб. Клієнт зобов’язується дотримуватись умов Правил, зокрема, тих положень, що регламентують умови відкриття та обслуговування Поточних/Карткових рахунків, а також надання Банком Кредитів. Підписанням цієї Заяви-Договору Клієнт підтверджує, що до відносин Xxxxxx за цією Заявою- Договором застосовуються всі положення Договору, в тому числі Розділів 2, 6 Правил так само як би текст Правил був би власноруч підписаний Клієнтом.

5.3. Станом на дату підписання цієї Заяви-Договору Xxxxxx підтверджує дотримання всіх засвідчень та гарантій, визначених Договором, а також достовірність своєї адреси та інших реквізитів, повідомлених Банку до підписання цієї Заяви-Договору.

5.4. Додатково до визначених Договором засвідчень та гарантій, Клієнт засвідчує та гарантує, що на момент підписання Заяви-Договору:

5.4.1. Він має відповідний фінансовий стан і володіє достатнім рівнем платоспроможності і кредитоспроможності, необхідних для вчасного виконання ним визначених Заявою-Договором зобов’язань; не існують і йому невідомі обставини, які можуть негативним чином вплинути на виконання ним визначених Заявою-Договором зобов’язань або про будь-які інші поточні або майбутні зобов’язання, які можуть мати пріоритет над виконанням визначених Заявою- Договором зобов’язань (крім зобов’язань, що можуть мати пріоритет в силу закону), в тому числі не існує жодної з обставин Дефолту, передбачених підпунктом 3.6.2. пункту 3.6. Статті 3 Розділу 6 Правил.

5.4.2. Всі особи, в тому числі чоловік/дружина, які можуть заявити свої права на майно, яке набуте ними за час спільного проживання і належить їм разом з Клієнтом на праві спільної сумісної власності, повідомлені про намір отримати Кредит, здійснити страхування власного життя, здоров’я та працездатності на умовах, вказаних в Заяві- Договорі та, відповідно, надали свою згоду на підписання Заяви-Договору.

Клієнт зобов’язується підтримувати дійсність зазначених у цьому пункті 5.4. Заяви-Договору засвідчень і гарантій протягом дії цієї Заяви-Договору, а в разі зміни обставин, що впливають на їх зміст, негайно інформувати про це Банк та вжити всіх необхідних заходів для приведення їх змісту до первісних намірів, якими Сторони керувались при визначенні відповідних засвідчень і гарантій.

5.5. Клієнт підтверджує, що перед підписанням Заяви-Договору він повідомлений в письмовій формі про всі умови споживчого кредитування в АТ «Райффайзен Банк» та орієнтовну загальну вартість Кредиту, що підтверджується підписом Xxxxxxx про його ознайомлення з паспортом споживчого кредиту «Кредит готівкою», та не має зауважень, претензій щодо наданої інформації. Надана Клієнту інформація є повною, необхідною, доступною, достовірною та своєчасною.

5.6. Станом на дату підписання Заяви-Договору Клієнт підтверджує (обрати необхідне):

Клієнт не є зареєстрованим(ною) в якості фізичної особи-підприємця та/або не здійснює незалежну професійну діяльність;

Клієнт зареєстрований(а) в якості фізичної особи-підприємця/здійснює незалежну професійну діяльність (зазначити, яку саме діяльність)

дата взяття на облік в контролюючому органі / /

код або назва органу

.

6. Порядок інформування Клієнта про зміни в тарифах і умовах надання Послуги

6.1. Протягом строку дії цієї Заяви-Договору тарифи та комісії за Послугою споживчого кредиту, а також за передбаченою пунктом 4.1. Заяви-Договору додатковою Послугою Банку, що надається під час укладення Заяви- Договору, можуть бути змінені.

Банк самостійно встановлює нові або вносить зміни до чинних Тарифів на ведення та обслуговування Поточних рахунків фізичних осіб (далі в цьому пункті – Тарифи). Нові або змінені Тарифи оприлюднюються двадцять п’ятого числа кожного календарного місяця на Сайті Банку та у відділеннях Банку (якщо двадцять п‘яте число припадає на вихідний, святковий або інший неробочий день, оприлюднення здійснюється в перший Робочий день, наступним за ним). Змінені (у тому числі, нові) Тарифи осіб набирають чинності у відносинах Xxxxxx із зазначеної в них дати, але не раніше тридцяти календарних днів з дати їх оприлюднення на Сайті Банку.

Передбачена цим пунктом періодичність внесення змін до Тарифів не застосовується у випадках, коли це обумовлено необхідністю приведення умов Договору у відповідність до вимог законодавства України, а також, у разі встановлення Банком нових Тарифів (у т.ч. Пакетів послуг), які не змінюють умов обслуговування Клієнта та можуть бути застосовані виключно за згодою Клієнта. В таких випадках, нові або змінені Тарифи оприлюднюються на Сайті Банку, а також у відділеннях Банку та набирають чинності у відносинах Сторін із зазначеної в них дати.

7. Наслідки невиконання обов’язків Банку. Відповідальність. Звільнення Xxxxxx від відповідальності

7.1. Банк несе відповідальність перед Клієнтом за надання Послуги споживчого кредиту, а також передбаченої пунктом

4.1. Заяви-Договору додаткової Послуги Банку, відповідно до вимог законодавства України, нормативно-правових актів НБУ та умов Договору. У разі порушення Банком строків виконання Розрахункових документів Клієнта, Банк зобов'язаний сплатити Клієнту пеню у розмірі 0,1 % від суми простроченого платежу за кожний день прострочення, що не може перевищувати 10 % суми Розрахункового документа.

7.2. Додатково до визначеної розділом 7 Правил відповідальності Клієнта, за прострочення виконання будь-яких грошових зобов‘язань за цією Заявою-Договором, Банк має право вимагати, а Клієнт зобов’язаний на вимогу Банку сплатити останньому пеню в розмірі % від суми простроченого платежу за кожен календарний день прострочення.

7.3. У разі настання будь-якої з обставин Дефолту, Клієнт звільняє Банк від відповідальності за будь-яку моральну шкоду, майнові збитки, неотриманні доходи (вигоду), завдані Клієнту внаслідок реалізації Банком прав, передбачених Договором.

7.4. Якщо інше не встановлено законодавством України, Клієнт несе відповідальність за виконання зобов’язань за Кредитом всім своїм майном, на яке відповідно до закону може бути звернене стягнення.

7.5. У разі порушення зобов’язання за цією Заявою-Договором Банк та Клієнт звільняються від відповідальності за порушення зобов’язання, якщо доведуть, що це порушення сталося внаслідок випадку або форс-мажорних обставин (обставини непереборної сили), що засвідчуються Торгово-промисловою палатою України та уповноваженими нею регіональними торгово-промисловими палатами. Умови цього пункту не поширюються на виконання Клієнтом перед Банком грошових зобов’язань.

8. Умови реалізації права Клієнта на відмову від Послуги та на закриття Поточного рахунку

8.1. Якщо в рамках користування Послугою споживчого кредиту Клієнт не придбаває у третьої особи додаткову послугу страхування життя (пункт 4.2. Заяви-Договору), Клієнт має право протягом чотирнадцяти календарних днів з дня укладення Заяви-Договору відмовитися від Послуги споживчого кредиту без пояснення причин, у тому числі в разі отримання Клієнтом грошових коштів Кредиту. Про намір відмовитися від Послуги Клієнт повідомляє Xxxx у письмовій паперовій формі. Протягом семи календарних днів з дати подання письмового повідомлення про відмову від Послуги Клієнт зобов’язаний повернути Банку грошові кошти, одержані згідно з Заявою-Договором, та сплатити Проценти за період починаючи з дня надання Кредиту (включно) до дня їх повернення за ставкою, встановленою Заявою-Договором.

8.2. Якщо в рамках користування Послугою споживчого кредиту Клієнт придбаває у третьої особи додаткову послугу страхування життя (пункт 4.2. Заяви-Договору), оскільки Заявою-Договором передбачено надання Банком Клієнту кредитних коштів не лише для власних (особистих) потреб, але і з метою оплати Клієнтом страхового платежу на користь Страховика, послуга страхування якого надається Клієнту до закінчення чотирнадцяти днів з моменту укладання Заяви-Договору, відповідно до пункту 2 частини 6 статті 15 Закону України «Про споживче кредитування», Клієнт не має права відмовитись від Послуги споживчого кредиту.

8.3. Протягом строку користування Послугою споживчого кредиту Клієнт не має права ініціювати закриття Поточного рахунку. Після виконання Клієнтом всіх зобов’язань за Кредитом, Поточний рахунок закривається.

9. Порядок звернення Клієнта до Банку з питань виконання Заяви-Договору

9.1. З питань виконання умов цієї Заяви-Договору Клієнт може звернутися до Банку шляхом: а) подання письмової заяви у відділенні Банку; б) направлення паперового листа на адресу 01011, Україна, м. Київ, вул. Лxxxxxx, 0; в) направлення електронного листа на електронну адресу xxxx@xxxxxxxxxx.xx; г) заповнення контактної форми на сайті Банку xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxx/xxxxxxxxx-xxxxx.

10. Уповноважені державні органи, до яких має право звернутися Клієнт з питань захисту прав споживачів

10.1. З питань захисту прав споживачів Клієнт має право звернутися до НБУ (перелік контактних даних розміщено в розділі "Звернення громадян" на сторінці офіційного інтернет-представництва НБУ).

11. Ця Заява-Xxxxxxx разом із Заявою про акцепт Публічної пропозиції/Угодою та іншими Заявами складають Індивідуальну частину Договору та є його невід’ємними частинами.

У разі підписання Заяви-Договору в паперовій формі (у відділенні Банку) додається наступне:

Банк	Клієнт
Акціонерне товариство «Райффайзен Банк» 01011, Київ-11, вул. Xxxxxxx, 9 Інформаційний центр: (800) 500-500, (000) 000-00-00 Відділення	ПІБ: Паспорт: серія номер , виданий . . р. Реєстраційний номер облікової картки платника податків
ПІБ: Довіреність № від . . р. Підпис:	(ідентифікаційний номер) Підпис:
Підпис / (X.X.X.)

9 Пункт 3.7. додається у разі, якщо Клієнт має відкритий в Банку зарплатний або пенсійний Картковий рахунок

10Пункт 2.17. додається у разі видачі Кредиту з відхиленнями

Другий примірник цієї Заяви –Договору отримав(ла) особисто, 20 р. (підпис Клієнта та дата)

З довідкою про систему гарантування вкладів фізичних осіб ознайомлений(на) (підпис Клієнта).

Заяву-Договір № від _підписано власноруч Клієнтом

у моїй присутності

ПІБ клієнта

« » 20 р.

ПІБ та підпис менеджера

Додаток №1 до Заяви-Договіру про надання Кредиту «Кредит готівкою» №

Графік погашення Кредиту та розрахунок загальної вартості кредиту, реальної річної процентної ставки

Кредит: Кредит готівкою

Сума Кредиту: грн.

Сума Кредиту без врахування страхового платежу: грн.

Строк Кредиту: міс.

Процентна ставка (річних): %

Страховий платіж: грн.

№ з/ п	Дата видачі Кредиту/дат а платежу	Кількість днів у розрахунковом у періоді	Чиста сума Кредиту/сума платежу за розрахункови й період, грн.	Види платежів за Кредитом												Реальна річна процентна ставка, %	Загальна вартість Кредиту грн
				сума Кредиту за Заявою- Договоро м	проценти за користуванн я Кредитом	платежі за супровідні послуги**
						Банку							третіх осіб
						за обслуговування кредитної заборгованості	розрахунково- касове обслуговуванн я	комісія за надання кредиту	інші послуги Банку 1					послуги Страховик а
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10					15		17	18

ЗАЯВА № НА ПРИЄДНАННЯ ДО ДОГОВОРУ ДОБРОВІЛЬНОГО

СТРАХУВАННЯ ЖИТТЯ №РБ1704-г від «12» червня 2020 року (Індивідуальна частина)

м. “ ” 20 р.

Я, , дата народження , адреса проживання , паспорт , реєстраційний номер облікової картки платника податків (ідентифікаційний код) _ , надалі – «Страхувальник», відповідно до цієї Заяви підтверджую, що:

Я, Страхувальник, ознайомлений (на) та погоджуюсь з умовами Правил страхування життя, умовами Договору добровільного страхування життя №РБ1704-Г від «12» червня 2020 року, що затверджений Головою Правління Приватного акціонерного товариства «Страхова компанія «УНІКА Життя», розміщеного за адресою: xxx.xxxxx.xx. (далі за текстом – Договір, Договір страхування), отримав(-ла) для ознайомлення та ознайомився(- лась) з Правилами Добровільного страхування життя Приватного акціонерного товариства «Страхова компанія

«УНІКА Життя» (нова редакція), зареєстрованими Державною комісією з регулювання ринків фінансових послуг України 19.11.2008 року, із змінами та доповненнями, чинними на дату укладення Договору, розміщеними за адресою: xxx.xxxxx.xx. (далі – Правила, Правила страхування), Програмою страхування №10, яка є Додатком

№11 до Правил (далі – Програма) та засвідчую своє повне та безумовне розуміння їх змісту та свій добровільний, свідомий і компетентний вибір страхової послуги.

Цією Заявою на приєднання (надалі – Заява) я акцептую/приймаю Пропозицію ПрАТ «Страхова компанія

«УНІКА Життя» на укладання Договору страхування для клієнтів – фізичних осіб, які отримують в АТ «Райффайзен Банк» споживчий кредит за програмою кредитування «Кредит готівкою» (далі – Пропозиція), в порядку та на умовах, викладених в Договорі, та висловлюю повну та безумовну згоду з його умовами.

Ця Заява є акцептом Пропозиції, підтверджує досягнення згоди між мною та Страховиком з усіх істотних умов Договору, та є доказом його укладення. Я, Страхувальник, цією Заявою підтверджую своє розуміння того, що Пропозиція, ця Заява, Договір, Правила є основою правовідносин між

Страховиком та мною, як Страхувальником (Застрахованою особою) і у своїй сукупності складають зміст індивідуального договору добровільного страхування життя з наступними суттєвими індивідуальними умовами:

1. Термін дії Договору – з . 20 р. по . 20 р. (надалі - кінцева дата покриття), що відповідає строку дії укладеного між Страхувальником та Вигодонабувачем кредитного договору (Заяви-Договору про відкриття Поточного рахунку та надання Кредиту «Кредит готівкою» № від ), надалі – Кредитний договір, та складається з двох наступних періодів страхування:

1.1. Перший період страхування: перші місяців дії Договору, але не більше строку дії Кредитного договору;

1.2. Другий період страхування: починаючи з більш ранньої дати:

-дата, що відповідає дню, наступного за днем повного погашення заборгованості за Кредитним договором і до кінцевої дати покриття.

-дата, що відповідає дню, наступного за днем закінчення першого періоду страхування, згідно п.1.1. Заяви, і до кінцевої дати покриття.

2. Страховик: ПрАТ «Страхова компанія «УНІКА Життя». ЄДРПОУ 34478248, м. Київ, вул. Xxxxxxxxxxxxxx, 70- А, р/р XX000000000000000000000000000 в АТ «Райффайзен Банк», МФО 380805, ЄДРПОУ 34478248. Страховий агент: АТ «Райффайзен Банк» 01011, Xxxx-00, xxx. Xxxxxxx, 0.

3. Вигодонабувач: Акціонерне товариство «Райффайзен Банк» (місцезнаходження: Україна, 01011, м. Київ, вул. Xxxxxxx, буд. 9). Всі витрати, пов’язані з погашенням зобов’язань Страхувальника за рахунок страхових виплат здійснюються Вигодонабувачем за рахунок коштів таких страхових виплат. Задоволення вимог Вигодонабувача за рахунок таких страхових виплат здійснюється у будь-який час і в будь-якому розмірі в межах страхової суми.

4. Об’єкт страхування: майнові інтереси, що не суперечать законодавству України, пов’язані з життям, здоров’ям та працездатністю Застрахованої особи.

5. Покриття за ризиками передбаченими Договором починається відповідно до умов, викладених в пункті 3.8. Договору.

6. Валюта страхування: гривня.

7. Страхові випадки за Договором:

а) Смерть Застрахованої особи, яка сталася протягом всього строку дії Договору (підпункт 3.3.1. пункту 3.3. Договору), Страховий платіж за вказанимризиком становить: 69% від суми загального страхового платежу (премії);

б) Інвалідність Застрахованої особи І або ІІ групи (підпункт 3.3.2. пункту 3.3. Договору), Страховий платіж за вказаним ризиком становить: 31% від суми загального страхового платежу (премії).

8. Страхова сума:

8.1. Протягом строку, передбаченого пунктом 1.1 Заяви (до моменту початку другого періоду страхування, передбаченого пунктом 1.2 Заяви) складає

грн.;

8.2. Протягом строку, передбаченого пунктом 1.2. Заяви страхова сума становить меншій з двох величин (сум):

- 100 грн.;

- величини (суми), що вказана в пункті 8.1. Заяви.

9. Страхова виплата: згідно умов, визначених пунктом 3.7. Договору.

10. Розмір загального страхового платежу (премії): визначається згідно Кредитного договору та становить _ грн. (сплачується одноразово у визначену Кредитним договором дату надання кредиту шляхом здійснення Вигодонабувачем договірного списання коштів з поточного рахунку Страхувальника на користь Страховика).

11. Територія дії Договору: весь світ.

12. Загальний страховий тариф: _ % від страхової суми в місяць.

ДЕКЛАРАЦІЇ СТРАХУВАЛЬНИКА/ЗАСТРАХОВАНОЇ ОСОБИ

УВАГА! Просимо докладно ознайомитись з декларацією, інакше Вам можуть відмовити в наданні страхового захисту або у здійсненні страхової виплати.

Після подання цієї Заяви я не можу посилатись на те, що не ознайомлений(на) з умовами Договору, Правил та Програми (повністю або частково) або не визнаю обов’язковість їх умов в договірних стосунках зі Страховиком та Вигодонабувачем. Далі, я погоджуюсь, що Договір набере чинності з дати підписання мною цієї Заяви. Цим я чітко заявляю і безумовно погоджуюсь з тим, що Договір в частині страхового покриття ризику «Інвалідність першої або другої групи» не буде застосовуватися до наслідків будь-яких хвороб або нещасних випадків, які виникли до укладення Договору. Я також розумію, що мій вік на дату укладання Договору повинен бути в межах від 18 та 70 років, при цьому заявляю, що мій вік є таким, що відповідає вказаній вище вимозі. Підтверджую, що на момент підписання цієї Заяви я є резидентом України. Підписанням цієї Заяви засвідчую, що я не є інвалідом I, ІІ або ІІІ групи. Також, підписанням цієї Заяви я засвідчую повне розуміння того, що замовчування будь-якого істотного факту, відомого мені, або подання мною неправдивої інформації може призвести до відмови Xxxxxxxxxx у здійсненні страхової виплати, та погоджуюся з цим. Моєю незгодою з умовами, запропонованими Страховиком, буде вважатись скасування цієї Заяви на приєднання до Договору з мого боку. Така моя відмова має бути висловлена в письмовій формі, в письмовій формі погоджена із Вигодонабувачем, і у відповідних випадках вона буде означати не тільки скасування Заяви на приєднання до Договору з мого боку, але й мою відмову від Кредитного договору. Я погоджуюся з тим, що, у разі скасування мною Заяви та відмови від Договору після закінчення 14 календарних днів з моменту його укладання, Xxxxxxxxx повертає Xxxxxxx суму згідно умов Договору.

Я надаю право будь-якому лікарю, лікарні, клініці, надавачу медичних послуг, страховій компанії або будь-якій іншій компанії, правоохоронним органам, закладу, будь-якій іншій особі, яка має який-небудь запис або інформацію про мене, надати Страховику повну інформацію, включаючи копії записів про будь- які хвороби або нещасні випадки, будь-яке моє лікування, результати досліджень/обстежень або госпіталізацію, довідок щодо досудових справ,

вчинених правопорушень, а також про мою зайнятість. Будь-яка фотокопія цього дозволу повинна бути правомірною як і оригінал копії.

Також, надаю Страховику додаткову інформацію:

Визначаю свій фінансовий стан як:

☑ Добрий □ Задовільний □ Незадовільний

Мої основні джерела доходів:

☑ Заробітна плата □ Депозитні вклади □ Інше

Я укладаю договір в інтересах:

☑ Власних □ Третіх осіб

Мета майбутніх ділових відносин:

☑ Отримання послуг страхування □ Інше

Страхувальник (Застрахована особа) є Публічним діячем чи пов’язаною з ними особою?

☑ Ні □ Так

З метою забезпечення належної реалізації відносин у сфері страхування, укладення та виконання умов Договору, дотримання вимог законодавства та внутрішніх процедур Страховика, надаю Страховику свою повну однозначну необмежену строком письмову згоду на обробку своїх персональних даних (в тому числі про стан здоров’я), а також згоду на: (1) на передачу своїх персональних даних та/або надання доступу до них з метою подальшої обробки третім особам (в тому числі іноземним суб’єктам відносин, пов’язаних із персональними даними, на передачу за межі території України), зокрема, але не виключно, Компаніям Групи УНІКА та/або їх правонаступникам, партнерам (надалі – «Партнерам»), що надають послуги зі страхування, медичного та/або фінансового андерайтингу, перестрахування та врегулювання страхових випадків тощо: у зв’язку із (1а) укладенням та супроводженням Договору; (1б) з’ясуванням обставин страхових випадків під час їх врегулювання (зокрема, при направленні запитів до медичних закладів та установ, правоохоронних органів, рятувальних служб тощо); (1в) перевіркою моєї належності до осіб, на яких поширюється дія санкцій*; (1г) проведенням маркетингових досліджень ринку страхових послуг та дослідженням рівня задоволеності клієнтів страховими послугами Страховика; (2) на доступ до моєї кредитної історії, збір, зберігання, використання та отримання від Бюро кредитних історій інформації щодо мене (в т. ч. інформації, яка міститься в державних реєстрах та інших базах публічного користування) в порядку, визначеному Законом України «Про організацію формування та обігу кредитних історій»; (3) на отримання інформації пропослуги та/або акції Страховика, в тому числі шляхом здійснення прямих контактів та отримання повідомлень будь-якими засобами зв’язку.

*Під «санкціями» слід розуміти санкції та інші заходи впливу/контролю будь-якого формату, що ініційовані будь- якими країнами, об’єднаннями країн та організаціями, щодо яких Страховиком здійснюється перевірка на предмет поширення їх дії на Страхувальника.

Я підтверджую, що в належній формі та у повному обсязі повідомлений про наступне:

(1) що з моменту укладення Договору, мої персональні дані включені до електронної бази персональних даних Інформаційної системи “LEX” (Свідоцтво про Державну реєстрацію бази персональних даних серія АА №000448 від 05.10.2011р.), володільцем та розпорядником якої є Xxxxxxxxx. Місце знаходження бази персональних даних - Серверне приміщення за адресою: м. Київ, вул. Чапаєва, 5, та/або баз персональних даних Партнерів,

(2) персональні дані обробляються в обсязі, що міститься в Договорі та інших документах, поданих мною/Вигодонабувачем Страховику під час укладення Договору, та/або тих документах, які будуть отримані Страховиком під час виконання умов Договору, в тому числі від третіх осіб;

(3) свої права відповідно до Закону України «Про захист персональних даних».

Зі своїми правами, визначеними Законом України «Про захист персональних даних» ознайомлений.

Верифікація та ідентифікація мене, як Страхувальника, здійснена Страховим агентом у повному обсязі згідно вимог законодавства України.

Цим підписом я приймаю (акцептую) Пропозицію ПрАТ «Страхова компанія «УНІКА Життя»
(ПІБ та підпис Страхувальника)

Ця Заява прийнята представником Страхового агента відповідно до умов Договору доручення на здійснення юридичною особою посередницької діяльності в сфері страхування в якості страхового агента №11-115-1-2/035 від 15.07.2010 р.
(ПІБ та підпис представника Страхового агента)

БАНК

КЛІЄНТ

Акціонерне товариство «Райффайзен Банк» 01011, Xxxx-00, xxx. Xxxxxxx, 9 Інформаційний центр: (800) 500-500, (000) 000-00-00 ПІБ: Паспорт: серія номер , виданий . . р. Реєстраційний номер облікової картки платника податків (ідентифікаційний номер)