опубліковані на сайті ТДВ «Страхова компанія «Професійне страхування»: www.profstrah.com.ua (http://profstrah.com.ua/foto/upload/УМОВИ%20ДОГОВОРУ%285%29.pdf)
ДОДАТОК № 1 ДО ДОГОВОРУ КОМПЛЕКСНОГО СТРАХУВАННЯ ДЛЯ ПОДОРОЖЕЙ ТА ДІЛОВИХ ПОЇЗДОК №
УМОВИ ЦЬОГО ДОРОВОРУ СТРАХУВАННЯ ВИКЛАДЕНІ НА ПІДСТАВІ НАСТУПНИХ ПРАВИЛ СТРАХУВАННЯ ТОВАРИСТВА З ДОДАТКОВОЮ ВІДПОВІДАЛЬНІСТЮ «СТРАХОВА КОМПАНІЯ «ПРОФЕСІЙНЕ СТРАХУВАННЯ»:
«Правила добровільного страхування медичних витрат»;
«Правила добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров’я)»
«Правила добровільного страхування від нещасних випадків»;
«Правила добровільного страхування фінансових ризиків»;
«Правила добровільного страхування відповідальності перед третіми особами»;
«Правила добровільного страхування наземного транспорту».
УМОВИ ДОГОВОРУ СТРАХУВАННЯ*
(*опубліковані на сайті ТДВ «Страхова компанія «Професійне страхування»: xxx.xxxxxxxxx.xxx.xx (xxxx://xxxxxxxxx.xxx.xx/xxxx/xxxxxx/УМОВИ%20ДОГОВОРУ%285%29.pdf)
1. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ
У цьому Додатку до Договору страхування використовуються такі терміни:
1.1. аптека – фармацевтична установа, яка забезпечує Застраховану особу або медичний заклад медикаментами та матеріалами, що необхідні для надання медичної допомоги, передбаченої Договором;
1.2. Асистанс (Асистуюча компанія) – юридична або фізична особа, в тому числі суб’єкт підприємницької діяльності, яка діє від імені та за дорученням Страховика і координує дії Страхувальника (Застрахованої особи) та осіб, які надають послуги Страхувальникові (Застрахованій особі) в разі настання певних подій (страхових ризиків), передбачених Договором страхування, організовує, контролює, оплачує надання таких послуг та виконує інші дії від імені та за дорученням Страховика: ТОВ «Савітар Груп» (Savitar Group Ltd.), тел.: x000 00 000 00 00;
1.3. вигодонабувач – фізична або юридична особа, яка призначена Страхувальником (за згодою Застрахованої особи) у Договорі страхування як особа, яка має право отримати страхову виплату (страхове відшкодування) у разі настання страхового випадку;
1.4. гострий біль – реакція нервової системи людини на зовнішній або внутрішній подразник, яка у випадку ненадання невідкладної медичної допомоги може призвести до больового шоку, що становитиме загрозу життю та здоров'ю Застрахованої особи;
1.5. гостре захворювання - раптове, непередбачуване порушення нормальної життєдіяльності організму, яке сталося після початку дії договору страхування, діагностовано профільним фахівцем та обумовлене функціональними та/або морфологічними змінами та вимагає надання екстреної медичної допомоги;
1.6. захворювання – раптове непередбачуване порушення життєдіяльності організму, що призвело до погіршення здоров’я Застрахованої особи, зумовлене функціональними та (або) морфологічними змінами, яке може призвести до тривалого розладу здоров’я або загрожувати життю та вимагає негайного надання медичної допомоги, яку неможливо відкласти до моменту, коли Застрахована особа повернеться до країни свого постійного проживання;
1.7. договір про надання туристичних послуг – письмовий договір (угода), за яким одна сторона (суб’єкт туристичної діяльності) за встановлену договором плату зобов’язується забезпечити надання на замовлення іншої сторони (туриста) комплексу туристичних послуг (туристичний продукт);
1.8. договір страхування – це письмова угода між Xxxxxxxxxxxxxxx і Xxxxxxxxxxx, згідно з якою Xxxxxxxxx у разі настання страхового випадку бере на себе зобов'язання здійснити страхову виплату (надати допомогу, виконати послугу тощо) Страхувальнику або іншій особі, визначеній у Договорі страхування Страхувальником, на користь якої укладено Договір страхування, а Страхувальник зобов'язується сплачувати страхові платежі у визначені Договором страхування строки та виконувати інші умови Договору страхування;
1.9. екстрена медична допомога – комплекс спеціалізованих медичних заходів, які виконуються дипломованими фахівцями у галузі охорони здоров’я у випадках раптового захворювання, яке виникло в період дії Договору або настання нещасного випадку з Застрахованою особою в ситуаціях, коли існує реальна загроза життю та здоров'ю Застрахованої особи за медичними показниками;
1.10. загострення хронічної хвороби – період перебігу хронічної хвороби, впродовж якого присутні суб’єктивні скарги та об’єктивні клінічні прояви хвороби, що потребують медикаментозного та іншого лікування до повернення у період ремісії (визначається лікарем), що може призвести до тривалого розладу здоров’я Застрахованої особи або загрожувати її життю та вимагає негайного надання медичної допомоги, яку неможливо відкласти до моменту, коли Застрахована особа повернеться до країни свого постійного проживання;
1.11. загроза життю та здоров’ю – ситуація або стан Застрахованої особи, при яких ненадання екстреної медичної допомоги може призвести до значного та тривалого розладу функцій організму або його окремого органу, появи важких ускладнень, або смерті Застрахованої особи;
1.12. заклади охорони здоров’я (медичні заклади) – заклади системи охорони здоров’я або приватні медичні заклади (особи), що мають відповідну ліцензію, із якими Страховиком або Спеціалізованою службою Страховика (Асистансом) укладена угода про надання медичних послуг Застрахованим особам;
1.13. застрахована особа – фізична особа, майнові інтереси якої, пов’язані з її життям, здоров’ям і працездатністю, є предметом Договору страхування, особа, на користь якої укладений Договір страхування та яка може набувати прав і обов’язків Страхувальника відповідно до умов Договору страхування. Страхувальник-фізична особа, який уклав Договір страхування щодо майнових інтересів, пов’язаних з власним життям, здоров’ям та працездатністю, є одночасно Застрахованою особою за цим Договором страхування;
1.14. країна (місце) постійного проживання – країна (місце), в якій (якому) Застрахована особа проживає у цілому не менше 183 днів у календарному році;
1.15. країна (місце) тимчасового перебування – країна (місце), на території якої Застрахована особа знаходиться під час подорожі та діє страховий захист за Договором страхування (крім країни (місця) постійного проживання);
1.16. ліміт зобов’язань Страховика – сума, зазначена у Договорі страхування, що не перевищує встановлену в Договорі страхування страхову суму, в межах якої Страховик зобов’язаний здійснити страхову виплату (виплату страхового відшкодування) при настанні страхового випадку;
1.17. медична допомога (медико-санітарна допомога) – комплекс спеціальних заходів, спрямованих на сприяння поліпшенню здоров’я, запобігання розвитку раптової хвороби та настання інвалідності, на ранню діагностику, допомогу особам з травмами та раптовими захворюваннями;
1.18. медичні послуги – консультації спеціалістів, діагностичні та лікувальні процедури;
1.19. нещасний випадок – xxxxxxx, короткочасна, непередбачувана та незалежна від волі Застрахованої особи подія, яка відбулась внаслідок впливу різних зовнішніх факторів (фізичних, хімічних, технічних і т. ін.) та призвела до тимчасового або постійного розладу здоров’я Застрахованої особи та/або її загибелі (смерті), яка не підпадає під виключення згідно з Умовами страхування.
До зовнішніх факторів можуть бути віднесені: стихійні явища, пожежа, вибух, удар блискавки, дія електричного струму, аварія, протиправні дії третіх осіб, напад та укуси тварин, отруйних змій, комах, випадкове потрапляння в дихальні шляхи стороннього тіла, падіння будь-якого предмета або самої Застрахованої особи, удар стороннього предмета, неправильні медичні маніпуляції, використання Застрахованою особою або третіми особами транспортних засобів, машин, механізмів, інструментів, зброї тощо.
1.20. опція страхування – умови Договору страхування, що передбачають конкретну послугу або групу послуг певного обсягу та якості, що надаються Застрахованій особі у разі настання зазначених в Договорі страхування подій (страхових ризиків);
1.21. одержувач страхової виплати (страхового відшкодування) – особа, яка одержує страхову виплату (страхове відшкодування) згідно з умовами Договору страхування;
1.22. подорож – поїздка Застрахованої особи територією (акваторією), зазначеною в Договорі страхування, з будь-якою метою, що не суперечить чинному законодавству України та країни перебування (туризм, праця, відпочинок, спортивні змагання, відвідування родичів тощо);
1.23. подорожуюча особа - особа зазначена в цьому Договорі як «Застрахована особа», за умови, що стосовно такої особи Страхувальником укладено договір на туристичне обслуговування та така особа зазначена у договорі про надання туристичних послуг. Страхувальник–фізична особа одночасно являється «Подорожуючою особою», якщо він планує здійснити подорож та з яким укладено договір на туристичне обслуговування;
1.24. програми страхування (MEDLUXE, MEDSTANDART, SPORT, OLDTRAVEL, VIZA, BANK CARD, УКРМЕД, УКРСПОРТ ІНТУРИСТ, АВТОАСИСТАНС)– перелік медичних та інших послуг, надання яких або відшкодування вартості яких передбачені Договором страхування. Програма страхування може складатися з опцій страхування та інших умов страхування;
1.25. рейсовий політ – політ, зареєстрований в офіційному переліку рейсів та (або) в міжнародному довіднику авіарейсів (ABC World Airways Guide). При цьому, перевізник повинен мати ліцензію, сертифікат або інший дозвіл на здійснення рейсових перевезень, видані відповідними органами країни, на території якої зареєстрований цей літак, і за умови, що перевізник відповідно до даного дозволу утримує у технічно справному стані літак і регулярно публікує розклад і тарифи на перевезення пасажирів;
1.26. раптовий розлад здоров’я (раптове захворювання) – несподіване погіршення стану здоров'я людини, що виникло раптово, після початку дії договору страхування, та вимагає невідкладного медичного втручання з подальшим обов’язковим лікуванням в умовах цілодобового стаціонару, інфекційні захворювання, які потребують обов’язкової госпіталізації з ізоляцією хворого в умовах цілодобового стаціонару, травматичні ушкодження, які потребують подальшого медичного обстеження та лікування в умовах цілодобового стаціонару. Не вважаються раптовими розладом здоров’я випадки хронічних та довготривалих захворювань, які мали місце до укладання Договору;
1.27. розлад здоров’я – травматичне ушкодження здоров’я, яке сталося після початку дії договору страхування (травма, забій, рана, перелом, черепно – мозкова травма, розрив органів, зв’язок, сухожилля і т. ін.), а також опік, утоплення, обмороження, переохолодження (за виключенням простудного захворювання), тепловий удар, раптове удушення, випадкове гостре отруєння отруйними рослинами, хімічними або токсичними речовинами (промисловими або побутовими), тощо.
1.28. страховий випадок – подія, передбачена Договором страхування, яка відбулася, і з настанням якої виникає обов’язок Страховика здійснити виплату страхової суми (страхового відшкодування) Страхувальнику, Застрахованій особі іншій третій особі у межах та в обсязі Опцій та лімітів страхування, передбачених Договором та Програмою страхування в зв’язку із зверненням під час дії Договору страхування до Спеціалізованої служби Xxxxxxxxxx (Асистансу) або медичного закладу;
1.29. страховий захист – зобов’язання Страховика, визначені Договором страхування, щодо здійснення страхової виплати (страхового відшкодування) у разі настання страхового випадку, який стався під час дії Договору страхування;
1.30. страхова виплата – грошова сума, яка виплачується Страховиком відповідно до умов Договору у разі настання страхового випадку;
1.31. xxxxxxxx сума – ліміт відповідальності Xxxxxxxxxx за всіма страховими ризиками, що зазначені в Договорі. Договір вважається виконаним у повному обсязі і припиняє свою дію з моменту здійснення страхової виплати в розмірі, еквівалентному розміру страхової суми. Договір діє до кінця обумовленого строку в рамках суми, що є різницею між страховою сумою і розміром виплачених за даним договором страхових виплат;
1.32. страховий платіж (страхова премія) – плата за страхування, яку Страхувальник зобов’язаний внести Xxxxxxxxxx згідно з Договором.
1.33. Страховик – ТОВАРИСТВО З ДОДАТКОВОЮ ВІДПОВІДАЛЬНІСТЮ «СТРАХОВА КОМПАНІЯ «ПРОФЕСІЙНЕ СТРАХУВАННЯ», місцезнаходження: 02105, м. Київ, вул. Тампере,13-Б, тел.: x000 00 000-0000, xxx.xxxxxxxxx.xxx.xx.
1.34. суб’єкти туристичної діяльності – юридичні та фізичні особи, в тому числі фізичні особи – підприємці, які створюють туристичний продукт, надають туристичні послуги (перевезення, тимчасового розміщення, харчування, екскурсійного, курортного, спортивного, розважального та іншого обслуговування) чи здійснюють посередницьку діяльність із надання характерних та супутніх послуг.
1.35. субліміт відповідальності – граничний розмір страхової виплати в межах страхової суми, який встановлюється під час укладання Договору за програмою страхування;
1.36. територія страхування – географічний район/країна/група країн, який(а) вказаний(а) у Договорі та на який(у) розповсюджується дія Договору. Якщо Страхувальник/Застрахована особа вибуває з території страхування, дія Договору припиняється.
1.37. травма – фізичне ушкодження внаслідок впливу зовнішніх факторів, що супроводжується порушенням цілісності і (або) функцій тканин та органів тіла людини і спричиняє різні відкриті та закриті ушкодження;
1.38. третя особа – будь-яка особа, крім Страховика, Страхувальника, Застрахованих осіб, Вигодонабувача;
1.39. туристичний продукт – попередньо розроблений суб’єктом туристичної діяльності комплекс туристичних послуг, який поєднує не менше ніж дві такі послуги, що реалізується або пропонуються для реалізації за визначеною ціною;
1.40. туристичні послуги – послуги, призначені для задоволення потреб споживачів (туристів): послуги перевезення, послуги розміщення та інші туристичні послуги, не пов’язані з перевезенням і розміщенням (послуги з організації відвідувань об’єктів культури, відпочинку та розваг, реалізації сувенірної продукції тощо);
1.41. умови Договору страхування (далі Умови страхування) - чинний Додаток № 1 до Договору комплексного страхування для подорожей та ділових поїздок, який є невід'ємною частиною Договору страхування. Також умови Договору страхування є публічними та опубліковані на сайті Страховика: xxx.xxxxxxxxx.xxx.xx;
1.42. франшиза (безумовна) – частина збитків, яку Xxxxxxxxx не відшкодовує відповідно до умов Договору страхування. Безумовна франшиза вираховується при розрахунку розміру страхової виплати (страхового відшкодування) при кожному та будь-якому страховому випадку. Розмір франшизи визначається у відсотках від страхової суми або в абсолютній грошовій величині;
1.43. хронічне захворювання (хвороба) – хвороба з первинним перебігом більше 6 (шести) місяців або періодами загострень частіше 3 (трьох) разів на рік та (або) виявленими стійкими (такими, що не зникають впродовж періоду ремісії) морфологічними змінами та функціональними розладами тканин й органів;
1.44. члени сім’ї Застрахованої особи (близькі родичі)– його (її) дружина (чоловік), діти (в тому числі xxxxxxxxxx), його (її) матір, батько (матір, батько його (її) дружини, чоловіка), рідна сестра чи брат, також інші особи, які спільно проживають з Застрахованою особою, пов’язані спільним побутом, мають взаємні права та обов’язки;
1.45. У.О. (умовна одиниця) – долар США чи євро в залежності від валюти страхової суми зі страхування медичних витрат. Розраховується по курсу НБУ на день виникнення страхової події (оплати медичних послуг стосовно страхової події).
2. СТОРОНИ ДОГОВОРУ
2.1. СТРАХОВИК: Товариство з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «ПРОФЕСІЙНЕ СТРАХУВАННЯ», м. Київ, вул. Тампере 13-Б, тел.: x00 000 000-0000, x00 000 000 0000; xxx.xxxxxxxxx.xxx.xx
2.2. СТРАХУВАЛЬНИК: юридична особа чи дієздатна фізична особа, що уклала зі Страховиком Договір страхування.
2.3. За Договором страхування Страхувальниками можуть бути:
2.3.1. юридичні особи;
2.3.2. дієздатні фізичні особи.
2.4. Страхувальники можуть укладати Договори страхування як на свою користь, так і на користь інших осіб, які дали на це свою згоду (далі - Застраховані особи). Застрахованими особами за Умовами страхування можуть бути тільки фізичні особи.
3. УМОВИ ДОБРОВІЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ МЕДИЧНИХ ТА ІНШИХ ВИТРАТ ПОДОРОЖУЮЧИХ ЗА МЕЖАМИ УКРАЇНИ
3.1. Предметом Договору страхування при страхуванні медичних витрат є майнові інтереси, що не суперечать закону, пов'язані з життям, здоров'ям Застрахованої особи та медичними витратами Застрахованої особи, а
також її додатковими витратами, які безпосередньо пов'язані з настанням страхового випадку під час здійснення Застрахованою особою подорожі (поїздки).
3.2. Страховим ризиком при страхуванні медичних витрат є:
3.2.1. гостре захворювання Застрахованої особи;
3.2.2. раптове загострення хронічної хвороби, що становить загрозу життю Застрахованої особи,
3.2.4. необхідність звернення до медичного закладу та/ або Спеціалізованої служби Страховика (Асистансу) у інших випадках, передбачених цим Договором.
3.2.5. смерть Застрахованої особи, яка настала внаслідок непередбачуваного гострого захворювання, загострення хронічної хвороби або нещасного випадку.
3.3. Страховим випадком є здійснення Застрахованою особою (Спеціалізованою службою Страховика (Асистансом) або третьою особою) непередбачуваних витрат, пов’язаних з наданням медичної, медико-транспортної та інших видів допомоги та послуг у межах страхових сум та лімітів страхування, передбачених Договором страхування в зв’язку із зверненням під час дії Договору страхування до Спеціалізованої служби Страховика (Асистансу) або медичного закладу, з приводу:
3.3.1. гострого захворювання Застрахованої особи;
3.3.2. раптове загострення хронічної хвороби, що становить загрозу життю Застрахованої особи,
3.3.5. виникнення у Страхувальника (Застрахованої особи) додаткових витрат при здійсненні подорожі територією, зазначеною в Договорі страхування, внаслідок:
3.3.5.1. смерті, розладу здоров’я близького родича Застрахованої особи внаслідок гострого захворювання, або нещасного випадку, інші обставини, передбачені Договором страхування, при виникненні яких виникає необхідність перевезення Застрахованої особи до спеціалізованого медичного закладу, якщо це вимагає стан її здоров’я та/або повернення Застрахованої особи до місця постійного проживання;
3.3.5.2. смерті близького родича Застрахованої особи та настання інших фінансових ризиків на умовах, викладених у пункті 3.8.8 Договору.
3.4. Страхові виплати здійснюються згідно з умовами страхування на підставі повного пакету документів, необхідних для здійснення виплати.
3.5. У разі настання страхового випадку Страховик відшкодовує витрати:
3.5.1. спеціалізованим службам, що надають послуги Застрахованій особі в країні її тимчасового перебування згідно з умовами Договору страхування;
3.5.2. Страхувальнику/Застрахованій особі в разі надання останнім документів, що підтверджують понесення ним витрат;
3.5.3. спадкоємцям Страхувальника/Застрахованої особи або Вигодонабувачу в разі надання ними документів, що підтверджують понесення витрат, пов’язаних зі смертю Застрахованої особи.
3.6. Згідно з умовами Договору та програмами страхування Страховик відшкодовує витрати на:
3.7. За програмою «MEDSTANDART»
3.7.1. Стаціонарне лікування яке передбачає екстрене лікування, в тому числі перебування та харчування у палаті стандартного типу в умовах стаціонару за наявності хвороб та станів, що потребують цілодобового перебування Застрахованої особи в умовах стаціонару на строк не менш, п'яти діб в медичному закладі, який має відповідну ліцензію на право здійснення медичної практики, до моменту, коли стан Застрахованої особи за рішенням лікаря дозволить евакуювати її до країни постійного проживання, і включає:
3.7.1.1. – консультації та інші професійні послуги медичного персоналу, в тому числі лікарів вузькопрофільної спеціалізації;
3.7.1.2. – консультативно-діагностичне обслуговування;
3.7.1.3. – консервативне та оперативне лікування;
3.7.1.4. – забезпечення медикаментами та витратними медичними матеріалами.
3.7.2. Амбулаторне лікування яке передбачає екстрене консервативне та оперативне лікування в умовах амбулаторій чи поліклінік, які мають відповідну ліцензію на право здійснення медичної практики і включає:
3.7.2.1. – консультації та інші професійні послуги медичного персоналу, в тому числі лікарів вузькопрофільної спеціалізації;
3.7.2.2. – проведення лабораторних досліджень та застосування інструментальних методів діагностики;
3.7.2.3. – проведення лікувальних заходів та маніпуляцій;
3.7.2.4. – забезпечення медикаментами та витратними медичними матеріалами.
3.7.3. Невідкладну допомогу яка передбачає невідкладну медичну допомогу, надану Застрахованій особі за медичними показниками внаслідок причин, зазначених у пунктах 3.3.1 - 3.3.3 Умов страхування, і включає:
3.7.3.1. – виїзд бригади невідкладної медичної допомоги;
3.7.3.2. – експрес-діагностику та невідкладну допомогу на догоспітальному етапі;
3.7.3.3. – забезпечення медикаментами та витратними медичними матеріалами;
3.7.3.4. – транспортування каретою невідкладної медичної допомоги до спеціалізованого медичного закладу для проведення подальшого лікування;
3.7.3.5. - ізоляцію (карантин) Застрахованої особи, якщо це необхідно за медичним висновком.
3.7.4. Стоматологію яка передбачає відшкодування витрат до 150 У.О. на терапевтичне та хірургічне лікування зубів та ротової порожнини з метою зняття гострого зубного болю (за виключенням проведення косметичних, ортодонтичних процедур, протезування), пов’язане з:
3.7.4.1. гострим зубним болем;
3.7.4.2. наданням невідкладної стоматологічної допомоги внаслідок настання нещасного випадку.
3.7.5. Невідкладну акушерську допомогу яка передбачає відшкодування витрат на невідкладну акушерську допомогу до 29 (двадцять дев’ятого) тижня вагітності Застрахованої особи.
3.7.6. Медичне транспортування (евакуацію) Застрахованої особи з місця події (страхового випадку) до найближчого медичного закладу. При цьому:
3.7.6.1. За необхідності надання медико-транспортних послуг, зазначених у пунктах 3.7.6 Умов страхування, залежно від стану здоров’я Застрахованої особи її транспортування організовується автомашиною (каретою) „швидкої допомоги”, включаючи медичний супровід (якщо такий супровід необхідний за рекомендацією лікаря).
3.7.7. Медичну репатріацію Застрахованої особи до країни постійного проживання транспортним засобом економ класу замість лікування за кордоном за умови, що стан здоров’я Застрахованої особи дозволяє її транспортування та згідно з рішенням лікаря Асистансу існує необхідність проведення подальшого стаціонарного лікування Застрахованої особи) та/або якщо витрати на перебування в стаціонарі можуть перевищити встановлену у Договорі страхування відповідну страхову суму (ліміт/сублімит) зобов’язань Страховика). При цьому:
3.7.7.1. Медична репатріація проводиться тільки за умови відсутності медичних протипоказань.
3.7.7.2. Рішення про необхідність і можливість медичної репатріації Застрахованої особи, а також про вибір засобу її здійснення, маршруту та кінцевого пункту призначення приймає медичний заклад і лікар Застрахованої особи разом із Xxxxxxxxxx (Страховиком) з урахуванням медичних показань.
3.7.7.3. Сублімит на медичну репатріацію становить 200 У.О.
3.7.8. Посмертну репатріацію яка передбачає посмертну репатріацію останків Застрахованої особи у разі її смерті внаслідок непередбаченого захворювання, загострення хронічної хвороби або нещасного випадку, а саме:
3.7.8.1. витрати, узгоджені Асистансом на посмертну репатріацію тіла до країни постійного проживання Застрахованої особи. Субліміт на посмертну репатріацію складає 800 У.О.
3.8. За програмою «MEDLUXE» додатково до послуг за програмою «MEDSTANDART» страховик відшкодовує витрати на:
3.8.1. Стоматологічні послуги, згідно з п. 3.7.4 в об’ємі 300 У.О.
3.8.2. Медичне транспортування, яке передбачає перевезення Застрахованої особи з місця події (страхового випадку) до найближчого медичного закладу, включаючи медичний супровід (якщо такий супровід необхідний за рекомендацією лікаря), на:
3.8.2.1. таксі або орендованому автомобілі;
3.8.2.2. спеціалізованому засобі санітарної авіації.
3.8.3. Медичну репатріацію, яка передбачає оплату вартості проїзду Застрахованої особи з місця тимчасового перебування до місця постійного проживання транспортним засобом економ класу в один кінець за умови передачі Застрахованою особою своїх квитків та квитків на дітей, які перебувають разом з Застрахованою особою, на зворотний проїзд представникові Асистансу або Страховикові (його представникові). При цьому:
3.8.3.1. зазначені послуги надаються, якщо від’їзд Застрахованої особи не відбувся вчасно, тобто в день, зазначений у
3.3.3 Умов страхування, що призвело до необхідності перебування Застрахованої особи на стаціонарному лікуванні;
3.8.3.2. Застрахована особа зобов’язана вжити всіх залежних від неї заходів для повернення (здавання) невикористаних проїзних документів та відшкодування їхньої вартості. За недотримання цієї умови Страховик має право зменшити страхову виплату на вартість невикористаних проїзних документів.
3.8.4. Повернення додому неповнолітніх дітей Застрахованої особи, яке передбачає оплату вартості проїзду неповнолітніх дітей, які подорожують разом з Застрахованою особою, до місця їхнього постійного проживання та за необхідності їх супроводження третьою особою, якщо діти залишилися без нагляду через розлад здоров’я або смерть Застрахованої особи внаслідок подій, зазначених у пунктах 3.3.1 - 3.3.4 Умов страхування. При цьому:
3.8.4.1. Страховик відшкодовує вартість проїзду дітей, які не досягли 14-річного віку, до місця їхнього постійного проживання тільки у разі, якщо жодна з осіб, які подорожують разом з ними, віком понад 18 років не в змозі про них піклуватися внаслідок захворювання, загострення хронічної хвороби, настання нещасного випадку або смерті.
3.8.5. Відвідування близьким родичем, яке передбачає оплату вартості проїзду в обидва боки (з місця постійного проживання та назад) і вартості проживання в готелі одного члена сім’ї Застрахованої особи, якщо строк госпіталізації Застрахованої особи, яка подорожує сама, внаслідок розладу здоров’я перевищує 10 (десять) днів та (або) Застрахована особа перебуває у стані, небезпечному для життя, та за умови, що поруч із Застрахованою
особою немає особи старше 18 років, яка подорожує разом з нею. При цьому:
3.8.5.1. Страховик відшкодує вартість квитка на проїзд у автобусі або у залізничному вагоні другого класу або у економічному класі літака та вартість проживання у готелі (не більше 4 діб) у розмірі, що не перевищує 100 У.О. за кожну добу;
3.8.5.2. інші витрати на відвідування Застрахованої особи членом сім’ї Xxxxxxxxx не відшкодовує.
3.8.6. Проїзд працівника, який заміщує Застраховану особу, яке передбачає оплату вартості проїзду особи, яка заміщує Застраховану особу при виконанні нею виробничих обов’язків на території країни тимчасового перебування, до місця виконання виробничих обов’язків, якщо Застраховану особу було перевезено до медичного закладу за місцем її постійного проживання (медична евакуація) з необхідністю проведення подальшого стаціонарного лікування. При цьому:
3.8.6.1. Зазначені послуги надаються за умови, що працівник, який замінить Застраховану особу, повинен приступити до виконання своїх обов’язків відразу ж після повідомлення лікаря про медичну евакуацію Застрахованої особи.
3.8.7. Репатріацію останків, яка передбачає посмертну репатріацію останків Застрахованої особи у разі її смерті
внаслідок непередбаченого захворювання, загострення хронічної хвороби або нещасного випадку, а саме:
3.8.7.1. витрати, узгоджені Асистансом на посмертну репатріацію тіла до країни постійного проживання Застрахованої особи або
3.8.7.2. витрати на кремацію та поховання останків Застрахованої особи на території країни тимчасового перебування у разі відсутності родичів у Застрахованої особи або за їхньої згоди. Субліміт вартості цих послуг складає 1000 У.О.
3.8.7.3. Кінцевий пункт маршруту репатріації визначається за згодою сторін Договору страхування. Ним може бути аеропорт у країні постійного проживання, куди прибуває труна із тілом померлого, або митний пункт у країні постійного проживання, найближчий до її кордону.
3.8.7.4. Страховик не відшкодовує витрати на ритуальні послуги (послуги, пов’язані з організацією поховання та облаштування місця поховання) на території країни постійного проживання Застрахованої особи.
3.8.7.5. Для організації репатріації родичі померлого (опікуни тощо) повинні в найкоротший строк надати Страховикові належним чином оформлені документи, що підтверджують їхній родинний зв’язок із Застрахованою особою, а також заяву-підтвердження про готовність забрати тіло померлого після перевезення труни на митну територію України або на територію, погоджену зі Страховиком.
3.8.8. Також за правилами страхування фінансових ризиків Страховик відшкодовує витрати на:
3.8.8.1. позапланове повернення за сімейними обставинами, яка передбачає оплату вартості проїзду Застрахованої особи до місця постійного проживання у разі смерті близького родича останньої (за наявності документів, що підтверджують факт цієї події та родинний зв’язок із Застрахованою особою), та повернення Застрахованої особи назад до місця тимчасового перебування. При цьому, засіб транспорту і маршрут повернення визначає Страховик;
3.8.8.2. проживання, їжу та альтернативний транспорт внаслідок відкладення авіарейсу, у разі відкладення відправлення літака (регулярного або чартерного рейсу) через страйк, з технічних причин, через несприятливі погодно-кліматичні умови або поломку літака на 4 (чотири) або більше години (при цьому Страховик не здійснює виплату за перші 4 години), якщо альтернативний транспорт не був запропонований перевізником. Ліміт зобов’язань Страховика за опцією „Відкладення рейсу” становить 10 У.О. за кожну годину відкладення, але у будь-якому разі не більше 100 У.О.
3.8.8.3. предмети першої необхідності внаслідок затримки багажу, яка передбачає оплату вартості предметів першої необхідності (зубна щітка, зубна паста, серветки, рушники, лосьйони, мило, спеціальні гігієнічні засоби для немовлят та жінок, одноразові засоби гоління, натільна білизна) в розмірі, передбаченому програмою страхування, у разі не доставки Застрахованій особі багажу, що перевозився повітряним транспортом, зареєстрованого відповідно до митних правил, впродовж 6 (шести) годин після його прибуття в аеропорт (крім прибуття до країни постійного проживання). Страховик відшкодовує зазначені витрати на підставі оригіналів документів, що їх підтверджують. При цьому, ліміт зобов’язань Страховика становить 100 У.О.;
3.8.8.4. компенсація ускладнень, виникаючих внаслідок втрати багажу, яке передбачає оплату вартості предметів першої необхідності в розмірі, передбаченому програмою страхування (з відрахуванням сум, що виплачують авіаперевізник та інші страховики, і сум, витрачених на відшкодування збитку від затримки доставки), якщо багаж, що перевозиться повітряним транспортом і зареєстрований відповідно до митних правил, втрачено, пошкоджено або знищено в період, коли авіаперевізник відповідає за збереження багажу. При цьому, ліміт зобов’язань Страховика становить 300 У.О.;
3.8.8.5. відновлення втрачених або викрадених під час подорожі особистих документів Застрахованої особи та (або) квитків на рейсовий транспорт. При цьому Xxxxxxxxx відшкодовує витрати на послуги Асистансу, пов’язані із оформленням тимчасового посвідчення Застрахованої особи, а також із анулюванням втрачених і оформленням нових квитків на зворотний рейс до країни проживання (при цьому вартість нових квитків не відшкодовується). При цьому:
3.8.8.5.1. Страховик відшкодовує витрати на послуги Xxxxxxxxx, пов’язані із оформленням тимчасового посвідчення Застрахованої особи, а також із анулюванням втрачених і оформленням нових квитків на зворотний рейс до
країни проживання;
3.8.8.5.2. вартість нових квитків не відшкодовується;
3.8.8.5.3. ліміт зобов’язань Страховика за опцією становить 200 У.О..
3.8.8.6. Юридичну допомогу, яка передбачає:
3.8.8.6.1. у разі затримання (арешту) Застрахованої особи, позбавлення волі, загрози виникнення таких випадків, а також будь-яких ускладнень, викликаних офіційними претензіями, висунутими третіми особами Застрахованій особі, організацію та оплату послуг практикуючого адвоката, який призначений безпосередньо Xxxxxxxxxx (Страховиком) або за його письмовим погодженням з лімітом зобов’язань Страховика за цим пунктом 1 000 У.О.;
3.8.8.6.2. внесення грошової застави у судовий орган країни перебування (ліміт зобов’язань Страховика за цим пунктом становить 3 000 У.О.) за умови повернення Застрахованою особою суми застави протягом 45 (сорока п’яти) діб з моменту внесення застави;
У разі невиконання цієї умови Страховик має право вимагати повернення суми застави у судовому порядку. Якщо сума цієї застави була повернута відповідними структурами країни тимчасового перебування до закінчення зазначеного періоду, то Застрахованою особою повинна негайно повернути її Страховикові.
Якщо Застраховану особу викликають до суду, а вона ігнорує цей виклик, і заставу конфісковано, Страховик буде вимагати від Застрахованої особи негайної виплати наданої застави.
3.8.9. Телефонні переговори, які передбачають відшкодування витрат на телефонні переговори, здійснені Застрахованою особою з Асистансом з метою отримання або погодження отримання послуг, передбачених Договором страхування. При цьому, ліміт зобов’язань Страховика становить 50 У.О..
3.9. За програмою «SPORT» Застрахованій особі надаються послуги, згідно з програмою «MEDLUXE». Додатково до цього відшкодовуються витрати на:
3.9.1. Рятувально-пошукові заходи: заходи, пов'язані з пошуком та евакуацією Застрахованої особи, а також її транспортування до лікувального закладу найоптимальнішим видом транспорту у межах 10% (десяти відсотків) від страхової суми. Право вибору виду транспорту залишає за собою Страховик/Асистанс, керуючись медичними приписами в кожному конкретному випадку;
3.9.2. транспортування Застрахованої особи до місця розташування найближчої барокамери, якщо страховий випадок стався під час занять дайвінгом, та використання барокамери для лікування кесонної хвороби до моменту, коли стан Застрахованої особи за рішенням лікаря дозволить евакуювати її до країни постійного проживання;
3.9.3. застосування під час транспортування та лікування спеціальних засобів фіксації кінцівок та бандажу у межах 5% (п’яти відсотків) від страхової суми;
3.9.4. відновлення пошкодженого спортивного інвентарю у межах 1% (одного відсотку), від страхової суми, але не більше їх дійсної вартості.
3.10. За програмою «BANK CARD» Застрахованій особі надаються послуги, згідно з програмою «MEDLUXE».
Додатково до цього відшкодовуються витрати на:
3.10.1. надання екстреної медичної допомоги неповнолітнім дітям Застрахованої особи, які подорожують разом з нею, згідно з п.п.3.7.1 - 3.7.2. При цьому діти повинні бути вписані в закордонний паспорт Застрахованої особи. Субліміт відповідальності Страховика при цьому становить 8% за 3.7.1. та 2% за п. 3.7.2. від страхової суми за кожну дитину.
3.11. За програмою «OLDTRAVEL» (страхування без вікових обмежень) Застрахованій особі надаються послуги, згідно з програмою «MEDSTANDART» за виключенням послуг, що вказані в п.п. 3.7.4 - 3.7.5. При цьому:
3.11.1. ліміт відповідальності за одним страховим випадком становить третину від страхової суми за Договором;
3.11.2. субліміт відповідальності на відшкодування медичних витрат становить 20% (двадцять відсотків) від ліміту відповідальності Страховика за одним страховим випадком;
3.11.3. субліміт відповідальності на екстрену евакуацію за медичними показниками або репатріацію становить 80% (вісімдесят відсотків) від ліміту відповідальності Страховика за одним страховим випадком;
3.11.4. субліміт відповідальності по послугам, що вказані в п.п.3.7.2. - 3.7.5. складає 100 (сто ) У.О. без урахування безумовної франшизи;
3.11.5. безумовна франшиза за програмою «OLDTRAVEL» становить еквівалент 150 (сто п'ятдесят) У.О. за кожним страховим випадком.
3.12. За програмою «VIZA» або А1 Застрахованій особі надаються послуги, згідно з програмою «MEDSTANDART» за виключенням послуг, що вказані в п.п. 3.7.2 - 3.7.6. При цьому:
3.12.1. ліміт відповідальності за одним страховим випадком становить 10% (десять відсотків) від страхової суми за Договором;
3.12.2. субліміт відповідальності на відшкодування медичних витрат становить 20% (двадцять відсотків) від ліміту відповідальності Страховика за одним страховим випадком;
3.12.3. Кількість діб перебування в стаціонарі складає не більше 5(п'яти) діб.
3.12.4. субліміт відповідальності на екстрену евакуацію за медичними показниками або медичну чи посмертну репатріацію становить 20% (двадцять відсотків) від ліміту відповідальності Страховика за одним страховим випадком.
3.12.5. субліміт відповідальності на поховання за кордоном складає 60% (шістдесят відсотків) від ліміту відповідальності Страховика за одним страховим випадком;
3.12.6. безумовна франшиза за програмою «VIZA» або А1 становить еквівалент 150 (сто п'ятдесят) У.О. за кожним зверненням Застрахованої особи, стосовно страхових випадків.
3.13. Умови надання послуг за опцією «АВТОАСИСТАНС».
3.13.1. За умови сплати додаткової страхової премії, Страхувальник може обрати опцію «АВТОАСИСТАНС» додатково до будь-якої з програм страхування: MEDLUXE, MEDSTANDART, SPORT, OLDTRAVEL, VIZA, BANK CARD.
3.13.2. За опцією «АВТОАСИСТАНС» Страховик компенсує Застрахованій особі витрати на:
3.13.2.1. перевезення легкового автомобіля Застрахованої особи, який став непридатним для подальшої експлуатації внаслідок механічного пошкодження або дорожньо-транспортної пригоди (ДТП), до найближчої станції технічного обслуговування (СТО). Субліміт відповідальності Страховика за цим пунктом становить 200 У.О.;
3.13.2.2. проїзд застрахованих осіб водія та пасажирів до країни постійного проживання, якщо легковий автомобіль, на якому вони подорожують, викрадено, або пошкоджено внаслідок ДТП і подальша експлуатація його неможлива. Відшкодовується вартість проїзду економічним класом регулярним громадським транспортом, крім повітряного та таксі. Субліміт відповідальності Страховика за цим пунктом становить 100 У.О. на кожну Застраховану особу;
3.13.2.3. усунення пошкоджень легкового автомобіля Застрахованої особи внаслідок ДТП, або вартості тимчасового зберігання на стоянці, що охороняється, якщо його відремонтувати неможливо. Субліміт відповідальності Страховика за цим пунктом становить 200 У.О..
3.13.2.4. послуги адвоката по захисту прав Застрахованої особи після ДТП за її участю. Субліміт відповідальності Страховика за цим пунктом становить 200 У.О..
3.13.3. Умови страхування за опцією «АВТОАСИСТАНС» діють лише по відношенню до Застрахованих осіб, які подорожують власним технічно справним легковим автомобілем, строк експлуатації якого не більше 5-ти років (визначається від дати випуску).
3.13.4. Умови страхування за опцією «АВТОАСИСТАНС» діють лише в випадку сплати додаткової страхової премії, передбаченою Договором страхування та діючими тарифами.
3.13.5. За програмою «В» (робоча віза «D») відшкодовуються:
3.13.6. Витрати на амбулаторне лікування, яке передбачає екстрене консервативне та оперативне лікування в умовах амбулаторій чи поліклінік,які мають відповідну ліцензію і включають в себе консультації,проведення лабораторних досліджень та інструментальних методів діагностики.
3.13.7. Витрати на невідкладне (екстрене) стаціонарне лікування (госпіталізацію), включаючи послуги лікаря, невідкладні діагностичні (лабораторні, інструментальні) дослідження, хірургічне, терапевтичне лікування у стаціонарі, готельні послуги (вартість перебування у палаті стандартного типу, палаті інтенсивної терапії, реанімаційній палаті), призначені лікарем медикаменти, медичний догляд.
3.13.8. Витрати на медичну евакуацію Застрахованої особи з місця виникнення надзвичайних обставин спеціалізованим медичним транспортом чи іншим транспортним засобом у найближчий медичний заклад або до лікаря, який може надати адекватну медичну допомогу, у місці (країні) тимчасового перебування Застрахованої особи, а також у разі її переводу в інший медичний заклад, призначений лікарем та підтверджений лікарем Представника Страховика (у випадках, якщо Застрахована особа не може пересуватись самостійно).
3.13.9. Витрати на посмертну репатріацію тіла Застрахованої особи, померлої під час подорожі, здійснену уповноваженим Представником Страховика за попередньою згодою Страховика, до митного пункту, найближчого до місця постійного проживання Застрахованої особи в Україні (країні її постійного проживання чи громадянства), якщо смерть наступила в результаті страхового випадку, у межах обумовленої ліміту страхової суми. Витрати на посмертну репатріацію тіла Застрахованої особи у разі її смерті (загибелі) під час подорожі включають: витрати на оплату послуг по підготовці тіла до репатріації, труну чи контейнер для міжнародного перевезення, катафалк, на оплату перевезення до митного пункту, найближчого до місця поховання в Україні. При цьому Страховик не відшкодовує витрати на ритуальні послуги.
3.13.10. Витрати на поховання останків Застрахованої особи у країні тимчасового перебування у разі її смерті під час подорожі за кордон відшкодовуються Страховиком у межах обумовленої ліміту страхової суми.
3.13.11. Територія дії програми «В» (робоча віза «D») виключно Республіка Польща.
3.14. Виключення зі страхових випадків і обмеження при страхуванні медичних та інших витрат подорожуючих за межами України.
3.14.1. За Договором страхування не покривається страхуванням та не відшкодовується вартість отриманих медичних та (або) додаткових послуг, що надаються Застрахованій особі внаслідок:
3.14.1.1. здійснення Застрахованою особою протиправного діяння, в тому числі порушення правил дорожнього руху, що перебуває в прямому причинно-наслідковому зв’язку з настанням розладу здоров’я (смерті) та/або інших подій (страхових ризиків), передбачених Договором страхування. Протиправне діяння може бути класифіковане як таке згідно з законодавством, чинним як у країні тимчасового перебування, так і в країні постійного проживання;
3.14.1.2. прямого або непрямого впливу іонізуючої радіації, ядерного вибуху, радіоактивного забруднення будь-якого походження;
3.14.1.3. самогубства, спроби самогубства Застрахованої особи, крім випадків, коли Застрахована особа була доведена до такого стану протиправними діями третіх осіб;
3.14.1.4. навмисного заподіяння Застрахованою особою собі тілесних ушкоджень;
3.14.1.5. вживання лікарських препаратів без призначення лікаря, самолікування або лікування особою, що не має відповідних повноважень, крім випадків, коли застосування Застрахованою особою вказаних речовин було пов’язане з протиправними діями третіх осіб;
3.14.1.6. вживання Застрахованою особою алкоголю, наркотичних або токсичних речовин. При цьому стан алкогольного сп’яніння визначається на основі норм вживання спиртних напоїв, чинних у країні перебування;
3.14.1.7. лікування, яке Застрахована особа проходила до початку строку дії Договору страхування (страхового захисту за Договором страхування), а також у разі, якщо поїздка була протипоказана Застрахованій особі за станом здоров’я;
3.14.1.8. участі Застрахованої особи у парі, правопорушеннях або бійках (крім випадків самозахисту), повстаннях, бунтах, війнах, народних заворушеннях, якщо Застрахована особа була співучасником дій, що згідно з чинним законодавством країни перебування кваліфікуються як злочин проти громадського порядку та моральності, а також служби Застрахованої особи в будь-яких військових структурах або формуваннях;
3.14.1.9. заняття Застрахованою особою під час подорожі професійним спортом, крім випадків, коли Договором страхування передбачене страхування за програмою «УКРСПОРТ» чи «SPORT»;
3.14.1.10. заняття Застрахованою особою під час подорожі активним відпочинком (аматорським спортом), крім випадків, коли Договором страхування передбачене страхування за програмами «УКРСПОРТ» чи «SPORT»;
3.14.1.11. будь яке виконання Застрахованою особою робіт за наймом, незалежно від наявності чи відсутності контракту на такі роботи або навчанням в будь якому навчальному закладі за кордоном;
3.14.1.12. керування Застрахованою особою будь-яким транспортним засобом:
3.14.1.12.1. без дозвільного посвідчення, що визнається у країні перебування;
3.14.1.12.2. під впливом алкогольного сп'яніння, наркотичних або токсичних речовин, а також внаслідок передавання Застрахованою особою керування транспортним засобом іншій особі, яка не має прав на керування транспортним засобом та/або прав на керування транспортними засобами відповідної категорії, та/або перебуває в стані алкогольного, наркотичного, токсичного сп’яніння, та/або під впливом медикаментів, які вживалися не за призначенням лікаря, та/або за призначенням особи, яка не має на те відповідної медичної кваліфікації, незалежно від того, чи знала про це все Застрахована особа;
3.14.1.13. перельоту на літаку, що не входить до числа офіційно зареєстрованих або спеціальних рейсів, зареєстрованих у Міжнародному реєстрі авіарейсів, а також переїзд на будь якому наземному або водному транспорті, який не має спеціальної ліцензії, що до перевезення громадян, які подорожують за межі України та по Україні.
3.14.2. Страхуванням не покриваються та не підлягають відшкодуванню Страховиком медичні та інші витрати на:
3.14.2.1. медичну допомогу у разі загострення хвороби, яка за попередні 6 (шість) місяців перед датою поїздки лікувалася або вимагала лікування. Винятками є випадки, коли загострення цієї хвороби пов’язане з гострою смертельною небезпекою для життя Застрахованої особи або може спричинити стійку втрату працездатності. При цьому, обов’язковою умовою для відшкодування Страховиком медичних витрат є документальне підтвердження медичним закладом, де знаходиться Застрахована особа, її критичного стану та необхідності негайного медичного лікування;
3.14.2.2. лікування захворювання або травм, викликаних дією форс-мажорних обставинами, включаючи:
3.14.2.2.1. участь Застрахованої особи у війні, вторгненні, терористичних актах, громадянській війні, повстанні, революції, діях військової влади чи узурпаторських режимів;
3.14.2.2.2. стихійні лиха і їхні наслідки, епідемії, карантин, несприятливі метеорологічні умови за умови, що територія на якій знаходиться Застрахована особа, офіційно визнана (або має статус) компетентними державними органами зоною можливого стихійного лиха, територією карантину тощо;
3.14.2.3. надання стоматологічних послуг, крім витрат на огляд, екстрене лікування (тимчасове пломбування) та медикаменти при гострому запаленні зуба та тканин, що його оточують, а також при травмі зуба в результаті нещасного випадку;
3.14.2.4. медичні послуги, пов'язані з веденням вагітності та/або перериванням вагітності, їх наслідками та ускладненнями, не залежно від строку, та післяпологовим доглядом за дитиною;
3.14.2.5. штучне запліднення, лікування безпліддя, заходи із запобігання вагітності;
3.14.2.6. будь-яке протезування, в тому числі протезування очей та забезпечення зубними протезами або штучними зубами;
3.14.2.7. придбання та ремонт допоміжних засобів (окулярів, контактних лінз, слухових апаратів, протезів, інвалідних візків, милиць, тростин, кардіостимулятори та інші пристрої для забезпечення серцевої діяльності, тощо);
3.14.2.8. діагностичні маніпуляції (у тому числі консультації і лабораторні дослідження) та лікувальні процедури, що не є обов’язковими, необхідними у разі настання нещасного випадку або раптового захворювання, або не пов’язані з ними;
3.14.2.9. медичні та інші послуги, не передбачені Договором страхування (програмою страхування);
3.14.2.10. медичні та інші послуги, не узгоджені з Асистансом у порядку, визначеному цими Умовами страхування;
3.14.2.11. діагностичні маніпуляції (у тому числі консультації та лабораторні дослідження), надані без наступного лікування та контрольні обстеження, консультації, лабораторні та діагностичні методи обстеження;
3.14.2.12. лікування, не призначене лікарем;
3.14.2.13. проведення операції, пов’язаної з реконструктивною та пластичною хірургією, в тому числі операції, пов’язаної з усуненням косметичних дефектів, крім випадків, коли такі витрати пов’язані з травмою, одержаною внаслідок
нещасного випадку, що стався протягом строку дії цього Договору, і є необхідними за життєвими показниками, за наявності документального підтвердження фахівцями медичного закладу;
3.14.2.14. проведення профілактичних заходів, вакцинацій, дезінфекцій будь-яких предметів, загальних медичних оглядів, лікарської експертизи, видавання медичних довідок та свідоцтв;
3.14.2.15. лікування та (або) догляд Застрахованої особи її родичами, витрати на їх перебування (проживання), обумовлене лікуванням Застрахованої особи, та їх перевезення в країну постійного проживання;
3.14.2.16. проведення відновлювальної терапії, реабілітації або фізіотерапії;
3.14.2.17. коригувальне та (або) реабілітаційне лікування, лікування на курортах, у санаторіях, будинках відпочинку та інших курортних закладах;
3.14.2.18. діагностику та лікування будь яких сердечних захворювань, в тому числі інфарктів та інсультів, а також інвазивні методи дослідження та будь які витрати, пов’язані з операціями на серці та судинах, включаючи необхідні для їх проведення медичні матеріали та безпосередню собівартість послуг по їх проведенню, що надає медична установа;
3.14.2.19. обстеження і лікування методами мануальної терапії, рефлексотерапії (акупунктури), хіропрактики, масажу, гомеопатії, фіто- і натуротерапії та іншими методами недоказової медицини;
3.14.2.20. надання консультативних послуг лікарем з приводу ГРЗ або ГРВІ крім випадків, коли Застрахована особа застрахована за програмами «УКРСПОРТ», «SPORT» та «MEDLUXE»;
3.14.2.21. будь які витрати, пов'язані з пластичною та відновлюваною хірургією, трансплантологією (пересадкою органів), та будь яке протезування, включаючи зубне, очне, ортопедичне,а також вартість протезів, ендопротезів, імплантатів, включаючи набори ангіографії, ангинопластики, стентування, електрокардіостимуляторів, тощо.
3.14.2.22. надання засобів та послуг додаткового комфорту, а саме: палати типу „люкс”, радіоприймача, кондиціонера, зволожувача повітря, телевізора, телефону, а також послуг перукаря, масажиста, косметолога, перекладача тощо;
3.14.2.23. лікування на території країни (місця) тимчасового перебування після дати, коли, на думку лікаря, призначеного Аxxxxxxxxx, медична репатріація є можливою за медичними показаннями, крім тих витрат, що були здійснені з метою медичної репатріації Застрахованої особи;
3.14.2.24. лікування, що за медичними показаннями може бути відкладене до повернення Застрахованої особи до країни постійного проживання;
3.14.2.25. медичну репатріацію, якщо захворювання або тілесне ушкодження не є досить серйозними за медичними показаннями і лікування може бути здійснене за місцезнаходженням Застрахованої особи, та (або) якщо захворювання не перешкоджає продовженню поїздки;
3.14.2.26. медичні послуги, що перевищують необхідні, коли стан здоров’я Застрахованої особи покращився настільки, що вона сама або при супроводженні іншої особи може повернутися до країни або місця постійного проживання;
3.14.2.27. транспортування Застрахованої особи з одного медичного закладу до іншого без попереднього узгодження з Асистансом чи Страховиком та без участі Асистансу або чи Страховика;
3.14.2.28. послуги, пов’язані з незручностями використання авіаційного транспорту, у разі відкладення або відміни авіарейсу, якщо:
3.14.2.28.1. Застрахована особа не пройшла реєстрацію на рейс, крім випадків, коли не було можливості пройти реєстрацію через страйки або з технічних причин;
3.14.2.28.2. затримка рейсу стала наслідком страйку або виникла з технічних причин, про які Застрахованій особі було повідомлено до реєстрації;
3.14.2.28.3. Застрахована особа відмовилася від перельоту до вильоту літака свого рейсу;
3.14.2.29. послуги, пов’язані з незручностями використання авіаційного транспорту, у разі затримки доставки багажу, якщо:
3.14.2.29.1. багаж перевозиться авіарейсом, кінцевим пунктом якого є країна постійного проживання Застрахованої особи; 3.14.2.29.2. застрахована особа не повідомила уповноваженому представникові авіаліній про затримку доставки багажу
або його втрату;
3.14.2.29.3. затримка багажу Застрахованої особи викликана митним доглядом;
3.14.2.29.4. витрати були здійснені Застрахованою особою після доставки її багажу перевізником.
3.14.2.30. послуги, пов’язані з незручностями використання авіаційного транспорту, у разі:
3.14.2.30.1. втрати багажу, його пошкодження або знищення, що сталися внаслідок конфіскації та (або) знищення багажу митними органами або іншими представниками офіційної влади країни тимчасового перебування;
3.14.2.30.2. пошкодження (псування) вантажу внаслідок звичайного зносу, прихованих дефектів, дії комах, хімічних реактивів або інших несприятливих умов;
3.14.2.30.3. втрати (пошкодження, знищення) разом з багажем готівки, особистої, адміністративної та ділової документації (у тому числі комерційних або наукових матеріалів), документів, що посвідчують особу, свідоцтва про реєстрацію транспортного засобу, посвідчення водія, дорожніх чеків, цінних паперів, готівки, талонів на оплату палива, особливо цінних речей та предметів (ювелірних виробів, колекцій, речей та предметів, які мають художню або історичну цінність тощо), зубних протезів та контактних лінз тощо;
3.14.2.31. відновлення втрачених документів Страхувальника (Застрахованої особи), а саме: особистої, адміністративної та ділової документації, у тому числі комерційних або наукових матеріалів, дорожніх чеків, цінних паперів, талонів на оплату палива, готівки тощо;
3.14.2.32. відновлення документів у разі:
3.14.2.32.1. конфіскації документів митними органами або іншими представниками офіційної влади країни тимчасового перебування;
3.14.2.32.2. неповідомлення Застрахованою особою відповідних служб про загублені (втрачені, викрадені) документи, а також ненадання Застрахованою особою заяви відповідної форми про відсутні документи;
3.14.2.32.3. заміну документів, якщо така заміна викликана пошкодженням, утратою ними вигляду, придатного для використання тощо.
3.14.3. Крім випадків, що потребують негайної медичної допомоги виключно для врятування життя Застрахованої особи, Страховик не відшкодовує медичні витрати на діагностику та лікування:
3.14.3.1. сонячного удару, сонячних опіків та інших гострих змін у шкірному покриві, викликаних впливом ультрафіолетового випромінювання;
3.14.3.2. лікування будь-яких алергічних реакцій та захворювань (в тому числі викликаних контактом з представниками флори та фауни);
3.14.3.3. лікування будь-яких розладів здоров’я чи ускладнень, що настали внаслідок невиконання рекомендацій лікаря, який є відповідальним за лікування Застрахованої особи;
3.14.3.4. лікування захворювань, які пов’язані з масовими епідеміями або пандеміями та потребують введення комплексу карантинних заходів;
3.14.3.5. будь яких нервових та психічних захворювань і розладів, судомних станів, неврозів (панічні атаки, депресії, істеричні синдроми, епілептичні напади тощо) та їхніх загострень;
3.14.3.6. уроджених аномалій, хронічних захворювань, хвороб, що почалися під час перебування в країні постійного проживання, а також станів, за наявності яких існує реальний ризик швидкого погіршення стану здоров’я;
3.14.3.7. захворювань, що передаються переважно статевим шляхом, а також захворювань, що є їхнім наслідком;
3.14.3.8. будь-якої хвороби або смерті, що спричинена ВІЛ-інфекцією, СНІДом та (або) будь-якими формами гепатиту та їхніми наслідками;
3.14.3.9. онкологічних захворювань;
3.14.3.10. будь яких розладів органів слуху (в тому числі отити), наявністю сіркових пробок, ускладненнями внаслідок переохолодження та (або) потрапляння води), крім випадків, коли Застрахована особа застрахована за програмами «УКРСПОРТ», «SPORT» та «MEDLUXE»;
3.14.3.11. дерматитів, кропивниць, еритем, мікоз будь-якого походження та складності.
3.14.4. Страховик не відшкодовує витрати, пов’язані з:
3.14.4.1. обставинами, про які Xxxxxxxxxxxxx знав або повинен був знати, але не вжив усіх заходів, що від нього залежать, щоб запобігти настанню страхового випадку;
3.14.4.2. лікуванням на території місця постійного проживання Застрахованої особи, крім випадку, якщо у Договорі страхування передбачене додаткове медичне страхування;
3.14.4.3. утриманням компаньйонів або членів родини Застрахованої особи під час стаціонарного лікування Застрахованої особи;
3.14.4.4. на платне лікування у медичному закладі, а також будь-які витрати, якщо Застрахована особа має право на безкоштовне медичне обслуговування;
3.14.4.5. Виникненням події, внаслідок якої у Застрахованої особи виникає потреба в отриманні медичних послуг та (або) додаткових послуг, забезпечення надання яких передбачене Договором страхування, до початку дії Договору страхування або після припинення його дії (припинення дії страхового захисту за Договором страхування).
3.14.4.6. Виникненням події, внаслідок якої Застрахована особа потребує надання медичних послуг, передбачених Договором страхування за хворобу (інфекційну хворобу, розлад здоров'я), яка(е) почалася на території України (до виїзду Застрахованої особи за кордон), з урахуванням інкубаціонного періоду будь якої хвороби.
3.14.4.7. Страховик має право відмовити у здійсненні страхової виплати, а Xxxxxxxx – у наданні послуг, передбачених Договором страхування, якщо зазначена подія сталася під час подорожі у час, коли встановлені згідно з Розділом 16 Умов страхування строки дії страхового захисту за Договором страхування припинилися.
3.14.5. Якщо Застрахована особа здійснила поїздку з метою одержати лікування або передбачала одержати лікування, Страховик не відшкодовує медичні витрати на лікування, що є метою поїздки, або передбачуване лікування, а також витрати, викликані погіршенням стану здоров’я або смертю Застрахованої особи у зв’язку із цим лікуванням.
3.14.6. Страховик не несе відповідальності за відшкодування моральної шкоди, заподіяної Застрахованій особі під час здійснення нею подорожі.
3.14.7. Страховик не відшкодовує витрати Страхувальника (Застрахованої особи), зазнані ним внаслідок незаконного проведення третіми особами транзакцій з використанням втраченої або викраденої у Застрахованої особи банківської картки.
3.14.8. Страховик не відшкодовує витрати Xxxxxxxxxxxxxx (Застрахованої особи), який виїхав за кордон з метою навчання чи роботи за наймом, отримані внаслідок відвідування Страхувальником (Застрахованою особою) закладів та заходів підвищеного ризику.
3.14.9. Страховик не відшкодовує витрати Страхувальника (Застрахованої особи), який виїхав за кордон з метою роботи за наймом, отримані внаслідок подій, безпосередньо пов’язаних з виконанням цієї роботи.
3.14.10. Страховик не відшкодовує витрати Страхувальника (Застрахованої особи), в разі, коли Застрахована особа, яка
одержала національну візу в конкретну країну, виїздить в інші країни з будь якою метою на строк більше ніж 2 (дві) доби.
3.15. Перелік документів, що підтверджують настання страхового випадку та розмір збитків при страхуванні медичних та інших витрат подорожуючих за межами України
3.15.1.1. довідка медичного закладу про амбулаторне або стаціонарне лікування Застрахованої особи із зазначенням строку лікування, діагнозу захворювання, причин, що викликали захворювання, загальні висновки лікаря;
3.15.1.2. документи Асистансу щодо вартості здійснених медичних та інших витрат;
3.15.1.3. оригінали деталізованих рахунків щодо вартості наданих медичних послуг;
3.15.1.4. квитанції про оплату наданих медичних послуг, в яких зазначене прізвище пацієнта, його діагноз, деталізовану інформацію про кожну лікувальну процедуру, її вартість та дату її проведення;
3.15.1.5. у разі надання стоматологічної допомоги – відповідна довідка із зазначенням зубів, що підлягали лікуванню, та деталізований опис проведеного лікування;
3.15.1.6. рецепти з назвами призначених медикаментів, завірені печаткою відповідного лікаря або медичного закладу;
3.15.1.7. чеки (квитанції) про оплату придбаних медикаментів або витратних медичних матеріалів;
3.15.1.8. оригінали телефонних рахунків, що підтверджують факт звернення до абонентів, зазначених у Договорі страхування, та вартість проведених переговорів;
3.15.1.9. документи (чеки, рахунки, квитанції), що підтверджують оплату вартості інших здійснених витрат;
3.15.1.10. на запит Страховика- інші документи, що підтверджують факт, причини та обставини настання страхового випадку та розмір збитку враховуючи особливості конкретного страхового випадку та документи, необхідні для здійснення страхової виплати.
3.15.1.11. Якщо Застрахована особа, в тому числі за погодженням із Асистансом (Страховиком) самостійно сплатила вартість отриманих медичних послуг та (або) додаткових послуг та (або) придбала медикаменти або витратні медичні матеріали, вона повинна протягом 15 (п’ятнадцяти) календарних днів з дня повернення з подорожі надати Страховикові такі документи, що підтверджують факт, причини та обставини настання страхового випадку та розмір збитків:
3.15.1.12. заяву про здійснення страхової виплати за формою, встановленою Страховиком;
3.15.1.13. Договір страхування;
3.15.1.14. вітчизняний паспорт (свідоцтво про народження) Застрахованої особи (ксерокопія);
3.15.1.15. закордонний паспорт Застрахованої особи (ксерокопія);
3.15.1.16. довідку про присвоєння індивідуального номера платника податку (ідентифікаційний номер Застрахованої особи) - ксерокопія;
3.15.1.17. проїзні документи;
3.15.1.18. документальне підтвердження факту кожного перетину кордону України з митної служби;
3.15.1.19. повний медичний рапорт лікувальної установи, що надавала первинну допомогу та/або завірену копію поліцейського рапорту щодо факту, часу, обставин, причин та місця настання страхового випадку.
3.15.2. Якщо страхова подія сталася в результаті нещасного випадку, Страхувальник повинен додатково надати документи, визначені в п.п. 4.6.1- 4.6.2.3.
3.15.3. Враховуючи особливості конкретного страхового випадку, Страховик може зменшити перелік документів, визначений в п. 3.15.1 Умов страхування.
3.16. Порядок і умови здійснення страхової виплати при страхуванні медичних та інших витрат подорожуючих за межами України
3.16.1. Страхова виплата визначається виходячи з вартості фактично наданих Застрахованій особі медичних та (або) інших послуг в межах встановлених Договором страхування лімітів зобов’язань Страховика з урахуванням франшизи (якщо вона встановлена у Договорі страхування) та інших умов Договору страхування.
3.16.2. Якщо в Договорі страхування передбачена франшиза, Застрахована особа повинна оплатити цю суму медичному закладові, лікареві або третій особі при наданні Застрахованій особі медичних та (або) інших послуг, відшкодування вартості яких передбачене Договором страхування;
3.16.3. страхова виплата здійснюється на підставі документів, що підтверджують факт настання страхового випадку, визначають вартість фактично наданої (необхідної) медичної або іншої допомоги, шляхом:
3.16.3.3. Страхувальникові (Застрахованій особі) – якщо Страхувальник (Застрахована особа) самостійно оплатив вартість медичних та (або) інших послуг, оплата вартості яких передбачена Договором страхування, або зазначені витрати здійснила третя особа.
3.16.4. Страхова виплата Страхувальникові (Застрахованій особі) здійснюється за офіційним обмінним курсом Національного банку України, встановленим на дату настання страхового випадку. У цьому ж порядку визначається розмір франшизи, встановленої Договором страхування.
3.16.5. Якщо за окремою опцією страхування (видом витрат), відшкодування яких передбачене Договором
страхування, страхові випадки (витрати) наступали неодноразово, то страхова виплата за такою Опцією страхування (видом витрат) не може перевищувати відповідний ліміт відповідальності (зобов’язань) Страховика, встановлений Договором страхування.
4. УМОВИ ДОБРОВІЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ ВІД НЕЩАСНИХ ВИПАДКІВ
4.1. Предметом Договору страхування (об’єктом страхування) є майнові інтереси, що не суперечать закону і пов’язані з життям, здоров’ям та працездатністю Застрахованої особи.
4.2. Вигодонабувачами у разі смерті Застрахованої особи є її спадкоємці за законом, заповітом або спадковим договором.
4.3. Страховими ризиками при страхуванні від нещасних випадків є:
4.3.1. смерть Застрахованої особи;
4.3.2. встановлення інвалідності Застрахованої особи;
4.3.3. Травматичне ушкодження Застрахованої особи.
4.4. Страховими випадками є події, які сталися внаслідок нещасного випадку, що настав під час дії Договору страхування, у місці дії Договору страхування та підтверджені документами, виданими компетентними органами, і з настанням яких виникає зобов’язання Страховика здійснити страхову виплату відповідно до умов Договору страхування, а саме:
4.4.1. смерть (загибель) Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку;
4.4.2. встановлення інвалідності (в тому числі, зміна групи інвалідності на вищу) Застрахованій особи внаслідок нещасного випадку;
4.4.3. травматичне ушкодження або інший розлад здоров’я передбачений Таблицею страхових виплат (Додаток № 1 до Правил добровільного страхування від нещасних випадків) або інше травматичне ушкодження та/або розлад здоров’я обумовлений Договором страхування, внаслідок нещасного випадку, що мав місце в період дії Договору страхування;
4.4.4. тимчасова втрата працездатності Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку, з приводу якої Застрахована особа отримувала амбулаторне та/або стаціонарне, консервативне та/або оперативне лікування.
4.5. Виключення зі страхових випадків і обмеження страхування при страхуванні від нещасних випадків.
4.5.1. Не можуть бути застраховані особи, які знаходяться на стаціонарному лікуванні, є ВІЛ – інфікованими, хворими на СНІД, визнані у судовому порядку недієздатними, які страждають злоякісними новоутвореннями, є інвалідами І групи, непрацюючими інвалідами, які страждають психічними хворобами, важкими нервовими хворобами, гострим енцефалітом, захворюваннями серцево-судинної системи з порушенням кровообігу важкого ступеня, діабетом у важкій формі, системними ураженнями опорно-рухового апарата. Дія страхового захисту відносно конкретної Застрахованої особи закінчується, як тільки така особа стала такою, яка не може бути застрахована з причин, зазначених у цьому пункті.
4.5.2. Страховик не несе відповідальності за Договором страхування, якщо страхові випадки стосовно конкретної Застрахованої особи:
4.5.3. виникли внаслідок внутрішнього громадського заворушення, якщо Застрахована особа була співучасником дій, які згідно з чинним законодавством України кваліфікуються як злочин проти громадського порядку та моральності;
4.5.4. виникли внаслідок впливу ядерної енергії в будь-якій формі, зокрема радіації або радіоактивного зараження, внаслідок порушення норм екологічної безпеки;
4.5.5. сталися за межами території дії Договору;
4.5.6. виникли внаслідок порушення свідомості або погіршення психічного сприйняття Застрахованої особи під дією алкоголю, наркотичних речовин, токсичних препаратів або отруєння Застрахованої особи зазначеними речовинами, а також медикаментів, що застосовувалися не за призначенням лікаря, або за призначенням особи, яка не має відповідної кваліфікації, якщо це було причиною настання нещасного випадку;
4.5.7. заподіяні тілесними або іншими ушкодженнями здоров’я при самолікуванні або лікуванні особою, яка не має відповідної медичної освіти та кваліфікації;
4.5.8. самогубства або спроби самогубства Застрахованої особи за винятком тих випадків, коли Застрахована особа була доведена до такого стану протиправними діями третіх осіб, що підтверджуються компетентними органами;
4.5.9. навмисного завдання Застрахованою особою собі тілесних ушкоджень незалежно від її психічного стану, самолікування або лікування особою, яка не має медичної освіти;
4.5.10. вчинення Вигодонабувачем (або спадкоємцем Застрахованої особи) умисного злочину, що призвів до смерті Застрахованої особи;
4.5.11. керування Застрахованою особою будь-яким транспортним засобом у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння, або без посвідчення на право керування таким транспортним засобом, передачі керування транспортним засобом особі, яка перебувала у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння або особі, або не мала посвідчення на право керування таким транспортним засобом, незалежно від того чи знала про це Застрахована особа;
4.5.12. Грубого порушення Застрахованою особою правил дорожнього руху під час керування нею будь якого транспортного засобу, незалежно від фізичного, морального чи психічного стану Застрахованої особи;
4.5.13. сталися внаслідок перебування Застрахованої особи в транспортному засобі яким керує особа, що не має прав на керування транспортними засобами, або прав на керування транспортними засобами відповідної категорії, або перебуває в стані алкогольного, наркотичного, токсичного сп’яніння, або під впливом медикаментів, які вживалися не за призначенням лікаря, або за призначенням особи, яка не має на те відповідної кваліфікації незалежно від того чи знала про це Застрахована особа;
4.5.14. Дія страхового захисту не поширюється на події, що сталися під час перебування Застрахованої особи у місцях тимчасового затримання, арешту, тримання під вартою, ув’язнення, а також під час арешту, затримання та інших оперативних слідчих дій, визначених Кримінально-процесуальним кодексом України, крім випадків, коли таке затримання, арешт, ув’язнення визнані незаконними.
4.5.15. Не визнаються страховими випадками події, що сталися внаслідок:
4.5.16. дії форс-мажорних обставин у місці дії Договору страхування: стихійних або природних явищ, війни, будь-яких військових дій, оголошеного органами влади надзвичайного стану, революції, громадських заворушень, терористичного акту тощо, за умови, що територія на якій знаходиться Застрахована особа була офіційно визнана (або має статус) компетентними державними органами територією військових дій, зоною можливого стихійного лиха, територією карантину тощо до набрання чинності Договором страхування;
4.5.17. порушення Застрахованою особою правил техніки безпеки, правил пожежної безпеки, правил дорожнього руху;
4.5.18. діагностичних, лікувальних та професійних заходів (включаючи ін’єкції ліків), якщо вони не були пов’язані з лікуванням, що здійснювалося з приводу настання нещасного випадку;свідомого перебування в місцях, заздалегідь відомих як небезпечні для життя та здоров’я людини (місця проведення вибухових, будівельно- монтажних робіт, військові полігони, стрільбища тощо), якщо це не пов’язане з виробничою необхідністю або спробою врятування людського життя.
4.5.19. Страхове покриття не включає нещасні випадки, прямо або опосередковано викликані, або які є наслідком, або однією з причин яких стала одна з нижченаведених:
4.5.20. професійне або аматорське заняття спортом, участь в будь-яких спортивних змаганнях або тренування (підготовлення) до таких змагань тощо, крім випадків, коли дія страхового покриття поширюється на час занять певними видами спорту або спортивний (активний) відпочинок Застрахованої особи (Договором страхування передбачене страхування за програмами «УКРСПОРТ» чи «SPORT».
4.5.21. Xxxxxxxxx не відшкодовує витрати на пошук і рятування Застрахованої особи, яка постраждала від нещасного випадку, на лікування, на транспортування до лікарні або до місця проживання Застрахованої особи, яка постраждала від нещасного випадку.
4.5.22. До страхових випадків не відносяться:
4.5.23. загострення хронічної хвороби, інфекційні захворювання, харчова токсикоінфекція (за винятком правцю, сказу, кліщового енцефаліту та інших захворювань, що передаються через укуси тварин та комах);
4.5.24. операційні та післяопераційні травми, що виникли внаслідок оперативного лікування будь-якого захворювання Застрахованої особи, крім наслідків нещасного випадку;
4.5.25. зникнення Застрахованої особи безвісти;
4.5.26. тимчасова непрацездатність, інвалідність, смерть Застрахованої особи внаслідок будь-якої хвороби або захворювання, що не є наслідком настання нещасного випадку.
4.6. Перелік документів, що підтверджують настання страхового випадку та розмір збитків при страхуванні від нещасних випадків.
4.6.1. Для одержання страхової виплати Страхувальник (Застрахована особа, Вигодонабувач) протягом 6 (шести) місяців з дня настання страхової події, а у разі смерті Застрахованої особи – протягом 9 (дев’яти) місяців з дня настання страхового випадку, надають Страховикові документи, необхідні для здійснення страхової виплати:
4.6.1.1. Договір страхування;
4.6.1.2. документ, що посвідчує Застраховану особу або Вигодонабувача, або спадкоємців Застрахованої особи;
4.6.1.3. копію довідки про присвоєння ідентифікаційного номера;
4.6.1.4. заяву на страхову виплату;
4.6.1.5. виписку з медичної картки, історії хвороби, листок непрацездатності, довідку медичного закладу;
4.6.1.6. висновок про наявність алкогольного, токсичного або наркотичного сп’яніння у Застрахованої особи в момент настання страхового випадку (якщо Застраховану особу було направлено на таке дослідження працівниками відповідного органу Міністерства внутрішніх справ України (МВС) або іншого компетентного державного органу);
4.6.1.7. акт про нещасний випадок на виробництві або в побуті (за формою Н-1 або НТ);
4.6.1.8. довідку лікувально-профілактичного закладу встановленої форми, в якій повинні бути зазначені місце та час настання нещасного випадку, дата та час звернення до медичного закладу, діагноз і характер травми, опис події, що призвела до настання нещасного випадку;
4.6.1.9. документ відповідного компетентного державного органу (поліції тощо) про факт та обставини настання нещасного випадку, якщо представника зазначеного компетентного органу було викликано на місце події,
4.6.1.10. інші документи на обґрунтовану вимогу Сxxxxxxxxx.
4.6.2. Крім того, настання страхового випадку та розмір страхових виплат, залежно від його характеру додатково підтверджують такі документи:
4.6.2.1. при ушкодженні здоров’я Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку – листок непрацездатності;
4.6.2.2. в разі стійкої втрати працездатності Застрахованою особою - довідка медико – соціальної експертної комісії про встановлення групи інвалідності Застрахованій особі;
4.6.2.3. у разі смерті Застрахованої особи – оригінал або завірена копія свідоцтва про смерть Застрахованої особи; документи, що засвідчують право на спадщину спадкоємця Застрахованої особи.
4.7. Порядок і умови здійснення страхової виплати при страхуванні від нещасних випадків.
4.7.1. При страхуванні від нещасних випадків страхові виплати здійснюються у таких розмірах:
4.7.1.1. в разі ушкодженні здоров’я Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку виплачується визначений відсоток від страхової суми, встановленої в Договорі для Застрахованої особи, залежно від характеру ушкодження здоров’я, відповідно до розмірів страхових виплат, вказаних у Таблиці страхових виплат (Додаток 1 до Правил добровільного страхування від нещасних випадків від 28 грудня 2010 р.).
4.7.1.2. У разі встановлення інвалідності (зміни групи інвалідності на вищу) Застрахованій особі внаслідок настання нещасного випадку розмір страхової виплати наступний:
4.7.1.2.1. для І групи інвалідності – 100 % страхової суми;
4.7.1.2.2. для II групи інвалідності – 80 % від страхової суми;
4.7.1.2.3. для III групи інвалідності – 60 % від страхової суми.
4.7.1.3. У разі смерті Застрахованої особи внаслідок настання нещасного випадку виплачується 100 % страхової суми.
4.7.1.4. Якщо при розладі здоров’я внаслідок настання нещасного випадку Застрахованій особі була здійснена страхова виплата, а в подальшому за наслідками цього ж страхового випадку Застрахованій особі була встановлена інвалідність та (або) настала смерть Застрахованої особи, страхова виплата здійснюється у розмірі, передбаченому для цих випадків з відрахуванням раніше виплаченої суми страхової виплати. При цьому загальний розмір страхових виплат при всіх страхових випадках, що сталися протягом періоду дії Договору, не може перевищувати страхову суму, встановлену Договором для окремої Застрахованої особи.
5. УМОВИ ДОБРОВІЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ ЦИВІЛЬНОЇ ВІДПОВІДАЛЬНОСТІ ПЕРЕД ТРЕТІМИ ОСОБАМИ
5.1. Предметом Договору страхування є майнові інтереси Страхувальника (Застрахованої особи), що не суперечать закону, пов'язані з відшкодуванням шкоди, заподіяної Страхувальником (Застрахованою особою), життю, здоров'ю, працездатності та/або майну третіх осіб.
5.1.1. Страховим ризиком є пред'явлення Страхувальнику (Застрахованій особі) третьою особою майнової претензії чи позову, заявлених у відповідності до норм чинного законодавства країни перебування, про відшкодування шкоди, заподіяних життю, здоров'ю, працездатності та/або майну третіх осіб у зв'язку з подією, що трапилась під час подорожі.
5.2. Страховим випадком є факт виникнення у Страхувальника (Застрахованої особи) зобов’язання відшкодувати відповідно до чинного законодавства, що діє на території, де сталася подія, шкоду, заподіяну в період дії Договору страхування та у місці його дії:
5.2.1. життю, здоров’ю, працездатності третіх осіб, внаслідок випадкової події, що сталася в результаті дій або бездіяльності Страхувальника (Застрахованої особи). Під шкодою, заподіяною життю, здоров’ю третіх осіб, розуміють смерть фізичної особи, заподіяння їй тілесних ушкоджень або інший розлад здоров’я, що призвело до зниження або втрати працездатності третьої особи;
5.2.2. майну третіх осіб внаслідок випадкової події, що сталася в результаті дій або бездіяльності Страхувальника (Застрахованої особи).
5.3. Подія, зазначена в пункті 5.2. Умов страхування, визнається страховим випадком за умови, якщо:
5.3.1. обставини, що спричинили заподіяння шкоди (дія або бездіяльність Страхувальника/Застрахованої особи), сталися у місці дії Договору страхування та протягом строку дії Договору страхування (дії страхового захисту за Договором страхування) за умови, що Страхувальник/Застрахована особа до укладення Договору страхування не знав/ли про обставини, що можуть спричинити настання страхового випадку;
5.3.2. у зв’язку з подією Страхувальникові/Застрахованій особі протягом строку дії Договору страхування (дії страхового захисту за Договором страхування) пред’явлені третіми особами вимоги (претензії) відповідно до та на підставі норм цивільного законодавства, що діють на території, де сталася подія, про відшкодування шкоди, заподіяної Страхувальником/Застрахованою особою;
5.3.3. зобов’язання Страхувальника/Застрахованої особи щодо відшкодування заподіяної шкоди визнане ним у добровільному порядку за попередньою письмовою згодою Страховика або встановлене рішенням суду, що набуло чинності.
5.4. Виникнення цивільної відповідальності Страхувальника/Застрахованої особи внаслідок заподіяння шкоди життю, здоров’ю та (або) майну декількох третіх осіб у результаті однієї події або декількох взаємопов’язаних подій, що виникли послідовно або одночасно, розглядається як один страховий випадок.
5.5. Всі вимоги (претензії) про відшкодування шкоди, заподіяної життю, здоров’ю та (або) майну третіх осіб, що виникли в результаті настання одного випадку, будуть вважатися заявленими з моменту подання першої із цих вимог (претензії) Страхувальникові до моменту здійснення виплати страхового відшкодування.
5.6. Виключення зі страхових випадків і обмеження страхування при страхуванні цивільної відповідальності перед третіми особами.
5.6.1. До страхових випадків не відносяться:
5.6.1.1. будь-яка претензія пов'язана з подією, що мала місце до початку або після закінчення строку дії Договору;
5.6.1.2. вимоги (претензії), що пред’являються особами, які умисно заподіяли собі шкоду або здійснили навмисні дії, спрямовані на настання страхового випадку, в тому числі внаслідок змови /Застрахованої особи та третьої особи;
5.6.1.3. вимоги (претензії) осіб, які пов’язані зі Страхувальником/Застрахованою особою будь-якими родинними зв’язками (особи, які мають ступінь споріднення зі Страховиком /Застрахованою особою), особи, яка здійснює подорож разом із Застрахованою особою;
5.6.1.4. Вимоги, що висуваються до Страховика щодо відшкодування неустойки (штрафів, пені та інших санкцій (цивільних, кримінальних або договірних); упущеної вигоди; моральної шкоди; інших непрямих збитків;
5.6.1.5. вимоги, пов’язані з захистом честі і гідності, а також іншими подібними вимогами щодо відшкодування збитку, спричиненого розповсюдженням відомостей, що не відображають дійсність і спричиняють шкоду репутації громадян або організацій, закладів, включаючи невірну інформацію про якість товарів або послуг.
5.6.2. до страхових випадків не відносяться і Страховик не виплачує страхове відшкодування, якщо шкода заподіяна:
5.6.2.1. виконанням Особою, відповідальність якої застрахована службових обов’язків, наданням будь-якої послуги професійного характеру (зокрема, нотаріальних дій, медичних послуг, аудиторської та (або) юридичної діяльності, проектування, оціночної діяльності тощо); відповідальністю за якість продукції, товарів і послуг та за гарантійним зобов’язанням;
5.6.2.2. внаслідок військових дій (незалежно від факту оголошення війни), громадянської війни, заколоту, повстання, введення військового стану, спроб захоплення влади, дій осіб чи органів, що захопили владу шляхом військового перевороту чи іншим нелегітимним шляхом, страйків, локаутів, громадянських заворушень і трудових конфліктів, будь-яких дій осіб, спрямованих на досягнення політичних чи терористичних цілей, а також конфіскації, націоналізації, реквізиції, захоплення, затримання, арешту за розпорядженням будь-якого уряду (цивільного, військового чи такого, що фактично існує), або державної чи місцевої влади;
5.6.2.3. внаслідок стихійних явищ: землетрусу, виверження вулкана або дії підземного вогню, зсуву ґрунту, гірського обвалу, бурі, вихору, урагану, повені, граду або зливи;
5.6.2.4. порушення прав інтелектуальної власності: авторських прав, патентів, правил використання товарних знаків, марок, брендів тощо;
5.6.2.5. необережністю Страхувальника/Застрахованої особи. Під необережністю розуміється, що особа:
5.6.2.5.1. передбачала можливість настання небезпечних наслідків своїх дій (або бездіяльності), але легковажно розраховувала на те, що вони не настануть;
5.6.2.5.2. не передбачала можливості настання небезпечних наслідків своїх дій (або бездіяльності), хоча повинна була та мала таку можливість.
Факт таких дій встановлюється на підставі рішення суду або інших компетентних органів, які здійснювали розслідування за відповідною подією, або за згодою Сторін Договору;
5.6.2.6. обставинами, про які Страхувальник/Застрахована особа знав/ла або повинен був знати, але не вжив усіх від нього залежних заходів, щоб запобігти настанню страхового випадку;
5.6.2.7. діями або бездіяльністю Страхувальника/Застрахованої особи, здійсненими в стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння;
5.6.2.8. експлуатацією або використанням:
5.6.2.8.1. транспортних засобів (включаючи механічні та причепи), що допускаються до руху дорогами загального користування після їх офіційної реєстрації і які мають номерні знаки відповідного зразка;
5.6.2.8.2. пілотованих і не пілотованих літальних об’єктів;
5.6.2.8.3. морських або річкових суден та інших плавучих об’єктів;
5.6.2.8.4. будь-якої зброї, засобів полювання;
5.6.2.9. зараженням третіх осіб хворобою від Страхувальника/Застрахованої особи, в тому числі ВІЛ, а також вимоги щодо відшкодування майнового збитку, спричиненого захворюванням;
5.6.2.10. затримкою виконання зобов’язань за контрактом (договірна відповідальність) і виплатою компенсацій у зв’язку з цим;
5.6.2.11. будь-які фінансові збитки, не пов’язані зі шкодою, заподіяною життю, здоров’ю та (або) майну третіх осіб (чиста фінансова втрата);
5.6.2.12. пошкодженням, знищенням або псуванням приміщень або інших предметів, які Страхувальник/Застрахована особа взяв/ла в оренду, прокат, лізинг, заставу, або прийняв/ла на зберігання за договором або як додаткову послугу;
5.6.2.13. використанням, продажем, виробництвом, доставкою, пересиланням та (або) володінням Страхувальником
/Застрахованою особою контрабандних товарів або інших товарів, обіг яких контролюється державними органами країни тимчасового перебування Страхувальника /Застрахованої особи.
5.7. Перелік документів, що підтверджують настання страхового випадку та розмір збитків при страхуванні цивільної відповідальності перед третіми особами.
5.7.1.1. заяву про здійснення виплати страхового відшкодування;
5.7.1.2. Договір страхування;
5.7.1.3. документи компетентних органів або установ, до яких Страхувальник/Застрахована особа повинен/на був звернутися відповідно до чинного законодавства, що діє на території, де сталася подія (довідки, протоколи, акти тощо), що підтверджують факт, обставини та причини настання події, що призвела до заподіяння шкоди;
5.7.1.4. документи, що підтверджують розмір шкоди, заподіяної третій особі (договір купівлі-продажу, акти експертної оцінки (експертизи), чеки, фактури, квитанції тощо, за якими може бути підтверджена вартість знищеного майна, розрахунок вартості робіт, що видається організаціями, які проводять ремонт пошкодженого майна, довідка медичного закладу з приводу амбулаторного або стаціонарного лікування третьої особи, рецепти на придбання ліків, рахунки, квитанції, чеки, що підтверджують оплату наданих медичних послуг, медикаментів та (або) витратних медичних матеріалів, свідоцтво про смерть тощо);
5.7.1.5. копії документів з вимогами (претензій, позовів, включаючи всі додатки до них), пред’явлених Страхувальникові/Застрахованій особі у зв’язку з подією, що сталася;
5.7.1.6. документи, що підтверджують факт оплати вимоги, у разі самостійного відшкодування Страхувальником
/Застрахованою особою третім особам заподіяної шкоди за умови письмової згоди на це Сxxxxxxxxx;
5.7.1.7. документи, що відповідно до чинного законодавства України дозволяють ідентифікувати одержувача;
5.7.1.8. інші документи на обґрунтований письмовий запит Страховика щодо факту, обставин, причин настання страхового випадку, розміру зазнаного збитку, а також майнового інтересу особи, яка є одержувачем страхового відшкодування.
5.7.2. Якщо питання про відшкодування шкоди, заподіяної третій особі, розглядалося у суді, Страхувальник
/Застрахована особа повинен/на протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дня отримання рішення суду, що встановлює зобов’язання Страхувальника /Застрахованої особи відшкодувати заподіяну шкоду, надати його Страховикові.
5.7.3. Враховуючи особливості конкретного страхового випадку, Страховик може зменшити або розширити перелік документів, передбачених у пункті 5.7.1 Умов страхування.
5.8. Порядок і умови виплати страхового відшкодування при страхуванні цивільної відповідальності подорожуючих за межами України перед третіми особами.
5.8.1. Страховик виплачує страхове відшкодування у розмірі прямого (реального) збитку, але не більше страхової суми, передбаченої Договором страхування, з відрахуванням франшизи, встановленої в Договорі страхування, й суми, отриманої від інших страховиків за аналогічними договорами страхування, а також суми, отриманої від третіх осіб, визнаних також винними в настанні страхового випадку, якщо такі суми третя особа отримала до моменту здійснення виплати страхового відшкодування.
5.8.2. Виплата страхового відшкодування здійснюється:
5.8.2.1. Сxxxxxxxxxxxxxxx, якщо він за письмовою згодою Страховика самостійно врегулював вимоги, пред’явлені йому третіми особами, або
5.8.2.2. потерпілій третій особі або іншій особі, яка за рішенням суду або відповідно до чинного законодавства, має право на отримання страхового відшкодування (за письмовим погодженням зі Страхувальником).
5.8.3. розмір шкоди, заподіяної Страхувальником потерпілій третій особі, визначається:
5.8.3.1. при добровільному досудовому задоволенні претензії – за взаємною згодою між Страховиком, Страхувальником та потерпілою третьою особою виходячи з суми, визначеної відповідно до чинного законодавства, що діє на території, де сталася подія, на підставі документів, що підтверджують факт, обставини, розмір заподіяної шкоди внаслідок настання страхового випадку;
5.8.3.2. рішенням суду держави, де настала дія або інша обставина, що стала підставою для вимоги про відшкодування шкоди, з урахуванням сум, стягнених зі Страхувальника згідно з умовами Договору страхування.
5.8.4. Якщо Страховик виплачує страхове відшкодування в результаті настання одного страхового випадку декільком потерпілим третім особам, загальний розмір страхового відшкодування не може перевищувати розмір страхової суми (лімітів відповідальності), встановленої в Договорі страхування.
5.8.5. Якщо розраховане відповідно до умов Договору страхування страхове відшкодування потерпілим третім особам внаслідок настання однієї події перевищує страхову суму, встановлену у Договорі страхування, розмір страхового відшкодування кожній потерпілій третій особі зменшується пропорційно співвідношенню страхової суми й розрахованої величини страхового відшкодування для всіх потерпілих третіх осіб.
6. УМОВИ ДОБРОВІЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ ФІНАНСОВИХ РИЗИКІВ, ПОВ’ЯЗАНИХ ЗІ ЗБИТКАМИ ВНАСЛІДОК
НЕМОЖЛИВОСТІ ЗДІЙСНИТИ ПОДОРОЖ
6.1. Предметом Договору страхування при страхуванні на випадок неможливості здійснити подорож є майнові інтереси, що не суперечать закону і пов’язані з володінням, користуванням і розпорядженням матеріальними активами Страхувальника, яким можуть бути завдані прямі (реальні) фінансові збитки внаслідок настання подій, які унеможливлюють здійснення подорожі Подорожуючою особою.
6.2. Вигодонабувачем у разі смерті Xxxxxxxxxxxxxx є його спадкоємці за законом, заповітом або спадковим договором.
6.3. Страховим ризиком при страхуванні фінансових ризиків, пов’язаних зі збитками через неможливість здійснити заплановану подорож є виникнення обставин, що перешкоджають Застрахованій особі здійснити заплановану подорож та , як наслідок цього, виникнення фінансових збитків при її ануляції.
6.4. Страховим випадком за цими Умовами страхування є факт понесення реальних (прямих) фінансових збитків Страхувальником внаслідок неможливості здійснити подорож Застрахованою особою в результаті настання події, що сталася під час дії Договору страхування та підтверджена документами компетентних організацій та установ, а саме:
6.4.1. смерть Застрахованої особи, члена його сім’ї до початку здійснення подорожі;
6.4.2. екстрені операції, перебування на цілодобовому стаціонарному лікуванні більше 14 (чотирнадцяти) календарних днів включно, розлад здоров’я Подорожуючої особи, дружини (чоловіка), дитини (в т.ч. усиновленої), матері або батька Застрахованої особи, строк якого становить 14 (чотирнадцять) та більше календарних днів та який почався у період дії Договору страхування до моменту початку подорожі та продовжується в момент початку подорожі та об’єктивно перешкоджає здійсненню Застрахованою особою раніше запланованої подорожі;
6.4.3. пошкодження, знищення, втрата рухомого та (або) нерухомого майна Застрахованої особи в період дії Договору страхування внаслідок пожежі, вибуху, стихійного лиха, заподіяння шкоди майну Подорожуючої особи внаслідок протиправних дій третіх осіб, якщо врегулювання наслідків такого завдання збитку потребує безпосередньої присутності Застрахованої особи на місці події та (або) об’єктивно перешкоджає здійсненню Застрахованої особою раніше запланованої подорожі;
6.4.4. затримання (арешту) Застрахованої особи, позбавлення волі, загрози виникнення таких випадків, а також будь- яких ускладнень, викликаних офіційними претензіями третіх осіб, у тому числі внесенням застави;
6.4.5. незручності використання авіаційного транспорту, а саме:
6.4.5.1. відкладення або відміни авіарейсу;
6.4.5.2. затримки доставки багажу;
6.4.5.3. втрати багажу або його пошкодження;
6.4.6. неотримання дозвільних документів (візи) громадянами України для здійснення подорожі за умови, що відмова в відкритті візи мала місце вперше та документального підтвердження причини відмови з консульської установи (посольства), якщо це передбачено Договором страхування та сплачено додаткову страхову премію.
6.4.7. неотримання дозвільних документів (візи) іноземними громадянами для в'їзду в Україну за умови, що відмова в відкритті візи мала місце вперше та документального підтвердження причини відмови з консульської установи (посольства), якщо це передбачено Договором страхування та сплачено додаткову страхову премію.
6.5. Виключення зі страхових випадків і обмеження страхування при страхуванні на випадок неможливості здійснити подорож.
6.5.1. До страхових випадків не відносяться та виплата страхового відшкодування не здійснюється, якщо збитки Страхувальника пов’язані з подією, що:
6.5.1.1. сталася внаслідок вчинення Застрахованою особою дій, в яких правоохоронними органами або судом встановлені ознаки умисного злочину;
6.5.1.2. сталася внаслідок дій Застрахованої особи в стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння;
6.5.1.3. сталася внаслідок самогубства або спроби самогубства Застрахованої особи за винятком тих випадків, коли Застрахована особа була доведена до такого стану протиправними діями третіх осіб, що підтверджуються компетентними органами;
6.5.1.4. сталася внаслідок епідемії, карантину;
6.5.1.5. сталася внаслідок навмисних дій (бездіяльності) або необережності Застрахованої особи та (або) зацікавлених третіх осіб, що призвело до настання страхового випадку, а також здійснення або спроби здійснення Застрахованою особою злочинних дій або порушення нею законів, медичних приписів, санітарних і протиепідеміологічних рекомендацій тощо.
Під необережністю розуміється, що особа:
6.5.1.5.1. передбачала можливість настання небезпечних наслідків своїх дій (або бездіяльності), але легковажно розраховувала на те, що вони не настануть (злочинна самовпевненість);
6.5.1.5.2. не передбачала можливості настання небезпечних наслідків своїх дій (або бездіяльності), хоча повинна була та мала таку можливість (злочинна недбалість).
Факт необережності встановлюється на підставі фактів, встановлених компетентними органами.
6.5.1.6. сталася внаслідок участі Застрахованої особи у страйках, заколотах, внутрішніх заворушеннях, диверсіях, актах тероризму, бойових діях, за виключенням випадків примусової або випадкової участі, а також внаслідок участі у військових діях, маневрах або інших військових заходах, громадянській війні, різного роду масових безладах;
6.5.1.7. пов’язана із терміновим викликом Подорожуючої особи на роботу для виконання службових обов’язків, в т.ч. у разі служби Застрахованої особи в будь-яких збройних силах і формуваннях;
6.5.1.8. сталася внаслідок керування Застрахованою особою будь-яким транспортним засобом без посвідчення водія відповідної категорії або передавання керування транспортним засобом особі, яка перебуває в стані алкогольного сп’яніння, або особі, яка не має посвідчення водія відповідної категорії;
6.5.1.9. сталася внаслідок будь-якого скасування, обмеження чи змінення плану подорожі, замовленої всупереч приписам і рекомендаціям лікаря;
6.5.1.10. сталася внаслідок невиконання або неналежного виконання своїх зобов’язань суб’єктом туристичної діяльності, з яким Страхувальник уклав договір про туристичне обслуговування, або іншою особою, яка надає
Застрахованій особі послуги перевезення, тимчасового розміщення (проживання), харчування тощо; дострокового припинення дії договору про надання туристичних послуг з ініціативи суб’єкта туристичної діяльності;
6.5.1.11. сталася внаслідок вагітності, хронічних хвороб, що не вимагають екстреного лікування в умовах стаціонару, у Застрахованої особи, члена її сім’ї;
6.5.1.12. сталася внаслідок планової госпіталізації Застрахованої особи або члена її сім’ї;
6.5.1.13. сталася внаслідок функціональних або органічних розладів психіки у Подорожуючої особи, члена її сім’ї;
6.5.1.14. сталася внаслідок самолікування Застрахованої особи, призначень або проведення лікування членом сім’ї Застрахованої особи;
6.5.1.15. сталася внаслідок лікування Застрахованої особи в закладі або лікарем, які не мають відповідних дозволів (ліцензій) на здійснення медичної діяльності.
6.5.2. Не є страховим випадком неотримання в’їзної візи внаслідок повторної відмови консульських служб посольства країни тимчасового перебування.
6.5.3. Не підлягають відшкодуванню моральний збиток, шкода, заподіяна третім особам, навколишньому природному середовищу, упущена вигода, неустойка (штраф, пеня), інші непрямі збитки.
6.5.4. В будь якому разі не підлягають відшкодуванню збитки в випадках, коли іноземна особа зазначила невідповідну мету в'їзду (не підтвердила мету поїздки) в Україну та одержала відмову від правоохоронних органів України на підставі наявності Застрахованої особи в списках осіб причетних до шпигунської діяльності, терористичних чи кримінальних угруповань та економічних правопорушень. При цьому не береться до уваги будь які заяви Застрахованої особи на предмет того, що вона не усвідомлювала наявність її у таких списках.
6.6. Перелік документів, що підтверджують настання страхового випадку та розмір збитків при страхуванні на випадок неможливості здійснити подорож.
6.6.1.1. заяву про здійснення виплати;
6.6.1.2. договір страхування;
6.6.1.3. договір про надання туристичних послуг, укладений між суб’єктом туристичної діяльності та Страхувальником щодо подорожі Застрахованої особи;
6.6.1.4. документи, що засвідчують отримання суб’єктом туристичної діяльності (іншою особою, яка надає Страхувальникові Застрахованій особі послуги перевезення, тимчасового розміщення (проживання), харчування тощо) грошових коштів від Страхувальника як оплати туристичних послуг;
6.6.1.5. документи, що підтверджують повернення суб’єктом туристичної діяльності (іншою особою, яка надає Страхувальникові/ Застрахованій особі послуги перевезення, тимчасового розміщення (проживання), харчування тощо) Страхувальникові частини коштів за договором про надання туристичних послуг (калькуляція повернення й видатковий касовий ордер тощо);
6.6.1.6. документи і відомості, необхідні для встановлення факту, причин та обставин настання страхового випадку:
6.6.1.6.1. при неможливості здійснити подорож через розлад здоров’я або смерть Застрахованої особи або члена її сім’ї
– довідки медичної установи, виписки з медичної карти амбулаторного або стаціонарного хворого, завірені підписом відповідальної особи та печаткою лікувальної установи або листок непрацездатності, нотаріально завірена копія свідоцтва про смерть, документи, що підтверджують родинний зв’язок Застрахованої особи і члена сім’ї, тощо;
6.6.1.6.2. при неможливості здійснити подорож через пошкодження, знищення або загибель майна, що належить Застрахованій особі, – документи, що підтверджують факт і причини настання страхового випадку. Залежно від характеру події і її обставин такими документами можуть бути документи відповідної компетентної установи чи організації, наприклад, довідки органів пожежної охорони, метеорологічної або сейсмічної служби, відомчої аварійної служби газу, електромереж, слідчих органів Міністерства внутрішніх справ, Державної служби України з надзвичайних ситуацій тощо;
6.6.1.6.3. документальне письмове підтвердження факту та причин ненадання дозвільних документів (візи) для перетину кордону України з консульської установи (посольства);
6.6.1.6.4. документи, що згідно з чинним законодавством України дозволяють ідентифікувати одержувача страхового відшкодування;
6.6.1.6.5. інші документи на обґрунтований письмовий запит Страховика щодо факту, обставин, причин настання страхового випадку, розміру зазнаного збитку, а також майнового інтересу особи, що є одержувачем страхового відшкодування.
6.6.2. Враховуючи особливості конкретного страхового випадку, Страховик може зменшити або розширити перелік документів, передбачених у пункті 6.6.1 Умов страхування.
6.6.3. За відсутності у Страхувальника/Застрахованої особи документів, зазначених у пункті 6.6.1 цих Умов страхування, Страховик має право надіслати офіційний запит до суб’єкта туристичної діяльності для визначення або підтвердження розміру витрат, яких зазнав Страхувальник.
6.7. Порядок і умови здійснення виплати страхового відшкодування при страхуванні на випадок
неможливості здійснити подорож.
6.7.1. Страховик здійснює виплату страхового відшкодування у розмірі прямого (реального) збитку, але не більше страхової суми, передбаченої Договором страхування, з відрахуванням розміру франшизи, зазначеної Договорі страхування, й суми, отриманої від інших страховиків за аналогічними договорами страхування, а також суми, отриманої від третіх осіб, визнаних відповідальними в настанні страхового випадку, якщо Страхувальник отримав такі суми до моменту здійснення виплати страхового відшкодування.
6.7.2. Розмір прямих (реальних) збитків, зазнаних Страхувальником внаслідок настання страхового випадку визначається як різниця між сумою витрат, фактично зазнаних Страхувальником для здійснення подорожі Подорожуючою особою, та сумою, повернутою суб’єктом туристичної діяльності, з яким Страхувальник уклав договір про туристичне обслуговування, або іншою особою, яка надає Подорожуючій особі послуги перевезення, тимчасового розміщення (проживання), харчування тощо.
6.7.3. До фактично зазнаних витрат Страхувальника для здійснення подорожі Подорожуючою особою відносяться:
6.7.3.1. витрати на придбання пакета туристичних послуг (туристичного продукту);
6.7.3.2. витрати на оформлення візових документів;
6.7.3.3. витрати на бронювання та оплату житла у країні тимчасового перебування;
6.7.3.4. вартість проїзних документів.
6.7.4. Страхова сума при страхуванні на випадок неможливості здійснити подорож дорівнює вартості послуг, згідно договору на надання туристичних послуг, але не більше ніж 20 000 (двадцять тисяч) гривень.
7. УМОВИ ДОДАТКОВОГО ДОБРОВІЛЬНОГО МЕДИЧНОГО СТРАХУВАННЯ ПОДОРОЖУЮЧИХ ЗА МЕЖАМИ
УКРАЇНИ
7.1. Предметом страхування при додатковому добровільному медичному страхуванні подорожуючих за межами України є майнові інтереси, що не суперечать закону, пов’язані із життям, здоров’ям та працездатністю Застрахованої особи щодо оплати вартості медичних послуг на території України після повернення із закордонної подорожі внаслідок розладу здоров’я.
7.2. Страховим ризиком, на випадок якого проводиться страхування, є розлад здоров’я Застрахованої особи внаслідок причин, зазначених у пункті 3.2.1 - 3.2.3Умов страхування, який продовжує існувати на момент її повернення на територію України із закордонної поїздки, внаслідок чого Застрахована особа потребує продовження стаціонарного лікування.
7.3. Страховим випадком є подія, передбачена в пункті 3.3.1 - 3.3.3 Умов страхування, що сталася протягом періоду дії Договору страхування (дії страхового захисту за Договором страхування) та не є виключенням зі страхових випадків або обмеженням страхування згідно з цими Умовами страхування, внаслідок настання якої Застрахована особа отримала за кордоном медичні послуги, передбачені Договором страхування, та потребує продовження стаціонарного лікування на території України після закінчення закордонної подорожі. Лікування здійснюється у медичних закладах, що визначаються Страховиком, або за згодою останнього за таких умов:
7.3.1. подія, внаслідок настання якої Застрахована особа потребує продовження лікування у країні постійного проживання, визнана страховим випадком при страхуванні медичних витрат;
7.3.2. медичні послуги під час подорожі за кордоном Застрахованої особи були їй надані за участю Xxxxxxxxx;
7.3.3. якщо медичні послуги надавалися Застрахованій особі без участі Xxxxxxxxx внаслідок різкого погіршення стану здоров’я або інших об’єктивних причин, Застрахована особа або третя особа (родич, співробітник Застрахованої особи, керівник або член туристичної групи, працівник медичного закладу, лікар тощо) повідомили при першій нагоді Асистанс про зазначені події;
7.3.4. Асистанс або медичний заклад, який є його партнером, визнали необхідність продовження лікування Застрахованої особи після її повернення до країни її постійного проживання.
7.4. Виключення зі страхових випадків та обмеження страхування за додатковим медичним страхуванням аналогічні наведеним у розділі 3.14 Умов страхування.
7.5. Порядок і умови здійснення страхової виплати при добровільному медичному страхуванні подорожуючих за межами України аналогічні наведеним у п. 3.16 цього Договору.
8. УМОВИ СТРАХУВАННЯ ОСІБ, ЩО ПОДОРОЖУЮТЬ УКРАЇНОЮ
8.1. Предметом страхування при добровільному страхуванні медичних витрат подорожуючих по Україні є майнові інтереси, що не суперечать закону, пов’язані із життям, здоров’ям та працездатністю Застрахованої особи щодо оплати вартості медичних послуг, отриманих під час подорожі на території України внаслідок розладу здоров’я.
8.2. Страховим ризиком, на випадок якого проводиться страхування, є розлад здоров’я Застрахованої особи внаслідок причин, зазначених у пункті 3.2 Умов страхування.
8.3. Страховим випадком є події, передбачені в пункті 3.3 Умов страхування, що сталася протягом періоду дії Договору страхування (дії страхового захисту за Договором страхування) та не є виключенням зі страхових випадків або обмеженням страхування згідно з цими Умовами страхування.
8.4. Згідно з умовами програми «УКРМЕД» Страховиком відшкодовуються витрати на:
8.4.1. швидку невідкладну медичну допомогу в місці виникнення надзвичайних обставин, що мали безпосередній вплив на стан здоров'я Застрахованої особи;
8.4.2. екстрену амбулаторно-поліклінічну допомогу;
8.4.3. екстрену стаціонарну допомогу (в палаті стандартного типу) (за наявності медичних показань щодо госпіталізації);
8.4.4. невідкладну медичну допомогу вагітним жінкам до 7-го місяця вагітності у разі виникнення раптових ускладнень, які становлять загрозу для життя Застрахованої особи;
8.4.5. невідкладну стоматологічну допомогу (знеболювальне лікування) у межах 5% (п’яти відсотків) від страхової суми;
8.4.6. лікарські засоби, придбані за рецептом лікаря, у межах 5% (п’яти відсотків) від страхової суми;
8.4.7. репатріацію тіла Застрахованої особи до місця постійного проживання.
8.5. Згідно з умовами програми «ІНТУРИСТ» додатково до витрат за програмою «УКРМЕД» Страховиком відшкодовуються витрати на:
8.5.1. транспортування Застрахованої особи до місця постійного проживання;
8.5.2. репатріацію тіла Застрахованої особи до місця її постійного проживання;
8.5.3. оплату витрат на проїзд Застрахованої особи за межі України в випадку судового рішення про репатріацію Застрахованої особи до місця постійного проживання (за умови коли Застрахована особа додатково застрахована за цивільною відповідальністю і перед третіми особами).
8.6. Згідно з умовами програми «УКРСПОРТ» додатково до програми «УКРМЕД» Страховиком відшкодовуються, витрати на:
8.6.1. ремонт пошкодженого спортивного інвентарю в у межах 10% (десяти відсотків) від страхової суми, але не більше їх дійсної вартості;
8.6.2. надання медичної допомоги, шляхом лікування (перебування) в барокамері Застрахованим особам, що займаються дайвінгом;
8.6.3. евакуацію травмованих внаслідок занять гірськолижним спортом та альпінізмом Застрахованих осіб у межах 20% (двадцяти відсотків) від страхової суми.
8.7. Виключення зі страхових випадків і обмеження страхування при страхуванні медичних витрат осіб, що подорожують Україною.
8.8. Виключення зі страхових випадків і обмеження страхування при страхуванні медичних витрат для осіб, що подорожують Україною є аналогічними п. 3.14.
8.9. Крім цього страховик не відшкодовує витрати на ритуальні послуги.
8.10. Також Страховик не відшкодовує збитки та витрати, що не підтверджені документально.
8.11. Порядок і умови здійснення страхової виплати при страхуванні медичних та інших витрат осіб, що подорожують Україною аналогічні наведеним у п. 3.16 цього Договору.
9. СТРАХОВА СУМА ТА СТРАХОВА ПРЕМІЯ
9.1. Страхова сума визначається у Договорі страхування за згодою Сxxxxx. Страхова сума зменшується на розмір страхових виплат, здійснених Страховиком за медичні та інші послуги, що були надані Страхувальнику/Застрахованій особі. Договір страхування припиняє свою дію повністю або за окремою подією, на випадок настання якої укладено Договір страхування, якщо сплачена сума за медичні та інші послуги, надані Страхувальнику/Застрахованій особі, дорівнює страховій сумі, зазначеній в Договорі страхування.
9.2. Страхова сума встановлюється окремо для кожного предмету договору страхування на весь період дії Договору страхування і фіксується у відповідній його графі.
9.3. Якщо у відповідній графі Договору страхову суму не зафіксовано, то страховий захист не розповсюджується на цей предмет Договору страхування.
9.4. Розмір страхової премії встановлюється в залежності від розміру страхової суми, програми страхування, строку страхування, території перебування Застрахованої особи та інших умов Договору страхування.
9.5. Страхові премії вносяться Страхувальником одноразовим платежем за весь строк страхування до дати початку дії Договору страхування.
9.6. У разі несвоєчасної сплати страхової премії Договір страхування набуває чинності з дати наступної за днем сплати страхової премії. При цьому період, за який не було сплачено страхову премію, зараховується в загальний термін дії Договору страхування. Усі випадки, що відбулися до сплати страхової премії, не вважаються страховими та не підлягають відшкодуванню.
10. СТРОК ТА МІСЦЕ ДІЇ ДОГОВОРУ СТРАХУВАННЯ
10.1. Договір страхування укладається на строк перебування Страхувальника/Застрахованої особи за межами України, але не більше, ніж один рік, якщо інше не передбачено Договором страхування. Умови страхування для осіб, що подорожують на території України викладено в Розділі 8.
10.2. Якщо Договором страхування передбачено багаторазові поїздки Страхувальника/Застрахованої особи за кордон впродовж встановленого в Договорі страхування періоду, то дія Договору страхування поширюється лише на кількість днів страхового захисту, зазначену в ньому.
10.3. Кількість днів перебування Страхувальника/Застрахованої особи за кордоном визначається згідно з відмітками прикордонних служб в закордонному паспорті Страхувальника/Застрахованої особи.
10.4. Якщо Договір страхування строком на 1 (один) рік передбачає багаторазовий перетин кордону, то Договір страхування діє тільки перші 30 (тридцять) днів кожної поїздки, якщо інше не передбачено Договором страхування.
10.5. Договір страхування не діє:
10.5.1. для громадян України, які виїхали за кордон - в місці постійного проживання. Місцем постійного проживання визнається країна, згідно п.1.14.
10.5.2. для громадян України , які подорожують по території України - в місці (населеному пункті) постійного проживання та на території радіусом 50 км біля нього;
10.5.3. в країнах, в яких Застрахована особа має вид на проживання під час періоду дії Договору страхування, в незалежності від дати одержання виду на проживання в цій країні;
10.5.4. для нерезидентів України - в місці постійного проживання. Місцем постійного проживання визнається країна, згідно п.1.14.;
10.5.5. на території країн, на якій ведуться військові дії, якщо такі дії почалися до моменту укладення Договору страхування.
10.5.6. В місцях та об'єктах перебування Застрахованої особи, в яких діють профільні (спеціалізовані) договори страхування.
10.6. Договір страхування набуває чинності у 00.00 годині дати, зазначеної в Договорі страхування, за умови виконання вимог п.9.5., але не раніше дати виїзду (дата і час перетину державного кордону, чи виїзду за 50 км зону з населеного пункту постійного проживання для подорожуючих по Україні) Страхувальника/Застрахованої особи з України, за умови надходження страхової премії за весь період страхування на рахунок Страховика.
10.7. Договір страхування вважається недійсним, якщо його укладено пізніше, ніж дата перетину державного кордону України Страхувальником/Застрахованою особою або невиконання вимог п.п.10.1 - 10.5 Умов страхування.
10.8. Щодо подій, вказаних в п.6.4 Договір набуває чинності на 10 (десятий) день з моменту його підписання Сторонами (за винятком смерті Застрахованої особи в результаті нещасного випадку) та повної оплати страхової премії Застрахованою особою (п.9.5.)
10.9. Дія Договору за подіями, що вказані в п.6.4. припиняється за 48 (сорок вісім) годин до початку поїздки за будь яких обставин.
10.10. У рамках Договору страхування територія перебування Страхувальника/Застрахованої особи умовно поділяється на такі зони:
10.10.1. Територія 1 - Європа, Азія (крім Японії) , Африка.
10.10.2. Територія 2 - країни всього світу, крім України.
10.10.3. Територія 3 – Україна.
10.11. Страхова премія, відповідно до Територій 1,2,3 визначається відповідно до чинних тарифів.
11. ПОРЯДОК УКЛАДАННЯ ДОГОВОРУ СТРАХУВАННЯ
11.1. Про намір укладення Договору страхування Страхувальник повідомляє заявою у письмовій або усній формі Страховика (його представника).
11.2. У заяві на страхування необхідно вказати:
11.2.1. прізвище, ім'я, по-батькові українською мовою та латиною (як у закордонному паспорті), дату народження Страхувальника/Застрахованої особи, ідентифікаційний номер платника податку Страхувальника, адресу, контактний телефон Сxxxxxxxxxxxxx;
11.2.2. найменування, юридичну адресу, телефон, банківські реквізити, якщо Страхувальник - юридична особа. У такому випадку до заяви додається список Застрахованих осіб та їх заяви;
11.2.3. дати початку і закінчення перебування за кордоном, територія дії Договору;
11.2.4. мету поїздки;
11.2.5. професію та сферу передбачуваної діяльності, якщо Страхувальник/Застрахована особа виїжджає за кордон для роботи;
11.2.6. вид спорту або тип спортивних змагань, у яких передбачається участь Страхувальника/Застрахованої особи;
11.2.7. розмір страхової суми.
11.3. Під час укладання Договору страхування Страхувальник зобов’язаний повідомити Страховика про всі відомі йому обставини, що мають значення для оцінки страхового ризику.
11.4. Договір страхування укладається без медичного огляду Страхувальника/Застрахованої особи. На вимогу Страховика Страхувальник/Застрахована особа повинен/на заповнити опитувальний лист.
11.5. Під час укладання Договору Страхувальник/Застрахована особа звільняє лікарів організацій закладів охорони здоров’я від зобов’язань конфіденційності перед Страховиком у частині, що стосується страхового випадку.
12. ПРАВА ТА ОБОВ’ЯЗКИ СТОРІН
12.1. Страхувальник (Застрахована особа) має право:
12.1.1. отримувати від Страховика будь-яку інформацію, що стосується умов Договору страхування;
12.1.2. звертатися до Асистансу (Страховика) для отримання інструкцій щодо дій при настанні події, що може бути визнана страховим випадком;
12.1.3. отримати страхову виплату (виплату страхового відшкодування), в тому числі послуги Асистансу, в обсязі та на
умовах, передбачених Договором страхування;
12.1.4. повідомити Страховика про факт неналежного медичного обслуговування у медичному закладі;
12.1.5. ініціювати внесення змін та доповнень до умов Договору страхування та (або) дострокове припинення дії Договору страхування за умови письмового повідомлення Страховика про причини прийняття такого рішення, крім випадку, коли подорож вже почалася;
12.1.6. отримати дублікат Договору страхування у разі втрати його оригіналу протягом періоду дії Договору страхування, для чого звернутися до Страховика з письмовою заявою про видачу дубліката;
12.2. Cтрахувальник (Застрахована особа) зобов’язаний:
12.2.1. при укладенні Договору страхування надати Страховикові інформацію про всі відомі йому обставини, що мають істотне значення для оцінки ступеня страхового ризику, в тому числі про існуючі захворювання, травми та пошкодження , яки були у Страхувальника (Застрахованої особи) на момент укладання Договору, і надалі протягом строку дії Договору страхування надавати інформацію Страховикові про всі відомі йому обставини, що мають істотне значення для оцінки ступеня страхового ризику;
12.2.2. своєчасно сплатити страховий платіж у розмірі та строки, обумовлені в Договорі страхування;
12.2.3. повідомити Страховика про інші чинні договори страхування щодо предмета Договору страхування. При невиконанні цієї умови, Договір страхування вважається не дійсним;
12.2.4. не допускати дій або бездіяльності щодо чинників, настання яких має вплив на ступінь страхового ризику (в тому числі свідомо не створювати ризику втрати чи заподіяння шкоди власному здоров’ю та (або) здоров’ю інших Застрахованих осіб, в тому числі дітей, які подорожують разом з ним, або інших осіб, якими він опікується), а у разі їхнього виникнення вживати всіх необхідних заходів для усунення обставин, що підвищують ступінь страхового ризику;
12.2.5. особисто попередити будь який медперсонал перед початком надання допомоги про нагальну необхідність узгодити вартість медичних витрат із Страховиком чи Асистансем та вживати всіх можливих заходів щодо запобігання та зменшення розміру збитків, завданих внаслідок настання страхового випадку, в тому числі сумлінно виконувати рекомендації операторів Асистансаї;
12.2.6. повідомити Страховика про настання страхового випадку в строк, передбачений в Договорі страхування, та діяти згідно з розділом 13 Умов страхування;
12.2.7. зберігати Договір страхування та додатки до нього у разі їхньої наявності і не передавати їх іншим особам з метою отримання ними медичних та (або) інших послуг;
12.2.8. у разі втрати Договору страхування негайно повідомити про це Сxxxxxxxxx;
12.2.9. в разі дострокового припинення дії Договору страхування повернути Страховикові примірник Договору страхування та додаткові угоди у разі їхньої наявності, що належать Страхувальникові;
12.2.10. виконувати взяті на себе зобов’язання відповідно до умов Договору страхування;
12.2.11. повернути Страховикові протягом 30 (тридцяти) календарних днів з моменту отримання письмової вимоги Страховика, здійснену страхову виплату або відповідну її частину, якщо протягом передбачених чинним законодавством України строків позовної давності виявиться обставина, що повністю або частково позбавляє Страхувальника/Застраховану особу права на її одержання.
12.2.12. Страхувальник зобов’язаний при укладенні Договору страхування на користь іншої особи (Вигодонабувача), ознайомити її з умовами Договору страхування та отримати її згоду на страхування, крім випадків, передбачених чинним законодавством України.
12.2.13. Ознайомитися особисто з умовами Договору страхування та розписатися на оформленому бланку Договору комплексного страхування для подорожей та ділових поїздок, та в додатку № 1 до Договору комплексного страхування для подорожей та ділових поїздок.
12.2.14. Сплатити медичному закладу розмір франшизи, якщо вона передбачена Умовами Договору.
12.2.15. За вимогою Страховика документально довести наявність майнових вимог чи претензій з боку лікувального закладу до Застрахованої особи та надати документи, що підтверджують легітимність лікувального закладу за видом медичних послуг, в якому надавалась допомога Застрахованій особі в країні тимчасового перебування.
12.2.16. Протягом 15 (п’ятнадцяти) календарних днів з дня повернення з подорожі надати Страховикові документи, що підтверджують факт, причини та обставини настання страхового випадку та розмір збитків відповідно до п. 3.15 Умов страхування, а також оригінали всіх розрахункових документів, що підтверджують факт оплати Застрахованою особою за отримані медичні послуги. При цьому компенсуються тільки погоджені із Аxxxxxxxxx (Страховиком) витрати в межах страхових сум та лімітів (сублімітів), що вказані в умовах Договору страхування.
12.2.17. Протягом 15 (п’ятнадцяти) календарних днів, на запит Страховика, надати додаткові документи для прийняття рішення по відшкодування понесених витрат або письмово повідомити Страховика про причини їх відсутності.
12.3. Страховик має право:
12.3.1. перевіряти достовірність наданих йому Страхувальником відомостей, вимагати надання відомостей та документів, що мають значення для визначення ступеня страхового ризику, а також іншої документації Страхувальника (Застрахованої особи), що стосується предмета Договору страхування, у будь-який момент його дії;
12.3.2. у разі збільшення ступеня страхового ризику запропонувати Страхувальникові внести зміни до умов Договору страхування, включаючи сплату додаткового страхового платежу, або припинити його дію відповідно до Умов страхування;
12.3.3. ініціювати внесення змін до умов Договору страхування та/або дострокове припинення дії Договору
страхування згідно з Умовами страхування;
12.3.4. у разі необхідності робити запити про відомості, що пов'язані зі страховим випадком, до правоохоронних органів, банків, медичних закладів та інших установ і організацій, що володіють інформацією про обставини страхового випадку, а також самостійно з'ясовувати причини та обставини страхового випадку;
12.3.5. самостійно з’ясовувати причини та обставини настання страхового випадку, вимагати від Страхувальника/ Застрахованої особи інформацію, необхідну для встановлення факту, причин та обставин настання страхового випадку або розміру збитку, включаючи інформацію, що є комерційною таємницею;
12.3.6. під час укладання Договору страхування вимагати результатів медичного обстеження та за результатами приймати рішення щодо прийняття ризиків на страхування;
12.3.7. відмовити у здійсненні страхової виплати (виплати страхового відшкодування) або відстрочити прийняття рішення про здійснення страхової виплати (виплати страхового відшкодування) або відмову у здійсненні виплати у випадках, передбачених цими Умовами страхування;
12.3.8. вимагати повернення виплаченої страхової виплати (виплати страхового відшкодування) при виникненні відповідних обставин, передбачених чинним законодавством України, цими Умовами страхування, що позбавляють Страхувальника/Застраховану особу права на отримання страхової виплати (виплати страхового відшкодування).
12.4. Страховик зобов’язаний:
12.4.1. ознайомити Страхувальника з умовами Договору страхування;
12.4.2. протягом 2 (двох) робочих днів, як тільки стане відомо про настання страхового випадку, вжити заходів щодо оформлення всіх необхідних документів для своєчасного здійснення страхової виплати (виплати страхового відшкодування);
12.4.3. при настанні страхового випадку здійснити страхову виплату (виплату страхового відшкодування) у передбачений умовами Договору страхування строк (в тому числі забезпечити надання за допомогою Асистансу Страхувальникові (Застрахованій особі) послуг, передбачених Договором страхування). Страховик несе майнову відповідальність за несвоєчасне здійснення виплати страхового відшкодування шляхом сплати Страхувальникові (Застрахованій особі) пені у розмірі 0,1 % простроченого платежу за кожен день прострочення, але не більше подвійної облікової ставки Національного банку України, чинної в період, за який нарахована пеня;
12.4.4. за заявою Страхувальника (Застрахованої особи) у разі здійснення ним заходів, що зменшили ступінь страхового ризику, переукласти з ним Договір страхування або внести зміни до умов Договору страхування;
12.4.5. зберігати конфіденційність одержаної від Страхувальника інформації щодо учасників та умов Договору страхування за винятком випадків, передбачених Законодавством України;
12.4.6. виконувати прийняті на себе зобов’язання згідно з умовами Договору страхування.
13. ДІЇ СТРАХУВАЛЬНИКА (ЗАСТРАХОВАНОЇ ОСОБИ) У РАЗІ НАСТАННЯ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ. ВЗАЄМОДІЯ
СТОРІН У РАЗІ НАСТАННЯ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ
13.1. У разі настання події, що може бути визнана страховим випадком, в тому числі при виникненні у Застрахованої особи потреби в отриманні медичних послуг та (або) додаткових послуг, надання яких передбачене Договором страхування, крім страхування на випадок неможливості здійснити подорож, Страхувальник (Застрахована особа) зобов’язаний:
13.1.1. негайно, не пізніше 6 (шести) годин, після настання зазначеної події, а в разі необхідності оперативного втручання, хірургічної операції – в будь якому випадку до початку надання такої допомоги , звернутися до Асистансу або Страховика за телефонами, зазначеними в Договорі страхування, отримати інформацію щодо подальших дій Застрахованої особи, узгодження ймовірних витрат на медичну допомогу та дозволу Страховика на її надання та повідомити таку інформацію:
13.1.1.1. прізвище та ім’я Застрахованої особи;
13.1.1.2. найменування Страховика, номер Договору страхування;
13.1.1.3. програму страхування, розмір страхової суми та територію дії Договору страхування;
13.1.1.4. обставини настання події та характер необхідної допомоги;
13.1.1.5. місцезнаходження Застрахованої особи та номер контактного телефону;
13.1.1.6. іншу інформацію, запитану Асистансом або Сxxxxxxxxxx.
13.1.2. Якщо зв’язок із Асистансом (Страховиком) є неможливим внаслідок:
13.1.2.1. непритомності Застрахованій особи та відсутності поряд її родичів, довірених осіб чи знайомих (членів туристичної групи), вона повинна після стабілізації стану здоров’я за першої нагоди пред’явити представникам медичної служби Договір страхування та негайно зателефонувати до Асистансу або Страховика. При цьому непритомний стан Застрахованої особи має бути підтверджено документально в медичному закладі, в якому надається медична допомога.;
13.1.2.2. відсутності зв’язку (Асистанс не відповідає по телефону), - надати Страховику доказ (роздруківку телефонних дзвінків від оператора телефонного зв’язку, білінг) того, що Страхувальник/Застрахована особа (або його довірена особа) намагались зателефонувати до Асистанса.
13.1.4. після звернення до Асистансу виконувати надані ним рекомендації щодо своїх подальших дій;
13.1.5. особисто попередити весь медичний персонал до початку надання будь якої допомоги про необхідність узгодити медичні витрати із Страховиком чи з Асистансем та вживати заходів щодо запобігання та зменшення розміру збитків, завданих внаслідок настання страхового випадку;
13.1.6. проходити лікування за призначенням лікаря, виконувати приписи медичного персоналу, дотримуватися розпорядку медичного закладу, в якому Застрахованій особі надається медична допомога;
13.1.7. надати Страховику достовірні дані про обставини та умови страхового випадку, а також іншу необхідну достовірну інформацію на вимогу Страховика, зазначену у Договорі страхування;
13.1.8. звільнити третіх осіб (лікарів, лікувальні заклади, інші організації, які надавали послуги Застрахованій особі або мають інформацію про подію, що сталася) від обов’язків щодо нерозголошення лікарської та комерційної таємниці стосовно себе, а також дітей, які подорожують разом з ним, або інших осіб, якими він опікується в обсязі, який необхідний для з’ясування Страховиком причин та наслідків події, яка може бути визнана страховою;
13.1.9. якщо строк дії Договору страхування перевищує кількість днів страхового захисту «Multiple Trips» (багаторазові подорожі), Застрахована особа зобов’язана надати Страховику документальне підтвердження митної служби факту кожного перетину кордону України;
13.1.10. передати представникові Асистансу або Страховику невикористані авіа- або залізничні квитки в період їх чинності, а у разі неможливості це зробити за станом здоров’я – за першої нагоди;
13.1.11. якщо Застрахована особа з об’єктивних причин (знаходження Застрахованої особи у тяжкому стані, відсутність телефонного зв’язку тощо) не зв’язалася із Асистансом для отримання необхідних послуг та внаслідок цього була вимушена самостійно оплатити медичні та (або) інші послуги, відшкодування вартості яких передбачене Договором страхування, вона зобов’язана погодити розмір витрат з Асистансом або Страховиком протягом 24 годин після отримання таких послуг. При цьому Страховик залишає за собою право перевірити доцільність витрачених коштів на медичні витрати та узгодити суму, яка може відрізнятися від суми, яку заявила Застрахована особа, виходячи в об'єктивних обставин страхового випадку та середньо - статистичної вартість аналогічних послуг в регіоні, де перебуває Застрахована особа;
13.1.12. якщо Застрахована особа за погодженням із Асистансом (Страховиком) самостійно сплатила вартість отриманих медичних послуг та (або) додаткових послуг та (або) придбала медикаменти або витратні медичні матеріали, вона повинна протягом 15 (п’ятнадцяти) календарних днів з дня повернення з подорожі надати Страховикові документи, що підтверджують факт, причини та обставини настання страхового випадку та розмір збитків відповідно до п. 3.15 Умов страхування, а також оригінали всіх розрахункових документів, що підтверджують факт оплати Застрахованою особою за отримані медичні послуги.При цьому компенсуються тільки погоджені із Асистансом (Страховиком) витрати в межах страхових сум та лімітів (сублімітів), що вказані в умовах Договору страхування.
13.1.13. якщо Застрахована особа самостійно сплатила вартість отриманих медичних послуг та (або) додаткових послуг та (або) придбала медикаменти або витратні медичні матеріали без погодження з Асистансом/Страховиком, Страховик має право відмовити в компенсації понесених витрат.
13.1.14. Застрахована особа в будь якому разі зобов'язана сплатити розмір франшизи, якщо така передбачена умовами Договору страхування. При цьому розмір франшизи не компенсується Страховиком при остаточному розрахунку з медичним закладом чи безпосередньо з Застрахованою особою.
13.2. При страхуванні від нещасних випадків Страхувальник (Застрахована особа, Вигодонабувач) зобов’язаний письмово повідомити Страховика про настання нещасного випадку протягом 3 (трьох) робочих днів з дня повернення з подорожі за формою, встановленою Страховиком та протягом строку, погодженого зі Страховиком, надати документи, що підтверджують факт, причини та обставини настання страхового випадку.
13.3. При страхуванні цивільної відповідальності перед третіми особами Страхувальник повинен, крім дій, передбачених у Розділі 13 Умов страхування, письмово повідомити Страховика про настання події, що може бути визнана страховим випадком, протягом 15 (п’ятнадцяти) календарних днів з дня повернення з подорожі та надати документи, що підтверджують факт, причини та обставини настання страхового випадку та розмір збитків відповідно до п.5.8 Умов страхування.
13.4. При страхуванні цивільної відповідальності перед третіми особами, у разі заподіяння шкоди третім особам Страхувальник (Застрахована особа) без письмової згоди Страховика зобов’язаний не робити заяв та не брати на себе зобов’язань щодо добровільного відшкодування шкоди, заподіяної третім особам, не визнавати повністю або частково свою відповідальність, не підписувати будь-які документи, що встановлюють розміри збитку, висунуті до нього у зв’язку з настанням події, що може бути визнана страховим випадком. В іншому випадку Страховик має право відмовити у здійсненні виплати страхового відшкодування.
13.5. При страхуванні на випадок неможливості здійснити подорож при настанні події, що може бути визнана страховим випадком, Страхувальник (Застрахована особа, Вигодонабувач) зобов’язаний:
13.5.2. Протягом не більше ніж 24 години, з моменту настання страхового випадку:
13.5.2.1. заявити суб’єктові туристичної діяльності про неможливість здійснити подорож або про перенесення її строків для максимального зниження розміру можливих збитків та припинення (фіксації) штрафних санкцій, згідно з договором про надання туристичних послуг на день настання страхового випадку;
13.5.2.2. письмово повідомити Страховика про настання страхового випадку. У заяві повинні бути зазначені характер і обставини настання страхового випадку, назва, адреса, телефон суб’єкта туристичної діяльності, дата виїзду за кордон, причини неможливості здійснити подорож та інша інформація щодо обставин та причин настання події та розміру збитків на розсуд Страховика.
13.5.3. Вживати всіх можливих заходів щодо запобігання та зменшення розміру збитків, завданих внаслідок настання страхового випадку, в тому числі виконати всі дії з метою зменшення розміру фінансових втрат у зв’язку із його відмовою від закордонної поїздки внаслідок неможливості здійснити подорож, зокрема, дії щодо повернення суб’єктом туристичної діяльності (перевізником тощо) частини коштів за невикористаний пакет туристичних послуг (туристичний продукт), за невикористані квитки, анулювання бронювання житла у країні запланованого перебування тощо.
13.5.4. Страховик має право відмовити у відшкодуванні тієї частини збитків, що була зумовлена повним або частковим невиконанням Страхувальником (Застрахованою особою) зобов’язань, визначених п.п.13.5.1 - 13.5.4-. Умов страхування.
13.5.5. Надання Застрахованій особі у зв’язку з настанням зазначеної події інструкцій з боку Асистансу, Страховика або його представника, а також вжиття останніми заходів з запобігання та зменшення розміру збитку не є підставою для визнання цієї події страховим випадком.
13.5.6. Для отримання страхової виплати (страхового відшкодування), крім випадків здійснення страхової виплати (виплати страхового відшкодування) шляхом перерахування Страховиком грошових коштів на банківський рахунок Асистансу, медичного або іншого закладу, який за згодою Страховика надав послуги, Страхувальник (Застрахована особа, Вигодонабувач) в строки, що вказані в п.п. 13.1.12 , 13.2, 13.3., з моменту повернення з подорожі та в строк, що вказаний в п. 13.5.2. надати Страховикові документи (п.п. 3.15, 4.6, 5.7, 6.6.1., ), що підтверджують факт, причини та обставини настання страхового випадку та розмір збитків.
13.5.7. Документи, необхідні для здійснення страхової виплати (виплати страхового відшкодування), надаються Страховикові у формі оригіналів, нотаріально завірених копій, простих копій за умови надання Страховикові можливості звірення копій цих документів з їх оригіналами.
13.5.8. Якщо документи, необхідні для здійснення страхової виплати (виплати страхового відшкодування), надані в неповному обсязі та (або) в неналежній формі, або оформлені з порушенням чинних норм (відсутні номер, дата, штамп, є виправлення тексту тощо), страхова виплата (виплата страхового відшкодування) не здійснюється до усунення (виправлення) цих недоліків. Про наявність таких невідповідностей, порушень Страховик повідомляє Сxxxxxxxxxxxxxxx (Застрахованій особі, Вигодонабувачеві) в письмовій формі протягом 10 (десяти) робочих днів з дати отримання таких документів.
13.5.9. Страховик має право вимагати перекладу українською мовою документів, пов’язаних з подією (довідок, медичного висновку, рахунків тощо) за рахунок Страхувальника (Застрахованої особи, Вигодонабувача).
14. СТРОК ПРИЙНЯТТЯ РІШЕННЯ ПРО ЗДІЙСНЕННЯ АБО ВІДМОВУ У ЗДІЙСНЕННІ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ (ВИПЛАТИ СТРАХОВОГО ВІДШКОДУВАННЯ)
14.1. Страхову виплату (виплату страхового відшкодування) Страховик здійснює згідно з Договором страхування на підставі заяви Страхувальника (Застрахованої особи) і страхового акту, який складає Страховик або уповноважена ним особа у формі, визначеній Страховиком, після повного встановлення обставин, причини й розмірів заподіяної шкоди внаслідок настання страхового випадку.
14.2. Крім випадків здійснення страхової виплати шляхом перерахування Страховиком грошових коштів на банківський рахунок Асистансу, медичного або іншого закладу, який за згодою Страховика надав послуги (відповідно до п.п.3.16.3.1 - 3.16.3.2. цих Умов страхування), страхова виплата здійснюється таким чином:
14.2.1. для складання страхового акта та здійснення страхової виплати (виплати страхового відшкодування) Страхувальник (Застрахована особа) повинні надати Страховикові документи, передбачені п.п. (п.п. 3.15, 4.6, 5.7, 6.6.1 Умов страхування (залежно від виду події, що настала);
14.2.2. протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з моменту одержання всіх необхідних документів (останнього з них, якщо документи надавалися Страховику частинами) для підтвердження факту, причин, обставин та наслідків настання страхового випадку та визначення розміру збитків Страховик:
14.2.3. У разі об’єктивної необхідності проведення додаткових заходів для розслідування обставин настання страхового випадку та розміру завданого збитку внаслідок його настання приймає рішення відстрочити прийняття рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати (виплати страхового відшкодування) та призначає строк для проведення такого розслідування, після закінчення якого приймає одне з вищезазначених рішень.
14.3. Страховик з обґрунтуванням причин письмово повідомляє Сxxxxxxxxxxxxx (Застраховану особу) про прийняття одного з рішень, передбачених п.п. 14.2.2.1 - 14.2.2.2 цих Умов страхування, протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дня прийняття такого рішення.
15. ПРИЧИНИ ТА ПІДСТАВИ ВІДСТРОЧЕННЯ АБО ВІДМОВИ У ЗДІЙСНЕННІ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ (ВИПЛАТИ
СТРАХОВОГО ВІДШКОДУВАННЯ)
15.1. Підставами для відмови Страховика у здійснені страхової виплати (виплати страхового відшкодування) є:
15.1.1. навмисні дії Страхувальника, Застрахованої особи, Вигодонабувача або спадкоємців Застрахованої особи,
спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язку, вчинені в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація таких дій встановлюється відповідно до чинного законодавства України;
15.1.2. вчинення Страхувальником-громадянином, Застрахованою особою, Вигодонабувачем або спадкоємцями Застрахованої особи умисного злочину, що призвів до настання страхового випадку;
15.1.3. подання Страхувальником свідомо неправдивих відомостей про предмет страхування або про факт настання страхового випадку;
15.1.4. несвоєчасне повідомлення Страхувальником про настання страхового випадку без поважних на це причин або створення Страховику перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків;
15.1.5. відсутність належних документів, що підтверджують факт, причини й обставини настання страхового випадку, на які посилається Страхувальник (Застрахована особа), у випадку, коли одержати такі документи стало неможливим внаслідок несвоєчасного повідомлення Страховика про настання страхового випадку;
15.1.6. настання випадків, що є виключеннями зі страхових випадків або обмеженнями страхування, визначеними в п.п. 3.14, 4.5, 5.6, 6.5 Умов страхування (залежно від виду події, що настала);
15.1.7. невиконання Страхувальником зобов’язань, передбачених у п. 12.2 та невиконання дій, передбачених п.13 Умов страхування;
15.1.8. інші випадки, передбачені законом.
15.2. Страховик має право відстрочити прийняття рішення про здійснення страхової виплати (виплати страхового відшкодування) або відмову у здійсненні виплати (відшкодування):
15.2.1. у разі наявності обґрунтованих сумнівів у правомірності вимог Страхувальника (Застрахованої особи) на одержання страхової виплати (в тому числі внаслідок виникнення у Страховика сумнівів стосовно достовірності наданих Страхувальником (Застрахованою особою) відомостей та документів або якщо на підставі наданих документів неможливо встановити обставини, причини страхового випадку та (або) розмір завданих збитків (здійснених витрат)). У цьому випадку відстрочення відбувається до одержання необхідних доказів. Граничний строк відстрочення здійснення страхової виплати – 6 (шість) місяців з дати надання Страхувальником (Застрахованою особою) Страховикові останнього з усіх необхідних документів, які підтверджують факт, причини та обставини страхового випадку, розмір збитку;
15.2.2. якщо органами внутрішніх справ порушена кримінальна справа проти Сxxxxxxxxxxxxx (Застрахованої особи) і ведеться розслідування обставин, що призвели до настання страхового випадку. У цьому випадку відстрочення відбувається до закінчення розслідування та ухвалення відповідного рішення у цій справі.
15.3. Страховик має право відмовити повністю або частково у страховій виплаті, якщо Страхувальник/Застрахована особа:
15.3.1. не повідомив/-ла або несвоєчасно повідомив/-ла про факт настання страхового випадку без поважних на це причин або створив/-ла Страховику перешкоду у визначенні обставин, характеру та розміру збитків;
15.3.2. несвоєчасно звернувся/-лась до Страховика для отримання страхової виплати після повернення з подорожі (п.п.13.1.2, 13.1.3, 13.2 - 13.4.);
15.3.3. надав/-ла свідомо неправдиві відомості про предмет Договору або факт настання страхового випадку;
15.3.4. отримав/-ла повне відшкодування витрат від особи, винної у їх заподіянні;
15.3.5. надав/-ла Страховику документи із завідомо недостовірною інформацією про стан свого здоров’я та отримані медичні послуги;
15.3.6. не надав/-ла Страховику повного пакету документів, передбачених п.п. 3.15, 4.6, 5.7, 6.6.1;
15.3.7. не виконав/-ла обов’язків, передбачених п. 12.2.;
15.3.8. здійснив/-ла витрати у зв’язку із страховим випадком на території, що не зазначена у Договорі, окрім випадків транспортування постраждалого/-ї Страхувальника/Застрахованої особи.
15.4. Страховик повністю або частково звільняється від здійснення страхової виплати, якщо:
15.4.1. мали місце події передбачені Розділом 15 та п.п. 3.14, 4.5, 5.6, 6.5 8.7. Умов страхування;
15.4.2. зі Страховиком/Асистансом не погоджено розмір витрат та дії, пов’язані з лікуванням та отриманням інших послуг у зв’язку із настанням страхового випадку;
15.4.3. Страхувальник/Застрахована особа не виконував/-ла розпорядження або рекомендації Страховика/Асистанса, щодо виконання певних дій у разі настання страхового випадку.
16. УМОВИ ПРИПИНЕННЯ ДІЇ ДОГОВОРУ СТРАХУВАННЯ. ПОРЯДОК ВНЕСЕННЯ ЗМІН ДО УМОВ ДОГОВОРУ
СТРАХУВАННЯ
16.1. Дія Договору страхування припиняється та втрачає чинність за згодою Сxxxxx, а також у разі:
16.1.1. закінчення строку дії Договору страхування - з 00 годин 00 хвилин дня, наступного за днем, що визначений як день закінчення;
16.1.2. виконання Страховиком зобов'язань у повному обсязі - з дня остаточного розрахунку.
16.1.3. несплати Страхувальником страхових платежів у встановлені Договором страхування строки або розмірах.
Сторони дійшли згоди, що Страховик не зобов’язаний повідомляти Страхувальника про сплату чергового страхового платежу;
16.1.4. ліквідації Страхувальника – юридичної особи або смерті Сxxxxxxxxxxxxx – фізичної особи (Застрахованої особи) чи втрати ним дієздатності, за винятком випадків, передбачених Законом України „Про страхування”;
16.1.5. ліквідації Страховика в порядку, встановленому чинним законодавством України;
16.1.6. прийняття судового рішення про визнання Договору страхування недійсним - з дня підписання Договору страхування;
16.1.7. в інших випадках, передбачених чинним законодавством України.
16.2. У разі дострокового припинення дії Договору страхування на вимогу Страхувальника Страховик повертає йому страхові платежі за період, що залишився до закінчення строку дії Договору страхування, з відрахуванням нормативних витрат на ведення справи, визначених при розрахунку страхового тарифу, фактичних сум страхових виплат (виплат страхового відшкодування), здійснених за Договором страхування.
16.3. Якщо вимога Страхувальника обумовлена порушенням Страховиком умов Договору страхування, то останній повертає Страхувальникові сплачені ним страхові платежі повністю.
16.4. У разі дострокового припинення дії Договору страхування на вимогу Страховика Страхувальникові повертаються сплачені ним страхові платежі повністю.
16.5. Якщо вимога Страховика обумовлена невиконанням Страхувальником умов Договору страхування, то Страховик повертає Страхувальникові страхові платежі за період, що залишився до закінчення строку дії Договору страхування, з відрахуванням нормативних витрат на ведення справи, визначених при розрахунку страхового тарифу, фактичних сум страхових виплат (виплат страхового відшкодування), здійснених за Договором страхування.
16.6. За цим Договором страхування нормативні витрати на ведення справи, визначені при розрахуванні страхового тарифу, становлять 40 % страхового платежу, але не менше 500,00 грн.
16.7. Остаточний розрахунок між Страхувальником і Страховиком у разі дострокового припинення дії Договору страхування здійснюється після врегулювання всіх заяв про страхову виплату (виплату страхового відшкодування), поданих Страхувальником (Застрахованою особою): здійснення страхових виплат (виплат страхового відшкодування) або прийняття Страховиком обґрунтованих рішень про відмову у здійсненні страхової виплати (виплати страхового відшкодування).
16.8. Про намір достроково припинити дію Договору страхування будь-яка Сторона зобов’язана повідомити іншу не пізніше ніж:
16.8.1. у разі укладення Договору страхування за варіантом „ Multiple trips ” – за 30 (тридцять) календарних днів до дати припинення строку дії Договору страхування;
16.8.2. у разі укладання Договору страхування на строк однієї подорожі – за 1 (один) робочий день до дати початку строку його дії, зазначеної у Договорі страхування.
16.9. У всіх випадках дострокового припинення дії Договору страхування, Страхувальник (Застрахована особа) повинен повернути належний йому примірник Договору страхування та додатки до нього Страховикові.
16.10. Зміни та доповнення до умов Договору страхування вносяться за взаємною згодою Сторін Договору страхування на підставі письмової заяви однієї зі Сторін шляхом укладення в письмовій формі додаткового договору або переукладення Договору страхування протягом 5 (п’яти) робочих днів з моменту отримання заяви іншою Стороною.
16.11. Якщо будь-яка зі Сторін не згодна на внесення змін до умов Договору страхування, в той же строк вирішується питання про дію Договору страхування на чинних умовах або про припинення строку його дії.
17. ПОРЯДОК ВИРІШЕННЯ СПОРІВ
17.1. Спори, що виникають у зв’язку з виконанням умов Договору страхування, вирішуються Сторонами шляхом переговорів.
17.2. У разі недосягнення згоди шляхом переговорів спори вирішуються у порядку, передбаченому чинним законодавством України.
17.3. Спори між Сxxxxxxxxxx x Сxxxxxxxxxxxxxx x приводу обставин, характеру, розміру витрат і виплат страхової суми вирішуються Сторонами з притягненням експертів і оплатою їх послуг Сxxxxxxx, яка запрошує експерта.
17.4. Позов по вимогам, які пов’язані із виконанням Договору страхування, може бути пред'явлений Страховику в строк, передбачений законодавством України.
18. ПОРЯДОК ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ
18.1. Рішення про страхову виплату приймається Страховиком на підставі документів, визначених п.п. 3.15, 4.6, 5.7, 6.6.1., протягом 15 (п'ятнадцяти) банківських днів з моменту подання Страхувальником/Застрахованою повного пакету документів.
18.2. Страховик має право відкласти строк прийняття рішення про здійснення страхової виплати або відмову у виплаті, якщо:
18.2.1. він має сумніви в обґрунтованості вимог Страхувальника на отримання страхової виплати – до отримання необхідних доказів, але не більше, ніж на 90 (дев’яносто) календарних днів з дня надання Страхувальником всіх необхідних документів, зазначених в п.п. 3.15, 4.6, 5.7, 6.6.1;
18.2.2. органами внутрішніх справ ведеться розслідування обставин, які спричинили настання страхового випадку – до закінчення розслідування;
18.2.3. за фактом настання страхового випадку порушено кримінальну справу проти осіб, що винні в настанні страхового випадку – до закінчення розслідування або винесення судом відповідного рішення (припинення або призупинення цієї справи), але не більше, ніж на 90 (дев’яносто) календарних днів з дня надання Страхувальником Страховику всіх необхідних документів, зазначених в п.п. 3.15, 4.6, 5.7, 6.6.1;
18.2.4. для з’ясовування обставин і характеру страхового випадку призначено експертизу – до отримання офіційних висновків такої експертизи.
18.3. Страхова виплата здійснюється за погодженням Сторін у готівковій або безготівковій формі з урахуванням вимог чинного законодавства. У разі здійснення страхової виплати у безготівковій формі банківські витрати несе Страховик.
18.4. У випадку смерті Застрахованої особи право на отримання страхової виплати переходить до Вигодонабувача чи спадкоємця/-ів Застрахованої особи, визначених відповідно до законодавства.
18.5. Страхова виплата Застрахованій особі/Вигодонабувачу (спадкоємцям) здійснюється в національній грошовій одиниці України за встановленим курсом Національного банку України на дату настання страхового випадку.
18.6. Страхова виплата здійснюється протягом 10 (десяти) банківських днів з моменту прийняття рішення про здійснення страхової виплати.
18.7. Рішення про відмову у здійсненні страхової виплати повідомляється Страхувальнику в письмовій формі з обґрунтуванням причин такої відмови протягом 10 (десяти) календарних днів з моменту прийняття такого рішення.
19. ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ СТОРІН
19.1. Страховик несе майнову відповідальність за несвоєчасне здійснення страхової виплати шляхом сплати Страхувальнику пені в розмірі подвійної облікової ставки НБУ, дійсної протягом періоду, за який сплачується пеня, за весь термін прострочення грошових зобов’язань.
19.2. Сторони звільняються від відповідальності за повне чи часткове невиконання або неналежне виконання зобов’язань, передбачених Договором, якщо подія стала наслідком впливу форс-мажорних обставин.
19.3. Під форс-мажорними обставинами слід розуміти будь-які обставини зовнішнього характеру, що виникли без вини сторін Договору, поза їх волею та/або всупереч волі чи бажанню сторін і які не можна було передбачити, уникнути, включаючи, але не обмежуючись:
19.3.1. стихійними явищами природного характеру (землетруси, повені, урагани, руйнування в результаті блискавки тощо);
19.3.2. техногенними аваріями (вибухи, пожежі, вихід з ладу машин, обладнання тощо);
19.3.3. обставинами суспільного життя (воєнні дії, громадські хвилювання, епідемії, страйки, бойкоти, тощо);
19.3.4. актами органів державної влади чи місцевого самоврядування, іншими законними або незаконними заборонними заходами названих органів, які унеможливлюють виконання сторонами зобов’язань за Договором або перешкоджають такому виконанню.