Common use of Waar moet ik op letten? Clause in Contracts

Waar moet ik op letten?. Een ziekenhuis, een medisch specialist of kaakchirurg die buiten een ziekenhuis werkt en een zelfstandig behandelcentrum mogen de zorg verlenen. Een ziekenhuis en een zelfstandig behandelcentrum mogen de opname bieden. In geval van verblijf buiten de instelling mag u zelf uw verblijfplaats bepalen. Is er schriftelijk toestemming vooraf nodig? Ja, voor vergoeding van behandelingen die op de ‘Lijst met vooraf aan te vragen verrichtingen’ en de ‘Limitatieve Lijst Machtigingen Kaakchirurgie’ staan, moet u schriftelijke toestemming hebben, voordat u de zorg krijgt. Deze overzichten kunt u bekijken en downloaden via xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxx. Uw medisch specialist weet voor welke behandelingen toestemming aangevraagd moet worden en aan welke voorwaarden u moet voldoen om in aanmerking te komen voor toestemming. De meeste ziekenhuizen zijn aangesloten op het landelijk machtigingen portaal. Uw medisch specialist kan via dit portaal digitaal toestemming aanvragen. Uw medisch specialist krijgt van ons, via het machtigingenportaal, antwoord op uw aanvraag. Als u een medisch specialist bezoekt die niet aangesloten is op het landelijke machtigingenportaal of als u naar het buitenland gaat voor een behandeling, dan moet u voor het recht op vergoeding zelf toestemming bij ons vragen en krijgen vóórdat de behandeling start. Bij de aanvraag voor de zorg moet u een rapport van de behandelend arts meesturen waarin de medische diagnose(s), een beschrijving van het probleem, het voorgestelde behandelplan (zorgactiviteit), de medische noodzaak voor opname en, indien van toepassing, toepasselijke foto’s zijn opgenomen. Is er een verwijzing nodig? Ja, van een huisarts, medisch specialist, klinisch technoloog, arts-assistent, verloskundige, jeugdarts, arts verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde, arts infectieziekte- of tuberculosebestrijding, SEH-arts, physician assistant, verpleegkundig specialist, sportarts, klinisch fysicus audioloog, bedrijfsarts, tandarts, kaakchirurg, optometrist, orthoptist of triage-audicien. Deze voorwaarde geldt niet als er sprake is van onvoorziene zorg die redelijkerwijs niet kan worden uitgesteld (spoedzorg). De geldigheidsduur van de verwijzing is 12 maanden, vanaf de datum waarop de verwijzing is afgegeven. Geldt er een wettelijke eigen bijdrage? Nee Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico? Xx, vanaf 18 jaar en ouder.

Waar moet ik op letten?. Een ziekenhuis, een medisch specialist of kaakchirurg die buiten een ziekenhuis werkt en een zelfstandig behandelcentrum Deze zorgaanbieders mogen de zorg verlenen: • Een gecontracteerde zorggroep. Gecontracteerde zorggroepen zijn te vinden op xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxx. U kunt ook bellen met onze Zorgadvieslijn via (0570) 68 74 70 • Een ziekenhuis en een zelfstandig behandelcentrum mogen de opname bieden. In geval van verblijf buiten de instelling mag u zelf uw verblijfplaats bepalen. Is er schriftelijk toestemming vooraf nodig? Ja, voor vergoeding van behandelingen zorgaanbieder die op de ‘Lijst met vooraf aan te vragen verrichtingen’ en de ‘Limitatieve Lijst Machtigingen Kaakchirurgie’ staan, moet u schriftelijke toestemming hebben, voordat u de zorg krijgt. Deze overzichten kunt u bekijken en downloaden via xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxx. Uw medisch specialist weet voor welke behandelingen toestemming aangevraagd moet worden en aan welke voorwaarden u moet voldoen om in aanmerking te komen voor toestemming. De meeste ziekenhuizen zijn aangesloten op het landelijk machtigingen portaal. Uw medisch specialist kan via dit portaal digitaal toestemming aanvragen. Uw medisch specialist krijgt van ons, via het machtigingenportaal, antwoord op uw aanvraag. Als u een medisch specialist bezoekt die niet aangesloten door ons is op het landelijke machtigingenportaal of als u naar het buitenland gaat voor een behandeling, dan moet u aangewezen voor het recht op vergoeding zelf toestemming bij ons vragen verlenen van huisartsenzorg, preventieve voetzorg en krijgen vóórdat de behandeling start. Bij de aanvraag diëtetiek, ieder voor de zorg moet u een rapport het betreffende onderdeel van de behandelend arts meesturen waarin de medische diagnose(s), een beschrijving van het probleem, het voorgestelde behandelplan (zorgactiviteit), de medische noodzaak voor opname en, indien van toepassing, toepasselijke foto’s zijn opgenomenketenzorg. Is er een verwijzing nodig? Ja, van een huisarts, huisarts of een medisch specialist, klinisch technoloog, arts-assistent, verloskundige, jeugdarts, arts verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde, arts infectieziekte- of tuberculosebestrijding, SEH-arts, physician assistant, verpleegkundig specialist, sportarts, klinisch fysicus audioloog, bedrijfsarts, tandarts, kaakchirurg, optometrist, orthoptist of triage-audicien. Deze voorwaarde geldt niet als er sprake is van onvoorziene zorg voor die redelijkerwijs niet kan worden uitgesteld (spoedzorg). De geldigheidsduur onderdelen van de verwijzing is 12 maanden, vanaf ketenzorg die de datum waarop de verwijzing is afgegevenhuisarts niet zelf verleent. Geldt er een wettelijke eigen bijdrage? Nee Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico? XxNee. Onder het verplicht en het eventuele vrijwillig eigen risico vallen wel kosten van eventueel (laboratorium)onderzoek in een ziekenhuis of een zelfstandig laboratorium op verzoek van de huisarts. Hulpmiddelen‌ Hulpmiddelenzorg‌ U heeft recht op hulpmiddelenzorg (zorg in natura). Hulpmiddelenzorg gaat over functionerende hulpmiddelen en verbandmiddelen die zijn opgenomen in het Reglement Hulpmiddelen. In dit reglement staat ook de omvang van de zorg en of u het hulpmiddel in eigendom of in bruikleen krijgt. Ook verdere voorwaarden voor het recht op de zorg en het gebruik van de hulpmiddelen zijn opgenomen in het reglement. Het Reglement Hulpmiddelen kunt u bekijken en downloaden via xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxx. Onder de hulpmiddelenzorg vallen niet: • hulpmiddelen en verbandmiddelen die u krijgt in het kader van een opname of een medisch-specialistische behandeling als die deel uit (behoren te) maken van die opname of behandeling. Deze hulpmiddelen maken dan onderdeel uit van die zorg. In geval van ziekenhuisverplaatste zorg in de thuissituatie vallen de hulpmiddelen en de noodzakelijke toebehoren (die bij dat hulpmiddel horen) ook onder de medisch- specialistische zorg. In deze situatie vallen de verbandmiddelen wel onder de hulpmiddelenzorg. • hulpmiddelen en verbandmiddelen waarop u recht heeft op grond van de Wet langdurige zorg (Wlz), vanaf 18 jaar de Wet maatschappelijke ondersteuning en ouderde Wet inkomen naar arbeidsvermogen (WIA). • de kosten van normaal gebruik van hulpmiddelen zoals energieverbruik en batterijen, tenzij dat in deze polisvoorwaarden anders is bepaald.

Waar moet ik op letten?. Een ziekenhuis, een medisch specialist of kaakchirurg die buiten een ziekenhuis werkt en een zelfstandig behandelcentrum Deze zorgaanbieders mogen de zorg verlenen: Voor Sims classificatie 1 (zorgprofiel 1): • Een huisarts • Een podotherapeut • Een registerpodoloog • Een pedicure Voor Sims classificatie 2 en 3 (zorgprofielen 2 tot en met 4): • Een huisarts • Een podotherapeut • Een registerpodoloog Een pedicure mag de jaarlijkse voetcontrole voor Sims classificatie 1 (zorgprofiel 1) zelfstandig uitvoeren. Een ziekenhuis pedicure mag zorg voor Sims classificatie 2 en een zelfstandig behandelcentrum mogen 3 (zorgprofiel 2 en hoger) verlenen in opdracht van de opname biedenpodotherapeut. In dat geval van verblijf buiten is de instelling mag u zelf uw verblijfplaats bepalen. Is er schriftelijk toestemming vooraf nodig? Ja, voor vergoeding van behandelingen die op podotherapeut de ‘Lijst met vooraf aan te vragen verrichtingen’ hoofdbehandelaar en brengt de ‘Limitatieve Lijst Machtigingen Kaakchirurgie’ staan, moet u schriftelijke toestemming hebben, voordat u podotherapeut de zorg krijgt. Deze overzichten kunt u bekijken en downloaden via xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxx. Uw medisch specialist weet voor welke behandelingen toestemming aangevraagd moet worden en aan welke voorwaarden u moet voldoen om in aanmerking te komen voor toestemming. De meeste ziekenhuizen zijn aangesloten op het landelijk machtigingen portaal. Uw medisch specialist kan via dit portaal digitaal toestemming aanvragen. Uw medisch specialist krijgt van ons, via het machtigingenportaal, antwoord op uw aanvraag. Als u een medisch specialist bezoekt die niet aangesloten is op het landelijke machtigingenportaal of als u naar het buitenland gaat voor een behandeling, dan moet u voor het recht op vergoeding zelf toestemming bij ons vragen en krijgen vóórdat de behandeling start. Bij de aanvraag voor de zorg moet u een rapport van de behandelend arts meesturen waarin de medische diagnose(s), een beschrijving van het probleem, het voorgestelde behandelplan (zorgactiviteit), de medische noodzaak voor opname en, indien van toepassing, toepasselijke foto’s zijn opgenomenrekening. Is er een verwijzing nodig? Ja, van een huisarts, medisch specialist, klinisch technoloogverpleegkundig specialist of physician assistant voor preventieve voetzorg door een pedicure of een podotherapeut. Als een niet-gecontracteerde zorgaanbieder de zorg verleent, arts-assistent, verloskundige, jeugdarts, arts verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde, arts infectieziekte- of tuberculosebestrijding, SEH-arts, physician assistant, verpleegkundig specialist, sportarts, klinisch fysicus audioloog, bedrijfsarts, tandarts, kaakchirurg, optometrist, orthoptist of triage-audicien. Deze voorwaarde geldt niet als er sprake is van onvoorziene zorg die redelijkerwijs niet kan worden uitgesteld (spoedzorg). De geldigheidsduur moet u een kopie van de verwijzing is 12 maanden, vanaf meesturen met het indienen van de datum waarop de verwijzing is afgegeven1e rekening. Geldt er een wettelijke eigen bijdrage? Nee Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico? Xx, vanaf Nee Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg? Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. Wij hanteren een maximumvergoeding voor preventieve voetzorg door een niet-gecontracteerde podotherapeut. De maximumvergoedingen kunt u vinden in de tarievenlijsten niet- gecontracteerde zorg op onze website. De gecontracteerde zorgaanbieders zijn te vinden op xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxx. Paramedische zorg‌ U heeft recht op fysiotherapie en oefentherapie. Fysiotherapie omvat zorg die fysiotherapeuten plegen te bieden. Oefentherapie omvat zorg die oefentherapeuten plegen te bieden. Hieronder staat aan welke voorwaarden u moet voldoen om voor de zorg in aanmerking te komen. 18 jaar of ouder Als u 18 jaar of ouder bent, heeft u recht op: • fysiotherapie en ouderoefentherapie voor een aandoening die staat in een door de minister vastgestelde lijst (Bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering): de ‘Lijst chronische aandoeningen fysiotherapie en oefentherapie’. Het recht gaat in vanaf de 21e behandeling. Dat betekent dat u de eerste 20 behandelingen bij aandoeningen op de ‘Lijst chronische aandoeningen fysiotherapie en oefentherapie’ zelf moet betalen of hiervoor aanvullend verzekerd moet zijn. Voor sommige aandoeningen op deze lijst geldt een maximale termijn voor de duur van de behandeling. In dat geval heeft u recht op de zorg tot het einde van de maximale termijn. • bekkenfysiotherapie in verband met urine-incontinentie tot maximaal 9 behandelingen (eenmalig). • looptherapie onder toezicht van een fysiotherapeut of oefentherapeut bij perifeer arterieel vaatlijden in stadium 2 Fontaine (claudicatio intermittens ofwel etalagebenen). U heeft in dat geval recht op maximaal 37 behandelingen gedurende maximaal 12 maanden. • oefentherapie onder toezicht van een fysiotherapeut of oefentherapeut bij artrose van uw heup- of kniegewricht. U heeft in dat geval recht op maximaal de eerste 12 behandelingen gedurende maximaal 12 maanden. • oefentherapie onder toezicht van een fysiotherapeut of oefentherapeut bij COPD, als sprake is van stadium II of hoger van de GOLD Classificatie voor spirometrie. U heeft in dat geval recht op: - Bij klasse A van de GOLD Classificatie voor symptomen en risico op exacerbaties (verergering of toename van klachten): maximaal de eerste 5 behandelingen gedurende maximaal 12 maanden - Bij klasse B van de GOLD Classificatie voor symptomen en risico op exacerbaties (verergering of toename van klachten) in combinatie met een matige ziektelast of een voldoende fysieke capaciteit (klasse B1): maximaal de eerste 27 behandelingen gedurende maximaal 12 maanden na start van de behandeling en maximaal 3 behandelingen per 12 maanden in de daaropvolgende jaren. - Bij klasse B van de GOLD Classificatie voor symptomen en risico op exacerbaties (verergering of toename van klachten) in combinatie met een hoge ziektelast en een beperkte fysieke capaciteit (klasse B2) of als sprake is van klasse C of D van de GOLD Classificatie voor symptomen en risico op exacerbaties (verergering of toename van klachten): maximaal de eerste 70 behandelingen gedurende maximaal 12 maanden na aanvang van de behandeling en maximaal 52 behandelingen per 12 maanden in de daaropvolgende jaren. • voorwaardelijk toegelaten fysiotherapie en oefentherapie als bedoeld in artikel 2.2 van de Regeling zorgverzekering met de daarbij geregelde voorwaarden, voor zover er sprake is van verantwoorde zorg. De actuele inhoud kunt u vinden in de ‘Lijst voorwaardelijk toegelaten zorg' via xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxx. Xxxxxx dan 18 jaar Als de verzekerde jonger dan 18 jaar is, heeft de verzekerde recht op: • fysiotherapie en oefentherapie voor een aandoening die staat op een door de minister vastgestelde lijst (Bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering): de ‘Lijst chronische aandoeningen fysiotherapie en oefentherapie’. Het recht gaat in vanaf de 1e behandeling. Voor sommige aandoeningen op deze lijst geldt een maximale termijn voor de duur van de behandeling. In dat geval heeft de verzekerde recht op de zorg tot het einde van de maximale termijn. • fysiotherapie en oefentherapie voor aandoeningen die niet in de ‘Lijst chronische aandoeningen fysiotherapie en oefentherapie’ staan. De verzekerde heeft in die gevallen recht op maximaal de eerste 9 behandelingen per kalenderjaar voor dezelfde aandoening. Als die behandelingen niet genoeg resultaat opleveren, heeft de verzekerde aansluitend recht op maximaal 9 behandelingen extra voor dezelfde aandoening. Alleen als de verzekerde jonger dan 18 jaar is, heeft deze recht op kinderfysiotherapie en kinderoefentherapie. De Lijst chronische aandoeningen fysiotherapie en oefentherapie is te vinden op xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxx.

Waar moet ik op letten?. U of uw wettelijk vertegenwoordiger moet een zorgplan hebben ondertekend. Dit zorgplan wordt opgesteld door uw zorgaanbieder. In het zorgplan moet de soort, omvang, frequentie en beoogde duur van de benodigde verpleging en verzorging zonder verblijf en de prestaties staan en een motivering. • In het zorgplan moet ook de bijdrage van uw sociale netwerk zijn betrokken. • Een ziekenhuiswijkverpleegkundige, een medisch specialist of kaakchirurg die buiten een ziekenhuis werkt kinderverpleegkundige en een zelfstandig behandelcentrum verpleegkundig specialist mogen uw indicatie voor de zorg bepalen en een zorgplan opstellen. De indicatie moet zijn vastgesteld conform de Normen voor indiceren en organiseren van verpleging en verzorging in de eigen omgeving, die zijn opgesteld door de vereniging Verpleegkundigen & Verzorgenden Nederland (V&VN). Deze zorgaanbieders mogen de geïndiceerde zorg verlenen: • Een verpleegkundig specialist • Een wijkverpleegkundige • Een verpleegkundige met diploma MBO-Verpleegkunde • Een verzorgende IG of verzorgende niveau 3 met diploma op MBO-niveau 3 Als u zorg ontvangt van een door ons gecontracteerde zorgaanbieder, mag de geïndiceerde zorg ook verleend worden door: • Een verzorgende C of D met een diploma op MBO-niveau 3. • Een ziekenhuis helpende met diploma Helpende Zorg en een zelfstandig behandelcentrum mogen de opname bieden. In geval van verblijf buiten de instelling mag u zelf uw verblijfplaats bepalenWelzijn op MBO-niveau 2. Is er schriftelijk toestemming vooraf nodig? Ja, voor U moet schriftelijke toestemming van ons hebben voordat u de zorg krijgt in de volgende gevallen: • Voor vergoeding van behandelingen die verpleging en verzorging zonder verblijf door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder. Voor deze aanvraag moet u het aanvraagformulier voor niet-gecontracteerde wijkverpleging gebruiken. Het aanvraagformulier is te vinden op de ‘Lijst met vooraf aan te vragen verrichtingen’ en de ‘Limitatieve Lijst Machtigingen Kaakchirurgie’ staanxxx.xxxxxxx.xx. Als het zorgplan wijzigt, moet u schriftelijke opnieuw toestemming van ons hebben, voordat u de nieuwe zorg krijgt. Deze overzichten kunt u bekijken • Voor vergoeding van verpleging en downloaden via xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxx. Uw medisch specialist weet voor welke behandelingen toestemming aangevraagd moet worden en aan welke voorwaarden u moet voldoen om verzorging zonder verblijf in aanmerking te komen voor toestemming. De meeste ziekenhuizen zijn aangesloten op het landelijk machtigingen portaal. Uw medisch specialist kan via dit portaal digitaal toestemming aanvragen. Uw medisch specialist krijgt van ons, via het machtigingenportaal, antwoord op uw aanvraag. Als u een medisch specialist bezoekt die niet aangesloten is op het landelijke machtigingenportaal of als u naar het buitenland gaat voor een behandeling, dan moet u voor het recht op vergoeding zelf toestemming bij ons vragen en krijgen vóórdat de behandeling startbuitenland. Bij de aanvraag moet u een kopie van het zorgplan en een offerte voor de zorg moet u een rapport van de behandelend arts meesturen (waarin de medische diagnose(s), een beschrijving van staat over welke zorg het probleem, het voorgestelde behandelplan (zorgactiviteit)gaat, de medische noodzaak kosten en de periode voor opname en, indien van toepassing, toepasselijke foto’s zijn opgenomen. Is er een verwijzing nodig? Ja, van een huisarts, medisch specialist, klinisch technoloog, arts-assistent, verloskundige, jeugdarts, arts verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde, arts infectieziekte- of tuberculosebestrijding, SEH-arts, physician assistant, verpleegkundig specialist, sportarts, klinisch fysicus audioloog, bedrijfsarts, tandarts, kaakchirurg, optometrist, orthoptist of triage-audicien. Deze voorwaarde geldt niet als er sprake is van onvoorziene zorg die redelijkerwijs niet kan worden uitgesteld (spoedzorg). De geldigheidsduur van de verwijzing is 12 maanden, vanaf de datum waarop de verwijzing is afgegevenzorglevering in het buitenland) meesturen. Geldt er een wettelijke eigen bijdrage? Nee Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico? XxNee Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg? Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. De maximumvergoedingen kunt u vinden in de tarievenlijsten niet- gecontracteerde zorg op onze website. Persoonsgebonden budget In plaats van het recht op de zorg, vanaf 18 jaar kunt u in aanmerking komen voor een persoonsgebonden budget. In dat geval krijgt u een bedrag om de verpleging en ouder.verzorging zelf in te kopen. Voor het recht op het persoonsgebonden budget gelden speciale voorwaarden. Deze zijn opgenomen in het Reglement Zvw-pgb. Het Reglement Zvw-pgb kunt u bekijken en downloaden via xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxx. Als de kosten die u maakt voor de verpleging en verzorging hoger zijn dan de vergoeding in de vorm van het persoonsgebonden budget dan betaalt u zelf het verschil tussen de kosten en het persoonsgebonden budget. Ziekenvervoer‌ Ambulancevervoer‌ U heeft recht op ambulancevervoer. Ambulancevervoer is het ziekenvervoer per ambulance over een afstand van maximaal 200 kilometer. Het gaat om:

Waar moet ik op letten?. Een ziekenhuis, een medisch specialist of kaakchirurg die buiten een ziekenhuis werkt en een zelfstandig behandelcentrum Deze zorgaanbieders mogen de zorg verlenen: Brede anamnese en begeleiding en coördinatie door de centrale zorgverlener: • Een jeugdverpleegkundige met een aanvullende specifieke opleiding tot centrale zorgverlener met aandacht voor kennis van het sociaal- en zorgdomein, specifiek gericht op jeugd en gezin. • Een ziekenhuis en een zelfstandig behandelcentrum mogen door ons gecontracteerde zorggroep. GLI voor kinderen: • De door ons aangewezen zorgaanbieders voor elk van de opname biedenzorgprogramma's die staan in de lijst Aangewezen zorgprogramma’s GLI voor kinderen. In geval van verblijf buiten De aangewezen zorgaanbieders kunt u vinden in de instelling mag u zelf uw verblijfplaats bepalenlijst Aangewezen zorgprogramma’s GLI voor kinderen. Is er schriftelijk toestemming vooraf nodig? Ja, voor vergoeding van behandelingen die op de ‘Lijst met vooraf aan te vragen verrichtingen’ en de ‘Limitatieve Lijst Machtigingen Kaakchirurgie’ staan, moet u schriftelijke toestemming hebben, voordat u de zorg krijgt. Deze overzichten De actuele lijst kunt u bekijken en downloaden via xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxx. Uw medisch specialist weet voor welke behandelingen toestemming aangevraagd moet worden en aan welke voorwaarden u moet voldoen om in aanmerking te komen voor toestemming. De meeste ziekenhuizen zijn aangesloten op het landelijk machtigingen portaal. Uw medisch specialist kan via dit portaal digitaal toestemming aanvragen. Uw medisch specialist krijgt van ons, via het machtigingenportaal, antwoord op uw aanvraag. Als u een medisch specialist bezoekt die niet aangesloten is op het landelijke machtigingenportaal of als u naar het buitenland gaat voor een behandeling, dan moet u voor het recht op vergoeding zelf toestemming bij • Een door ons vragen en krijgen vóórdat de behandeling start. Bij de aanvraag voor de zorg moet u een rapport van de behandelend arts meesturen waarin de medische diagnose(s), een beschrijving van het probleem, het voorgestelde behandelplan (zorgactiviteit), de medische noodzaak voor opname en, indien van toepassing, toepasselijke foto’s zijn opgenomengecontracteerde zorggroep. Is er een verwijzing nodig? Ja, van een huisarts, jeugdarts of een medisch specialist, klinisch technoloog, arts-assistent, verloskundige, jeugdarts, arts verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde, arts infectieziekte- of tuberculosebestrijding, SEH-arts, physician assistant, verpleegkundig specialist, sportarts, klinisch fysicus audioloog, bedrijfsarts, tandarts, kaakchirurg, optometrist, orthoptist of triage-audicien. Deze voorwaarde geldt niet als er sprake is van onvoorziene zorg die redelijkerwijs niet kan worden uitgesteld (spoedzorg). De geldigheidsduur van de verwijzing is 12 maanden, vanaf de datum waarop de verwijzing is afgegeven. Geldt er een wettelijke eigen bijdrage? Nee Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico? XxNee Valpreventie voor volwassenen‌ U heeft recht op valpreventie, vanaf als u 18 jaar en ouderof ouder bent. Valpreventie bestaat uit de volgende onderdelen: • Valrisicobeoordeling, als u op grond van een valrisicoschatting een hoog risico hebt om te vallen. • Intake voor een trainingsprogramma om vallen te voorkomen (valpreventieve beweeginterventie), als u op grond van een valrisicoschatting een hoog valrisico heeft én als u als gevolg van onderliggende of bijkomende somatische problemen aangewezen bent op begeleiding tijdens het trainingsprogramma door een fysiotherapeut of oefentherapeut. • Maximaal 1 trainingsprogramma om vallen te voorkomen (valpreventieve beweeginterventie) per 12 maanden. U moet dan op grond van een valrisicoschatting een hoog valrisico hebben. En u moet als gevolg van onderliggende of bijkomende somatische problemen aangewezen zijn op begeleiding tijdens het trainingsprogramma door een fysiotherapeut of oefentherapeut. U heeft recht op de trainingsprogramma's om vallen te voorkomen die staan in de lijst Aangewezen trainingsprogramma’s valpreventie voor volwassenen. Deze lijst kan tussentijds wijzigen. De actuele inhoud kunt u vinden via xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxx.

Waar moet ik op letten?. Een ziekenhuis, een medisch specialist of kaakchirurg die buiten een ziekenhuis werkt en een zelfstandig behandelcentrum Deze zorgaanbieders mogen de zorg verlenen: • Een huisarts die het stoppen-met-rokenprogramma biedt • Een zorgaanbieder die: - is geregistreerd in het Kwaliteitsregister stoppen met roken. Een ziekenhuis en een zelfstandig behandelcentrum mogen de opname bieden. In geval van verblijf buiten de instelling mag u zelf uw verblijfplaats bepalen. Is er schriftelijk toestemming vooraf nodig? Ja, voor vergoeding van behandelingen die op de ‘Lijst met vooraf aan te vragen verrichtingen’ en de ‘Limitatieve Lijst Machtigingen Kaakchirurgie’ staan, moet u schriftelijke toestemming hebben, voordat u de zorg krijgt. Deze overzichten Het register kunt u bekijken raadplegen via xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx én - de geboden interventie levert conform de zorgmodule Stoppen met Roken en downloaden via xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxx. Uw medisch specialist weet welke voldoet aan de richtlijn ‘Behandeling van Tabaksverslaving en Stoppen met Xxxxx ondersteuning’ • Een door ons gecontracteerde zorgaanbieder voor welke behandelingen toestemming aangevraagd moet worden en aan welke voorwaarden u moet voldoen om in aanmerking te komen voor toestemmingstoppen met roken. De meeste ziekenhuizen gecontracteerde zorgaanbieders zijn aangesloten te vinden op het landelijk machtigingen portaalxxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxx. Uw medisch specialist kan U kunt ook bellen met onze Zorgadvieslijn via dit portaal digitaal toestemming aanvragen. Uw medisch specialist krijgt van ons, via het machtigingenportaal, antwoord op uw aanvraag. Als u een medisch specialist bezoekt die niet aangesloten is op het landelijke machtigingenportaal of als u naar het buitenland gaat voor een behandeling, dan moet u voor het recht op vergoeding zelf toestemming bij ons vragen en krijgen vóórdat de behandeling start. Bij de aanvraag voor de zorg moet u een rapport van de behandelend arts meesturen waarin de medische diagnose(s), een beschrijving van het probleem, het voorgestelde behandelplan (zorgactiviteit), de medische noodzaak voor opname en, indien van toepassing, toepasselijke foto’s zijn opgenomen. Is er een verwijzing nodig? Ja, van een huisarts, medisch specialist, klinisch technoloog, arts-assistent, verloskundige, jeugdarts, arts verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde, arts infectieziekte- of tuberculosebestrijding, SEH-arts, physician assistant, verpleegkundig specialist, sportarts, klinisch fysicus audioloog, bedrijfsarts, tandarts, kaakchirurg, optometrist, orthoptist of triage-audicien. Deze voorwaarde geldt niet als er sprake is van onvoorziene zorg die redelijkerwijs niet kan worden uitgesteld (spoedzorg). De geldigheidsduur van de verwijzing is 12 maanden, vanaf de datum waarop de verwijzing is afgegeven0570) 68 74 70. Geldt er een wettelijke eigen bijdrage? Nee Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico? XxDe kosten van het stoppen-met-rokenprogramma zijn opgenomen in het overzicht ‘Aangewezen zorg buiten het eigen risico’. De kosten tellen daarom niet mee voor het verplicht eigen risico. De kosten tellen wel mee voor het eventuele vrijwillig eigen risico. Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg? Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. De tarievenlijst kunt u bekijken en downloaden via xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxx onder medisch-specialistische zorg. Revalidatiezorg‌ Geriatrische revalidatiezorg‌ U heeft recht op geriatrische revalidatiezorg en opname daarvoor. Geriatrische revalidatiezorg omvat integrale en multidisciplinaire revalidatiezorg die specialisten ouderengeneeskunde plegen te bieden. Kwetsbare ouderen die zijn opgenomen in het ziekenhuis voor een behandeling, vanaf 18 jaar hebben soms geriatrische revalidatiezorg nodig om weer terug te kunnen naar de thuissituatie. Het gaat dan om zorg gericht op het verminderen van de functionele beperkingen. U heeft alleen recht op de zorg als: • u bent opgenomen (er moet sprake zijn van opname) bij de start van de zorg, én • de zorg binnen een week aansluit op uw opname in het ziekenhuis in verband met medisch-specialistische zorg en ouderde opname niet is voorafgegaan door verblijf in een verpleeghuis. Dit geldt niet als u een acute aandoening heeft en daardoor sprake is van mobiliteitsstoornissen of afname van zelfredzaamheid en u voorafgaande aan de geriatrische revalidatiezorg medisch-specialistische zorg voor die acute aandoening heeft ontvangen. De zorg duurt maximaal 6 maanden. In bijzondere gevallen kunnen wij een langere periode toestaan.

Waar moet ik op letten?. Een ziekenhuis, een medisch specialist of kaakchirurg die buiten een ziekenhuis werkt en een zelfstandig behandelcentrum Deze zorgaanbieders mogen de zorg verlenen. : • Een ziekenhuis en een zelfstandig behandelcentrum mogen de opname bieden. In geval van verblijf buiten de instelling mag u zelf uw verblijfplaats bepalen. Is er schriftelijk toestemming vooraf nodig? Jazorgaanbieder, voor vergoeding van behandelingen die op de ‘Lijst met vooraf aan te vragen verrichtingen’ en de ‘Limitatieve Lijst Machtigingen Kaakchirurgie’ staan, moet u schriftelijke toestemming hebben, voordat u de zorg krijgt. Deze overzichten kunt u bekijken en downloaden via xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxx. Uw medisch specialist weet voor welke behandelingen toestemming aangevraagd moet worden en aan welke voorwaarden u moet voldoen om als leefstijlcoach staat geregistreerd in aanmerking te komen voor toestemming. De meeste ziekenhuizen zijn aangesloten op het landelijk machtigingen portaal. Uw medisch specialist kan via dit portaal digitaal toestemming aanvragen. Uw medisch specialist krijgt van ons, via het machtigingenportaal, antwoord op uw aanvraag. Als u een medisch specialist bezoekt die niet aangesloten is op het landelijke machtigingenportaal of als u naar het buitenland gaat voor een behandeling, dan moet u voor het recht op vergoeding zelf toestemming bij ons vragen en krijgen vóórdat de behandeling start. Bij de aanvraag voor de zorg moet u een rapport register van de behandelend arts meesturen waarin de medische diagnose(s)Beroepsvereniging van Leefstijlcoaches Nederland (BLCN) • Een fysiotherapeut, een beschrijving die met aantekening 'leefstijlcoach' staat geregistreerd in het Individueel Register Fysiotherapie van het probleemKwaliteitshuis Fysiotherapie • Een oefentherapeut, die met aantekening 'leefstijlcoach' staat geregistreerd in het voorgestelde behandelplan (zorgactiviteit)Kwaliteitsregister Paramedici • Een diëtist, de medische noodzaak voor opname en, indien van toepassing, toepasselijke foto’s zijn opgenomendie met aantekening 'leefstijlcoach' staat geregistreerd in het Kwaliteitsregister Paramedici • Een door ons gecontracteerde zorggroep. Is er een verwijzing nodig? Ja, van een huisarts, medisch specialist, klinisch technoloog, artshuisarts of een medisch-assistent, verloskundige, jeugdarts, arts verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde, arts infectieziekte- of tuberculosebestrijding, SEH-arts, physician assistant, verpleegkundig specialist, sportarts, klinisch fysicus audioloog, bedrijfsarts, tandarts, kaakchirurg, optometrist, orthoptist of triage-audicien. Deze voorwaarde geldt niet als er sprake is van onvoorziene zorg die redelijkerwijs niet kan worden uitgesteld (spoedzorg). De geldigheidsduur van de verwijzing is 12 maanden, vanaf de datum waarop de verwijzing is afgegeven. Geldt er een wettelijke eigen bijdrage? Nee Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico? Xx, vanaf Nee Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg? Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. De maximumvergoedingen kunt u vinden in de tarievenlijsten niet- gecontracteerde zorg op onze website. De gecontracteerde zorgaanbieders zijn te vinden op xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxx. Als de verzekerde jonger dan 18 jaar is, heeft de verzekerde recht op: • een brede anamnese door de centrale zorgverlener (het vaste aanspreekpunt voor het kind en oudergezin). • begeleiding en coördinatie van de juiste zorg en ondersteuning op het juiste moment door de juiste professional voor kind en gezin door de centrale zorgverlener. In dat geval moet een gecombineerde leefstijlinterventie (GLI) voor kinderen onderdeel uitmaken van het plan van aanpak. Uit het plan van aanpak moet gemotiveerd blijken dat de verzekerde op een GLI voor kinderen is aangewezen. • een gecombineerde leefstijlinterventie (GLI) voor kinderen. De verzekerde moet dan wel minimaal een matig verhoogd gewicht gerelateerd gezondheidsrisico (GGR) hebben volgens de indicatiecriteria uit de NHG- richtlijn Obesitas en het Addendum voor kinderen op de Zorgstandaard Obesitas. De GLI voor kinderen is een zorgprogramma op maat, gericht op gezond eten, meer bewegen en eventuele psychologische hulp. Het zorgprogramma op maat bestaat uit individuele sessies en heeft een behandelfase en een onderhoudsfase. Het zorgprogramma duurt 24 aaneengesloten maanden (2 jaar). De verzekerde heeft recht op de zorgprogramma's die staan in de lijst Aangewezen zorgprogramma’s GLI voor kinderen. Deze lijst kan tussentijds wijzigen. De actuele inhoud kunt u vinden via xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxx.

Waar moet ik op letten?. U of uw wettelijk vertegenwoordiger moet een zorgplan hebben ondertekend. Dit zorgplan wordt opgesteld door uw zorgaanbieder. In het zorgplan moet de soort, omvang, frequentie en beoogde duur van de benodigde verpleging en verzorging zonder verblijf en de prestaties staan en een motivering. • In het zorgplan moet ook de bijdrage van uw sociale netwerk zijn betrokken. • Een ziekenhuiswijkverpleegkundige, een medisch specialist of kaakchirurg die buiten een ziekenhuis werkt kinderverpleegkundige en een zelfstandig behandelcentrum verpleegkundig specialist mogen uw indicatie voor de zorg bepalen en een zorgplan opstellen. De indicatie moet zijn vastgesteld conform de Normen voor indiceren en organiseren van verpleging en verzorging in de eigen omgeving, die zijn opgesteld door de vereniging Verpleegkundigen & Verzorgenden Nederland (V&VN). Deze zorgaanbieders mogen de geïndiceerde zorg verlenen: • Een verpleegkundig specialist • Een wijkverpleegkundige • Een verpleegkundige met diploma MBO-Verpleegkunde • Een verzorgende IG of verzorgende niveau 3 met diploma op MBO-niveau 3 Als u zorg ontvangt van een door ons gecontracteerde zorgaanbieder, mag de geïndiceerde zorg ook verleend worden door: • Een verzorgende C of D met een diploma op MBO-niveau 3. • Een ziekenhuis helpende met diploma Helpende Zorg en een zelfstandig behandelcentrum mogen de opname bieden. In geval van verblijf buiten de instelling mag u zelf uw verblijfplaats bepalenWelzijn op MBO-niveau 2. Is er schriftelijk toestemming vooraf nodig? Ja, voor U moet schriftelijke toestemming van ons hebben voordat u de zorg krijgt in de volgende gevallen: • Voor vergoeding van behandelingen die verpleging en verzorging zonder verblijf door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder. Voor deze aanvraag moet u het aanvraagformulier voor niet-gecontracteerde wijkverpleging gebruiken. Het aanvraagformulier is te vinden op de ‘Lijst met vooraf aan te vragen verrichtingen’ en de ‘Limitatieve Lijst Machtigingen Kaakchirurgie’ staanxxx.xxxxxxx.xx. Als het zorgplan wijzigt, moet u schriftelijke opnieuw toestemming van ons hebben, voordat u de nieuwe zorg krijgt. Deze overzichten kunt u bekijken • Voor vergoeding van verpleging en downloaden via xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxx. Uw medisch specialist weet voor welke behandelingen toestemming aangevraagd moet worden en aan welke voorwaarden u moet voldoen om verzorging zonder verblijf in aanmerking te komen voor toestemming. De meeste ziekenhuizen zijn aangesloten op het landelijk machtigingen portaal. Uw medisch specialist kan via dit portaal digitaal toestemming aanvragen. Uw medisch specialist krijgt van ons, via het machtigingenportaal, antwoord op uw aanvraag. Als u een medisch specialist bezoekt die niet aangesloten is op het landelijke machtigingenportaal of als u naar het buitenland gaat voor een behandeling, dan moet u voor het recht op vergoeding zelf toestemming bij ons vragen en krijgen vóórdat de behandeling startbuitenland. Bij de aanvraag moet u een kopie van het zorgplan en een offerte voor de zorg moet u een rapport van de behandelend arts meesturen (waarin de medische diagnose(s), een beschrijving van staat over welke zorg het probleem, het voorgestelde behandelplan (zorgactiviteit)gaat, de medische noodzaak kosten en de periode voor opname en, indien van toepassing, toepasselijke foto’s zijn opgenomen. Is er een verwijzing nodig? Ja, van een huisarts, medisch specialist, klinisch technoloog, arts-assistent, verloskundige, jeugdarts, arts verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde, arts infectieziekte- of tuberculosebestrijding, SEH-arts, physician assistant, verpleegkundig specialist, sportarts, klinisch fysicus audioloog, bedrijfsarts, tandarts, kaakchirurg, optometrist, orthoptist of triage-audicien. Deze voorwaarde geldt niet als er sprake is van onvoorziene zorg die redelijkerwijs niet kan worden uitgesteld (spoedzorg). De geldigheidsduur van de verwijzing is 12 maanden, vanaf de datum waarop de verwijzing is afgegevenzorglevering in het buitenland) meesturen. Geldt er een wettelijke eigen bijdrage? Nee Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico? XxNee Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg? Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. De maximumvergoedingen kunt u vinden in de tarievenlijsten niet- gecontracteerde zorg op onze website. Persoonsgebonden budget In plaats van het recht op de zorg, vanaf 18 jaar kunt u in aanmerking komen voor een persoonsgebonden budget. In dat geval krijgt u een bedrag om de verpleging en ouder.verzorging zelf in te kopen. Voor het recht op het persoonsgebonden budget gelden speciale voorwaarden. Deze zijn opgenomen in het Reglement Zvw-pgb. Het Reglement Zvw-pgb kunt u bekijken en downloaden via xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxx. Als de kosten die u maakt voor de verpleging en verzorging hoger zijn dan de vergoeding in de vorm van het persoonsgebonden budget dan betaalt u zelf het verschil tussen de kosten en het persoonsgebonden budget. Ziekenvervoer‌

Waar moet ik op letten?. Een ziekenhuis, een medisch specialist of kaakchirurg die buiten een ziekenhuis werkt en een zelfstandig behandelcentrum Deze zorgaanbieders mogen de zorg verlenen: • Een huisarts die het stoppen-met-rokenprogramma biedt • Een zorgaanbieder die: - is geregistreerd in het Kwaliteitsregister stoppen met roken. Een ziekenhuis en een zelfstandig behandelcentrum mogen de opname bieden. In geval van verblijf buiten de instelling mag u zelf uw verblijfplaats bepalen. Is er schriftelijk toestemming vooraf nodig? Ja, voor vergoeding van behandelingen die op de ‘Lijst met vooraf aan te vragen verrichtingen’ en de ‘Limitatieve Lijst Machtigingen Kaakchirurgie’ staan, moet u schriftelijke toestemming hebben, voordat u de zorg krijgt. Deze overzichten Het register kunt u bekijken raadplegen via xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx én - de geboden interventie levert conform de zorgmodule Stoppen met Xxxxx en downloaden via xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxx. Uw medisch specialist weet welke voldoet aan de richtlijn ‘Behandeling van Tabaksverslaving en Stoppen met Roken ondersteuning’ • Een door ons gecontracteerde zorgaanbieder voor welke behandelingen toestemming aangevraagd moet worden en aan welke voorwaarden u moet voldoen om in aanmerking te komen voor toestemmingstoppen met roken. De meeste ziekenhuizen gecontracteerde zorgaanbieders zijn aangesloten te vinden op het landelijk machtigingen portaalxxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxx. Uw medisch specialist kan U kunt ook bellen met onze Zorgadvieslijn via dit portaal digitaal toestemming aanvragen. Uw medisch specialist krijgt van ons, via het machtigingenportaal, antwoord op uw aanvraag. Als u een medisch specialist bezoekt die niet aangesloten is op het landelijke machtigingenportaal of als u naar het buitenland gaat voor een behandeling, dan moet u voor het recht op vergoeding zelf toestemming bij ons vragen en krijgen vóórdat de behandeling start. Bij de aanvraag voor de zorg moet u een rapport van de behandelend arts meesturen waarin de medische diagnose(s), een beschrijving van het probleem, het voorgestelde behandelplan (zorgactiviteit), de medische noodzaak voor opname en, indien van toepassing, toepasselijke foto’s zijn opgenomen. Is er een verwijzing nodig? Ja, van een huisarts, medisch specialist, klinisch technoloog, arts-assistent, verloskundige, jeugdarts, arts verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde, arts infectieziekte- of tuberculosebestrijding, SEH-arts, physician assistant, verpleegkundig specialist, sportarts, klinisch fysicus audioloog, bedrijfsarts, tandarts, kaakchirurg, optometrist, orthoptist of triage-audicien. Deze voorwaarde geldt niet als er sprake is van onvoorziene zorg die redelijkerwijs niet kan worden uitgesteld (spoedzorg). De geldigheidsduur van de verwijzing is 12 maanden, vanaf de datum waarop de verwijzing is afgegeven0570) 68 74 70. Geldt er een wettelijke eigen bijdrage? Nee Tellen de kosten mee voor het verplicht en vrijwillig eigen risico? XxDe kosten van het stoppen-met-rokenprogramma zijn opgenomen in het overzicht ‘Aangewezen zorg buiten het eigen risico’. De kosten tellen daarom niet mee voor het verplicht eigen risico. De kosten tellen wel mee voor het eventuele vrijwillig eigen risico. Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg? Wilt u zorg van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. De tarievenlijst kunt u bekijken en downloaden via xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxx onder medisch-specialistische zorg. Revalidatiezorg‌ U heeft recht op geriatrische revalidatiezorg en opname daarvoor. Geriatrische revalidatiezorg omvat integrale en multidisciplinaire revalidatiezorg die specialisten ouderengeneeskunde plegen te bieden. Kwetsbare ouderen die zijn opgenomen in het ziekenhuis voor een behandeling, vanaf 18 jaar hebben soms geriatrische revalidatiezorg nodig om weer terug te kunnen naar de thuissituatie. Het gaat dan om zorg gericht op het verminderen van de functionele beperkingen. U heeft alleen recht op de zorg als: • u bent opgenomen (er moet sprake zijn van opname) bij de start van de zorg, én • de zorg binnen een week aansluit op uw opname in het ziekenhuis in verband met medisch-specialistische zorg en ouderde opname niet is voorafgegaan door verblijf in een verpleeghuis. Dit geldt niet als u een acute aandoening heeft en daardoor sprake is van mobiliteitsstoornissen of afname van zelfredzaamheid en u voorafgaande aan de geriatrische revalidatiezorg medisch-specialistische zorg voor die acute aandoening heeft ontvangen. De zorg duurt maximaal 6 maanden. In bijzondere gevallen kunnen wij een langere periode toestaan.