ПРИВАТНЕ АКЦІОНЕРНЕ ТОВАРИСТВО«СТРАХОВА КОМПАНІЯ «МІСТО» 21050, Україна, м. Вінниця, вул. Хлібна, буд. 25, Головний офіс п/р UA523510050000026505642264850 в АТ «УкрСиббанк»,код ЄДРПОУ 33295475 тел./ф 0432 -508-108, info@ic- misto.com.ua Додаток №1...
ПРИВАТНЕ АКЦІОНЕРНЕ ТОВАРИСТВО «СТРАХОВА КОМПАНІЯ «МІСТО» 21050, Україна, м. Вінниця, xxx. Хлібна, буд. 25, Головний офіс п/р XX000000000000000000000000000 в АТ «УкрСиббанк», код ЄДРПОУ 00000000 тел./ф 0432 -508-108, xxxx@xx-xxxxx.xxx.xx | Додаток №1 до Наказу ПрАТ «СК «МІСТО» від 27.07.2022 № 24 0 800 21 11 18 | |
Служба підтримки дзвінки зі стаціонарних та мобільних телефонів безкоштовні в межах України |
«МІЦНИЙ ГОРІШОК»
ДОГОВІР
ДОБРОВІЛЬНОГО МЕДИЧНОГО СТРАХУВАННЯ (БЕЗПЕРЕРВНОГО СТРАХУВАННЯ ЗДОРОВ'Я) ТА ДОБРОВІЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ ВІД НЕЩАСНИХ ВИПАДКІВ (ПРИЄДНАННЯ)
№ 117/001058
Місце страхування м. Вінниця Дата оферти 27.07.2022
Дана Оферта є офіційною пропозицією ПРИВАТНОГО АКЦІОНЕРНОГО ТОВАРИСТВА «СТРАХОВА КОМПАНІЯ «МІСТО», що адресується фізичним дієздатним особам укласти Договір добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров'я) та добровільного страхування від нещасних випадків (приєднання).
Даний Договір добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров'я) та добровільного страхування від нещасних випадків (приєднання), надалі – Договір або Договір страхування, укладено на підставі ліцензій Страховика серія АВ№584179, АВ№584175, виданих Державною комісією з регулювання ринків фінансових послуг України 25.05.11, на умовах Правил добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров’я), зареєстрованих Нацкомфінпослуг України 21.05.13, реєстраційний №0613149 зі Змінами №1 зареєстрованих Нацкомфінпослуг України 24.04.18, реєстраційний
№0318081, Правил добровільного страхування від нещасних випадків. Нова редакція, зареєстрованих Нацкомфінпослуг України 15.05.14, реєстраційний №0214160 зі Змінами №1 зареєстрованих Нацкомфінпослуг України 24.04.18, реєстраційний №0218084 (надалі - Правила).
1. СТОРОНИ ДОГОВОРУ
1.1. СТРАХОВИК | ПРИВАТНЕ АКЦІОНЕРНЕ ТОВАРИСТВО «СТРАХОВА КОМПАНІЯ «МІСТО», в особі в.о. Голови Правління Федини Xxxx Xxxxxxxxxxxxx, що діє на підставі Статуту. |
1.2. СТРАХУВАЛЬНИК | Дієздатна фізична особа, яка приєдналася до цього Договору відповідно до умов і положень статей 634, 638 Цивільного кодексу України, в тому числі шляхом здійснення акцепту через інформаційно- телекомунікаційну систему (надалі – «ІТС») у відповідності до Закону України «Про електронну комерцію». |
1.3. ЗАСТРАХОВАНА ОСОБА | Фізична особа віком від 5 (п’яти) до 18 (вісімнадцяти) років, про страхування якої укладено Договір, визначена в Заяві-приєднання/Електронному полісі. |
1.4. ВИГОДОНАБУВАЧ | 1.4.1. По страховому випадку, зазначеному в пункті 5.1. Договору – медичний заклад, постачальник лікарських засобів та виробів медичного призначення, з якими укладено договори про співпрацю або законний представник Застрахованої особи, визначений в Заяві-приєднання/Електронному полісі, який за погодженням зі Страховиком, при настанні страхового випадку самостійно оплатив вартість наданої Застрахованій особі медичної допомоги. У випадку, якщо в Заяві-приєднання/Електронному полісі не міститься інформації про законного представника Застрахованої особи Вигодонабувачем визначено батька/матір/опікуна/піклувальника Застрахованої особи. 1.4.2. По страховому випадку, зазначеному в пункті 5.2. Договору - законний представник Застрахованої особи визначений в Заяві-приєднання/Електронному полісі, а у випадку неможливості отримання ним страхової виплати внаслідок його смерті або визнання його недієздатним у встановленому законодавством порядку Вигодонабувачем є фізична особа згідно чинного законодавства. У випадку, якщо в Заяві-приєднання/Електронному полісі не міститься інформації про законного представника Застрахованої особи Вигодонабувачем визначено батька/матір/опікуна/піклувальника Застрахованої особи. |
2. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ. ПОРЯДОК УКЛАДЕННЯ ДОГОВОРУ
2.1. Текст цього Договору підписується Xxxxxxxxxxx та скріплюється його печаткою. Цей текст є офертою в розумінні частини 1 статті 634 Цивільного кодексу України.
2.2. Оферта складена в одному примірнику, оригінал якої зберігається у Страховика, а текст Оферти розміщений для вільного доступу в мережі Інтернет за адресою xxxxx://xx-xxxxx.xxx.xx/xx/xxxxx-xx/xxxxxxxx-xxxxxx. Оферта набирає чинності з 27 липня 2022 року та діє до дати відкликання оферти Страховиком.
2.3. Перед укладенням Договору, Страхувальник самостійно ознайомлюється з умовами Договору на веб-сторінці Страховика за адресою: xxxxx://xx- xxxxx.xxx.xx/xx/xxxxx-xx/xxxxxxxx-xxxxxx або у офісі Xxxxxxxxxx (21050, м. Вінниця, xxx. Хлібна, буд. 25).
2.4. У відповідності до статей 207, 634, 638, 641, 642, 981 Цивільного кодексу України та статей 11,12,13 Закону України «Про електронну комерцію» цей Договір вважається погодженим та укладеним Страхувальником шляхом вчинення ним дій, що свідчать про згоду дотримуватися умов Договору, в тому числі і без підписання письмового примірника Xxxxxxxxx. Xxxxx Xxxxxxxxxxxxxx, що свідчать про згоду дотримуватися умов Договору та згоду отримувати послуги зі страхування на встановлених Страховиком умовах є сплата страхового платежу в повному обсязі на поточний рахунок Страховика, а також вчинення Страхувальником хоча б однієї з наступних дій:
- заповнення та підписання письмової Заяви-приєднання, зразок якої міститься в Додатку № 1 до Договору;
- проставляння відмітки у полі «Я ознайомився з УМОВАМИ ДОГОВОРУ та приймаю їх» та підписання Електронного полісу одноразовим ідентифікатором.
Страхувальник може прийняти Оферту шляхом вчинення електронного правочину - акцептування (прийняття) умов Оферти в електронній формі шляхом вибору бажаних умов і програми страхування та підписання її шляхом використання електронного підпису одноразовим ідентифікатором, визначеним Законом України «Про електронну комерцію».
Для укладення Договору в електронній формі, Страхувальник повинен зайти на веб-сайті Страховика, обрати бажані умови, зазначити інформацію про себе та Застрахованих осіб, свій номер мобільного телефону, адресу електронної пошти, іншу інформацію, необхідну для укладен ня договору, а також обов’язково ознайомитись з умовами цієї Оферти, інформацією про фінансову послугу та підтвердити надання згоди на обробку власних персона льних даних та отримання згоди на страхування від Застрахованих осіб.
Відповідно до обраних Страхувальником умов та зазначених ним даних формується Електронний поліс (акцепт). Акцепт складається в електронній формі за зразком, встановленим Страховиком. Електронний поліс містить унікальний номер, який відповідає номеру Договору страх ування, електронний підпис Страхувальника, дату укладення, строк дії Договору страхування та інші індивідуальні умови Договору страхування. Електронний поліс підписаний Страхувальником, є невід’ємною частиною Договору страхування.
Для підписання Електронного полісу одноразовим ідентифікатором Страхувальнику надсилається такий одноразовий ідентифікатор на зазначений Страхувальником номер мобільного телефону. Перед підписанням Електронного полісу Страхувальник зобов’язаний перевірити введен і ним дані, обрані умови страхування та підтвердити їхню достовірність. Для підписання Електронного полісу електронним підписом одноразовим ідентифікатором Страхувальник вводить отриманий одноразовий ідентифікатор у відповідному полі веб-сторінки на веб-сайті Страховика в мережі «Internet» та підтверджує його введення; в результаті цього електронний підпис Страхувальника додається до полісу. Одноразовий ідентифікатор надсилається на зазначений Страхувальником номер мобільного телефону.
Сторони приймають на себе зобов’язання за необхідності відтворити Договір (Електронний поліс) на паперовому носії. На письмову вимогу однієї Сторони Xxxxxxx виготовляється у письмовому вигляді протягом 5 (п’яти) робочих днів з моменту отримання такої вимоги та підля гає підписанню та проставленню печатки (за наявності). При відтворенні на папері Договору Страховиком може бути використано факсимільне відтворення підпису особи, уповноваженої підписувати такі договори, а також відтворення відбитка печатки технічними друкувальними приладами.
2.5. Виконання Страхувальником зазначених в п. 2.4. Договору дій означає прийняття Страхувальником усіх умов даного Договору і є укладенням Договору в спосіб, прирівняний до укладення правочину у письмовій формі.
2.6. Укладення цього Договору здійснюється в порядку, визначеному п. 2.4. Договору, шляхом приєднання Страхувальника до цього Договору в цілому. Укладаючи Договір Страхувальник автоматично погоджується з повним та безумовним прийняттям положень Договору та всіх додатків, що є невід’ємною частиною Договору. Якщо особа не згодна з будь-якою з умов цього Договору їй необхідно утриматися від приєднання до Договору.
2.7. Погоджуючись з умовами Договору, Xxxxxxxxxxxxx підтверджує свою правоздатність та дієздатність, включаючи досягнення 18 -річного віку, а також усвідомлює відповідальність за зобов’язання, що покладаються на нього у результаті укладання цього Договору.
2.8. Укладенням цього Договору Xxxxxxxxxxxxx:
- підтверджує, що з Правилами та умовами страхування ознайомлений та згоден;
- підтверджує своє вільне волевиявлення стосовно прийняття умов Договору;
- надає згоду та право Страховику, безстроково, відповідно до законодавства отримувати, збирати, обробляти, реєструвати, накопичувати, зберігати, змінювати, поновлювати, використовувати і поширювати (розповсюджувати, передавати) інформацію, яка, відповідно до вимог закон одавства, становить персональні дані Страхувальника/Застрахованої особи (включаючи інформацію медичного характеру) з метою: виконання вимог законодавства, цього Договору та інших договорів, в тому числі перестрахування, реалізації прав, наданих Страховику законодавством або договором, забезпечення реалізації податкових відносин, відносин у сферах бухгалтерського обліку, аудиту, фінансових послуг та послуг асистансу, реклами, маркетингових та актуарних досліджень, оцінки якості сервісу. Використання і поширення інформації, що становить персональні дані Страхувальника/Застрахованої особи, здійснюється виключно в межах, необхідних для забезпечення виконання Страховиком умов цього Договору та/або захисту її інтересів Страховик звільняється від зобов’язання направляти на мою адресу письмове повідомлення про права, мету збору даних і осіб, яким передаються мої персональні дані;
- надає згоду на отримання від ПрАТ «СК «МІСТО» інформаційних SMS повідомлень;
- підтверджує, що до укладення цього Договору йому було доведено до відома інформацію, передбачену статтею 12 Закону України «Про фінансові послуги та державне регулювання ринків фінансових послуг» від 12.07.2001 N 2664-III (із змінами), зміст вказаної інформації йому зрозумілий. Надана інформація є доступною на веб-сайті Страховика в мережі Інтернет, а також є повною та достатньою для правильного розуміння суті фінансових послуг, що надаються Страховиком, фінансових розрахунків, оподаткування, механізмів захисту фінансовою установою прав споживачів, порядку урегулювання спірних питань, реквізитів органу, який здійснює державне регулювання ринків фінансових послуг, а також реквізитів органів з питань захисту прав споживачів;
- надає згоду Страховику на фіксацію та запис інформації, отриманої від Страхувальника, Вигодонабувача (в тому числі телефонних розмов), що були здійснені з метою фіксації повідомлень про подію, що має ознаки страхового випадку.
2.9. Заява – приєднання оформлюється на бланку Страховика в одному екземплярі з унікальним номером.
2.10. Оригінал Заяви-приєднання зберігається в Страховика.
2.11. Факт укладення Договору може посвідчуватися Страховим сертифікатом, який видається Страховиком.
3. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРУ
3.1. Предметом Договору є майнові інтереси, що не суперечать закону, пов'язані з життям, здоров'ям та працездатністю Застрахованої особи, визначеної Страхувальником у Договорі за згодою Застрахованої особи.
4. ТЕРМІНИ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ В ДОГОВОРІ
4.1. Вигодонабувач - медичний або інший заклад, який надав послуги Застрахованій особі згідно договору про співробітництво зі Страховиком, та/або постачальник (и) лікарських засобів та виробів медичного призначення, та/або фізична призначена Страхувальником за згодою Застрахованої особи при укладенні Договору страхування для одержання страхових виплат при настанні страхового випадку.
4.2. Договір страхування - це письмова угода між Xxxxxxxxxxxxxxx і Xxxxxxxxxxx, згідно з якою Xxxxxxxxx бере на себе зобов'язання у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату Вигодонабувачу, а Xxxxxxxxxxxxx зобов'язується сплатити страховий платіж у визначені строки та виконувати інші умови Договору.
4.3. Електронна копія оригіналу паперового документа (фотокопія) – візуальне подання паперового документа в електронній формі, отримане шляхом сканування (фотографування) паперового документа, відповідність оригіналу та правовий статус якого засвідчено електронним цифровим підписом.
4.4. Електронний цифровий підпис - вид електронного підпису, отриманого за результатом криптографічного перетворення набору електронних даних, який додається до цього набору або логічно з ним поєднується і дає змогу підтвердити його цілісність та ідентифікувати підписувача. Електронний цифровий підпис накладається за допомогою особистого ключа та перевіряється за допомогою відкритого ключа.
4.5. Застрахована особа - фізична особа віком від 5 (п’яти) до 18 (вісімнадцяти) років про страхування якої укладено Договір визначена в Заяві- приєднання/Електронному полісі.
4.6. Ліміт страхової суми - обмеження страхової суми за окремими страховими випадками, видами медичної допомоги, яка надається Застрахованій особі відповідно до умов страхування, та/або за окремими нозологіями, що встановлюється у Договорі страхування.
4.7. Нещасний випадок - раптова, випадкова, короткочасна, непередбачена та не залежна від волі Застрахованої особи зовнішня подія (у тому числі протиправні дії третіх осіб), що фактично відбулась і призвела до смерті, тілесного ушкодження або іншого розладу здоров’я Застрахованої особи, а саме: травматичні ушкодження тканин і органів організму з порушенням їхньої цілісності та функцій, деформацією або порушенням опорн о-рухового апарату, спричиненими зовнішнім впливом (травми); поранення; анафілактичний шок; асфіксія внаслідок випадкового потрапляння в дихальні шляхи чужорідного тіла або рідини; утоплення; ураження блискавкою, електричним струмом; тепловий удар; опіки (крім сонячних); обмороження; перегрівання; переохолодження; укуси тварин, комах, змій і т. ін.; випадкове отруєння газами, промисловими та побутовими хімічними речовинами, отруйними рослинами, ліками, недоброякісними продуктами харчування (за винятком інфекційних хвороб); задушення; травми, отримані у проц есі руху транспортних засобів в результаті їх аварії, при користуванні машинами, інструментами, механізмами, знаряддями праці; захворювання на сказ, правець, ботулізм, малярію, кліщовий енцефаліт, поліомієліт, гематогенний остеомієліт; інші раптові, випадкові, короткочасні, непередбачені та н езалежні від волі Застрахованої особи (Страхувальника, Вигодонабувача), наслідками яких є розлад здоров’я або смерть Застрахованої особи. Згідно умов даного Договору нещасним випадком визначається також розлад здоров’я або смерть Застрахованої особи в результаті дії вогнепальної зброї, міни, гранати, бомби, ракети, інших знарядь ураження та засобів ведення війни.
4.8. Одноразовий ідентифікатор - алфавітно-цифрова послідовність, що її отримує Страхувальник, який прийняв пропозицію (Оферту) укласти Договір страхування в електронній формі шляхом реєстрації в ІТС Страховика. Одноразовий ідентифікатор може передаватися Страховиком Страхувальнику засобом зв'язку, вказаним під час заповнення Страхувальником заяви про намір укласти Договір страхування.
4.9. Представник Страховика – юридична особа або фізична особа, яка за дорученням та/або за рахунок коштів Страховика при настанні страхового випадку здійснює організацію надання допомоги Застрахованій особі.
4.10. Програма страхування – Програма добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров'я), яка включає перелік медичної допомоги (послуг), що надається Застрахованій особі при настанні страхового випадку відповідно до умов Договору страхування.
4.11. Служба підтримки – підрозділ Страховика/Представник Страховика, який надає послуги цілодобової телефонної підтримки Застрахованих осіб з метою подальшої організації допомоги.
4.12. Страхова виплата - грошова сума, яка виплачується Страховиком відповідно до умов Договору страхування при настанні Страхового випадку.
4.13. Страхова сума – грошова сума, в межах якої Страховик відповідно до умов Договору страхування зобов'язаний провести виплату при настанні страхового випадку.
4.14. Страховий акт - документ, що складається Страховиком, що підтверджує факт настання страхового випадку і разом із заявою Страхувальника (Застрахованої особи) про здійснення страхової виплати є підставою для здійснення цієї виплати. Страховий акт складається на підставі документів про причини, обставини страхового випадку.
4.15. Страховий випадок – подія, передбачена Договором страхування або законодавством, яка відбулася і з настанням якої виникає обов’язок Страховика здійснити виплату страхової суми Страхувальнику, Застрахованій або іншій третій особі.
4.16. Страховий ризик – певна подія, на випадок якої проводиться страхування і яка має ознаки ймовірності та випадковості настання.
4.17. Страховий сертифікат – документ, який посвідчує факт укладення Договору страхування, підписується Xxxxxxxxxxx та Страхувальником/Законним представником Застрахованої особи та свідчить про повне ознайомлення Страхувальника / Законного представника Застрахованої особи з умовами та Правилами страхування.
4.18. Страховий тариф – ставка страхового внеску з одиниці страхової суми за визначений період страхування.
4.19. Страхувальник – дієздатна фізична особа, яка приєдналася до Договору страхування, до умов і положень п. 2.4. цього Договору.
4.20. Тимчасова втрата працездатності - перебування Застрахованої особи на амбулаторному або стаціонарному лікуванні, спричинене травмою або іншим розладом здоров'я в результаті нещасного випадку.
5. СТРАХОВИЙ ВИПАДОК. СТРАХОВІ РИЗИКИ
5.1. В частині добровільного медичного страхування (безперервне страхування здоров’я) страховим випадком визначається звернення Застрахованої особи до медичного закладу у зв'язку із станом її здоров’я, викликаного виключно внаслідок нещасного випадку, який стався протягом строку дії Договору та потребує лікувальної, консультативної, діагностичної допомоги відповідно до умов Договору та Програми страхування «Екстрена медична допомога при нещасних випадках», внаслідок чого виникає обов'язок Страховика здійснити страхову виплату за надану Застрахованій особі медичну допомогу.
5.1.1. Перелік медичної допомоги, медичних та інших послуг, за надання яких Застрахованій особі, при настанні страхового випадку, Страховик здійснює страхову виплату згідно з умовами Договору визначається в Програмі страхування, що наведена в Додатку №3 Договору.
5.1.2. Перелік медичних закладів, надавачів допомоги, зазначається на сайті Страховика за посиланням xxxxx://xx-xxxxx.xxx.xx/xxxxxxx.
5.1.3. Послуги, що не передбачені цим Договором та Програмою страхування, Застрахована особа оплачує самостійно без участі Xxxxxxxxxx та подальшої компенсації.
5.2. В частині добровільного страхування від нещасних випадків страховими випадком визнається подія, передбачена п.5.3. Договору, яка є наслідком нещасного випадку, що мав місце протягом строку дії Договору, та яка підтверджена документами, виданими компетентними установами (медичними закладами, правоохоронними установами, судом та ін.).
5.3. Страховими ризиками, на випадок настання яких проводиться страхування відповідно до Договору, є:
5.3.1. Тимчасова втрата Застрахованою особою працездатності в результаті нещасного випадку у зв'язку з отриманням травм, передбачени х
«Таблицею страхових виплат при тілесних ушкодженнях» (Додаток 2 до Правил).
5.3.2. Смерть Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку.
6. СТРАХОВА СУМА. СТРАХОВИЙ ТАРИФ. СТРАХОВИЙ ПЛАТІЖ
6.1. Добровільне медичне страхування (безперервне страхування здоров’я) | |||||||
6.1.1. Розмір страхової суми, грн. | 25 000,00 (Двадцять п’ять тисяч гривень 00 копійок) | ||||||
6.1.2. Страховий тариф (залежно від строку дії Договору), % | |||||||
1 місяць | 3 місяці | 1 рік | |||||
0,72 | 1,44 | 3,6 | |||||
6.1.3. Страховий платіж (залежно від строку дії Договору), грн. | |||||||
1 місяць | 3 місяці | 1 рік | |||||
180,00 | 360,00 | 900,00 | |||||
6.2. Добровільне страхування від нещасних випадків | |||||||
6.2.1. Xxxxxxxx сума, грн. | 6.2.2. Страховий тариф (залежно від строку дії Договору), % | 6.2.3. Страховий платіж, (залежно від строку дії Договору) грн. | |||||
1 місяць | 3 місяці | 1 рік | 1 місяць | 3 місяці | 1 рік | ||
6.2.1.1. Розмір страхової суми згідно п. 5.3.1. Договору (Тимчасова втрата Застрахованою особою працездатності), грн. | 20 000,00 | 0,04 | 0,08 | 0,2 | 8,00 | 16,00 | 40,00 |
6.2.1.2. Розмір страхової суми згідно п. 5.3.2. Договору (Смерть Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку), грн. | 30 000,00 | 0,04 | 0,08 | 0,2 | 12,00 | 24,00 | 60,00 |
6.3. Страховий платіж визначається згідно з обраними умовами страхування та вказується в Електронному полісі/Заяві-приєднання.
6.4. Страховий платіж сплачується в строк, зазначений в Заяві-приєднання, а саме в день заповнення та підписання Заяви-приєднання Страхувальником.
6.5. В разі несплати страхового платежу у визначений строк цей Договір вважається не укладеним та у Сторін не виникає будь-яких зобов’язань за таким Договором.
6.6. Договір набирає чинності з 00 годин 00 хвилин дня, наступного за днем сплати страхового платежу в повному обсязі на поточний рахунок Страховика.
7. СТРОК ДІЇ ДОГОВОРУ
7.1 . Строк дії Договору вказується в Електронному полісі/Заяві-приєднання як день початку дії Договору, але не раніше часу надходження на рахунок Страховика страхового платежу в повному обсязі. При цьому Xxxxxxx погодили, що у випадку укладення Договору страхування на підставі Заяви- приєднання строк дії Договору становить 1 календарний рік.
7.2. У випадку відсутності письмового повідомлення щодо припинення дії Договору за 30 днів до його закінчення, а також за умови сплати страхового платежу, Договір вважається автоматично продовженим на 1 (один) рік.
7.3. У випадку ненадходження або надходження не в повному обсязі на розрахунковий рахунок Страховика страхового платежу Договір вважається таким, що не набув чинності (або призупинив свою дію) та відповідальність Страховика у цей період не наступає. Страховик не здійснює страхову виплату за будь-якими випадками, що трапилися в період Договору, за який не було сплачено страховий платіж, а такі випадки не вважаються страховими. У разі сплати наступного страхового платежу, вказаного у п. 6.3. Договору в повному обсязі, Xxxxxxx поновлює свою дію з 00 годин 00 хвилин дня, наступного за днем надходження страхового платежу на рахунок Страховика.
8. МІСЦЕ ДІЇ ДОГОВОРУ
8.1. Місце дії Договору - Україна (крім територій Автономної Республіки Крим, міста Севастополь, населених пунктів Луганської та Донецької областей, та інших областей, де органи державної влади тимчасово не здійснюють свої повноваження).
8.2. Страховий захист згідно з Договором діє 24 години на добу, в тому числі під час занять спортом.
9. ПРАВА ТА ОБОВ’ЯЗКИ
9.1. Страховик має право:
9.1.1. Робити запити до правоохоронних органів та інших підприємств, установ і організацій, що володіють інформацією про стра ховий випадок, а також самостійно з’ясовувати причини й обставини настання страхового випадку.
9.1.3. Вимагати від Страхувальника надання необхідної інформації, що має значення для оцінки ступеня страхового ризику.
9.1.4. При наявності сумнівів в обґрунтуванні підстав (законності) для проведення страхової виплати, відстрочити її до отримання підтвердження таких підстав відповідними органами.
9.1.5. Відмовити у проведенні страхової виплати при наявності підстав, зазначених у цьому Договорі, а також у випадках, передбачених чинним законодавством України.
9.1.6. Вимагати від Страхувальника/Застрахованої особи/Вигодонабувача надати оригінали документів, якщо Страховику були надані електронні копії оригіналів паперових документів.
9.1.7. Достроково припинити дію цього Договору.
9.2. Страхувальник має право:
9.2.1. Ознайомитися з умовами страхування та Правилами.
9.2.2. Вносити Страховику пропозиції щодо змін і доповнень до умов цього Договору у разі зміни ступеню страхового ризику.
9.2.3. Надавати Страховику додаткові відомості та документи, що стосуються причин та обставин настання страхового випадку.
9.2.4. Отримати від Страховика дублікат Страхового сертифікату в разі його втрати.
9.2.5. Достроково припинити дію цього Договору.
9.3. Страховик зобов’язаний:
9.3.1. Ознайомити Страхувальника з умовами страхування та Правилами.
9.3.2. Протягом двох робочих днів після того, як стане відомо про настання події, що має ознаки страхового випадку, вжити заходів щодо оформлення всіх необхідних документів для своєчасного проведення страхової виплати Страхувальнику або іншій особі на користь якої укладено цей Договір.
9.3.3. При настанні події, що має ознаки страхового випадку прийняти рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати у строк передбачений п. 14.1. Договору.
9.3.4. При настанні страхового випадку здійснити страхову виплату у строк передбачений п. 14.2. Договору.
9.3.5. Страховик несе майнову відповідальність за несвоєчасну страхову виплату в розмірі подвійної облікової ставки НБУ, яка діяла на момент виникнення заборгованості від суми заборгованості за кожен день прострочки. В будь-якому випадку розмір пені не може перевищувати 5 % від суми заборгованості.
9.3.6. Забезпечувати конфіденційність інформації про Застраховану особу, Страхувальника, Вигодонабувача не розголошувати її за винятком випадків, передбачених чинним законодавством України.
9.4. Страхувальник зобов’язаний:
9.4.1. Своєчасно вносити страхові платежі в розмірі та у строки, визначені цим Договором.
9.4.2. При укладанні цього Договору надати інформацію Xxxxxxxxxxxx про всі відомі йому обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику, і надалі інформувати його про будь-яку зміну страхового ризику.
9.4.3. Повідомити Страховика про інші діючі договори страхування щодо предмету цього Договору.
9.4.4. Вживати заходів щодо запобігання та зменшення шкоди, заподіяної внаслідок нещасного випадку.
9.4.5. Повідомити Xxxxxxxxxx про настання події, що має ознаки страхового випадку, в строк, визначений в цьому Договорі.
9.4.6. Не здійснювати дій, що можуть призвести до настання страхового випадку і які не можуть кваліфікуватися як випадкові.
9.4.7. У разі настання події, що має ознаки страхового випадку, надавати Страховику на його вимогу всі необхідні документи для встановлення факту, причин, обставин та наслідків настання такої події, а також всі необхідні документи для визначення розміру страхової виплати.
9.4.8. Дотримуватись умов цього Договору та належно виконувати свої обов’язки за цим Договором.
9.4.9. Ознайомити Застраховану особу із умовами та Правилами страхування.
9.4.10. Надавати Страховику за його вимогою оригінали документів у випадку подання електронних копій оригіналів паперових док ументів.
9.4.11. Надати Страховику інформацію і документи, необхідні для здійснення належної перевірки Страхувальника (Вигодонабувача) на виконання вимог Закону України «Про запобігання та протидію легалізації (відмиванню) доходів, одержаних злочинним шляхом, фінансуванню тероризму та фінансуванню розповсюдження зброї масового знищення.
9.4.12. Письмово інформувати Страховика про зміну місця реєстрації, номеру телефону, паспортних даних, а також про набуття або втрату статусу політично значущої особи, особи близької до або пов’язаної із політично значущою особою протягом 5 (п’яти) робочих днів з дати настання таких змін.
9.5. Страховик та Страхувальник також мають права та обов’язки, визначені цим Договором.
10. ВИКЛЮЧЕННЯ ІЗ СТРАХОВИХ ВИПАДКІВ І ОБМЕЖЕННЯ СТРАХУВАННЯ
10.1. До страхових випадків не відносяться і страхова виплата не здійснюється, якщо подія, що відбулась:
10.1.1. Не обумовлена як страховий випадок в Договорі.
10.1.2. Мала місце до початку дії Договору чи після його закінчення.
10.1.3. Мала місце за межами території (місця) дії Договору.
10.1.4. Настала з особою, яка не може бути Застрахованою особою відповідно до цього Договору, якщо вік особи на момент настання страхового випадку менше 5 (п’яти) років або більше 18 (вісімнадцяти) років.
10.2. Не відноситься до страхового випадку подія, що відбулась внаслідок:
10.2.1. Вчинення або спроби вчинення Застрахованою особою протиправних дій.
10.2.2. Дій Застрахованої особи в стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп‘яніння.
10.2.3. Самогубства або спроби самогубства Застрахованою особою за винятком тих випадків, коли Застрахована особа була доведена до такого стану протиправними діями третіх осіб, підтвердженими документами компетентних органів.
10.2.4. Вчинення Вигодонабувачем/Застрахованою особою протиправних дій, що призвели до заподіяння шкоди здоров’ю або смерті Застрахованої особи.
10.2.5. Навмисного спричинення Застрахованою особою собі тілесних ушкоджень незалежно від її психічного стану, самолікування або лікування особою, яка не має медичної освіти.
10.2.6. Порушення Застрахованою особою правил техніки безпеки праці, правил протипожежної безпеки, правил дорожнього руху.
10.2.7. Керування Застрахованою особою будь-яким транспортним засобом у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння, або без права на керування таким транспортним засобом, передачі управління транспортним засобом особі, яка знаходилася у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння або особі, яка не мала права на керування таким транспортним засобом.
10.3. Страховик не надає страховий захист за цим Договором, якщо подія сталася:
10.3.1. Під час надзвичайного стану оголошеного органами влади в країні або на території дії цього Договору.
10.3.2. Під час громадських заворушень, революції, заколоту, повстання, страйку, путчу, локауту або терористичного акту, за винятком випадків, коли Застрахована особа не приймала безпосередню участь в цих подіях.
10.3.3. У випадку впливу іонізуючого випромінювання, у тому числі взаємодії з радіоактивними речовинами.
10.4. Не є страховим випадком:
10.4.1. Ушкодження здоров’я, смерть Застрахованої особи від захворювань, що не є наслідком нещасного випадку.
10.5. Не визнається страховим випадком звернення Застрахованої особи до Страховика з приводу отримання медичної допомоги та страхов а виплата не здійснюється, якщо:
10.5.1. Медична допомога не передбачена цим Договором, Програмою страхування та/або не була узгоджена із Страховиком.
10.5.2. Медична допомога не була призначена лікарем або була отримана Застрахованою особою за власним бажанням.
10.5.3. Стан здоров'я, що потребує медичної допомоги, був відомий Застрахованій особі до укладення цього Договору, але про це вон а не повідомила Xxxxxxxxxx при укладанні Договору.
10.5.4. Медична допомога надається з приводу планового лікування Застрахованої особи.
10.5.5. Надання медичних послуг у зв'язку з лікуванням хвороб та їх ускладнень, що не пов’язані з нещасним випадком.
10.6. Страховик не забезпечує надання та оплату наступної допомоги:
10.6.1. Консультації, діагностичні дослідження та інші послуги, пов'язані з вагітністю та її ускладненнями – перериванням вагітності, пологовими травмами тощо.
10.6.2. Методи екстракорпорального впливу на кров, у тому числі програмний гемодіаліз, внутрішньовенна лазеротерапія і т. ін. (за виключенням випадків проведення методів екстракорпорального впливу на кров Застрахованої особи за життєвими показаннями у відділенні реанімації).
10.6.3. Діагностика, лікування та інші маніпуляції з приводу хвороб волосся (алопеція та ін.), таких хвороб шкіри як мозолі, бородавки, папіломи, кондиломи, контагіозні молюски, невуси, а також усунення косметичних дефектів, у тому числі з метою покращання психологічного стану Застрахованої особи
10.6.4. Діагностика, лікування бронхопатії та апное уві сні.
10.6.5. Хірургічна корекція зору, у тому числі із застосуванням лазеру; маніпуляції з використанням апаратно-програмних комплексів в офтальмології.
10.6.6. Методи народної медицини, які використовуються з метою діагностики (акупунктурна, аурікуло-, термопунктурна, електропунктурна, пульсова, іридо-, мануальна, енергоінформатика та ін.), лікування (гірудотерапія, гомеопатія, фітотерапія, апітерапія та ін.) і оздоровлення (цугун-терапія, управління диханням, музикотерапія, ароматерапія тощо).
10.6.7. Послуги психотерапевта, психолога, дієтолога, генетика, логопеда.
10.6.8. Послуги, що надаються з оздоровчою та косметичною метою (зокрема, відвідування басейну, ліпосакція тощо).
10.6.9. Лікування хвороб, станів, за якими Застрахована особа отримувала курс лікування до початку строку дії Договору страхування.
10.6.10. Лікування хронічних хвороб (застарілих травм) та їх загострень, які не становлять загрози життю та здоров’ю Застрахованої особи.
10.6.11. Вартість придбання (прокат) допоміжних засобів: окулярів, слухових апаратів, протезів, милиць, колясок придбання імплантів, кардіостимуляторів, стентів, внутрішньоматкових спіралей, корсетів, комірця Шанца, бандажу, металоконструкцій, фіксаторів, що імплантуються для проведення артроскопічних операцій, інвалідних візків, фіксуючих пластин та гвинтів, а також килових систем (поліпропіленових сіток), небулайзерів тощо.
11. ДІЇ СТРАХУВАЛЬНИКА (ЗАСТРАХОВАНОЇ ОСОБИ) ПРИ НАСТАННІ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ
11.1. За опцією добровільне медичне страхування:
11.1.1. У разі виникнення потреби в отриманні медичної допомоги Застрахована особа/її уповноважена особа зобов’язана перед зверненням до медичного закладу зателефонувати за номером телефону 0 800 21 11 18 (дзвінки зі стаціонарних та мобільних телефонів безкоштовні в межах України) до Страховика/Представника Страховика для погодження порядку отримання послуг відповідно до Програми страхування.
11.1.2. Страховик починає надання послуг з організації медичного обслуговування після валідації (встановлення чинності Договору страхування) Застрахованої особи в базі даних Служби підтримки.
11.1.3. Застрахованій особі надається медична допомога в медичних закладах, що зазначені на сайті Страховика: xxxxx://xx-xxxxx.xxx.xx/xxxxxxx.
11.1.4. У виключних випадках, при необхідності отримання медичної допомоги в закладі, який не визначений в цьому Договорі, Застрахована особа зобов’язана попередньо погодити своє звернення з Представником Xxxxxxxxxx/Страховиком через Службу підтримки. Представник Страховика залучає до роботи по наданню та координації медичних послуг Застрахованій особі всі необхідні служби та контролює повноту, своєчасність, якість та адресність надання цих послуг.
11.1.5. При станах, які потребують невідкладної (екстреної) допомоги Застрахована особа/уповноважена особа Застрахованої особи у відповідності до Правил виклику бригад швидкої медичної допомоги здійснює виклик бригади при випадках втрати свідомості; судом; раптового розладу дихання; раптового болю в грудній клітці; гострого болю в черевній порожнині та поперековому відділі; головного болю, що супроводжується запамороченням або нудотою; порушення мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово; гіпо- та гіперглікемічної коми; гіпертермічного синдрому; зовнішньої кровотечі, блювання кров'ю; ознак гострого отруєння; порушення перебігу вагітності (передчасні пологи, кровотеча, інше); анафілактичної реакції, спричиненої різними чинниками, в тому числі укусами комах; укусів змій; укусів тварин; усіх видів травм (поранення, переломи, опіки, важкі забої, травми голови тощо); пов'язаних з невідкладною стоматологією; нещасних випадків, у тому числі обумовлених дією диму, вогню та полум'я, електричного струму, блискавки, пов'язаних із транспортними засобами; теплового удару, переохолодження; асфіксії всіх видів (утоплення, потрапляння сторонніх тіл у дихальні шляхи, удушення); наслідків злочинного нападу; надзвичайних ситуацій техногенного та природного характеру; гострих психічних розладів (з поведінкою, небезпечною для життя хворого та/або оточуючих); інших станах, які загрожують життю та здоров'ю людини, або відповідно до Зак ону України «Про екстрену медичну допомогу» від 05.07.2012 № 5081-VI.
11.1.6. Якщо у Застрахованої особи (представника Застрахованої особи) при виникненні потреби в отриманні медичних послуг не було об'єктивної можливості звернутися до Страховика у зв’язку із наданою екстреною медичною допомогою, Застрахована особа або особи, що її опікують, зобов’язані не пізніше 48 годин з моменту отримання Застрахованою особою таких послуг (забезпечення) у спосіб вказаний в п.11.1.1. повідомити Страховику наступну інформацію:
- прізвище, ім'я Застрахованої особи та номер полісу/сертифікату;
- інформацію про стан здоров'я Застрахованої особи;
- фактичну адресу місцезнаходження Застрахованої особи та номери контактних телефонів.
11.2. За опцією добровільне страхування від нещасних випадків Вигодонабувачу необхідно:
11.2.1. Звернутися за допомогою до медичного закладу (лікарні, травмпункту та ін.) або інших компетентних установ (відповідно до характеру події) та дотримуватись рекомендацій лікаря чи представників компетентних установ.
11.2.2. Протягом 3 (трьох) робочих днів будь-яким способом, який надасть можливість зафіксувати повідомлення (письмово, по телефону, факсимільним повідомленням, електронною поштою), сповістити Страховика.
11.2.3. У випадку смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку повідомлення повинно надійти Страховику від Страхувальника (Вигодонабувача) упродовж 2 (двох) тижнів з моменту настання страхового випадку.
11.3. Надати Страховику всі необхідні документи на страхову виплату згідно умов Договору.
11.4. Несвоєчасне повідомлення Страхувальником та/або Застрахованою особою Страховика про настання страхового випадку відповідно умов цього Договору без поважних на це причин, надає останньому право відмовити у страховій виплаті.
12. ПЕРЕЛІК ДОКУМЕНТІВ, ЩО ПІДТВЕРДЖУЮТЬ НАСТАННЯ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ
12.1. Для отримання страхової виплати при настанні страхового випадку Вигодонабувач надає Страховику:
12.1.1. Письмову заяву про страхову виплату за формою, встановленою Страховиком (в т. ч. в електронній формі підписану електронним цифровим підписом).
12.1.2. Медичну документацію (консультативні висновки, витяги з амбулаторної картки чи історії хвороби із зазначенням X.X.X. Застрахованої особи, дати її звернення до медичного закладу, діагнозу), результати лабораторних досліджень тощо.
12.1.3. Довідку з МВС, якщо страховий випадок стався внаслідок дорожньо-транспортної пригоди.
12.1.4. Свідоцтво про народження Застрахованої особи.
12.1.5. Паспорт та довідку про присвоєння ідентифікаційного номеру Вигодонабувача та Застрахованої особи (за наявності).
12.1.6. Свідоцтво про смерть - у разі смерті Застрахованої особи.
12.1.7. Банківську довідку про реквізити для перерахунку коштів одержувача страхової виплати (допускається надання реквізитів рахунку, отриманих за допомогою системи інтернет-банкінг).
12.1.8. Платіжні документи (фіскальні чеки, квитанції, платіжні доручення тощо) про сплату вартості наданої медичної допомоги, у випадку якщо при настанні страхового випадку Застрахована особа/особи, що її опікують, за погодження із Страховиком, самостійно оплатили вартість медичних послуг.
12.1.9. Інші документи, на вимогу Страховика, які мають значення для визнання події страховим випадком та/або які дають змогу з’ясувати факт, причини та обставини настання події, що має ознаки страхового випадку та визначити розмір страхової виплати.
12.2. У разі недостатності документів та/або неможливості з наданих документів встановити факт, обставини, причини настання страхового випадку Вигодонабувач зобов’язаний на вимогу Страховика надати всі необхідні документи для встановлення обставин страхового випадку.
12.3. Документи надаються Страховику у формі оригінальних примірників або нотаріально засвідчених копій, або простих копій за умови надання можливості звірки цієї копії з оригінальним примірником документа, або Електронної копії оригіналу паперового документа. При цьому Страхувальник/Вигодонабувач, надаючи Електронні копії паперових документів Страховику, несе повну відповідальність за наявність оригіналів наданих документів у себе та зобов’язаний надати оригінали документів Страховику на його першу вимогу в строк визначений Страховиком.
12.4. Документи, передбачені цими Договором, можуть бути надані Страховику шляхом їх подання особисто, та/або подання за допомогою засобів поштового зв’язку, та/або через сайт Страховика, та/або шляхом направлення на адресу електронної пошти Страховика.
12.5. Заява та документи на отримання страхової виплати можуть бути надані Страховику, в термін не пізніше 30 календарних днів з дати закінчення отримання медичних послуг по страховому випадку. У разі надання документів в термін, більший за зазначений, Страховик має право відмовити у страховій виплаті.
13. ПОРЯДОК І УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ
13.1. За опцією добровільне медичне страхування (безперервне страхування здоров’я):
13.1.1. Страхова виплата за надані Застрахованій особі медичні послуги (допомогу) здійснюється Страховиком на підставі виставлених Страховику рахунків від медичних закладів, Представника Страховика тощо.
13.1.2. У випадку самостійної оплати Застрахованою особою (законним представником Застрахованої особи) медичних послуг, за умови попереднього узгодження витрат із Страховиком, Страховик здійснює страхову виплату Вигодонабувачу, на підставі заяви на отримання страхової виплати та документів зазначених у розділі 12 Договору.
13.2. Одержувачами страхової виплати при настанні страхового випадку за Договором страхування можуть бути:
13.2.1. Медичний заклад, що надавав Застрахованій особі передбачену цим Договором медичну допомогу та/або постачальник (и) лікарських засобів та виробів медичного призначення.
13.2.2. Уповноважений Представник Xxxxxxxxxx, який за дорученням Страховика організував надання та сплатив на рахунок медичного закладу вартість медичної допомоги, наданої Застрахованій особі при настанні страхового випадку.
13.2.3. Вигодонабувач згідно п. 1.4. Договору, який за погодженням зі Страховиком при настанні страхового випадку, дотримуючись умов даного Договору, самостійно оплатив вартість наданої Застрахованій особі медичної допомоги.
13.2.4. Страховик здійснює страхову виплату в межах страхової суми, але не більше Ліміту страхової суми всьтановленого відповідно до Програми страхування.
13.2.5. Загальна сума страхової виплати по Застрахованій особі за одним або декількома страховими випадками не може перевищувати страхової суми/Ліміту страхової суми визначеної Договором.
13.2.6. Страхова сума зменшується на розмір страхових виплат, здійснених Страховиком за медичні та інші послуги, що були надані Застрахованій
особі.
13.2.7. Договір припиняє свою дію повністю або за окремою опцією, що визначена в Програмі страхування, якщо сплачена сума за медичні та інші
послуги, надані Застрахованій особі, дорівнює страховій сумі та/або Ліміту страхової суми, зазначеної в Договорі.
13.2.8. Якщо медичні та парамедичні послуги Застрахована особа отримала без погодження зі Страховиком, страхова виплата не здійснюється.
13.2.9. Якщо в момент настання страхового випадку були чинними Договори медичного страхування відносно Застрахованої особи інших стра хових компаній, страхова виплата здійснюється у розмірі, пропорційному співвідношенню страхових сум, вказаних кожною страховою компанією, з урахуванням обмежень.
13.2.10. Страхова виплата при настанні страхового випадку здійснюється Страховиком на підставі страхового акта, складеного Страховиком після отримання всіх необхідних документів, що підтверджують настання страхового випадку.
13.3. За страховим випадком, передбаченим п. 5.2. Договору, страхова виплата здійснюється Страховиком Вигодонабувачу наступним чином:
13.3.1. У разі тимчасової втрати Застрахованою особою працездатності в результаті нещасного випадку, у зв'язку з отриманням травм, передбачених
«Таблицею страхових виплат при тілесних ушкодженнях» (Додаток 2 до Правил) одноразово у розмірі відповідного відсотка страхової суми визначеної в п.6.2.1.1. Договору відповідно до «Таблиці розмірів страхових виплат при тілесних ушкодженнях» (Додаток 2 до Правил). При цьому, у випадку отримання Застрахованою особою травми, що передбачена пп. а) ст. 62, пп. а) ст. 83 та пп. а) ст. 86 Додатку №2 до Правил, страхова виплата здійснюється Вигодонабувачу одноразово в розмірі 2,5% страхової суми визначеної в п. 6.2.1.1. Договору.
Сторони погодили, що у разі тимчасової втрати Застрахованою особою працездатності в результаті нещасного випадку, у зв'язку з отриманням травм, що не передбачені Додатком 2 до Правил, але вимагають стаціонарного та/або амбулаторного безперервного лікування в цілому не менше ніж 3 дні, страхова виплата здійснюється одноразово в розмірі 2,5% страхової суми визначеної в п. 6.2.1.1. Договору.
13.3.2. у разі смерті (загибелі) Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку в розмірі 100% страхової суми визначеної в п. 6.2.1.2. Договору.
13.4. Загальна сума виплат по Договору за одним або декількома страховими випадками не може перевищувати страхової суми встановленої Договором по окремому страховому випадку (ризику).
14. СТРОК ПРИЙНЯТТЯ РІШЕННЯ ПРО ВИПЛАТУ АБО ВІДМОВУ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ. ПІДСТАВИ ДЛЯ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ
14.1. Рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати приймається Страховиком протягом 3 (трьох) робочих днів з моменту одержання всіх необхідних документів, передбачених цим Договором.
14.2. У випадку прийняття рішення про здійснення страхової виплати, Страховик проводить таку виплату протягом 1 (одного) робочого дня з моменту прийняття рішення про здійснення страхової виплати.
14.3. У випадку прийняття рішення про відмову у здійсненні страхової виплати Xxxxxxxxx письмово повідомляє про це Вигодонабувача протягом 1 (одного) робочого дня з дня прийняття такого рішення, з обґрунтуванням причин відмови.
14.4. Страховик може продовжити строк прийняття рішення щодо здійснення страхової виплати за наявності причин для сумнівів в обґрунтованості (законності) виплати, але, в будь-якому випадку, не більше 60 (шістдесяти) календарних днів з дати отримання усіх вказаних в розділі 12 Договору документів.
14.5. Про продовження строку прийняття рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати Страховик повідомляє особу, що подала заяву про страхову виплату, письмово з обґрунтуванням причин протягом 1 (одного) робочого дня з дати отримання всіх необхідних документів.
14.6. Підставою для відмови у здійсненні страхової виплати є:
14.6.1. Навмисні дії Страхувальника, або особи, на користь якої укладено Договір (Застра хованої особи, Вигодонабувача), спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація дій С трахувальника або особи, на користь якої укладено цей Договір, встановлюється відповідно до чинного законодавства України.
14.6.2. Вчинення особою, на користь якої укладено цей Договір (Застрахованою особою, Вигодонабувачем), умисного злочину, що призвів до страхового випадку.
14.6.3. Подання Страхувальником, або особою, на користь якої укладено цей Договір (Застрахованою особою, Вигодонабувачем) свідомо неправдивих відомостей щодо предмету цього Договору або про факт настання страхового випадку (події, що має ознаки страхового випадку), в тому числі і відомостей, зазначених в заяві на укладення цього Договору та/або заяві на здійснення страхової виплати.
14.6.4. Несвоєчасне повідомлення Страхувальником (Застрахованою особою, Вигодонабувачем) Страховика про настання страхового випад ку без поважних причин або створення Страховикові перешкод у визначенні обставин, причин настання страхового випадку, характеру та розміру шкоди.
14.6.5. Несвоєчасне надання Страховику документів на страхову виплату згідно умов цього Договору.
14.6.6. Не подання Вигодонабувачем оригіналів документів, якщо раніше Страховику було надано електронні копії оригіналів паперових документів та одержав від Страховика вимогу про їх подання.
14.6.7. Отримання медичної допомоги Застрахованою особою без попереднього узгодження з Страховиком, Представником Xxxxxxxxxx.
14.6.8. Невиконання чи неналежне виконання Страхувальником, Застрахованою особою обов’язків визначених цим Договором.
Додаток № 1 до Договору добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров'я) та добровільного страхування від нещасних випадків (приєднання) №117/001058 від 27.07.22 Школа № Клас № Страховий платіж на одну Застраховану особу 1 000,00 грн. Заява-приєднання № _ Дата заповнення |
Ознайомившись з умовами Договору добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров'я) та добровільного страхування від нещасних випадків (приєднання) № 117/001058 від 27.07.2022 (далі - Договір), на офіційному сайті ПрАТ «СК «МІСТО»/ офісі ПрАТ «СК «МІСТО», приєднуюсь до умов Договору з такими нижченаведеними персоніфікованими даними.
Умови страхування зазначені у Договорі та розміщенні на веб-сторінці Страховика: xxxx://xx-xxxxx.xxx.xx
Ця Заява-приєднання є невід’ємною частиною Договору. Підписання Заяви-приєднання та сплата страхового платежу в повному обсязі вважається безумовною згодою прийняття умов Договору.
Страхувальник та представник Застрахованої особи підписанням цієї Заяви-приєднання / укладенням цього Договору підтверджує факт ознайомлення з Правилами, умовами страхування та інформацією згідно ст. 12 ЗУ «Про фінансові послуги та державне регулювання ринків фінансових послуг» від 12.07.2001 № 2664 -III, зміст вказаної інформації їм зрозумілий.
Своїм підписом на Заяві-приєднання / укладенням цього Договору Страхувальник та представник Застрахованої особи надають згоду Страховику: безстроково, відповідно до законодавства отримувати, збирати, обробляти, реєструвати, накопичувати, зберігати, змінювати, поновлювати, використовувати і поширювати (розповсюджувати, передавати) інформацію, яка, відповідно до вимог законодавства, становить персональні дані Страхувальника/Застрахованої особи (включаючи інформацію медичного характеру) з метою: виконання вимог законодавства, цього Договору та інших договорів, в тому числі перестрахування, реалізації прав, наданих Страховику законодавством або договором, забезпечення реалізації податкових відносин, відносин у сферах бухгалтерського обліку, аудиту, фінансових послуг та послуг асистансу, реклами, маркетингових та актуарних досліджень, оцінки якості сервісу; на отримання від ПрАТ «СК «Місто» інформаційних SMS повідомлень; на фіксацію та запис інформації, отриманої від С трахувальника, Вигодонабувача (в тому числі телефонних розмов), що були здійснені з метою фіксації повідомлень про подію, що має ознаки страхового випадку.
Строк дії Договору становить 1 (один) календарний рік та починає діяти з 00 годин 00 хвилин дня, наступного за днем сплати страхового платежу в повному обсязі.
СТРАХУВАЛЬНИК | X.X.X. | Дата народження | Xxxxxx | Xxxxxxxxxx телефон | Підпис |
ІПН | Паспорт (серія, №, ким і коли виданий) | ||||
№ п/п | ЗАСТРАХОВАНА ОСОБА (ЗО) | ВИГОДОНАБУВАЧ (ЗАКОННИЙ ПРЕДСТАВНИК ЗАСТРАХОВАНОЇ ОСОБИ) | Підпис представника ЗО щодо дозволу на укладення Договору | ||||
Прізвище, ім’я, по батькові (повністю) | Дата народження | Xxxxxx | Xxxxxxxx, ім’я, по батькові (повністю) | Дата народження | Xxxxxx, телефон, електронна адреса | ||
ПРИВАТНЕ АКЦІОНЕРНЕ ТОВАРИСТВО «СТРАХОВА КОМПАНІЯ «МІСТО» 21050, Україна, м. Вінниця, вул. Хлібна, буд. 25, п/р XX000000000000000000000000000 в АТ «УкрСиббанк», МФО 351005, код ЄДРПОУ 33295475 | Додаток № 2 до Договору добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров'я) та добровільного страхування від нещасних випадків (приєднання) №117/001058 від 27.07.2022 0 800 21 11 18 | |
Служба підтримки дзвінки зі стаціонарних та мобільних телефонів безкоштовні в межах України |
ЕЛЕКТРОННИЙ ПОЛІС ДОБРОВІЛЬНОГО МЕДИЧНОГО СТРАХУВАННЯ (БЕЗПЕРЕРВНОГО СТРАХУВАННЯ ЗДОРОВ'Я) ТА ДОБРОВІЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ ВІД НЕЩАСНИХ ВИПАДКІВ ОФЕРТА № 117/001058 від 27.07.2022 | № |
Дата |
Місце страхування м. Вінниця
Цей Електронний поліс добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров'я) та добровільного страхування від нещасних випадків, надалі по тексту – Акцепт, складений на підтвердження вчинення Страхувальником електронного правочину щодо укладення Договору добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров'я) та добровільного страхування від нещасних випадків (приєднання) № 117/001058 від 27.07.2022 (надалі – Договір або Договір страхування) відповідно до ст. 634 Цивільного кодексу України, Закону України «Про страхування», «Про електронні довірчі послуги» та «Про електронну комерцію». Даний Акцепт оформлений в електронній формі і є електронним документом відповідно до Законів України «Про електронні документи та електронний документообіг» та «Про електронну комерцію».
1. СТРАХОВИК | ПРИВАТНЕ АКЦІОНЕРНЕ ТОВАРИСТВО «СТРАХОВА КОМПАНІЯ «МІСТО», в особі в.о. Голови Правління Xxxxxx X.X., що діє на підставі Статуту | ||||
2. СТРАХУВАЛЬНИК | |||||
Дата народження | Xxx і коли виданий: | ||||
Паспорт: серія, номер | |||||
РНОКПП | Телефон | Адреса ел. пошти | |||
Адреса | |||||
3. ВИГОДОНАБУВАЧ | Законний представник Застрахованої особи батько/матір/опікуна/піклувальник Застрахованої особи, а у випадку неможливості отримання законним представником страхової виплати внаслідок його смерті або визнання його недієздатним у встановленому законодавством порядку Вигодонабувачем є фізична особа згідно чинного законодавства. | ||||
4. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРУ
4.1. Предметом Договору є майнові інтереси, що не суперечать закону, пов'язані з життям, здоров'ям та працездатністю Застрахованої особи.
4.2. Договір страхування укладено відповідно до Закону України «Про страхування» на підставі ліцензій Страховика серія АВ№584179, АВ№584175, виданих Державною комісією з регулювання ринків фінансових послуг України 25.05.11, на умовах Правил добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров’я), зареєстрованих Нацкомфінпослуг України 21.05.13, реєстраційний №0613149 зі Змінами №1 зареєстрованих Нацкомфінпослуг України 24.04.18, реєстраційний №0318081, Правил добровільного страхування від нещасних випадків. Нова редакція, зареєстрованих Нацкомфінпослуг України 15.05.14, реєстраційний №0214160 зі Змінами №1 зареєстрованих Нацкомфінпослуг України 24.04.18, реєстраційний №0218084 (надалі - Правила).
5. ЗАСТРАХОВАНА ОСОБА
X.X.X. Застрахованої особи (надалі – ЗО) | Дата народження | Xxxxxx |
6. СТРАХОВИЙ ВИПАДОК. СТРАХОВА СУМА. СТРАХОВИЙ ПЛАТІЖ
Опція: ДОБРОВІЛЬНЕ МЕДИЧНЕ СТРАХУВАННЯ (БЕЗПЕРЕРВНЕ СТРАХУВАННЯ ЗДОРОВ’Я) | |
6.1. Страховим випадком визначається звернення Застрахованої особи до медичного закладу у зв'язку із станом її здоров’я, викликаного виключно внаслідок настання нещасного випадку, який стався протягом строку дії Договору та потребує лікувальної, консультативної, діагностичної допомоги відповідно до умов Договору та Програми страхування «Екстрена медична допомога при нещасних випадках», внаслідок чого виникає обов'язок Страховика здійснити страхову виплату за надану Застрахованій особі медичну допомогу. 6.1.1. Перелік медичної допомоги, медичних та інших послуг, за надання яких Застрахованій особі, при настанні страхового випадку Xxxxxxxxx здійснює страхову виплату згідно з умовами Договору визначається в Програмі страхування, що наведена в Додатку №3 Договору. 6.1.2. Перелік медичних закладів, надавачів допомоги, зазначається на сайті Страховика за посиланням xxxxx://xx-xxxxx.xxx.xx/xxxxxxx. 6.1.3. Послуги, що не передбачені Договором/Програмою страхування, Застрахована особа (її представник) оплачує самостійно без участі Xxxxxxxxxx та подальшої компенсації. | СТРАХОВА СУМА на одну ЗО, грн. |
25 000,00 | |
Опція: ДОБРОВІЛЬНЕ СТРАХУВАННЯ ВІД НЕЩАСНИХ ВИПАДКІВ | |
6.2. В частині добровільного страхування від нещасних випадків страховими випадком визнається подія, передбачена п.6.2.1., 6.2.2, яка є наслідком нещасного випадку, що мав місце протягом строку дії Договору, та яка підтверджена документами, виданими компетентними установами (медичними закладами, правоохоронними установами, судом та ін.). | СТРАХОВА СУМА на одну ЗО, грн. |
6.2.1. Тимчасова втрата Застрахованою особою працездатності в результаті нещасного випадку у зв'язку з отриманням травм, передбачених «Таблицею страхових виплат при тілесних ушкодженнях» | 20 000,00 |
6.2.2. Смерть Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку | 30 000,00 |
Нещасний випадок - раптова, випадкова, короткочасна, непередбачена та не залежна від волі Застрахованої особи зовнішня подія (у тому числі протиправні дії третіх осіб), що фактично відбулась і призвела до смерті, тілесного ушкодження або іншого розладу здоров’я Застрахованої особи, а саме: травматичні ушкодження тканин і органів організму з порушенням їхньої цілісності та функцій, деформацією або порушенням опорно-рухового апарату, спричиненими зовнішнім впливом (травми); поранення; анафілактичний шок; асфіксія внаслідок випадкового потрапляння в дихальні шляхи чужорідного тіла або рідини; утоплення; ураження блискавкою, електричним струмом; тепловий удар; опіки (крім сонячних); обмороження; перегрівання; переохолодження; укуси тварин, комах, змій і т. ін.; випадкове отруєння газами, промисловими та побутовими хімічними речовинами, отруйними рослинами, ліками, недоброякісними продуктами харчування (за винятком інфекційних хвороб); задушення; травми, отримані у процесі руху транспортних засобів в результаті їх аварії, при користуванні машинами, інструментами, механізмами, знаряддями праці; захворювання на сказ, правець, ботулізм, малярію, кліщовий енцефаліт, поліомієліт, гематогенний остеомієліт; інші раптові, випадкові, короткочасні, непередбачені та незалежні від волі Застрахованої особи (Страхувальника, Вигодонабувача), наслідками яких є розлад здоров’я або смерть Застрахованої особи. Нещасним випадком визначається також розлад здоров’я або смерть Застрахованої особи в результаті дії вогнепальної зброї, міни, гранати, бомби, ракети, інших знарядь ураження та засобів ведення війни.
6.3. Страхові виплати | Опція: Добровільне медичне страхування (безперервне страхування здоров’я). Страхова виплата здійснюється шляхом оплати наданих Застрахованій особі послуг та/або медикаментів закладам, що надали медичну та/або іншу допомогу Застрахованій особі в рамках Договору страхування. | |
Опція: Добровільне страхування від нещасних випадків. Фіксований відсоток від страхової суми згідно Таблиці виплат (Додаток №2 до Правил). У разі з отримання травми, що не передбачена Додатком 2 до Правил виплата становить 2,5% страхової суми визначеної на травматичні ушкодження. Таблиця виплат за посиланням xxxx://xx-xxxxx.xxx.xx/xxxx_xxxxxx_xxxxx.xxxx | ||
6.5. Страховий платіж на одну ЗО, грн. | ||
6.6. ЗАГАЛЬНИЙ СТРАХОВИЙ ПЛАТІЖ, грн. | ||
7. СТРОК ДІЇ ДОГОВОРУ
7.1. Договір діє _ _
з 00 год. 00 хв. | до 24 год. 00 хв. |
7.2. Договір набирає чинності з 00 годин 00 хвилин дня, наступного за днем сплати страхового платежу в повному обсязі на поточний рахунок Страховика.
7.3. У випадку ненадходження або надходження не в повному обсязі страхового платежу Договір вважається таким, що не набув чинності (відповідальність Страховика у цей період не наступає).
8. МІСЦЕ ДІЇ ДОГОВОРУ | 8.1. Місце дії Договору – Україна (крім територій Автономної Республіки Крим, міста Севастополь, населених пунктів Луганської та Донецької областей, та інших областей, де органи державної влади тимчасово не здійснюють свої повноваження). |
8.2. Страховий захист згідно з Договором діє цілодобово, в тому числі під час занять спортом. |
Договір страхування складається з Оферти та цього Акцепту. Даний Договір складено в електронній формі та підписано електронними підписами шляхом направлення Страховиком одноразового ідентифікатора Страхувальнику та введення Страхувальником такого ідентифікатора в програмні комплекси Страховика. Підписання цього Договору Страхувальником означає повне і беззастережне прийняття умов цього Договору та згоду Страхувальника зі всіма умовами Договору без виключення і доповнення, викладеними в Оферті та Правилах, що розміщені на сайті Страховика www.ic- xxxxx.xxx.xx. Страхувальник підтверджує, що він ознайомлений і згодний з Правилами, зазначеними в Договорі та умовами страхування, а також та інформацією про фінансову послугу, що йому пропонується, в повному обсязі згідно з чинним законодавством України. Підписанням цього Акцепту Xxxxxxxxxxxxx підтверджує, що електронна форма Договору не перешкоджає правильному розумінню ним умов цього Договору в повній мірі та не може в подальшому служити підставою для заперечення ним дійсності цього Договору. При відтворенні на папері договору Страховиком може бути використано факсимільне відтворення підпису уповноваженої особи, а також відтворення відбитка печатки технічними друкувальними приладами.
Номер сервісної картки
9. ПІДПИСИ СТОРІН
СТРАХОВИК СТРАХУВАЛЬНИК
x.x. Голови Правління
Xxxx XXXXXX _
до Договору добровільного страхування від нещасних випадків та добровільного страхування здоров'я на випадок хвороби (приєднання) №117/001058 від 27.07.22
Програма страхування
"Екстрена медична допомога при нещасних випадках"
СТРАХОВА СУМА, СТРАХОВИЙ ТАРИФ, СТРАХОВИЙ ПЛАТІЖ | ||
Страхова сума на одну Застраховану особу на один рік, грн. | 25 000,00 грн. | |
Страховий платіж на одну Застраховану особу на один рік, грн. | 900,00 грн. | |
Страховий тариф, % | 3,6% | |
ОПИС ПРОГРАМИ СТРАХУВАННЯ | ||
Програма добровільного медичного страхування «Екстрена медична допомога при нещасних випадках» передбачає надання Застрахованій особі протягом строку дії Договору медичної (лікувальної, консультативної, діагностичної) допомоги відповідно до умов Договору та Програми страхування з приводу настання з Застрахованою особою нещасного випадку. | ||
РІВЕНЬ ПОКРИТТЯ | ||
Кількість страхових випадків протягом строку дії Договору за якими Страховик здійснює 100 % страхову виплату відповідно до умов Договору | необмежено | |
Рівень медичний закладів (аптеки, державні і комунальні, приватні, стоматологічні) | А,Б,В | |
ОПЦІЇ, ЩО ВКЛЮЧЕННІ В ПРОГРАМУ СТРАХУВАННЯ «ЕКСТРЕНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА ПРИ НЕЩАСНИХ ВИПАДКАХ»: | ||
ПРИВАТНА ШВИДКА ДОПОМОГА | ||
Ліміт страхової суми за опцією «Приватна швидка допомога» становить 5 000 грн. (П’ять тисяч гривень 00 копійок). Опція «Швидка допомога», за умови виклику бригади допомоги на випадок, який має ознаки нещасного випадку, включає: | ||
- організацію виклику бригади приватної швидкої медичної допомоги та надання допомоги в умовах швидкої допомоги (послуга надається приватними медичними закладами за наявності покриття місця настання нещасного випадку із Застрахованою особою та доступного автомобіля); | ||
- транспортування до стаціонару відповідного профілю в межах області. | ||
НЕВІДКЛАДНА АМБУЛАТОРНО-ПОЛІКЛІНІЧНА ДОПОМОГА | ||
Ліміт страхової суми за опцією «Невідкладна амбулаторно-поліклінічна допомога» становить 5 000 грн. (П’ять тисяч гривень 00 копійок). Опцією «Невідкладна амбулаторно-поліклінічна допомога» забезпечується надання Застрахованій особі необхідної допомоги в межах Ліміту страхової суми після встановлення лікарем попереднього (основного) діагнозу за МКХ 10 - S00-T99 (травми та отруєння). Опція включає: | ||
Оплату: | ||
- терапевтичного та оперативного лікування, в тому числі малих хірургічних втручань (первинна обробка рани тощо); | ||
медикаментозного забезпечення при ургентних (невідкладних) зверненнях, в т.ч. забезпечення антирабічною вакциною при укусах тварин; | ||
- консультації спеціалістів хірургів (травматологів) вищої категорії; | ||
- проведення діагностичних лабораторних та/або інструментальних досліджень (виключно рентген та УЗД), які відносяться безпосередньо до встановленого діагнозу за МКХ 10 - S00-T99; | ||
- первинної стоматологічної допомоги при травмах зубів, пошкодженні, м'яких тканин щелепно-лицьової ділянки, хімічному опіку слизової рота, а саме: консультація лікаря, знімок ротової порожнини, знеболення. | ||
Компенсацію витрачених за власний рахунок коштів на придбання медикаментів (за наявності попереднього погодження із Страховиком/Представником Xxxxxxxxxx та інших підтверджуючих документів. | ||
СТАЦІОНАРНА ДОПОМОГА | ||
Ліміт страхової суми за опцією «Стаціонарна допомога» - 15 000,00 грн. (П’ятнадцять тисяч гривень 00 копійок). Опцією «Стаціонарна допомога» забезпечується надання Застрахованій особі необхідної допомоги в межах Ліміту страхової суми після встановлення лікарем попереднього (основного) діагнозу за МКХ 10 - S00-T99 (травми та отруєння). Опція включає: | ||
Оплату: | ||
- терапевтичного та оперативного лікування в умовах стаціонару, в т.ч. дермопластика; | ||
- медикаментозного забезпечення при ургентних (невідкладних) зверненнях; | ||
- консультацій спеціалістів та обстеження за профілем захворювання; | ||
- проведення діагностичних лабораторних та/або інструментальних досліджень (виключно рентген та УЗД), які відносяться безпосередньо до встановленого діагнозу за МКХ 10 - S00-T99; | ||
- перебування у палатах підвищеного комфорту (за наявності вільних місць); | ||
- доставку медикаментів до стаціонару (при наявності даної послуги в регіоні і вартості замовлення більше 400 грн). | ||
Компенсацію витрачених за власний рахунок коштів на придбання медикаментів (за наявності попереднього погодження із Страховиком/Представником Xxxxxxxxxx та інших підтверджуючих документів). | ||
РЕАБІЛІТАЦІЯ | ||
Ліміт страхової суми за опцією «Реабілітація» - 3 000,00 грн. (Три тисячі гривень 00 копійок). Опцією «Реабілітація» забезпечується надання допомоги наступної допомоги за призначення лікарем: | ||
- оплату до 10-ти фізіотерапевтичних процедур одного з видів: магнітотерапія, електрофорез, ультразвук, УВЧ, ампліпульстерапія, кінезотерапія, лікувальний масаж, ЛФК. | ||
Під нещасним випадком розуміється раптова, випадкова, короткочасна, непередбачена та не залежна від волі Застрахованої особи зовнішня подія (у тому числі протиправні дії третіх осіб), що фактично відбулась і призвела до смерті, тілесного ушкодження або іншого розладу здоров’я Застрахованої особи, а саме: травматичні ушкодження тканин і органів організму з порушенням їхньої цілісності та функцій, деформацією або порушенням опорно-рухового апарату, спричиненими зовнішнім впливом (травми); поранення; анафілактичний шок; асфіксія внаслідок випадкового потрапляння в дихальні шляхи чужорідного тіла або рідини; утоплення; ураження блискавкою, електричним струмом; тепловий удар; опіки (крім сонячних); обмороження; перегрівання; переохолодження; укуси тварин, комах, змій і т. ін.; випадкове отруєння газами, промисловими та побутовими хімічними речовинами, отруйними рослинами, ліками, недоброякісними продуктами харчування (за винятком інфекційних хвороб); задушення; травми, отримані у процесі руху транспортних засобів в результаті їх аварії, при користуванні машинами, інструментами, механізмами, знаряддями праці; захворювання на сказ, правець, ботулізм, малярію, кліщовий енцефаліт, поліомієліт, гематогенний остеомієліт; інші раптові, випадкові, короткочасні, непередбачені та незалежні від волі Застрахованої особи (Страхувальника, Вигодонабувача), наслідками яких є розлад здоров’я або смерть Застрахованої особи. Нещасним випадком визначається також розлад здоров’я або смерть Застрахованої особи в результаті дії вогнепальної зброї, міни, гранати, бомби, ракети, інших знарядь ураження та засобів ведення війни.