แบบแสดงความจานงในการใช้สิทธิซือหุ้นสามัญของ บริษัท คอมมิวนิเคช่ัน แอนด์ ซิสเตมส์ โซลูช่ันจํากัด (มหาชน) (CSS-W1)

จํานวนหน่วยของใบสําคญแสดง ▇▇▇▇▇▇▇▇ขอใช้▇▇▇▇▇ (หน่วย)	จํานวนห้นสามญ▇▇▇▇▇▇ จากการขอใช้สทธิ (ห้นุ )	อตราการใช้▇▇▇▇▇	ราคาใช้สทธิ (บาทต่อห้นุ )	รวมเป็ นเงินทง้ สิน้ (บาท)	จํานวนเงิน (ตวอกษร)
		ใบสําคญแสดง▇▇▇▇▇ 1 หน่วย ต่อ ห้นสามญั 1.201 ห้นุ	1.249

ใบสําคัญแสดง▇▇▇▇▇ หรือใบแทนใบสําคัญแสดง▇▇▇▇▇ฯ ท่ีส่งมอบ		จาํ นวนหน่วยของใบสําคัญแสดง▇▇▇▇▇▇▇▇ขอรับทอน (ถ้ามี) (หน่วย)
เลขท่ี	จานวน (หน่วย)

เลขที่...............................

แบบแสดงความจานงในการใช้▇▇▇▇▇ซือหุ้นสามัญของ บริษัท คอมมิวนิเคช่ัน ▇▇▇▇▇ ซิสเตมส์ ▇▇▇▇ช่ันจํากัด (มหาชน) (CSS-W1)

ี่ วนกําหนดการใช้▇▇▇▇▇

ิ ทะเบียนผ้ถู ือใบสําคญั แสดง▇▇▇▇▇เลขที่

เรียน คณะกรรมการ บริษัท คอมมิวนิเคช่ัน ▇▇▇▇▇ ซิสเต็มส์ ▇▇▇▇ช่ัน จากัด (มหาชน) (“บริษัท”)

ข้าพเจ้า (โปรดระบประเภทผ้จองซือหุ้น)

ครัง▇

▇▇▇▇▇ยื่นความจํานงการใช้สิทธ

บคคลธรรมดาสญชาติไทย เลขประจําตวประชาชน

นิติบคคลสญชาติไทย เลขทะเบียนนิติบคคล

-

-

-

-

ช่ือ นาย นาง นางสาว

บคคลธรรมดาสญชาติต่างด้าว เลขที่ใบตางด้าว/หนงสือเดินทาง นิติบคคลสญชาติต่างด้าว เลขทะเบียนนิติบคคล

นาม▇▇▇

วนั /เดือน/ปี เกิด

นิติบคคล

เพศ

▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇

บ้านเลขท่ี หม่▇▇ ▇▇ ตรอก/ซอย ถนน แขวง/ตําบล เขต/อําเภอ จงหวดั รหสไปรษณีย์ โทรศพท์ (บ้าน) โทรศพท์ (มือถือ)

ในฐานะผ้ถู ือใบสําคญแสดง▇▇▇▇▇ทจะซอื่ี หน้ สามญของบรษทัิ ขาพเจ้้ ามีความ▇▇▇▇▇▇▇ทจะขอใชสิ้่ี ทธิในการจองซือหน้ สามญของบรษัิ ท คอมมิวนเคช▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇ ซสเตมิ ส์ ▇▇▇▇ชัน่ จากัด (มหาชน) ตามรายละเอียดต่อไปนี

ข้าพเจ้าได้ส่งมอบใบสําคญแสดง▇▇▇▇▇▇▇▇จะซือห้นสามญั หรือใบแทนใบสําคญแสดง▇▇▇▇▇ฯ และขอรับทอนใบสําคญแสดง▇▇▇▇▇(ถ้ามี) ดงนี ้

วิธีการรับใบสําคญแสดง▇▇▇▇▇ส่วนที่ขอรับทอน (ถ้ามี)

ให้ออกใบสําคญแสดง▇▇▇▇▇ตามจํานวนท่ีขอรับทอนไว้ในชื่อ “บริษัท ศนย์รับฝากหลกทรัพย์ (ประเทศไทย) จํากด

เพ่ือผ้ฝาก” และดําเนินการให้บริษัท

สมาชิกผ้ฝากเลข▇▇▇

▇▇▇ ข้าพเจ้ามีอย่กู บบริษัทนนั

นําใบสําคญแสดง▇▇▇▇▇เข้าฝากเข้าฝากไว้กบ

บริษัท ศนย์รับฝากหลกทรัพย์ (ประเทศไทย) จํากด

เพื่อเข้าบญชีซือขายหลกทรัพย์ เลขที่

ให้ออกใบสําคญแสดง▇▇▇▇▇▇▇▇ขอรับทอนไว้ในชื่อ “บริษัท ศนย์รับฝากหลกทรัพย์ (ประเทศไทย) จํากดั ” และนําหุ้นเข้าฝากไว้กบ

บริษัท ศนย์รับฝากหลกทรัพย์ (ประเทศไทย) จํากด

โดยนําเข้าบญชีของบริษัทผ้ออกหลกทรัพย์

สมาชิกเลขที่ 600 (การถอนเป็ นใบหลกทรัพย์ในภายหลงั ผ้จองซือจะต้องเสียค่าธรรมเนียมตามท่ี บริษัท ศนย์รับฝากหลกทรัพย์ (ประเทศไทย) จํากด กําหนดไว้)

ให้ออกใบสําคญแสดง▇▇▇▇▇ตามจํานวนที่ขอรับทอนไว้ในช่ือของข้าพเจ้า และจดส่งใบสําคญแสดง▇▇▇▇▇ให้ข้าพเจ้าตามชื่อที่อย่▇▇ ▇▇ระบไว้ข้างต้นทางไปรษณีย์ลงทะเบียน

หากข้าพเจ้าได้รับการจดสรรห้นดงกล่าวแล้ว ข้าพเจ้าตกลงให้ดําเนินการดงต่อไปนี ้: (ผ้จองซือโปรดเลือกวิธีใดวิธีหนึ่งเท่านนั ้ )

นําห้นเข้าบญชีซือขายหลกทรัพย์ของตนเอง : ให้ออกใบห้นตามจํานวน▇▇▇▇▇▇รับการจดสรรไว้ในชื่อ “บริษัท ศนย์รับฝากหลกทรัพย์ (ประเทศไทย) จํากด เพอผ้่ื ฝาก” และดําเนนการใหบรษทัิ้ิ

สมาชิกผ้ฝากเลขท

นําห้นเข้าฝากไว้กบ

บริษัท ศนย์รับฝากหลกทรัพย์ (ประเทศไทย) จํากด

เพื่อเข้าบญชีซือขายหลกทรัพย์ เลขท่ี

ชื่อ (ชื่อผ้จองซือห้นต้องเป็ นชื่อเดียวกนกบชื่อบญชีซือขายหลกทรัพย์เท่านนั ้ )

นําห้นเข้าฝากบญชีของผ้ออกหลกทรัพย์ : ให้ออกใบห้นตามจํานวน▇▇▇▇▇▇รับการจดสรรนน้ ไว้ในชื่อ “บริษัท ศนย์รับฝากหลกทรัพย์ (ประเทศไทย) จํากดั ” และนําห้นเข้าฝากไว้กบ บรษทัิ ศนย์รับฝากหลกทรัพย์ (ประเทศไทย) จํากด

โดยนําเข้าบญชีของบริษัทผ้ออกหลกทรัพย์ สมาชิกเลขที่ 600 (การถอนเป็ นใบหลกทรัพย์ในภายหลงั ผ้จองซือจะต้องเสียค่าธรรมเนียมตามที่ บริษัท ศนย์รับฝากหลกทรัพย์ (ประเทศไทย) จํากด กําหนดไว้)

รับเป็นใบห้น : ใหออกใบหน้้ ตามจํานวนท▇▇▇▇▇ รับการจดสรรนน้ ไว้ในชอขอื่ งข้าพเจ้า และจดสงใบหน้่ ใหขาพเ้้ จาตามชอทอยู่ีื่้ ่ทระบไ่ี ว้ขางต้้ นทางไปรษณีย์ลงทะเบียน โดยขาพเจายนดีิ้้ มอบหมายใหบรษทดาเนนการใดิํัิ้ ๆ เพ่ือทา▇▇▇▇

▇▇▇▇▇▇จดทําใบห้น และส่งมอบใบหน้ แก่ขาพเจ้้ าโดยเร็ว แต่ไม่เกิน 15 วนทําการ นบจากวนกําหนดการใช้▇▇▇▇▇ ซงึ ขาพเจาตกลงว้้ ่า ขาพเ้ จาอาจได้้ รับใบหน้ หลงจากทตลาดห▇▇▇ กทรพ▇▇▇ แห่งประเทศไทยรบหลั กทรัพย์ของบริษัท

เป็ นหลกทรัพย์จดทะเบียนและอนญาตให้ทําการซือขายได้ในตลาดหลกทรัพย์แห่งประเทศไทย พร้อมกนนีข้ ้าพเจ้าขอส่งเงินค่าจองซือห้นสามญดงกล่าวโดย

เงินโอน เข้าบญชีเงินฝากชื่อ “บัญชีจองซือหุ้น▇▇▇▇▇▇▇▇บมจ. คอมมิวนิเคช่ัน & ซิสเต็มส์ ▇▇▇▇ช่ัน” ธนาคาร กสิกรไทย จาก (มหาชน) สาขา ถนนแจ้งวัฒนะ บญชี ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ เลขท่ี 470-2-49427-9

เช็คธนาคาร (แคชเชียร์เช็ค)

เลขที่เช็ค

เช็คบคคล

วนท

ดร๊าฟท

โดยส่ังจ่าย “บญ▇▇▇▇▇ซือหุ้น▇▇▇▇▇▇▇▇บมจ. คอมมิวนิเคช่ัน & ซิสเต็มส์ ▇▇▇▇ช่ัน”

ธนาคาร สาขา

(กรณีเป็ นเช็ค แคชเชียร์เช็ค ต๋วแลกเงินธนาคารหรือคําส่ังจ่ายเงินของธนาคารโดยเช็คจะต้อง▇▇▇▇▇▇เรียกเก็บได้ในกรุงเทพมหานคร ภายในวันใช้▇▇▇▇▇แต่ละครัง้ )

กรณีที่จํานวนเงินที่จะใช้ในการชําระค่าจองซือ้ ตง้ แต่ 700,000 บาท ขึนไป โปรดระบุ ผ้▇▇▇▇▇▇▇▇ประโยชน์ที่แท้จริง ตามประเภทของผ้จองซือ้

ในกรณีที่ผ้จองซือเป็ นบคคลธรรมดา ตนเอง บคคลอื่น โปรดระบุ ...................................................................... ในกรณีผ้จองซือเป็ นนิติบคคล โปรดระบุ ....................................................................

ข้าพเจ้าขอรับรองและตกลงว่าจะซือหุ้นสามญจํานวนดงกล่าว และจะไม่ยกเลิกรายการ▇▇▇▇▇▇แสดงไว้ข้างต้นนี ้ แต่หากข้าพเจ้าไม่ส่งแบบแสดงความจํานงการใช้▇▇▇▇▇ซือหุ้นสามญของบริษัท▇▇▇▇▇▇กรอกรายละเอียดครบถ้วนเรียบร้ อย พร้อมชําระเงินค่าจองซือห้นมายงบริษัทภายในระยะเวลาการแจ้งความจํานงในการใช้▇▇▇▇▇ หรือ เช็ค/แคชเชียร์เช็ค/ดร๊าฟท์ ▇▇▇▇▇▇ผ่านการเรียกเก็บเงินจากธนาคาร ให้▇▇▇▇▇▇ข้าพเจ้าแสดง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ใช้▇▇▇▇▇ในการจองซือห้นสามญของบริษัท

ลงชื่อ ผ้ตรวจรับการจองซือ ลงชอ่ื ผ้จองซอื หน้ สามญ

( ) ( )

✂

หลักฐานการใช้▇▇▇▇▇▇▇▇ซือหุ้นสามัญ บริษัท คอมมิวนิเคช่นั ▇▇▇▇▇ ซิสเตมส์ ▇▇▇▇ช่ัน จากัด (มหาชน) (“บริษัท”) - โปรดกรอกข้อความในส่วนนีด้ ้ว▇

▇▇▇▇▇ เลขที่

บริษัท คอมมิวนิเคชน

▇▇▇▇▇ ซิสเต็มส์ โซลชู น

จํากด

(มหาชน) ได้รับเงินจาก (ชื่อตามใบจอง)

ทะเบียนผ้ถู ือใบสําคญแสดง▇▇▇▇▇เลขที่ ในการจองซือหุ้นสามญ▇▇▇▇▇ทนจํานวน ห้น

ราคาห้นละ 1.25 บาท

เป็ นจํานวนเงินรวม บาท และมีใบสําคญแสดง▇▇▇▇▇▇▇▇ขอรับทอน (ถ้ามี) จํานวน หน่วย

โดยชําระเป็ น เงินโอน แคชเชียร์เช็ค เช็คบุคคล ดร๊าฟท์

เลขที่เช็ค ลงวนที่ ธนาคาร สาขา

ผ้จองซือต้องการให้ดําเนินการส่งมอบห้นสามญดงนี ้

นําห้นเข้าฝากบญชีซือขายหลกทรัพย์ของผ้จองซื▇▇ ▇▇▇มีอย่กู บบริษัทซง่ มีเลขที่สมาชิกผ้ฝากเลขที่ บญชีซือขายหลกทรัพย์เลขที่ ออกใบห้นในนาม “บริษัท ศนย์รับฝากหลกทรัพย์ (ประเทศไทย) จํากดั ” โดยเข้าบญชีของบริษัทผ้ออกหลกทรัพย์ สมาชิกเลขที่ 600”

ออกใบห้นในนามผ้จองซือ ▇▇▇▇▇▇▇▇ทผ้่ี ▇▇ ▇บมอบอํานาจ

BROKER
ผู้ฝากเลขท่ี	ช่ือบริษทั	ผู้ฝากเลขท่ี	ช่ือบริษทั
002	บริษัทหลกทรัพย์ทิสโก้ จํากดั TISCO SECURITIES COMPANY LIMITED	027	บริษัทหลกทรัพย์ โอเอสเค (ประเทศไทย) จํากดั (มหาชน) OSK SECURITIES (THAILAND) PUBLIC COMPANY LIMITED
003	บริษัทหลกทรัพย์ คนทรี่ กรุ๊ป จํากดั (มหาชน) COUNTRY GROUP SECURITIES PUBLIC CO.,LTD.	029	บริษัทหลกทรัพย์กรุงศรี จํากดั (มหาชน) KRUNGSRI SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED
004	บริษัทหลก▇▇▇▇▇▇ ▇▇บี▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇ส (ประเทศไทย) จํากดั DBS VICKERS SECURITIES (THAILAND) CO.,LTD	030	บริษัทหลกทรัพย์ ไอ วี โกลบอล จํากดั (มหาชน) I V GLOBAL SECURITIES PUBLIC CO., LTD.
005	บริษัทหลกทรัพย์ ซี▇▇▇▇▇▇บี อินเตอร์เนชน่ แนล (ประเทศไทย) จํากดั (มหาชน) CIMB SECURITIES INTERNATIONAL (THAILAND) PUBLIC COMPANY LIMITED	032	บริษัทหลกทรัพย์ เคทีบี (ประเทศไทย) จํากดั KTB SECURITIES (THAILAND) COMPANY LIMITED
006	บริษัทหลกทรัพย์ ▇▇▇ จํากดั (มหาชน) PHATRA SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED	034	บริษัทหลกทรัพย์ ฟิ ลลิป (ประเทศไทย) จํากดั (มหาชน) PHILLIP SECURITIES (THAILAND) PUBLIC CO.,LTD.
007	บริษัทหลกทรัพย์ ซี▇▇▇▇▇▇บี (ประเทศไทย) จํากดั CIMB SECURITIES (THAILAND) COMPANY LIMITED	048	บริษัทหลกทรัพย์ ไอร่า จํากดั (มหาชน) AIRA SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED
008	บริษัทหลกทรัพย์ เอเชีย พลสั จํากดั (มหาชน) ASIA PLUS SECURITIES PUBLIC CO.,LTD.	200	บริษัทหลกทรัพย์ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ กิมเอ็ง(ประเทศไทย) จํากดั (มหาชน) MAYBANK KIM ENG SECURITIES (THAILAND) PUBLIC COMPANY LIMITED
010	บริษัทหลก▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇ (ประเทศไทย) จํากดั MERRILLl LYNCH SECURITIES (THAILAND) LIMITED	211	บริษัทหลกทรัพย์ ย▇▇ ▇▇▇▇ (ประเทศไทย) จํากดั UBS SECURITIES (THAILAND) LTD.
011	บริษัทหลกทรัพย์ กสิกรไทย จํากดั (มหาชน) KASIKORN SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED	224	บริษัทหลกทรัพย์บวหลวง จํากดั (มหาชน) BUALUANG SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED
013	บริษัทหลกทรัพย์ ▇▇▇▇ไอ (ประเทศไทย) จํากดั (มหาชน) KGI SECURITIES (THAILAND) PUBLIC CO.,LTD.	225	บริษัทหลกทรัพย์ ซี ▇▇▇ ▇▇▇ เอ (ประเทศไทย) จํากดั CLSA SECURITIES (THAILAND) LTD.
014	บริษัทหลกทรัพย์ โนมระ พฒนสิน จํากดั (มหาชน) CAPITAL NOMURA SECURITIES PUBLIC CO.,LTD.	229	บริษัทหลกทรัพย์ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ (ประเทศไทย) จํากดั JPMORGAN SECURITIES (THAILAND) LIMITED
015	บริษัทหลกทรัพย์ สินเอเซีย จํากดั ASIA CREDIT SECURITIES COMPANY LIMITED	230	บริษัทหลกทรัพย์ โกลเบลก็ จํากดั GLOBLEX SECURITIES COMPANY LIMITED
016	บริษัทหลกทรัพย์ธนชาต จํากดั (มหาชน) THANACHART SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED	244	บริษัทหลกทรัพย์ ▇▇▇ควอรี (ประเทศไทย) จํากดั MACQUARIE SECURITIES (THAILAND) LIMITED
019	บริษัทหลกทรัพย์ เกียรติ▇▇▇▇▇ จํากดั TRINITY SECURITIES CO.,LTD.	247	บริษัทหลกทรัพย์ เครดิต สวิส (ประเทศไทย) จํากดั CREDIT SUISSE SECURITIES (THAILAND) LTD.
022	บริษัทหลกทรัพย์ ทรีนิตี ้จํากดั TRINITY SECURITIES CO.,LTD.	248	บริษัทหลกทรัพย์ ▇▇▇▇ ▇▇มิโก้ จํากดั KT ZMICO SECURITIES COMPANY LIMITED
023	บริษัทหลกทรัพย์ ไทยพาณิชย์ จํากดั SCB SECURITIES CO.,LTD.	924	บริษัทหลกทรัพย์ ฟิ นนเซีย ไซรัส จํากดั (มหาชน) FINANSIA SYRUS SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED
026	บริษัทหลกทรัพย์ยโอบี เคย์เฮียน (ประเทศไทย) จํากดั (มหาชน) UOB KAY HIAN SECURITIES (THAILAND) PUBLIC CO.,LTD.
SUB-BROKER
236	ธนาคาร ทิสโก้ จํากดั (มหาชน) TISCO BANK PUBLIC COMPANY LIMITED	243	บริษัทหลกทรัพย์ เพื่อธุรกิจหลกทรัพย์ จํากดั (มหาชน) ▇▇▇▇ SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED
242	บริษัทหลกทรัพย์ ซิตีคอร์ป (ประเทศไทย) จํากดั CITICORP SECURITIES (THAILAND) LIMITED	245	ธนาคารธนชาต จํากดั (มหาชน) THANACHART BANK PUBLIC COMPANY LIMITED
CUSTODIAN
301	ธนาคารซิตี▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇.เอ.(CUSTODY SERVICES) CITIBANK, N.A. - CUSTODY SERVICES	329	ธนาคารทหารไทย จํากดั (มหาชน) TMB BANK PUBLIC COMPANY LIMITED
302	ธนาคารไทยพาณิชย์ จํากดั (มหาชน) THE SIAM COMMERCIAL BANK PUBLIC CO.,LTD.	330	ธนาคารฮ่องกงและ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇งกิงคอร์ปอเรชนั่ จํากดั (เพื่อตราสารหนี)้ THE HONGKONG AND SHANGHAI BANKING CORP.,LTD.BKK.-BOND
303	ธนาคารกรุงเทพ จํากดั (มหาชน) – ผ้▇▇ ▇บฝากทรัพย์สิน BANGKOK BANK PUBLIC COMPANY LIMITED-CUSTODY	334	บริษัทหลกทรัพย์ เพื่อธุรกิจหลกทรัพย์ จํากดั (มหาชน) (คสโตเดียน) TFSC SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED - CUSTODIAN
304	ธนาคารฮ่องกงและเซี่ยงไฮ้ แบงกิง้ คอร์ปอเรชนั่ จํากดั THE HONGKONG AND SHANGHAI BANKING CORP., LTD. BKK.	336	ธนาคารเกียรติ▇▇▇▇▇ จํากดั (มหาชน) KIATNAKIN BANK PUBLIC COMPANY LIMITED
305	ธนาคารกรุงไทย จํากดั (มหาชน) THE KRUNG THAI BANK PUBLIC CO.,LTD.	337	ธนาคารทหารไทย จํากดั (มหาชน) TMB BANK PUBLIC COMPANY LIMITED
308	ธนาคารกสิกรไทย จํากดั (มหาชน) KASIKORNBANK PUBLIC COMPANY LIMITED	339	ธนาคาร ทิสโก้ จํากดั (มหาชน) (เพื่อรับฝากทรัพย์สิน) TISCO BANK PUBLIC COMPANY LIMITED (CUSTODIAN)
312	ธนาคารสแตนดาร์ดชาร์เตอร์ด (ไทย) จํากดั (มหาชน) STANDARD CHARTERED BANK (THAI) PUBLIC CO.,LTD.	340	ธนาคาร ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ เชส (เพื่อค้าตราสารหนี)้ JPMORGAN CHASE BANK (BOND TRADING)
316	ธนาคาร▇▇▇▇บีซี (ไทย) จํากดั (มหาชน) INDUSTRIAL AND COMMERCIAL BANK OF CHINA (THAI) PUBLIC COMPANY LIMITED	343	ธนาคาร ซี▇▇▇▇▇▇บี ไทย จํากดั (มหาชน) CIMB THAI BANK PUBLIC COMPANY LIMTED
320	ธนาคารดอยซ์แบงก์ ▇▇▇▇ สาขากรุงเทพฯ – เพ่ือรับฝากทรัพย์สิน DEUTSCHE BANK AKTIENGESELLSCHAFT BANGKOK BRANCH - CUSTODY SERVICES	345	ธนาคารธนชาต จํากดั (มหาชน) THANACHART BANK PUBLIC COMPANY LIMITED
326	ธนาคาร ▇▇▇▇▇▇▇ลแบงก์อ๊อฟ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇.วี. สาขากรุงเทพฯ THE ROYAL BANK OF SCOTLAND N.V., BANGKOK BRANCH	425	ธนาคาร กรุงไทย จํากดั (มหาชน) (เพ่ือลกค้า) KRUNG THAI BANK PUBLIC COMPANY LIMITED (FOR CUSTOMER)
328	ธนาคารกรุงศรีอยธยา จํากดั (มหาชน) BANK OF AYUDHYA PUBLIC COMPANY LIMITED