Coronavirus disease (COVID-19))
กรมธรรม์ประกนภ สุขภาพเฉพาะโรค ส˚าหรบการตั ิดเช้ือไวรสโค▇▇▇▇▇
(Coronavirus disease (COVID-19))
โดยการเชื่อถือข้อแถลงในใบค˚าขอเอาประกันภัยซ่ึ งเป็ นส่วนหน่ึงของกรมธรรม์ประกันภัย และเพ่ือเป็ นการตอบแทนเบ้ียประกันภัย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ต้องช˚าระ ภายใต้ข้อบังคับ เงื่อนไขทั่วไป และข้อก˚าหนด ข้อยกเว้นทั่วไป ข้อตกลงคุ้มครอง และเอกสารแนบท้ายแห่งกรมธรรม์ประกันภัย
บริษทใหส ญากบผเู้ อาประกนภยั ดงั ตอไ่ ปน้
▇▇▇▇▇▇▇ 1 ค˚าจ˚ากดความ
ถ้อยคา˚ และคา˚ บรรยายซ่ึงมีความหมายเฉพาะ▇▇▇▇▇▇ให้ไวใ้ นส่วนใดก็ตามของกรมธรรม์ประกันภยน้
ให้▇▇▇▇▇▇มีความหมายเดียวกนท้งหมด ไม่ว่าจะปรากฏในส่วนใดก็ตาม เวนแต่จะได้กา˚ หนดไวเ้ ป็ นอย่างอ่ืน
ในกรมธรรมประกนภยั น้
1. บริษัท หมายถึง บริษท เทเวศประกนภย จา˚ กด
(มหาชน)
2. กรมธรรม์ประกนภัย หมายถึง ตารางกรมธรรม์ประก ภย เง่ือนไขทวไปและข้อกา˚ หนด ขอยกเวน
ทั่วไป ข้อตกลงคุ้มครอง เอกสารแนบท้าย ข้อรับรอง ใบรับรอง
การประกนภยกรณีต่ออายุ และเอกสารสรุปเงื่อนไข ขอตกลงคุมครอง
ข้อยกเวนตามกรมธรรม์ประกันภย ซ่ึงถือเป็ นส่วนหนึ่งแห่งสัญญา
ประกนภยั เดยี วกน
3. ผู้เอาประกน
ภัย หมายถึง บุคคลท่ีระบุชื่อเป็ นผูเ้ อาประกันภัยในตารางกรมธรรม์ประกันภัย และ/ หรื อ ใบรั บรองการประกันภัยกรณี ต่ ออายุและ/ หรื อ เอกสารแนบท้าย ซ่ึงเป็ นบุคคล▇▇▇▇▇▇รับความคุ้มครองตามกรมธรรม์
ประกนภยั น้
4. ไวรัสโคโรนา (Coronavirus disease (COVID-19))
หมายถึง ไวรัสโคโรนา (Coronavirus disease (COVID-19)) ตามความหมายของ องคกรอนามยโลก (WHO)
5. การเจ็บป่ วย หมายถึง อาการ ความผิด▇▇▇▇ การป่ วยไข้หรื อการเกิดโรคท่ีเกิดข้ึนกับ
ผเู้ อาประกนภย
6. แพทย์ หมายถึง ผูที่ส˚าเร็จการศึกษาได้รับ▇▇▇▇▇▇แพทยศาสตรบณฑิตได้ขึ้นทะเบียน
อยา่ งถูกตองจากแพทยสภา และไดรับอนุญาตให้ประกอบวิชาชีพสาขา
เวชกรรมใน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ให้บริการทางการแพทยหรือทางดา้ นศลยกรรม
แต่ไม่รวมถึงแพทยที่เป็ นผูเ้ อาประกนภยเองหรือคู่สมรสตามกฎหมาย
หรือบุตรตามกฎหมายของผเู้ อาประกนภย
7. โรงพยาบาล หมายถึง สถานพยาบาลใดๆ ซ่ึงจดให้บริการทางการแพทยโดย▇▇▇▇▇▇รับผปู้ ่ วย
ไว้ค้างคืน และมีองค์ประกอบทางด้านสถานที่ มีจ˚านวนบุคลากร ทางการแพทย์▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ตลอดจนการจัดการให้บริการที่ครบถ้วน
โดยเฉพาะอย่างย่ิงมีห้องส˚าหรับการผ่าตดใหญ่ และไดรับอนุญาตให
จดทะเบียนดา˚ เนินการเป็ นโรงพยาบาลตามกฎหมายสถานพยาบาลของ
อาณาเขตน้นๆ
8. สถานพยาบาลเวชกรรม หมายถึง สถานพยาบาลใดๆ ซ่ึงจดใหบริการทางการแพทย์ โดย▇▇▇▇▇▇รับผปู้ ่ วย
ไว้ค้า งคืน และได้รับอนุญาตให้จดทะเบียนด˚าเนิ นการเ ป็ น
สถานพยาบาลเวชกรรมตามกฎหมายของอาณาเขตน้นๆ
9. สภาพทเป็ น▇▇▇▇▇▇ การเอาประกันภัย
หมาย▇▇▇ ▇▇▇เจ็บป่ วยและ/หรือการได้รับวินิจฉัยจากแพทย์ว่าติดเช้ือไวรัส โคโรนา (Coronavirus disease (COVID-19)) ที่ยังมิได้รักษาให้หาย
(Pre-existing Condition)
ก่อนวน
ที่กรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ีเร่ิมมีผลบงั คบ
เป็ นคร้ังแรก
10. ระยะเวลาทไี่ ม่คุ้มครอง
หมายถึง ระยะเวลา 14 วน นบจากวน
ท่ีกรมธรรมประกนภยน้ีเริ่มมีผลบงั คบ
เป็ น
(Waiting Period)
คร้ังแรก ซ่ึงผูเ้ อาประกน
ภยจะ▇▇▇▇▇▇รับความคุม
ครองตามกรมธรรม
ประกนภยั น้
11. ปี กรมธรรม์ประกนภัย หมายถึง ระยะเวลาหน่ึงปี นับแต่▇▇▇▇▇▇กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับ
▇▇▇▇▇▇▇ 2 เงื่อนไขทวไปและข้อกาหนด
1. ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ภัย
หรือนบ
แต่วน
ครบรอบปี กรมธรรมป
ระกน
ภยั ปี ต่อๆ ไป
สัญญาประกนภยน้ีเกิดขึ้นจากการท่ีบรษิ ทเช่ือถือขอแถลงของผูเ้ อาประกนภยั ในใบคา˚ ขอเอาประกนภย
และข้อแถลง▇▇▇▇▇เติม (ถ้ามี) ที่ผูเ้ อาประก ภยลงลายมือชื่อให้ไวเ้ ป็ นหลักฐานในการตกลงรับประกันภัย
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ บรษิ ทจงึ ไดออกกรมธรรมประกนภยั น้ีไวใ้ ห
ในกรณี▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇รู้อยู่แล้ว แต่แถลงข้อความอันเป็ นเท็จในข้อแถลงตามวรรคหน่ึง
หรือรู้อยู่แล้วในขอ้ ความจริงใดแต่ปกปิ ดข้อความจริงน้ันไวโดยไม่แจ ให้บริษททราบ ซ่ึงถ้าบริษททราบ
ขอความจริงน้นๆ อาจจะไดจูงใจให้บริษทเรียกเบี้ยประกนภยสูงขึ้น หรือ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ยอมทา˚ สัญญาประกนภย
สัญญาประกันภยน้ีจะตกเป็ นโมฆียะตามมาตรา 865 แห่ง▇▇▇▇▇▇กฎหมายแพ่งและพาณิชย์ บริษทมี▇▇▇▇▇
บอกลา้ งสัญญาประกนภยั ได
บริษทั ตามวรรคหน่ึง
จะไม่ปฏิเสธความรับผิดโดยอาศยั ขอ
แถลงนอกเหนือจากที่ผูเ้ อาประกน
ภยั ไดแ
ถลงไวใ้ นเอกสาร
2. การไม่โต้แย้งหรือคัดค้านความไม่▇▇▇▇▇▇▇ของสัญญาประกนภัย
บริษท
จะไม่โต
ยงหรือคด
ค้านความไม่▇▇▇▇▇▇▇ของสัญญาประกันภย
น้ี เมื่อกรมธรรม์ประกันภย
มีผลบงคบมาเป็ นเวลา 2 ปี กรมธรรม์ประกน
ภยติดต่อกน
ข้ึนไป นับแต่วน
ที่กรมธรรม์ประกน
ภยมีผลบงั คบ
เวนแตก่ ารขาดชา˚ ระเบี้ยประกนภย
ในกรณีที่บริษทได้ทราบข
มูลอน
จะบอกล้างสัญญาประกน
ภยได้ แต่มิได้ใช้▇▇▇▇▇บอกล้าง▇▇▇▇▇
▇▇▇▇▇▇▇▇▇ภายในก˚าหนด 1 เดือนนับแต่ทราบข้อมูลน้ัน บริษ ▇▇▇▇▇▇บอกล้างความ▇▇▇▇▇▇▇ของสัญญา
ประกนภยั ในกรณีน้ีได
3. ความ▇▇▇▇▇▇▇แห่งสัญญาประกนภ และการเปลี่ยนแปลงกรมธรรม์ประกนภัย
กรมธรรมป
ระกนภยั น้ี รวมท้งั ขอตกลงคุม
ครองและเอกสารแนบทา้ ย ประกอบกน
เป็ นสัญญาประกนภย
การเปลี่ยนแปลงขอ
ความใดๆ ในกรมธรรมป
ระกน
ภยจะตองไดรับความยินยอมจากบริษท
และไดบนทึกไวใ้ น
กรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ี และ/หรือในเอกสารแนบทา้ ยแลว
จึงจะ▇▇▇▇▇▇▇
4. การตรวจทางการแพทย์
บริษท
มี▇▇▇▇▇ตรวจสอบประวต
ิการรักษาพยาบาลและการตรวจ▇▇▇▇▇ฉย
ของผูเ้ อาประกน
ภยเท่าที่จา˚ เป็ น
กบการประกนภยน้ี และมี▇▇▇▇▇ทา˚ การช
สูตร▇▇▇▇▇▇ในกรณีที่มีเหตุจา˚ เป็ นและไม่เป็ นการขด
ต่อกฎหมาย
โดยค่าใชจ่ายของบรษิ ท
ในกรณีท่ีผูเ้ อาประกน
ภยไม่ยินยอมให
ริษท
ตรวจสอบประวต
ิการรักษาพยาบาลและการตรวจ▇▇▇▇▇ฉย
ของผูเ้ อาประกนภยเพ่ือประกอบการพิจารณาจ่ายค่า▇▇▇▇▇และ/หรือค่าสินไหมทดแทนน้น
บริษท
อาจปฏิเสธ
การใหความคุมครองตามกรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ีแก่ผเู้ อาประกน
ภยั ได
5. การจ่ายค่า▇▇▇▇▇และ/หรือค่าสินไหมทดแทน
บริษท
จะจ่ายค่า▇▇▇▇▇และ/หรือค่าสินไหมทดแทนภายใน 15 วน
นบแต่วน
ที่บริษท
ไดร
ับหลก
ฐาน
การเรียกร้องค่า▇▇▇▇▇และ/หรือ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ครบถ
นและถูกต้องแล้วให้แก่ผูเ้ อาประกันภย
หรือ
ในกรณีที่ผูเ้ อาประกน
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇
จะจ่ายให บ
▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ระบุชื่อไวใ้ นตารางกรมธรรมป
ระกนภย
และ/หรือใบรับรองการประกนภยั กรณีตอ่ อาย
ในกรณีมีเหตุอน
ควรสงสัยวา่ การเรียกร้องเพ่ือให
ริษท
จ่ายค่า▇▇▇▇▇และ/หรือค่าสินไหมทดแทนตาม
กรมธรรมประกนภยน้ี ไม่เป็ นไปตามขอตกลงคุมครองในกรมธรรมประกนภย ระยะเวลาท่ีกา˚ หนดไวอาจขยาย
ออกไปได้อีกตามความจ˚าเป็ น แต่ท้ังน้ี จะไม่เกิน 90 วันนับแต่▇▇▇▇▇▇บริ ษัทได้รับหลักฐานการเรี ยก ค่า▇▇▇▇▇และ/หรือ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ครบถวนแลว้
หากบริษท▇▇▇▇▇▇จ่ายค่า▇▇▇▇▇และ/หรือค่าสินไหมทดแทนให้แล้วเสร็จ ภายในกา˚ หนดระยะเวลา
ขา้ งตน บริษทจะรับผิดชดใชด
อกเบ้ีย▇▇
▇กในอต
ราร้อยละ 15 ต่อปี ของจา˚ นวนเงินที่ตอ
งจ่าย ท้งั น้ีนบ
แต่วน
ที่
ครบกา˚ หนดชา˚ ระ
6. การช˚าระเบีย
ประกน
ภัยและการเริ่มความคุ้มครอง
6.1 เบ้ียประกนภยในปี แรกจะถึงกา˚ หนดชา˚ ระทน
ที และความคุมครองจะเริ่มมีผลบงั คบ
ตามวน
ที่ระบุ
ในตารางกรมธรรมประกนภย
และ/หรือใบรับรองการประกนภยั กรณีตอ่ อาย
6.2 เบ้ียประกนภยในปี ต่ออายุ ผูเ้ อาประกน
ภยตองชา˚ ระเบี้ยประกน
ภยภายใน 30 วนนบจากวนที่ครบ
กา˚ หนดระยะเวลาการชา˚ ระค่าเบ้ียประกนภย หากมีการชา˚ ระเบี้ยประกนภยให▇▇▇▇▇▇ ความคุมครองตามกรมธรรม
ประกันภ ในปี ต่ออายุเป็ นความคุ้มครองต่อเน่ืองจากปี ก่อนหน้าและบริษทั จะไม่น˚าเง่ือนไขท่ัวไปและ
ขอกา˚ หนด ขอที่ 2 เร่ื▇▇▇▇▇▇▇▇โตแยง้ หรือคดคา้ นความไม่▇▇▇▇▇▇▇ของสัญญาประกนภย และขอยกเวนทวไป
ขอที่ 1 เรื่องสภาพที่เป็ น▇▇▇▇▇▇การเอาประกนภย
(Pre-existing Condition) ขอ
ที่ 2 เรื่องระยะเวลา▇▇▇▇▇▇คุม
ครอง
(Waiting Period) มาเริ่มนบใหม
หากบริษทยงั คงไม่▇▇▇▇▇▇เรียกเก็บค่าเบี้ยประกน
ภยดงั กล่าว▇▇▇ ▇▇
▇อวา่ ความคุม
ครองตามกรมธรรม์
ประกน
ภยั น้ีเป็ นอนส้ินสุด ณ วนสุดทา้ ยที่เบี้ยประกนภยั ซ่ึงไดร้ ับชา˚ ระมาแลว▇▇▇▇▇▇ซื้อความคุมครองได
ในกรณีที่มีเหตุเรียกร้องจา˚ นวนเงินค่า▇▇▇▇▇และ/หรือค่าสินไหมทดแทนใดๆ ในระยะเวลาผ่อนผน
และบริษ
ยง▇▇▇▇▇▇รับช˚าระเบ้ียประกันภ
บริษ จะหักเบี้ ยประกันภ เป็ นจานวนเท่ากับเบี้ ยประกันภัย
ที่ยงั ▇▇▇▇▇รับส˚าหรับปี กรมธรรมประกนภยน้น
ออกจากค่า▇▇▇▇▇และ/หรือ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ตองชดใชตาม
กรมธรรม์ประกน ผ▇▇▇ ▇บประโยชน์
ภยน้ี และจ่ายค่า▇▇▇▇▇และ/หรือค่าสินไหมทดแทนส่วนท่ีเหลือให้กบผูเ้ อาประกน
ภยหรือ
7. การต่ออายุกรมธรรม์ประกนภัย
กรมธรรมประกนภยั น้ีอาจตออา่ ยไ
ด้ ซ่ึงข้ึนอยกู บการพิจารณาของบรษิ ท
ดงั น้
7.1 กรณีที่บริษทยน
ยอมใหม
ีการต อายกรมธรรมป
ระกนภย
บริษท
ยงั ▇▇ไวซ
่ึง▇▇▇▇▇ใน
7.1.1 การปรับอัตราเบ้ียประกันภย
ให้เหมาะสมกับระด
ความเสี่ยงภย
และอายุที่▇▇▇▇▇ข้ึนของ
ผเู้ อาประกนภย และ
7.1.2 การเปล่ียนแปลงเงื่อนไขการรับประกันภัย เง่ือนไขข้อตกลงคุ้มครองของกรมธรรม
ประกน
ภยในปี ท่ีต่ออายุไดต
ามความจา˚ เป็ น โดยบริษท
ตองแจง้ ใหผ้ ูเ้ อาประกน
ภยทราบกรณีมีการเปลี่ยนแปลง
เง่ือนไขท่ีเป็ นสาระสา˚ คญ
ตามกรมธรรมป
ระกน
ภยั น้
7.2 บริษท
▇▇▇▇▇▇ปฏิเสธการต่ออายุกรมธรรม์ประกน
ภยได้ โดยการแจง
ต่อผูเ้ อาประกน
ภยทราบ
เป็ นลายลกษณ์อก
ษรล่วงหนา้ อย่างน้อย 30 วนก่อนวนท่ีกรมธรรม์ประกน
ภยจะสิ้นผลบงั คบ
ตามที่ระบุไวใ้ น
ตารางกรมธรรมป
ระกนภย และ/หรอใื บรบั รองการประกน
ภยั กรณีต่ออาย
8. การบอกเลกกรมธรรม์ประกนภัย
8.1 บริษทจะบอกเลิกกรมธรรม์ประกนภย▇▇▇▇▇▇ไดดวยการส่งหนงั สือ▇▇▇▇▇▇▇▇ล่วงหน้าไม่น้อยกว่า
30 วน
โดยทางไปรษณีย์ลงทะเบียนถึงผูเ้ อาประกันภยั ตามท่ีอยู่คร้ังสุดท้ายท่ีแจ้งให้บริษ ทราบ ในกรณีน้
บริษท
จะคืนเบ้ียประกนภยให้แก่ผูเ้ อาประกนภย โดยห เบี้ยประกนภยส˚าหรับระยะเวลาที่กรมธรรม์ประกันภย
▇▇▇
▇▇▇ไดใ้ ชบงั คบมาแลวออกตามส่วน
8.2 ผูเ้ อาประกนภยจะบอกเลิกกรมธรรม์ประกน
ภย▇▇▇▇▇▇ได้ โดยแจง
ให้บริษททราบเป็ นหนังสือ
โดยผูเ้ อาประก ภยมี▇▇▇▇▇▇▇▇รับเบี้ยประกันภย
คืนหลังจากหักเบ้ียประก ภยส˚าหรับระยะเวลาท่ีกรมธรรม
ประกนภยั ▇▇▇▇▇▇ไดใ้ ชบงั คบมาแลวออกตามอต
ราเบ้ียประกนภยั ระยะส้ ตามตารางท่ีระบุไวด
งั ต่อไปน้
ตารางอตราเบียประกนภัยระยะส้ัน
ระยะเวลาประกนภัย ไม่▇▇▇/เดือน | ร้อยละของเบีย้ ประกนภัยเต็มปี |
1 | 15 |
2 | 25 |
3 | 35 |
4 | 45 |
5 | 55 |
6 | 65 |
7 | 75 |
8 | 80 |
9 | 85 |
10 | 90 |
11 | 95 |
12 | 100 |
การบอกเลิกกรมธรรมประกน
ภยตามเงื่อนไขในขอ
น้ี ตอ
งเป็ นการบอกเลิกท้งั ▇▇▇
เท่าน้น
ไม่▇▇▇▇▇▇
เลือกบอกเลิกเฉพาะขอตกลงคุมครองขอ
ใดขอหน่ึงได
9. การสิ้นสุดของสัญญาประกน
ภัยโดยอต
โนมัต
9.1 ณ วนั ใบรับรองการประก▇
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ผลบ ภยั กรณีต่ออายุ
คับดังท่ีระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือ
9.2 ในปี เอาประกน
ภยั ที่ผเู้ อาประกน
ภยั มีอายค
รบ 99 ปี ▇▇▇▇▇▇▇▇
9.3 เม่ือผเู้ อาประกน
9.4 เมื่อผเู้ อาประกน
ภยั ▇▇▇▇▇˚ ระเบ้ียประกน ภยั เสียชีวติ
ภยั ตามเง่ือนไขทว
ไปและขอ
กา˚ หนด ขอ
ที่ 7
9.5 เม่ือผเู้ อาประกน
ภยั ถูกจองจา˚ อยใู่ นเรือนจา˚ หรือทณ
ฑสถาน
ส˚าหรับการสิ้ นสุ ดความคุ้มครองตามข้อ 10.4 หรื อ 10.5 บริ ษัทจะคืนเบ้ียประกันภัยให้แก่
ผูเ้ อาประกนภย หรือ▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇กรณี โดยหกเบี้ยประกนภยส˚าหรับระยะเวลาท่ีกรมธรรมประกนภย
▇▇▇▇▇▇ไดใ้ ชบงั คบมาแลวออกตามส่วน
9.6 ความคุ้มครองภายใต้กรมธรรม์ประกันภยน้ีแต่ละความคุ้มครองจะส้ินสุด เม่ือบริ ษัทได้จ่าย
ค่า▇▇▇▇▇และ/หรือค่าสินไหมทดแทนตามจานวนเงินเอาประกนั ภัยสูงสุดท่ีระบุไวในตารางกรมธรรม
ประกนภย และ/หรอใื บรบั รองการประกนภยั กรณีต่ออายข
องความคุมครองนน้ ๆ ครบถว
นแลว โดยบริษทจะให
ความคุมครองต่อไปจนส้ินสุดระยะเวลาเอาประกนภยเฉพาะจา˚ นวนเงินเอาประกน
ภยของความคุมครองขออ่ื▇
▇▇▇เหลืออยเู่ ท่าน้นั
9.7 กรมธรรม์ประก ภยน้ี และการประกันภยท้ง
หลายตามกรมธรรม์ประกันภยน้ีจะส้ินสุดในเวลา
16.30 น. ตามเวลาประเทศไทยในวนที่ส้ินสุดของกรมธรรมป
ระกนภย
10.การระงับข้อพพาทโดยอนญาุ โต▇▇▇▇▇▇▇
ในกรณีที่มีข้อพิพาท ข้อขด
แยง
หรือข้อเรียกร้องใดๆ ภายใต้กรมธรรม์ประก
ภย▇▇▇
▇▇▇ ระหว่าง
ผมู
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
ระกน
ภยั กบ
บริษท
และหากผมู
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ และเห็นควรยต
ิขอ
พิพาท
น้นโดยวิธีอนุญาโตตุลาการ บริษท
ตกลงยินยอมและ▇▇ ▇˚ การ▇▇▇▇▇ฉยช้ีขาดโดยอนุญาโตตุลาการ ตาม▇▇▇▇▇▇▇
▇▇˚ นก
งานคณะกรรมการกา˚ กบ
และ▇▇▇▇▇▇▇▇การประกอบธุรกิจประกนภย
(คปภ.) วา่ ดว
ยอนุญาโตตุลาการ
11. ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
บริษทจะรับผิดชดใชค้ ่า▇▇▇▇▇และ/หรือค่าสินไหมทดแทนตามเง่ือนไขของกรมธรรม์ประกันภยน้
ก็ต่อเมื่อผูเ้ อาประกนภย ผูร้ ับประโยชน์ และ/หรือตวแทนของบุคคลดงกล่าวได ฏิบติถูกตองครบถ้วน▇▇▇
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
ภยั และเงื่อนไขแห่งกรมธรรมป
ระกน
ภยั แลว
12. ▇▇▇▇▇▇▇▇ขอยกเลกกรมธรรม์ประกนภัย (Free look Period) (กรณซื้อกรมธรรม์ผาน่ ช่องทางออนไลน)์
หากผูเ้ อาประกน
ภยประสงค
ะยกเลิกกรมธรรม์ประกน
ภยน้ีดว
ยเหตุผลใดๆ ก็ตาม ผูเ้ อาประกน
ภยมี
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
ภยและส่งคืนกรมธรรม์ประกน
ภยมายงั บริษท
ภายใน 15 วน
น ต้ง
แต่วน
▇▇▇
▇▇ร้ ับกรมธรรมป
ระกน
ภยจากบริษท
เวน
แต่บริษท
ไดอ
อกกรมธรรมป
ระกน
ภยให้แก่ผูเ้ อาประกน
ภยโดยวิธีการ
ทางอิเล็กทรอนิกส์ ผูเ้ อาประกน
ภยไม่ต
งส่งคืนกรมธรรม์ประก
ภยให้แก่บริษท
ท้ง
น้ีให้▇▇▇▇▇▇กรมธรรม
ประกน
ภย▇▇▇
▇▇▇ไม่มีผลใชบ
งั คบนบ
ต้งั แต่วน
เริ่มตน
ของระยะเวลาประกน
ภยตามท่ีระบุไวใ้ นตารางกรมธรรม
ประกนภย
โดยบริษท
ไม่ตอ
งรับผด
ต่อความสูญเสียหรือความเสียหายใดๆ ที่เกิดข้ึนภายใตก
รมธรรมป
ระกน
ภยน้
และบริษท
จะคืนเบ้ียประกน
ภย▇▇▇▇▇ร
ับมาท้งั หมดให้กบ
ผูเ้ อาประกน
ภยตามวิธีการ▇▇▇▇▇ต
กลงร่วมกน
โดยไม่หก
ค่าใชจ่ายใดๆ ท้งั ส้ิน
▇▇▇▇▇▇▇ 3 ข้อยกเว้นทั่วไป
การประกันภัยนี้ไม่คุ้มครองความสูญเสียหรือความเสียหายใดๆ อันเกิดจากหรือสืบเนื่องจากสาเหตุ ดังต่อไปนี้
1. สภาพทเป็ น▇▇▇▇▇▇การเอาประกนภัย (Pre-existing Condition)
2. การได้รับการวินิจฉัยจากแพทย์ว่าติดเชื้อไวรัสโคโรนา (Coronavirus disease (COVID-19)) ในระยะเวลาทไี่ ม่คุ้มครอง (Waiting Period)
▇▇▇▇▇▇▇ 4 ข้อตกลงคุ้มครอง
ภายใต้ข้อบงคบ เง่ือนไขทวไปและข กา˚ หนด ข ยกเวนทวไป ข้อตกลงคุ้มครอง แห่งกรมธรรม
ประกนภย และเพ่ือเป็ นการตอบแทนเบี้ยประกนภยที่ผูเ้ อาประกนภยตองชา˚ ระ บริษทตกลงจะให้ความคุมครอง
เฉพาะข้อตกลงคุ้มครองท่ีแนบติดกับ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇มีจ˚านวนเงินเอาประกันภัยระบุไว้ใน
ตารางกรมธรรมประกนภย และ/หรอใื บรบั รองการประกนภยั กรณีต อายุ ดงั ตอไ่ ปน้
ข้อตกลงคุ้มครอง ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇การเจ็บป่ วยด้วยภาวะหรือโรคร้ายแรงทม่ี
ีสาเหตุจากการติดเชื้อไวรัสโคโรนา
(Coronavirus disease (COVID-19))
ความคุ้มครอง
เป็ ▇▇▇▇ตกลงกนว่า ขณะท่ีกรมธรรม ระกนภยน้ีมีผลบงั คบและเมื่อพนกา˚ หนดระยะเวลา▇▇▇▇▇▇คุม
ครอง
(Waiting Period) ..1..4... วน นบจากวนท่ีกรมธรรม ระกนภยมีผลบงั คบเป็ นคร้ังแรก หากผูเ้ อาประกนภยไดรับ
การวนิจฉยจากแพทยเ์ ป็ นคร้ังแรกในประเทศไทยวา่ เจ็บป่ วยดวยภาวะหรือโรค▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇มีสาเหตุจากการติดเชื้อ
ไวรัสโคโรนา (Coronavirus disease (COVID-19)) โรคใดโรคหน่ึง ซ่ึงมีลกษณะตามคา˚ จา˚ กดความท่ีกา˚ หนดไว
ต่อไปน้ี ในระหว่างท่ีผู้เอาประกนั ภัยยังมีชีวิตอยู่บริษทจะจ่ายค่า▇▇▇▇▇ให้ตามจา˚ นวนเงินเอาประกนภยท่ีระบุ
ไวในตารางกรมธรรมประกนภย และ/หรอใื บรบั รองการประกนภยั กรณีตอ่ อาย
ในกรณีที่ผูเ้ อาประกนภยเจ็บป่ วยด้วยภาวะหรือโรค▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇มีสาเหตุจากการติดเชื้อไวร้ ัสโคโรนา
(Coronavirus disease (COVID-19)) มากกวา 1 โรค บรษิ ทจะจายค่ ่า▇▇▇▇▇ให้เพียงภาวะใดภาวะหนงเทึ่ ่านน้
1. ภาวะโคม่า (Coma)
ท้ังน้ี ภาวะโคม่า (Coma) หมาย▇▇▇ ▇▇▇สลบ หรื อหมดความรู้สึก ▇▇▇▇▇▇รับการวินิจฉัยโดย
อายร
แพทยหรือ▇▇▇▇▇▇ศลยแพทย์ (Neurosurgeon) และตรวจพบลกษณะตอไ่ ปน้ีครบทุกขอ
1.1 ตองอาศยั เครอง่ื ช่วยชีวตเพื่อพยงุ ชีพ
1.2 ไม่มีการตอบ▇▇▇▇ต่อส่ิงเร้าภายนอก▇▇▇▇ ▇▇▇▇ 96 ชวโมง
1.3 ไดรับการประเมินวา่ สมองถูกทา˚ ลายอยา่ ง▇▇▇▇ มีผลทา˚ ให้ไม่▇▇▇▇▇▇ปฏิบต
ิกิจวต
รประจา˚ วน
อยา่ งหน่ึงอยา่ งใดอยา่ ง▇▇▇▇ภายหลง 30 วนนบจากวนทสี่ ลบหรอหมดความรสึู้ื ก
ท้ น้ี ไม่รวม▇▇▇▇▇▇สลบหรือหมดความรู้สึกที่มีสาเหตุโดยตรงจากการด่ืมสุราหรือการใช้ยา
ในทางที่ผด (Drug Abuse)
2. ภาวะสมองตายและระบบ▇▇▇▇▇▇ล้มเหลว (Brain Death and Neurological Failure)
ท้ังน้ี ภาวะสมองตายและ▇▇▇▇▇▇ล้มเหลว (Brain Death and Neurological Failure) หมาย▇▇▇
▇▇▇ท่ีสมองและระบบ▇▇▇▇▇▇ของร่างกายสูญเสียการทางานอย่าง▇▇▇▇ ร่างกายไม่▇▇▇▇▇▇▇▇ล่ือนไหว
ตอบ▇▇▇▇ต่อส่ิงเร้าใดๆ และตองไดร้ ับการวนิจฉยจากแพทยตามเกณฑของแพทยสภา
3. ภาวะการเจ็บป่ วยระยะสุดท้าย (Terminal Illness)
ท้ังน้ี ภาวะการเจ็บป่ วยระยะสุดท้าย (Terminal Illness) หมายถึง ภาวะการเจ็บป่ วยซ่ึ งเป็ น
การเจ็บป่ วย▇▇▇▇▇▇▇▇▇ไม่มีวิธีการรักษาให้หายได้ และได้รับการลงความเห็นจากแพทย์ผูประกอบวิชาชีพ
เวชกรรมแผนปัจจุบนผูใ้ ห้การรักษาว่าภาวะการเจ็บป่ วยดงกล่าวจะเป็ นเหตุให้เสียชีวิต และ/หรือการเจ็บป่ วย
ดวยโรคดงั ต่อไปน้ี
3.1 โรคที่เกิดจากการติดเช้ือไวรัสโคโรนา (Coronavirus disease (COVID-19))
3.2 โรคหลอดลมปอดอุดก้ันเร้ื อรังข้ันรุ นแรง หรื อโรคปอดระยะสุดท้าย (Severe Chronic
Obstructive Pulmonary Disease or End – Stage Lung Disease)
หมายถึง โรคหลอดลมปอดอุดก้นเร้ือรงั ข้นรนแุ รง หรอโรคื ปอดระยะสุดทา้ ย▇▇▇▇▇ร้ ับการยน
ยนการ
วนิจฉย
โดยแพทยผ▇▇▇ ▇▇▇ยว▇▇▇ระบบทางเดนหาิ ยใจและมีลกษณะดงั ตอไ่ ปน้ีครบทุกขอ
1. จา˚ เป็ นตองให้ออกซิเจนตลอดเวลาโดยขอบ่งช้ีของการให
อกซิ▇▇▇คือแรงดน
ออกซิเจนใน
หลอดเลือด▇▇▇▇▇▇กวา่ หรอเท่ื ากบ 55 mmHg ขณะหายใจอากาศ▇▇▇▇
เวลานานกวา
2. มีค่า Force Expiratory Volume 1st second (FEV 1) นอ 2 เดือน
ยกวา
1 ลิตรอยา่ งต่อเนื่องกน
ในระยะ
เงื่อนไขและข้อก˚าหนดเพิ่มเติม (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครองการเจ็บป่ วยด้วยภาวะหรือโรค▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇มี สาเหตุจากการติดเชื้อไวรัสโคโรนา (Coronavirus disease (COVID-19)) เท่าน้ัน)
การเรียกร้ องค่ า▇▇▇▇▇ส˚าห▇▇▇▇▇ประโยชน์การเจ็บป่ วยด้วยภาวะหรือโรค▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇มีสาเหตุจาก การติดเชื้อไวรัสโคโรนา (Coronavirus disease (COVID-19))
ผเู้ อาประกนภย
ผ▇▇▇ ▇บประโยชน์ หรือตว
แทนของผูเ้ อาประกน
ภยแลว
แต่กรณี จะตอ
งแจง้ บริษท
ให้ทราบ
ถึงเหตุแห่งการเรียกร้องค่า▇▇▇▇▇ตามกรมธรรมประกน
ภยั น้ีโดยเร็วท่ีสุด พร้อมท้งั ส่งหลก
ฐานดงั ต่อไปน้ีให้แก่
บริษทโดยค่าใชจ่ายของตนเองภายใน 30 วนนบจากวนท่ีทราบผลการวนิจฉยน้น
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่า▇▇▇▇▇▇▇▇กา˚ หนดโดยบริษท
2. ใบรายงานแพทยท
ี่ยน
ยนการเจบ
ป่ วยดว
ยภาวะหรือโรค▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇มีสาเหตุจากการติดเช้ือไวรัส
โคโรนา (Coronavirus disease (COVID-19))
3. สาเนาแฟ้มประวติการรก▇▇ ▇จากสถานพยาบาล
4. สาเนาบตรประจาตวประชาชน
5. เอกสารอื่นๆ ที่บริษทเรยี กรอง้ ▇▇▇▇▇เตมิ ตามความจา˚ เป็ น (ถา้ มี)
การไม่ส่งหลกฐานภายในระยะเวลาดงั กล่าว ไม่ทา˚ ให้▇▇▇▇▇ในการเรียกร้องเสียไป หากแสดงให้เห็นได
ว่ามีเหตุ▇
▇▇▇▇▇▇▇▇ไม่▇▇▇▇▇▇ส่งหล
ฐานดังกล่าวได้ภายในระยะเวลาที่ก˚าหนด แต่ได้ส่งโดยเร็วที่สุด
เท่าที่จะกระทา˚ ได้
ข้อยกเว้นเพิ่มเติม (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครอง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇การเจ็บป่ วยด้วยภาวะหรือโรคร้ายแรง
ทมีสาเหตุจากการติดเชื้อไวรัสโคโรนา (Coronavirus disease (COVID-19)) เท่าน้ัน)
การประกันภัยภายใต้ข้อตกลงคุ้มครองนี้จะไม่คุ้มครองการเจ็บป่ วยด้วยภาวะหรือโรคร้ ายแรง ทมีสาเหตุมาจาก หรือเป็ นผล▇▇▇▇▇▇▇▇▇มาจากสาเหตุต่อไปนี้
1. การเจ็บป่ วยด้วยโรค รวม▇▇▇▇▇▇▇แทรกซ้อน อาการ หรือความผิด▇▇▇▇▇▇▇เกี่ยวข้องหรือเป็ นสาเหตุมา
จากการติดเชื้อไวรัสโคโรนา (Coronavirus disease (COVID-19)) ที่เป็ น▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ เริ่มมีผลบังคับ
ข้อตกลงคุ้มครอง
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇การรักษาพยาบาลอนเนื่องมาจากการติดเชื้อไวรัสโคโรนา (Coronavirus disease (COVID-19))
ค˚าจ˚ากดความเพมเติม
1. คลนิก หมายถึง สถานพยาบาลแผนปัจจุบัน▇▇▇▇▇▇รับอนุญาตตามกฎหมาย
ดาเนินการโดยแพทยท
าการรักษาพยาบาลตรวจ▇▇▇▇▇ฉย
โรค และ
ไม่▇▇▇▇▇▇รับผปู้ ่ วยไว▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇
2. มาตรฐานทางการแพทย์ หมายถึง หลก
เกณฑ์หรือแนวทางปฏิบต
ิทางการแพทยท
ี่เป็ น▇▇▇▇ และ
น˚ามาซ่ึงแผนการรักษาที่เหมาะสมก
ผูป
่ วยตามความจา
เป็ น
ทางการแพทยแ
ละสอด▇▇▇
▇กบ
ขอสรุปจากประวต
ิการเจ็บป่ วย
การตรวจพบ ผลการชนสูตร หรออนๆื่ื (ถามี)
3. ความจ˚าเป็ นทางการแพทย์ หมาย▇▇▇ ▇▇▇บริการทางการแพทยต่างๆ ท่ีมีเง่ือนไขดงั น้
1. ตอ
งสอด▇▇▇
▇กบ
การวน
ิจฉย
โรค และการรักษาตามภาวะการ
เจบป่ วยของผ▇▇▇ ▇บบริการ
2. ต้องมีข้อบ่งช้ีทางการแพทย์อย่างชัดเจนตามมาตรฐาน
เวชปฏิบติปัจจ▇▇ ▇
3. ตองมิใช่เพื่อความสะดวกของผ▇▇▇ ▇บบรกิ ารหรือของครอบครัว
ผูร้ ับบริการ หรือของผูใ้ ห้บริการรักษาพยาบาลเพียงฝ่ ายเดียว และ
4. ต้องเป็ นการบริการรักษาพยาบาลตามมาตรฐานการดูแล ผูป้ ่ วยที่เหมาะสม ตามความจา˚ เป็ นของภาวะการเจ็บป่ วยของ
ผ▇▇▇ ▇บบริการน้นๆ
4. แพทย์ทางเลือก หมาย▇▇▇ ▇▇▇ตรวจวินิจฉัย การรักษาพยาบาลหรือการป้องกันโรค
โดยวิธีการแพทยแ์ ผนไทย การแพทย์พ้ืนบา้ นไทยการแพทย์
แผน▇▇▇ หรือวธีการอนๆื่ ท่ีมิใช่การแพทย์ แผนปจจบุั น
5. การเข้า▇▇▇รักษาตัวคร้ังใด
หมาย▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ตว
ในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม
คร้ังหนึ่ง
เพ่ือการรักษาในฐานะผูป้ ่ วยในคร้ังใดคร้ังหน่ึง และให้รวม▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ตัวในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรม สองคร้ังหรือมากกว่าด้วยสาเหตุหรือโรคหรือภาวะแทรกซ้อน
จากโรคเดียวกน โดยที่ระยะเวลาการตอง▇▇▇ใ่ นโรงพยาบาลหรอื
สถานพยาบาลเวชกรรมแต่ละคร้ังห่างกันไม่เกินกว่า 90 วน
นับแต่การรักษาคร้ังสุดทา้ ยก็ให้▇▇▇▇▇▇เป็ น การเขา้ พกรักษาตว
คร้ังเดียวกนดวย
ความคุ้มครอง
เป็ ▇▇▇▇ตกลงกนว่า ขณะท่ีกรมธรรม
ระกนภยน้ีมีผลบงั คบ
และเมื่อพนกา˚ หนดระยะเวลา▇▇▇▇▇▇คุม
ครอง
(Waiting Period) ..1..4... วน นบจากวนที่กรมธรรม์ประกนภยมีผลบงั คบเป็ นคร้ังแรก หากผูเ้ อาประกนภยไดรับ
การ▇▇▇▇▇ฉยจากแพทยเ์ ป็ นคร้ังแรกในประเทศไทยวา่ ติดเชื้อไวรัสโคโรนา (Coronavirus disease (COVID-19)) ซ่ึง
มีลกษณะตามคา˚ จา˚ กดความท่ีกา˚ หนดและเป็ นเหตใุ ห้ตองไดรับการรกั ษาพยาบาลในโรงพยาบาล สถานพยาบาล
เวชกรรม หรือคลินิก
บริษทจะจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇สา˚ หรับค่าใชจ
่ายในการรักษาพยาบาลท่ีจา˚ เป็ นและ▇▇▇▇▇ ซ่ึงเกิดข้ึนจากการ
รักษาพยาบาลตามความจา
เป็ นทางการแพทย์และมาตรฐานทางการแพทย์ ตามจานวนเงินที่ต้องจ่ายจริง
แต่ไม่เกินจ˚านวนเงินเอาประกันภัยต่อการเข้า▇▇▇รักษาตัวคร้ังใดคร้ังหน่ึ งและ/หรื อจ˚านวนเงิน
เอาประกนภยต่อปี กรมธรรมประกนภย (ถา้ มี) ตามที่ระบุไวใ้ นตารางกรมธรรมประกนภย และ/หรือใบรับรอง
การประกน
ภยั กรณีต่ออายใุ หแ
ก่ผเู้ อาประกนภย
หากผูเ้ อาประกน
ภยไดร
ับการชดใชจ
ากสวส
ดิการของรัฐ หรือสวส
ดิการอื่นใด หรือจากการประกนภย
อ่ืนมาแลว
บริษท
จะรับผด
เพียงจา˚ นวนเงินค่ารักษาพยาบาลเฉพาะส่วนท่ีขาดเท่าน้น
ข้อจ˚ากัดเพิ่มเติม (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครอง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇การรักษาพยาบาลอันเนื่องมาจากการติดเชื้อ ไวรัสโคโรนา (Coronavirus disease (COVID-19)) เท่าน้ัน)
1. ค่าหอ
งสา˚ หรับผปู้ ่ วยในจา˚ กด
ไม่เกินวน
ละ …..ตามแผนทร
ะบุไว้ในกรมธรรม์ บาท
ท้ังน้ี ข้อจ˚ากัดน้ีไม่ใช้บังคับกรณี เข้ารับการรักษาในห้องผู้ป่ วยหนัก (▇▇.▇▇.▇▇.) ตามมาตรฐาน ทางการแพทย์
2. ค่ายาผูป
่ วยกลับบ้านตามความจา
เป็ นทางการแพทย์ เพ่ือการบา
บัดรักษาต่อเนื่องโดยตรงและ
สอด▇▇▇
▇กบ
การ▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇เขา้ รับการรักษา บริษท
จะชดเชยให้ตามจา˚ นวนที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน…..ตามแผนท
ระบุไว้ในกรมธรรม์..... บาท ต่อการเขา้ พก
รักษาตว
คร้ังใดคร้ังหน่ึง
เงื่อนไขและข้อก˚าหนดเพิ่มเติม (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครอง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇การรักษาพยาบาล อนเนื่องมาจากการติดเชื้อไวรัสโคโรนา (Coronavirus disease (COVID-19)) เท่าน้ัน)
การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนส˚าห▇▇▇▇▇ประโยชน์การรักษาพยาบาลอันเนื่องมาจากการติดเชื้อไวรัส โคโรนา (Coronavirus disease (COVID-19))
ผูเ้ อาประกันภย
ผูร
ับประโยชน์ หรือตว
แทนของผูเ้ อาประกันภย
แล้วแต่กรณี จะตอ้ งส่งหลักฐาน
ดงั ต่อไปน้ีให้แก่บริษท
โดยค่าใชจ
่ายของตนเอง ภายใน 30 วนนบ
จากวน
ท่ีผูเ้ อาประกน
ภยออกจากโรงพยาบาล
สถานพยาบาลเวชกรรมหรือคลินิก
1. แบบฟอร์มการเรียกร้อง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇กา˚ หนดโดยบริษท
2. ใบรายงานแพทยท
ี่ระบุอาการสาคญ
ผลการวน
ิจฉยโรค วธ
ีการรักษา และวน▇▇▇▇▇ร้ ับการวน
ิจฉย
3. สาเนาแฟ้มประวติการรก▇▇ ▇จากโรงพยาบาล สถานพยาบาลเวชกรรมหรอคลิื นกิ
4. ใบเสร็จรับเงินท่ีแสดงรายการค่าใชจ
5. สาเนาบตรประจาตวประชาชน
่าย หรือ ใบสรุปปิ ดหนา้ งบกบ
ใบเสร็จรับเงิน
6. เอกสารอื่นๆ ที่บริษทเรยี กรอง้ ▇▇▇▇▇เตมิ ตามความจา˚ เป็ น (ถา้ มี)
ใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใช้จ่ายต้องเป็ นใบเสร็จรับเงินต้น▇▇▇
และบริษท
จะคืนต้น▇▇▇
ใบเสร็จท่ีรับรองยอดเงินที่จ่ายไปเพื่อให้ผูเ้ อาประกันภย
ไปเรียกร้องส่วนที่ขาดจากผูร
ับประกันภย
รายอื่น
แต่หาก▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇รับการชดใช้จากสวัสดิการของรัฐหรื อสวัสดิการอื่นใดมาแล้ว อนุโลมให
ผูเ้ อาประกันภัยส่งส˚าเนาใบเสร็จที่มีการรับรองยอดเงินที่จ่ายจากสวส เพื่อเรียกร้องส่วนที่ขาดจากบริษทั
ดิการของรัฐหรื อหน่วยงานอื่น
การไม่ส่งหลก
ฐานภายในระยะเวลาดงั กล่าวไม่ทา˚ ให▇
▇▇▇▇ในการเรียกร้องเสียไป หากแสดงใหเ้ ห็นไดวา
มีเหตุอัน▇▇▇▇▇▇▇▇ไม่▇▇▇▇▇▇ส่งหลักฐานดังกล่าวได้ภายในระยะเวลาที่ก˚าหนด แต่ได้ส่งโดยเร็วที่สุด เท่าท่ีจะกระทา˚ ได้
ข้อยกเว้นเพิ่มเติม (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครอง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇การรักษาพยาบาลอันเนื่องมาจากการติดเชื้อ ไวรัสโคโรนา (Coronavirus disease (COVID-19)) เท่าน้ัน)