LA RADIO
Fiche n°1 : Présentation de l'association
(Cette fiche, commune à toutes les demandes de subvention, accompagne la première demande de l'année)
LA RADIO |
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Nom du service radiophonique autorisé par le CSA : |
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SIGLE OU INITIALES : |
Réservé codification : |
FRÉQUENCE(S) : |
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NOM DE L’ASSOCIATION TITULAIRE DE L’AUTORISATION D’ÉMETTRE :
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NOM du (de la) Président(e) : |
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ADRESSE DU SIÈGE SOCIAL :
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CODE POSTAL : |
COMMUNE : |
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ADRESSE POSTALE : (si différente de celle du siège social) |
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CODE POSTAL : |
COMMUNE : |
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TÉLÉPHONE ADMINISTRATION :
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NOM, TÉLÉPHONE ET XXXXXXXX DE LA PERSONNE CHARGÉE DU SUIVI DE CETTE DEMANDE : |
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ADRESSE DES STUDIOS DU SERVICE DEMANDEUR |
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CODE POSTAL |
COMMUNE |
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TELEPHONE
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COURRIEL (adresse électronique) : |
Site INTERNET http//www. |
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N° SIRET (obligatoire pour le paiement) |
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L’ASSOCIATION EST-ELLE ASSUJETTIE AUX IMPOTS commerciaux ( TVA, IS, TP)? * |
OUI
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N ON |
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L’ACTIVITÉ RADIO EST-ELLE UN SECTEUR DE L’ ASSOCIATION AVEC UNE COMPTABILITÉ SECTORISÉE ?* |
OUI
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NON |
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R NT/DAB+ OUI NON Q.P.V OUI NON
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NOMBRE D’ADHÉRENTS DE L’ASSOCIATION |
*cochez la case correspondant à la situation de l’association
pertinentes relatives à votre association que vous souhaitez indiquer |
Par exemple : diffusion d’émissions en langues régionales, créations sonores…
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Fiche n° 1 Page 2
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Déclaration de l’association en préfecture |
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Date : |
JO du : |
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Modifications concernant l’association déclarées en préfecture |
À : |
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Date : |
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Première autorisation d’émettre du CSA : |
Date : |
JO du : |
Autorisation d’émettre du CSA en vigueur : |
Date : |
JO du : |
Objet de l’association :
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Identité des associations, organismes ou sociétés avec lesquelles l’association est liée dans le cadre de l’activité radiophonique et nature des liens (ex : autres radios associatives, associations culturelles, sociétés de régie publicitaire, organismes para publics du secteur éducatif, social ou culturel…): |
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Activité radiophonique
Ressources humaines
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Fiche n° 2 : Objet de la demande
1. Présentation générale de la demande de subvention :
d’installation, pour un montant de ________________euros (1),
d’exploitation : OUI NON (2)
sélective à l’action radiophonique : OUI NON (2)
d’équipement demande : initiale complémentaire (2),
pour un montant de ________________euros (3).
montant maximum : 16 000 €
cochez la case correspondante
montant maximum par période de cinq ans (demande initiale + complémentaire) : 18 000 € ; montant minimum des investissements pour une demande complémentaire : 4 000 €
2. Attestation sur l'honneur
Je soussigné(e) (Nom et Prénom) _______________________________
Représentant(e) légal(e) de l’association ____________________________________
Si le signataire n’est pas le représentant légal de l’association, il est indispensable de joindre l’original du pouvoir lui permettant d’engager celle-ci.
- Déclare que l’association est en règle au regard de l’ensemble des déclarations fiscales et sociales ainsi que des cotisations et paiements y afférant ;
- Certifie exactes les informations du présent dossier1
- Accepte la possibilité de contrôles sur pièces et dans les locaux affectés à l’activité radiophonique : oui □ non □
Fait , le_________________ à____________________
Signature :
3. Compte bancaire ou postal
Les subventions versées sur le compte bancaire ou postal suivant : (joindre obligatoirement un RIB ou un RIP original)
Au compte bancaire ou postal de l’association :___________________________
Nom du titulaire du compte :______________________________________________
Banque/centre :________________________________________________________
Domiciliation :__________________________________________________________
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Code banque /établissement |
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Code guichet |
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Numéro du compte |
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Clé |
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Fiche n° 5 : Modèle de budget prévisionnel (Subvention d'installation)
Budget prévisionnel approuvé par les instances statutaires de l’association pour l’exercice suivant l’attribution de la subvention
Association : …………………………………………………………………………………..
Rappel du n°SIRET : |
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Nom de la Radio : …………………………………………………………………………….
BUDGET ANNEE 2020
DEPENSES |
Montant en euros |
RECETTES |
Montant en euros |
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60 - Achats - achat d’études et de prestations de services - achats non stockés de matières et fournitures - fournitures non stockables (eau, énergie) - fournitures d’entretien et de petit équipement - fournitures administratives - autres fournitures |
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00 - Xxxxxx de produits finis, prestation de services - publicité / parrainage - ventes de marchandises - prestations de services - produits des activités annexes
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61 - Services extérieurs - sous-traitance générale - frais de diffusion radio - location mobilières et immobilières - entretien et réparation - assurances - documentation (achat de programmes) - divers |
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74 Subventions d’exploitation - Etat (à détailler) * DDJS DRAC Autres
*ne pas mentionner la subvention d’installation demandée au FSER |
- - - - |
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62 - Autres services extérieurs - rémunérations intermédiaires et honoraires - publicité, publications - déplacements, missions et réceptions - frais postaux et de télécommunications - services bancaires - divers |
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- Région |
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- Département (s) |
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- Commune (s) |
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63 - Impôts et taxes Impôts et taxes sur rémunérations Autres impôts et taxes |
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- Organismes sociaux (à détailler) |
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- Fonds européens (s’il s’agit d’une subvention de fonctionnement) |
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- Autres (précisez) |
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64 - Charges de personnel - rémunération du personnel - charges sociales - autres charges de personnel |
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- ASP (emplois aidés) |
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65 - autres charges de gestion courante |
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75 Autres produits de gestion courante - cotisations - dons de particuliers - dons d’organismes - autres |
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00 - Xxxxxxx exceptionnelles |
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76 - produits financiers |
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77 -Produits exceptionnels - sur opérations de gestion - sur exercices antérieurs |
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68 - Dotation aux amortissements, provisions et engagements |
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78 - Reprise sur amortissements et provisions |
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TOTAL DES CHARGES |
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TOTAL DES PRODUITS |
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86 - emploi des contributions volontaires en nature - secours en nature - mise à disposition gratuite des biens et prestations - personnels bénévoles |
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87 Contributions volontaires en nature
- bénévolat - prestations en nature - dons en nature |
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Fiche n° 6 : Plan de financement des dépenses d’installation
(à compléter pour une demande de subvention d’installation)
Association :……………………………………………………………………………………
Rappel du n° SIRET : |
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Nom de la radio : ………………………………………………………………………………
DEPENSES (investissement et/ou fonctionnement) |
MONTANT T.T.C. (en euros) |
RESSOURCES |
MONTANT T.T.C. (en euros) |
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FSER (subvention d’installation demandée) |
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TOTAL = |
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TOTAL = |
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A |
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B |
Subvention du FSER = 16 000 euros maximum
A = B
1 Toute fausse déclaration est passible de peines d’amende et d’emprisonnement prévues par les articles 441-6 et 441-7 du code pénal.