https://respectins.com/wp- content/uploads/2021/04/oferta_medichne_straxuvannya_іnozemcі.pdf
Додаток №1 до Наказу ПрАТ «СК «РЕСПЕКТ» №11 від 28.04.2021 р.
ПУБЛІЧНА ПРОПОЗИЦІЯ (ОФЕРТА) НА УКЛАДАННЯ ЕЛЕКТРОННОГО ДОГОВОРУ ДОБРОВІЛЬНОГО КОМПЛЕКСНОГО СТРАХУВАННЯ: МЕДИЧНОГО СТРАХУВАННЯ, СТРАХУВАННЯ ВІД НЕЩАСНИХ ВИПАДКІВ ІНОЗЕМНИХ ГРОМАДЯН (ОСІБ БЕЗ ГРОМАДЯНСТВА), ЯКІ ТИМЧАСОВО ПРОЖИВАЮТЬ НА ТЕРИТОРІЇ УКРАЇНИ, ТА СТРАХУВАННЯ ВІПОВІДАЛЬНОСТІ ПЕРЕД ТРЕТІМИ ОСОБАМИ, ПОВЯЗАНОЇ З ВИДВОРЕННЯМ ТАКОЇ ОСОБИ З ТЕРИТОРІЇ УКРАЇНИ
м. Одеса «28» квітня 2021 р.
Дана публічна пропозиція (оферта) є офіційною пропозицією ПРИВАТНОГО АКЦІОНЕРНОГО ТОВАРИСТВА «СТРАХОВА КОМПАНІЯ «РЕСПЕКТ» (надалі - Пропозиція), код ЄДРПОУ – 22448445
(надалі – Страховик), Ліцензії Серія АВ №584120, Серія АВ №584114, видані Держфінпослуг України 10.05.2011 р., Ліцензія, видана Нацкомфінпослуг 13.04.2017 р., що адресується невизначеному колу споживачів – дієздатних фізичних осіб (надалі - Страхувальники), укласти із Страховиком електронний договір добровільного комплексного страхування: медичного страхування, страхування від нещасних випадків іноземних громадян (осіб без громадянства), які тимчасово проживають на території України, та страхування відповідальності перед третіми особами, пов’язаної з видворенням такої особи з території України, за допомогою інформаційно-телекомунікаційної системи Страховика або його страхового агента відповідно до «Правил добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров’я» №9- 03/17, затверджених Страховиком 21.03.2017 р. та зареєстрованих Нацкомфінпослуг 13.04.2017 р. за
№0317125 зі Змінами №1 від 27.06.2017 р. за №0317198, «Правил добровільного страхування від нещасних випадків» №2-04/07, затверджених Страховиком 05.04.2007 р. та зареєстрованих Держфінпослуг України 10.05.2007 р. за №0271368 зі Змінами від 03.12.2009 р. за №0290680, Змінами №2 від 27.06.2017 р. за
№0217194, «Правил добровільного страхування відповідальності перед третіми особами (крім цивільної відповідальності власників наземного, відповідальності власників повітряного, відповідальності власників водного транспорту (включаючи відповідальність перевізника))» №6-04/07, затверджених Страховиком 05.04.2007 р. та зареєстрованих Держфінпослуг України 10.05.2007 р. за №1571366 зі Змінами від 03.12.2009 р. за №1590682, Змінами №2 від 27.06.2017 р. за №1517195 (надалі – Правила страхування) із дотриманням вимог Законів України «Про страхування», «Про електронні документи та електронний документообіг» та «Про електронну комерцію».
Пропозиція розміщена на сайті Страховика за посиланням:
xxxxx://xxxxxxxxxx.xxx/xx-xxxxxxx/xxxxxxx/0000/00/xxxxxx_xxxxxxxx_xxxxxxxxxxxx_іnozemcі.pdf
Правила страхування розміщені на сайті Страховика за посиланням: xxxxx://xxxxxxxxxx.xxx/xx-xxxxxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxxxxxx/xxxxxx/xxxxxxxxx/xxxxxxx_xxx_xxxxx.xxx xxxxx://xxxxxxxxxx.xxx/xx-xxxxxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxxxxxx/xxxxxx/xxxxxxxxx/xxxxx_xxxxxx_xxx_xxxxx.xxx
xxxxx://xxxxxxxxxx.xxx/xx-xxxxxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxxxxxx/xxxxxx/xxxxxxxxx/xxxxxxx_xxxxxxxxx_xxxxxxxx.xxx xxxxx://xxxxxxxxxx.xxx/xx-xxxxxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxxxxxx/xxxxxx/xxxxxxxxx/xxxxx_xxxxxx_xxxxxxxxx_xxxxxxxx.xxx xxxxx://xxxxxxxxxx.xxx/xx-xxxxxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxxxxxx/xxxxxx/xxxxxxxxx/xxxxx_0_xxxxxx_xxxxxxxxx_xxxxxxxx.xxx xxxxx://xxxxxxxxxx.xxx/xx-xxxxxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxxxxxx/xxxxxx/xxxxxxxxx/xxxxxxx_xxxxxx_xxxxxxx_xxxxxx.xxx xxxxx://xxxxxxxxxx.xxx/xx-xxxxxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxxxxxx/xxxxxx/xxxxxxxxx/xxxxx_xxxxxx_xxxxxx_xxxxxxx_xxxxxx.xxx xxxxx://xxxxxxxxxx.xxx/xx-xxxxxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxxxxxx/xxxxxx/xxxxxxxxx/xxxxx_0_xxxxxx_xxxxxx_xxxxxxx_xxxxxx.xxx
Місцезнаходження Страховика: 65029, м. Одеса, вулиця Князівська, будинок 15, оф. 1. Контактний телефон: (000) 000-00-00. Адреса електронної пошти: xxxxxxx@xxxxxxxxxx.xxx.
СТРАХУВАЛЬНИК – дієздатна фізична особа, яка уклала Договір із Страховиком.
ЗАСТРАХОВАНА ОСОБА – фізична особа, майнові інтереси якої, пов’язані з життям, здоров’ям та працездатністю, є предметом Договору та на користь якої Страхувальником укладений із Страховиком Договір і яка може набувати прав і обов'язків Страхувальника згідно з Договором страхування.
1. ТЕРМІНИ ТА ВИЗНАЧЕННЯ
Електронний договір страхування (надалі - Договір) - електронний договір добровільного комплексного страхування: медичного страхування, страхування від нещасних випадків іноземних громадян (осіб без громадянства), які тимчасово проживають на території України, та страхування відповідальності перед третіми особами, пов’язаної з видворенням такої особи з території України;
Ідентифікація – встановлення особи на підставі оригіналів або належним чином засвідчених копій документів під час його звернення до Страховика або його страхового агента з метою укладання Договору або отримання страхового відшкодування;
Інформаційно-телекомунікаційна система (надалі – ІТС) - сукупність інформаційних та телекомунікаційних систем, які у процесі обробки інформації діють як єдине ціле і використовується Страховиком або його страховим агентом для укладання договорів страхування у відповідності до вимог законодавства, що регулює організаційно-правові засади діяльності у сфері електронної комерції;
Ідентифікація Страхувальника в ІТС - підтвердження повноважень Страхувальника на доступ в ІТС Страховика або його страхового агента шляхом введення імені користувача (логіна) і пароля.
Логін - унікальне зареєстроване ім’я Страхувальника в ІТС, що складається з алфавітно-цифрового набору символів та призначене для ідентифікації та подальшої аутентифікації Страхувальника в ІТС Страховика та його страхових агентів. Логіном може бути адреса електронної пошти, номер мобільного телефону Страхувальника тощо;
Одноразовий ідентифікатор – алфавітно-цифрова послідовність, що її отримує особа, яка прийняла пропозицію (оферту) укласти електронний договір шляхом реєстрації в інформаційно телекомунікаційній системі суб’єкта електронної комерції, що надав таку пропозицію. Одноразовий ідентифікатор може бути використаний для внесення змін та/або доповнень до електронного договору та його припинення.
Пароль – секретний алфавітно-цифровий набір символів, призначений для можливості входу Страхувальника в ІТС.
2. ПОРЯДОК УКЛАДАННЯ ДОГОВОРУ
2.1. Страхування здійснюється у відповідності до Правил страхування та викладених у цій Пропозиції умов добровільного комплексного страхування: медичного страхування, страхування від нещасних випадків іноземних громадян (осіб без громадянства), які тимчасово проживають на території України, та страхування відповідальності перед третіми особами, пов’язаної з видворенням такої особи з території України (надалі – Умови).
2.2. Укладання Договору здійснюється на підставі даної Пропозиції, що розміщується на сайті Страховика за посиланням:
xxxxx://xxxxxxxxxx.xxx/xx-xxxxxxx/xxxxxxx/0000/00/xxxxxx_xxxxxxxx_xxxxxxxxxxxx_іnozemcі.pdf
та його страхових агентів.
2.3. У відповідності до статті 11 Закону України «Про електронну комерцію», безумовним прийняттям (акцептом) умов даної Пропозиції Страхувальником вважається заповнення Електронної заяви на укладання Договору та підписання Електронного договору електронним підписом одноразовим ідентифікатором шляхом направлення Страховиком або його страховим агентом одноразового ідентифікатора на мобільний телефон Страхувальника та введення Страхувальником в ІТС Страховика або його страхового агента отриманого одноразового ідентифікатора. Заповнення Електронної заяви Страхувальником не зобов'язує його укласти Договір, у разі відсутності електронного підпису Страхувальника одноразовим ідентифікатором Договір вважається неукладеним. Заповненням Електронної заяви про укладення Договору Страхувальник узгоджує всі істотні умову Договору, передбачені ст. 16 Закону України «Про страхування», в тому числі: предмет страхування, страхову суму, перелік страхових випадків, розмір страхових платежів та порядок їх сплати, строк дії Договору та ін.
2.4. Якщо Страховик і Страхувальник на підставі цієї Пропозиції укладуть Договір за допомогою ІТС Страховика та його страхових агентів, він вважається укладеним у електронній формі.
2.5. Факт укладання Договору посвідчується Електронним договором добровільного комплексного страхування: медичного страхування, страхування від нещасних випадків іноземних громадян (осіб без громадянства), які тимчасово проживають на території України, та страхування відповідальності перед третіми особами, пов’язаної з видворенням такої особи з території України (надалі - Договір), який формується в електронному вигляді на підставі даних, наданих Страхувальником у Електронній заяві на укладання Договору.
2.6. Договір направляється Страхувальнику на його електронну адресу по електронній пошті або надсилається каналами комунікації страхового агента. Дата, час, порядок і факт направлення та отримання одноразового ідентифікатора Страхувальником, введення його в ІТС, відправлення Договору, а також повідомлення по електронній пошті фіксується Страховиком (страховим агентом) в електронній базі Страховика (страхового агента).
2.7. Сторони домовилися, що відправка Договору та повідомлення по електронній пошті на адресу електронної пошти Страхувальника є належним врученням Договору та повідомлення Страхувальнику. Сторони приймають на себе зобов'язання за будь-якої необхідності, що виникла, відтворити Договір на паперовому носії. На письмову вимогу однієї Сторони Договір виготовляється в письмовому вигляді протягом 5 (п’яти) робочих днів з моменту отримання такої вимоги та підлягає підписанню та проставленню печатки (за наявності) кожною Стороною.
2.8. Сторони узгодили, що Договір, який направляється Страхувальнику на його електронну адресу по електронній пошті може бути підписано Страховиком із використанням факсимільного відтворення за допомогою засобів механічного, електронного чи іншого копіювання підпису особи, уповноваженої підписувати такі договори від імені Страховика, а також відбитку печатки Страховика, зразок яких відображено у Розділі 12 Умов цієї Пропозиції.
2.9. Страховик залишає за собою право відмовитися від прийняття ризику на страхування без пояснення причин. Фактом відмови Страховика від прийняття ризику на страхування є не направлення Страховиком або його страховим агентом одноразового ідентифікатора на мобільний телефон Страхувальника.
2.10. Якість надання послуг за Договором страхування відповідає вимогам Закону України «Про страхування» та іншим нормативним актам.
УМОВИ СТРАХУВАННЯ ПО ДОГОВОРУ
3. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРУ СТРАХУВАННЯ
3.1. Предметом Договору є майнові інтереси Страхувальника (Вигодонабувача), що не суперечать закону, пов’язані з:
3.1.1. здоров’ям та працездатністю Застрахованої особи – за добровільним медичним страхуванням (надалі
– медичне страхування);
3.1.2. життям, здоров’ям та працездатністю Застрахованої особи – за добровільним страхуванням від нещасних випадків (надалі – страхування від нещасних випадків);
3.1.3. із обов’язком Страхувальника відшкодувати заподіяну ним шкоду особам, що згідно з вимогами чинного законодавства України відшкодували або понесли витрати, пов’язані з примусовим (адміністративним) видворенням Страхувальника за межі України – за добровільним страхуванням відповідальності перед третіми особами (надалі – страхування відповідальності перед третіми особами).
3.2. Вигодонабувачем за Договором є:
3.2.1. при медичному страхуванні – Застрахована особа;
3.2.2. при страхуванні від нещасних випадків: у разі смерті Застрахованої особи – спадкоємці за законом, заповітом або спадковим договором; у разі втрати нею дієздатності – опікун; у разі обмеження дієздатності
– піклувальник; у разі тимчасової (стійкої) втрати працездатності (розладу здоров’я) – Застрахована особа;
3.2.3. при страхуванні відповідальності перед третіми особами – потерпілі треті особи.
4. СТРАХОВІ РИЗИКИ. СТРАХОВІ ВИПАДКИ.
4.1. При медичному страхуванні:
4.1.1. Страховими ризиками є розлад здоров’я Застрахованої особи, що є наслідком гострого захворювання, загострення хронічного захворювання та/або нещасного випадку.
4.1.2. Страховим випадком є звернення Застрахованої особи час дії Договору до спеціалізованої служби Страховика (надалі - Медичний асистанс) з приводу гострого захворювання, загострення хронічного захворювання та (або) нещасного випадку та отримання медичної допомоги та інших послуг та товарів медичного призначення на умовах, передбачених Договором.
4.1.3. Страховик відшкодовує вартість лише офіційно наданих платних медичних та інших послуг, згідно з документами, що підтверджують оплату наданих послуг.
4.1.4. При настанні страхового випадку Страховик відшкодовує вартість медичної допомоги та інших послуг та товарів медичного призначення, наданих Застрахованій особі, в межах страхової суми (лімітів відповідальності), а саме вартість:
4.1.4.1. Невідкладної медичної допомоги, яка передбачає:
- цілодобовий прийом викликів безпосередньо шляхом звернення Застрахованої особи до Медичного асистансу Страховика;
- виїзд бригади невідкладної медичної допомоги;
- надання невідкладної медичної допомоги в травмпункті при розладі здоров’я внаслідок нещасного випадку (вправлення вивихів, накладення гіпсу, ін’єкції, блокади, знеболення, перев’язки, зупинка кровотечі тощо);
- експрес-діагностику, проведення лабораторних тестів та встановлення попереднього діагнозу;
- забезпечення медикаментами для надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі;
- лікувальні маніпуляції (ін’єкції, накладання шин, реанімаційні заходи та інша висококваліфікована медична допомога);
- транспортування каретою невідкладної медичної допомоги до лікувально-профілактичної установи (надалі – ЛПУ), узгодженої з представником Медичного асистансу Страховика або до чергового (ургентного) відділення ЛПУ, найближчої до місця настання для проведення подальшого лікування;
- консультативно-організаційне супроводження співробітником Медичного асистансу Страховика у телефонному режимі.
4.1.4.2. Невідкладної стаціонарної допомоги, яка передбачає лікування в умовах стаціонару в ЛПУ, узгодженої Медичним асистансом Страховика або в черговому (ургентному) відділенні, найближчому до місця настання події, за наявності хвороб та станів, що потребують стаціонарного лікування та зазначені у п. 4.1.5. Умов, включаючи:
- консультації та професійні послуги медичного персоналу, в т. ч. лікарів вузькопрофільної спеціалізації;
- діагностичні дослідження (лабораторні та інструментальні) за призначенням лікаря;
- лікувальні маніпуляції (перев`язки, ін’єкції, блокади та ін.) під час перебування в стаціонарі;
- консервативне та оперативне лікування, в тому числі реанімаційні заходи, анестезіологічне забезпечення;
- перебування в палатах, стандартних для ЛПУ, в тому числі у відділенні інтенсивної терапії, використання операційного блоку та післяопераційної палати;
- харчування, стандартне для ЛПУ;
- фізіотерапевтичні процедури з метою лікування основного захворювання;
- транспортування Застрахованої особи в іншу ЛПУ за медичними показаннями згідно з направленням лікуючого лікаря у випадках неможливості надати необхідну медичну допомогу в даній ЛПУ;
- консультативно-організаційний супровід співробітником Медичного асистансу Страховика у телефонному режимі.
4.1.4.3. Забезпечення медикаментами при невідкладному стаціонарному лікуванні в межах ліміту відповідальності, встановленого в п. 1.7.2. Договору.
4.1.4.4. Амбулаторно-поліклінічної допомоги, яка передбачає консервативне та оперативне лікування в умовах поліклініки, включаючи:
- консультації лікарів, в тому числі лікарів вузькопрофільної спеціалізації в умовах поліклініки;
- проведення лабораторних досліджень (загальноклінічних та біохімічних) за призначенням лікаря в умовах поліклініки;
- проведення інструментальних методів досліджень (функціональних, ендоскопічних, ультразвукових, рентгенологічних (крім комп’ютерної та/або магнітно-резонансної томографії) за призначенням лікаря в умовах поліклініки;
- призначення схеми лікування (виписка рецептів на придбання медикаментів, роз’яснення щодо прийому медикаментів, консультування з дотримання режиму та харчування);
- денний стаціонар;
- лікувальні маніпуляції (перев`язки, ін’єкції, блокади і т. ін.);
- проведення хірургічних операцій в амбулаторно-поліклінічних умовах та інших лікувальних заходів і маніпуляцій;
- експертизу тимчасової непрацездатності (видачу лікарняних листків за показаннями відповідно до інструкції Міністерства охорони здоров’я (надалі – МОЗ) України;
- забезпечення персональною амбулаторною карткою;
- консультативно-організаційне супроводження довіреного лікаря Страховика у телефонному режимі.
4.1.4.5. Забезпечення медикаментами при амбулаторно-поліклінічному лікуванні в межах ліміту відповідальності, встановленого в п. 1.7.4. Договору.
4.1.5. Перелік захворювань станів, що потребують надання невідкладної стаціонарної допомоги (ургентної) госпіталізації при станах, що загрожують життю та потребують надання невідкладної медичної допомоги в стаціонарі:
- хвороби нервової системи (гостре порушення мозкового кровообігу; травми нервової системи; кома, напад, інші критичні стани; гострі запальні процеси центральної та периферичної нервової системи; травми та гострі процесі ока, вуха, горла, носу);
- хвороби ендокринної системи (діабет (коматозний стан); хвороби щитовидної залози (мікседемамтозна кома, тіреотоксичний криз); хвороби паращитовидної залози ( гіпер- та гіпокальціємічні кризи); хвороби наднирникової залози (гостра наднирникова недостатність, феохромацитомний криз); гіпопітуітарна кома).
- хвороби системи кровообігу (гіпотонічна хвороба; гострий інфаркт міокарду (гострий коронарний синдром, кардіогенний шок); нестабільна стенокардія; гостре порушення серцевого ритму; гостра серцева недостатність; набряк легенів; емболія та гострий тромбоз магістральних судин; гіпертонічний криз; гострі міокардити, перикардити, ендокардити);
- інфекційні та паразитарні хвороби (дифтерія; менінгококова інфекція; ботулізм; бруцельоз; черевний тиф; геморагічні лихоманки; вірусний гепатит (крім хронічної форми); лептоспіроз; дизентерія; малярія; лептоспіроз; гострі шлунково-кишкові інфекційні захворювання; правець; енцефаліт гострий (сипнотифозний, кліщовий весняно-літній, некротичний, геморагічний);
- хвороби органів дихання (гострі порушення прохідності верхніх дихальних шляхів (крім випадків, які виникли в результаті суіцидальних спроб; гострі запальні процеси органів дихання; бронхіальна астма (астматичний статус); пневмоторакс);
- хвороби та ураження органів травлення (перитоніт; перфорації шлунку та кишок; гострий апендицит, дивертикуліт; защемлена кила; гостра кишкова непрохідність; гострий холецистит; гострий панкреатит (панкреонекроз); шлунково-кишкова кровотеча; тромбоз мезентеріальних судин; абсцеси черевної порожнини; гостра печінкова недостатність);
- хвороби сечостатевої системи (гострі запальні процеси сечостатевої системи; гостра ниркова недостатність; ниркова коліка, що не купується; гостра затримка сечі);
- гостра акушерсько-гінекологічна патологія (гостре запалення органів жіночої сечостатевої сфери (стан, що потребує екстреної медичної допомоги; масивні кровотечі із статевих шляхів; інша акушерсько- гінекологічна патологія, що потребує невідкладного оперативного втручання або маніпуляцій);
- травми (переломи кісток черепа; переломи хребта та кісток тулуба; переломи кісток верхньої та нижньої кінцівки; ураження суглобів та м′язів; внутрішньочерепні травми; травми внутрішніх органів; ураження голови, шиї і тулуба; ураження верхньої та нижньої кінцівки; ураження кровоносних судин; опіки, відмороження ІІ-ІІІ ст, теплові, сонячні удари; отруєння різної етіології (за винятком алкогольного та наркотичного);
- кома, шок будь-якої етіології, судоми, ступор, асфіксія, масивна кровотеча.
4.2. При добровільному страхуванні від нещасних випадків страховими випадками є:
4.2.1. ушкодження здоров’я Застрахованої особи, передбаченого у Таблиці № 1 «Ушкодження здоров’я внаслідок нещасного випадку та розмір страхових виплат по страховим випадкам» Додатку № 1 до
«Правил добровільного страхування від нещасних випадків» №2-04/07, затверджених Страховиком 05.04.2007 р. та зареєстрованих Держфінпослуг України 10.05.2007 р. за №0271368, внаслідок нещасного випадку;
4.2.2. смерть Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку.
4.3. При страхуванні відповідальності перед третіми особами:
4.3.1. страховим випадком є факт виникнення відповідальності та обов’язку Страхувальника відшкодувати шкоду, заподіяну третій особі, шляхом понесення нею збитків по відшкодуванню або понесенню витрат на примусове (адміністративне) видворення Страхувальника за межі України за умови що:
4.3.1.1. подія сталась під час перебування Страхувальника на території дії Договору на законних підставах;
4.3.1.2. обставини, що спричинили заподіяння шкоди, сталися протягом строку дії Договору, за умови, що Страхувальник до укладення Договору не знав про обставини, які можуть спричинити настання такої події.
4.3.1.3. рішення про примусове (адміністративне) видворення Страхувальника за межі України підтверджується рішенням адміністративного суду про примусове видворення Страхувальника, що набрало законної сили протягом строку дії Договору;
4.3.1.4. вимоги щодо відшкодування витрат на примусове (адміністративне) видворення Страхувальника, заявлені третіми особами щодо події що відбулась під час дії даного Договору;
4.3.1.5. факт заподіяння шкоди та/або завдання збитку є обґрунтованим та доведеним;
4.3.1.6. видворення Страхувальника за межі України здійснено у примусовому порядку.
4.3.2. Під потерпілими третіми особами (одержувачами страхового відшкодування) розуміють юридичних осіб, які приймають Страхувальника в Україні, або державу в особі центрального органу виконавчої влади, що реалізує державну політику у сфері міграції, органів охорони державного кордону України, Служби безпеки України тощо, майновим інтересам яких заподіяно шкоду у зв’язку із понесенням або відшкодуванням витрат, пов’язаних з примусовим видворенням Страхувальника за межі України.
5. ВИКЛЮЧЕННЯ ІЗ СТРАХОВИХ ВИПАДКІВ І ОБМЕЖЕННЯ СТРАХУВАННЯ
5.1. На страхування не приймається особа, яка на момент укладання даного Договору:
5.1.1. визнана у встановленому порядку недієздатною;
5.1.2. є інвалідом І та ІІ групи інвалідності;
5.1.3. страждає на тяжкі нервові захворювання (в тому числі пухлини головного мозку, пухлини спинного мозку, ураження нервової системи, енцефаліт гострий), СНІД, психічно хвора, а також особа, що знаходиться на обліку в спеціалізованих диспансерах (включаючи, але не обмежуючись: онкологічному, наркологічному, психоневрологічному, протитуберкульозному, дерматовенерологічному).
5.2. Страховик має право достроково припинити дію Договору, якщо буде встановлено факт відношення Застрахованої особи до осіб, зазначених у п. 5.1. Умов. Сплачені за такими договорами страхові платежі за вирахуванням нормативних витрат на ведення справи, визначених при розрахунку страхових тарифів, повертаються Страхувальнику.
5.3. При медичному страхуванні до страхових випадків не відносяться звернення Застрахованої особи до Медичного асистансу Страховика у зв’язку з:
5.3.1. отриманням медичних послуг, що не передбачені Договором страхування;
5.3.2. захворюванням або травмою, що стала наслідком скоєння Застрахованою особою дій у стані алкогольного, наркотичного чи токсичного сп’яніння;
5.3.3. захворюванням або травмою, що сталися внаслідок скоєння Застрахованою особою дій, в яких слідчими органами або судом встановлені ознаки умисного злочину;
5.3.4. замахом на самогубство, навмисним заподіянням собі тілесних пошкоджень, за винятком випадків, коли Застрахована особа була доведена до такого стану протиправними діями третіх осіб;
5.3.5. ушкодженнями або хворобами, які прямо чи непрямо виникли внаслідок війни (навіть якщо її офіційно не оголошено), заколоту, терористичних дій, громадських заворушень, революції чи будь-якої операції військового типу;
5.3.6. отриманням травми внаслідок участі Застрахованої особи у несанкціонованих мітингах і демонстраціях;
5.3.7. отриманням травми внаслідок участі Застрахованої особи у спортивних заходах; Спортивними заходами визнаються такі, що офіційно проводяться у встановленому порядку та контролюються спортивною чи іншою організацією (чемпіонати, ігри, зустрічі, тощо) та інші спортивні дії за участю спортсменів.
5.3.8. захворюваннями, пов’язаними з алкоголізмом, наркоманією, токсикоманією Застрахованої особи, незалежно від термінів виявлення;
5.3.9. захворюваннями, пов’язаними з особливо небезпечними інфекціями та епідеміями, туберкульозом, незалежно від проведення комплексу карантинних заходів державними санітарно-епідеміологічними закладами;
5.3.10. захворюваннями, які потребують проведення лікування в медичних установах закритого типу;
5.3.11. хворобами, що потребують постійного медикаментозного, замісного лікування, трансплантації, протезування (в тому числі хвороби з’єднувальної тканини, ендокринної системи, хронічна ниркова недостатність);
5.3.12. будь-яким хворобами, що передаються переважно статевим шляхом та захворювання, обумовлені вірусом імунодефіциту людини (СНІД), що проявляються інфекційними, паразитарними захворюваннями, злоякісними пухлинами, іншими захворюваннями й станами, незалежно від термінів виявлення;
5.3.13. дерматофітією, іншими поверхневими мікозами; кандидозами, атопічним дерматитом, екземою, псоріазом;
5.3.14. загостреннями хронічних хвороб (якщо випадок загострення стався до початку дії Договору), уродженими аномаліями (вадами розвитку), деформаціями й хромосомними порушеннями, крім випадків, коли невідкладна медична допомога пов’язана із зняттям гострого болю;
5.3.15. ушкодженнями або хворобами, які прямо чи непрямо виникають внаслідок дії матеріалів ядерної зброї, іонізуючої радіації чи радіоактивного забруднення від будь-якого ядерного палива, чи від будь-яких ядерних відходів від спалення ядерного палива;
5.3.16. функціональними розладами психіки, що включають всі види розумових хвороб, включаючи, але не обмежуючись наступним: нейроінфекції, розсіяний склероз, дистрофічно-дегенеративні захворювання нервової системи, шизофренія, розпад особистості тощо;
5.3.17. нормальними або патологічними вагітністю, пологами, абортами (за винятком абортів за медичними показаннями та випадків, коли при зазначених станах медична допомога потрібна за життєвими показаннями), контрацепцією, лікуванням безпліддя, імпотенції.
5.4. При медичному страхуванні Страховик не відшкодовує:
6.4.1. вартість допоміжних засобів (окулярів, слухових апаратів, протезів, стентів, милиць, колясок тощо), їх ремонт або прокат;
5.4.2. медичні послуги, одержані Застрахованою особою в інших, ніж визнані Медичним асистансом Страховика медичних закладах або на умовах, що не передбачені даним Договором;
5.4.3. витрати, пов’язані з наданням послуг, що не є необхідними з медичної точки зору чи не входять у призначене лікарем лікування: самолікування, в т.ч. придбання Застрахованою особою за власним бажанням лікарських засобів, медичного устаткування, перев'язних матеріалів;
5.4.4. витрати за виклик бригади швидкої медичної допомоги Застрахованою особою чи особою, що діє від імені та/або в інтересах Застрахованої особи, за неповною чи невірною адресою, а також при відсутності Застрахованої особи за вказаною адресою;
5.4.5. планові хірургічні операції ока, метою яких є корекція короткозорості, далекозорості, астигматизму, лікування глаукоми, катаракти;
5.4.6. забезпечення лікарськими засобами, що не зареєстровані в Україні;
5.4.7. корекцію ваги та лікування і профілактику целюліту, косметичні і пластичні операції;
5.4.8. експериментальне лікування;
5.4.9. лікувально-оздоровчі заходи і санаторно-курортне лікування;
5.4.10. лікування, послуги або товари, що не є необхідними з медичної точки зору для діагностування або лікування захворювання, а також первинне чи повторне медичне обстеження Застрахованої особи за її власним бажанням, без медичних показань (при відсутності призначення лікаря);
5.4.11. послуги з педикюру, остеопатії,
5.4.12. акупунктуру, гомеопатію та інші нетрадиційні методи діагностики та лікування;
5.4.13. моральну шкоду та упущену вигоду.
5.5. При страхуванні від нещасних випадків не відноситься до страхового випадку подія, що відбулась внаслідок:
5.5.1. вчинення або спроби вчинення Застрахованою особою протиправних дій;
5.5.2. дій Застрахованої особи в стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння;
5.5.3. самогубства або замаху на самогубство Застрахованої особи за винятком тих випадків, коли Застрахована особа була доведена до такого стану протиправними діями третіх осіб, підтвердженими документами компетентних органів;
5.5.4. вчинення Вигодонабувачем (спадкоємцем Застрахованої особи) навмисного злочину, що призвів до загибелі або смерті Застрахованої особи;
5.5.5. навмисного спричинення Застрахованою особою собі тілесних ушкоджень незалежно від її психічного стану, самолікування або лікування особою, яка не має медичної освіти;
5.5.6. керування Застрахованою особою будь-яким транспортним засобом у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння, або без права на керування таким транспортним засобом, передачі управління транспортним засобом особі, яка знаходилася у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння або особі, яка не мала права на керування таким транспортним засобом.
5.6. При страхуванні від нещасних випадків страховик не несе відповідальності за Договором, якщо подія сталася:
5.6.1. під час надзвичайного, особливого чи військового стану оголошеного органами влади в країні, або на території дії даного Договору;
5.6.2. під час громадських заворушень, революції, заколоту, повстання, страйку, путчу, локауту або терористичного акту, за винятком випадків, коли Застрахована особа не приймала безпосередню участь в цих подіях і була визнана як жертва;
5.6.3. у випадку впливу ядерної енергії, у тому числі взаємодії з радіоактивними речовинами;
5.6.4. внаслідок протиправних дій (бездіяльності) державних органів, органів місцевого самоврядування або осіб цих органів, в тому числі тих, що сталися внаслідок видання вищевказаними органами та посадовими особами документів, які не відповідають вимогам законодавства. При цьому, факт протиправних дій (бездіяльності) відповідних органів чи невідповідність документів законодавству встановлюється судом або в іншому передбаченому законодавством порядку.
5.7. Страховик не несе відповідальності у разі несприятливих наслідків діагностичних, лікувальних і профілактичних заходів (включаючи ін'єкції ліків), які пов’язані з лікуванням, що здійснювалось з приводу страхового випадку, який стався в період дії Договору.
5.8. При визнанні Застрахованої особи в судовому порядку без вісті відсутнім (зниклим) страхова сума не виплачується.
5.9. При страхуванні відповідальності перед третіми особами:
5.9.1. Страховик не виплачує страхове відшкодування, якщо шкода третім особам була завдана внаслідок:
5.9.1.1. обставин, про які Страхувальник знав або повинен був знати, але не вжив усіх залежних від нього заходів для запобігання настанню страхового випадку;
5.9.1.2. умисного заподіяння шкоди або навмисних дій будь-яких третіх осіб, спрямованих на виникнення страхового випадку, змови Страхувальника та третьої особи;
5.9.1.3. протизаконними діями або бездіяльністю державних органів та органів місцевого самоврядування, в тому числі внаслідок видання протизаконних документів та/або розпоряджень;
5.9.1.4. настання події, що сталася поза місцем Договору страхування;
5.9.1.5. настання події, що сталася до дати початку строку дії Договору страхування або після закінчення строку його дії.
5.9.2. До страхових випадків не відносяться витрати третіх осіб, пов’язані з виїздом Страхувальника за межі України в добровільному порядку.
5.10. Не вважається страховим випадком подія, що сталася прямо або опосередковано внаслідок:
5.10.1. війни, вторгнення, військових дій (незалежно від того була війна оголошена чи ні) та їх наслідків, страйків, громадських заворушень, бунту, революції, анти-терористичних операцій, захоплення влади військовими або іншого протиправного захоплення влади, знищення або ушкодження за розпорядженням існуючого де-факто або де-юре уряду або іншої установи влади, будь-яких терористичних актів, мародерства;
5.10.2. дії мін, торпед, бомб, гранат, снарядів, інших будь-яких бойових припасів та або знарядь війни;
5.10.3. дії будь-яких вибухових речовин або пристроїв, що використані з метою пошкодження або знищення майна та/або завдання шкоди здоров’ю або життю людей;
5.10.4. дій будь-яких воєнізованих або збройних формувань;
5.10.5. застосування атомної зброї, впливу ядерного вибуху, проникаючої радіації, радіоактивного зараження будь-яким ядерним паливом або відходами в результаті згоряння ядерного палива.
5.11. За Договором не відшкодовуються будь-які випадки заподіяння непрямих збитків, зокрема, моральна шкода, неустойка (штраф, пеня), упущена вигода тощо, а також витрати на отримання документів, що підтверджують факт та обставини настання страхового випадку.
6. ПРАВА ТА ОБОВ'ЯЗКІ СТОРІН
6.1. Страхувальник (Застрахована особа) має право:
6.1.1. ознайомитись з умовами Договору та Правилами;
6.1.2. отримати дублікат Договору у разі втрати його оригіналу протягом строку дії Договору, для чого потрібно звернутися до Страховика з письмовою заявою про видачу дублікату;
6.1.3. ініціювати внесення змін та/або доповнень до умов Договору та/або дострокове припинення дії Договору на умовах, передбачених Договором, за умови письмового повідомлення Страховика;
6.1.4. оскаржити в порядку, передбаченому чинним законодавством України, відмову Страховика здійснити страхову виплату (виплату страхового відшкодування) або розмір страхової виплати (страхового відшкодування);
6.1.5. у разі настання страхового випадку отримати медичну допомогу, медичні та інші послуги належної якості та в обсязі, передбаченому Договором, або отримати страхову виплату (страхове відшкодування) відповідно до умов даного Договору.
6.2. Страхувальник зобов’язаний:
6.2.1. при укладанні Договору страхування та під час його дії надавати інформацію Страховику в строк не пізніше 7-ми календарних днів з дати, коли Страхувальник дізнався або повинен був дізнатися про всі відомі йому обставини, що мають істотне значення для оцінки ступеня ризику, а також у подальшому інформувати Страховика про будь-які зміни страхового ризику;
6.2.2. вчасно вносити страхові платежі у розмірах та в строки, обумовлені в Договорі;
6.2.3. повідомити Страховика про настання події, що може бути кваліфікована як страховий випадок, у строк, передбачений Договором;
6.2.4. забезпечити належне зберігання оригіналу Договору (картки – у разі видачі), у разі втрати Договору протягом 2-ох робочих днів письмово повідомити про це Страховика;
6.2.5. якщо після здійснення страхової виплати (виплати страхового відшкодування) за Договором виявиться така обставина, що за Договором або чинним законодавством України повністю чи частково позбавляє Застраховану особу (або Вигодонабувача) права на отримання страхової виплати (страхового відшкодування), Страхувальник зобов’язаний повернути Страховику виплачену страхову виплату (страхове відшкодування) протягом 30-ти робочих днів з дня отримання відповідної письмової вимоги Страховика;
6.2.6. при зверненні до ЛПУ пред’явити документ, що посвідчує особу (з фотографією) та даний Договір або картку Застрахованої особи (у разі видачі). У разі відсутності у Застрахованої особи будь-якого з зазначених документів, ЛПУ надає послуги тільки за умови телефонного (факсимільного) підтвердження Страховика про готовність відшкодувати витрати за послуги, що потрібно надати особі;
6.2.7. достовірно інформувати ЛПУ та Медичний асистанс Страховика про стан свого здоров’я та скарги, що виникають;
6.2.8. Виконувати рекомендації Медичного асистансу Страховика, а в період обстеження та лікування виконувати призначення лікаря та приписи медичного персоналу, дотримуватися розпорядку, встановленого в ЛПУ, а також усіх чинних нормативно-правових актів галузі охорони здоров’я України. У разі невиконання цих умов Страховик не несе відповідальності за подальший стан здоров’я Застрахованої особи та не відшкодовує витрати за цим страховим випадком, включаючи додаткові витрати, пов’язані з лікуванням ускладнень, що виникли за цих обставин;
6.2.9. надати Страховику Заяву про здійснення страхової виплати Застрахованій особі у разі оплати медичних та інших послуг за власний рахунок та документи, що підтверджують настання страхового випадку та оплату послуг в строк не пізніше 30-ти календарних днів з дати настання страхового випадку, а у разі стаціонарного лікування – не пізніше 30-ти календарних днів дня виписки із стаціонару;
6.2.10. надавати Страховику всю інформацію, яку Страховик вимагатиме стосовно факту та обставин настання страхового випадку та здійснення страхової виплати. Медичні документи та результати
обстежень, а також записи, які можуть мати відношення до страхової виплати, повинні бути доступні для перевірки Страховиком у будь-який момент;
6.2.11. надати всю необхідну інформацію та офіційні документи на запит Страховика, з метою проведення ідентифікації та верифікації Страхувальника та Вигодонабувача на виконання вимог Закону України «Про запобігання та протидію легалізації (відмиванню) доходів, одержаних злочинним шляхом, фінансуванню тероризму та фінансуванню розповсюдження зброї масового знищення»;
6.2.12. надати всю необхідну інформацію та офіційні документи на запит Страховика, з метою проведення ідентифікації та верифікації Страхувальника та Вигодонабувача на виконання вимог Закону України «Про запобігання та протидію легалізації (відмиванню) доходів, одержаних злочинним шляхом, фінансуванню тероризму та фінансуванню розповсюдження зброї масового знищення»;
6.2.13. виконувати інші умови, встановлені Договором.
6.3. Страховик має право:
6.3.1. перевіряти достовірність наданих Страхувальником відомостей, вимагати надання додаткових документів, що мають істотне значення для визначення ступеня ризику, у будь-який момент строку дії даного Договору;
6.3.2. робити запити про відомості, пов’язані з настанням події (в тому числі тієї, яка є лікарською таємницею), яка за умовами Договору може бути визнана страховим випадком, до компетентних органів, підприємств, медичних установ організацій, що можуть володіти інформацією про обставини настання події, з питань, пов’язаних з розслідуванням причин, обставин і визначенням розміру завданого збитку;
6.3.3. брати участь у заходах, спрямованих на запобігання та зменшення заподіяної шкоди, за власною ініціативою та за власні кошти (самостійно або з залученням експертів) з’ясовувати причини та обставини настання події, що може бути визнана страховим випадком, вимагати Страхувальника надання інформації, необхідної для встановлення факту та обставин настання страхового випадку або розміру страхової виплати (страхового відшкодування). Зазначені дії Страховика не є підставою для визнання Страховиком події страховим випадком;
6.3.4. контролювати обсяг, якість та доцільність медичної допомоги, медичних та інших послуг, що надаються Застрахованій особі, відповідно до Договору, чинних стандартів, протоколів діагностики, лікування тощо, рекомендованих та затверджених МОЗ України та міжнародних стандартів, протоколів, що базуються на принципах доказової медицини;
6.3.5. у разі зміни обставин, що мають суттєве значення для оцінки ступеня страхового ризику, та збільшення ступеня страхового ризику протягом строку дії Договору вимагати від Страхувальника внесення змін до Договору та сплати додаткового страхового платежу. У разі відмови Страхувальника від внесення змін до Договору та/або сплати додаткового страхового платежу, достроково припинити дію Договору на підставі невиконання Страхувальником своїх зобов’язань;
6.3.6. ініціювати внесення змін та доповнень до умов Договору та/або дострокове припинення дії Договору на умовах, передбачених Договором з письмовим повідомленням Страхувальника;
6.3.7. вимагати від Страхувальника повернення отриманої ним страхової виплати (виплати страхового відшкодування), якщо протягом строку позовної давності, встановленого законодавством України, стануть відомі нові обставини настання страхового випадку, що позбавляють одержувача страхової виплати (виплати страхового відшкодування) на підставі умов Договору права на одержання страхової виплати (виплати страхового відшкодування);
6.3.8. відмовити у здійсненні страхової виплати (виплати страхового відшкодування), на підставах, передбачених Договором;
6.3.9. брати участь у судовому процесі при розгляді будь-яких справ, пов’язаних з настанням страхового випадку;
6.3.10. відкласти прийняття рішення про здійснення страхової виплати або відмову в здійсненні страхової виплати та провести з’ясування обставин настання події із Застрахованою особою або замовити проведення незалежної експертизи з метою встановлення обставин, причин настання страхового випадку та розміру збитків, завданих настанням події – у разі ненадання Застрахованою особою належним чином оформлених документів, що підтверджують факт настання страхового випадку та сплату послуг та зазначені в Розділі 8
Умов, у строк не пізніше 30-ти календарних днів з дати настання страхового випадку, у разі стаціонарного лікування – не пізніше 30-ти календарних днів з дня виписки із стаціонару.
6.4. Страховик зобов’язаний:
6.4.1. ознайомити Страхувальника з умовами Договору та Правилами;
6.4.2. при медичному страхуванні при настанні страхового випадку організувати надання медичної допомоги, медичних та інших послуг в ЛПУ, з якими у Страховика укладені договори про надання послуг, та інших закладах відповідно до Договору та здійснити страхову виплату ЛПУ, які надавали послуги Застрахованим особам за направленням Страховика, або здійснити страхову виплату Застрахованій особі в обумовлений цим Договором строк на умовах Договору. При цьому медична допомога, медичні та інші послуги надаються відповідно до розкладу (режиму) роботи ЛПУ та графіку прийому лікарів;
6.4.3. протягом 2-ох робочих днів, як тільки стане відомо про настання події, що може бути кваліфікована як страховий випадок, вжити заходів щодо оформлення всіх необхідних документів для своєчасного здійснення страхової виплати (виплати страхового відшкодування);
6.4.4. прийняти рішення про здійснення страхової виплати (виплати страхового відшкодування) або про відмову в здійсненні страхової виплати (виплати страхового відшкодування) після отримання від Страхувальника (Застрахованої особи) документів, що підтверджують факт, обставини, причини настання страхового випадку, розмір завданої внаслідок страхового випадку шкоди (збитку), та інших документів, передбачених Договором;
6.4.5. у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату (виплату страхового відшкодування) у передбачений Договором строк. Страховик несе майнову відповідальність за несвоєчасне здійснення страхової виплати шляхом сплати одержувачу страхової виплати пені в 0,02 % від суми простроченого платежу за кожний день прострочення, але не більше 10% від суми заборгованості;
6.4.6. за заявою Страхувальника, у разі здійснення ним заходів, що зменшили ступінь страхового ризику, або збільшення ступеня страхового ризику протягом 5-ти робочих днів з моменту отримання відповідної заяви Страхувальника переукласти Договір або внести зміни до умов Договору, або припинити його дію;
6.4.7. при наявності підтверджених фактів передавання Застрахованою особою Договору іншим особам достроково припинити дію Договору;
6.4.8. не розголошувати відомостей про Страхувальника та його майнове становище, крім випадків, встановлених законом;
6.4.9. якщо з об’єктивних причин, незалежних від Страховика (у разі ліквідації ЛПУ, зміни переліку послуг, що надаються ЛПУ тощо), Застрахована особа не може обслуговуватися в ЛПУ, погодженою Медичним асистансом Страховика, забезпечити отримання послуг в іншому закладі.
7. ДІЇ СТРАХУВАЛЬНИКА ТА ЗАСТРАХОВАНОЇ ОСОБИ У РАЗІ НАСТАННЯ ПОДІЇ, ЩО МОЖЕ БУТИ ВИЗНАНА СТРАХОВИМ ВИПАДКОМ
7.1. При медичному страхуванні та страхуванні від нещасних випадків при розладі здоров’я, пов’язаному з гострим захворюванням, загостренням хронічного захворювання, нещасним випадком, та для отримання медичної допомоги та медичних та інших послуг Страхувальник (Застрахована особа) повинен:
7.1.1. звернутися до Медичного асистансу Страховика за номером телефону, вказаним в п. 3.1. Договору. Співробітник медичного асистансу Страховика відповідно до виявлених причин звернення надає консультацію Застрахованій особі та направляє в ЛПУ відповідно до конкретного страхового випадку;
7.1.2. звернутись до служби невідкладної медичної допомоги, якщо на момент настання страхового випадку зв'язок із Медичним асистансом Страховика був неможливий – за необхідності надання Застрахованій особі невідкладної медичної допомоги при гострому захворюванні, розладі здоров’я внаслідок нещасного випадку або загостренні хронічного захворювання, що загрожує життю Застрахованої особи.
7.1.3. Страхувальник (Застрахована особа) зобов’язана повідомити співробітнику Медичного асистансу Страховика прізвище, ім’я та по батькові Застрахованої особи, номер Договору, причину звернення (скарги), контактний телефон. Визначення ЛПУ, у якому будуть надані послуги Застрахованій особі, здійснює співробітник Медичного асистансу Страховика.
7.2. Амбулаторно-поліклінічна допомога надається відповідно до розкладу (режиму) роботи ЛПУ та графіку прийому лікарів.
7.3. Якщо Застрахованій особі була необхідна невідкладна медична допомога, а повідомити про це було неможливо до початку її отримання, таке повідомлення повинно бути передане співробітнику Медичного асистансу Страховика відразу, як тільки це стане можливим, але не пізніше ніж протягом 24-ьох годин з моменту отримання такої допомоги. Таке повідомлення може бути передане будь-якою особою, яка діятиме від імені Застрахованої особи – її родичами, працівниками ЛПУ або іншими особами. Перевищення зазначеного строку щодо повідомлення Страховика про настання події, яку може бути визнано страховим випадком, є припустимим у випадку, коли Страхувальник (Застрахована особа) не мав можливості повідомити Страховика з об’єктивних причин (був непритомний, знаходився у стані амнезії тощо), що повинно бути підтверджено відповідним документом ЛПУ.
7.4. Неможливість негайної організації амбулаторно-поліклінічної допомоги Застрахованій особі при звернені в вечірні години (з 18:00 до 9:00) або в вихідні та/або в святкові не є підставою для виклику бригади швидкої допомоги, якщо немає прямих показань для її виклику.
7.5. При зверненні до ЛПУ Застрахована особа зобов’язана пред’явити документ, що посвідчує особу (з фотографією) та Договір. У разі відсутності у Застрахованої особи будь-якого із зазначених документів, ЛПУ надає послуги тільки за умови телефонного (факсимільного) підтвердження Страховика про готовність відшкодувати витрати за послуги, що потрібно надати особі;
7.6. За необхідності надання невідкладної медичної допомоги медикаменти можуть бути придбані за власні кошти в будь-якому аптечному закладі з подальшим відшкодуванням Страховиком їх вартості за умови документального підтвердження (в тому числі наявності рецепта лікаря) відповідно до умов даного Договору.
7.7. Страховик відшкодовує вартість призначених лікарем медикаментів при невідкладному стаціонарному та/або амбулаторно-поліклінічному лікуванні, що зареєстровані як лікарські засоби в Україні та входять до Державного реєстру лікарських засобів, при лікуванні гострого захворювання Застрахованої особи, загострення хронічного захворювання, розладу здоров’я внаслідок нещасного випадку.
7.8. Страховик забезпечує та відшкодовує лікування не більше одного загострення кожного хронічного захворювання, що не є виключенням із страхових випадків, в поліклінічних умовах, або одного курсу стаціонарного лікування протягом строку дії Договору.
7.9. При лікуванні в амбулаторно-поліклінічних умовах гострих захворювань, загостренні хронічного захворювання та розладу здоров’я внаслідок нещасного випадку, Страховик забезпечує та відшкодовує вартість медикаментів до стабілізації стану здоров’я Застрахованої особи, але не більше на строк до 14-ти календарних днів та у кількості не більше трьох препаратів на один страховий випадок.
7.10. Застрахована особа має право звернутися до ЛПУ, з яким у Страховика не укладено договір про надання послуг, за необхідності отримання невідкладної медичної допомоги та/або невідкладної стаціонарної допомоги, та у випадку неможливості Страховиком організувати необхідну медичну допомогу або медичні та інші послуги в ЛПУ, з яким у Страховика укладено договір про надання послуг, за умови обов’язкового попереднього (до отримання) узгодження із Медичним асистансом Страховика. У цьому разі Застрахована особа сплачує медичні та інші послуги за власний рахунок, після чого надає письмову Заяву та документи відповідно до п. 8.2. Умов Страховику про відшкодування витрат за сплачені нею послуги. Страховик здійснює страхову виплату лише за узгоджені та гарантовані до відшкодування медичні та послуги (в тому числі медикаменти) безпосередньо Застрахованій особі в безготівковій формі на особистий рахунок або готівкою через касу Страховика.
7.11. При страхуванні від нещасних випадків та страхуванні відповідальності перед третіми особами Страхувальник (Застрахована особа, Вигодонабувач) зобов’язаний письмово повідомити Страховика про настання події, яку відповідно до умов Договору може бути визнано страховим випадком, протягом 2-ох (двох) робочих днів з моменту, коли Страхувальникові (Застрахованій особі (Вигодонабувачу) стало відомо про цю подію, за формою, встановленою Страховиком, та протягом строку, погодженого із Страховиком, надати документи, що підтверджують факт, причини та обставини настання страхового випадку та розмір збитків відповідно до Розділу 8 Умов.
7.12. При страхуванні відповідальності перед третіми особами, якщо Страхувальник знаходиться на території України, він зобов’язаний:
7.12.1. негайно, у найкоротший строк після отримання, але не пізніше 2-ох (двох) робочих днів з дня отримання, надіслати на адресу Страховика копії претензій, листів, ухвал суду та/або судових повісток,
позовів (позовних вимог), повідомлень або будь-яких інших документів, отриманих у зв’язку з видворенням за межі України;
7.12.2. сприяти Страховикові в досудовому урегулюванні та судовому розгляді справи про примусове (адміністративне) видворення, надати йому відповідні повноваження, а також всю необхідну інформацію та можливу допомогу для здійснення захисту;
7.12.3. систематично у погоджені з Страховиком строки інформувати Страховика про перебіг справи про примусове видворення;
7.12.4. якщо у нього існує можливість та підстави для відмови у задоволенні майнових претензій або зменшенні розміру позову, повідомити про це Страховика та вжити всіх необхідних заходів для здійснення цієї можливості.
8. ПЕРЕЛІК ДОКУМЕНТІВ, ЩО ПІДТВЕРДЖУЮТЬ ФАКТ ТА ОБСТАВИНИ НАСТАННЯ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ ТА РОЗМІР ШКОДИ
8.1. Для встановлення причин, наслідків, обставин настання події, що може бути визнана страховим випадком, прийняття рішення про здійснення виплати або відмову в здійсненні виплати та визначення його розміру, Страхувальник та або потерпіла третя особа (одержувач страхового відшкодування/страхової виплати) зобов’язаний надати Страховикові такі документи, оформлені відповідно до вимог чинного законодавства України:
8.1.1. Заяву про страхову виплату (виплату страхового відшкодування) за формою, встановленою Страховиком;
8.1.2. Договір або його дублікат, що належить Страхувальнику;
8.1.3. документи, що відповідно до чинного законодавства України дозволяють ідентифікувати особу одержувача страхової виплати (відшкодування) та підтверджують право на отримання страхової виплати (страхового відшкодування);
8.1.4. інші документи, передбачені у пп. 8.2.-8.4. Умов, в залежності від виду страхування.
8.2. При медичному страхуванні, якщо Застрахована особа (одержувач страхової виплати) самостійно оплатила вартість медичної допомоги та/або медикаментів:
8.2.1. Довідку лікаря ЛПУ (виписку з історії хвороби стаціонарного хворого, виписка з амбулаторної картки хворого, консультативний висновок, акт виконаних робіт тощо) з визначеним діагнозом Застрахованої особи, датою звернення до ЛПУ, перелік наданих послуг з повною калькуляцією вартості та призначених у зв’язку з цим захворюванням медичних послуг та медикаментів, завірену підписом лікаря та печаткою лікаря або ЛПУ;
8.2.3. фіскальний чек (в разі відсутності в ЛПУ касового апарата – квитанцію до прибуткового касового ордера або квитанцію банку), товарний чек (якщо у фіскальному чеку відсутні назви послуг чи препаратів), про сплату отриманих медичних та інших послуг;
8.2.4. рецепт лікаря з особистою печаткою та фіскальний чек аптечного закладу про оплату отриманих медикаментів (у разі відсутності в фіскальному чеку назви придбаних медикаментів додатково надається товарний чек);
8.2.5. у разі придбання ліків в період лікування в стаціонарі Застрахована особа додатково надає довідку лікаря, завірену печаткою ЛПУ, про відсутність в ЛПУ відповідних ліків, які за визначенням лікаря необхідні для проведення призначеного курсу лікування;
8.2.6. у разі отримання медичних та інших послуг у приватного підприємця (фізичної особи – СПД, суб’єкта господарювання), додатково надається копія його свідоцтва платника податків за поточний рік, а при звернені в будь-який лікувальний заклад приватної форми власності, з яким у Страховика не укладений Договір про надання послуг - також копія його ліцензії на надання медичних та інших послуг, рекомендованих (призначених) Застрахованій особі;
8.2.7. копію документа, що посвідчує особу одержувача страхової виплати, та копію довідки державної податкової адміністрації про присвоєння Застрахованій особі ідентифікаційного номера. У разі отримання страхової виплати довіреною особою Застрахованої особи – довіреності, яка видана Застрахованою особою та оформлена нею в установленому порядку, копії довідки державної податкової адміністрації про присвоєння ідентифікаційного номера та паспорта особи, яка отримує страхову виплату за довіреністю;
8.2.8. інші документи на обґрунтовану вимогу Страховика, необхідні для прийняття рішення про здійснення виплати або відмову в здійснені виплати та розрахування розміру страхової виплати.
8.3. При страхуванні від нещасних випадків:
8.3.1. Документи, зазначені в пп. 8.2.1. Умов;
8.3.2. Акт про нещасний випадок на виробництві або в побуті (форми Н-1 або НТ), а в разі його відсутності
– документ ЛПУ з підтвердженням факту отримання травми;
8.3.3. Документ відповідного компетентного державного органу (МВС, ДСНС тощо) про факт та обставини настання нещасного випадку, якщо представника зазначеного компетентного органу було викликано на місце події.
8.3.4. У разі смерті (загибелі) Застрахованої особи:
- оригінал або нотаріально завірена копія свідоцтва про смерть;
- лікарське свідоцтво (фельдшерську довідку) про смерть або довідка лікувального закладу про причину смерті;
- матеріали компетентних органів щодо розслідування причин смерті, якщо таке розслідування проводилося;
- оригінал документа, що засвідчує право на спадщину особи, яка звернулася за страховою виплатою;
8.3.5. у разі тимчасової втрати працездатності, травматичного ушкодження або іншого розладу здоров’я Застрахованої особи – листок непрацездатності (для осіб, працюють);
8.3.6. у всіх випадках, коли в розслідуванні обставин, що спричинили завдання збитку, брали участь органи МВС, прокуратури й правоохоронні органи: копію заяви або повідомлення Страхувальника про кримінальне правопорушення до органу державної влади, уповноваженого розпочати досудове розслідування; документ, що підтверджує прийняття та реєстрацію органом державної влади, уповноваженим розпочати досудове розслідування, заяви або повідомлення Страхувальника про кримінальне правопорушення; документ, що підтверджує внесення органом державної влади, уповноваженим розпочати досудове розслідування, відомостей про кримінальне правопорушення до Єдиного реєстру досудових розслідувань за ознаками відповідного злочину, передбаченого законом України про кримінальну відповідальність, зазначенням попередньої правової кваліфікації кримінального правопорушення (наприклад, повідомлення про початок досудового розслідування тощо); копію постанови слідчого чи прокурора або ухвали суду про закриття кримінального провадження чи зупинення досудового розслідування або рішення (вироку) суду у разі наявності;
8.3.7. інші документи на обґрунтований письмовий запит Страховика щодо факту, обставин, причин настання страхового випадку, розміру заподіяної шкоди, а також майнового інтересу особи, яка є одержувачем страхової виплати.
8.4. При страхуванні відповідальності перед третіми особами:
8.4.1. контракт з навчальним закладом про перебування Страхувальника в Україні з метою навчання;
8.4.2. судове рішення (постанова) адміністративного суду щодо примусового (адміністративного) видворення Страхувальника, що набуло законної сили;
8.4.3. кошторис витрат, складений державними органами (органами внутрішніх справ, органами охорони державного кордону тощо), за встановленою чинним законодавством формою;
8.4.4. рахунки та розрахункові документи, що підтверджують відшкодування витрат по видворенню;
8.4.5. інші документи на обґрунтований запит Страховика щодо факту, обставин, причин настання страхового випадку, розміру заподіяної шкоди (збитку), а також майнового інтересу особи, яка є одержувачем страхової виплати (виплати страхового відшкодування).
8.5. Зазначені у пп. 8.1.-8.4. Умов документи або визначені Страховиком залежно характеру шкоди надаються Страховику у формі оригіналів, нотаріально посвідчених копій, простих копій за умови надання Страховикові можливості звірення копій цих документів з оригіналами.
8.6. Якщо документи, необхідні для здійснення страхової виплати (виплати страхового відшкодування), надані в неповному обсязі та/або в неналежній формі, або оформлені з порушенням наявних норм (відсутні номер, дата, штамп, виправлення тексту тощо), рішення про здійснення страхової виплати (виплати страхового відшкодування) або відмову в здійсненні приймається після отримання документів, оформлених у належній формі та наданих у необхідному обсязі. Про наявність таких невідповідностей, порушень
Страховик повідомляє в письмовій формі одержувача страхової виплати (виплати страхового відшкодування) протягом 10-ти робочих днів з дати отримання таких документів.
9. ПОРЯДОК І УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ (ВИПЛАТИ СТРАХОВОГО ВІДШКОДУВАННЯ). ПІДСТАВИ ДЛЯ ВІДМОВИ У ЗДІЙСНЕННІ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ
(СТРАХОВОГО ВІДКШОДУВАННЯ).
9.1. Страховик здійснює страхову виплату (виплату страхового відшкодування) згідно з умовами Договору на підставі письмової Заяви Страхувальника або особи, яка має право на одержання страхової виплати (виплати страхового відшкодування), про здійснення страхової виплати (виплати страхового відшкодування) та Страхового акту, який складає Страховик або уповноважена ним особа у формі, визначеній Страховиком.
9.2. З метою прийняття рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати (виплати страхового відшкодування) Застрахована особа (одержувач страхової виплати/ страхового відшкодування) повинна надати Страховику документи, передбачені Розділом 8 Умов.
9.3. При медичному страхуванні:
9.3.1. при настанні страхового випадку Страховик здійснює страхову виплату шляхом оплати одержаних Застрахованою особою медичної допомоги та медичних й інших послуг (в тому числі медикаментів) у межах страхової суми відповідно до умов Договору. Страхові виплати можуть бути здійснені:
9.3.1.1. ЛПУ, яка надала Застрахованій особі медичні та інші послуги (в тому числі медикаменти), або Застрахованій особі (одержувачу страхової виплати), якщо вона самостійно оплатила вартість медичної допомоги та/або медикаментів;
9.3.1.2. якщо Застрахована особа самостійно оплатила вартість одержаних медичних та інших послуг (в тому числі придбала медикаменти), Страховик здійснює страхову виплату Застрахованій особі (одержувачу страхової виплати), розмір якої визначається на підставі документів, що підтверджують здійснені витрати та передбачені у Розділі 8 Умов.
9.4. При медичному страхуванні та страхуванні від нещасних випадків протягом 30-ти (тридцяти) робочих днів з дня отримання всіх належним чином оформлених документів, що підтверджують настання страхового випадку, розмір збитків та необхідні для здійснення страхової виплати відповідно до Розділу 8 Умов, Страховик:
9.4.1. приймає рішення про здійснення страхової виплати шляхом складання Страхового акту за визначеною Страховиком формою та протягом 10-ти (десяти) робочих днів з дня складання Страхового акту здійснює страхову виплату шляхом перерахування суми страхової виплати на рахунок одержувача страхової виплати;
9.4.2. приймає обґрунтоване рішення про відмову у здійсненні страхової виплати та письмово повідомляє одержувача страхової виплати про прийняття рішення про відмову з обґрунтуванням причин протягом 10- ти (десяти) робочих днів з дня прийняття такого рішення;
9.4.3. приймає обґрунтоване рішення про відстрочення прийняття рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати згідно з п. 9.6. Умов та письмово повідомляє одержувача страхової виплати про прийняття такого рішення протягом 10-ти (десяти) робочих днів з дня такого прийняття;
9.5. При медичному страхуванні та страхуванні від нещасних випадків, у разі виникнення спорів між Сторонами щодо причин та розміру збитків, кожна із Сторін має право вимагати проведення незалежної експертизи за рахунок Сторони, яка вимагає проведення такої експертизи. У разі визнання події страховим випадком, Страхувальнику відшкодовується оплачена вартість експертизи в межах страхової суми.
9.6. При медичному страхуванні та страхуванні від нещасних випадків Страховик має право відстрочити прийняття рішення про здійснення або відмову в здійсненні страхової виплати якщо:
9.6.1. у Страховика виникли сумніви відносно достовірності наданих Страхувальником відомостей і документів. Строк прийняття рішення про здійснення страхової виплати (відмову у здійсненні) продовжується на період отримання Страховиком необхідних підтверджувальних документів від організацій, підприємств та установ, які володіють необхідною інформацією, але цей строк не може перевищувати 90-то (дев’яносто) календарних днів з дня отримання всіх необхідних документів і відомостей про обставини, причини настання страхового випадку, вартість отриманих медичних та інших послуг, інших документів відповідно до Розділу 8 Умов;
9.6.2. на підставі наданих документів неможливо встановити обставини, причини настання страхового випадку та розмір страхової виплати. У такому випадку Страховик має право призначити розслідування або експертизу у незалежного фахівця (експерта), який відповідно до законодавства України має належні повноваження, з метою встановлення обставин, причин настання страхового випадку та розміру страхової виплати. При цьому Страховик приймає рішення про здійснення або відмову в здійсненні страхової виплати не пізніше 15-ти (п’ятнадцяти) робочих днів після отримання Страховиком остаточних результатів такого розслідування або експертизи, але цей строк не може перевищувати 90 (дев’яносто) календарних днів з дня отримання всіх необхідних документів відомостей про обставини, причини настання страхового випадку, вартість отриманих медичних та інших послуг, інших документів відповідно до Розділу 8 Умов;
9.6.3. органом державної влади, уповноваженим розпочати досудове розслідування, щодо події, що може бути визнана страховим випадком, було розпочате досудове розслідування, протягом здійснення якого Страхувальника було визнано підозрюваним або обвинуваченим, рішення про здійснення або відмову в здійсненні страхової виплати приймається Страховиком після закриття кримінального провадження, зупинення досудового розслідування або винесення вироку суду, але цей строк не може перевищувати 90 (дев’яносто) календарних днів з дня отримання всіх необхідних документів відомостей про обставини, причини настання страхового випадку, вартість отриманих медичних та інших послуг, інших документів відповідно до Розділу 8 Умов.
9.7. У разі порушення Застрахованою особою інструкцій (розпоряджень) ЛПУ, медичних приписів, лікувально-організаційного режиму, ЛПУ вправі відмовити Застрахованій особі в наданні послуг з наступним повідомленням про це Страховика. При наявності офіційного письмового повідомлення з боку ЛПУ про таке порушення Страховик має право в односторонньому порядку припинити дію Договору страхування відносно конкретної Застрахованої особи на умовах п. 10.5. Умов.
9.8. При страхуванні від нещасних випадків:
10.8.1. у разі смерті (загибелі) Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку – 100 % страхової суми, встановленої за добровільним страхуванням від нещасних випадків;
9.8.2. у разі травматичного ушкодження або іншого розладу здоров’я, передбаченого Таблицею №1
«Ушкодження здоров’я внаслідок нещасного випадку та розмір страхових виплат по страховим випадкам» Додатку №1 до «Правил добровільного страхування від нещасних випадків» №2-04/07, затверджених Страховиком 05.04.2007 р. та зареєстрованих Держфінпослуг України 10.05.2007 р. за №0271368, внаслідок нещасного випадку – у розмірі відповідного відсотка, зазначеного у Таблиці № 1 «Ушкодження здоров’я внаслідок нещасного випадку та розмір страхових виплат по страховим випадкам» Додатку № 1 до
«Правил добровільного страхування від нещасних випадків» №2-04/07, затверджених Страховиком 05.04.2007 р. та зареєстрованих Держфінпослуг України 10.05.2007 р. за №0271368, від страхової суми, встановленої за добровільним страхуванням від нещасних випадків;
9.8.3. якщо нещасний випадок призвів до розладу здоров’я та Застрахованій особі (Вигодонабувачу) була здійснена страхова виплата, а в подальшому за наслідками цього ж страхового випадку настала смерть Застрахованої особи, страхова виплата здійснюється в розмірі страхової суми, встановленої за добровільним страхуванням від нещасних випадків за вирахуванням раніше здійсненої страхової виплати. При цьому загальний розмір страхових виплат за одним страховим випадком, що стався в період дії Договору, не може перевищувати страхову суму, встановлену у Договорі.
9.9. При страхуванні відповідальності перед третіми особами:
9.9.1. Страхове відшкодування підлягає виплаті після повного встановлення обставин, причин та розмірів заподіяної шкоди, що завдана внаслідок настання страхового випадку.
9.9.2. Страховик виплачує страхове відшкодування у розмірі прямого матеріального збитку, за вирахуванням:
- розміру безумовної франшизи, обумовленої Договором;
- сум, сплачених Страхувальником та/або третіми особами, що не є потерпілими третіми особами, згідно п. 4.3.2. Умов, по відшкодуванню витрат, пов’язаних з примусовим (адміністративним) видворенням Страхувальника, до моменту здійснення виплати страхового відшкодування;
- розміру збитків, відшкодованих одержувачу страхового відшкодування іншими страховиками у зв’язку з цим страховим випадком;
- розміру збитків, відшкодованих одержувачу страхового відшкодування Страхувальником.
9.9.3. Розмір шкоди або збитку, заподіяних Страхувальником потерпілій третій особі, визначається у розмірі фактично здійснених витрат, пов’язаних з примусовим (адміністративним) видворенням Страхувальника згідно з кошторисом витрат та підтверджуючими документами, та включає: вартість проїзних документів для Страхувальника, вартість утримання Страхувальника в пункті тимчасового перебування іноземців та осіб без громадянства, які незаконно перебувають в Україні, вартість послуг з оформлення документів та вчинення інших дій, пов’язаних з примусовим видворенням.
9.9.4. Виплата страхового відшкодування здійснюється потерпілій третій особі, яка відповідно до чинного законодавства України має право на отримання страхового відшкодування. Якщо Страхувальник за письмовою згодою Страховика самостійно врегулював вимоги, пред’явлені йому третіми особами, до прийняття рішення про здійснення виплати страхового відшкодування, за рішенням Страховика виплата страхового відшкодування може здійснюватися Страхувальнику.
9.9.5. Страховик з метою прийняття рішення про здійснення виплати або відмову у здійсненні виплати страхового відшкодування робить запити про відомості, пов’язані з настанням страхового випадку, до компетентних органів, підприємств, установ та організацій, що володіють інформацією про обставини настання страхового випадку, якщо у Страховика виникли обґрунтовані сумніви щодо достовірності наданих Страхувальником, потерпілою третьою особою у разі подання ними необхідних документів, відомостей і документів, що підтверджують факт, причини та обставини настання страхового випадку, а також розмір завданого збитку;
9.9.6. Протягом 10-ти (десяти) робочих днів з моменту одержання Страховиком документів, передбачених Розділом 8 Умов, та відповідей на запити Страховика до підприємств, установ та організацій, що володіють інформацією про обставини настання страхового випадку, необхідні для підтвердження факту, причин, обставин наслідків настання страхового випадку та визначення розміру збитків, Страховик:
9.9.6.1. приймає рішення про здійснення страхового відшкодування та складає Страховий акт. Виплата страхового відшкодування здійснюється впродовж 5-ти (п’яти) робочих днів з дня складання Страхового акту;
9.9.6.2. приймає обґрунтоване рішення про відмову в здійсненні страхового відшкодування та протягом 5- ти (п’яти) робочих днів з дня прийняття такого рішення повідомляє про це Страхувальника в письмовій формі з обґрунтуванням причин.
9.9.7. Якщо Страховик виплачує страхове відшкодування в результаті настання одного страхового випадку декільком потерпілим третім особам, загальний розмір страхового відшкодування не може перевищувати передбачений Договором розмір страхової суми.
9.10. Загальний розмір страхових виплат (страхових відшкодувань) при настанні одного або декількох страхових випадків не може перевищувати відповідну страхову суму, обумовлену Договором.
9.11. Підставами для відмови Страховика у здійсненні страхової виплати (виплати страхового відшкодування) є:
9.11.1. навмисні дії Страхувальника (Застрахованої особи) або особи, на користь якої укладений Договір страхування, спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані з виконанням ними громадянського або службового обов’язку, у стані необхідної оборони (без перевищення меж) або захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та репутації. Кваліфікація зазначених осіб визначається відповідно до чинного законодавства України;
9.11.2. вчинення Страхувальником (Застрахованою особою) або особою, на користь якої укладений Договір, умисного злочину, що призвів до настання страхового випадку;
9.11.3. надання Страхувальником (особою, яка має право на отримання страхової виплати (виплати страхового відшкодування) свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору, або про факт настання страхового випадку, а також приховування відомостей щодо настання страхового випадку;
9.11.4. неповідомлення Страховика про зміну обставин, що мають істотне значення для оцінки ступеня страхового ризику;
9.11.5. неповідомлення або несвоєчасне повідомлення Страховика без поважних причин про настання події що має ознаки страхового випадку, у передбачений Договором строк, або створення Страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру шкоди;
9.11.6. невиконання Страхувальником зобов’язань згідно з п. 6.2. та Розділом 7 Умов;
9.11.7. настання страхового випадку внаслідок причин, які є виключенням страхових випадків та (або) обмеженням страхування згідно з Розділом 5 Умов.
10. УМОВИ ЗМІНИ ТА ПРИПИНЕННЯ ДІЇ ДОГОВОРУ
10.1. Будь-які зміни умов Договору страхування здійснюються за згодою Сторін протягом п'яти робочих днів з моменту одержання письмової згоди.
10.1.1. Про намір внести зміни до умов Договору страхування Сторона-ініціатор повинна письмово повідомити іншу Сторону не пізніше ніж за 30-ть календарних днів до запропонованого терміну внесення змін.
10.1.2. Зміни до умов Договору страхування оформлюються додатковою угодою до діючого Договору страхування та є його невід'ємною частиною.
10.1.3. Якщо будь-яка із Сторін незгодна на внесення змін в Договір страхування, протягом п'яти робочих днів вирішується питання про дію Договору страхування на попередніх умовах або про припинення його дії.
10.2. Дія Договору страхування припиняється та втрачає чинність за згодою Сторін, а також у разі:
10.2.1. закінчення його строку дії;
10.2.2. виконання Страховиком зобов'язань перед Страхувальником у повному обсязі;
10.2.3. несплати Страхувальником страхових платежів у встановлені Договором строки. При цьому Договір вважається достроково припиненим у випадку, якщо перший (або черговий) страховий платіж не був сплачений за письмовою вимогою Страховика протягом десяти робочих днів з дня пред'явлення такої вимоги Страховику, якщо інше не передбачено умовами Договору;
10.2.4. прийняття судом рішення про визнання Договору страхування недійсним;
11.2.5. смерті Страхувальника - фізичної особи або втрати дієздатності, за винятком випадків, передбачених чинним законодавством;
10.2.6. ліквідації Страховика у порядку, встановленому діючим законодавством України;
10.2.7. в інших випадках, передбачених чинним законодавством України.
10.3. Дію Договору страхування може бути достроково припинено за вимогою Страхувальника або Страховика. Про намір достроково припинити дію Договору страхування будь-яка Сторона зобов'язана повідомити іншу не пізніше, як за 30-ть календарних днів до дати припинення дії Договору страхування.
10.4. У разі дострокового припинення Договору на вимогу Страхувальника, Страховик повертає йому страхові платежі за період, що залишився до закінчення строку дії Договору, з відрахуванням нормативних витрат на ведення справи, визначених при розрахунку страхового тарифу, у розмірі 30% страхового платежу та фактичних страхових виплат (виплат страхового відшкодування), що були здійснені за даним Договором. Якщо вимога Страхувальника обумовлена порушенням Страховиком умов Договору, то останній повертає Страхувальнику сплачені ним страхові платежі повністю.
10.5. У разі дострокового припинення Договору на вимогу Страховика, Страхувальнику повертаються повністю сплачені ним страхові платежі. Якщо вимога Страховика обумовлена невиконанням Страхувальником умов Договору, то Страховик повертає Страхувальнику страхові платежі за період, що залишився до закінчення строку Договору, з відрахуванням нормативних витрат на ведення справи, визначених при розрахунку страхового тарифу, у розмірі 30% страхового платежу, фактичних страхових виплат (виплат страхового відшкодування), що були здійснені за даним Договором.
11. ПОРЯДОК ВИРІШЕННЯ СПОРІВ.
11.1. Спори, що виникають у зв’язку з виконанням умов Договору, вирішуються Сторонами в порядку, передбаченому чинним законодавством України.
11.2. У разі виявлення розбіжностей між положеннями Договору та положеннями Правил, застосовуються умови, визначені Договором.
12. ОСОБЛИВІ УМОВИ
12.1. Про використання аналогу власноручного підпису та факсимільного відтворення печатки для вчинення Договору:
12.1.1. Страховик, керуючись нормами статті 207 Цивільного кодексу України та ст.12 Закону України
«Про електронну комерцію», пропонує будь-яким дієздатним фізичним особам, що визначаються згідно з умовами преамбули цієї пропозиції, застосовувати з метою укладання між такою фізичною особою та Страховиком угоди про використання аналогу власноручного підпису уповноваженої особи Страховика та відбитку печатки Страховика, які відтворені засобами копіювання та зразки яких визнаються Сторонами та наведені в цьому пункті, а саме:
(зразок аналогу власноручного підпису уповноваженої особи Страховика та відбитку печатки Страховика).
12.2. У разі акцепту зазначеної Пропозиції фізичною особою, що визначається згідно з умовами преамбули цієї Пропозиції, Договір укладається з використанням Страховиком аналогу власноручного підпису та факсимільного відтворення печатки:
- вважається таким, що укладений з наміром створити правові наслідки, що обумовлені таким Договором ;
- не вчинено з наміром приховання іншого правочину, що вчиняється Сторонами Договору;
- при укладанні Сторони цілком розуміють природу правочину, що вчиняється, права та обов’язки Сторін, що виникають на підставі цього Договору;
- Сторони цілком розуміють всі обставини, що мають істотне значення для укладення Договору;
- не існує будь-яких обставин, що можуть перешкодити Сторонам у вчиненні Договору.
12.3. Ця Пропозиція про використання аналогу власноручного підпису та факсимільного відтворення печатки акцептована Страхувальником шляхом підписання ним Договору є угодою про використання аналогу власноручного підпису та факсимільного відтворення печатки в Договорі.
(Підпис уповноваженої особи Страховика та відбиток печатки Страховика).