TRAUMOS Pavyzdžių Nuostatos
TRAUMOS. 6.6.1. Žalos administravimo dokumentai Traumų atveju, Apdraustasis arba Naudos gavėjas, pageidaujantis gauti draudimo išmoką, privalo pa- teikti Draudikui šiuos dokumentus:
6.6.1.1. pranešimą apie įvykį;
6.6.1.2. pirmąją pagalbą suteikusios sveikatos prie- žiūros įstaigos išduotą patvirtintą išrašą iš medicini- nių dokumentų su diagnoze; rentgeno, magnetinio rezonanso ir (ar) kompiuterinės tomogramos nuo- traukas, jei buvo darytos;
6.6.1.3. jeigu nelaimingas atsitikimas įvyko darbo metu arba pakeliui į (iš) darbą (-o) metu – Nelai- mingo atsitikimo darbe arba ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ atsitikimo pakeliui į (iš) darbą (-o) aktą;
6.6.1.4. Draudiko nurodymu pateikti kitus dokumen- tus ar informaciją, būtinus nustatyti draudžiamojo įvykio faktą ir aplinkybes.
TRAUMOS. Kaulų ir sąnarių traumos – kūno sužalojimai ar sveikatos su- trikimai patirti nelaimingo atsitikimo metu, išvardinti priede Nr. 1 Rankos amputacija nuo peties 70 % 2 Rankos amputacija virš alkūnės 65 % 3 Rankos amputacija žemiau alkūnės 60 % 4 Rankos amputacija žemiau plaštakos 55 % 5 Nykščio amputacija 20 % 6 Smiliaus amputacija žemiau naginės falangos 10 % 7 Bet kurio kito plaštakos piršto amputacija žemiau naginės falangos 5 % 8 Kojos amputacija aukščiau šlaunies vidurio 70 % 9 Kojos amputacija iki šlaunies vidurio 60 % 10 Kojos amputacija žemiau kelio 50 % 11 Kojos amputacija iki blauzdos vidurio 45 %
TRAUMOS. (draudimo apsaugos sąlyga Nr. 203)
TRAUMOS. 3.3.1. Traumos gali būti draudžiamos 2 variantais:
3.3.2. Kaulų ir sąnarių traumos – šios draudimo rizikos atveju draudžia- muoju jvykiu laikomas Apdraustojo kūno sužalojimas / sveikatos sutrikimas draudimo apsaugos galiojimo metu dėl traumos, nurodytos Taisyklių Priede Nr. 1
3.3.3. Kaulų ir sąnarių traumos bei vidaus organų ir minkštųjų audinių trau- mos: šios draudimo rizikos atveju draudžiamuoju jvykiu laikomas Apdraus- tojo kūno sužalojimas / sveikatos sutrikimas draudimo apsaugos galiojimo metu dėl traumos, nurodytos Taisyklių Priede Nr. 1 ar Priede Nr. 2.
3.3.4. Įvykus draudžiamajam jvykiui pagal Traumos draudimo riziką, draudi- mo išmoka apskaičiuojama kaip Priede Nr. 1 ir (ar) Nr. 2 atitinkamai traumai numatytas procentas nuo šiai draudimo rizikai nustatytos draudimo sumos;
3.3.5. Taipogi draudimo išmoka mokama už traumos pasekmių pašalini- mui skirtos plastinės operacijos faktines išlaidas, neviršijančias 10% Trau- mos draudimo rizikai nustatytos draudimo sumos.
TRAUMOS. KAS YRA DRAUDŽIAMA
TRAUMOS. Kaulų ir sąnarių traumos – kūno sužalojimai ar sveikatos sutrikimai patirti nelaimingo atsitikimo metu, išvardinti priede Nr. 1 „Kaulų ir sąnarių traumų išmokų apskaičiavimo lentelė Nr. 1“.
TRAUMOS. Kas yra draudžiama
TRAUMOS. Be 2 lentelėje nurodytų pastabų / patikslinimų prie konkrečių punktų, visais atvejais taikomos šios bendrosios pastabos:
18.1.1. Draudimo išmoka mokama tik dėl kaulų lūžimų bei išnirimų, patvirtintų rentgeno ir / arba kompiuterinės tomogramos nuotraukomis, magnetinio rezonanso tyrimu.
18.1.2. Draudimo išmoka dėl kaulo (sąnario) išnirimo mokama tik tuomet, jei tai yra pirminis išnirimas ir jis buvo atstatytas gydymo jstaigoje.
18.1.3. Kaulų jskilimų, poantkaulinių lūžių atveju, kai gydoma konservatyviai, mokama 50% draudimo išmokos, mokėtinos to kaulo pilno lūžio atveju.
18.1.4. Jeigu yra to paties kaulo lūžis ir išnirimas, tai mokama tik viena (didžiausioji) draudimo išmoka.
18.1.5. Dėl kaulo kremzlinės dalies ar paviršiaus lūžių, jskilimų, atskilimų (atplyšimų), liestinių kaulo paviršiaus vientisumo pažeidimų, kaulo avulsinių ar impresinių lūžių vienoje srityje mokamas 1% nuo Traumų rizikos draudimo sumos.
18.1.6. Vieno kaulo lūžiai keliose vietose vertinami kaip vienas lūžis ir mokama tik viena (didžiausia) draudimo išmoka.
18.1.7. Jeigu dėl kaulo (sąnario) išnirimo ar lūžio buvo operuojama, draudimo išmoka didinama 50%, išskyrus atvejus, kai pastabose dėl konkrečių sužalojimų bei traumų yra nurodyta kitaip.
18.1.8. Dėl vieno draudžiamojo jvykio ir / arba, kai lūžta tas pats kaulas, draudimo išmoka už operacinj gydymą didinama tik vieną kartą. Operacija vadinama chirurginė procedūra, kurios metu sutvirtinami kaulo lūžgaliai chirurgine vinimi, viela, plokštele ar išorinės fiksacijos aparatu. Uždaras kaulų ir sąnarių atstatymas / reponacija nevadinamas operacija.
18.1.9. Operacija, kurios metu tvarkomi keli vienos kūno srities kaulai, vertinama kaip viena operacija (išmoka už operaciją tokiu atveju skaičiuojama nuo didesnės draudimo išmokos).
18.1.10. Pakartotinio kaulo lūžio kaulinio rumbo ar metalinės konstrukcijos vietoje atveju mokama 50% draudimo išmokos, mokėtinos to kaulo lūžio atveju.
18.1.11. Patologinių lūžių atveju mokama 50% nuo draudimo išmokos, mokėtinos atitinkamų kaulų lūžio atveju.
18.1.12. Kaulo panirimo atveju mokama 50% nuo draudimo išmokos,
TRAUMOS. 6.7.1. Žalos administravimo dokumentai Traumų atveju, Apdraustasis arba Naudos gavėjas, pageidaujantis gauti draudimo išmoką, pateikia Draudikui šiuos dokumentus:
6.7.1.1. Pranešimą apie jvykj.
6.7.1.2. Išrašą iš medicininių dokumentų su diagno- ze; rentgeno nuotrauką ir/ar kompiuterinę tomogra- mą, jei buvo atliekama.
6.7.1.3. Jeigu nelaimingas atsitikimas jvyko darbo arba pakeliui j/iš darbo metu – pateikti ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ atsitikimo darbe arba ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ atsitikimo pakeliui j/iš darbo aktą.
6.7.1.4. Draudiko nurodymu pateikti kitus dokumen- tus ar informaciją, būtinus nustatyti draudžiamojo jvykio faktą ir aplinkybes.