Common use of Waar moet ik op letten? Clause in Contracts

Waar moet ik op letten?. Een tandarts al dan niet verbonden aan een centrum voor bijzondere tandheelkunde of een instelling voor jeugdtandverzorging mag de zorg verlenen. • Een mondhygiënist al dan niet verbonden aan een centrum voor bijzondere tandheelkunde of een instelling voor jeugdtandverzorging mag de zorg verlenen voor zover het zorg betreft die mondhygiënisten plegen te bieden. • Een kaakchirurg mag chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard verlenen. Een ziekenhuis mag de opname bieden. • Een tandprotheticus mag uitneembare (volledige) prothetische voorzieningen voor de boven- of onderkaak, al dan niet te plaatsen op tandheelkundige implantaten, aanmeten, maken en plaatsen. Is er schriftelijk toestemming vooraf nodig? Voor een aantal vormen van mondzorg moet u schriftelijke toestemming van ons hebben, voordat u de zorg krijgt. Het gaat om de volgende zorg: • Gnathologische zorg als de verzekerde jonger is dan 18 jaar • Het maken van een kaakoverzichtsfoto als de verzekerde jonger is dan 18 jaar • De 3e of 4e fluoridebehandeling per jaar vanaf het moment dat de blijvende tanden en kiezen doorbreken als de verzekerde jonger is dan 18 jaar • Het plaatsen van een autotransplantaat • Tandvervangende zorg met niet-plastische materialen als u jonger bent dan 23 jaar • De zorg die is omschreven onder het kopje ‘Alle leeftijden’ • Behandelingen onder narcose • Het plaatsen van een tandheelkundig implantaat • Chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard als de behandeling voorkomt op de ‘Limitatieve Lijst Machtigingen Kaakchirurgie’. Deze lijst kunt u bekijken en downloaden via xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxx • Het vervangen van een volledige tandheelkundige prothese voor de boven- of onderkaak, al dan niet te plaatsen op tandheelkundige implantaten, binnen 5 jaar na het plaatsen van de vorige volledige tandheelkundige prothese. • Zorg door een centrum voor bijzondere tandheelkunde. De meeste mondzorgaanbieders zijn aangesloten op het landelijk machtigingen portaal. Uw mondzorgaanbieder kan via dit portaal digitaal toestemming aanvragen. Uw mondzorgaanbieder krijgt van ons, via het machtigingenportaal, antwoord op uw aanvraag. Als u een mondzorgaanbieder bezoekt die niet aangesloten is op het landelijke machtigingenportaal of als u naar het buitenland gaat voor een behandeling dan moet u voor het recht op vergoeding zelf toestemming bij ons vragen en krijgen vóórdat de behandeling start. Bij de aanvraag voor de zorg moet u een schriftelijk en gemotiveerd behandelplan meesturen met vermelding van onder meer de medische diagnose(s) en de prestatiecodes, aangevuld met röntgenopnamen en eventuele gebitsmodellen. Is er een verwijzing nodig? Ja, in de volgende gevallen: • Voor zorg in een centrum voor bijzondere tandheelkunde moet u een verwijzing hebben van een huisarts, tandarts, kaakchirurg of orthodontist. De tandarts, kaakchirurg of orthodontist die de verwijzing afgeeft, mag niet zijn verbonden aan een centrum voor bijzondere tandheelkunde. • Voor het aanmeten, maken, passen en plaatsen van uitneembare (volledige) prothetische voorzieningen op tandheelkundige implantaten door een tandprotheticus moet u een verwijzing hebben van een tandarts, kaakchirurg of orthodontist. • Voor zorg door een kaakchirurg en opname daarvoor moet u een verwijzing hebben van een huisarts, tandarts, orthodontist of een andere kaakchirurg. Geldt er een wettelijke eigen bijdrage? Ja, in de volgende gevallen: • Voor zorg die valt onder het kopje ‘Alle leeftijden’, als het gaat om zorg die niet rechtstreeks in verband staat met de indicatie voor bijzondere tandheelkundige hulp. De hoogte van de wettelijke eigen bijdrage is in dat geval het bedrag dat de zorgaanbieder in rekening had gebracht als er geen sprake was van recht op vergoeding van de kosten onder het kopje ‘Alle leeftijden’. Dat betekent dat u feitelijk recht heeft op vergoeding van alleen de extra kosten die gemoeid zijn met die zorg. • Voor reparaties of overzetting van een uitneembare volledige gebitsprothese. De hoogte van de wettelijke eigen bijdrage is in dat geval 10% van de kosten van die reparatie of overzetting. • Voor een uitneembare volledige gebitsprothese voor de boven- of onderkaak, als u 18 jaar of ouder bent en de zorg valt niet onder het kopje ‘Alle leeftijden’. De hoogte van de wettelijke eigen bijdrage is in dat geval 25% van de kosten van die gebitsprothese. In afwijking hiervan geldt voor een uitneembare volledige gebitsprothese te plaatsen op tandheelkundige implantaten, een wettelijke eigen bijdrage van:

Waar moet ik op letten?. Een tandarts al dan niet verbonden aan een centrum voor bijzondere tandheelkunde of een instelling voor jeugdtandverzorging mag Deze zorgaanbieders mogen de zorg verlenen. : • Een mondhygiënist al dan niet verbonden aan een centrum voor bijzondere tandheelkunde of een instelling voor jeugdtandverzorging mag zorgaanbieder, die als leefstijlcoach staat geregistreerd in het register van de zorg verlenen voor zover het zorg betreft die mondhygiënisten plegen te bieden. Beroepsvereniging van Leefstijlcoaches Nederland (BLCN) • Een kaakchirurg mag chirurgische tandheelkundige hulp fysiotherapeut, die met aantekening 'leefstijlcoach' staat geregistreerd in het Individueel Register Fysiotherapie van specialistische aard verlenen. Een ziekenhuis mag de opname bieden. het Kwaliteitshuis Fysiotherapie • Een tandprotheticus mag uitneembare (volledige) prothetische voorzieningen voor de boven- of onderkaakoefentherapeut, al dan niet te plaatsen op tandheelkundige implantatendie met aantekening 'leefstijlcoach' staat geregistreerd in het Kwaliteitsregister Paramedici • Een diëtist, aanmeten, maken en plaatsen. Is er schriftelijk toestemming vooraf nodig? Voor een aantal vormen van mondzorg moet u schriftelijke toestemming van die met aantekening 'leefstijlcoach' staat geregistreerd in het Kwaliteitsregister Paramedici • Een door ons hebben, voordat u de zorg krijgt. Het gaat om de volgende zorg: • Gnathologische zorg als de verzekerde jonger is dan 18 jaar • Het maken van een kaakoverzichtsfoto als de verzekerde jonger is dan 18 jaar • De 3e of 4e fluoridebehandeling per jaar vanaf het moment dat de blijvende tanden en kiezen doorbreken als de verzekerde jonger is dan 18 jaar • Het plaatsen van een autotransplantaat • Tandvervangende zorg met niet-plastische materialen als u jonger bent dan 23 jaar • De zorg die is omschreven onder het kopje ‘Alle leeftijden’ • Behandelingen onder narcose • Het plaatsen van een tandheelkundig implantaat • Chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard als de behandeling voorkomt op de ‘Limitatieve Lijst Machtigingen Kaakchirurgie’. Deze lijst kunt u bekijken en downloaden via xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxx • Het vervangen van een volledige tandheelkundige prothese voor de boven- of onderkaak, al dan niet te plaatsen op tandheelkundige implantaten, binnen 5 jaar na het plaatsen van de vorige volledige tandheelkundige prothese. • Zorg door een centrum voor bijzondere tandheelkunde. De meeste mondzorgaanbieders zijn aangesloten op het landelijk machtigingen portaal. Uw mondzorgaanbieder kan via dit portaal digitaal toestemming aanvragen. Uw mondzorgaanbieder krijgt van ons, via het machtigingenportaal, antwoord op uw aanvraag. Als u een mondzorgaanbieder bezoekt die niet aangesloten is op het landelijke machtigingenportaal of als u naar het buitenland gaat voor een behandeling dan moet u voor het recht op vergoeding zelf toestemming bij ons vragen en krijgen vóórdat de behandeling start. Bij de aanvraag voor de zorg moet u een schriftelijk en gemotiveerd behandelplan meesturen met vermelding van onder meer de medische diagnose(s) en de prestatiecodes, aangevuld met röntgenopnamen en eventuele gebitsmodellengecontracteerde zorggroep. Is er een verwijzing nodig? Ja, in de volgende gevallen: • Voor zorg in een centrum voor bijzondere tandheelkunde moet u een verwijzing hebben van een huisarts, tandarts, kaakchirurg of orthodontist. De tandarts, kaakchirurg of orthodontist die de verwijzing afgeeft, mag niet zijn verbonden aan een centrum voor bijzondere tandheelkunde. • Voor het aanmeten, maken, passen en plaatsen van uitneembare (volledige) prothetische voorzieningen op tandheelkundige implantaten door een tandprotheticus moet u een verwijzing hebben van een tandarts, kaakchirurg of orthodontist. • Voor zorg door een kaakchirurg en opname daarvoor moet u een verwijzing hebben van een huisarts, tandarts, orthodontist huisarts of een andere kaakchirurg. medisch-specialist Geldt er een wettelijke eigen bijdrage? Ja, in Nee Tellen de volgende gevallen: • Voor kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico? Nee Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg? Wilt u zorg die valt onder het kopje ‘Alle leeftijden’, als het gaat om zorg die niet rechtstreeks in verband staat met van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de indicatie voor bijzondere tandheelkundige hulp. De hoogte van de wettelijke eigen bijdrage is in dat geval vergoeding lager zijn dan het bedrag dat de uw zorgaanbieder in rekening had gebracht als er geen sprake was brengt. De maximumvergoedingen kunt u vinden in de tarievenlijsten niet- gecontracteerde zorg op onze website. De gecontracteerde zorgaanbieders zijn te vinden op xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxx. Ketenaanpak zorg en ondersteuning voor kinderen met overgewicht en obesitas‌ Als de verzekerde jonger dan 18 jaar is, heeft de verzekerde recht op: • een brede anamnese door de centrale zorgverlener (het vaste aanspreekpunt voor het kind en gezin). • begeleiding en coördinatie van de juiste zorg en ondersteuning op het juiste moment door de juiste professional voor kind en gezin door de centrale zorgverlener. In dat geval moet een gecombineerde leefstijlinterventie (GLI) voor kinderen onderdeel uitmaken van het plan van aanpak. Uit het plan van aanpak moet gemotiveerd blijken dat de verzekerde op een GLI voor kinderen is aangewezen. • een gecombineerde leefstijlinterventie (GLI) voor kinderen. De verzekerde moet dan wel minimaal een matig verhoogd gewicht gerelateerd gezondheidsrisico (GGR) hebben volgens de indicatiecriteria uit de NHG- richtlijn Obesitas en het Addendum voor kinderen op de Zorgstandaard Obesitas. De GLI voor kinderen is een zorgprogramma op maat, gericht op gezond eten, meer bewegen en eventuele psychologische hulp. Het zorgprogramma op maat bestaat uit individuele sessies en heeft een behandelfase en een onderhoudsfase. Het zorgprogramma duurt 24 aaneengesloten maanden (2 jaar). De verzekerde heeft recht op vergoeding van de kosten onder het kopje ‘Alle leeftijden’zorgprogramma's die staan in de lijst Aangewezen zorgprogramma’s GLI voor kinderen. Dat betekent dat u feitelijk recht heeft op vergoeding van alleen de extra kosten die gemoeid zijn met die zorg. • Voor reparaties of overzetting van een uitneembare volledige gebitsprotheseDeze lijst kan tussentijds wijzigen. De hoogte van de wettelijke eigen bijdrage is in dat geval 10% van de kosten van die reparatie of overzetting. • Voor een uitneembare volledige gebitsprothese voor de boven- of onderkaak, als actuele inhoud kunt u 18 jaar of ouder bent en de zorg valt niet onder het kopje ‘Alle leeftijden’. De hoogte van de wettelijke eigen bijdrage is in dat geval 25% van de kosten van die gebitsprothese. In afwijking hiervan geldt voor een uitneembare volledige gebitsprothese te plaatsen op tandheelkundige implantaten, een wettelijke eigen bijdrage van:vinden via xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxx.