Common use of ОБРАЗАЦ ИЗЈАВЕ О НЕЗАВИСНОЈ ПОНУДИ Clause in Contracts

ОБРАЗАЦ ИЗЈАВЕ О НЕЗАВИСНОЈ ПОНУДИ. Предмет јавне набавке: канцеларијски намештај Број јавне набавке:26/17 Понуђач: Датум: У складу са чланом 26. Закона о јавним набавкама (Службени гласник 124/2012,14/15,68/15), под пуном кривичном и материјалном одговорношћу потврђујем да сам понуду поднео независно, без договора са другим понуђачима или заинтересованим лицима. Давалац изјаве - овлашћено лице Број личне карте и место издавања НАПОМЕНА: У случају постојања основане сумње у истинитост изјаве о независној понуди , наручилац ће одмах обезбедити организацију надлежну за заштиту конкуренцијеОрганизација надлежна за заштиту конкуренције , може понуђачу, односно заинтересованом лицу изрећи меру забране учешћа у поступку јавне набавке ако утврди да је понуђач, осносно заинтересиовано лице повредило конкуренцију у поступку јавне набавке у смислу закона којим се уређује заштита конкуренције.Мере забране учешћа у поступку јавне набавке може трајати до 2 године .Повреда конкуренције представља негативну референцу , у смислу чл 82 став 1 тачка 2 ЗЈН Уколико понуду подноси група понуђача , Xxxxxx мора бити потписана од стране лица сваког понуђача из групе понуђача и оверена печатом . Као заступник понуђача: , из Изјављујем да сам сагласан, да ћу у случају да ми буде додељен уговор, у тренутку потписивања уговора, на име средства финансијског обезбеђења уговора, доставити регистровану бланко сопствену (соло) меницу за добро извршење посла, оверену печатом и потписану од стране овлашћеног лица за заступање, са меничним овлашћењем за попуну у висини од 10% од вредности уговора, без ПДВ-а, у корист наручиоца, која треба да буде са клаузулом „без протеста“, роком доспећа „по виђењу“ и роком важење 10 (десет) дана дужим од уговореног рока за извршење уговорених обавеза. Достављена меница и менично писмо – овлашћење ће бити евидентирани у Регистру меница и овлашћење Народне банке Србије. Уз меницу ћу доставити копију картона депонованих потписа који је издат од стране пословне банке која је наводена у меничном овлашћењу – писму. Изјављујем да сам сагласан да у случају неизвршавања уговорних обавеза у роковима и на начин предвиђен уговором, наручилац наплати средства финансијског обезбеђења, без посебног обавештења. У Потпис овлашћеног лица понуђача Дана: X.X.

ОБРАЗАЦ ИЗЈАВЕ О НЕЗАВИСНОЈ ПОНУДИ. Предмет јавне набавке: канцеларијски намештај Број јавне набавке:26/17 Понуђач: Датум: У складу са чланом На основу члана 20. Правилника о обавезним елементима конкурсне документације у поступцима јавних набавки и начину доказивања испуњености услова („Сл. гласник РС“ бр. 29 од 29.03.2013 године) и члана 26. Закона о јавним набавкама (Службени гласник 124/2012,14/15,68/15)„Сл.гласник РС“ бр 124/2012, под 14/2015 и 68/2015) као понуђач по позиву ЈП „Срем-гас“ за јавну набавку мале вредности добара – Набавка полиетиленских електрофузионих фитинга за потребе изградње гасних прикључака и продужетака дистрибутивне мреже на дистрибутивном подручју ЈП „Срем-гас“, које је као наручилац покренуо у поступку број 191/20, Под пуном материјалном и кривичном и материјалном одговорношћу потврђујем да сам понуду у поступку јавне набавке добара – Набавка полиетиленских електрофузионих фитинга за потребе изградње гасних прикључака и продужетака дистрибутивне мреже на дистрибутивном подручју ЈП „Срем-гас“, бр.2/2020, поднео независно, без договора са другим понуђачима или заинтересованим лицима. Давалац изјаве - Место: Датум: (лице овлашћено лице Број личне карте и место издавања НАПОМЕНАза заступање) (потпис овлашћеног лица) Напомена: У у случају постојања основане сумње у истинитост изјаве о независној понуди понуди, наручилац наручулац ће одмах обезбедити обавестити организацију надлежну за заштиту конкуренцијеОрганизација конкуренције. Организација надлежна за заштиту конкуренције конкуренције, може понуђачу, односно заинтересованом лицу изрећи меру забране учешћа у поступку јавне набавке ако утврди да је понуђач, осносно заинтересиовано односно заинтересовано лице повредило конкуренцију у поступку јавне набавке у смислу закона којим се уређује заштита конкуренције.Мере . Мера забране учешћа у поступку јавне набавке може трајати до 2 године .Повреда две године. Повреда конкуренције представља негативну референцу референцу, у смислу чл 82 члана 82. став 1 1. тачка 2 ЗЈН Уколико понуду подноси група понуђача 2) Закона. Конкурсна документација за јавну набавку мале вредности – Набавка ПЕ фитинга, Xxxxxx мора бити потписана од стране лица сваког понуђача из групе понуђача ПЕ секцијских славина, уградбених гарнитура за послове замене неисправних секцијских славина и оверена печатом . Као заступник понуђача: осталог материјала за изградњу гасних прикључака, из Изјављујем да сам сагласан, да ћу у случају да ми буде додељен уговор, у тренутку потписивања уговора, продужетака мреже на име средства финансијског обезбеђења уговора, доставити регистровану бланко сопствену (соло) меницу за добро извршење посла, оверену печатом и потписану од стране овлашћеног лица за заступање, са меничним овлашћењем за попуну у висини од 10% од вредности уговора, без ПДВдистрибутивном подручју ЈП „Срем-а, у корист наручиоца, која треба да буде са клаузулом „без протестагас“, роком доспећа „по виђењу“ и роком важење 10 (десет) дана дужим од уговореног рока за извршење уговорених обавеза. Достављена меница и менично писмо – овлашћење ће бити евидентирани у Регистру меница и овлашћење Народне банке Србије. Уз меницу ћу доставити копију картона депонованих потписа који је издат од стране пословне банке која је наводена у меничном овлашћењу – писму. Изјављујем да сам сагласан да у случају неизвршавања уговорних обавеза у роковима и на начин предвиђен уговором, наручилац наплати средства финансијског обезбеђења, без посебног обавештења. У Потпис овлашћеног лица понуђача Дана: X.X..

ОБРАЗАЦ ИЗЈАВЕ О НЕЗАВИСНОЈ ПОНУДИ. Предмет јавне набавке: канцеларијски намештај Број јавне набавке:26/17 Понуђач: Датум: У складу са чланом 26. Закона о јавним набавкама (( „Службени гласник 124/2012,14/15,68/15)РС“, бр. 124/12, 14/15, 68/15) У вези са позивом за подношење понуде јавне набавке мале вредности за услугу - Штампање листа „Глас осигураника“, ЈНМВ 6/2019, изјављујемо, под пуном материјалном и кривичном и материјалном одговорношћу потврђујем одговорношћу, да сам је Понуђач поднео понуду поднео независноНЕЗАВИСНО, без договора са другим понуђачима или заинтересованим лицима. Давалац изјаве - овлашћено Датум м.п. Овлашћено лице Број личне карте и место издавања НАПОМЕНА: У случају постојања основане сумње у истинитост изјаве о независној понуди , наручилац ће одмах обезбедити организацију надлежну за заштиту конкуренцијеОрганизација надлежна за заштиту конкуренције , може понуђачу, односно заинтересованом лицу изрећи меру забране учешћа у поступку јавне набавке ако утврди да је понуђач, осносно заинтересиовано лице повредило конкуренцију у поступку јавне набавке у смислу закона којим се уређује заштита конкуренције.Мере забране учешћа у поступку јавне набавке може трајати до 2 године .Повреда конкуренције представља негативну референцу , у смислу чл 82 став 1 тачка 2 ЗЈН Понуђача Уколико понуду подноси група понуђача понуђача, Xxxxxx мора бити потписана од стране овлашћеног лица сваког понуђача из групе понуђача и оверена печатом печатом. Као заступник понуђача: У вези са позивом за подношење понуда, из Изјављујем за јавну набавку услуга - Штампање листа „Глас осигураника“, ЈНМВ 6/2019 изјављујемо да сам сагласан, смо сагласни да ћу у случају да ми буде додељен уговордоделе посла и закључивања Уговора, у тренутку потписивања уговорауз меницу, на име средства као средство финансијског обезбеђења уговора, доставити регистровану бланко сопствену (соло) меницу за добро извршење послауговорених обавеза, оверену печатом попунимо и потписану приложимо менично писмо – овлашћење по моделу у овом обрасцу. .......................................................................................................................................................... издато од стране овлашћеног лица за заступање(Добављач по овом овлашћењу), са меничним овлашћењем седиштем у , xxxxx , xxxx Матични број ПИБ Број текућег рачуна код банке у Овлашћујем РЕПУБЛИЧКИ ФОНД ЗА ПЕНЗИЈСКО И ИНВАЛИДСКО ОСИГУРАЊЕ (Наручилац по овом овлашћењу), са седиштем у Београду, Xx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx бр. 9, са којим смо закључили Уговор о набавци услуга - Штампање листа „Глас осигураника“ ЈНМВ бр. 6/2019, бр. од , да као средство финансијског обезбеђења за попуну у висини испуњење уговорених обавеза издате менице серијских бројева x оверене и потписане од 10% од вредности уговора, без ПДВ-а, у корист наручиоца, која треба да буде стране овлашћених лица (име и презиме) (потпис) (име и презиме) (потпис) са клаузулом „без протеста“, роком доспећа „по виђењу“ и роком важење 10 (десет) дана дужим од уговореног рока за извршење уговорених обавеза. Достављена меница и менично писмо – овлашћење ће бити евидентирани у Регистру меница и овлашћење Народне банке Србије. Уз меницу ћу доставити копију картона депонованих потписа који је издат од стране пословне банке која је наводена у меничном овлашћењу – писму. Изјављујем да сам сагласан да може попунити у случају неизвршавања уговорних неквалитетног извршења уговорених обавеза предвиђених Уговором, у роковима укупном износу до 10% од уговорене вредности без ПДВ у периоду 60 дана дужем од трајања Уговора и домицилирати код банке, која води текући рачун издаваоца меница, са неопозивим овлашћењем да банка исплати меничну своту на начин предвиђен уговором, наручилац наплати средства финансијског обезбеђења, без посебног обавештења. У Потпис овлашћеног лица понуђача Дана: X.X.терет рачуна Добављача у корист рачуна Наручиоца из овог Овлашћења број 000-0000-00.

ОБРАЗАЦ ИЗЈАВЕ О НЕЗАВИСНОЈ ПОНУДИ. Предмет јавне набавке: канцеларијски намештај Број јавне набавке:26/17 Понуђач: Датум: У складу са чланом 26. Закона о јавним набавкама (( „Службени гласник 124/2012,14/15,68/15)РС“ бр. 124/12, 14/15, 68/15) У вези са позивом за подношење понуде јавне набавке мале вредности за услугу „Штампање листа „Глас осигураника“, ЈНМВ 6/2018 изјављујемо, под пуном материјалном и кривичном и материјалном одговорношћу потврђујем одговорношћу, да сам је понуђач поднео понуду поднео независноНЕЗАВИСНО, без договора са другим понуђачима или заинтересованим лицима. Давалац изјаве - овлашћено Датум м.п. Овлашћено лице Број личне карте и место издавања НАПОМЕНА: У случају постојања основане сумње у истинитост изјаве о независној понуди , наручилац ће одмах обезбедити организацију надлежну за заштиту конкуренцијеОрганизација надлежна за заштиту конкуренције , може понуђачу, односно заинтересованом лицу изрећи меру забране учешћа у поступку јавне набавке ако утврди да је понуђач, осносно заинтересиовано лице повредило конкуренцију у поступку јавне набавке у смислу закона којим се уређује заштита конкуренције.Мере забране учешћа у поступку јавне набавке може трајати до 2 године .Повреда конкуренције представља негативну референцу , у смислу чл 82 став 1 тачка 2 ЗЈН понуђача Уколико понуду подноси група понуђача понуђача, Xxxxxx мора бити потписана од стране овлашћеног лица сваког понуђача из групе понуђача и оверена печатом печатом. Као заступник понуђача: У вези са позивом за подношење понуда, из Изјављујем за јавну набавку услуга - Штампање листа „Глас осигураника“, ЈНМВ 6/2018 изјављујемо да сам сагласан, смо сагласни да ћу у случају да ми буде додељен уговор, у тренутку потписивања доделе посла и закључивања уговора, на име средства уз меницу, као средство финансијског обезбеђења уговора, доставити регистровану бланко сопствену (соло) меницу за добро извршење послауговорених обавеза, оверену печатом попунимо и потписану приложимо менично писмо – овлашћење по моделу у овом обрасцу. .......................................................................................................................................................... издато од стране овлашћеног лица за заступање(Добављач по овом овлашћењу), са меничним овлашћењем седиштем у , xxxxx , xxxx Матични број ПИБ Број текућег рачуна код банке у Овлашћујем РЕПУБЛИЧКИ ФОНД ЗА ПЕНЗИЈСКО И ИНВАЛИДСКО ОСИГУРАЊЕ (Наручилац по овом овлашћењу), са седиштем у Београду, Xx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx бр. 9, са којим смо закључили Уговор о набавци услуга - Штампање листа „Глас осигураника“ЈНМВ бр. 6/2018, бр. од , да као гаранцију за попуну у висини испуњење уговорених обавеза издате менице серијских бројева x оверене и потписане од 10% од вредности уговора, без ПДВ-а, у корист наручиоца, која треба да буде стране овлашћених лица (име и презиме) (потпис) (име и презиме) (потпис) са клаузулом „без протеста“, роком доспећа „по виђењу“ и роком важење 10 (десет) дана дужим од уговореног рока за извршење уговорених обавеза. Достављена меница и менично писмо – овлашћење ће бити евидентирани у Регистру меница и овлашћење Народне банке Србије. Уз меницу ћу доставити копију картона депонованих потписа који је издат од стране пословне банке која је наводена у меничном овлашћењу – писму. Изјављујем да сам сагласан да може попунити у случају неизвршавања уговорних неквалитетног извршења уговорених обавеза у роковима и на начин предвиђен предвиђених уговором, наручилац наплати средства финансијског обезбеђењау укупном износу до 10% од уговорене вредности без ПДВ у периоду 60 дана дужем од трајања Уговора и домицилирати код банке, без посебног обавештења. У Потпис овлашћеног лица понуђача Дана: X.X.која води текући рачун издаваоца меница, са неопозивим овлашћењем да банка исплати меничну своту на терет рачуна Добављача у корист рачуна Наручиоца из овог Овлашћења број 000-0000-00.

ОБРАЗАЦ ИЗЈАВЕ О НЕЗАВИСНОЈ ПОНУДИ. Предмет јавне набавке: канцеларијски намештај Број за лабораторију за хемостазу Xxxx јавне набавке:26/17 набавке:20/17 Понуђач: Датум: У складу са чланом 26. Закона о јавним набавкама (Службени гласник 124/2012,14/15,68/15), под пуном кривичном и материјалном одговорношћу потврђујем да сам понуду поднео независно, без договора са другим понуђачима или заинтересованим лицима. Давалац изјаве - овлашћено лице Број личне карте и место издавања НАПОМЕНА: У случају постојања основане сумње у истинитост изјаве о независној понуди , наручилац ће одмах обезбедити организацију надлежну за заштиту конкуренцијеОрганизација надлежна за заштиту конкуренције , може понуђачу, односно заинтересованом лицу изрећи меру забране учешћа у поступку јавне набавке ако утврди да је понуђач, осносно заинтересиовано лице повредило конкуренцију у поступку јавне набавке у смислу закона којим се уређује заштита конкуренције.Мере забране учешћа у поступку јавне набавке може трајати до 2 године .Повреда конкуренције представља негативну референцу , у смислу чл 82 став 1 тачка 2 ЗЈН Уколико понуду подноси група понуђача , Xxxxxx мора бити потписана од стране лица сваког понуђача из групе понуђача и оверена печатом . Као заступник понуђача: , из , (уписати назив и седиште понуђача), у поступку јавне набавке добара – , за потребе Завода за трансфузију крви Ниш , XX број 21/17 дајем следећу Изјављујем да сам сагласан, да ћу у случају да ми буде додељен уговор, у тренутку потписивања уговора, на име средства финансијског обезбеђења уговора, доставити регистровану бланко сопствену (соло) меницу за добро извршење посла, оверену печатом и потписану од стране овлашћеног лица за заступање, са меничним овлашћењем за попуну у висини од 10% од вредности уговора, без ПДВ-а, у корист наручиоца, која треба да буде са клаузулом „без протеста“, роком доспећа „по виђењу“ и роком важење 10 (десет) дана дужим од уговореног рока за извршење уговорених обавеза. Достављена меница и менично писмо – овлашћење ће бити евидентирани у Регистру меница и овлашћење Народне банке Србије. Уз меницу ћу доставити копију картона депонованих потписа који је издат од стране пословне банке која је наводена у меничном овлашћењу – писму. Изјављујем да сам сагласан да у случају неизвршавања уговорних обавеза у роковима и на начин предвиђен уговором, наручилац наплати средства финансијског обезбеђења, без посебног обавештења. У Потпис овлашћеног лица понуђача Дана: X.X.

ОБРАЗАЦ ИЗЈАВЕ О НЕЗАВИСНОЈ ПОНУДИ. Предмет јавне набавке: канцеларијски намештај Број јавне набавке:26/17 Понуђач: Датум: У складу са чланом На основу члана 26. Закона о јавним набавкама (Службени гласник 124/2012,14/15,68/15), под дајемо следећу: Под пуном кривичном моралном и материјалном одговорношћу потврђујем ПОТВРЂУЈЕМО да сам понуду поднео подносимо независно, без договора са другим понуђачима или заинтересованим лицима. Давалац изјаве - овлашћено лице Број личне карте На основу члана 75. став 2. Закона о јавним набавкама (навести назив и место издавања НАПОМЕНАадресу понуђача) дајемо следећу: У случају постојања основане сумње у истинитост изјаве Поштовали смо обавезе које произлазе из важећих прописа о независној понуди заштити на раду, наручилац ће одмах обезбедити организацију надлежну за заштиту конкуренцијеОрганизација надлежна за заштиту конкуренције запошљавању и условима рада, може понуђачузаштити животне средине и гарантујемо да смо ималац права интелектуалне својине. Xxxxx Xxxxxxx X.X. Под пуном моралном и материјалном одговорношћу понуђач изјављује: из (назив понуђача) Потврђујемо да ћемо Наручиоцу, односно заинтересованом лицу изрећи меру забране учешћа у поступку јавне набавке ако утврди да је понуђач, осносно заинтересиовано лице повредило конкуренцију у поступку јавне набавке у смислу закона којим се уређује заштита конкуренције.Мере забране учешћа у поступку јавне набавке може трајати до 2 године .Повреда конкуренције представља негативну референцу , у смислу чл 82 став 1 тачка 2 ЗЈН Уколико понуду подноси група понуђача , Xxxxxx мора бити потписана од стране лица сваког понуђача из групе понуђача и оверена печатом . Као заступник понуђача: , из Изјављујем да сам сагласан, да ћу у случају да ми уколико нам буде додељен уговоруговор за јавну набавку услуга Сервис монитора, у тренутку број XX У-6/14, на дан потписивања уговора, на име средства финансијског обезбеђења уговора, доставити регистровану бланко сопствену (соло) меницу потписану и оверену, као средство обезбеђења, плаћања финансијске гаранције за добро извршење посла, оверену печатом и потписану од стране овлашћеног лица за заступање, са меничним овлашћењем за попуну посла у висини од 10% од вредности уговора, уговора без ПДВ-а, у корист наручиоца, која треба да буде а и роком важења 15 дана дуже од дана трајања угoвора. Меница мора бити регистрована ( доставити извод из регистра менице НБС) са клаузулом клаузолом „без протеста“, роком доспећа „„ по виђењу“ и роком важење 10 (десет) дана дужим од уговореног рока за извршење уговорених обавеза. Достављена меница и менично писмо – овлашћење ће бити евидентирани у Регистру меница и овлашћење Народне банке Србије. Уз меницу ћу ћемо доставити копију картона и менично овлашћење у корист наручиоца са картоном депонованих потписа и пословне банке код које је отворентекући рачун привреде који је издат од стране пословне банке која је наводена наведен у меничном овлашћењу – писму. Изјављујем да сам сагласан да у случају неизвршавања уговорних обавеза у роковима Напомена: Уколико понуду подноси понуђач који наступа самостално или понуђач који наступа са подизвођачем, ову Изјаву потписује само понуђач. Уколико се подноси заједничка понуда, ову Изјаву потписује члан групе који је носилац посла. Место и на начин предвиђен уговором, наручилац наплати средства финансијског обезбеђења, без посебног обавештења. У датум: Потпис овлашћеног лица понуђача Данамп Понуђач са седиштем у улица број ПИБ матични број У случају закључивања уговора за вршење услуга: X.X.Сервис монитора у отвореном поступку јавне набавке број У-6/14 , у случају потребе замене делова на опрему која је предмет вршења услуге сервиса из предмета ове XX, обавезујемо се да вршимо уграђивање искључиво оригиналних делова произвођача опреме. (потпис директора или заступника уписаног у Регистар АПР-а или други надлежни регистар или лице овлашћено, од стране директора понуђача, посебним овлашћењем да потпише понуду и конкурсну документацију у предметном поступку XX , уз обавезно достављање писаног овлашћења) Под пуном кривичном, моралном и материјалном одговорношћу , Понуђач са седиштем у улица број ПИБ матични број Потврђујемо да ћемо, уколико нам буде додељен уговор за вршење услуга севиса монитора, у отвореном поступку XX број У-6/14 у случају настале потребе за заменом резерних делова , неопходну замену вршити искључиво према спецификацији произвођача, уз сагласност наручиоца, а према ценовнику бр. од 2014. године који је дат у понуди. (потпис директора или заступника уписаног у Регистар АПР-а или други надлежни регистар или лице овлашћено, од стране директора понуђача, посебним овлашћењем да потпише понуду и конкурсну документацију у предметном поступку XX , уз обавезно достављање писаног овлашћења) Понуђач са седиштем у улица број под пуном кривичном моралном и материјалном одговорношћу У поступку јавне набавке број У-6/14, цена резервних делова и потрошног материјала у ценовнику сервиса није виша од тржишних цена. НАПОМЕНА: Ценовник резервних делова бр. од године достављен у понуди. (потпис директора или заступника уписаног у Регистар АПР-а или други надлежни регистар или лице овлашћено, од стране директора понуђача, посебним овлашћењем да потпише понуду и конкурсну документацију у предметном поступку XX , уз обавезно достављање писаног овлашћења) телефон телефакс Е-маил Особа за контакт текући рачун привреде Порески идентификациони број матични број Претежна делатност Датум Редни број Опис активности Јединица мере Кол. Јединична цена нома сата Укупна цена једног сервиса

ОБРАЗАЦ ИЗЈАВЕ О НЕЗАВИСНОЈ ПОНУДИ. Предмет јавне набавке: канцеларијски намештај Број јавне набавке:26/17 Понуђач: Датум: У складу са чланом 26. Закона о јавним набавкама (( „Службени гласник 124/2012,14/15,68/15)РС“ бр. 124/12, 14/15, 68/15) У вези са позивом за подношење понуда за јавну набавку услуге - „Интернет“ ЈНМВ бр. 21/2019 за Партију _, у поступку јавне набавке мале вредности, изјављујемо под пуном материјалном и кривичном и материјалном одговорношћу потврђујем да сам је понуђач поднео понуду поднео независноНЕЗАВИСНО, без договора са другим понуђачима или заинтересованим лицима. Давалац изјаве - овлашћено лице Број личне карте и место издавања НАПОМЕНА: У случају постојања основане сумње у истинитост изјаве о независној понуди вези са позивом за подношење понуда за јавну набавку услуге „Интернет“ ЈНМВ 21/2019 за Партију бр. , наручилац ће одмах обезбедити организацију надлежну за заштиту конкуренцијеОрганизација надлежна за заштиту конкуренције , може понуђачу, односно заинтересованом лицу изрећи меру забране учешћа у поступку јавне набавке ако утврди мале вредности изјављујемо да је понуђач, осносно заинтересиовано лице повредило конкуренцију у поступку јавне набавке у смислу закона којим се уређује заштита конкуренције.Мере забране учешћа у поступку јавне набавке може трајати до 2 године .Повреда конкуренције представља негативну референцу , у смислу чл 82 став 1 тачка 2 ЗЈН Уколико понуду подноси група понуђача , Xxxxxx мора бити потписана од стране лица сваког понуђача из групе понуђача и оверена печатом . Као заступник понуђача: , из Изјављујем смо сагласни да сам сагласан, да ћу у случају да ми буде додељен уговордоделе посла и закључивања Уговора, у тренутку потписивања уговорауз меницу, на име средства као средство финансијског обезбеђења уговора, доставити регистровану бланко сопствену (соло) меницу за добро извршење послауговорених обавеза, оверену печатом попунимо и приложимо менично писмо – овлашћење по моделу у овом обрасцу. издато од стране (Дужника по овом овлашћењу), са седиштем у , улица , број Матични број ПИБ Број текућег рачуна код банке у Овлашћујем РЕПУБЛИЧКИ ФОНД ЗА ПЕНЗИЈСКО И ИНВАЛИДСКО ОСИГУРАЊЕ (Повериоца по овом овлашћењу), са седиштем у Београду, Улица др Xxxxxxxxxx Костића бр. 9, са којим смо закључили Уговор о набавци услуге „Интернет“ ЈНМВ 21/2019, за Партију бр. , бр. од , да као гаранцију за добро извршење уговорених обавеза издату меницу серијског броја оxxxxxx x потписану од стране овлашћеног овлашћених лица за заступање, са меничним овлашћењем за попуну у висини од 10% од вредности уговора, без ПДВ-а, у корист наручиоца, која треба да буде (име и презиме) (потпис) (име и презиме) (потпис) са клаузулом „без протеста“, роком доспећа „по виђењу“ и роком важење 10 (десет) дана дужим од уговореног рока за извршење уговорених обавеза. Достављена меница и менично писмо – овлашћење ће бити евидентирани у Регистру меница и овлашћење Народне банке Србије. Уз меницу ћу доставити копију картона депонованих потписа који је издат од стране пословне банке која је наводена у меничном овлашћењу – писму. Изјављујем да сам сагласан да може попунити у случају неизвршавања уговорних неквалитетног извршења уговорених обавеза у роковима и на начин предвиђен предвиђених уговором, наручилац наплати средства финансијског обезбеђењадо износа 10% од уговорене вредности набавке без ПДВ у периоду 60 дана дужем од рока трајања Уговора и домицилирати код банке, без посебног обавештења. У Потпис овлашћеног лица понуђача Дана: X.X.која води текући рачун издаваоца менице, са неопозивим овлашћењем да банка исплати меничну своту на терет рачуна Дужника у корист рачуна Повериоца из овог Овлашћења број 000-0000-00.