o zawarcie/zmianę warunków umowy

(z osobą fizyczną lub firmą dla obiektów z mocą przyłączeniową do 40 kW)

WNIOSEK DOTYCZY:

ZAWARCIA UMOWY KOMPLEKSOWEJ

Umowa sprzedaży energii elektrycznej i świadczenia usług dystrybucji

ZAWARCIA tylko

UMOWY SPRZEDAŻY

Wymagana dodatkowa umowa o świadczenie usług dystrybucji

ZMIANY DANYCH LUB WARUNKÓW UMOWY

ZMIANY DANYCH LUB WARUNKÓW

UMOWY DOTYCZĄCEJ MIKROINSTALACJI

data

Nr punktu poboru energii (PPE)

nr Kontrahenta

PPE


	PESEL2

NIP1

imię i nazwisko, stanowisko służbowe

osoba upoważniona

do ▇▇▇▇▇▇▇▇▇

imię i nazwisko, stanowisko służbowe

osoba upoważniona

do ▇▇▇▇▇▇▇▇▇

Warunki techniczne

Wnioskuję o następujące parametry techniczne:

zabezpieczenie przedlicznikowe

10A,

50A,

16A,

63A,

20A,

13A4,

25A,

35A4,

32A,

40A,

typ licznika wybrana moc umowna

moc wytwórcza źródła5

wybrana grupa taryfowa

licznik 1-fazowy

licznik 3-fazowy

planowany roczny

zakup

energii elektrycznej

kW Prosimy wpisać moc umowną, zgodnie z tabelą obok, pamiętając, że moc umowna musi mieć wartość

kW całkowitą. Powyższe warunki techniczne można wypełnić na podstawie Informacji o Możliwości Zawarcia Umowy (dokument IMZU dla danego PPE od Operatora Systemu Dystrybucyjnego).

kWh

wybieram fakturę wystawianą

co 1 miesiąc,

co 2 miesiące,

co 6 miesięcy z prognozą,

co 12 miesięcy z prognozą,

Jeśli wniosek dotyczy montażu licznika lub zmiany warunków technicznych (np.: mocy umownej) związanej z zawarciem z Operatorem Systemu Dystrybucyjnego umowy o przyłączenie do sieci, dołącz do wniosku Informację o Możliwości Zawarcia Umowy (IMZU od OSD) lub wypełniony Wniosek o przyłączenie instalacji odbiorczej do sieci (ps-do).

4 dotyczy tylko Klientów, którzy obecnie posiadają ten typ zabezpieczenia przedlicznikowego

5 dotyczy tylko mikroinstalacji i wypełnia tylko Prosument

3 Wnioskodawca oświadcza, że poinformuje osoby wskazane do kontaktu o udostępnieniu ich danych Enei S.A. i o treści „Informacji Enea S.A. o sposobie i celu przetwarzania danych osobowych”. Podanie numeru telefonu i adresu e-mail ułatwi kontakt i przyspieszy realizację wniosku.

Wnioskowana moc umowna		Prąd znamionowy zabezpieczenia przedlicznikowego
układ 1 fazowy	układ 3 fazowy	Prąd znamionowy zabezpieczenia przedlicznikowego
[kW]	[kW]	[A]
1 - 2	1 - 6	10
3	7 - 10	16
4	11 - 12	20
5	13 - 16	25
6	17 - 22	32
7 - 8	23 - 25	40
X	26 - 32	50
X	33 - 40	63
2	6 - 8	134
6	16 - 22	354

E-faktura

Wnioskuję o e-fakturę

Wybierając e-fakturę wyrażam zgodę na udostępnianie faktur za pośrednictwem kanałów elektronicznych wystawianych przez Eneę SA, zgodnie z ustawą o podatku od towarów i usług, na zasadach określonych w Regulaminie udostępniania faktur za pośrednictwem kanałów elektronicznych. Wyrażenie zgody na e-fakturę jest jednoznaczne z założeniem konta w Elektronicznym Biurze Obsługi Klienta (▇▇▇▇.▇▇▇▇.▇▇). Jednocześnie oświadczam, że zapoznałem się i akceptuję Regulamin udostępniania faktur za pośrednictwem kanałów elektronicznych oraz Regulamin Elektronicznego Biura Obsługi Klientów.

Adres e-mail do logowania w eBOK

(wypełnij jeśli nie posiadasz jeszcze konta)

1 dotyczy podmiotów prowadzących działalność gospodarczą

2 dotyczy klientów będących osobami fizycznymi, w przypadku cudzoziemców nieposiadających numeru PESEL prosimy podać numer paszportu i datę urodzenia

Oświadczam, że:

uzasadnienie zawarcia umowy

Oświadczam, że:6

zgodnie z wymogami ustawy Prawo budowlane poinformowałem/am Starostwo Powiatowe / Urząd Miasta o zakończeniu budowy budynku mieszkalnego i zamiarze jego użytkowania.

6 oświadczenie wymagane w przypadku zmiany grupy taryfowej C (plac budowy) na G (gospodarstwo domowe). Do wniosku należy dołączyć Informację o Możliwości Zawarcia Umowy (IMZU) wydaną przez Operatora Systemu Dystrybucyjnego (OSD), a w przypadku jej braku konieczne jest okazanie/przesłanie skanu lub obrazu dokumentu potwierdzającego zakończenie budowy budynku mieszkalnego.

W przypadku złożenia sprzeciwu przez ww. organy administracji do informacji o zakończeniu budowy Wnioskodawca ma obowiązek poinformowania Enei SA o tym fakcie w terminie 7 dni od dnia otrzymania informacji o sprzeciwie.

Oświadczam, że jestem podmiotem publicznym będącym podmiotem leczniczym zgodnie z ustawą z dnia 8 marca 2013 r. o terminach zapłaty w transakcjach handlowych (Dz. U. z 2019 r. poz. 118).

Wypełnij w przypadku zmiany odbiorcy energii elektrycznej / płatnika7

7 warunkiem zawarcia umowy z Wnioskodawcą jest skuteczne rozwiązanie umowy z dotychczasowym Odbiorcą dla danego PPE

8 wskazany stan licznika nie będzie stanowił podstawy rozliczenia końcowego. Do rozliczenia końcowego zostanie przyjęty stan licznika wskazany przez Operatora Systemu Dystrybucyjnego, zgodny z datą skutecznego rozwiązania umowy zawartej pomiędzy dotychczasowym użytkownikiem/płatnikiem a Eneą S.A.

Wnioskuję o rozpoczęcie świadczenia usługi kompleksowej na podstawie umowy zawartej na odległość przed upływem 14 dniowego terminu do odstąpienia od umowy i tym samym oświadczam, że przyjąłem do wiadomości informację

o utracie prawa do odstąpienia od umowy z chwilą rozpoczęcia świadczenia usługi dostarczania energii.9

9 dotyczy konsumentów lub jednoosobowych działalności gospodarczych w przypadku zawierania umów na odległość

Potwierdzam zapoznanie się z zamieszczoną poniżej informacją Enei S.A. o sposobie i celu przetwarzania danych osobowych

(dotyczy Klienta/pełnomocnika Klienta będącego osobą fizyczną).

podpis Wnioskodawcy lub osoby uprawnionej

data

Informacja Enea S.A. o sposobie i celu przetwarzania danych osobowych

1. Dane administratora danych. Enea S.A. z siedzibą w Poznaniu przy ul. ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ 8 informuje, że jest administratorem Pani / Pana danych osobowych. Dane kontaktowe Inspektora Ochrony Danych wyznaczonego w Enei S.A.: adres e-mail: ▇▇▇.▇▇▇@▇▇▇▇.▇▇, adres: ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇, ▇▇-▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇.

2. Podanie przez Panią / Pana danych osobowych jest dobrowolne, aczkolwiek niezbędne do realizacji Wniosku.

3. Cele i podstawy przetwarzania danych. Pani / Pana dane osobowe będą przetwarzane w następujących celach:

a) podjęcia działań zmierzających do realizacji Wniosku, co stanowi działanie, które zmierza do zawarcia i wykonania umowy;

b) ustalenia, dochodzenia lub obrony roszczeń pomiędzy Panią / Panem a Eneą S.A., co jest prawnie uzasadnionym interesem

Enei S.A.

4. Odbiorcy danych. Enea S.A. w związku z realizacją Wniosku ujawnia Pani / Pana dane osobowe Operatorowi Systemu Dystrybucyjnego. Enea S.A. może powierzyć przetwarzanie Pani / Pana danych osobowych:

· podmiotom z Grupy Kapitałowej Enea;

· dostawcom usług lub produktów, działającym na rzecz Enei S.A., w szczególności podmiotom świadczącym Enei S.A. usługi IT, badań rynkowych, obsługowe, sprzedażowe, agencyjne, pocztowe, kurierskie i drukarskie.

Zgodnie z zawartymi z takimi podmiotami umowami powierzenia przetwarzania danych osobowych, Enea S.A. wymaga od takich dostawców usług zgodnego z przepisami prawa, wysokiego stopnia ochrony prywatności i bezpieczeństwa Pani / Pana danych osobowych przetwarzanych przez nich w imieniu ▇▇▇▇ S.A.

5. Okres przechowywania danych. Pani / Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres niezbędny do realizacji Wniosku to jest w zakresie realizacji działań zmierzających do zawarcia umowy lub w zakresie realizacji zawartej przez Panią / Pana umowy z Eneą S.A. do czasu zakończenia jej realizacji, a po tym czasie przez okres wymagany przepisami i przez okres niezbędny do ustalenia, dochodzenia lub obrony przed ewentualnymi roszczeniami.

6. Prawa. Ma Pani / Pan prawo:

a) dostępu do treści swoich danych,

b) ich sprostowania,

c) ich usunięcia,

d) ograniczenia ich przetwarzania,

e) przenoszenia tych danych,

f) wniesienia sprzeciwu wobec ich przetwarzania na podstawie prawnie uzasadnionego interesu Enea S.A. lub strony trzeciej.

7. Realizacja praw, o których mowa powyżej może odbywać się poprzez przesłanie swoich żądań Inspektorowi Ochrony Danych na adres e-mail: ▇▇▇.▇▇▇@▇▇▇▇.▇▇.

8. Ma Pani / Pan prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, jeżeli sądzi, że Enea S.A. przetwarza Pani

/ Pana dane osobowe z naruszeniem przepisów RODO.

Informacja Enea S.A. o sposobie i celu przetwarzania danych osobowych – dotyczy pełnomocnika Klienta (skierowana jest do pełnomocnika Klienta i ma zastosowanie w sytuacji, kiedy Wniosek podpisywany jest przez pełnomocnika Klienta)

1. Dane administratora danych. Enea S.A. z siedzibą w Poznaniu przy ul. ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ 8 informuje, że jest administratorem danych osobowych Pełnomocnika. Dane kontaktowe Inspektora Ochrony Danych wyznaczonego w Enei S.A.: adres e-mail: ▇▇▇.▇▇▇@▇▇▇▇.▇▇, adres: ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇, ▇▇-▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇.

2. Podanie danych osobowych jest dobrowolne aczkolwiek niezbędne do realizacji Wniosku.

3. Cele i podstawy przetwarzania danych. Dane osobowe Pełnomocnika będą przetwarzane w następujących celach:

a) realizacji pełnomocnictwa udzielonego przez Klienta, w szczególności dotyczącego realizacji działań wskazanych we Wniosku, co jest prawnie uzasadnionym interesem strony trzeciej;

b) ustalenia, dochodzenia lub obrony roszczeń pomiędzy Pełnomocnikiem a Eneą S.A., co jest prawnie uzasadnionym interesem

Enei S.A.;

4. Odbiorcy danych. Enea S.A. może ujawnić dane osobowe Pełnomocnika podmiotom świadczącym na rzecz Enei S.A. usługi prawne. Enea S.A. w związku z realizacją Wniosku może ujawnić dane osobowe Pełnomocnika Operatorowi Systemu Dystrybucyjnego. Enea S.A. może powierzyć przetwarzanie danych osobowych Pełnomocnika:

• podmiotom z Grupy Kapitałowej Enea;

• dostawcom usług lub produktów, działającym na rzecz Enei S.A., w szczególności podmiotom świadczącym Enei S.A. usługi IT, badań rynkowych, obsługowe, sprzedażowe, agencyjne, pocztowe, kurierskie i drukarskie.

Zgodnie z zawartymi z takimi podmiotami umowami powierzenia przetwarzania danych osobowych, Enea S.A. wymaga od takich dostawców usług zgodnego z przepisami prawa, wysokiego stopnia ochrony prywatności i bezpieczeństwa danych osobowych Pełnomocnika przetwarzanych przez nich w imieniu ▇▇▇▇ S.A.

5. Okres przechowywania danych. Dane osobowe Pełnomocnika będą przechowywane przez okres niezbędny do realizacji Wniosku to jest w zakresie realizacji działań zmierzających do zawarcia umowy lub w zakresie realizacji zawartej z Enea S.A. umowy do czasu zakończenia jej realizacji, a po tym czasie przez okres wymagany przepisami prawa i przez okres niezbędny do ustalenia, dochodzenia lub obrony przed ewentualnymi roszczeniami.

6. Prawa. Pełnomocnik ma prawo:

a) dostępu do treści swoich danych;