Contract

กรมธรรมประกันภัยอุนใจปใหมพลัส (ประกันภัยกลุม) (ไมโครอินชัวรันส)

หมวดเงื่อนไขทั่วไป

เพื่อเปนการตอบแทนที่ผูถือกรมธรรมประกันภัยไดชําระเบี้ยประกันภัยสําหรับกรมธรรมประกันภัยอุนใจปใหมพลัส (ประกันภัยกลุม) (ไมโครอินชัวรันส) และบริษัทไดออกหนังสือรับรองการประกันภัยใหแกผูเอาประกันภัยไวเปนหลักฐาน บริษัทใหสัญญากับผูเอาประกันภัยดังตอไปนี้

ขอ 1 คําจํากัดความ ถอยคําและคําบรรยายซึ่งมีความหมายเฉพาะ▇▇▇▇▇ใหไวในสวนใดก็ตามของกรมธรรมประกันภัยจะถือเปนความหมาย เดียวกันทั้งหมด ไมวาจะปรากฏในสวนใดก็ตาม เวนแตจะไดกําหนดไวเปนอยางอื่นในกรมธรรมประกันภัย

กรมธรรมป ระ▇▇▇▇▇▇ หมายถึง ตารางกรมธรรมประกันภัย ตารางผลประโยชน เงอนไขทวไปและขอกําหนด

ขอตกลงคุมครอง หนังสือรับรองการประกันภัย ซึ่งถือเปนสวนหนึ่ง แหง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇

บริษัท หมายถึง บริษัทที่ออกกรมธรรมประกันภัยนี้ และที่ระบุชื่อเปนผูรับประกันภัย ในหลักฐานแสดงการประกันภัย

ผูถือกรมธรรมประกันภัย หมายถึง บุคคลหรือนิติบุคคลที่ระบุชื่อเปนผูถือกรมธรรมประกันภัยในตาราง กรมธรรมประกันภัยนี้

ผเู อาประกันภัย หมายถึง บุคคลตามที่ระบุชื่อเปนผูเอาประกันภัยในตารางกรมธรรมประกันภัย

หรือหลักฐานแสดงการประกันภัยนี้

ผูรับประโยชน หมายถึง ทายาทโดยธรรม

อุบัติเหตุ หมายถึง เหตุการณที่เกิดขึ้นอยางฉับพลัน จากปจจัยภายนอกราง▇▇▇และทําให ▇▇▇▇▇▇ที่ผูเอาประกันภัยมิได▇▇▇▇▇หรือมุง▇▇▇▇

▇▇▇บาดเจ็บ หมาย▇▇▇ ▇▇▇บาดเจ็บทางราง▇▇▇ อันเปนผลโดยตรงจากอุบัติเหตุ ซึ่งเกิดขึ้น

โดยเอกเทศ และโดย▇▇▇▇▇จากเหตุอื่น

แพทย หมายถึง ผูทสําเร็จการศึกษาไดรับ▇▇▇▇▇▇แพทยศาสตร▇▇▇▇▇▇ ▇▇ไดขนทะเบียน

อยางถูกตองจากแพทยสภา และไดรับอนุญาตใหประกอบวิชาชีพสาขา เวชกรรมในทองถิ่นที่ใหบริการทางการแพทย หรือทางดานศัลยกรรม

โรงพยาบาล หมายถึง สถานพยาบาลใดๆ ซงจัดใหบริการทางการแพทย โดย▇▇▇▇▇▇รับผูปวย

ไวคางคืน และมีองคประกอบทางดานสถานท่ี มีจํานวนบุคลากรทางการแพทย ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ตลอดจนการจัดการใหบริการที่ครบถวน โดยเฉพาะอยางยิ่ง มีหองสําหรับการผาตัดใหญ และไดรับอนุญาตใหจดทะเบียนดําเนินการเปน โรงพยาบาลตามกฎหมายสถานพยาบาลของอาณาเขตนั้นๆ

สถานพยาบาลเวชกรรม หมายถึง สถานพยาบาลใดๆ ซึ่งจัดใหบริการทางการแพทย โดย▇▇▇▇▇▇รับผูปวย

ไวคางคืน และไดรับอนุญาตใหจดทะเบียนดําเนินการเปนสถานพยาบาล เวชกรรมตามกฎหมายของอาณาเขตนั้นๆ

ผูปวยใน หมายถึง ผูทจี ําเปนตองเขารับการรักษาในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม ติดตอกันไมนอยกวา 6 ชวโมง ซงตองลงทะเบียนเปนผูปวยใน โดยไดรับ การวินิจฉัยและคําแนะนําจากแพทยตามขอบงชี้ซึ่งเปนมาตรฐานทาง การแพทยและในระยะเวลาทเหมาะสมสําหรับการ▇▇▇▇▇▇▇▇บาดเจ็บนนๆ และใหรวมถึงกรณีรับตัวไวเปนผูปวยใน แลวตอมาเสียชีวิตกอนครบ 6 ชวโมง

มาตรฐานทางการแพทย หมายถึง หลักเกณฑหรือแนวทางปฏิบัติทางการแพทยแผนปจจุบันที่เปน▇▇▇▇

และนํามาซงแผนการรักษาทเหมาะสมกับผูปวยตามความจําเปนทางการแพทย และสอดคลองกับขอสรุปจากประวัติการบาดเจ็บ การตรวจพบ ผลการ ชันสูตร หรืออื่นๆ (ถามี)

ความจําเปนทางการแพทย หมาย▇▇▇ ▇▇▇บริการทางการแพทยตางๆ ที่มีเงื่อนไข ดังนี้

(1) ตองสอดคลองกับการวินิจฉ ัย และการรักษาตามภาวะการบาดเจ็บ ของผูรับบริการ

(2) ตองมีขอบงชทางการแพทยอยางชัดเจนตามมาตรฐานเวชปฏิบัติปจจุบัน

(3) ตองมิใชเพื่อความสะดวกของผูรับบริการ หรือของครอบครัว ผูรับบริการ หรือของผูใหบริการรักษาพยาบาลเพียงฝายเดียว และ

(4) ตองเปนการรักษาพยาบาลตามมาตรฐานการดูแลผูปวยที่เหมาะสม ตามความจําเปนของภาวะการบาดเจ็บของผูรบับริการนั้นๆ

การสูญเสียมือ เทา	หมาย▇▇▇	▇▇▇ถูกตัดออกจากราง▇▇▇ต้งแตขอมือ หรือขอเทา ตั้งแต 1 ขางขึ้นไป
		และใหหมายความรวม▇▇▇ ▇▇▇สูญเสียสมรรถภาพในการใชงานของ
		อวัยวะดังกลาวขางตนโดยสิ้นเชิง และมีขอบงชี้ทางการแพทยชัดเจน
		วาไม▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ใชงานไดอีกตลอดไป
การสูญเสียสายตา	หมายถึง	ตาบอดสนิท ตั้งแต 1 ขางขึ้นไป และไมมีทางรักษาใหหายไดตลอดไป
ทุพพลภาพ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇	หมายถึง	ทุพพลภาพ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ประกอบหนาทการงานใดๆ ในอาชีพประจํา
		และอาชีพอื่นๆ ไดโดยสิ้นเชิงตลอดไป
การเจ็บปวย	หมายถึง	อาการ ความผิด▇▇▇▇ การปวยไขหรือการเกิดโรคทเกิดขนกับผูเอาประกันภัย
คาใชจายในการจัดการงานศพ	หมายถึง	คาใชจายทเกยวของกับการจัดการงานศพ ซงหมายความรวมถึง คาโลงศพ
		การ▇▇▇ศพหรือฝงศพ และคาใชจายอื่นๆ ที่จําเปนเพื่อการนั้น ซึ่งบริษัท
		จายใหแกผูรับประโยชนกรณีที่ผูเอาประกันภัยเสียชีวิตจากการเจ็บปวย
การกอการรา ย	หมาย▇▇▇	▇▇▇กระทําซึ่งใชกําลังหรือความรุนแรง และ/หรือ มีการขมขูโดยบุคคล
		หรือกลุมบุคคลใดไมวาจะเปนการกระทําเพียงลําพัง การกระทําการแทน
		หรือทเกยวเนองกับองคกรใด หรือรัฐบาลใด ซงกระทําเพอผลทางการเมือง
		ศาสนา ลัทธิ▇▇▇▇ หรือจุดประสงคที่คลายคลึงกัน รวมทั้งเพื่อต▇▇▇▇▇
		สงผลใหรัฐบาล และ/หรือ สาธารณชน หรือสวนหนงสวนใดของสาธารณชน
		ตก▇▇▇ในภาวะตื่นตระหนกหวาดกลัว

ขอ 2 เงื่อนไขทั่วไปและขอกําหนด

1. การเรียกรองและการสงหลักฐานความเสียหาย

ผูเอาประกันภัย ผูรับประโยชน หรือตัวแทนของบุคคลดังกลาวแลวแตกรณี จะตองแจงใหบริษัททราบ▇▇▇▇▇▇บาดเจ็บ

โดยไมชักชา ในกรณีทมีการเสียชีวิตตองแจงใหบริษัททราบทันที เวนแตจะพิสูจนไดวามีเหตุจําเปนอัน▇▇▇▇▇▇▇▇ไมอาจแจง

ใหบริษัททราบดัง▇▇▇▇▇กลาวมาแลวขางตนได แตไดแจงโดยเร็วที่สุดเทาที่▇▇▇▇▇▇จะกระทําไดแลว

ในกรณีเรียกรองคา▇▇▇▇▇ ผูเอาประกันภัย ผูรับประโยชน หรือตัวแทนของบุคคลดังกลาวแลวแตกรณีจะตองสงหลักฐาน ตามที่บริษัทต▇▇▇▇▇ตามความจําเปนใหแกบริษัทโดยคาใชจายของตนเอง

ในกรณีเรียกรองคา▇▇▇▇▇การเสียชีวิต การสูญเสียมือ เทา การสูญเสียสายตา หรือทพุพลภาพ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ หรือคาใชจาย ในการจัดการงานศพ ใหสงหลักฐานภายใน 30 วันนับแตวันเสียชีวิต สูญเสียมือ เทา สูญเสียสายตา ▇▇▇▇▇▇เริ่มเกิด▇▇▇▇▇

ภาพ▇▇▇▇สนเชิง สวนในกรณีเรียกรองคา▇▇▇▇▇อยางอน ใหสงหลักฐานภายใน 180 วัน นับจากวันทออกจากโรงพยาบาล

หรือสถานพยาบาลเวชกรรม แตการไมเรียกรองภายในกําหนดดังกลาวไมทําให▇▇▇▇▇▇▇▇เรียกรองเสียไป หากแสดง ใหเห็นวามีเหตุอัน▇▇▇▇▇▇▇▇ไม▇▇▇▇▇▇เรียกรองไดภายในกําหนด และไดทําการเรียกรองโดยเร็วที่สุดเทาที่▇▇▇▇▇▇ จะกระทําไดแลว

หลักฐานในการเรียกรองคา▇▇▇▇▇ มีดังตอไปนี้

1.1 กรณีเสียชีวิต

1.1.1 สําเนาใบมรณบัตร

1.1.2 สําเนาใบชันสูตรพลิกศพ หรือสําเนาใบรับรองการตายจากโรงพยาบาล

1.1.3 สําเนาบันทึกประจําวันตํารวจ

1.1.4 สําเนาบัตรประจําตัวประชาชนของผูรับประโยชน

1.2 กรณีสูญเสียมือ เทา สูญเสียสายตา และทุพพลภาพ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇

1.2.1 ตนฉบับใบความเห็นแพทย

1.2.2 สําเนาบันทึกประจําวันตํารวจ (ถามี)

1.2.3 สําเนาบัตรประจําตัวประชาชนของผูเอาประกันภัย

1.3 กรณีเสียชีวิตจากการเจ็บปวย

1.3.1 สําเนาใบมรณบัตร

1.3.2 สําเนาใบรายงานแพทย

1.3.3 สําเนาบัตรประจําตัวประชาชนของผูรับประโยชน

1.4 กรณีผลประโยชนคาชดเชยรายไดระหวางการเขารักษาตัวเปนผูปวยใน กรณีไดรับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ

1.4.1 แบบฟอรมการเรียกรองคาสินไหมทดแทนที่กําหนดโดยบริษัท (ถามี)

1.4.2 สําเนาใบรายงานแพทยที่ระบุอาการสําคัญ ผลการวินิจฉัย และการรักษา

1.4.3 สําเนาใบเสร็จรับเงินตนฉบับที่แสดงรายการคาใชจาย

1.4.4 สําเนาบัตรประจําตัวประชาชนของผูเอาประกันภัยและ/หรือผูรับประโยชน

2. การชันสูตรพลิกศพหรือการตรวจทางการแพทย

กรณีที่มีความจําเปนในการพิจารณาชดใชคา▇▇▇▇▇การเสียชีวิต หรือคาใชจายในการจัดการงานศพ บริษัทมี▇▇▇▇▇▇▇▇จะ ขอใหมีการชนัสูตร▇▇▇▇▇▇หรือการตรวจราง▇▇▇ของผูเอาประกันภัยในทางการแพทย ทงน้ี โดยบริษัทเปนผูออกคาใชจายทงสนิ

3. การจายคา▇▇▇▇▇

บริษัทจะจายคา▇▇▇▇▇ภายใน 15 วัน นับแตวันทบริษัทไดรับหลักฐานแสดงความสูญเสียหรือความเสียหายทครบถวน และถูกตองแลว โดยคา▇▇▇▇▇สําหรับการเสียชีวิต หรือผลประโยชนคาใชจายในการจัดการงานศพ บริษัทจะจายใหแก ผูรับประโยชน สวนคา▇▇▇▇▇อยางอนจะจายใหแกผูเอาประกันภัย เวนแตผูเอาประกันภัยเสียชีวิต จะจายใหแกผูรับประโยชน

ในกรณีมีเหตุอันควรสงสัยวาการเรียกรองเพื่อใหบริษัทชดใชตามกรมธรรมประกันภัยดังกลาวขางตนไมเปนไปตาม

ขอตกลงคุมครองในกรมธรรมประกันภัย ระยะเวลาทก 90 วัน นับแตวันทบริษัทไดรับเอกสารครบถวนแลว

ําหนดไวอาจขยายออกไปอีกไดตามความจําเปน แตทงนจะไมเกิน

หากบริษัทไมอาจจายคา▇▇▇▇▇ใหแลวเสร็จ ภายในกําหนดระยะเวลาขางตน บริษัทจะรับผิดชดใชดอกเบยใหอีกในอัตรา รอยละ 15 ตอปของจํานวนเงินทตองจาย ทงนี้ นับแตวันทครบกําหนดชําระ

4. ผูรับประโยชนตามกรมธรรมประกันภัย

บริษัทจะจายผลประโยชนการเสียชีวิต หรือคาใชจายในการจัดการงานศพ ภายใตขอกําหนดกรมธรรมประกันภัยใหแก ผูรับประโยชน

5. การระงับขอพิพาทโดยอนุญาโตตุลาการ

ในกรณีที่มีขอพิพาท ขอขัดแยง หรือขอเรียกรองใดๆ ภายใตกรมธรรมประกันภัยฉบับน้ี ระหวางผูมี▇▇▇▇▇เรียกรองตาม กรมธรรมประกันภัยกับบริษัท และหากผูมี▇▇▇▇▇เรียกรองประสงค และเห็นควรยุติขอพิพาทนนโดยวิธีการอนุญาโตตุลาการ บริษัทตกลงยินยอมและใหทําการวินิจฉัยชขาดโดยอนุญาโตตุลาการ ตาม▇▇▇▇▇▇▇สํานักงานคณะกรรมการกํากับ และสงเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย วาดวยอนุญาโตตุลาการ

6. การบอกเลิกความคุมครอง

การทําประกันภัยตามกรมธรรมประกันภัยฉบับนี้มีกําหนดระยะเวลา 30 วัน นับตั้งแต▇▇▇▇▇▇ตกลงใหเริ่มมีผลคุมครอง ตามทระบุไวในตารางกรมธรรมประกันภัยหรือใบรับรองการประกันภัย ผูเอาประกันภัยและบริษัทตางไมมี▇▇▇▇▇บอกเลิก ความคุมครอง

7. ขอกําหนดอายุของผูเอาประกันภัย

ผูเอาประกันภัยจะตองมีอายุตงแต 20 ปบริบูรณ ถึง 70 ปบริบูรณ ณ วันทท กรมธรรมประกันภัยนี้

หมวดขอตกลงคุมครอง

ําประกันภัย จึงจะ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇

ข 1 ผลประโยชนการเสียชีวิต การสูญเสียมือ เทา การสูญเสียสายตา หรือทุพพลภาพ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇เนื่องจากอุบัติเหตุ ไมรวม การถูกฆาตกรรม ลอบทํารายราง▇▇▇ และ/หรือ อุบัติเหตุขณะขับขี่หรือโดยสารรถจักรยานยนต กรณีที่ผูเอาประกันภัยประสบอุบัติเหตุภายในระยะเวลาเอาประกันภัยเปนเหตุใหเสียชีวิต สูญเสียมือ เทา สูญเสียสายตา หรือทุพพลภาพ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ภายใน 180 วัน นับแต▇▇▇▇▇▇เกิดอุบัติเหตุ หรือการบาดเจ็บ▇▇▇▇▇รับทําใหผูเอาประกันภัยตอง รักษาตัวติดตอกันในฐานะผูปวยในในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม และเสียชีวิต สูญเสียมือ เทา สูญเสียสายตา หรือทุพพลภาพ▇▇▇▇สน▇▇▇▇▇▇▇▇▇การบาดเจ็บนนเมอใดก็ดี บริษัทจะจายคา▇▇▇▇▇ใหแกผูรับประโยชนหรือผูเอาประกันภัย แลวแตกรณี เปนจํานวนเงิน 100,000 บาท ทงน้ี ไมรวมการถูกฆาตกรรม ลอบทํารายราง▇▇▇ และ/หรือ อุบัติเหตุขณะขับขี่ หรือโดยสารรถจักรยานยนต ตามขอ 2

ขอ 2 ผลประโยชนการเสียชีวิต การสูญเสียมือ เทา การสูญเสียสายตา หรือทุพพลภาพ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇จากการถูกฆาตกรรม ลอบทํารายราง▇▇▇ และ/หรือ อุบัติเหตุขณะขับขี่หรือโดยสารรถจักรยานยนต

กรณีทผูเอาประกันภัยเสียชีวิต สูญเสียมือ เทา สูญเสียสายตา หรือทุพพลภาพ▇▇▇▇สนเชิง จากการถูกฆาตกรรม ลอบทําราย

ราง▇▇▇ และ/หรือ เสียชีวิต สูญเสียมือ เทา สูญเสียสายตา หรือทุพพลภาพ▇▇▇▇สนเชิง ขณะขับขหรือโดยสารรถจักรยานยนต ภายใน 180 วัน นับแต▇▇▇▇▇▇เกิดอุบัติเหตุ หรือการบาดเจ็บ▇▇▇▇▇รับทําใหผูเอาประกันภัยตองรักษาตัวติดตอกันในฐานะ ผูปวยในในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม และเสียชีวิต สูญเสียมือ เทา สูญเสียสายตา หรือทุพพลภาพ▇▇▇▇สน▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇การบาดเจ็บน้นเมื่อใดก็ดี บริษัทจะจายคาสินไหมทดแทนใหแกผูรับประโยชนหรือผูเอาประกันภัย แลวแตกรณี เปนจํานวนเงิน 50,000 บาท ท้งน้ี ไมรวมกรณีผูเอาประกันภัยเสียชีวิต สูญเสียมือ เทา สูญเสียสายตา หรือทุพพลภาพ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ตามขอ 1

ขอ 3 ผลประโยชนคาใชจายในการจัดการงานศพกรณีเสียชีวิตจากการเจ็บปวย (ยกเวนกรณีเสียชีวิตจากการเจ็บปวยภายใน 15 วันแรก นับจากวันเริ่มตนระยะเวลาประกันภัย)

กรณีทผูเอาประกันภัยเสียชีวิตเนองจากการเจ็บปวยภายในระยะเวลาเอาประกันภัย บริษัทจะจายคา▇▇▇▇▇สําหรับคาใชจาย

ในการจัดการงานศพใหแกผูรับประโยชน เปนจํานวนเงิน 5,000 บาท เงื่อนไขใชเฉพาะขอตกลงคุมครองขอ 3 เทานั้น

ขอตกลงคุมครองนม

ีระยะเวลารอคอย 15 วัน นับจากวันทกรมธรรมประกันภัยนม

ีผลบังคับเป▇▇▇งแรก หากผูเอาประกันภัย

เสียชีวิตจากการเจ็บปวยภายในระยะเวลา 15 วันจาก▇▇▇▇▇▇กรมธรรมประกันภัยนี้มีผลบังคับเป▇▇▇▇งแรกจะไมมี▇▇▇▇▇

▇▇รับเงินคาใชจายในการจัดการงานศพตามกรมธรรมประกันภัยฉบับนี้ แตบริษัทจะคืนคาเบี้ยประกันภัยเต็มจํานวนใหแก ผูถือกรมธรรมประกันภัย

เมอบริษัทไดจายคา▇▇▇▇▇ในกรณีเสียชีวิต สูญเสียมือ เทา สูญเสียสายตา หรือทุพพลภาพ▇▇▇▇สนเชิงอยางหนงอยางใดแลว ใหถือวาความคุมครองภายใตกรมธรรมประกันภัยนี้เปนอันสิ้นสุด และจะไมมีการคืนเบี้ยประกันภัยสําหรับระยะเวลา เอาประกันภัย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇

ขอ 4 ผลประโยชนคาชดเชยรายไดระหวางการเขารักษาตัวเปนผูปวยใน กรณีไดรับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ ถาการบาดเจ็บ▇▇▇▇▇รับทําใหผูเอาประกันภัยตองเขารักษาตัวเปนผูปวยใน บริษัทจะจายคา▇▇▇▇▇สําหรับคาชดเชยรายได ระหวางการเขารักษาตัวเปนผูปวยใน ใหแกผูเอาประกันภัย และ/หรือ ผูรับประโยชน ตามแตกรณี ตามจํานวนเงินที่ระบุไว ในหนาตารางกรมธรรมประกันภัย โดยจายใหตามจํานวน▇▇▇▇▇▇เขา▇▇▇รักษาตัวเปนผูปวยใน ทั้งนี้ไมเกิน 30 วัน

หมวดขอยกเวนทั่วไป

การประกันภัยตามกรมธรรมประกันภัยนี้ไมคุมครองการเสียชีวิต การสูญเสียมือ เทา การสูญเสียสายตา หรือทุพพลภาพ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ อันเนื่องมาจาก

1. การกระทําของผูเอาประกันภัยขณะ▇▇▇ภายใตฤทธิ์สุรา สารเสพติด หรือยาเสพติดใหโทษจนไม▇▇▇▇▇▇ครองสติได คําวา “ขณะ

▇▇▇ภายใตฤทธส ขึ้นไป

ุรา” นน

หมายถึง ในกรณีทม

ีการตรวจเลือดใหถือเกณฑมีระดับ▇▇▇กอฮอลในเลือดตงแต 150 มิลลิกรัมเปอรเซ็นต

2. การฆาตัวตาย ▇▇▇▇▇▇ฆาตัวตาย หรือการทํารายราง▇▇▇ตนเอง

3. การไดรับเชอโรค (ใชยกเวนเฉพาะขอตกลงคุมครอง ขอ 1 และขอ 2 เทานน) เวนแตการติดเชอโรค หรือบาดทะยักหรือโรค▇▇▇▇▇▇▇ ซึ่งเกิดจากบาดแผล▇▇▇▇▇รับมาจากอุบัติเหตุ

4. การแทงลูก เวนแตผูเอาประกันภัยเสียชีวิต บริษัทผูรับประกันภัยจะจายผลประโยชนการเสียชีวิตเนื่องจากอุบัติเหตุตามขอตกลง คุมครองขอ 1 หรือการเสียชีวิตจากการถูกฆาตกรรมลอบทํารายราง▇▇▇ และ/หรือ อุบัติเหตุขณะขับขหรือโดยสารรถจักรยานยนต ตามขอตกลงคุมครองขอ 2 หรือการเสียชีวิตจากการเจ็บปวยตามขอตกลงคุมครองขอ 3 แลวแตกรณี

5. ▇▇▇▇▇▇ (ไมวาจะประกาศหรือไมก็ตาม) การรุกราน การกระทําที่มุงรายของศัตรูตางชาติ หรือการกระทําที่มุงรายคลาย▇▇▇▇▇▇ ▇▇วาจะไดมีการประกาศ▇▇▇▇▇▇หรือไมก็ตาม หรือ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇หมายถึง▇▇▇▇▇▇ระหวางชนทอาศัย▇▇▇ในประเทศเดียวกัน การแข็งขอ การกบฏ การจลาจล การนัดหยุด▇▇▇ ▇▇▇กอความวุนวาย การ▇▇▇▇▇▇▇ การรัฐประหาร การประกาศกฎอัยการศึก หรือเหตุการณใดๆ ซึ่งจะเปนเหตุใหมีการประกาศหรือ▇▇ไวซึ่งกฎอัยการศึก

6. ▇▇▇▇▇▇▇▇เคลียร การแผรังสี หรือกัมมันตภาพรังสีจากเชื้อเพลิงนิวเคลียร หรือจากกากนิวเคลียรใดๆ อันเนื่องมาจากการ▇▇▇ไหม ของเชื้อเพลิงนิวเคลียร และกรรมวิธีใดๆ แหงการแตกแยกตัวทางนิวเคลียรซึ่งดําเนินการติดตอไปโดยตัวของมันเอง

7. ขณะที่ผูเอาประกันภัยกออาชญากรรม หรือขณะที่ถูกจับกุม หรือหลบหนีการจับกุมในคดีอาญาที่กระทําขึ้นโดย▇▇▇▇▇เปน องคประกอบความผิด

8. ขณะท▇▇ ▇เอาประกันภัยปฏิบัติหนาทเปนทหาร ตํารวจ หรืออาสาสมัคร และเขาปฏิบัติการใน▇▇▇▇▇▇ หรือปราบปรามตงแตระยะเวลา ที่เขาปฏิบัติ▇▇▇▇▇▇หรือปราบปรามจนถึงวันสิ้นสุดการปฏิบัติการนั้น

9. การกอการราย

สรุปสาระสําคัญ กรมธรรมประกันภัยอุนใจปใหมพลัส (ประกันภัยกลุม) (ไมโครอินชัวรันส)

คําจํากัดความ

บริษัท หมายถึง บริษัททออกกรมธรรมประกันภัยนี้

ผูเอาประกันภัย หมายถึง บุคคลตามทระบุชอเปนผูเอาประกันภัยในตารางกรมธรรมประกันภัยหรือใบรับรอง

การประกันภัยนี้

ผูถือกรมธรรมประกันภัย หมายถึง บุคคลหรือนิติบุคคลทระบุชอเปนผูถือกรมธรรมประกันภัยในตารางกรมธรรม

ประกันภัยน้ี

ผูรับประโยชน หมายถึง ทายาทโดยธรรม

อุบัติเหตุ หมายถึง เหตุการณทเกิดขนอยางฉับพลัน จากปจจัยภายนอกราง▇▇▇และทําให▇▇▇▇▇▇ท▇▇ ▇เอา ประกันภัยมิได▇▇▇▇▇หรือมุง▇▇▇▇

▇▇▇บาดเจ็บ หมาย▇▇▇ ▇▇▇บาดเจ็บทางราง▇▇▇ อันเปนผลโดยตรงจากอุบัติเหตุ ซงเกิดขนโดยเอกเทศ และ

โดย▇▇▇▇▇จากเหตุอนื

การสูญเสียมือ เทา หมาย▇▇▇ ▇▇▇ถูกตัดออกจากราง▇▇▇ตงแตขอมือ หรือขอเทา ตงแต 1 ขางขนไป และให

หมายความรวม▇▇▇ ▇▇▇สูญเสียสมรรถภาพ ในการใชงานของอวัยวะดังกลาวขางตนโดย สนเชิง และมีขอบงชทางการแพทยชัดเจนวาไม▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ใชงานไดอีกตลอดไป

การสูญเสียสายตา หมายถึง ตาบอดสนิท ตงแต 1 ขางขนไป และไมมีทางรักษาใหหายไดตลอดไป ทุพพลภาพ▇▇▇▇สนเชิง หมายถึง ทุพพลภาพ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ประกอบหนาทการงานใดๆ ในอาชีพประจํา และอาชีพ

อนๆ ไดโดยสนเชิงตลอดไป

การเจ็บปวย หมายถึง อาการ ความผิด▇▇▇▇ การปวยไขหรือการเกิดโรคทเกิดขนกับผูเอาประกันภัย ผูปวยใน หมายถึง ผูทจี ําเปนตองเขารับการรักษาในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม ติดตอกัน

ไมนอยกวา 6 ชวโมง ซงตองลงทะเบียนเปนผูปวยใน โดยไดรับการวินิจฉัยและ

คําแนะนําจากแพทยตามขอบงชซงเปนมาตรฐานทางการแพทย และในระยะเวลาท

เหมาะสมสําหรับการ▇▇▇▇▇▇▇▇บาดเจ็บเนองจากอุบัติเหตุนนๆ และใหรวมถึงกรณี รับตัวไวเปนผูปวยในเนองจากอุบัติเหตุ แลวตอมาเสียชีวิตกอนครบ 6 ชวโมง

มาตรฐานทางการแพทย หมายถึง หลักเกณฑหรือแนวทางปฏิบัติทางการแพทยแผนปจจุบันทเปน▇▇▇▇ และนํามาซงึ

แผนการรักษาทเหมาะสมกับผูปวยตามความจําเปนทางการแพทยและสอดคลองกับ ขอสรุปจากประวัติการบาดเจ็บ การตรวจพบ ผลการชันสูตร หรืออนๆ (ถามี)

ความจําเปนทางการแพทย หมาย▇▇▇ ▇▇▇บริการทางการแพทยตาง ๆ ทมีเงอนไข ดังน

(1) ตองสอดคลองกับการวินิจฉัย และการรักษาตามภาวะการบาดเจ็บของผูรับบริการ

(2) ตองมีขอบงชทางการแพทยอยางชัดเจนตามมาตรฐานเวชปฏิบัติปจจุบัน

(3) ตองมิใชเพอความสะดวกของผูรับบริการ หรือของครอบครัวผูรับบริการ หรือของผูใหบริการรักษาพยาบาลเพียงฝายเดียว และ

(4) ตองเปนการรักษาพยาบาลตามมาตรฐานการดูแลผูปวยทเหมาะสม

ตามความจําเปนของภาวะการบาดเจ็บของผูรับบริการนน ๆ

ความคุมครอง

ขอตกลงคุมครอง/เอกสารแนบทาย	จํานวนเงิน เอาประกันภัย (บาท)
ขอ 1. ผลประโยชนการเสียชีวิต การสูญเสียมือ เทา การสูญเสียสายตา หรือทุพพลภาพ▇▇▇▇สนเชิง เนองจากอุบัติเหตุ ไมรวมการถูกฆาตกรรมลอบทํารายราง▇▇▇ และ/หรือ อุบัติเหตุขณะขับข่ี หรือโดยสารรถจักรยานยนต	100,000
ขอ 2. ผลประโยชนการเสียชีวิต การสูญเสียมือ เทา การสูญเสียสายตา หรือทุพพลภาพ▇▇▇▇สนเชิง จากการถูกฆาตกรรม ลอบทํารายราง▇▇▇ และ/หรือ อุบัติเหตุขณะขับขหรือโดยสาร รถจักรยานยนต	50,000
ขอ 3. ผลประโยชนคาใชจายในการจัดการงานศพกรณีเสียชีวิตจากการเจ็บปวย (ยกเวนกรณีเสียชีวิต จากการเจ็บปวยภายใน 15 วันแรก นับจาก▇▇▇▇▇มตนระยะเวลาประกันภัย)	5,000
ขอ 4. ผลประโยชนคาชดเชยรายไดระหวางการเขารักษาตัวเปนผูปวยใน กรณีไดรับบาดเจ็บ จากอุบัติเหตุ (สูงสุดไมเกิน 30 วัน)	150 บาท ตอวัน
เบยประกันภัยรวม (บาท) (ระยะเวลาเอาประกันภัย 30 วัน) 7 บาท

สวนลดอัตราเบี้ยประกันภัย: บริษัทอาจพิจารณาใหสวนลดอัตราเบี้ยประกันภัยไดไมเกิน 30% ของอัตราเบี้ยประกันภัยรวม

ขอยกเว▇▇▇▇กรมธรรมประกันภัยนี้ไมคุมครอง

1. การกระทําของผูเอาประกันภัยขณะ▇▇▇ภายใตฤทธิ์สุรา สารเสพติด หรือยาเสพติดใหโทษจนไม▇▇▇▇▇▇ครองสติได คําวา “ขณะ

▇▇▇ภายใตฤทธส ขึ้นไป

ุรา” นน

หมายถึง ในกรณีทม

ีการตรวจเลือดใหถือเกณฑมีระดับ▇▇▇กอฮอลในเลือดตงแต 150 มิลลิกรัมเปอรเซ็นต

2. การฆาตัวตาย ▇▇▇▇▇▇ฆาตัวตาย หรือการทํารายราง▇▇▇ตนเอง

3. การไดรับเชอโรค (ใชยกเวนเฉพาะขอตกลงคุมครอง ขอ 1 และขอ 2 เทานน) เวนแตการติดเชอโรค หรือบาดทะยักหรือโรค▇▇▇▇▇▇▇ ซึ่งเกิดจากบาดแผล▇▇▇▇▇รับมาจากอุบัติเหตุ

4. การแทงลูก เวนแตผูเอาประกันภัยเสียชีวิต บริษัทผูรับประกันภัยจะจายผลประโยชนการเสียชีวิตเนื่องจากอุบัติเหตุตามขอตกลง คุมครองขอ 1. หรือการเสียชีวิตจากการถูกฆาตกรรมลอบทํารายราง▇▇▇ และ/หรือ อุบัติเหตุขณะขับขหรือโดยสารรถจักรยานยนต ตามขอตกลงคุมครองขอ 2. หรือการเสียชีวิตจากการเจ็บปวยตามขอตกลงคุมครองขอ 3. แลวแตกรณี

5. ▇▇▇▇▇▇ (ไมวาจะประกาศหรือไมก็ตาม) การรุกราน การกระทําที่มุงรายของศัตรูตางชาติ หรือการกระทําที่มุงรายคลาย▇▇▇▇▇▇ ▇▇วาจะไดมีการประกาศ▇▇▇▇▇▇หรือไมก็ตาม หรือ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇

▇▇หมายถึง▇▇▇▇▇▇ระหวางชนทอาศัย▇▇▇ในประเทศเดียวกัน

การแข็งขอ การกบฏ การจลาจล การนัดหยุด▇▇▇ ▇▇▇กอความวุนวาย การ▇▇▇▇▇▇▇ การรัฐประหาร การประกาศกฎอัยการศึก หรือเหตุการณใดๆ ซึ่งจะเปนเหตุใหมีการประกาศหรือ▇▇ไวซึ่งกฎอัยการศึก

6. ▇▇▇▇▇▇▇▇เคลียร การแผรังสี หรือกัมมันตภาพรังสีจากเชื้อเพลิงนิวเคลียร หรือจากกากนิวเคลียรใดๆ อันเนื่องมาจากการ▇▇▇ไหม ของเชื้อเพลิงนิวเคลียร และกรรมวิธีใดๆ แหงการแตกแยกตัวทางนิวเคลียรซึ่งดําเนินการติดตอไปโดยตัวของมันเอง

7. ขณะที่ผูเอาประกันภัยกออาชญากรรม หรือขณะที่ถูกจับกุม หรือหลบหนีการจับกุมในคดีอาญาที่กระทําขึ้นโดย▇▇▇▇▇เปน องคประกอบความผิด

8. ขณะท▇▇ ▇เอาประกันภัยปฏิบัติหนาทเปนทหาร ตํารวจ หรืออาสาสมัคร และเขาปฏิบัติการใน▇▇▇▇▇▇ หรือปราบปรามตงแตระยะเวลา ที่เขาปฏิบัติ▇▇▇▇▇▇หรือปราบปรามจนถึงวันสิ้นสุดการปฏิบัติการนั้น

9. การกอการราย

▇▇▇▇▇ตรวจสอบเงื่อนไขความคุมครองและขอยกเวนจากกรมธรรมประกันภัยโดยละเอียด หากมีขอความในเอกสารนี้ขัดหรือแยง กับขอความที่ปรากฏในกรมธรรมประกันภัยใหใชขอความที่ปรากฏในกรมธรรมประกันภัยบังคับแทน