Common use of Waar moet ik op letten? Clause in Contracts

Waar moet ik op letten?. Deze zorgaanbieders mogen de zorg verlenen: • Voor valrisicobeoordeling: een huisarts of een door ons gecontracteerde zorggroep. • Voor de intake voor een trainingsprogramma om vallen te voorkomen en voor het trainingsprogramma zelf: een fysiotherapeut of oefentherapeut, die is gecertificeerd voor het uitvoeren van het desbetreffende trainingsprogramma. Is er een verwijzing nodig? Ja, voor de intake voor een trainingsprogramma om vallen te voorkomen en het trainingsprogramma zelf is een verwijzing nodig van een huisarts. Geldt er een wettelijke eigen bijdrage? Nee Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico? Ja, met uitzondering van de valrisicobeoordeling. Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg? Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. De maximumvergoedingen kunt u vinden in de tarievenlijsten niet- gecontracteerde zorg op onze website. De gecontracteerde zorgaanbieders zijn te vinden op xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxx. Stoppen met roken‌ U heeft recht op het volgen van een stoppen-met-roken-programma. Dit is een programma van geneeskundige zorg al dan niet in combinatie met nicotinevervangende (genees)middelen gericht op gedragsverandering met als doel om te stoppen met roken. U heeft alleen recht op nicotinevervangende (genees)middelen die verband houden met stoppen met roken als die deel uitmaken van het programma. De zorg is beperkt tot het volgen van één programma per kalenderjaar. U heeft geen recht op een stoppen-met-roken-programma als u begeleiding bij stoppen met roken krijgt als onderdeel van ketenzorg, tenzij u zwaardere begeleiding nodig heeft dan in de ketenzorg is afgesproken.

Waar moet ik op letten?. Deze zorgaanbieders mogen de zorg verlenen: Voor Sims classificatie 1 (zorgprofiel 1): • Een huisarts • Een podotherapeut • Een registerpodoloog • Een pedicure Voor valrisicobeoordeling: een Sims classificatie 2 en 3 (zorgprofielen 2 tot en met 4): • Een huisarts of een door ons gecontracteerde zorggroep• Een podotherapeut • Een registerpodoloog Een pedicure mag de jaarlijkse voetcontrole voor Sims classificatie 1 (zorgprofiel 1) zelfstandig uitvoeren. • Voor Een pedicure mag zorg voor Sims classificatie 2 en 3 (zorgprofiel 2 en hoger) verlenen in opdracht van de intake voor een trainingsprogramma om vallen te voorkomen podotherapeut. In dat geval is de podotherapeut de hoofdbehandelaar en voor het trainingsprogramma zelf: een fysiotherapeut of oefentherapeut, die is gecertificeerd voor het uitvoeren van het desbetreffende trainingsprogrammabrengt de podotherapeut de zorg in rekening. Is er een verwijzing nodig? Ja, voor de intake voor een trainingsprogramma om vallen te voorkomen en het trainingsprogramma zelf is een verwijzing nodig van een huisarts, medisch specialist, verpleegkundig specialist of physician assistant voor preventieve voetzorg door een pedicure of een podotherapeut. Als een niet-gecontracteerde zorgaanbieder de zorg verleent, moet u een kopie van de verwijzing meesturen met het indienen van de 1e rekening. Geldt er een wettelijke eigen bijdrage? Nee Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico? Ja, met uitzondering van de valrisicobeoordeling. Nee Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg? Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. Wij hanteren een maximumvergoeding voor preventieve voetzorg door een niet-gecontracteerde podotherapeut. De maximumvergoedingen kunt u vinden in de tarievenlijsten niet- gecontracteerde zorg op onze website. De gecontracteerde zorgaanbieders zijn te vinden op xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxx. Stoppen met roken‌ Paramedische zorg U heeft recht op fysiotherapie en oefentherapie. Fysiotherapie omvat zorg die fysiotherapeuten plegen te bieden. Oefentherapie omvat zorg die oefentherapeuten plegen te bieden. Hieronder staat aan welke voorwaarden u moet voldoen om voor de zorg in aanmerking te komen. 18 jaar of ouder Als u 18 jaar of ouder bent, heeft u recht op: • fysiotherapie en oefentherapie voor een aandoening die staat in een door de minister vastgestelde lijst (Bijlage 1 van het volgen Besluit zorgverzekering): de ‘Lijst chronische aandoeningen fysiotherapie en oefentherapie’. Het recht gaat in vanaf de 21e behandeling. Dat betekent dat u de eerste 20 behandelingen bij aandoeningen op de ‘Lijst chronische aandoeningen fysiotherapie en oefentherapie’ zelf moet betalen of hiervoor aanvullend verzekerd moet zijn. Voor sommige aandoeningen op deze lijst geldt een maximale termijn voor de duur van de behandeling. In dat geval heeft u recht op de zorg tot het einde van de maximale termijn. • bekkenfysiotherapie in verband met urine-incontinentie tot maximaal 9 behandelingen (eenmalig). • looptherapie onder toezicht van een stoppen-met-roken-programmafysiotherapeut of oefentherapeut bij perifeer arterieel vaatlijden in stadium 2 Fontaine (claudicatio intermittens ofwel etalagebenen). Dit U heeft in dat geval recht op maximaal 37 behandelingen gedurende maximaal 12 maanden. • oefentherapie onder toezicht van een fysiotherapeut of oefentherapeut bij artrose van uw heup- of kniegewricht. U heeft in dat geval recht op maximaal de eerste 12 behandelingen gedurende maximaal 12 maanden. • oefentherapie onder toezicht van een fysiotherapeut of oefentherapeut bij COPD, als sprake is een programma van geneeskundige zorg al dan niet stadium II of hoger van de GOLD Classificatie voor spirometrie. U heeft in dat geval recht op: - Bij klasse A van de GOLD Classificatie voor symptomen en risico op exacerbaties (verergering of toename van klachten): maximaal de eerste 5 behandelingen gedurende maximaal 12 maanden - Bij klasse B van de GOLD Classificatie voor symptomen en risico op exacerbaties (verergering of toename van klachten) in combinatie met nicotinevervangende een matige ziektelast of een voldoende fysieke capaciteit (genees)middelen gericht klasse B1): maximaal de eerste 27 behandelingen gedurende maximaal 12 maanden na start van de behandeling en maximaal 3 behandelingen per 12 maanden in de daaropvolgende jaren. - Bij klasse B van de GOLD Classificatie voor symptomen en risico op gedragsverandering exacerbaties (verergering of toename van klachten) in combinatie met een hoge ziektelast en een beperkte fysieke capaciteit (klasse B2) of als doel om sprake is van klasse C of D van de GOLD Classificatie voor symptomen en risico op exacerbaties (verergering of toename van klachten): maximaal de eerste 70 behandelingen gedurende maximaal 12 maanden na aanvang van de behandeling en maximaal 52 behandelingen per 12 maanden in de daaropvolgende jaren. • voorwaardelijk toegelaten fysiotherapie en oefentherapie als bedoeld in artikel 2.2 van de Regeling zorgverzekering met de daarbij geregelde voorwaarden, voor zover er sprake is van verantwoorde zorg. De actuele inhoud kunt u vinden in de ‘Lijst voorwaardelijk toegelaten zorg' via xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxx. Xxxxxx dan 18 jaar Als de verzekerde jonger dan 18 jaar is, heeft de verzekerde recht op: • fysiotherapie en oefentherapie voor een aandoening die staat op een door de minister vastgestelde lijst (Bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering): de ‘Lijst chronische aandoeningen fysiotherapie en oefentherapie’. Het recht gaat in vanaf de 1e behandeling. Voor sommige aandoeningen op deze lijst geldt een maximale termijn voor de duur van de behandeling. In dat geval heeft de verzekerde recht op de zorg tot het einde van de maximale termijn. • fysiotherapie en oefentherapie voor aandoeningen die niet in de ‘Lijst chronische aandoeningen fysiotherapie en oefentherapie’ staan. De verzekerde heeft in die gevallen recht op maximaal de eerste 9 behandelingen per kalenderjaar voor dezelfde aandoening. Als die behandelingen niet genoeg resultaat opleveren, heeft de verzekerde aansluitend recht op maximaal 9 behandelingen extra voor dezelfde aandoening. Alleen als de verzekerde jonger dan 18 jaar is, heeft deze recht op kinderfysiotherapie en kinderoefentherapie. De Lijst chronische aandoeningen fysiotherapie en oefentherapie is te stoppen met rokenvinden op xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxx. Waar moet ik op letten? Deze zorgaanbieders mogen de zorg verlenen: • Algemene fysiotherapie: een fysiotherapeut • Bekkenfysiotherapie: een bekkenfysiotherapeut • Geriatriefysiotherapie: een geriatriefysiotherapeut • Kinderfysiotherapie: een kinderfysiotherapeut • Littekenbehandeling: een fysiotherapeut en huidtherapeut • Manuele therapie: een manueel therapeut • Oedeemtherapie en lymfedrainage: een oedeemtherapeut en huidtherapeut • Algemene oefentherapie: een oefentherapeut • Geriatrie-oefentherapie: een geriatrie-oefentherapeut • Kinderoefentherapie: een kinderoefentherapeut • Looptherapie onder toezicht van een fysiotherapeut of oefentherapeut bij perifeer arterieel vaatlijden in stadium 2 Fontaine (claudicatio intermittens ofwel etalagebenen): een fysiotherapeut of oefentherapeut die is aangesloten bij het landelijke netwerk Chronisch ZorgNet. Deze zorgaanbieders zijn te vinden in de zorgzoeker van Chronisch ZorgNet op xxx.xxxxxxxxxxxxxxxx.xx/xx/xxxxxxxxxx. U heeft alleen kunt ook bellen met onze Zorgadvieslijn via (0570) 68 74 70. De aansluiting op Chronisch ZorgNet is niet verplicht als de zorg al is gestart voor 1 januari 2018. • Fysiotherapie en oefentherapie voor de ziekte van Parkinson: een fysiotherapeut of oefentherapeut die is aangesloten bij het landelijke netwerk ParkinsonNet. Deze zorgaanbieders zijn te vinden in de zorgzoeker van ParkinsonNet op xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx. U kunt ook bellen met onze Zorgadvieslijn via (0570) 68 74 70. De aansluiting bij ParkinsonNet is niet verplicht als de zorg al is gestart voor 1 januari 2018. LET OP: behandelingen manuele therapie E.S. (Egg Shell) / methode Van der Bijl en orthomanuele geneeskunde vallen niet onder de dekking van fysiotherapie en oefentherapie. Deze behandelingen kunnen vallen onder de dekking voor alternatieve geneeswijzen. Is er een verwijzing nodig? Ja, van een huisarts, medisch specialist, jeugdarts, arts verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde, bedrijfsarts, tandarts, verpleegkundig specialist, physician assistant of een regiebehandelaar in het kader van de geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen (GZSP): • Voor behandeling voor een aandoening die staat op de Lijst chronische aandoeningen fysiotherapie en oefentherapie. • Voor behandeling door een bekkenfysiotherapeut in verband met urine-incontinentie. • Voor looptherapie onder toezicht van een fysiotherapeut of oefentherapeut bij perifeer arterieel vaatlijden in stadium 2 Fontaine (claudicatio intermittens ofwel etalagebenen). • Voor oefentherapie onder toezicht van een fysiotherapeut of oefentherapeut bij artrose van uw heup- of kniegewricht. • Voor oefentherapie onder toezicht van een fysiotherapeut of oefentherapeut bij COPD, als sprake is van stadium II of hoger van de GOLD Classificatie voor spirometrie. Als u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat, moet u een kopie van de verwijzing meesturen met het indienen van de 1e rekening. Voor het recht op nicotinevervangende vergoeding van kosten van de zorg door een niet-gecontracteerde aanbieder voor behandeling voor een aandoening die staat op de Lijst chronische aandoeningen fysiotherapie en oefentherapie (genees)middelen die verband houden met stoppen met roken als die deel uitmaken te vinden op xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxx moet u bij het indienen van de 1e rekening ook een verklaring van de zorgaanbieder meesturen waarin staat hoeveel fysiotherapie of oefentherapie voor dezelfde aandoening u al heeft ontvangen. Geldt er een wettelijke eigen bijdrage? Nee Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico? Xx, vanaf 18 jaar en ouder. Met uitzondering van het programmaverplicht eigen risico bij oefentherapie onder toezicht van een fysiotherapeut of oefentherapeut bij artrose van uw heup- of kniegewricht, zoals opgenomen en onder de voorwaarden in het overzicht ‘Aangewezen zorg buiten het eigen risico’. De zorg is beperkt tot het volgen van één programma per kalenderjaar. U heeft geen recht op een stoppen-met-roken-programma als Het actuele overzicht kunt u begeleiding bij stoppen met roken krijgt als onderdeel van ketenzorg, tenzij u zwaardere begeleiding nodig heeft dan in de ketenzorg is afgesprokenbekijken en downloaden via xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxx.

Waar moet ik op letten?. Deze zorgaanbieders mogen de zorg verlenen: • Voor valrisicobeoordelingEen huisarts die het stoppen-met-rokenprogramma biedt • Een zorgaanbieder die: een huisarts of een - is geregistreerd in het Kwaliteitsregister stoppen met roken. Het register kunt u raadplegen via xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx én - de geboden interventie levert conform de zorgmodule Stoppen met Roken en welke voldoet aan de richtlijn ‘Behandeling van Tabaksverslaving en Stoppen met Xxxxx ondersteuning’ • Een door ons gecontracteerde zorggroepzorgaanbieder voor stoppen met roken. • Voor de intake voor een trainingsprogramma om vallen De gecontracteerde zorgaanbieders zijn te voorkomen en voor het trainingsprogramma zelf: een fysiotherapeut of oefentherapeut, die is gecertificeerd voor het uitvoeren van het desbetreffende trainingsprogrammavinden op xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxx. Is er een verwijzing nodig? Ja, voor de intake voor een trainingsprogramma om vallen te voorkomen en het trainingsprogramma zelf is een verwijzing nodig van een huisartsU kunt ook bellen met onze Zorgadvieslijn via (0570) 68 74 70. Geldt er een wettelijke eigen bijdrage? Nee Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico? Ja, met uitzondering De kosten van de valrisicobeoordelinghet stoppen-met-rokenprogramma zijn opgenomen in het overzicht ‘Aangewezen zorg buiten het eigen risico’. De kosten tellen daarom niet mee voor het verplicht eigen risico. De kosten tellen wel mee voor het eventuele vrijwillig eigen risico. Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg? Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. De maximumvergoedingen tarievenlijst kunt u vinden in de tarievenlijsten niet- gecontracteerde zorg op onze website. De gecontracteerde zorgaanbieders zijn te vinden op xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxx. Stoppen met roken‌ U heeft recht op het volgen van een stoppenbekijken en downloaden via xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxx onder medisch-met-roken-programma. Dit is een programma van geneeskundige zorg al dan niet in combinatie met nicotinevervangende (genees)middelen gericht op gedragsverandering met als doel om te stoppen met roken. U heeft alleen recht op nicotinevervangende (genees)middelen die verband houden met stoppen met roken als die deel uitmaken van het programma. De zorg is beperkt tot het volgen van één programma per kalenderjaar. U heeft geen recht op een stoppen-met-roken-programma als u begeleiding bij stoppen met roken krijgt als onderdeel van ketenzorg, tenzij u zwaardere begeleiding nodig heeft dan in de ketenzorg is afgesprokenspecialistische zorg.

Waar moet ik op letten?. Deze zorgaanbieders mogen de zorg verlenen: Brede anamnese en begeleiding en coördinatie door de centrale zorgverlener: • Voor valrisicobeoordeling: Een jeugdverpleegkundige met een huisarts of een aanvullende specifieke opleiding tot centrale zorgverlener met aandacht voor kennis van het sociaal- en zorgdomein, specifiek gericht op jeugd en gezin. • Een door ons gecontracteerde zorggroep. GLI voor kinderen: • Voor De door ons aangewezen zorgaanbieders voor elk van de intake zorgprogramma's die staan in de lijst Aangewezen zorgprogramma’s GLI voor een trainingsprogramma om vallen te voorkomen kinderen. De aangewezen zorgaanbieders kunt u vinden in de lijst Aangewezen zorgprogramma’s GLI voor kinderen. De actuele lijst kunt u bekijken en voor het trainingsprogramma zelf: een fysiotherapeut of oefentherapeut, die is gecertificeerd voor het uitvoeren van het desbetreffende trainingsprogrammadownloaden via xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxx. • Een door ons gecontracteerde zorggroep. Is er een verwijzing nodig? Ja, voor de intake voor een trainingsprogramma om vallen te voorkomen en het trainingsprogramma zelf is een verwijzing nodig van een huisarts. , jeugdarts of een medisch specialist Geldt er een wettelijke eigen bijdrage? Nee Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico? Ja, met uitzondering van de valrisicobeoordeling. Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg? Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. De maximumvergoedingen kunt u vinden in de tarievenlijsten niet- gecontracteerde zorg op onze website. De gecontracteerde zorgaanbieders zijn te vinden op xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxx. Stoppen met roken‌ Nee U heeft recht op het volgen valpreventie, als u 18 jaar of ouder bent. Valpreventie bestaat uit de volgende onderdelen: • Valrisicobeoordeling, als u op grond van een stoppen-met-roken-programma. Dit is valrisicoschatting een programma van geneeskundige zorg al dan niet in combinatie met nicotinevervangende (genees)middelen gericht op gedragsverandering met als doel hoog risico hebt om te stoppen met rokenvallen. • Intake voor een trainingsprogramma om vallen te voorkomen (valpreventieve beweeginterventie), als u op grond van een valrisicoschatting een hoog valrisico heeft én als u als gevolg van onderliggende of bijkomende somatische problemen aangewezen bent op begeleiding tijdens het trainingsprogramma door een fysiotherapeut of oefentherapeut. • Maximaal 1 trainingsprogramma om vallen te voorkomen (valpreventieve beweeginterventie) per 12 maanden. U moet dan op grond van een valrisicoschatting een hoog valrisico hebben. En u moet als gevolg van onderliggende of bijkomende somatische problemen aangewezen zijn op begeleiding tijdens het trainingsprogramma door een fysiotherapeut of oefentherapeut. U heeft alleen recht op nicotinevervangende (genees)middelen de trainingsprogramma's om vallen te voorkomen die verband houden met stoppen met roken als die deel uitmaken van het programmastaan in de lijst Aangewezen trainingsprogramma’s valpreventie voor volwassenen. Deze lijst kan tussentijds wijzigen. De zorg is beperkt tot het volgen van één programma per kalenderjaar. U heeft geen recht op een stoppen-met-roken-programma als actuele inhoud kunt u begeleiding bij stoppen met roken krijgt als onderdeel van ketenzorg, tenzij u zwaardere begeleiding nodig heeft dan in de ketenzorg is afgesprokenvinden via xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxx.