Avenant N° ….. du contrat de séjour du :

Avenant N° ….. du contrat de séjour du :

Nom de l’Usager : ………………………………………………………….

Entrée IME Les Marronniers:………………………………………………

Section de positionnement :……………………………………………

Référent du projet personnalisé : ………………………………………..

I. Contexte et événements principaux de l’avenant

II. Les attentes

2.1. Demande du jeune

2.2. Demande de la famille

III. Propositions institutionnelles estimées face aux besoins et attentes

3.1. Objectif principal

3.2. Axes d’intervention et d’accompagnement (l’avenant peut concerner un ou plusieurs axes de travail)

a) Projet social

Objectifs spécifiques : Moyens, supports : Démarche : Intervenants :

b) Projet scolaire

Objectifs spécifiques : Moyens, supports : Démarche : Intervenants :

c) Projet éducatif

Objectifs spécifiques : Moyens, supports :

Démarche : Intervenants :

d) Projet thérapeutique

Objectifs spécifiques : Moyens, supports : Démarche : Intervenants :

e) Projet santé

Moyens, supports : Démarche : Intervenants :

f) Projets transversaux

Moyens, supports :

Démarche :

Intervenants :

IV. Mise en œuvre de l’accompagnement individualisé

4.1. Emploi du temps personnalisé (modifié le cas échéant)

4.2. Modalités des prises en charge (si passerelles extérieures…)

V. Evaluation des actions

V.1 Critères

V.2 Indicateurs

V.3 Moyens

V.4 Période

Marseille le: (date de réaction du doc)

Le Responsable légal Le référent du PP L’usager Le Directeur

Référence	Date de création	Révision / Modification	Validation	Consultation
Avenant au contrat de séjour Évaluation Interne 3	Décembre 2009	Version 3 – septembre 2014	Responsable Qualité	Pôle Administratif Ressources Évaluation Interne