Contract
บริษ
พรู▇▇▇▇▇▇▇▇ล ประกน
ชีวิต (ประเทศไทย) จ˚ำกด
(มหำชน)
สรุปสำระส˚ำคญโดยย่อ
สัญญำเพมเติมค่ำรักษำพยำบำลผู้ป่ วยใน (ระยะเวลำเอำประกนภัย 1 ปี )
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
▇▇▇ถือเป็ นส่วนหน่ึงของ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇สัญญา▇▇▇▇▇เติมน้ีแนบอย
และจะมีผลบงคบ
ต่อเมื่อบริษท
ไดร
ับชา˚ ระเบ้ียประกน
ภยของสัญญาเพิ่มเติมน้ี ซ่ึงหากผูเ้ อาประกน
ภยไดร
ับบาดเจ็บจากอุบต
ิเหตุ
หรือเจบป่ วยเมื่อพน
ระยะเวลา▇▇▇▇▇▇คุม
ครองจนเป็ นเหตุให้ตอ
งพก
รักษาตวในฐานะเป็ นผปู้ ่ วยใน หรือจาเป็ นตอง
รับการตรวจโดยคาแนะนาของแพทย์ บริษทจะพิจารณาจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ตามตาราง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ดงั ต่อไปน้
1. ค่ำรักษำพยำบำลในโรงพยำบำล หรือ สถำนพยำบำลเวชกรรม ในฐำนะผู้ป่ วยใน
1.1 ค่าหอง ค่าอาหารและค่าบร▇▇▇ รพยาบาล
1.2 ค่ารักษาพยาบาลและค่าบริการทวไป
1.3 ค่ารักษาพยาบาลโดยการผาตดั
1.4 ค่าแพทยเยยมไข้ หรือค่าปรึกษาแพทยผเ้ ชยว▇▇▇ ▇ญเฉพาะโรค
1.5 ค่ารักษาพยาบาลฉุกเฉินสาหรับผปู้ ่ วยนอก (เนื่องจากอุบติเหตุ)
1.6 ค่ารักษาพยาบาลในต่างประเทศ (สาหรับการบาดเจ็บและเจบป่ วยฉุกเฉิน)
เอกสำรนีเ้ ป็ นกำรสรุปสำระส˚ำคญั ให้ผู้เอำประกนั ภัยทรำบ รำยละเอยด โปรดอ่ำนข้อกำ˚ หนดและเงื่อนไขในสัญญำเพมเติมนี้
บริษ
พรู▇▇▇▇▇▇▇▇ล ประกน
ชีวิต (ประเทศไทย) จ˚ำกด
(มหำชน)
(ซ่ึงต่อไปน้ีเรียกวา “บรษัิ ท”)
สัญญำเพมเติมค่ำรกษำั พยำบำลผปู้ ่ วยใน
(ระยะเวลำเอำประกนภัย 1 ปี )
ค˚ำนิยำม
อุบัติเหตุ | หมายถึง | เหตุการณ์ท่ีเกิดข้ึนอยา่ งฉบั พลนั จากปัจจยั ภายนอกร่างกายและ ทาให▇▇▇▇▇▇ที่ผูเอาประกนภยั มิได▇▇▇▇▇หรือมุ่งหวงั |
กำรบำดเจ็บ | หมาย▇▇▇ | ▇▇▇บาดเจ็บทางร่างกาย อันเป็ นผลโดยตรงจากอุบัติเหตุซ่ึง เกิดข้ึนโดยเอกเทศและโดย▇▇▇▇▇จากเหตุอื่น |
กำรเจ็บป่ วย | หมายถึง | อาการ ความผิด▇▇▇▇ การป่ วยไขห้ รือการเกิดโรคที่เกิดข้ึนกบั ผูเอาประกนภยั |
แพทย์ | หมายถึง | ผูท้ ี่ส˚าเร็จการศึกษาไดร้ ับ▇▇▇▇▇▇แพทยศาสตรบณั ฑิตได้ข้ึน ทะเบียนอย่างถูกต้องจากแพทยสภาและได้รับอนุญาตให้ ประกอบวิชาชีพสาขาเวชกรรมใน▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇ให้บริการทางการ แพทยหรือทางดานศลั ยกรรม |
แพทย์ผู้เชี่ยวชำญเฉพำะโรค | หมายถึง | แพทย์▇▇▇▇▇▇รับอนุมัติบัตร หรือวุฒิบัตรจากแพทยสภา หรื อ สถาบันเทียบเท่าและไม่ใช่แพทย์เจ้าของไข้ ซ่ึงแพทย์ผูใ้ ห้ คาปรึกษา ดูแลหรือรักษาร่วมกบแพทยเจาของไข้ |
แพทย์ทำงเลือก | หมาย▇▇▇ | ▇▇▇ตรวจวินิจฉัยการรักษาพยาบาล หรื อการป้องกันโรค โดยวิธีการแพทยแ์ ผนไทย การแพทย์พ้ืนบา้ นไทย การแพทย์ แผน▇▇▇ หรือวิธีการอื่นๆ ที่มิใช่การแพทยแผนปัจจุบนั |
ศัลยแพทย์ | หมายถึง | บุคคลซ่ึงไดร้ ับใบอนุญาตเป็ นผูป้ ระกอบวิชาชีพเวชกรรมจาก แพทยสภาหรือ องคกรวิชาชีพที่เทียบเท่ากนดานการผาตดั และ ใหก้ ารบา˚ บดั รักษาภายใน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇บุคคลน้นั ไดร้ ับอนุญาต |
วิสัญญีแพทย์ | หมายถึง | แพทย์ที่มีความ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ด้านวิสัญญีวิทยา และเป็ นผู้ที่มี ใบอนุญาตหรือข้ึนทะเบียนเพื่อประกอบวิชาชีพด้านวิสัญญี วิทยาอย่างถูกต้องตามกฎหมายและ▇▇▇▇▇▇▇ข้อบังคับของ ประเทศที่ตนประกอบวิชาชีพน้ี |
พยำบำล | หมายถึง | ผู▇▇ ▇▇▇▇ร้ ับใบอนุญาตประกอบวิชาชีพพยาบาลตามกฎหมาย |
ค่ำบริกำรพยำบำล | หมายถึง | ค่าใช้จ่ายที่โรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรมคิดเป็ น ประจ˚าส˚าหรับการให้บริการ โดย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ให้การ บริการผูเอาประกนภยั ขณะที่เป็นผปู้ ่ วยใน |
ผู้ป่ วยใน | หมายถึง | ผู้ที่ จ˚า เป็ นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หรื อ สถานพยาบาลเวชกรรมติดต่อกนั ไม่นอ้ ยกว่า 6 ชว่ั โมง ซ่ึงตอ้ ง ลงทะเบียนเป็ นผูป้ ่ วยใน โดยไดร้ ับการวินิจฉัยและคา˚ แนะน˚า จากแพทยต์ ามขอ้ บ่งช้ี ซ่ึงเป็ นมาตรฐานทางการแพทย์ และใน ระยะเวลาที่เหมาะสมส˚าหรับการ▇▇▇▇▇▇▇▇บาดเจ็บหรือการ เจ็บป่ วยน้ันๆ และให้รวมถึงกรณีรับตัวไวเ้ ป็ นผู้ป่ วยในแลว้ ต่อมาเสียชีวิต ก่อนครบ 6 ชวั่ โมง |
ผู้ป่ วยนอก | หมายถึง | ผูท้ ี่รับบริการอันเนื่องจากการรักษาพยาบาลในแผนกผูป้ ่ วย นอก หรื อในห้องรักษาฉุกเฉิ นของโรงพยาบาล หรื อ สถานพยาบาลเวชกรรม ซ่ึงไม่มีความจาเป็นตามขอ้ ▇▇▇▇▇ฉยั และ ข้อบ่งช้ีซ่ึงเป็ นมาตรฐานทางการแพทย์ในการเขา้ รักษาเป็ น ผปู้ ่ วยใน |
โรงพยำบำล | หมายถึง | สถานพยาบาลใดๆ ซ่ึงจดั ให้บริการทางการแพทยโ์ ดย▇▇▇▇▇▇ รับผูป่ วยไว้ค้างคืน และมีองค์ประกอบทางด้านสถานที่ มี จา˚ นวนบุคลากรทางการแพทย▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ตลอดจนการจดั การ ใหบริการที่ครบถวน โดยเฉพาะอยา่ งยงิ่ มีหอ้ งสา˚ หรับการผ่าตดั ใหญ่ และได้รับอนุญาตให้จดทะเบียนด˚าเนินการเป็ น โรงพยาบาลตามกฎหมายสถานพยาบาลของอาณาเขตน้นั ๆ |
สถำนพยำบำลเวชกรรม | หมายถึง | สถานพยาบาลใดๆ ซ่ึงจดั ให้บริการทางการแพทยโ์ ดย▇▇▇▇▇▇ รับผูป้ ่ วยไวค้ า้ งคืนและไดร้ ับอนุญาตให้จดทะเบียนดา˚ เนินการ เป็ นสถานพยาบาลเวชกรรมตามกฎหมายของอาณาเขตน้นั ๆ |
ห้องผู้ป่ วยธรรมดำ | หมายถึง | ห้องผูป้ ่ วยส˚าหรับผูเ้ อาประกนั ภยั ระหว่างเขา้ พกั รักษาตวั เป็ น ผูป้ ่ วยใน โดยไม่รวมถึงห้องผูป้ ่ วยอีกระดบั ที่มีห้องที่แยกส่วน จากหอ้ งพกั |
มำตรฐำนทำงกำรแพทย์ | หมายถึง | หลกั เกณฑห์ รือแนวทางปฏิบตั ิทางการแพทยท์ ี่เป็ น▇▇▇▇ และ นา˚ มาซ่ึงแผนการรักษาที่เหมาะสมกบั ผูป้ ่ วย ตามความจา˚ เป็ น ทางการแพทย์ และสอดคล้องกับข้อสรุปจากประวัติการ บาดเจ็บ การเจ็บป่ วย การตรวจพบ ผลการชันสูตร หรืออื่นๆ (ถามี) |
ควำมจำเป็ นทำงกำรแพทย์ | หมาย▇▇▇ | ▇▇▇บริการทางการแพทยต่างๆ ที่มีเงื่อนไขดงั น้ี 1) ต้องสอดคล้องกับการวินิจฉัยโรค และการรักษาตาม ภาวะการบาดเจ็บการ หรือเจบป่ วยของผเ้ อาประกนภยั 2) ตอ้ งมีขอ้ บ่งช้ีทางการแพทยอ์ ย่างชดั ▇▇▇ตามมาตรฐานเวช ปฏิบตั ิปัจจุบนั 3) ตอ้ งมิใช่เพื่อความสะดวกของผูเ้ อาประกันภยั หรือของ ครอบครัวผู้เอาประกันภัย หรื อของผู้ให้บริ การ รักษาพยาบาลเพียงฝ่ ายเดียว และ 4) ตอ้ งเป็ นการบริการรักษาพยาบาลตามมาตรฐานการดูแล ผูป้ ่ วยที่เหมาะสมตามความจา˚ เป็ นของภาวะการบาดเจ็บ หรือการเจบป่ วยของผูเอาประกนภยั น้นั ๆ |
กำรเข้ำพกรักษำตัว คร้ังใดคร้ังหนึ่ง | หมาย▇▇▇ | ▇▇▇ต้อง▇▇▇▇▇▇▇▇▇ตัวในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวช กรรม เพ่ือการรักษาในฐานะผูป้ ่ วยในคร้ังใดคร้ังหน่ึง และให้ รวม▇▇▇▇▇▇ตอ้ งอยู่ในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม สองคร้ังหรือมากกวา่ ดวยสาเหตุหรือโรค หรือภาวะแทรกซ้อน จากโรคเดียวกัน โดยที่ระยะเวลาการตอ้ งอยู่ในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรมแต่ละคร้ังห่างกันไม่เกินกว่า 90 วนั นับแต่วนั ที่ออกจากโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวช กรรมคร้ังสุดทา้ ย |
ค่ำใช้จ่ำยที่จำเป็ นและ▇▇▇▇▇ | หมายถึง | ค่ารักษาพยาบาล และ/หรือค่าใชจ้ ่ายใดๆ ที่ควรจะเป็นเมื่อเทียบ กับการให้บริการที่โรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรม เรียกเก็บกบั ผูป้ ่ วยทว่ั ไปของโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาล เวชกรรม ซ่ึงผเ้ อาประกนภยั เขา้ รับการรักษาน้นั |
เอดส์ (AIDS) | หมายถึง | ภูมิคุม้ กันบกพร่อง (Acquired Immune Deficiency Syndrome) ซ่ึงเกิดจากการติดเช้ือไวรัสเอดส์ และให้หมายความรวม▇▇▇▇▇▇ ติ ดเช้ื อจุ ลชี พฉวยโอกาส เน้ื องอกร้ายแรง (Malignant Neoplasm) หรือการติดโรค หรือการเจ็บป่ วยใดๆ ซ่ึงโดยผล การตรวจเลือดแสดงเป็ นเลือดบวกของไวรัส HIV (Human Immunodeficiency Virus) การติดเช้ือจุลชีพฉวยโอกาสให้ รวมถึง แต่ไม่จา˚ กัดเฉพาะเช้ือท่ีทา˚ ให้เกิดโรคปอดบวมหรือ ปอดอกเสบ (Pneumocystis Carinii Pneumonia) เช้ือที่ทา˚ ใหเ้ กิด โรคลา˚ ไส้อกั เสบหรือเร้ือรัง (Organism Or Chronic Enteritis) เช้ือไวรัส (Virus) และ/หรือเช้ือรา▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇อยู่ ทั่วไป (Disseminated Fungi Infection) เน้ื องอกร้ายแรง (Malignant Neoplasm) ให้รวมถึงแต่ไม่จ˚ากัดเฉพาะเน้ืองอก Kaposi’s Sarcoma เน้ืองอกเซลน้า˚ ▇▇▇▇▇▇ที่ระบบศูนยป์ ระสาท▇▇▇▇▇▇▇▇ (Central Nervous System Lymphoma) และ/หรือโรคร้ายแรง อื่นๆ ซ่ึงเป็ ▇▇▇▇รู้จักในปัจจุบันน้ีว่าเป็ นอาการของภูมิคุ้มกัน บกพร่ อง(Acquired Immune Deficiency Syndrome) หรื อซ่ึ ง เป็ นสาเหตุที่ทา˚ ให้คนที่เป็ นเสียชีวิตอย่างกะทนั หัน เจ็บป่ วย หรือทุพพลภาพ โรคภูมิคุม้ กนั บกพร่อง (AIDS) ให้รวมถึงเช้ือ ไวรัส HIV (Human Immunodeficiency Virus) โรคที่ทา˚ ให้เยื่อ สมองเสื่อม (Encephalopathy Dementia) และการระบาดของ เช้ือไวรัส |
รอบปี กรมธรรม์ | หมายถึง | ระยะครบรอบปี กรมธรรม์ของทุกๆ ปี โดยนับต้งั แต่วนั เริ่ ม สญั ญาประกนั ภยั จนถึงวนั ก่อนวนั ครบรอบปี ของวนั เริ่มสัญญา ประกนั ภยั ในปี ถดั ไป เวน้ แต่ในปี ที่มีการซ้ือสัญญาเพิ่มเติมใน ภายหลงั หรือปี ท่ีมีการต่ออาย▇▇ ▇ญญาเพิ่มเติมฉบบั น้ี จะใหค้ วาม คุ้มครองเร่ิ มนับต้ังแต่▇▇▇▇▇▇สัญญาเพิ่มเติมมีผลบังคับ และ สิ้นสุดก่อนวนั ครบรอบปี กรมธรรมข์ องปี น้นั ๆ |
ตำรำง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
สัญญำเพมเติมนี้ ออกให้โดยผนวกเข้ำกบและถือเป็ นส่วนหนึ่งของ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇สัญญำเพม
เติมนี้แนบอยู่
โดยไดร
ะบุแบบสัญญา▇▇▇▇▇เติมขา้ งตน
ไวใ้ นรายละเอียดเก่ียวกบ
กรมธรรม์ของกรมธรรม์ดง
กล่าว หรือบน
ทึก
สลก
หลง
ที่แนบอยู่กบ
กรมธรรม
้ี สัญญา▇▇▇▇▇เติมน้ีจะมีผลบงคบ
ต่อเมื่อบริษท
ได้รับชา˚ ระเบ้ียประกน
ภยของ
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ | เงิน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇รวม ต่อปี กรมธรรม์ (บำท) |
ค่ารักษาพยาบาลในโรงพยาบาล หรือ สถานพยาบาลเวชกรรม ในฐานะผปู้ ่ วยใน คร้ังละ ไม่เกิน 30,000 บาท สูงสุดไม่เกิน 4 คร้ัง ต่อปี | 120,000 |
ท้ง
น้ี บริษท
จะจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇เติมน้ี ให้แก่ผูเ้ อาประกันภย
และไม่เกินจา˚ นวนเงิน
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇สูงสุดต่อรอบปี กรมธรรม์
ขอ้ ตกลงควำมคุ้มครอง
เงื่อนไขควำมคุ้มครอง
ในขณะที่สัญญาเพิ่มเติมน้ีมีผลบงคบ
หากผูเ้ อาประกันภย
ได้รับบาดเจ็บจากอุบต
ิเหตุหรือ เจ็บป่ วย
เมื่อพน
ระยะเวลา▇▇▇▇▇▇คุม
ครอง จนเป็ นเหตุให้ตอ
งเขา้ พก
รักษาตว
เป็ นผูป้ ่ วยในหรือจา˚ เป็ นตอ
งรับการตรวจโดย
คา˚ แนะน˚าของแพทย์ บริษัทจะจ่ำย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇สำหรับค่ำใช้จ่ำยที่จ˚ำเป็ นและ▇▇▇▇▇ ซึ่งเกิดขึ้นจำกกำร รักษำพยำบำล ตำมควำมจ˚ำเป็ นทำงกำรแพทย์และมำตรฐำนทำงกำรแพทย์ ให้ตำมจ˚ำนวนที่จ่ำยจริงแต่ไม่เกิน ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ตำมที่ระบุไว้ในหน้ำตำรำง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ สา˚ ห▇▇▇▇▇ประโยชนด์ งั ต่อไปน้ี
1. ค่ำรักษำพยำบำลในโรงพยำบำล หรือสถำนพยำบำลเวชกรรม ในฐำนะผู้ป่ วยใน
1.1ค่ำห้อง ค่ำอำหำรและค่ำบริกำรพยำบำล
- ห้องผู้ป่ วยธรรมดำ
บริษทจะจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ค่าห้องและค่าอาหารประจา˚ วน
สาหรับค่าหอ
ง ค่าอาหาร ค่าอาหารทางสาย
ยาง ค่าบริการพยาบาล และค่าบริการในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรม เมื่อผเ้ อาประกนภย
เขารักษาตวในฐานะเป็นผปู้ ่ วยใน ในโรงพยาบาล หรอสื ถานพยาบาลเวชกรรม
ในกรณีที่ผูเ้ อาประกนภย
พกรักษาตว
ในห้องแบบอื่นนอกเหนือจากห้องผูป้ ่ วยธรรมดา บริษท
จะให
ความคุมครองค่าหองดงกล่าวสูงสุดเพียง รอยล้ ะ 25 ของ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ตามหนาตาราง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
- ห้องผู้ป่ วยหนัก
ในกรณีที่ผเ้ อาประกนภยจาเป็นตอ
งเขารับการรักษาในหอ
งผปู้ ่ วยหนก
(▇▇.▇▇.▇▇.) ศูนยด
ูแลผปู้ ่ วยวิกฤติ
ทางดานหวใจ (ซี.ซี.▇▇.) และหองฉุกเฉนิ ตามมาตรฐานการรก▇▇ ▇ทางการแพทย
1.2ค่ำรักษำพยำบำลและค่ำบริกำรทั่วไป
- ค่ายาและสารอาหารทางเส้นเลือด
- ค่าบริการโลหิต และส่วนประกอบของโลหิต รวมค่าใช้จ่ายในการแยก จด
เตรียม และวิเคราะห์เพื่อ
การใหโลหตหรอส่ืิ วน▇▇▇▇▇▇▇▇▇โลหติ
- ค่ารถพยาบาลฉุกเฉิน ส˚าหรับการเคลื่อนยายผูเ้ อาประกันภัยไปหรือมาจากโรงพยาบาล หรื อ
สถานพยาบาลเวชกรรม ตามความจาเป็นทางการแพทย
- ค่าตรวจทางห้องปฏิบตั พิเศษอื่นๆ รวมค่าแพทยอ
ิการ และพยาธิ▇▇▇▇▇ ค่าตรวจวินิจฉัยทางรังสีวิทยา ค่าตรวจวินิจฉัยโดยวิธี
่านผล
- ค่าอุปกรณ์ทางการแพทย์ ไดแก่
* ค่าอุปกรณ์ของใช้ และเครื่องมือทางการแพทย์ นอกหองผาตด
* ค่าเวช▇▇ฑสิ้น▇▇▇▇▇▇ (เวช▇▇ฑ์ 1)
* ค่าวส
ดุ หรืออุปกรณ์ที่ใส่ติดตว
ผูป้ ่ วย (เวช▇▇
ฑ์ 3) ยกเวน
เครื่องกระตุน
หัวใจ Defibrillator หรือ
Pacemaker
- ค่ากายภาพบา˚ บด
และกิจกรรมบา˚ บด
และอุปกรณ์ของใช้ ตามความจา˚ เป็ นทางการแพทย์ โดยการทา
กายภาพบาบดดงกล่าวตอ
งเป็นผลต่อเนื่องโดยตรง และสอด▇▇▇
▇กบการบาดเจ็บ หรือการเจบป่ วย
- ค่าหอ
งผาตดและอุปกรณ์ในการผาตด
ค่าอุปกรณ์การวางยาสลบ ค่าหอ
งพก
ฟ้ื นหลงั ผา่ ตด
ค่าเจาหนาที่
ในหอ
งผาตด
ค่าอุปกรณ์หอ
งพก
ฟ้ื น
- ค่าแพทยวิสัญญี/พยาบาลวิสัญญี ค่าบริการแพทยและพยาบาลที่วางยาสลบหรือยาชา
- ค่าแพทยที่ปรกษึ าทางการผาตดกรณ▇▇▇▇▇▇ การผาตด
- ค่ายากลบ
บา้ นตามความจา˚ เป็ นทางการแพทยไ
ม่เกินกว่า 14 วน
ต่อการเขา้ พก
รักษาในโรงพยาบาล
หรือสถานพยาบาลเวชกรรมแต่ละคร้ัง
- ค่าใช้จ่ายที่เกิดจากการรักษาพยาบาลต่อเนื่องก่อนหรือหลง
การเขา้ รักษาตว
ในโรงพยาบาล หรือ
สถานพยาบาลเวชกรรม ไดแก่
* ค่ารักษาพยาบาลในฐานะผูป้ ่ วยนอก ▇▇▇▇▇รับการตรวจรักษาโดยแพทย์ รวมถึงค่าวินิจฉัยโรคแบบ
ผูป
่ วยนอก ส˚าหรับการรักษาต่อเนื่องท่ีเกิดข้ึนภายใน 30 วน
ก่อนหรือหลง
การเขา้ รักษาตัวใน
โรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม ท้งั น้ี การตรวจวินิจฉัยโรคดงั กล่าวตองเป็ นผลต่อเนื่อง
โดยตรง และสอดคล้องกับการบาดเจ็บ หรื อการเจ็บป่ วยอันเป็ นเหตุของการเข้ารับการ รักษาพยาบาลในฐานะผปู้ ่ วยในของโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรมในคร้ังน้นั
* ค่ากายภาพบาบดในฐานะผปู้ ่ วยนอกที่ต่อเนื่องจากการรก▇▇ ▇ในฐานะผูป้ ่ วยใน ค่ากายภาพบาบดใน
ฐานะผูป้ ่ วยนอก หลงออกจากโรงพยาบาล หรือสถานเวชกรรม ส˚าหรับการทา˚ กายภาพบา˚ ▇▇▇▇▇▇
เกิดข้ึนภายในระยะเวลา 30 วน ถดจากวนทออกจากี่ โรงพยาบาล หรอสื ถานพยาบาลเวชกรรม ตาม
รายการดงั ต่อไปน้ีคือ ค่าธรรมเนียมแพทยเ์ วชศาสตร์ฟ้ื นฟู หรือนก
กายภาพบา˚ บด
ค่าเครื่องมือและ
อุปกรณ์ของใช้ตามความจา˚ เป็ นทางการแพทย์ โดยการทา˚ กายภาพบา˚ บัดดังกล่าวต้องเป็ นผล
ต่อเนื่องโดยตรงและสอด▇▇▇
▇กับการบาดเจ็บ หรือการเจ็บป่ วยอน
เป็ นเหตุของการเขา้ รับการ
รักษาพยาบาลในฐานะผปู้ ่ วยในของโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรมในคร้ังน้นั
- ค่าใช้จ่ายส˚าหรับการรักษาหรื ▇▇▇▇▇▇▇▇ดังต่อไปน้ี (▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ตัวในโรงพยาบาลหรื อ สถานพยาบาลเวชกรรมในฐานะผปู้ ่ วยใน)
1) การสลายน่ิว (ESWL : Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy)
2) การตรวจเส้นเลือดหวใจโดยการฉีดสี (Coronary Angiogram/ Cardiac Catheterization)
3) การผ่าตัดต้อกระจก และต เนื้อ (Phacoemulsification with intraocular lens implantation, Extra
Capsular Cataract Extraction with Intraocular lens implantation, and Pterygium)
4) การผาตดโดยการส่องกลอง (Laparoscopy) ทุกชนดิ
5) การตรวจโดยการส่องกลอง (Endoscopy) ทุกชนดิ
6) การผาตด
หรือเจาะไซนส
(Sinus Operations)
7) การรักษาริดสีดวงทวารโดยการฉีดยาหรือผก (Injection or Rubber Band Ligation)
8) การตดกอนเนอท่ีื้ เตา้ นม (Excision Breast Mass)
9) การตดช้ินเนอจาื้ กกระดกู (Bone Biopsy)
10)การตด
ชิ้นเน้ือเพ่ือการ▇▇▇▇▇ฉย
จากอวยั วะใดๆ (Tissue Biopsy)
11)การตด (Amputation) นว้ิ มือหรอนว้ิื เทา
12)การจดกระดูกใหเขาที่ (Close Reduction of Fractures)
13)การเจาะตบ (Liver Puncture / Liver Aspiration)
14)การเจาะไขกระดูก (Bone Marrow Aspiration)
15)การเจาะช่องเยอ
หุมไขสันหลง
(Lumbar Puncture)
16)การเจาะช่องเยอหมุ ปอด (Thoracentesis/Pleuracentesis/Thoracic Aspiration/Thoracic Paracentesis)
17)การเจาะช่องเยอ
บุ▇▇▇▇▇▇
▇ (Abdominal Paracentesis/Abdominal Tapping)
18)การขดมดลูก (Curettage, Dilation & Curettage, Fractional Curettage)
19)การตดช้ินเนอจาื้ กปากมดลูก (Colposcopy, Loop diathermy)
20)การรักษา Bartholin’s Cyst (Marsupialization of ▇▇▇▇▇▇▇▇▇’▇ Cyst)
21)การรักษาโรคดวยรังสีแกมม่า (Gamma knife)
1.3ค่ำรักษำพยำบำลโดยกำรผ่ำตัด
- ค่าแพทยผาตดและหตถการ
ค่าแพทยผ
่าตด
แพทยผ
ูช่วย รวมท้งั พยาบาลผูช
่วยผ่าตด
ที่เรียกเก็บโดยศล
ยแพทย์ หรือแพทยส
˚าหรับ
การผาตดหรือหตถการทางการแพทยที่เป็นผลจากการบาดเจ็บหรอกาื รเจบป่ วย
- ค่าปรึกษาการผาตด กรณมีี การผาตด
ค่าปรึกษาการผาตดหรือหตถการทางการแพทย์ สาหรับการปรึกษาแพทยผ ผาตดั
▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇พิเศษเกี่ยวกบการ
1.4▇▇▇▇▇▇▇▇เยี่ยมไข้ หรือค่ำปรึกษำแพทย์ผู้เช่ียวชำญเฉพำะโรค
ค่าตรวจรักษาทว
ไปของแพทย์เจ้าของไข้ ส˚าหรับการดูแลในแต่ละวน
ระหว่างที่มีการ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ตัวใน
โรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม (ผูป การผาตดและไม่มีการผาตดั
่ วยใน) รวมถึง ค่าแพทยผ
ู▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇เฉพาะโรค ท้ง
กรณีที่มี
อย่างไรก็ตาม ค่าแพทยเ์ ยี่ยมไข้หรือค่าปรึกษาแพทยผ
ู▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇เฉพาะโรคน้ีไม่รวมค่าใช
่ายที่แพทยคิด
ในการลงความเห็นทาง▇▇▇▇▇▇▇ รวมท้งั ค่าธรรมเนียมการเขียนใบรับรองแพทย์
1.5ค่ำรักษำพยำบำลฉุกเฉินขณะเป็ นผู้ป่ วยนอก (อันเนื่องจำกอุบัติเหตุ)
บริษท
จะจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ค่ารักษาพยาบาลอุบต
ิเหตุฉุกเฉินขณะเป็ นผูป้ ่ วยนอกในกรณีที่ผูเ้ อาประกนภย
จาเป็นตองไดร้ ับการรก▇▇ ▇พยาบาลฉุกเฉินในแผนกผปู้ ่ วยนอกของโรงพยาบาลสาหรบกั ารบาดเจ็บซึ่งเป็ นผล
โดยตรงจากอุบต
ิเหตุภายใน 24 ชว
โมงนบจากเวลาที่เกิดอุบต
ิเหตุ
1.6ค่ำรักษำพยำบำลในต่ำงประเทศ
บริ ษัทจะจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ค่ารักษาพยาบาลส˚าหรับการบาดเจ็บและเจ็บป่ วยฉุกเฉินท่ีเกิดข้ึนใน
ต่างประเทศ ในกรณีที่ผเ้ อาประกนภยจาเป็นตอ
งไดร
ับการรักษาพยาบาลในแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลใน
ประเทศที่ผเู้ อาประกนภยอยู่ ณ ขณะนน้
1. สัญญำประกนภัย
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
ข้อกำหนดทั่วไป
น้ี ถือเป็ นส่วนหน่ึงของกรมธรรมท์
ี่สัญญา▇▇▇▇▇เติมน้ีแนบอย
และสัญญาเพิ่มเติมน้
จะมีผลบงั คบ
เม่ือไดม
ีการชา˚ ระเบ้ียประกน
ภยของสัญญาเพิ่มเติมน้
บรรดาเงื่อนไขและขอ
กา˚ หนด▇▇▇▇▇▇▇▇ใน
กรมธรรมท
ี่สัญญา▇▇▇▇▇เติมน้ีแนบอยู่ หากขด
หรือแยง้ กบ
สัญญา▇▇▇▇▇เติมน้ีใหใ้ ชข
อความ▇▇▇▇▇▇▇▇เพิ่มเติมบงั คบ
ส่วนขอ
ความ▇▇▇▇▇▇ขดหรือแยงให้ใชข
อความในกรมธรรมอ
นุโลมบงคบใชกบ
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
2. กำรแจ้งและกำรเรียกร้อง
ผูเ้ อาประกนภย
หรือตว
แทนของผูเ้ อาประกน
ภยแลว
แต่กรณี จะตอ
งแจง้ ให้บริษท
ทราบ▇▇▇▇▇▇บาดเจ็บ
หรือการเจ็บป่ วย ▇▇▇▇▇▇เป็ นเหตุแห่งการเรียกร้อง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇เพิ่มเติมน้ีโดยไม่ชกชา ในกรณที่ี มีการ
เสียชีวิตตอ
งแจง
ให้บริษท
ทราบในทน
▇▇ ▇▇▇
แต่จะ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
่ามีเหตุจา˚ เป็ นอน
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇แจง
ให้บริษท
ทราบ ดง▇▇▇▇▇กล่าวมาแลวขางตนได้ แต่ไดแจงโดยเร็วที่สุดที่จะกระทาไดแลว
3. กำรส่งหลกฐำนเรยกี ร้อง
ผูเ้ อาประกันภัย หรือตัวแทนผูเ้ อาประกันภัย ต้องส่งหลักฐานภายใน 30 วน
นับจากวน
ที่ออกจาก
โรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม ใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใช้จ่ายต้องเป็ นใบเสร็จรับเงิน
ตน▇▇▇
และบริษท
จะคืนตน
▇▇▇
ใบเสร็จที่รับรองยอดเงินที่จ่ายไป เพื่อให้ผูเ้ อาประกน
ภยไปเรียกร้องส่วนที่
ขาดจากผ▇▇▇ ▇บประกนภย
รายอื่น แต่หากผเ้ อาประกนภยไดร
ับการชดใชจ
ากสวส
ดิการของรัฐหรือสวส
ดิการอื่นใด
มาแล้ว อนุโลมให้ผูเ้ อาประกันภัยส่งส˚าเนาใบเสร็จที่มีการรับรองยอดเงินที่จ่ายจากสวส หน่วยงานอื่น เพื่อเรียกร้องส่วนที่ขาดจากบริษทได้
ดิการของรัฐหรือ
การไม่ส่งหลกฐานภายในระยะเวลาดงั กล่าวไม่ทา˚ ให้▇▇▇▇▇ในการเรียกร้องเสียไป หากแสดงให้เห็นได
ว่ามีเหตุอน
▇▇▇▇▇▇▇▇ไม่▇▇▇▇▇▇ส่งหลก
ฐานดง
กล่าวไดภ
ายในระยะเวลาที่กา˚ หนด แต่ไดส
่งโดยเร็วที่สุดเท่าที่
จะกระทาไดแลว้
4. กำรตรวจทำงกำรแพทย์
ภายในระยะเวลาอน▇▇▇▇▇ บริษทมี▇▇▇▇▇ตรวจสอบประวต
ิการรักษาพยาบาลและการตรวจวินิจฉัยของ
ผเู้ อาประกนภย
เท่าท่ีจา˚ เป็ นกบ
การประกน
ภยน้
ในกรณีที่ผูเ้ อาประกน
ภยไม่ยน
ยอมให้บริษท
ตรวจสอบประวต
ิการรักษาพยาบาลและการตรวจ▇▇▇▇▇ฉย
ของผเ้ อาประกนภย
เพื่อประกอบการพิจารณาจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇น้น
บริษท
▇▇▇▇▇▇ปฏิเสธการให้ความคุม
ครอง
แก่ผเู้ อาประกนภยได
5. กำรจ่ำยเงิน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ท้งั ปวง▇▇▇▇▇▇▇▇เพิ่มเติม▇▇▇
▇▇▇จะจ่ายให้แก่ผูเ้ อาประกนภย
และการจ่ายเงินใดๆ ให้แก่
ผเู้ อาประกนภย
▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ความรับผิดชอบตามกฎหมายของบริษท
ภายใตส
ญาเพิ่มเติม▇▇▇น้
กรณีผูเ้ อาประกน กรมธรรม์
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇
จะจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇เติมน้ีให
ก่ผูร้ ับประโยชน์ ตาม
6. กำรต่ออำยุเมื่อครบรอบปี กรมธรรม์
สัญญา▇▇▇▇▇เติมน้ีอาจต่ออายุเมื่อครบรอบปี กรมธรรม์ของว
ท่ีในกรมธรรม์ จนถึงรอบปี ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
ผเู้ อาประกน
ภยั มีอายุ 64 ปี โดยจะตอ
งชา˚ ระเบ้ียประกน
ภยั ในวน
หรือก่อนวน
ครบกา˚ หนดชา˚ ระ เบ้ียประกน
ภยั ตามอตรา
เบ้ียประกน
ภยั ของบริษท
ที่ใชบ
งั คบ
อยใู่ นขณะน้น
ท้งั น้ี บริษท
ขอ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ในการต่ออายใุ นรอบปี กรมธรรมถ
ดไป
7. กำรสิ้นผลบังคับของสัญญำเพมเติม
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇น้ีจะสิ้นผลบงั คบท▇▇▇ เมื่อ
7.1 ▇▇▇▇▇˚ ระเบ้ียประกน
ภยั ของสัญญา▇▇▇▇▇เติมน้ีภายในระยะเวลาผ่อนผน
เวน
แต่กรณีที่มีการกูย
ืมเพื่อชา˚ ระ
เบ้ียประกน
ภยั อต
โนมต
ิ หรือ
7.2 ณ วน
ที่ครบรอบปี กรมธรรมท
ี่ผเู้ อาประกน
ภยั มีอายค
รบ 65 ปี หรือ
7.3 เมื่อกรมธรรมท่ีสัญญา▇▇▇▇▇เติมน้ีแนบอยู่ เปล่ียนเป็ นกรมธรรมใ์ ชเ้ งินสา˚ เร็จ หรือครบกา˚ หนดสัญญา หรือ
สิ้นผลบงั คบ
หรือมีการเวนคืน หรือเปลี่ยนเป็นกรมธรรมแ
บบขยายระยะเวลา หรือ
7.4 เมื่อผเู้ อาประกน
ภยั หรือบริษท
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇น้ี หรือ
7.5 เม่ือบริษท
ไม่ต่ออายุสัญญาเพิ่มเติมน้ี ณ วน
ครบรอบปี กรมธรรม์ โดยบริษท
จะตอ
ง▇▇▇▇▇▇▇▇ล่วงหนา
เป็นลายลก
ษณ์อก
ษรไม่นอ
ยกวา
30 วน
โดยทางไปรษณียล
งทะเบียนถึงผเู้ อาประกนภย
ท้งั น้ี การสิ้นผลบงั คบของสัญญาเพิ่มเติมน้ีจะ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ต่อ▇▇▇▇▇เรียกร้องใดๆ ที่มีอยู่ก่อนการส้ินผล
บงั คบ
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
ในกรณีท่ีบริษท
ไดร
ับชา˚ ระเบ้ียประกน
ภย หลงั จากสิ้นผลบงั คบ
ของสัญญาเพิ่มเติมน้ีจะ
ไม่ก่อใหเ้ กิดความรับผ
ใดๆ ต่อบริษท
แต่บริษท
จะคืนเบ้ียประกน
ภยั ดงั กล่าวให
8. กำรบอกเลกสัญญำ
8.1 ผเู้ อาประกน
▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
ญา▇▇▇▇▇เติมน้ี โดย▇▇▇▇▇▇▇▇เป็นลายลก
ษณ์อก
ษรถึงบริษท
8.2 บริษท
มี▇▇▇▇▇บอกเลิกสัญญา▇▇▇▇▇เติมน้ี โดยการ▇▇▇▇▇▇▇▇ล่วงหน้าเป็ นลายลก
ษณ์อก
ษรไม่น้อยกว่า 30
วัน โดยทางไปรษณีย์ลงทะเบียนถึงผู้เอาประกันภัย หาก▇▇▇▇▇หลักฐานชัดเจนต่อบริ ษัทว่า
ผูเ้ อาประกันภย
ได้กระทา˚ การโดยทุจริตเพื่อให้ตนเองหรือผูอ
ื่นได้รับประโยชน์จากการประกันภยน้
ท้งั น้ี บริษท
จะไม่รับผิดสา˚ หรับการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนอน
เกิดจากการกระทา˚ ดงั กล่าวขา้ งตน
การบอกเลิกสัญญาท้งั สองกรณีขา้ งตน
บริษท
จะคืนเบ้ียประกน
ภยั ให
ก่ผเู้ อาประกน
ภยั โดยหก
เบ้ียประกนภย
สา˚ หรับระยะเวลาท่ีสัญญาเพิ่มเติมน้ีไดใ้ หค
วามคุม
ครองมาแลว้ ออกตามสัดส่วน
9. กำรต่ออำยุกรณีสัญญำเพมเติมส้ินผลบังคับ
ในกรณีที่สัญญาเพิ่มเติมน้ีสิ้นผลบ คบ เน่ืองจากไม่ช˚าระเบี้ยประกนั ภยั ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ขอต่ออาย
สัญญา▇▇▇▇▇เติมน้ีไดด
วยความยินยอมของบริษท
แต่การขอต่ออายุสัญญา▇▇▇▇▇เติมน้ีจะคุม
ครองการบาดเจ็บหรือเจ็บป่ วย
ซ่ึงเกิดข้ึนนบ
แต่วน
ท่ีบริษท
ไดอ
นุมต
ิใหต
่ออายส
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
10. สภำพทเป็ นมำก่อนกำรเอำประกนภัย
บริ ษัทจะไม่จ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇เพิ่มเติมน้
ส˚าหรับโรคเร้ื อรัง การเจ็บป่ วย (รวมถึง
ภาวะแทรกซ้อน) หรือการบาดเจ็บ▇▇▇▇▇
มิได้รักษาให้หายก่อนวน
ทา˚ สัญญา หรือวน
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
คร้ังสุดทาย แลวแตก่ รณีใดจะเกิดขึ้นหลงั สุด เวนแต่
10.1 ▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇แถลงให้บริษทั ยกเวนความคุมครองดงกล่าว หรือ
ทราบ และบริษท
ยินยอมรับความเสี่ยงภัย โดยไม่มีเงื่อนไข
10.2 สัญญา▇▇▇▇▇เติมน้ีมีผลบ ค ต่อเน่ืองมาไม่น้อยกว่า 3 ปี โดยโรคเร้ือรัง การบาดเจ็บ หรือการ
เจ็บป่ วย (รวมถึงภาวะแทรกซ้อน) น้น
ไม่ปรากฏอาการ ▇▇▇▇▇ร
ับการตรวจรักษาหรือวินิจฉัยโดย
แพทย์ หรือ▇▇▇▇▇พ คร้ังแรก
11. ระยะเวลำ▇▇▇▇▇▇คุ้มครอง
บหรือปรึกษาแพทยใ์ นระยะ 5 ปี ก่อนวน
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇มีผลบงั คบ
เป็ น
11.1 บริษทจะไม่จ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇เติมน้ี ส˚าหรับการเจ็บป่ วยใดๆ ที่เกิดข้ึนในระยะเวลา
30 วน
นับจากวน
▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇น้ีคร้ังสุดทา้ ย แลว
แต่กรณีใด
จะเกิดข้ึนหลงสุด
11.2 บริษทจะไม่จ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇เติมน้ี ส˚าหรับการ▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇เกิดข้ึนในระยะเวลา 120
วน นับจากวน
▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇น้ีคร้ังสุดท
ยแล้วแต่กรณีใด
จะเกิดข้ึนหลงั สุด ซ่ึงการเจ็บป่ วยดงั กล่าวมีรายการดงั ต่อไปน้
1) เน้ืองอก ถุงน้า˚
2) ริดสีดวงทวาร
หรือมะเร็งทุกชนิด
3) ไส้เลื่อนทุกชนิด
4) ตอ
เน้ือ หรือตอ
กระจก
5) การตดทอนซิล หรือ▇▇▇▇อยด
6) ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
7) เส้นเลือดขอดที่ขา
8) เยอบุโพรงมดลูก▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
12. ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
บริษท
อาจจะไม่รับผิด▇▇▇▇▇
▇▇▇▇▇▇▇▇▇ตามเงื่อนไข▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ความคุม
ครองน้ี เวน
แต่ผเู้ อาประกน
ภยั หรือ
ผ▇▇▇ ▇บประโยชน์ จะไดป
13. กำรโอน▇▇▇▇▇
ฏิบต
ิถูกตอ
งครบถว้ น▇▇▇▇▇▇▇▇ประกน
ภยั และเงื่อนไขของสัญญาเพิ่มเติมน้
ผ▇▇▇ ▇บโอน▇▇▇▇▇ตามกรมธรรม▇▇ ▇ไม่มี▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ประโยชน์ใดอน
จะพึงจ่ายใหต
ามส
ญาเพ
เติมน้
14. กำรปรับเบีย
ประกน
ภัย
บริษท
จะปรับเบ้ียประกน
ภยในรอบปี กรมธรรม์ ตามเกณฑ์อายุที่เปลี่ยนไปของผูเ้ อาประกนภย
ตามอต
ราที่
บริษท
ไดร
ับความเห็นชอบจากนายทะเบียน โดย▇▇▇▇▇▇ ให้ผูเ้ อาประกน
ภยั ทราบล่วงหนา้ เป็ นลายลก
ษณ์อก
ษรไม่น้อย
กวา
30 วนั
เพื่อเป็ นหลก
ฐาน บริษท
ไดท้ า˚ สัญญา▇▇▇▇▇เติมน้ี และออกให้ในวน
ที่ออกกรมธรรม์ตามวน▇▇▇▇▇▇แสดงไวใน
รายละเอียดเกี่ยวกบกรมธรรม์ หรือบนทึกสลกหลงกรมธรรมน้น
ข้อยกเว้นทั่วไป
กำรประกันภัยตำมสัญญำเพิ่มเติมนี้ไม่คุ้มครอง ค่ำใช้จ่ำยจำกกำรรักษำพยำบำลหรือควำมเสียหำยที่เกิด จำกกำรบำดเจ็บหรือเจ็บป่ วย (รวม▇▇▇▇▇▇▇แทรกซ้อน) อำกำร หรือภำวะควำมผิด▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇จำก
1. โรคเร้ือรัง การเจ็บป่ วยหรือการบาดเจ็บท่ียงั มิไดร
ักษาให้หายก่อนวน
ทา˚ สัญญาประก ภย
การตรวจ
รักษาภาวะที่เป็นมาแต่กา˚ เนิด (Congenital) หรือปัญหาดา้ นพฒ
นาการ หรือโรคทางพน
▇▇▇▇▇▇
2. การตรวจรักษาหรือการผ่าตด
เพื่อเสริมสวย หรือการแกไ
ขปัญหาผิวพรรณ สิว ฝ้า กระ รังแค ผมร่วง
หรือการควบคุมน้า˚ หนักตว
หรือการผ่าต▇▇▇
มีลก
ษณะเลือกได้ เวน
แต่เป็ นการตกแต่งบาดแผลอน
เนื่องมาจากอุบติเหตุทไดรี่ ้ ับความคุมครอง
3. การต้ังครรภ์ แทง
▇▇▇▇ ▇▇˚ แทง
การคลอดบุตร โรคแทรกซ้อนจากการต้งั ครรภ์ การแกไ
ขปัญหา
การมีบุตรยาก (รวม▇▇▇▇▇▇สืบวิเคราะห์และการรักษา) การทาหมนหรือการคุมกาเนิด
4. โรคเอดส์ หรือกามโรคหรือโรคติดต่อทางเพศสัมพนธ์
5. การตรวจรักษา หรือการป้องกน
การใชย
า หรือสารต่างๆ เพื่อการชะลอความเสื่อมของวย
หรือการ
ให้ฮอร์โมน▇▇▇▇▇ในวย
ใกลห
มดหรือหมดระดู การเสื่อม▇▇▇▇▇สภาพทางเพศในหญิง หรือชาย
การรักษาความผิด▇▇▇▇ทางเพศ และการแปลงเพศ
6. การตรวจสุขภาพทว
ไป การร้องขอเขา้ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ตว
ในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม หรือ
ร้องขอการผ่าตด
การพก
ฟ้ื น หรือการพก
เพื่อการฟ้ื นฟูหรือการรักษาโดยวิธีให
กอยู่เฉยๆ การตรวจ
วิเคราะห์เพื่อหาสาเหตุใดๆ ▇▇▇▇▇▇เกี่ยวของโดยตรงกบการเขา้ รก▇▇ ▇ในโรงพยาบาล หรอสื ถานพยาบาล
เวชกรรม การตรวจวินิจฉัยการบาดเจ็บหรือการเจ็บป่ วย การรักษาหรือตรวจวิเคราะห์เพื่อสาเหตุ ซ่ึง ไม่ใช่ความจา˚ เป็นทางการแพทย์ หรือไม่เป็นมาตรฐานทางการแพทย์
7. การตรวจรักษาความผิด▇▇▇▇เกี่ยวกบสายตา การทา˚ เลสิค ค่าใช้จ่ายส˚าหรับอุปกรณ์เพื่อช่วยในการ
มองเห็นหรือการรักษาความผิด▇▇▇▇ของการมองเห็น
8. การตรวจรักษา หรือผ่าตด
เกี่ยวกบ
▇▇▇ หรือเหงือก การทา˚ ▇▇▇ปลอม การครอบ▇▇▇ การรักษารากฟัน
อุด▇▇▇ การจด
▇▇▇ ขูดหินปูน ถอน▇▇▇ การใส่รากฟันเทียม ยกเวน
ในกรณีจา
เป็ นอน
เนื่องจากการ
บาดเจ็บ โดยอุบต เทียม
ิเหตุ ท้ง
น้ีไม่รวมค่า▇▇▇ปลอมและการครอบ▇▇▇และการรักษารากฟันหรือใส่ราก
9. การรักษาหรือการบา˚ บดการติดยาเสพติดให้โทษ บุหรี่ สุรา หรือสารออกฤทธ์ิต่อจิต▇▇▇▇▇▇
10. การตรวจรักษา อาการ หรือโรคที่เกี่ยวเนื่องกบภาวะทางจิตใจ โรคทางจิตเวช หรือทางพฤติกรรม
หรือความผิด▇▇▇▇ทางบุคลิกภาพ รวมถึงสภาวะสมาธิส้ัน ออธิสซึม เครียด ความผิด▇▇▇▇ของการกิน หรือความวิตกกงวล
11. การตรวจรักษาที่ยงั อยู่ในระหว่างทดลอง การตรวจหรือการรักษา โรคหรืออาการหยุดหายใจขณะ
หลบการตรวจหรือการรักษาความผิด▇▇▇▇ของการนอนหลบ การนอนกรน
12. การปลูกฝี หรือการฉีดวค
ซีนป้องกน
โรค ยกเวน
การฉีดวค
ซีนป้องกน
โรคพิษสุนขบา
ภายหลงั การถูก
สัตวท
า˚ ร้าย และวคซีนป้องกนบาดทะยก
ภายหลงไดร้ ับการบาดเจ็บ
13. การตรวจรักษาที่ไม่ใช่แผนปัจจุบน รวมถึงแพทยทางเลือก
14. ค่าใช้จ่ายที่เกิดจากการตรวจรักษาพยาบาลที่ผูเ้ อาประกันภย
ซ่ึงเป็ นแพทยส
ั่งให้แก่ตว
เอง รวมท้ง
ค่าใช้จ่ายที่เกิดจากการตรวจรักษาพยาบาลจากแพทย์ ผู้ซึ่งเป็ น บิดำ มำรดำ คู่สมรส หรือบุตร
ของผู้เอำประกนภัย
15. การฆ่าตวตาย การ▇▇▇▇▇▇ฆ่าตวตาย การทา˚ ราย้ ราง▇▇ ▇▇ตนเอง หรอกาื ร▇▇▇▇▇▇ทา˚ ร้ายรา่ ง▇▇▇ตนเอง
ไม่วาจะเป็นการกระทา˚ โดยตนเอง หรือยนยอมใหผูอื่นกระทา˚ ไม่ว่าจะอยู่ในระหวางวิกลจริตหรือไม่
ก็ตาม ท้งั น้ีรวมถึงอุบต
ิเหตุจากการท่ีผูเ้ อาประกนภย
กิน ดื่ม หรือ ฉีดยาหรือสารมีพิษเขาร่างกาย การ
ใช▇
▇▇▇▇▇ก▇▇▇ ▇▇▇แพทยส
่ัง
16. การบาดเจ็บท่ีเกิดข้ึนจากการกระทา˚ ของผูเ้ อาประกน
ภยขณะอยู่ภายใตฤ
▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇
เสพติดใหโทษจนไม่▇▇▇▇▇▇ครองสต▇▇▇
คา˚ ว่า “ขณะอยู่ภายใตฤ
ทธ์ิสุรา” น้ันในกรณีท่ีมีการตรวจเลือดให้ถือเกณฑ
ีระดับแอลกอฮอล์ใน
เลือดต้งั แต่ 150 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นตข้ึนไป
17. การบาดเจ็บที่เกิดข้ึนขณะที่ผูเ้ อาประกน วิวาท
ภยเขา้ ร่วมทะเลาะวิวาทหรือมีส่วนยว
ยุให้▇▇▇▇▇▇▇ทะเลาะ
18. การบาดเจ็บที่เกิดข้ึนขณะที่ผูเ้ อาประก จบกุมหรือหลบหนีการจบกุม
ภยก่ออาชญากรรมท่ีมีความผิดสถานหนัก หรือขณะถูก
19. การบาดเจ็บที่เกิดข้ึนขณะท่ีผูเ้ อาประกันภย
แข่งรถหรือแข่งเรือทุกชนิด แข่งมา
แข่งสกีทุกชนิด
รวมถึงเจ๊ตสกีดว
ย แข่งสเก็ต ชกมวย โดดร่ม (เวน
แต่การโดดร่มเพื่อรักษาชีวิต) ขณะกา˚ ลง
ข้ึนหรือ
กา˚ ลังลงหรือโดยสารอยู่ในบอลลูน หรือ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇บันจ้ีจ พ์ ดา˚ น้˚าที่ต้องใช้ถังอากาศและ
เครื่องช่วยหายใจใตน้า
20. การบาดเจ็บที่เกิดข้ึนขณะที่ผูเ้ อาประกนภยกา˚ ลงั ข้ึนหรือกา˚ ลงั ลง หรือขณะโดยสารอยู่ในอากาศยาน
▇▇▇▇▇▇▇จดทะเบียนเพื่อบรรทุกผ▇▇▇ ดยสาร และมิไดเป็นสายการบินพาณิชย
21. การบาดเจ็บที่เกิดข้ึนขณะท่ีผูเ้ อาประกน ใดๆ
ภยขบ
ข่ีหรือปฏิบต
ิห▇▇▇ ▇▇▇เป็ นพนก
งานประจา˚ ในอากาศยาน
22. การบาดเจ็บท่ีเกิดข้ึนขณะท่ีผูเ้ อาประกน
ภยปฏิบต
ิห▇▇▇ ▇▇▇เป็ นทหาร ตา˚ รวจ หรืออาสาสมค
ร และเขา
ปฏิบติการใน▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇ปราบปรามื
23. ▇▇▇▇▇▇ การรุกราน การกระทา˚ ที่มุ่งร้ายของศตรูต่างชาติ หรือการกระทา˚ ที่มุ่งร้าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ไม่ว่า
จะไดม
ีการประกาศ▇▇▇▇▇▇หรือไม่ก็ตาม สงครามกลางเมือง การ▇▇▇▇▇▇
การกบฏ การจลาจล การ
นดหยด▇▇▇ ▇▇▇ก่อความวุน
วาย การปฏิวต
ิ การรัฐประหาร การประกาศกฎอยการศึก หรือเหตุการณ์
ใดๆ ซ่ึงจะเป็นเหตุใหม
ีการประกาศหรือ▇▇ไวซ
่ึงกฎอยการศึก
24. การ▇▇▇▇▇▇ร้าย
25. การแผ่รังสี หรือการแพร่กมมน
ตภาพรังสีจากเช้ือเพลงนิวเคลียร์ หรือนิวเคลียร์ใดๆ อน
เนื่องมาจาก
การ▇▇▇ไหมข
องเช้ือเพลงนิวเคลียร์และกรรมวิธีใดๆ แห่งการแตกแยกตว
ทางนิวเคลียร์ซ่ึงดา˚ เนินการ
ติดต่อกนไปโดยตวเอง
26. การระเบิดของกมมน
ตภาพรังสี หรือส่วนประกอบของนิวเคลียร์ หรือวต
ถุอน
ตรายอื่นใด▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
▇▇▇ระเบิดในกระบวนการนิวเคลียร์ได้
บริษัท พรู▇▇▇
▇▇▇▇ล ประกน
ชีวต
(ประเทศไทย) จ˚ำกด
(มหำชน)
สรุปสำระส˚ำคัญ
สัญญำเพมเติมค่ำรักษำพยำบำลผู้ป่ วยนอกโรคมะเร็ง
(ระยะเวลำเอำประกนภัย 1 ปี)
ส ญาเพิ่มเติมน้ี ใหถ
ือเป็นส่วนหน่ึงของ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇สัญญา▇▇▇▇▇เติมน้ีแนบอยู่ และจะมีผลบงคบ
ต่อเมื่อ
ไดม
ีการชา˚ ระเบ้ียประกน
ภยของสัญญาเพิ่มเติมน้ี แลว
หากบรรดาขอ
กา˚ หนดและเงื่อนไขใดที่ปรากฏในสัญญา
เพิ่มเติมน้ีขด
หรือแยงก
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇น้ีแนบอย
ให้ใช้ขอ
ความของสัญญา▇▇▇▇▇เติมน้ีบงั คบ
ส่วน
ขอความ▇▇▇▇▇▇ขด
หรือแยง
ใหใ้ ชข
อความในกรมธรรมบ
งั คบ
ใชกบ
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇น้ีเป็ นสัญญาที่มีระยะเวลาเอาประก
ภยหน่ึงปี (1 ปี ) โดยบริษท
จะต่ออายุสัญญาให
โดยอตโนมต
ิ ท้งั น้ี ภายใตเ้ งื่อนไขและหลก
เกณฑข
องส
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
ท้งั น้ี ขณะที่สัญญาเพิ่มเติมน้ียงั มีผลบงั คบ
หากผูเ้ อาประกน
ภยไดร
ับการวินิจฉัย/ยืนยน
จากแพทยเ์ ป็ นคร้ัง
แรกว่าเจ็บป่ วยด้วยโรคมะเร็งตามคา˚ ▇▇▇▇▇▇▇▇กา˚ หนดไวใ้ นสัญญาเพิ่มเติมน้ี และได้เข้ารับการรักษาพยาบาล ใน
โรงพยาบาล สถานพยาบาลเวชกรรม คลินิก ตามความจา˚ เป็ นทางการแพทยแ
ละมาตรฐานทางการแพทยอน
เป็นผลมา
จากโรคมะเร็งดงั กล่าวโดยตรง บริษท
จะจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ตามค่าใชจ
่ายที่จา˚ เป็นและ▇▇▇▇▇ ดงั ต่อไปน้
ตำรำง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ | จ˚ำนวนเงิน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ต่อปี กรมธรรม์ (บำท) |
ค่ำรักษำพยำบำลผู้ป่ วยนอกโรคมะเร็ง | 300,000 |
บริษท
จะจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ขา้ งตน
ให้แก่ผูเ้ อาประกน
ภยตามจา˚ นวนที่จ่ายจริงแต่ไม่เกินจา˚ นวนตามที่ปรากฏใน
ตาราง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ท้งั น้ีจา˚ นวนเงิน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇สูงสุดตลอดระยะเวลาเอาประกนภยของสัญญาเพิ่มเติมน้ีจะไม่เกิน
กวา
600,000 บาท
อน่ึง ในการจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ดงกล่าวขางตน
บริษท
มี▇▇▇▇▇หก
หน้ีสินใดๆ ที่คางชาระอยู่ (ถามี)
เอกสำรนีเ้ ป็ นกำรสรุปสำระส˚ำคญั ให้ผู้เอำประกนั ภัยทรำบ รำยละเอยด โปรดอ่ำนข้อกำ˚ หนดและเงื่อนไขในสัญญำเพมเติมนี้
บริษ
พรู▇▇▇
▇▇▇▇ล ประกน
ชีวต
(ประเทศไทย) จ˚ำกด
(มหำชน)
สัญญำเพมเต ค่ำรกษำั พยำบำลผปู้ ่ วยนอกโรคมะเรง็
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇
(ระยะเวลำเอำประกนภัย 1 ปี) เงื่อนไขทั่วไป
ือเป็นส่วนหน่ึงของ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇สัญญา▇▇▇▇▇เติมน้ีแนบอยู่ และจะมีผลบงคบ
ต่อเมื่อ
ชา˚ ระเบ้ียประกน
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
น และบริษท
ไดพิจารณาอนุมต
ิเป็ ▇▇▇▇เรียบร้อยแลว
หากบรรดา
ขอกา˚ หนดและเงื่อนไขที่ปรากฏในสัญญา▇▇▇▇▇เติมน้ีขด
หรือแยง้ กบ
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇สัญญาเพิ่มเติมน้ีแนบอยู่ ให้ใช
ขอความของสัญญา▇▇▇▇▇เติมน้ีบงั คบ
ส่วนขอ
ความ▇▇▇▇▇▇ขด
หรือแยง
ให้ใช้ขอ
ความในกรมธรรม์บงั คบ
ใช้กบ
สัญญา
เพิ่มเติมน้ีโดยอนุโลม
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
▇▇▇เป็ นสัญญาที่มีระยะเวลาเอาประกน
ภย(1 ปี ) โดยบริษท
จะต่ออายุสัญญาให้โดย
อตโนมต
ิ ท้งั น้ี ภายใตเ้ งื่อนไขและหลก
เกณฑข
องส
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
หมวด 1 : ค˚ำนิยำม
กำรวินิจฉัยโรค | หมายถึง | กระบวนการซ่ึงเป็นข้นั ตอนในการตรวจโรคของแพทยเ์ พื่อใหไ้ ดม้ า ซ่ึงสาเหตุของโรคมะเร็งตามความคุม้ ครองของสัญญาเพิ่มเติมน้ี โดย มีเงื่อนไขดงั ต่อไปน้ี - โรคมะเร็งดงั กล่าวตอ้ งไดร้ ับการตรวจและหรือยืนยนั โดย แพทย์ผู้เชี่ยวชาญทางสาขาการแพทย์▇▇▇▇▇▇รับการข้ึน ทะเบียนอยางถูกตอ้ งโดยแพทยสภาแห่งประเทศไทย - การตรวจหาโรคต้องทา˚ อย่างเหมาะสม ซ่ึงครอบคลุมถึง ลกั ษณะทางคลินิก ผลการตรวจทางรังสี ผลการตรวจทาง พยาธิ และผลการตรวจทางหอ้ งปฏิบตั ิการทางการแพทย์ |
- ในกรณีจา˚ เป็ นตอ้ งมีการทา˚ ศลั ยกรรม จะตอ้ งเป็ นไปโดยมี ข้อบ่งช้ีทางการแพทย์ และตอ้ งเป็ นวิธีการ▇▇▇▇▇▇มาตรฐาน เป็นที่ยอมรับและถือปฎิบตั ิในทางการแพทย์ | ||
▇▇▇▇▇▇ได้รับกำรวินิจฉัย | หมายถึง | วนที่ผเ้ อาประกนภยไดร้ ับการ▇▇▇▇▇ฉยและ/หรือยนยนจากแพทย์ เป็ นคร้ังแรกในขณะที่ยงั มีชีวิตอยู่ว่าเจ็บป่ วยเป็นโรคมะเร็งตาม คา˚ ▇▇▇▇▇▇▇▇กา˚ หนดไวใ้ นสญั ญา▇▇▇▇▇เติมน้ี |
แพทย์ | หมายถึง | ผูท้ ี่ส˚าเร็จการศึกษาได้รับ▇▇▇▇▇▇แพทยศาสตร▇▇▇▇▇▇▇▇▇ข้ึน ทะเบียนอย่างถูกต้องจากแพทยสภาและได้รับอนุญาตให้ ประกอบวิชาชีพสาขาเวชกรรมใน▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇ให้บริการทางการ แพทยห์ รือทางด้านศลั ยกรรม แต่ไม่หมายความรวมถึงแพทย์ ผู้เอาประกันภัยตนเอง หรื อคู่สมรส บิดา มารดา บุตรของ ผเ้ อาประกนภยั |
แพทย์ทำงเลือก | หมาย▇▇▇ | ▇▇▇ตรวจวินิจฉัยการรักษาพยาบาล หรือการป้องกันโรคโดย วิธีการแพทย์แผนไทย การแพทย์พ้ืนบ้านไทย การแพทย์ แผน▇▇▇ หรือวิธีการอื่นๆ ที่มิใช่การแพทยแผนปัจจุบนั |
เจ็บป่ วยด้วยโรคมะเร็ง | หมาย▇▇▇ | ▇▇▇เจ็บป่ วยดว้ ยโรคมะเร็งระยะลุกลาม หรือระยะ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ซ่ึง ไดร้ ับการวินิจฉัยโรคเป็ นคร้ังแรกจากแพทยซ์ ่ึงเป็ ▇▇▇▇ยอมรับ ของบริษทั ท้งั น้ีการเจ็บป่ วยดว้ ยโรคมะเร็งน้ีตอ้ ง▇▇▇▇▇อาการ เป็ นคร้ังแรกภายหลงั จากพน้ กา˚ หนด 90 วนั นบั จากวนั ที่สัญญา เริ่มมีผลบงั คบั |
โรคมะเร็งระยะไม่ลุกลำม (Non-Invasive Cancer / Carcinoma in Situ) | หมาย▇▇▇ | ▇▇▇เกิดข้ึนคร้ังแรกของเน้ืองอกหรือเซลล▇▇ ▇▇▇▇ร้ ับการตรวจยืนยนั ทางพยาธิ▇▇▇▇▇ว่าเป็ นมะเร็ง และ▇▇▇▇▇▇▇▇▇เกินกว่าช้ันรองรับ เน้ือเย่ือช้นั ผิว (Basement Membrane) หรือ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ไปยงั เน้ือเย่ือ ขา้ งเคียงหรือไปยงั อวยั วะอื่นๆ และให้รวมถึงมะเร็งหรือเน้ืองอก ดงั ต่อไปน้ี 1) มะเร็งต่อมลูกหมาก มะเร็งต่อมไทรอยด์ หรือมะเร็งกระเพาะ ปัสสาวะ ระยะ T1 N0 M0 ตาม TNM Classification 2) มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด Chronic Lymphocytic Leukemia นอ้ ยกวา่ RAI ระยะที่ 3 (Stage 3) |
3) มะเร็งผิวหนัง Melanoma (Malignant Melanoma) ชนิด▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
จดอยู่ในข้นน้อยกว่า ระยะที่ 2 (Stage 2) อา้ งอิงตามระบบการ
แบ่งข้น
/ระยะความรุนแรงของโรคมะเร็งผิวหนง
Melanoma ของ
American Joint Committee on Cancer Classification
4) กลุ่ ม เ น้ื องอกชนิ ด Borderline Tumor (Low Malignant Potential) ของรังไข่
ท้ง
น้ี ไม่รวมถึง มะเร็งผิวหนังทุกชนิด (ยกเวน
มะเร็งผิวหนัง
Melanoma ข งต้น) และ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇มีผลพยาธิจัดเป็ นเนื้องอก
ระยะก่อนเป็ นมะเร็ง (Pre-Malignant Lesion)
โรคมะเร็งระยะลุกลำม
หมาย▇▇▇ ▇▇▇เกิดข้ึนของเน้ืองอกหรือเซลล์▇▇▇▇▇ร
ับการตรวจยืนยน
ทาง
(Invasive Cancer)
พยาธิ▇▇▇▇▇วา่ เป็ นมะเร็ง และมีการลุกลามลึกเกินกวา่ ช้นรองรบั
เน้ือเยอช้นผิว (Basement Membrane) หรอกื ระจายไปยงั เนอเื้ ยื่อ
ขา้ งเคียง หรือไปยงั อวย
วะอื่นๆ ท้ง
น้ีให้รวมถึงมะเร็งเม็ดเลือด
ขาว มะเร็งต่อมน้า˚ ▇▇▇▇▇▇ มะเร็งของไขกระดูก และมะเร็งเน้ือ รก ท้งั น้ีไม่รวมถึง
1) มะเร็งต่อมลูกหมาก (Prostate Cancer) มะเร็งต่อมไทรอยด์ (Thyroid Cancer) หรือ มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ (Urinary Bladder Cancer) ระยะ T1 N0 M0 ตาม TNM Classification
2) มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด Chronic Lymphocytic Leukemia น้อย
กวา RAI ระยะที่ 3 (Stage 3)
3) มะเร็งในระยะเร่ิมแรกที่ยงั ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ (Non-Invasive Cancer
/ Carcinoma in Situ)
4) มะเร็งผิวหนังทุกชนิด (Any Skin Cancers) ยกเวนมะเร็งผิวหนง
เม▇▇▇▇มา ชนิดร้ายแรง (Malignant Melanoma) ที่จดอยู่ในระยะ
ที่ 2 (Stage 2) ข้ึนไป โดยอา้ งอิงตามระบบการแบ่งระยะความ รุนแรงของโรคมะเร็งเม▇▇▇▇มาของ American Joint Committee on Cancer
5) กลุ่มเน้ืองอกชนิด Borderline หรือ กลุ่ม▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇มีโอกาส
เป็นมะเร็งนอย (Low Malignant Potential)
6) ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ผลทางพยาธิ▇▇▇▇▇จดเป็ นเนื้องอกระยะก่อนเป็ นมะเรง็
(Pre-Malignant) ▇▇▇▇ CIN I CIN II CIN III
7) มะเร็งในผปู้ ่ วยที่ติดเช้ื▇▇▇▇▇▇▇▇ 8) มะเร็งที่เกิดข้ึนซ้า˚ หรือแพร่▇▇▇▇▇▇จากส่วนอ่ืน โดยที่มะเร็งน้ี เกิดข้ึนคร้ังแรกก่อนสัญญามีผลบงั คบั หรือภายใน 90 วนั หลงั สัญญามีผลบงั คบั หรือวนั ต่ออายุกรมธรรมค์ ร้ังสุดทา้ ยแลว้ แต่ กรณีใดจะเกิดข้ึนภายหลงั | ||
ผู้ป่ วยนอก | หมายถึง | ผ▇▇▇ ▇▇รับบริการอนเนื่องจากการรักษาพยาบาลในแผนกผปู้ ่ วยนอก หรือในห้องรักษาฉุกเฉินของโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาล เวชกรรม หรือคลินิก ซ่ึงไม่มีความจา˚ เป็ นตามขอ้ วินิจฉัยและ ขอ้ บ่งช้ีซ่ึงเป็ นมาตรฐานทางการแพทย์ในการเข้ารักษาเป็ น ผปู้ ่ วยใน |
โรงพยำบำล | หมายถึง | สถานพยาบาลใดๆ ซ่ึงจดั ให้บริการทางการแพทยโ์ ดย▇▇▇▇▇▇ รับผู้ป่ วยไว้ค้างคืน และมีองค์ประกอบทางด้านสถานที่มี จา˚ นวนบุคลากรทางการแพทย▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ตลอดจนการจดั การ ใหบริการที่ครบถว้ น โดยเฉพาะอยา่ งยง่ิ มีหอ้ งสา˚ หรับการผ่าตดั ใหญ่ และได้รับอนุญาตให้จดทะเบียนด˚าเนินการเป็ น โรงพยาบาลตามกฎหมายสถานพยาบาลของอาณาเขตน้นั ๆ |
สถำนพยำบำลเวชกรรม | หมายถึง | สถานพยาบาลใดๆ ซ่ึงจดั ให้บริการทางการแพทยโ์ ดย▇▇▇▇▇▇ รับผูป้ ่ วยไวค้ า้ งคืนและไดร้ ับอนุญาตให้จดทะเบียนดา˚ เนินการ เป็ นสถานพยาบาลเวชกรรมตามกฎหมายของอาณาเขตน้นั ๆ |
คลนิก | หมายถึง | สถานพยาบาลแผนปัจจุบัน▇▇▇▇▇▇รับอนุญาตตามกฎหมาย ดา˚ เนินการโดยแพทย์ทา˚ การรักษาพยาบาล ตรวจวินิจฉัยโรค และไม่▇▇▇▇▇▇รับผปู้ ่ วยไว▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇ข้ องอาณาเขตน้นั ๆ |
มำตรฐำนทำงกำรแพทย์ | หมายถึง | หลกั เกณฑ์หรือแนวทางปฏิบตั ิทางการแพทยท์ ี่เป็ น▇▇▇▇ และ น˚ามาซ่ึงแผนการรักษาที่เหมาะสมกบั ผูป้ ่ วย ตามความจา˚ เป็ น ทางการแพทย์ และสอดคล้องกับข้อสรุปจากประวัติการ บาดเจ็บ การเจ็บป่ วย การตรวจพบ ผลการชันสูตร หรืออื่นๆ (ถามี) |
ควำมจำเป็ นทำงกำรแพทย์ | หมาย▇▇▇ | ▇▇▇บริการทางการแพทยต่างๆ ท่ีมีเง่ือนไขดงั น้ี 5) ต้องสอดคล้องกับการวินิจฉัยโรค และการรักษาตาม ภาวะการบาดเจ็บการ หรือเจบป่ วยของผเ้ อาประกนภยั |
6) ตอ้ งมีขอ้ บ่งช้ีทางการแพทยอ์ ย่างชดั ▇▇▇ตามมาตรฐานเวช ปฏิบตั ิปัจจุบนั 7) ต้องมิใช่เพื่อความสะดวกของผูเ้ อาประกันภัย หรือของ ครอบครัวผู้เอาประกันภัย หรื อของผู้ให้บ▇▇ ▇ า ร รักษาพยาบาลเพียงฝ่ ายเดียว และ 8) ตอ้ งเป็ นการบริการรักษาพยาบาลตามมาตรฐานการดูแล ผูป้ ่ วยที่เหมาะสมตามความจา˚ เป็ นของภาวะการบาดเจ็บ หรือการเจบป่ วยของผูเอาประกนภยั น้นั ๆ | ||
ค่ำใช้จ่ำยที่จำเป็ นและ▇▇▇▇▇ | หมายถึง | ค่ารักษาพยาบาล และ/หรือค่าใชจ้ ่ายใดๆ ที่ควรจะเป็ นเมื่อเทียบ กับการให้บริการที่โรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรม หรื อคลินิกเรี ยกเก็บกับผูป้ ่ วยท่ัวไปของโรงพยาบาล หรื อ สถานพยาบาลเวชกรรม หรือคลินิก ซ่ึงผูเ้ อาประกันภยั เขา้ รับ การรักษาน้นั |
เอดส์ (AIDS) | หมายถึง | ภูมิคุ้มกันบกพร่อง (Acquired Immune Deficiency Syndrome) ซ่ึงเกิดจากการติดเช้ือไวรัสเอดส์ และให้หมายความรวม▇▇▇▇▇▇ ติ ดเช้ื อจุ ลชี พฉวยโอกาส เน้ื องอกร้ายแรง (Malignant Neoplasm) หรือการติดโรค หรือการเจบป่ วยใดๆ ซ่ึงโดยผลการ ตรวจเลือดแสดงเป็ นเลือดบวกของไวรัส HIV (Human Immunodeficiency Virus) การติดเช้ือจุลชีพฉวยโอกาสให้ รวมถึง แต่ไม่จา˚ กดั เฉพาะเช้ือท่ีทา˚ ใหเ้ กิดโรคปอดบวมหรือปอด อกั เสบ (Pneumocystis Carinii Pneumonia) เช้ือท่ีทา˚ ให้เกิดโรค ลา˚ ไส้อักเสบหรือเร้ื อรัง (Organism Or Chronic Enteritis) เช้ือ ไวรัส (Virus) และ/หรื อเช้ื อรา▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇อยู่ ทั่วไป (Disseminated Fungi Infection) เน้ื องอกร้ายแรง (Malignant Neoplasm) ให้รวมถึงแต่ไม่จ˚ากัดเฉพาะเน้ืองอก Kaposi’s Sarcomaเน้ืองอกเซลน้า˚ ▇▇▇▇▇▇ที่ระบบศูนยป์ ระสาท▇▇▇▇▇▇▇▇ (Central Nervous System Lymphoma) และ/หรื อโรคร้ายแรง อื่นๆ ซ่ึงเป็ ▇▇▇▇รู้จักในปัจจุบันน้ีว่าเป็ นอาการของภูมิคุ้มกัน บกพร่ อง(Acquired Immune Deficiency Syndrome) หรื อซ่ึ ง เป็ นสาเหตุที่ทา˚ ให้คนที่เป็ นเสียชีวิตอย่างกะทันหัน เจ็บป่ วย หรือทุพพลภาพ โรคภูมิคุม้ กนั บกพร่อง (AIDS) ให้รวมถึงเช้ือ ไวรัส HIV (Human Immunodeficiency Virus) โรคที่ทา˚ ให้เยื่อ |
สมองเสื่อม (Encephalopathy Dementia) และการระบาดของ เช้ือไวรัส | ||
เคมีบ˚ำบัด | หมาย▇▇▇ | ▇▇▇ใหเคมีบาบดเพื่อรักษาโรคมะเร็ง |
รังสีบ˚ำบัด | หมาย▇▇▇ | ▇▇▇ใชร้ ังสีเพื่อการบาบดรักษาโรคมะเร็ง |
หมวด 2 : ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
ในขณะที่สัญญา▇▇▇▇▇เติมน้ียงั มีผลบงั คบ
หากผูเ้ อาประกน
ภยั ไดร้ ับการ▇▇▇▇▇ฉย
และ/หรือยน
ยนจากแพทยเ์ ป็น
คร้ังแรกว่าเจ็บป่ วยเป็ นโรคมะเร็งตามคา˚ ▇▇▇▇▇▇▇▇กา˚ หนดไวใ้ นสัญญา▇▇▇▇▇เติมน้ี และได้เข้ารับการรักษาพยาบาล
ในโรงพยาบาล สถานพยาลเวชกรรม คลินิก ตามความจา˚ เป็ นทางการแพทยแ
ละมาตรฐานทางการแพทยอน
เป็ นผลมา
จากโรคมะเร็งดงั กล่าวโดยตรง บริษท
จะจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ตามค่าใชจ
่ายที่จา˚ เป็นและ▇▇▇▇▇ ดงั น้
ตำรำง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ | จ˚ำนวนเงิน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ต่อปี กรมธรรม์ (บำท) |
ค่ำรักษำพยำบำลผู้ป่ วยนอกโรคมะเร็ง | 300,000 |
บริษท
จะจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ขา้ งตน
ให้แก่ผูเ้ อาประกน
ภยตามจา˚ นวนที่จ่ายจริงแต่ไม่เกินจา˚ นวนที่ปรากฏใน
ตาราง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ท้งั น้ีจา˚ นวนเงินผลประโยชน
ูงสุดตลอดระยะเวลาเอาประกน
ภยของสัญญา▇▇▇▇▇เติมน้ีจะไม
เกินกวา 600,000 บาท
อน่ึง ในการจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ดงกล่าวขางตน
บริษท
มี▇▇▇▇▇หก
หน้ีสินใดๆ ที่คางชาระอยู่ (ถามี)
หมวด 3 : เงื่อนไขทั่วไปแห่งสัญญำเพมเติม
1. กำรไม่โต้แย้งหรือค
ค้ำนควำมไม่▇▇▇▇▇▇▇ของสัญญำเพม
เติม
บริษท
จะไม่โต้แยง
หรือคด
คา้ นความไม่▇▇▇▇▇▇▇ของสัญญา▇▇▇▇▇เติมน้ี เมื่อสัญญา▇▇▇▇▇เติมน้ีมีผลบังคับ
ในขณะที่ผูเ้ อาประกน
ภยมีชีวิตอยู่เป็ นเวลาต้ง
แต่สองปี (2 ปี ) ข้ึนไปต่อเนื่องกน
น ต้ง
แต่วน
เริ่มมีผลคุม
ครอง
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
หรือหากมีการต่ออายส
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇สิ้นผลบงั คบ
(Reinstatement) ให้นบ
ต้งั แต่
วนเร่ิมมีผลคุ้มครองตามการต่ออายุน้ัน หรือวน
ท่ีบริษท
อนุมัติให้▇▇▇▇▇จา˚ นวนเงินเอาประกนั ภัยของสัญญา
เพิ่มเติมน้ี แลว้ แต่กรณีใดจะเกิดข้ึนภายหลง
ท้งั น้ี ในกรณีที่บริษท
อนุมต
ิให▇▇ ▇▇▇▇จา˚ นวนเงินเอาประกนภย
บริษทจะ
โตแ
ยง้ หรือคด
คา้ นความไม่▇▇▇▇▇▇▇ของส
ญาเพิ่มเติมเฉพาะในส่วนของจา˚ นวนเงินเอาประกน
ภยั ที่▇▇▇▇▇ข้ึนเท่าน้น
ในกรณีที่บริษท
ไดท
ราบขอ
มูลอน
จะบอกลา้ งสัญญาไดต
ามวรรคหน่ึง แต่มิไดใ้ ช้▇▇▇▇▇บอกลา้ งสัญญาภายใน
กา˚ หนดหน่ึงเดือน (1 เดือน) นับแต่ทราบขอ กรณีน้ีได้
2. กำรบอกกล่ำวเรียกร้อง
มูลน้
บริษท
▇▇▇▇▇▇บอกลา้ งความ▇▇▇▇▇▇▇ของสัญญาเพิ่มเติมใน
ผเ้ อาประกนภย
หรือตวแทนของผเ้ อาประกนภย
หรือผ▇▇▇ ▇บประโยชน์ จะตอ
ง▇▇▇▇▇▇▇▇เป็นลายลกษณ์อกษร
ให้บริษท
ทราบ ภายในสามสิบวน
(30 วน
) นับแต่วน
ที่ผูเ้ อาประกันภย
ได้รับการวินิจฉัยและหรือยืนยน
จาก
แพทยว
่าเจ็บป่ วยดว
ยโรคมะเร็งที่ให้ความคุม
ครอง หรือวน
ที่ผูเ้ อาประกน
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇
แต่ จะ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
่ามี
เหตุจา˚ เป็ นอน
▇▇▇▇▇ซ่ึง▇▇▇▇▇▇แจง้ ให้บริษท
ทราบ กรณีที่มีเหตุจา˚ เป็ น▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇การเรียกร้องไดภ
ายใน
กา˚ หนดให้▇▇▇▇▇▇▇▇การเรียกร้องน้น เสียไป
ไปยงั บริษท
โดยเร็วท่ีสุดเท่าท่ีจะกระทา˚ ได้ โดยไม่ทา˚ ให้▇▇▇▇▇▇▇▇เรียกร้อง
3. กำรส่งหลก
ฐำนพส
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
ผูเ้ อาประกนภย
หรือตว
แทนของผูเ้ อาประกนภย
หรือผูร้ ับประโยชน์ ตอ
งส่งหลก
ฐานรายงานผลการตรวจ
และ▇▇▇▇▇ฉยของแพทยต
ามที่บริษทกาหนด รวมถึงตน▇▇▇ใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใชจ
่าย โดยค่าใชจ
่าย
ของผูเ้ อาประกนภย
ภายในเกา้ สิบวน
(90 วน
) นบ
แต่วน
ที่ผูเ้ อาประกน
ภยไดร
ับการวินิจฉัยและ/หรือยืนยน
จาก
แพทยว
าเจบป่ วยดวยโรคมะเร็งที่ใหค
วามคุมครอง หรือวนที่ผเ้ อาประกนภย
▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇ น้ี บริษทจะคืนตน
▇▇▇
ใบเสร็จที่รับรองยอดเงินที่จ่ายไป เพื่อให้ผูเ้ อาประกันภย
ไปเรียกร้องส่วนที่ขาดจากผูร
ับประกันภย
รายอื่น
แต่หากผเ้ อาประกน
ภยไดร
ับการชดใชจากสวส
ดิการของรัฐ หรือสวส
ดิการอื่นใดมาแลว
บริษทยนยอมอนุโลม
ให้ผูเ้ อาประกน
ภยส่งส˚าเนาใบเสร็จที่มีการรับยอดเงินที่จ่ายจากสวส
ดิการของรัฐ หรือหน่วยงานอื่น ที่รับรอง
ความถูกตอ บริษทได้
งจากหน่วยงานสวส
ดิการของรัฐ หรือหน่วยงาน▇▇▇▇▇▇ชดใช้ไปแลว
เพื่อเรียกร้องส่วนที่ขาดจาก
การไม่ส่งหลกฐานภายในระยะเวลาดงั กล่าวไม่ทา˚ ให้▇▇▇▇▇ในการเรียกร้องเสียไป หากแสดงให้เห็นว่าไดม
เหตุอน
▇▇▇▇▇▇▇▇ไม่▇▇▇▇▇▇ส่งหลก
ฐานดังกล่าวได้ภายในระยะเวลาที่กา˚ หนดแต่ได้ส่งโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะ
กระทาไดแลว้
4. กำรชดใช้เงินตำมสัญญำเพมเติม
เมื่อบริษท
ไดร
ับคา˚ เรียกร้องพร้อมเอกสารหลก
ฐานครบถว
นถูกตอ
ง บริษท
จะชดใชเ้ งิน▇▇▇▇▇▇▇▇เพิ่มเติม
น้ีใหแ
ลวเสร็จภายในสิบหา้ วน
(15 วน)
ในกรณีท่ีมีเหตุอน
ควรสงส
วา่ การเรียกร้องใหบ
ริษท
ชดใชเ้ งิน▇▇▇▇▇▇▇▇เพิ่มเติมน้ีไม่เป็ นไปตามขอ
ตกลง
คุมครอง ระยะเวลาตามวรรคหน่ึงอาจขยายออกไปไดต
ามความจาเป็น แต่ท้งั น้ีจะตอ
งไม่เกินเกา้ สิบวน
(90 วน)
นบแต่วนที่บริษทไดร้ ับเอกสารครบถวนถูกตอง
บริษท
จะจ่ายเงิน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇เติมน้ีให้แก่ผูเ้ อาประกนภย
เวน
แต่ผูเ้ อาประกน
ภยเสียชีวิต
▇▇▇▇▇▇การจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇เพิ่มเติม บริ ษัทจะจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇เติมน้ีให้แก่ ผ▇▇▇ ▇บประโยชน์ตามกรมธรรม์ หรือ บนทึกสลกหลงกรมธรรม์ (ถามี)
5. กำรตรวจทำงกำรแพทย์
ภายในระยะเวลาอน▇▇▇▇▇ เมื่อบริษท
เห็นวา่ จา˚ เป็ นและไม่ขด
ต่อหลก
กฎหมายหรือหลกศาสนา บริษท
มี▇▇▇▇▇ตรวจสอบการวินิจฉัยและหรือยืนยน
ของแพทยห
รือชน
สูตร▇▇▇▇▇▇ของผูเ้ อาประกน
ภยเท่าที่จา˚ เป็ นกบ
การประกน
ภยน้ีโดยค่าใชจ
่ายของบริษท
ในกรณีที่ผูเ้ อาประกน
ภยหรือ▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ยินยอมให้บริษท
ตรวจสอบประวต
ิการรักษาพยาบาล
และการตรวจวินิจฉัยของผเู้ อาประกนภย
เพื่อประกอบการพิจารณาจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇น้น
บริษท
▇▇▇▇▇▇ปฏิเสธ
การใหค
วามคุม
ครองแก่ผเู้ อาประกน
ภยได
6. ระยะเวลำ▇▇▇▇▇▇คุ้มครอง (Waiting Period)
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇น้ีจะไม่คุม
ครองการเจ็บป่ วยดว
ยโรคมะเร็งหรือความผิด▇▇▇▇ซ่ึงแพทยยน
ยนและมีหลกฐาน
ชด▇▇▇วา่ เกี่ยวขอ
งกบโรคมะเร็ง▇▇▇▇▇ร
ับความคุม
ครองภายใตส
ัญญา▇▇▇▇▇เติมน้ี ที่เกิดข้ึนภายในเกา้ สิบวน
(90 วน)
นบต้งั แต่วน
เริ่มมีผลคุม
ครอง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇เติมน้ี หรือหากมีการต่ออายุสัญญาเม่ือสัญญาเพิ่มเติมสิ้นผลบงคบ
(Reinstatement) ใหน
บต้งั แต่วน
เริ่มมีผลคุม
ครองตามการต่ออายน้น
หรือวน
ท่ีบริษท
อนุมต
ิให▇▇ ▇▇▇▇จา˚ นวนเงินเอา
ประกน
ภยของสัญญาเพิ่มเติมน้ี แลว
แต่วน
ใดจะเกิดข้ึนภายหลง
ท้งั น้ี ในกรณีท่ีบริษท
อนุมต
ิให▇▇ ▇▇▇▇จา˚ นวนเงิน
เอาประกนภย
บริษท
จะ▇▇
▇มครองเฉพาะในส่วนของจา˚ นวนเงินเอาประกน
ภยที่▇▇▇▇▇ข้ึนเท่าน้น
7. กำรสิ้นสุดผลบ
คับของสัญญำเพม
เติม
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇น้ีจะสิ้นผลบงั คบท▇
▇▇โดยอตโนมต
ิ ในกรณีใดกรณีหน่ึงดงั ต่อไปน้
7.1 เมื่อกรมธรรมท
่ีสัญญาเพิ่มเติมน้ีแนบอยค
รบกา˚ หนดสัญญาหรือสิ้นผลบงั คบ
ในกรณีที่▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇สัญญา▇▇▇▇▇เติมน้ีแนบอยู่สิ้นสุดลงจากการเวนคืน บริษทจะคืนเบี้ยประกันภย
ส่วนที่ย ▇▇▇▇▇▇ให้ความคุ้มครองตามส่วนให้แก่ผูเ้ อาประกันภัย เว้นแต่ผู้เอาประกันภัย▇▇▇▇▇▇
▇▇ประโยชน์ภายใตสัญญา▇▇▇▇▇เตมิ น้ีแลว
7.2 เม่ือสัญญาเพิ่มเติม▇▇▇
▇▇▇ครบกา˚ หนดระยะเวลาท่ีใหค
วามคุม
ครอง
7.3 เมื่อผูเ้ อาประกันภย
▇▇▇▇▇˚ ระเบ้ียประก
ภยภายในระยะเวลาผ่อนผน
การชา˚ ระเบ้ียประกน
▇▇▇▇▇▇▇
เพิ่มเติม▇▇▇
▇▇▇ยอ
มจะสิ้นผลบงั คบนบ
แต่วน
ครบกา˚ หนดชา˚ ระเบ้ียประกนภย
เวน
แต่ กรณีท่ีมีการกูยม
ชา˚ ระเบ้ียประกน
ภยโดยอต
โนมต
7.4 ณ วนครบรอบปี ของกรมธรรมท
ี่ผเ้ อาประกนภย
มีอายครบ 65 ป
7.5 เมื่อผเ้ อาประกนภยเปลี่ยนเป็นกรมธรรมใชเงินสาเร็จ หรือแปลงเป็นการประกนภยแบบขยายเวลา
7.6 เมื่อมีการจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ของสัญญา▇▇▇▇▇เติมน้ีเต็ม▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
นวน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ที่ก˚าหนดตามหมวด 2
7.7 เมื่อผเู้ อาประกน
ภยบอกเลิกสัญญาเพิ่มเติม▇▇▇
▇▇▇ ตามขอ
8. การบอกเลิกสัญญา▇▇▇▇▇เติม
การสิ้นผลบงั คบั ของสัญญาเพิ่มเติมน้
ของสัญญา▇▇▇▇▇เติมน้ี จะไม่กระทบต่อ▇▇▇▇▇▇▇▇เรียกร้องใด ๆ ท่ีมีอยู่ก่อนการสิ้นผลบงั คบ
8. กำรบอกเลกสัญญำเพมเติม
ผเู้ อาประกน
ภยมี▇▇▇▇▇บอกเลิกสัญญา▇▇▇▇▇เติมน้ี โดยการแจง้ เป็ นลายลก
ษณ์อก
ษรถึงบริษท
โดยบริษท
จะคืน
เบ้ียประกันภัยให้แก่ผู้เอาประกันภัยตามส่วนส˚าหรับระยะเวลาที่ยัง▇▇▇▇▇▇รับความคุ้มครอง เว้นแต่
ผเู้ อาประกน
ภย▇▇▇▇ ▇▇▇▇ประโยชน์ภายใตส
▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
9. กำรรับประกนกำรต่ออำยุเมื่อครบรอบปี กรมธรรม์ (Guarantee Renewal)
ผูเ้ อาประกน
ภยอาจต่ออาย
ัญญา▇▇▇▇▇เติมน้ีไดเ้ ม่ือครบรอบปี กรมธรรมข
องวน
ท่ีในกรมธรรมจ
นถึงรอบป
กรมธรรมท
ี่ผเ้ อาประกนภยมีอายุ 64 ปี โดยการชา˚ ระเบ้ียประก
ภยในวน
หรือก่อนวน
ครบกา˚ หนดชา˚ ระเบ้ีย
ประกันภย
หรือภายในระยะเวลาผ่อนผน
การชา˚ ระเบ้ียประกันภย
ของ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇สัญญา▇▇▇▇▇เติมน้ีแนบอย
ตามอต
ราเบ้ียประก
ภยของบริษท
ท่ีใช
งคบ
อยู่ ในขณะน้นั โดยบริษท
จะให้ความคุม
ครองการเจ็บป่ วยด้วย
โรคมะเร็งท่ีกา˚ หนดไวใ้ นสัญญา▇▇▇▇▇เติมน้ีต่อเนื่องโดยจะไม่นา˚ เงื่อนไขขอ
6. ระยะเวลา▇▇▇▇▇▇คุม
ครอง (Waiting
Period) มาใชบงคบสาหรบั ปี ต่ออาย
ในกรณี▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ขอ▇▇▇▇▇จ˚านวนเงินเอาประกันภัย ความคุ้มครองในส่วนของจ˚านวนเงิน
เอาประกน
ภยที่▇▇▇▇▇ข้ึนจะมีผลบงั คบ
เมื่อไดร้ ับความยน
ยอมจากบริษท
แลว
10. กำรต่ออำยุสัญญำเมื่อสัญญำเพมเติมสิ้นผลบังคับ (Reinstatement)
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ผลบ คบ
ลงเนื่องจากผูเ้ อาประกันภย
ไม่ช˚าระเบ้ียประกันภย
ภายในระยะเวลา
ผ่อนผน
การชา˚ ระเบ้ียประก
ภยของ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇สัญญา▇▇▇▇▇เติมน้ีแนบอยู่ ผูเ้ อาประก
ภย▇▇▇▇▇▇ขอต่ออาย
สัญญา▇▇▇▇▇เติมน้ีได้ โดยการแจ้งความจา˚ นงเป็ นลายลก
ษณ์อก
ษรถึงบริษท
พร้อมแสดงหลก
ฐาน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
▇▇▇▇▇▇▇แห่งร่างกายโดยเสียค่าใช้จ่ายเอง และสัญญาเพิ่มเติมน้ีจะต่ออายุได้โดยความยินยอมของบริษทและ
ผเู้ อาประกน
ภย▇▇▇
▇˚ ระเบ้ียประกน
ภยตามอต
ราเบ้ียประกน
ภยของบริษท
ที่ใชบ
งั คบ
อยใู่ นขณะน้น
11. กำรปรับเบียประกันภัย
บริษท
จะปรับอต
ราเบ้ียประกน
ภยในรอบปี กรมธรรม์ตามเกณฑ์อายุ และหรืออาชีพที่เปลี่ยนแปลงไปของ
ผูเ้ อาประกนภย
ตามอต
ราที่บริษท
ไดร
ับความเห็นชอบจากนายทะเบียน ซ่ึงกรณีมีการปรับเบ้ียประกนภย
บริษท
▇▇▇▇▇ใหผ
เ้ อาประกนภยทราบล่วงหนาเป็นลายลกษณ์อกษรไม่นอ
ยกวาสามสิบวน
(30 วน)
12. ข้อยกเว้น
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
▇▇▇ไม่คุม
ครองการเจ็บป่ วยดวยโรคมะเร็ง ดงั ต่อไปน้
12.1 กรณีเจ็บป่ วยด้วยโรคมะเร็ง ซึ่ง▇▇▇ขึนโดยทำงตรงหรือทำงอ้อม ท้งหมดหรือแต่บำงส่วน อน เนื่องมำจำกสำเหตุดังต่อไปนี้
12.1.1 ความผิด▇▇▇▇ซ่ึงแพทยยน
ยนและมีหลกฐานชด
▇▇▇ว่าเกี่ยวขอ
งกบ
โรคร้ายแรงหรือโรคมะเร็งที่
เกิดข้ึนก่อนวน
เริ่มมีผลคุม
ครอง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇เติมน้ี หรือก่อนวน
ที่ใหม
ีการ ต่ออายส
ัญญา
เม่ือสัญญา▇▇▇▇▇เติมสิ้นผลบงั คบ
(Reinstatement) หรือก่อนวน
ท่ีบริษท
อนุมต
ิให้▇▇▇▇▇จา˚ นวนเงิน
เอาประกน
ภยของสัญญาเพิ
เติมน้ี แลวแต่วน
ใดจะเกิดข้ึนภายหลง
ท้งั น้ี ในกรณีที่บริษท
อนุมต
ให้▇▇▇▇▇จ˚านวนเงินเอาประกันภัย บริษัทจะไม่คุ้มครองเฉพาะในส่วนของจ˚านวนเงินเอา
ประกนภยท่ี▇▇▇▇▇ขึ้นเท่านน้
เวน
แต่ ผูเ้ อาประกน
ภยไดแ
ถลงให้บริษท
ทราบ และบริษท
ยินยอมรับความเสี่ยงภย
โดยไม่มี
เงื่อนไขยกเวนความคุมครองดงกล่าว
12.1.2 การฆ่าตวตาย หรอกื ารทา˚ รา้ ยรา่ ง▇▇▇ตนเอง หรอพื ยายามกระทา˚ ▇▇▇▇วา่ นน้
12.1.3 สูดดม กิน ดื่ม ฉีด หรือนา˚ สารมีพิษเขา้ ร่างกายไม่ว่าดว วิกลจริต หรือไม่ก็ตาม
ยวิธีใด ในขณะที่รู้สึกผิดชอบ หรือ
12.1.4 ผูเอาประกนภยปฏิเสธไม่ยอมรับการรักษา แนะนา
หรือ ปฏิบต
ิตามคาแนะนาของแพทย
12.1.5 การติดเช้ือไวรัสภูมิคุมกน
บกพร่อง (HIV Positive) หรือภาวะของโรคภูมิคุมกน
บกพร่อง (AIDS) ของ
ผูเ้ อาประกนภย
ไม่ว่าจะทางตรงหรือทางออ
มก็ตาม ภายใตว
ตถุประสงคข
องสัญญา▇▇▇▇▇เติมน้ีเป็ ▇▇▇▇
เข้าใจว่า การติดเช้ือ HIV หรือ โรคเอดส์ (AIDS) หมายถึง ภูมิคุ้มกันบกพร่อง (Acquired Immune Deficiency Syndrome) ซ่ึงเกิดจากการติดเช้ือไวรัสเอดส์ และให้หมายความรวม▇▇▇ ▇▇▇ติดเช้ือ จุลชีพฉวยโอกาส หรือการติดโรค หรือการเจ็บป่ วยใดๆ ซ่ึงโดยผลการตรวจเลือดแสดงเป็ นเลือดบวก ของไวรัส HIV (Human Immunodeficiency Virus) การติดเช้ือจุลชีพฉวยโอกาสให้รวมถึงแต่ไม่จา˚ กัด
เฉพาะเช้ือที่ทา˚ ใหเ้ กิดโรคปอดบวมหรือปอดอกเสบ (Pneumocystis Carinii Pneumonia) เชื้อที่ทา˚ ใหเ้ กิด
โรคล˚าไส้อักเสบหรื อเร้ื อรัง (Organism Causes Chronic Enteritis) เช้ือไวรัส และ/หรื อเช้ือรา▇▇▇ ▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇อยู่ท่ัวไป (Disseminated Virus and/or Fungi Infection เน้ื องอกร้ายแรง (Malignant
Neoplasm) ให้รวมถึง แต่ไม่จา˚ กดเฉพาะเนื้องอก Kaposi’s Sarcoma มะเร็งต่อมน้า˚ ▇▇▇▇▇▇ที่ระบบศูนย
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ (Central Nervous System Lymphoma) และ/หรือโรคร้ายแรงอื่นๆ ซ่ึงเป็ ▇▇▇▇รู้จกใน
ปัจจุบน
น้ี ว่าเป็ นอาการของโรคภูมิคุมกน
บกพร่อง (Acquired Immunodeficiency Syndrome) หรือซ่ึง
เป็นสาเหตุที่ทา˚ ใหค
▇▇▇▇เป็ น เสียชีวิตอยา่ งกะทนหน
เจ็บป่ วย หรือทุพพลภาพ โรคภูมิคุมกน
บกพร่อง
(AIDS) ให้รวมถึงเช้ือไวรัส HIV (Human Immunodeficiency Virus) ที่ท˚าให้เกิดโรคสมองเสื่อม (Encephalopathy Dementia)
12.1.6 ค่ารักษาพยาบาล หรือค่าใชจ่ายใดๆ จากการตรวจทไม่ใี่ ช่แผนปจจบุั นรวมถึงแพทยทางเลือก