กรมธรรม์ประกันภัยโรคมะเร็งและอุบัติเหตุพิเศษ (ขายผ่านทางอิเล็กทรอนิกส์ (Online))

เงื่อนไข และความคุมครอง

กรมธรรมประกันภัยโรคมะเร็งและอุบัติเหตุพิเศษ ขายผานทางอิเล็กทรอนิกส (Online)

▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇มะเร็งและอุบัติเหตุพิเศษ (ขายผ่านทางอิเล็กทรอนิกส์ (Online))

โดยการเชอถอ

ขอแถลงในใบคา� ขอเอาประกนภย

ซง่ ถอ

เปนส่วนหนงึ ของกรมธรรมป

ระกนภย

และเพื่อเป็นการตอบแทนเบี้ยประกันภัย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ต้องช�าระภายใต้ข้อบังคับเงื่อนไขทวไป และข้อก�าหนด ข้อตกลงคุ้มครอง ข้อยกเว้น และเอกสารแนบท้ายแห่งกรมธรรม์ประกันภัย บริษัทให้สัญญากับผู้ได้รับความคุ้มครองดังต่อไปนี้

▇▇▇▇▇▇▇ 1 ค�าจ�ากัดความ

ถ้อยค�าและค�าบรรยายซึ่งมีความหมายเฉพาะ▇▇▇▇▇▇ให้ไว้ในส่วนใดก็ตามของกรมธรรม์ ประกันภัยจะถือเป็นความหมายเดียวกันทั้งหมด ไม่ว่าจะปรากฏในส่วนใดก็ตาม เว้นแต่จะได้ ก�าหนดไว้เป็นอย่างอื่นในกรมธรรม์ประกันภัย

1. กรมธรรม์ ประกันภัย

หมายถึง ตารางกรมธรรม์ประกันภัย เงื่อนไขท่วไปและข้อก�าหนด ข้อตกลงคุ้มครอง ข้อยกเว้น เอกสารแนบท้าย ข้อระบุพิเศษ ข้อรับรอง ใบสลักหลังกรมธรรม์ประกันภัย ใบรับรองประกันภัย และเอกสารสรุปเงื่อนไขทั่วไปและข้อก�าหนด ข้อตกลงคุ้มครอง และข้อยกเว้นตามกรมธรรม์ประกันภัย ซึ่งถือเป็นส่วนหนึ่งแห่ง ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇เดียวกัน

2. บริษัท หมายถึง บริษัท วิริยะประกันภัย จ�ากัด (มหาชน)

3. ผู้เอาประกันภัย หมายถึง บุคคลที่ระบุชื่อเป็นผู้เอาประกันภัยในตารางกรมธรรม์ประกันภัย

และ/หรือใบรับรองประกันภัย และ/หรือเอกสารแนบและเป็นผู้ได้ รับความคุ้มครองตาม▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇

4. ผู้อยู่ในอุปการะ หมายถึง ผู้เอาประกันภัยร่วมซึ่งอยู่ในความอุปการะของผู้เอาประกันภัย

และได้ระบุชื่อไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือหนังสือ รับรองการต่ออายุกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือเอกสาร แนบท้าย ซึ่งเป็นบุคคล▇▇▇▇▇▇รับความคุ้มครองตาม▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ได้แก่

5. ผู้ได้รับความ คุ้มครอง

1) คู่สมรสที่ชอบด้วยกฎหมายของผู้เอาประกันภัย และ/หรือ ชายหรือหญิงท่ีอยู่▇▇▇▇▇▇ฉันท์สามีภรรยา▇▇▇▇▇▇▇▇จดทะเบียน สมรส ที่มีอายุไม่เกิน 65 ปี▇▇▇▇▇▇▇▇

2) บุตรตามกฎหมายของผู้เอาประกันภัยหรือของคู่สมรส ที่มีอายุตงแต่ 1 ปี▇▇▇▇▇▇▇▇ ใน▇▇▇▇▇▇ความคุ้มครองมีผลบังคับ ครั้งแรก แต่ไม่เกิน 22 ปี▇▇▇▇▇▇▇▇

หมายถึง ผู้เอาประกันภัยและ/หรือผู้อยู่ในอุปการะเฉพาะบุคคล▇▇▇▇▇▇ระบุชอื ไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือหนังสือรับรองการต่อ อายุกรมธรรม์ประกันภัยและ/หรือเอกสารแนบท้าย

6. แพทย์ หมายถึง ผู้ที่ส�าเร็จการศึกษาได้รับ▇▇▇▇▇▇แพทยศาสตร▇▇▇▇▇▇

▇▇▇ขึ้นทะเบียนอย่างถูกต้องจากแพทยสภา และได้รับอนุญาต ให้ประกอบวิชาชีพสาขาเวชกรรมใน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ให้บริการทาง การแพทย์หรือทางด้านศัลยกรรมซึ่งไม่ใช่▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇สมรส ผู้ร่วมสายโลหิตเดียวกับผู้เอาประกันภัย ผู้▇▇▇▇▇▇ ผู้ช�าระเบี้ยประกันภัย หรือตัวแทน

▇▇▇▇▇▇▇ 2 เงื่อนไขทั่วไปและข้อก�าหนด

1. ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇

▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇เกิดขึ้นจากการที่บริษัทเชื่อถือข้อแถลงของผู้ได้รับความคุ้มครองใน ใบค�าขอเอาประกันภัยและข้อแถลงเพิ่มเติม (ถ้ามี) ที่ผู้ได้รับความคุ้มครองลงลายมือชื่อให้ ไว้เป็นหลักฐานในการตกลงรับประกันภัยตาม▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ บริษัทจึงได้ออกกรมธรรม์ ประกันภัยและเอกสารสรุปเงื่อนไขทั่วไปและข้อก�าหนด ข้อตกลงคุ้มครองและข้อยกเว้นตาม ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ไว้ให้

ในกรณีที่ผู้ได้รับความคุ้มครองรู้อยู่แล้ว แต่แถลงข้อความอันเป็นเท็จในข้อแถลงตาม วรรคหนึ่ง หรือรู้อยู่แล้วในข้อความจริงใดแต่ปกปิดข้อความจริงนั้นไว้โดยไม่แจ้งให้บริษัททราบ ซงถ้าบริษัททราบข้อความจริงนนๆ อาจจะได้จูงใจให้บริษัทเรียกเบยประกันภัยสูงขนหรือ▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇ยอมท�า▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇จะตกเป็นโมฆียะ ตามมาตรา 865 แห่ง▇▇▇▇▇▇ กฎหมายแพ่งและพาณิชย์ บริษัทมี▇▇▇▇▇บอกล้าง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ บริษัทจะไม่ปฏิเสธความรับ ผิดโดยอาศัยข้อแถลงนอกเหนือจากที่ผู้ได้รับความคุ้มครองได้แถลงไว้ในเอกสารตามวรรคหนึ่ง

2. การไม่โต้แย้งหรือคัดค้านความไม่▇▇▇▇▇▇▇ของ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇

บริษัทจะไม่โต้แย้งหรือคัดค้านความไม่▇▇▇▇▇▇▇ของ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ เมื่อกรมธรรม์ ประกันภัยมีผลบังคับมาเป็นเวลา 2 ปีขึ้นไป นับแต่▇▇▇▇▇▇กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับ เว้นแต่ การขาดช�าระเบี้ยประกันภัยในกรณีที่บริษัทได้ทราบข้อมูลอันจะบอกล้าง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ แต่มิได้ใช้▇▇▇▇▇บอกล้าง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ภายในก�าหนด 1 เดือนนับแต่ทราบข้อมูลนั้น บริษัท ▇▇▇▇▇▇บอกล้างความ▇▇▇▇▇▇▇ของ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ในกรณีนี้ได้

3. ความ▇▇▇▇▇▇▇แห่ง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇และการเปลี่ยนแปลงข้อความใน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇

▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ รวมทั้งข้อตกลงคุ้มครองและเอกสารแนบท้าย ประกอบกันเป็น ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ การเปลี่ยนแปลงข้อความใดๆ ใน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇จะต้องได้รับความยินยอม จากบริษัทและได้บันทึกไว้ใน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ หรือในเอกสารแนบท้ายแล้วจึงจะ▇▇▇▇▇▇▇

4. การช�าระเบี้ยประกันภัยและการเริ่มความคุ้มครอง

4.1. การช�าระเบี้ยประกันภัยแบบรายปี การช�าระเบี้ยประกันภัยแบบรายปีจะถึงก�าหนดช�าระทันที หรือก่อนความคุ้มครอง จะเริ่มต้นโดยผู้เอาประกันภัย และความคุ้มครองจะเริ่มมีผลบังคับตาม▇▇▇▇▇▇ระบุใน ตารางกรมธรรม์ประกันภัย

4.2. การช�าระเบี้ยประกันภัยแบบราย 1 เดือน ตามที่ระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย

4.2.1. การช�าระเบี้ยประกันภัยของงวดแรกจะถึงก�าหนดช�าระทันที หรือก่อน ความคุ้มครองจะเริ่มต้นโดยผู้เอาประกันภัย และความคุ้มครองจะเริ่มมีผล บังคับตาม▇▇▇▇▇▇ระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย

4.2.2. เบี้ยประกันภัยของงวดถัดไป ผู้เอาประกันภัยต้องช�าระเบี้ยประกันภัยภายใน 30 วันนับจาก▇▇▇▇▇▇ครบก�าหนดระยะเวลาช�าระค่าเบี้ยประกันภัย หากมี การช�าระเบี้ยประกันภัย ให้▇▇▇▇▇▇ความคุ้มครองตาม▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ เป็นความคุ้มครองต่อเนื่องจากงวดก่อนหน้า และบริษัทจะไม่น�าเงื่อนไข เรื่องระยะเวลา▇▇▇▇▇▇คุ้มครอง (Waiting Period) และเรื่องสภาพที่เป็น▇▇▇▇▇▇ การเอาประกันภัย และเรื่องการไม่โต้แย้งหรือคัดค้านความไม่▇▇▇▇▇▇▇ของ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇มาเริ่มนับใหม่ หากบริษัทยังคงไม่▇▇▇▇▇▇เรียกเก็บค่าเบี้ยประกันภัยดังกล่าวได้ ให้▇▇▇▇▇▇

ความคุ้มครองตาม▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇เป็นอันสิ้นสุด ณ วันสุดท้ายที่เบี้ยประกันภัย ซึ่งได้ช�าระมาแล้ว▇▇▇▇▇▇ซื้อความคุ้มครองได้

4.2.3. ในกรณีที่มีเหตุเรียกร้องจ�านวนเงินค่า▇▇▇▇▇ใดๆ ในระยะเวลาผ่อนผัน และ บริษัทยัง▇▇▇▇▇▇รับช�าระเบี้ยประกันภัย บริษัทจะหักเบี้ยประกันภัยเป็นจ�านวน เท่ากับเบี้ยประกันภัยที่ยัง▇▇▇▇▇▇รับส�าหรับงวดการช�าระเบี้ยประกันภัยนั้นออก จากค่า▇▇▇▇▇▇▇▇ต้องชดใช้ตาม▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ และจ่ายค่า▇▇▇▇▇ส่วน ที่เหลือให้กับผู้เอาประกันภัยหรือผู้รับประโยชน์

5. การต่ออายุกรมธรรม์ประกันภัย

5.1. บริษัทไม่มี▇▇▇▇▇ปฏิเสธการต่ออายุกรมธรรม์ประกันภัย ยกเว้นกรณีที่▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇สิ้นสุดความคุ้มครองตามเงื่อนไขทั่วไปและข้อก�าหนดข้อ 6 การบอกเลิก กรมธรรม์ประกันภัย

5.2. บริษัทยัง▇▇ไว้ซง▇▇▇▇▇ในการปรับอัตราเบยประกันภัยให้เหมาะสมกับระดับความเสยงภัย และอายุที่▇▇▇▇▇ขึ้นของผู้ได้รับความคุ้มครองและการเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขข้อตกลง คุ้มครองและข้อยกเว้นของกรมธรรม์ประกันภัยในปีที่ต่ออายุได้ตามความจ�าเป็น

6. การสิ้นสุดความคุ้มครองส�าหรับ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ฉบับ

6.1. ความคุ้มครองของผู้เอาประกันภัยตามกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้จะสิ้นสุดลงโดย อัตโนมัติ เมื่อมีเหตุการณ์ใดเหตุการณ์หนึ่งเกิดขึ้นดังต่อไปนี้ แล้วแต่เหตุการณ์ใดจะ เกิดขึ้นก่อน

6.1.1. ณ ▇▇▇▇▇▇กรมธรรม์ประกันภัยสิ้นผลบังคับดังที่ระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย ในปีเอาประกันภัย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇มีอายุครบ 65 ปี▇▇▇▇▇▇▇▇

6.1.2. เมื่อสิ้นสุดความคุ้มครองส�าหรับข้อตกลงคุ้มครองหมวดใดหมวดหนึ่ง

6.1.3. บริษัทได้จ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ของข้อตกลงคุ้มครองหมวดใดหมวดหนึ่งให้แก่ ผู้เอาประกันภัยหรือผู้รับประโยชน์ครบตามจ�านวนเงินเอาประกันภัยที่ระบุไว้ ในตารางกรมธรรม์ประกันภัยแล้ว โดยบริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยในส่วนของ ข้อตกลงคุ้มครองหมวดอื่น ส�าหรับระยะเวลาที่ยัง▇▇▇▇▇▇รับความคุ้มครองให้กับ ผู้เอาประกันภัยหรือผู้รับประโยชน์ตามอัตราส่วน

6.1.4. เมื่อผู้เอาประกันภัยเสียชีวิตจากสาเหตุอื่น▇▇▇▇▇▇ได้รับความคุ้มครองภายใต้ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยส�าหรับความคุ้มครองที่ยัง ไม่เคยมีการจ่ายค่า▇▇▇▇▇ โดยหักเบี้ยประกันภัยส�าหรับระยะเวลาที่กรมธรรม์ ประกันภัยฉบับนี้ได้ใช้บังคับมาแล้วออกตามส่วน

6.2. ความคุ้มครองของผู้อยู่ในอุปการะตามกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้จะสิ้นสุดลงโดย อัตโนมัติ เมื่อมีเหตุการณ์ใดเหตุการณ์หนึ่งเกิดขึ้นดังต่อไปนี้ แล้วแต่เหตุการณ์ใดจะ เกิดขึ้นก่อน

6.2.1. ณ ▇▇▇▇▇▇กรมธรรม์ประกันภัยสิ้นผลบังคับดังที่ระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย ในปีเอาประกันภัยที่ผู้ได้รับความคุ้มครองมีอายุครบ 65 ปี▇▇▇▇▇▇▇▇

6.2.2. เมื่อสิ้นสุดความคุ้มครองส�าหรับข้อตกลงคุ้มครองหมวดใดหมวดหนึ่ง

6.2.3. บริษัทได้จ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ของข้อตกลงคุ้มครองหมวดใดหมวดหนึ่งให้แก่

ผไู้ ดร้ บความค้มครองหรอผ้รู บประโยชน์ครบตามจา� นวนเงนเอาประกนภยทรี่ ะบ

ไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัยแล้ว โดยบริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยในส่วนของ ข้อตกลงคุ้มครองหมวดอื่น ส�าหรับระยะเวลาที่ยัง▇▇▇▇▇▇รับความคุ้มครองให้กับ ผู้ได้รับความคุ้มครองหรือผู้รับประโยชน์ตามอัตราส่วน

6.2.4 เมื่อผู้ได้รับความคุ้มครองเสียชีวิตจากสาเหตุอื่น▇▇▇▇▇▇ได้รับความคุ้มครองภาย ใต้▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยส�าหรับความคุ้มครองที่ยัง ไม่เคยมีการจ่ายค่า▇▇▇▇▇ โดยหักเบี้ยประกันภัยส�าหรับระยะเวลาที่กรมธรรม์ ประกันภัยฉบับนี้ได้ใช้บังคับมาแล้วออกตามส่วน

7. การบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัย

7.1. กรณีช�าระเบี้ยประกันภัยแบบรายปี

7.1.1. บริษัทไม่▇▇▇▇▇▇บอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ ยกเว้นกรณีที่ผู้ได้รับ ความคุ้มครองท�าการฉ้อฉลหรือทุจริตภายใต้▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇

7.1.2. ผู้ได้รับความคุ้มครองจะบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยฉบับน้ีได้ โดยแจ้งให้บริษัท ทราบเป็นหนังสือ และมี▇▇▇▇▇▇▇▇รับเบี้ยประกันภัยคืนหลังจากหักเบี้ยประกันภัย ส�าหรับระยะเวลาที่กรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ใช้บังคับมาแล้วออกตามอัตรา เบี้ยประกันภัยระยะสั้นตามตารางที่ระบุไว้ดังต่อไปนี้

ตารางอัตราเบี้ยประกันภัยระยะสั้น

ระยะเวลาประกันภัย (ไม่เกิน/เดือน)	ร้อยละของเบี้ยประกันภัยเต็มปี
1	15
2	25
3	35
4	45
5	55
6	65
7	75
8	80
9	85
10	90
11	95
12	100

การบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยตามเงื่อนไขในข้อนี้ ไม่ว่าจะกระท�าโดยฝ่ายใดก็ตาม ต้อง เป็นการบอกเลิก▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ฉบับเท่านั้น ไม่▇▇▇▇▇▇เลือกยกเลิกข้อตกลงคุ้มครอง ใดข้อตกลงคุ้มครองหนึ่งได้

7.2. กรณีช�าระเบี้ยประกันภัยตามเงื่อนไขและข้อก�าหนดข้อ 4.2

7.2.1. บริษัทไม่▇▇▇▇▇▇บอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ ยกเว้นกรณีที่ผู้ได้รับ ความคุ้มครองท�าการฉ้อฉลหรือทุจริตภายใต้▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇

7.2.2. ผู้ได้รับความคุ้มครองจะบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ โดยแจ้งให้บริษัท ทราบเป็นหนังสือ และมี▇▇▇▇▇▇▇▇รับเบี้ยประกันภัยคืนหลังจากหักเบี้ยประกันภัย ส�าหรับระยะเวลาที่กรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ใช้บังคับมาแล้วออกตามส่วน แต่ส�าหรับกรณีการช�าระเบี้ยประกันภัยแบบราย 1 เดือน กรมธรรม์ประกันภัย จะสิ้นสุดโดยอัตโนมัติในวันสุดท้ายที่เบี้ยประกันภัยซึ่งได้รับช�าระมาแล้ว ▇▇▇▇▇▇ซื้อความคุ้มครองได้ โดยบริษัทจะไม่คืนเบี้ยประกันภัยให้แก่ผู้ได้รับ ความคุ้มครอง

8. การแถลงอายุหรือเพศคลาดเคลื่อน

ถ้ามีการแถลงอายุ หรือเพศของผู้ได้รับความคุ้มครองคลาดเคลื่อนจากความเป็นจริงท�าให้

8.1. บริษัทได้รับเบี้ยประกันภัยน้อยกว่าที่ก�าหนด จ�านวนเงินเอาประกันภัยที่ผู้ได้รับ ความคุ้มครองจะได้รับตาม▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ จะเท่ากับจ�านวนเบี้ยประกันภัย▇▇▇▇▇▇ ช�าระแล้วนั้น ▇▇▇▇▇▇ซื้อความคุ้มครองตามการประกันภัยนี้ได้ตามอายุและเพศที่ถูก ต้องแท้จริง หากอายุหรือเพศของผู้ได้รับความคุ้มครองที่ถูกต้องแท้จริงนั้น▇▇▇▇▇▇ได้ รับความคุ้มครองภายใต้▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇แล้ว บริษัทจะไม่จ่ายค่า▇▇▇▇▇ใดๆ ให้ แต่จะคืนเบี้ยประกันภัยของ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ช�าระมาแล้วแทน

8.2. บริษัทได้รับเบี้ยประกันภัยเกินกว่าอัตราที่ก�าหนด บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยในส่วน ที่เกินให้แก่ผู้ได้รับความคุ้มครอง อย่างไรก็ตามบริษัทจะไม่น�าเงื่อนไขนี้ไปบังคับใช้ เพื่อการปรับเบี้ยประกันภัยย้อนหลังส�าหรับระยะเวลาเอาประกันภัยในปี▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ผ่านไปแล้ว

9. การจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇

บริษัทจะจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ค่าใช้จ่ายที่จ�าเป็นและ▇▇▇▇▇ภายในก�าหนดระยะเวลา 15 วัน นับแต่▇▇▇▇▇▇บริษัทได้รับหลักฐานแสดงความ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ครบถ้วนและถูกต้องแล้วให้แก่ผู้ได้รับ ความคุ้มครอง หรือในกรณีที่ผู้ได้รับความคุ้มครองเสียชีวิต บริษัทจะจ่ายให้แก่ผู้รับประโยชน์

ในกรณีมีเหตุอันควรสงสัยว่าการเรียกร้องเพื่อให้บริษัทจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ตาม▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ไม่เป็นไปตามข้อตกลงคุ้มครองในกรมธรรม์ประกันภัย ระยะเวลาที่ก�าหนดไว้อาจ ขยายออกไปได้อีกตามความจ�าเป็น แต่ทั้งนี้จะไม่เกิน 90 วันนับจาก▇▇▇▇▇▇บริษัทได้รับหลักฐาน ความเสียหายครบถ้วนแล้ว

ทั้งนี้ หากบริษัท▇▇▇▇▇▇จ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ให้แล้วเสร็จภายในก�าหนดระยะเวลาข้างต้น บริษัท จะรับผิดชดใช้ดอกเบี้ยให้อีกในอัตราร้อยละ 15 ต่อปีของจ�านวนเงินที่ต้องจ่าย ทั้งนี้นับจาก▇▇▇ ▇▇▇ครบก�าหนดช�าระ

10. ▇▇▇▇▇ในการตรวจสอบ

ในระหวา่ งการพจิ ารณาการจา่ ย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ บรษทมสทธตรวจสอบประวตการรักษาพยาบาล

และการตรวจวินิจฉัยของผู้ได้รับความคุ้มครองเท่าที่จ�าเป็นกับการประกันภัยน้ี และมี▇▇▇▇▇ท�าการ ชันสูตรพลิกศพในกรณีที่มีเหตุจ�าเป็นและไม่เป็นการขัดต่อกฎหมาย โดยค่าใช้จ่ายของบริษัท

ในกรณีที่ผู้ได้รับความคุ้มครองไม่ยินยอมให้บริษัท ตรวจสอบประวัติการรักษาพยาบาลและ

การตรวจวินิจฉัยของผู้ได้รับความคุ้มครองเพื่อประกอบการพิจารณาจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇นน

▇▇▇▇▇▇ปฏิเสธการจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇แก่ผู้ได้รับความคุ้มครองได้

11. การระงับข้อพิพาทโดยอนุญาโตตุลาการ

บริษัท

ในกรณีที่มีข้อพิพาท ข้อขัดแย้ง หรือข้อเรียกร้องใดๆ ภายใต้กรมธรรม์ประกันภัยระหว่าง ผู้มี▇▇▇▇▇เรียกร้องตามกรมธรรม์ประกันภัยกับบริษัท และหากผู้มี▇▇▇▇▇เรียกร้อง▇▇▇▇▇▇▇และเห็น ควรยุติข้อพิพาทนั้นโดยวิธีอนุญาโตตุลาการ บริษัทตกลงยินยอมและให้ท�าการวินิจฉัยชี้ขาด โดยอนุญาโตตุลาการ ตาม▇▇▇▇▇▇▇ส�านักงานคณะกรรมการก�ากับและ▇▇▇▇▇▇▇▇การประกอบธุรกิจ ประกันภัย (คปภ.) ว่าด้วยอนุญาโตตุลาการ

12. ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇

บริษัทจะไม่รับผิดชดใช้ค่า▇▇▇▇▇ตาม▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ เว้นแต่ผู้ได้รับความคุ้มครอง ได้ปฏิบัติถูกต้องครบถ้วนตาม▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇และเงื่อนไขแห่งกรมธรรม์ประกันภัย

13. ▇▇▇▇▇▇▇▇ขอยกเลิกกรมธรรม์ประกันภัย (Free look Period)

หากผู้เอาประกันภัย▇▇▇▇▇▇▇จะยกเลิก▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ด้วยเหตุผลใดๆ ก็ตาม ผู้เอาประกันภัยมี▇▇▇▇▇ขอยกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยและส่งคืน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇บริษัท ภายใน 15 วัน นับตงแต่▇▇▇▇▇▇ได้รับกรมธรรม์ประกันภัยจากบริษัท เว้นแต่บริษัทได้ออกกรมธรรม์ ประกันภัยให้แก่ผู้เอาประกันภัยโดยใช้วิธีการทางอิเล็กทรอนิกส์ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ต้องส่งคืน กรมธรรม์ประกันภัยให้แก่บริษัท ทั้งนี้ ให้▇▇▇▇▇▇กรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ไม่มีผลใช้บังคับ นับตงแต่วันเริ่มต้นของระยะเวลาประกันภัยตามที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย โดยบริษัท ไม่ต้องรับผิดต่อความสูญเสียหรือความเสียหายใด ๆ ที่เกิดขึ้นภายใต้▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ และ บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัย▇▇▇▇▇▇รับมาทงหมดให้กับผู้เอาประกันภัยตามวิธีการ ▇▇▇▇▇▇ตกลงร่วมกัน โดยไม่หักค่าใช้จ่ายใด ๆ ทั้งสิ้น

▇▇▇▇▇▇▇ 3 ข้อตกลงคุ้มครอง

ขณะท่ี▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇มีผลบังคับ ภายใต้ข้อบังคับเงื่อนไขทั่วไปและข้อก�าหนด ข้อตกลงคุ้มครอง ข้อยกเว้น และเอกสารแนบท้ายแห่งกรมธรรม์ประกันภัย และเพื่อเป็น การตอบแทนเบี้ยประกันภัย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ต้องช�าระ บริษัทตกลงจะให้ความคุ้มครองเฉพาะ

ข้อตกลงคุ้มครองทแนบติดกับ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ทมีจา� นวนเงินเอาประกันภัยระบุไว้ในตาราง กรมธรรม์ประกันภัยเท่านั้น

ข้อตกลงคุ้มครอง

หมวดการเสียชีวิต หรือสูญเสียอวัยวะ สายตา หรือทุพพลภาพ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇จากอุบัติเหตุ

ค�าจ�ากัดความเพิ่มเติม

1. อุบัติเหตุ หมายถึง เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลันจากปัจจัยภายนอก

ร่างกายและท�าให้▇▇▇▇▇▇ที่ผู้ได้รับความคุ้มครองมิได้ ▇▇▇▇▇หรือมุ่ง▇▇▇▇

2. การบาดเจ็บ หมาย▇▇▇ ▇▇▇บาดเจ็บทางร่างกายอันเป็นผลโดยตรงจากอุบัติเหตุ

ซึ่งเกิดขึ้นโดยเอกเทศ และโดย▇▇▇▇▇จากสาเหตุอื่น

3. โรงพยาบาล หมายถึง สถานพยาบาลใดๆ ซึ่งจัดให้บริการทางการแพทย์โดย

▇▇▇▇▇▇รับผู้ป่วยไว้ค้างคืนและมีองค์ประกอบทางด้าน สถาน▇▇▇▇▇▇มีจ�านวนบุคลากรทางการแพทย์▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ตลอดจนการจัดการให้บริการที่ครบถ้วน โดยเฉพาะ อย่างยิ่งมีห้องส�าหรับการผ่าตัดใหญ่ และได้รับอนุญาต ให้จดทะเบียนด�าเนินการเป็นโรงพยาบาลตามกฎหมาย สถานพยาบาลของอาณาเขตนั้นๆ

4. สถานพยาบาลเวชกรรม หมายถึง สถานพยาบาลใดๆ ซึ่งจัดให้บริการทางการแพทย์

โดย▇▇▇▇▇▇รับผู้ป่วยไว้ค้างคืนและได้รับอนุญาตให้ จดทะเบียนด�าเนินการเป็นสถานพยาบาลเวชกรรมตาม กฎหมายของอาณาเขตนั้นๆ

5. ทุพพลภาพ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ หมายถึง ทุพพลภาพ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ประกอบหน้าที่

การงานใดๆ ในอาชีพประจ�าและอาชีพอื่นๆ ได้โดย สิ้นเชิงตลอดไป

6. การสูญเสียอวัยวะ หมาย▇▇▇ ▇▇▇ถูกตัดออกจากร่างกายตั้งแต่ข้อมือ หรือข้อเท้า

และให้หมายรวม▇▇▇▇▇▇สูญเสียสมรรถภาพในการ ใช้งานของอวัยวะดังกล่าวข้างต้น โดยมีข้อบ่งชี้ทาง การแพทย์ชัดเจนว่าไม่▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ใช้งานได้อีก ตลอดไป

7. การสูญเสียสายตา หมายถึง ตาบอดสนิทและไม่มีทางรักษาให้หายได้ตลอดไป

8. การ▇▇▇▇▇▇ร้าย หมาย▇▇▇ ▇▇▇กระท�าซึ่งใช้ก�าลังหรือความรุนแรง และ/หรือ

มีการข่มขู่โดยบุคคลหรือกลุ่มบุคคลใดไม่ว่าจะเป็น การกระท�าเพียงล�าพัง การกระท�าการแทน หรือที่ เกี่ยวเนื่องกับองค์กรใด หรือรัฐบาลใด ซึ่งกระท�าเพื่อ ผลทางการเมือง ศาสนา ลัทธิ▇▇▇▇หรือ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ท่ี คล้ายคลึงกัน รวมทั้งเพื่อต้องการส่งผลให้รัฐบาลและ/ หรือสาธารณชน หรือส่วนหนึ่งส่วนใดของสาธารณชน ตกอยู่ในภาวะตนตระหนกหวาดกลัว

ความคุ้มครอง

ในระหว่างที่▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇มีผลบังคับ ถ้าการบาดเจ็บ▇▇▇▇▇▇รับท�าให้ผู้ได้รับ ความคุ้มครองเสียชีวิต สูญเสียอวัยวะสายตา หรือทุพพลภาพ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ภายใน 180 วันนับ แต่▇▇▇▇▇▇เกิดอุบัติเหตุ หรือการบาดเจ็บ▇▇▇▇▇▇รับท�าให้ผู้ได้รับความคุ้มครองต้องรักษาตัวติดต่อกัน ในฐานะคนไข้ในในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรม และเสียชีวิตเพราะการบาดเจ็บนนั เมื่อใดก็ดี บริษัทจะจ่ายค่า▇▇▇▇▇ให้ดังนี้

1.	100% ของจ�านวนเงิน เอาประกันภัย	ส�าหรับการเสียชีวิตจากอุบัติเหตุ
2.	100% ของจ�านวนเงิน เอาประกันภัย	ส�าหรับการตกเป็นบุคคลทุพพลภาพ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ และ การทุพพลภาพ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇นั้นได้เป็นไปติดต่อกันไม่น้อย กว่า 12 เดือนนับแต่▇▇▇▇▇▇เกิดอุบัติเหตุ หรือมีข้อบ่งชี้ ทางการแพทย์ชัดเจนว่าผู้ได้รับความคุ้มครองตกเป็นบุคคล ทุพพลภาพ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
3.	100% ของจ�านวนเงิน เอาประกันภัย	ส�าหรับมือสองข้างตั้งแต่ข้อมือ หรือเท้าสองข้างตั้งแต่ ข้อเท้าหรือ สายตาสองข้าง
4.	100% ของจ�านวนเงิน เอาประกันภัย	ส�าหรับมือหนึ่งข้างต้งแต่ข้อมือ และเท้าหนึ่งข้างตั้งแต่ ข้อเท้า
5.	100% ของจ�านวนเงิน เอาประกันภัย	ส�าหรับมือหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อมือ และสายตาหนึ่งข้าง
6.	100% ของจ�านวนเงิน เอาประกันภัย	ส�าหรับเท้าหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อเท้า และสายตาหนึ่งข้าง

7.	60% ของจ�านวนเงิน เอาประกันภัย	ส�าหรับมือหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อมือ
8.	60% ของจ�านวนเงิน เอาประกันภัย	ส�าหรับเท้าหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อเท้า
9.	60% ของจ�านวนเงิน เอาประกันภัย	ส�าหรับสายตาหนึ่งข้าง

บริษัทจะจ่ายค่า▇▇▇▇▇ตามข้อนี้เพียงรายการที่สูงสุดรายการเดียวเท่านั้น ตลอดระยะเวลาประกันภัย บริษัทจะจ่ายค่า▇▇▇▇▇ส�าห▇▇▇▇▇ที่เกิดขึ้นตามข้อตกลงคุ้มครอง

นี้รวมกันไม่เกินจ�านวนเงิน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ดังระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย หากบริษัทจ่ายค่า

▇▇▇▇▇ตามข้อตกลงคุ้มครองนยังไม่เต็มจา� นวนเงิน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ บริษัทจะยัง▇▇ให้ความคุ้มครอง

จนสิ้นสุดระยะเวลาเอาประกันภัยเท่ากับจ�านวนเงิน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ที่เหลืออยู่เท่านั้น

ข้อยกเว้นเพิ่มเติมเฉพาะ (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครองการเสียชีวิต หรือสูญเสียอวัยวะ สายตา หรือทุพพลภาพ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇จากอุบัติเหตุ) การประกันภัยภายใต้ข้อตกลงคุ้มครองนี้จะไม่คุ้มครองและไม่จ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ส�าหรับ

1. ความสูญเสีย หรือความเสียหายใดๆ อันเกิดจาก หรือสืบเนื่องจากสาเหตุดังต่อไปนี้

1.1 การกระท�าของผู้ได้รับความคุ้มครองขณะอยู่ภายใต้ฤทธิ์สุรา สารเสพติด หรือ ยาเสพติดให้โทษจนไม่▇▇▇▇▇▇ครองสติได้ค�าว่า “ขณะอยู่ภายใต้ฤทธิ์สุรา” น้น ในกรณีที่มีการตรวจเลือดให้ถือเกณฑ์มีระดับแอลกอฮอล์ในเลือดตั้งแต่ 150 มิลลิกรัม เปอร์เซ็นต์ขึ้นไป

1.2 การฆ่าตัวตาย ▇▇▇▇▇▇ฆ่าตัวตาย หรือการท�าร้ายร่างกายตนเอง

1.3 อาหารเป็นพิษ

1.4 การได้รับเชื้อโรค ปรสิต เว้นแต่การติดเชื้อโรค หรือบาดทะยัก หรือโรคกลัวน�า จากบาดแผล▇▇▇▇▇▇รับมาจากอุบัติเหตุ

1.5 การแท้งลูก

ซึ่งเกิด

1.6 ▇▇▇▇▇▇ การรุกราน การกระท�าที่มุ่งร้ายของศัตรูต่างชาติ หรือการกระท�าที่มุ่งร้าย

▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ไม่ว่าจะได้มีการประกาศ▇▇▇▇▇▇หรือไม่ก็ตาม หรือสงครามกลางเมือง ซึ่งหมายถึง▇▇▇▇▇▇ระหว่าง▇▇▇▇▇อาศัยอยู่ในประเทศเดียวกัน การ▇▇▇▇▇▇▇ การกบฏ การจลาจล การนัดหยุด▇▇▇ ▇▇▇ก่อความวุ่นวายการ▇▇▇▇▇▇▇ การรัฐประหาร การประกาศ

▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇เหตุการณ์ใดๆ ซงจะเปนเหตให้มีการประกาศหรือ▇▇ไว้ซงกฎ▇▇▇▇▇▇ศก

1.7 การ▇▇▇▇▇▇ร้าย

1.8 การแผ่รังสี หรือการแพร่กัมมันตภาพรังสีจากเชอเพลิงนิวเคลียร์ หรือจากกากนิวเคลียร์

ใดๆ อันเนองมาจากการ▇▇▇ไหม้ของเช้อเพลิงนิวเคลียร์ื และจากกรรมวิธีใดๆ แห่ง

การแตกแยกตัวทางนิวเคลียร์ซึ่งด�าเนินติดต่อไปด้วยตัวเอง

1.9 การระเบิดของกัมมันตภาพรังสี หรือส่วนประกอบของนิวเคลียร์ หรือวัตถุอันตรายอื่น ใด▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ระเบิดในกระบวนการนิวเคลียร์ได้

2. ความสูญเสีย หรือความเสียหายใดๆ ที่เกิดขึ้นในเวลาต่อไปนี้

2.1 ขณะที่ผู้ได้รับความคุ้มครองแข่งรถหรือแข่งเรือทุกชนิด แข่งม้า แข่งสกีทุกชนิดรวมถึง เจ็ตสกีด้วย แข่งสเก็ต ชกมวย โดดร่ม (เว้นแต่การโดดร่มเพื่อรักษาชีวิต) ขณะก�าลัง ขึ้นหรือก�าลังลงหรือโดยสารอยู่ในบอลลูน หรือ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇บันจี้จั๊มพ์ ด�าน�้าที่ต้อง ใช้ถังอากาศและเครื่องช่วยหายใจใต้น�้า

2.2 ขณะที่ผู้ได้รับความคุ้มครองก�าลังขึ้นหรือก�าลังลง หรือโดยสารอยู่ในอากาศยาน▇▇▇▇▇▇▇▇ จดทะเบียนเพื่อบรรทุกผู้โดยสาร และมิได้ประกอบการโดยสายการบินพาณิชย์

2.3 ขณะที่ผู้ได้รบความคมครุ้ องขบขหรอปฏบติื่ี ิหน้าทเปนพ็่ี นกงานประจาอากาศยานใด� ๆ

2.4 ขณะทผู้ได้รับความคุ้มครองเข้าร่วมทะเลาะวิวาทหรือมีส่วนยวยุให้▇▇▇▇▇▇▇ทะเลาะวิวาท

2.5 ขณะทผู้ได้รับความคุ้มครองก่ออาชญากรรมทมีความผิดสถานหนัก หรือขณะถูกจับกุม

หรือหลบหนีการจับกุม

2.6 ขณะที่ผู้ได้รับความคุ้มครองปฏิบัติหน้าที่เป็น ทหาร ต�ารวจ หรืออาสาสมัคร และเข้า ปฏิบัติการใน▇▇▇▇▇▇ หรือปราบปราม แต่หากการเข้าปฏิบัติการนนเกิน 30 วัน บริษัท

จะคืนเบี้ยประกันภัยตงแต่ระยะเวลาที่เข้าปฏิบัติการ▇▇▇▇▇▇ หรือปราบปรามนน จนถึง

วันสิ้นสุดการปฏิบัติการนน ส่วนหลังจากนนให้กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับต่อไปจน

สิ้นสุดระยะเวลาประกันภัยที่ก�าหนดไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย

เงื่อนไขและข้อก�าหนดเพิ่มเติมเฉพาะ (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครองการเสียชีวิต หรือ สูญเสียอวัยวะ สายตา หรือทุพพลภาพ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇จากอุบัติเหตุ)

1. การแจ้งอุบัติเหตุ

ผู้ได้รับความคุ้มครอง ผู้รับประโยชน์ หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าวแล้วแต่กรณี จะต้อง แจ้งให้บริษัททราบ▇▇▇▇▇▇บาดเจ็บโดย▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ในกรณีที่มีการเสียชีวิตต้องแจ้งให้บริษัททราบ ทันที เว้นแต่จะพิสูจน์ได้ว่ามีเหตุจ�าเป็นอัน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇แจ้งให้บริษัททราบดัง▇▇▇▇▇▇กล่าวมา แล้วข้างต้นได้ แต่ได้แจ้งโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะกระท�าได้แล้ว

2. หลักฐานที่ใช้ในการเรียกร้องค่า▇▇▇▇▇ กรณีเสียชีวิต

ผู้รับประโยชน์ จะต้องส่งหลักฐานดังต่อไปนี้ให้แก่บริษัทภายใน 30 วัน นับจาก▇▇▇▇▇▇ ผู้เอาประกันเสียชีวิต โดยค่าใช้จ่ายของผู้รับประโยชน์

1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่า▇▇▇▇▇▇▇▇ก�าหนดโดยบริษัท

2. ใบมรณบัตร

3. ส�าเนารายงานชันสูตรพลิกศพ รับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดีหรือหน่วยงานที่ออก รายงาน

4. ส�าเนาบันทึกประจ�าวันของต�ารวจ รับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดี

5. ส�าเนาบัตรประจ�าตัวประชาชน และส�าเนาทะเบียนบ้านประทับ “ตาย” ของผู้ได้รับ ความคุ้มครอง

6. ส�าเนาบัตรประจ�าตัวประชาชน และส�าเนาทะเบียนบ้านของผู้รับประโยชน์

▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ หรือการสูญเสียอวัยวะ หรือสายตา

ผู้ได้รับความคุ้มครอง จะต้องส่งหลักฐานดังต่อไปนี้ให้แก่บริษัทภายใน 30 วัน นับจาก ▇▇▇▇▇▇แพทย์ลงความเห็นว่าทุพพลภาพ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ หรือสูญเสียอวัยวะ หรือสายตา โดย ค่าใช้จ่ายของผู้ได้รับความคุ้มครอง

1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่า▇▇▇▇▇▇▇▇ก�าหนดโดยบริษัท

2. ใบรายงานแพทย์ที่ยืนยันการทุพพลภาพ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ หรือสูญเสียอวัยวะ หรือสายตา

3. ภาพถ่ายแสดงการทุพพลภาพ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ หรือการสูญเสียอวัยวะ หรือสายตา

4. ส�าเนาบัตรประจ�าตัวประชาชนของผู้ได้รับความคุ้มครอง การไม่ส่งหลักฐานภายในระยะเวลาดังกล่าว ไม่ท�าให้▇▇▇▇▇ในการเรียกร้องเสียไป หากแสดง

ให้เห็นได้ว่ามีเหตุอัน▇▇▇▇▇▇▇▇ไม่▇▇▇▇▇▇ส่งหลักฐานดังกล่าวได้ภายในระยะเวลาที่ก�าหนด แต่ ได้ส่งโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะกระท�าได้

3. ผู้รับประโยชน์ตามกรมธรรม์ประกันภัย

ผู้ได้รับความคุ้มครอง▇▇▇▇▇▇ระบุ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ เมื่อผู้ได้รับความคุ้มครองเสียชีวิต บริษัทจะจ่ายเงิน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ใดๆ ภายใต้หมวดความคุ้มครองนี้ให้แก่ผู้รับประโยชน์ตามที่ ระบุนั้น หากมิได้ระบุชื่อผู้รับประโยชน์ บริษัทจะจ่ายเงิน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ให้แก่กองมรดกของผู้ได้ รับความคุ้มครอง

ในกรณีที่ผู้ได้รับความคุ้มครองระบุชื่อผู้รับประโยชน์เพียงคนเดียว และผู้รับประโยชน์ได้เสีย ชีวิตก่อนผู้ได้รับความคุ้มครองหรือพร้อมกับผู้ได้รับความคุ้มครอง ผู้ได้รับความคุ้มครองต้อง แจ้งให้บริษัททราบเป็นหนังสือ▇▇▇▇▇▇เปลี่ยนตัวผู้รับประโยชน์ หากผู้ได้รับความคุ้มครองมิได้แจ้ง หรือไม่▇▇▇▇▇▇แจ้งให้บริษัททราบ▇▇▇▇▇▇เปลี่ยนแปลงดังกล่าวข้างต้น เมื่อผู้ได้รับความคุ้มครอง เสียชีวิต บริษัทจะจ่ายเงิน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ให้แก่กองมรดกของผู้ได้รับความคุ้มครอง

ในกรณีที่ผู้ได้รับความคุ้มครองระบุชื่อผู้รับประโยชน์มากกว่าหนึ่งคนและผู้รับประโยชน์ราย ใดเสียชีวิตก่อนผู้ได้รับความคุ้มครองหรือพร้อมกับผู้ได้รับความคุ้มครอง ผู้ได้รับความคุ้มครอง ต้องแจ้งให้บริษัททราบเป็นหนังสือ▇▇▇▇▇▇เปลี่ยนตัวผู้รับประโยชน์นั้น หรือแจ้งเปลี่ยนแปลง การรับประโยชน์ของ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇เหลืออยู่ หากผู้ได้รับความคุ้มครองมิได้แจ้งหรือไม่▇▇▇▇▇▇ แจ้งให้บริษัททราบ▇▇▇▇▇▇เปลี่ยนตัวผู้รับประโยชน์ดังกล่าวข้างต้น เมื่อผู้ได้รับความคุ้มครอง เสียชีวิต บริษัทจะจ่ายเงิน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ส่วนของผู้รับประโยชน์รายที่เสียชีวิตให้แก่▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇เหลืออยู่คนละเท่าๆ กัน

4. การสิ้นสุดของความคุ้มครองโดยอัตโนมัติ

การประกันภัยภายใต้ข้อตกลงคุ้มครองนี้ จะสิ้นสุดลงโดยอัตโนมัติเมื่อมีเหตุการณ์ใด เหตุการณ์หนึ่งเกิดขึ้นดังต่อไปนี้ แล้วแต่เหตุการณ์ใดจะเกิดขึ้นก่อน

4.1 เมื่อผู้ได้รับความคุ้มครองถูกจองจ�าอยู่ในเรือนจ�าหรือทัณฑสถาน ซึ่งบริษัทจะคืน เบี้ยประกันภัยให้แก่ผู้ได้รับความคุ้มครองโดยหักเบี้ยประกันภัยส�าหรับระยะเวลาที่ กรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ใช้บังคับมาแล้วออกตามส่วน

4.2 เมื่อบริษัทได้จ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ของข้อตกลงคุ้มครองนี้ที่ระบุไว้ในหน้าตารางจ�านวนเงิน เอาประกันภัยครบถ้วนแล้ว

ข้อตกลงคุ้มครอง

หมวดการรักษาพยาบาลอันเนอ ค�าจ�ากัดความเพิ่มเติม

งมาจากโรคมะเร็ง (แบบจ่ายตามจริง)

1. โรคมะเร็ง หมายถึง โรคมะเร็งระยะ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ และ/หรือโรคมะเร็งระยะ

ลุกลาม

2. โรคมะเร็งระยะ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ หมาย▇▇▇ ▇▇▇เกิดขึ้นครั้งแรกของเนื้องอกหรือเซลล์▇▇▇▇▇▇รับ

(Non-invasive Cancer/ Carcinoma In Situ)

การตรวจยืนยันทางพยาธิ▇▇▇▇▇ว่าเป็นมะเร็ง และ▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇เกินกว่าช้นรองรับเนื้อเยื่อชั้นผิว (Basement Membrane) หรือ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ไปยังเนื้อเยื่อข้างเคียง หรือไปยังอวัยวะอื่น ๆ และให้รวมถึงมะเร็งหรือเนอื้ งอกดังต่อไปนี้

(1) มะเร็งต่อมลูกหมาก (Prostate Cancer) มะเร็งต่อม ไทรอยด์ (Thyroid Cancer) หรือมะเร็งกระเพาะ ปัสสาวะ (Urinary Bladder Cancer) ระยะT1 N0 M0 ตาม TNM Classification

(2) มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด Chronic Lymphocytic Leukemia น้อยกว่า RAI ระยะที่ 3 (Stage 3)

(3) มะเร็งผิวหนัง Melanoma (Malignant Melanoma) ชนิด▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇จัดอยู่ในขนน้อยกว่าระยะที่ 2 (Stage 2) อ้างอิงตามระบบการแบ่งขั้น/ระยะความรุนแรง ของโรคมะเร็งผิวหนัง Melanoma ของ American Joint Committee on Cancer Classification

(4) กลุ่มเนื้องอกชนิด Borderline หรือกลุ่ม▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ โอกาสเป็นมะเร็งน้อย (Low Malignant Potential) ทั้งนี้ไม่รวมถึง มะเร็งผิวหนังทุกชนิด (ยกเว้นมะเร็ง ผิวหนัง Melanoma ข้างต้น) และ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇มีผลพยาธิ จัดเป็นเนื้องอกระยะก่อนเป็นมะเร็ง (Pre-malignant

Lesion)

3. โรคมะเร็งระยะลุกลาม (Invasive Cancer)

หมาย▇▇▇ ▇▇▇เกิดขึ้นของเนื้องอกหรือเซลล์▇▇▇▇▇▇รับการตรวจ ยืนยันทางพยาธิ▇▇▇▇▇ว่าเป็นมะเร็ง และมีการลุกลาม ลึกเกินกว่าช้นรองรับเนื้อเยื่อชั้นผิว (Basement Membrane) หรือ▇▇▇▇▇▇ไปยังเนื้อเยื่อข้างเคียง หรือ ไปยังอวัยวะอื่นๆ ท้งน้ีให้รวมถึงมะเร็งเม็ดเลือดขาว มะเร็งต่อมน�้า▇▇▇▇▇▇ และมะเร็งของไขกระดูก มะเร็ง เนื้อรก ทั้งนี้ ไม่รวมถึง

(1) มะเร็งต่อมลูกหมาก (Prostate Cancer) มะเร็งต่อม ไทรอยด์ (Thyroid Cancer) หรือมะเร็งกระเพาะ ปัสสาวะ (Urinary Bladder Cancer) ระยะ T1 N0 M0 ตาม TNM Classification

(2) มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด Chronic Lymphocytic Leukemia น้อยกว่า RAI ระยะที่ 3 (Stage 3)

(3) มะเร็งในระยะเรมแรกทยัง▇▇▇▇▇▇▇▇▇ (Non-invasive

cancer, Carcinoma in Situ)

(4) มะเร็งผิวหนังทุกชนิด (Any Skin Cancers) ยกเว้น มะเร็งผิวหนังเม▇▇▇▇มาชนิดร้ายแรง (Malignant Melanoma) ที่จัดอยู่ในระยะที่ 2 (Stage II) ขึ้นไป โดยอ้างอิงตามระบบการแบ่งระยะความรุนแรง ของโรคมะเร็งเม▇▇▇▇มาของ American Joint Committee on Cancer

(5) กลุ่มเนื้องอกชนิด Borderline Tumor (Low Malignant Potential) ของรังไข่

(6) ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ผลทางพยาธิ▇▇▇▇▇จัดเป็นเนื้องอกระยะ ก่อนเป็นมะเร็ง (Pre-Malignant) ▇▇▇▇ CIN I CIN II CIN III

(7) มะเร็งในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ▇▇▇▇▇▇▇

(8) มะเร็งที่เกิดขึ้นซ�้า หรือแพร่▇▇▇▇▇▇จากส่วนอื่น

โดยทมะเรงนเี้ กดข▇▇▇ง้ แรกก่อนสญญามผลบงคบ

หรือภายใน 90 วันหลังสัญญามีผลบังคับ

4. โรงพยาบาล หมายถึง สถานพยาบาลใดๆ ซึ่งจัดให้บริการทางการแพทย์ โดย

▇▇▇▇▇▇รับผู้ป่วยไว้ค้างคืนและมีองค์ประกอบทาง ด้านสถาน▇▇▇▇▇▇มีจ�านวนบุคลากรทางการแพทย์▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇ตลอดจนการจัดการให้บริการที่ครบถ้วนโดยเฉพาะ อย่างยิ่งมีห้องส�าหรับการผ่าตัดใหญ่และได้รับอนุญาต ให้จดทะเบียนด�าเนินการเป็นโรงพยาบาลของอาณา เขตนั้นๆ

5. สถานพยาบาลเวชกรรม หมายถึง สถานพยาบาลใดๆ ซึ่งจัดให้บริการทางการแพทย์

โดย▇▇▇▇▇▇รับผู้ป่วยไว้ค้างคืนและได้รับอนุญาตให้ จดทะเบียนด�าเนินการเป็นสถานพยาบาลเวชกรรมตาม กฎหมายของอาณาเขตนั้นๆ

6. การวินิจฉัยโรค หมาย▇▇▇ ▇▇▇วินิจฉัยชี้ขาดโดยแพทย์และ/หรือพยาธิแพทย์▇▇▇▇▇▇

รับอนุญาตให้ประกอบโรคศิลป์ โดยใช้ประวัติของคนไข้ การตรวจทางกายภาพ การฉายเอ็กซ▇▇▇▇ และการตรวจ โรคอื่นๆ ซึ่งอาจรวม▇▇▇▇▇▇ตรวจโดยกล้องจุลทรรศน์ หรือจุลกายวิภาคศาสตร์ของเนื้อเยื่อ และระบุ▇▇▇▇▇▇ใน การวินิจฉัยโรคไว้อย่างชัดเจน

7. มาตราฐานทางการแพทย์หมายถึง หลักเกณฑ์หรือแนวทางปฏิบัติทางการแพทย์แผน

ปัจจุบันท่ีเป็น▇▇▇▇ และน�ามาซ่ึงแผนการรักษาที่ เหมาะสมกับผู้ป่วยตามความจ�าเป็นทางการแพทย์และ สอดคล้องกับข้อสรุปจากประวัติการบาดเจ็บ การตรวจ พบ ผลการชันสูตร หรืออื่นๆ (ถ้ามี)

8. ค่าใช้จ่ายที่จ�าเป็นและ ▇▇▇▇▇

หมายถึง ค่ารักษาพยาบาล และ/หรือค่าใช้จ่ายใดๆ ที่ควรจะเป็น เมื่อเปรียบเทียบกับการให้บริการที่โรงพยาบาล หรือ สถานพยาบาลเวชกรรม เรียกเก็บกับผู้ป่วยทั่วไปของ โรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรมซึ่งผู้ได้รับ ความคุ้มครองเข้ารับการรักษานั้น

9. ความจ�าเป็นทางการ แพทย์

10. สภาพที่เป็น▇▇▇▇▇▇ การเอาประกันภัย

(Pre-existing Condition)

หมาย▇▇▇ ▇▇▇บริการทางการแพทย์ต่างๆ ที่มีเงื่อนไขดังนี้

(1) ต้องสอดคล้องกับการวินิจฉัย และการรักษาตาม ภาวะการบาดเจ็บของผู้รับบริการ

(2) ต้องมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์อย่างชัดเจนตาม มาตรฐานเวชปฏิบัติปัจจุบัน

(3) ต้องมิใช่เพื่อความสะดวกของผู้รับบริการหรือของ ครอบครัวผู้รับบริการ หรือของผู้ให้บริการรักษา พยาบาลเพียงฝ่ายเดียว และ

(4) ต้องเป็นการบริการรักษาพยาบาลตามมาตรฐาน การดูแลผู้ป่วยที่เหมาะสม ตามความจ�าเป็นของ ภาวะการบาดเจ็บของผู้รับบริการนั้นๆ

หมายถึง ลักษณะใดลักษณะหนึ่งดังต่อไปนี้

(1) โรคมะเร็งทุกชนิด ซึ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น โรคมะเร็งก่อน▇▇▇▇▇▇กรมธรรม์ประกันภัยปีแรกมี ผลบังคับ

(2) อาการ หรือความผิด▇▇▇▇ทเป็นผลมาจากโรคมะเร็ง ทุกชนิด ก่อน▇▇▇▇▇▇กรมธรรม์ประกันภัยปีแรกมีผล บังคับ ซึ่งมีนัยส�าคัญ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ท�าให้บุคคลทั่วไป ต้องไปพบแพทย์เพื่อท�าการวินิจฉัย ดูแล หรือ ด�าเนินการรักษา

11. ระยะเวลา▇▇▇▇▇▇คุ้มครอง

หมายถึง ระยะเวลาทผู้ได้รับความคุ้มครอง▇▇▇▇▇▇รับความคุ้มครอง

(Waiting Period)

ตามข้อตกลงคุ้มครอง และ/หรือเอกสารแนบท้ายในกรม ธรรม์ประกันภัย เป็นเหตุให้บริษัท▇▇▇▇▇▇ปฏิเสธการ จ่ายค่า▇▇▇▇▇▇▇▇

12. เอดส์ (AIDS) หมายถึง ภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ACQUIRED IMMUNE

DEFICIENCY SYNDROME) ซึ่งเกิดจากการติด เชื้อไวรัสเอดส์ และให้หมายความรวม▇▇▇▇▇▇ติดเชื้อ จุลชีพฉวยโอกาส เนื้องอกร้ายแรง (MALIGNANT NEOPLASM) หรือการติดโรค หรือการเจ็บป่วยใดๆ ซึ่งโดยผลการตรวจเลือดแสดงเป็นเลือดบวกของไวรัส HIV (HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS)

การติดเชื้อจุลชีพฉวยโอกาส ให้รวมถึงแต่ไม่จ�ากัด เฉพาะเชื้อที่ท�าให้เกิดโรคปอดบวมหรือปอดอักเสบ (PNEUMOCYSTIS CARINII PNEUMONIA) เชื้อที่

ท�าให้เกิดโรคล�าไส้ อักเสบหรือเรื้อรัง (ORGANISM OR CHRONIC ENTERITIS) เชื้อไวรัส (VIRUS) และ/ หรือเชื้อรา▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇อยู่ท่วไป (DISSEMINATED FUNGI INFECTION) เนื้องอกร้ายแรง (MALIGNANT NEOPLASM) ให้รวมถึงแต่ไม่จ�ากัดเฉพาะเนื้อ งอก KAPOSI’S SARCOMA เนื้องอกเซลล์น�้า ▇▇▇▇▇▇ที่ระบบศูนย์▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ (CENTRAL NERVOUS SYSTEM LYMPHOMA) และ/หรือโรค ร้ายแรงอื่นๆ ซึ่งเป็นที่รู้จักในปัจจุบันนี้ว่าเป็นอาการ ของภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ACQUIRED IMMUNODEFI- CIENCY SYNDROME) หรือซึ่งเป็นสาเหตุที่ท�าให้คน ที่เป็นเสียชีวิตอย่างกระทันหันเจ็บป่วย หรือทุพพลภาพ โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (AIDS) ให้รวมถึงเชื้อไวรัส HIV (HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS) โรคที่ท�าให้ เยื่อสมองเสื่อมENCEPHALOPATHY (DEMENTIA) และการระบาดของเชื้อไวรัส

ความคุ้มครอง

เป็นที่ตกลงกันว่าในระหว่างที่▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇มีผลบังคับ หากผู้ได้รับความคุ้มครองได้ รับการวินิจฉัยโรคเป็นครั้งแรกว่าเป็นโรคมะเร็งตามค�าจ�ากัดความที่ก�าหนดไว้ เมื่อพ้นก�าหนด ระยะเวลา▇▇▇▇▇▇คุ้มครอง (Waiting Period) 90 วันนับจาก▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇เริ่มต้นมีผล บังคับครั้งแรก และแพทย์ได้ระบุให้ผู้ได้รับความคุ้มครองต้องเข้ารับการรักษาโรคมะเร็งข้างต้น ตามความจ�าเป็นทางการแพทย์ และมาตรฐานทางการแพทย์

บริษัทจะจ่ายค่า▇▇▇▇▇ส�าหรับค่ารักษาโรคมะเร็งตามวิธีที่แพทย์ระบุ รวมถึงค่ารักษาอาการ ของโรคมะเร็งเพิ่มเติมให้แก่ผู้ได้รับความคุ้มครอง ส�าหรับค่าใช้จ่ายที่จ�าเป็นและ▇▇▇▇▇ ซึ่งเกิด ขึ้นจากการรักษาพยาบาลทั้งแบบผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกตามความจ�าเป็นทางการแพทย์และ มาตรฐานทางการแพทย์ ทงนี้ บริษัทจะจ่ายค่า▇▇▇▇▇ให้ตามจ�านวนที่จ่ายจริงแต่ไม่เกินจ�านวน เงินเอาประกันภัยที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย

ข้อยกเว้นเพิ่มเติม (ใช้บังคับเฉพาะหมวดการรักษาพยาบาลอันเนองมาจากโรคมะเร็ง (แบบจ่าย ตามจริง))

การประกันภัยใต้ข้อตกลงคุ้มครองนี้ไม่คุ้มครองและไม่จ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇หากผู้ได้รับ ความคุ้มครองได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคมะเร็งอันเป็นผลมาจากสาเหตุดังต่อไปนี้

1. โรคเอดส์ (AIDS)

2. บริษัทพบหลักฐานทางการแพทย์ที่บ่ง▇▇▇▇▇▇▇▇▇มะเร็งนั้นเป็นสภาพที่เป็น▇▇▇▇▇▇ การเอาประกันภัย (Pre-existing Condition)

3. การปรากฏหรือทราบอาการของโรคมะเร็งหรือความผิด▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇กับโรคมะเร็ง ไม่ว่าประเภทหรือชนิดใดๆ ภายในระยะเวลา▇▇▇▇▇▇คุ้มครอง (Waiting Period) 90 วัน นับจาก▇▇▇▇▇▇กรมธรรม์ประกันภัยเริ่มมีผลบังคับครั้งแรก

4. การตรวจรักษาหรือการผ่าตัดเพื่อเสริมสวย หรือการแก้ไขปัญหาผิวพรรณ สิว ฝ้า กระ รังแค ผมร่วงหรือการควบคุมน�้าหนักตัว

5. การตรวจรักษา อาการ หรือโรคที่เกี่ยวเนองกับภาวะทางจิตใจ โรคทางจิตเวช หรือทาง

พฤติกรรมหรือความผิด▇▇▇▇ทางบุคลิกภาพ รวมถึงสภาวะสมาธิสั้น ออธิสซึม เครียด ความผิด▇▇▇▇ของ การกิน หรือความวิตกกังวล

6. การแผ่รังสี หรือการแพร่กัมมันตภาพรังสีจากเชอเพลิงนิวเคลียร์ หรือจากกากนิวเคลียร์

ใดๆ อันเนองมาจากการ▇▇▇ไหม้ของเช้อเพลิงนิวเคลียร์ื และจากกรรมวิธีใดๆ แห่ง

การแตกแยกตัวทางนิวเคลียร์ซึ่งด�าเนิน ติดต่อไปด้วยตัวเอง

7. การระเบิดของกัมมันตภาพรังสี หรือส่วนประกอบของนิวเคลียร์ หรือวัตถุอันตรายอนใด ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ระเบิดในกระบวนการนิวเคลียร์ได้

เงื่อนไขและข้อก�าหนดเพิ่มเติมเฉพาะ (ใช้บังคับเฉพาะหมวดการรักษาพยาบาลอันเนอ โรคมะเร็ง (แบบจ่ายตามจริง))

1. การวินิจฉัยโรค

งมาจาก

โรคมะเร็งต้องได้รับการวินิจฉัยโรคโดยแพทย์และ/หรือพยาธิแพทย์▇▇▇▇▇▇รับใบอนุญาตประกอบ โรคศิลป์ โดยถือเอาการตรวจวินิจฉัยตามหลักการวินิจฉัยของเนอเยอด้วยกล้องจุลทรรศน์ระหว่าง มีชีวิตเป็นสา� คัญ แพทย์และ/หรือพยาธิแพทย์▇▇▇ ินิจฉัยจะต้องถือหลักการวินิจฉัยภายใต้คา� นิยาม ของโรคมะเร็ง ภายหลัง▇▇▇▇▇▇ตรวจและศึกษาโครงสร้างจุลกายวิภาคศาสตร์กับเนื้องอก เนื้อเยื่อ หรือตัวอย่าง▇▇▇▇▇▇สงสัย

ในกรณีที่แพทย์ลงความเห็นว่าไม่▇▇▇▇▇▇ตรวจเนื้อเยื่อได้เพราะมีผลข้างเคียงซึ่งอาจท�าให้ ผู้ได้รับความคุ้มครองเสียชีวิตจากการตรวจดังกล่าว หรือมีวิธีการตรวจวินิจฉัยทางการแพทย์ โดยวิธีอื่นที่เหมาะสมกว่า บริษัท▇▇▇▇▇▇▇▇▇ที่จะท�าการตรวจสอบหลักฐานทางพยาธิ▇▇▇▇▇โดย แพทย์ที่บริษัทแต่งตั้งขึ้นโดยค่าใช้จ่ายของบริษัทเอง

การตรวจวินิจฉัยและการตรวจรักษาโรคมะเร็งที่มี▇▇▇▇▇เรียกร้องค่า▇▇▇▇▇ตาม▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ต้องเกิดขึ้นและกระท�าในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรมในประเทศไทย เท่านั้น

2. การเรียกร้อง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇

ผู้ได้รับความคุ้มครองหรือผู้รับประโยชน์หรือตัวแทนของผู้ได้รับความคุ้มครองแล้วแต่กรณี จะต้องแจ้งบริษัทให้ทราบถึงเหตุแห่งการเรียกร้อง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ตาม▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇โดย เร็วที่สุด พร้อมทั้งส่งหลักฐานดังต่อไปนี้ ให้แก่บริษัทโดยค่าใช้จ่ายของตนเองภายใน 60 วัน นับจาก▇▇▇▇▇▇ทราบผลการวินิจฉัยนั้น

1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่า▇▇▇▇▇▇▇▇ก�าหนดโดยบริษัท

2. ใบรายงานแพทย์ที่ระบุ▇▇▇▇▇▇�าคัญและผลการตรวจวินิจฉัยโรค

3. ผลตรวจเนื้อเยื่อจากห้องปฏิบัติการ

4. ใบเสร็จรับเงนต้นฉบับที่แสดงรายการค่าใช้จ่าย หรือใบสรุปปิดหน้างบกับใบเสร็จรับเงิน

5. ส�าเนาแฟ้มประวัติการรักษาจากสถานพยาบาลและผลการตรวจเลือดเพื่อหาเชื้อไวรัส HIV หรือโรคเอดส์ (ถ้ามี)

6. ส�าเนาบัตรประจ�าตัวประชาชนที่ลงลายมือชื่อรับรอง

7. เอกสารอื่นๆตามความจ�าเป็น (ถ้ามี)

ท้งนี้ ใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใช้จ่ายต้องเป็นใบเสร็จรับเงินต้นฉบับ และบริษัทจะ คืนต้นฉบับใบเสร็จที่รับรองยอดเงินที่จ่ายไป เพื่อให้ผู้ได้รับความคุ้มครองไปเรียกร้องส่วนที่ ขาดจากผู้รับประกันภัยรายอื่น แต่หากผู้ได้รับความคุ้มครองได้รับการชดใช้จากสวัสดิการของรัฐ หรือสวัสดิการอื่นใด หรือจากการประกันภัยอื่นมาแล้วให้ผู้เอาประกันภัยส่งส�าเนาใบเสร็จที่มี การรับรองยอดเงินที่จ่ายจากสวัสดิการของรัฐ หรือหน่วยงานอื่น เพื่อเรียกร้องส่วนที่ขาดจาก บริษัท

การไม่ส่งหลักฐานภายในระยะเวลาดังกล่าว ไม่ท�าให้▇▇▇▇▇ในการเรียกร้องเสียไป หากแสดง ให้เห็นได้ว่ามีเหตุอัน▇▇▇▇▇▇▇▇ไม่▇▇▇▇▇▇ส่งหลักฐานดังกล่าวได้ภายในระยะเวลาที่ก�าหนด แต่ได้ส่งโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะกระท�าได้

3. การสิ้นสุดความคุ้มครองโดยอัตโนมัติ

การประกันภัยภายใต้ข้อตกลงคุ้มครองนี้จะสิ้นสุดลงโดยอัตโนมัติ เมื่อมีเหตุการณ์ใด เหตุการณ์หนึ่งเกิดขึ้นดังต่อไปนี้ แล้วแต่เหตุการณ์ใดจะเกิดขึ้นก่อน

3.1. ผู้ได้รับความคุ้มครองได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคมะเร็งตามค�าจ�ากัดความภายใน 90 วัน นับจาก▇▇▇▇▇▇กรมธรรม์ประกันภัยเริ่มมีผลบังคับครั้งแรกและบริษัทจะคืนเบี้ย ประกันภัยทั้งหมดของผู้ได้รับความคุ้มครองที่เป็นโรคมะเร็ง

3.2. บริษัทได้จ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ของความคุ้มครองหมวดการรักษาพยาบาลอันเนื่องมาจาก โรคมะเร็ง ให้แก่ผู้ได้รับความคุ้มครองครบถ้วนตามจ�านวนเงินเอาประกันภัยที่ระบุไว้ ในตารางกรมธรรม์ประกันภัยและ/หรือตาราง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ของข้อตกลงคุ้มครองนี้ครบ ถ้วนแล้ว

ข้อจ�ากัดเฉพาะ (ใช้บังคับเฉพาะหมวดการรักษาพยาบาลอันเนองมาจากโรคมะเร็ง (แบบจ่าย ตามจริง))

1. ค่าห้อง และค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล (ผู้ป่วยใน) จ�ากัดไม่เกิน วันละ ตามที่ระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย

2. ในกรณีได้รับการรักษาในห้องผู้ป่วยวิกฤติ (Intensive Care Inpatient Room) ค่าห้อง และค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล (ผู้ป่วยใน) จะเป็นจ�านวน 2 เท่าของ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ตามข้อ 1 สูงสุดไม่เกิน 15 วัน

ข้อตกลงคุ้มครอง หมวดการตรวจสุขภาพและการตรวจคัดกรองมะเร็งในปีต่ออายุ

ความคุ้มครอง

เป็นที่ตกลงกันว่า ในระหว่างระยะเวลาที่▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇มีผลบังคับ หาก ผู้ได้รับความคุ้มครองมีการต่ออายุกรมธรรม์ประกันภัยอย่างต่อเนื่อง บริษัทจะให้ความคุ้มครอง การตรวจสุขภาพและตรวจคัดกรองมะเร็งในปีต่ออายุ ดังนี้

ประเภทการตรวจ	จ�านวนเงินเอาประกันภัย (บาท)
ตามที่ระบุในเอกสารแนบติด	ตามจริง

ทั้งนี้ บริษัทจะจ่ายค่า▇▇▇▇▇ส�าหรับค่าตรวจสุขภาพและตรวจคัดกรองมะเร็งให้แก่ผู้ได้รับ ความคุ้มครองส�าหรับค่าใช้จ่ายที่จ�าเป็นและ▇▇▇▇▇ตามจ�านวนที่จ่ายจริง สูงสุดไม่เกินจ�านวน เงินเอาประกันภัยที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย

ข้อจ�ากัดเฉพาะ (ใช้บังคับเฉพาะหมวดการตรวจสุขภาพและการตรวจคัดกรองมะเร็งในปีต่ออายุ)

การเข้ารับการตรวจสุขภาพและตรวจคัดกรองมะเร็งในปีต่ออายุเฉพาะในโรงพยาบาล หรือ สถานพยาบาลเวชกรรมในเครือข่าย ..ตามเอกสารแนบติด.. ที่บริษัทก�าหนด

บริษัท ▇▇▇▇▇▇ประกันภัย จำกัด (มหาชน)

84/1 อาคารวิริยะพันธุ โฮลดิ้งส ถนนจรัญสนิทวงศ แขวงบางพลัด เขตบางพลัด กรุงเทพมหานคร 10700 โทรศัพท 0 2129 8888 ▇▇▇.▇▇▇▇▇▇▇.▇▇.▇▇/▇▇