RICHIESTA DI CAMBIO TARGA DI CORTESIA
COMUNE DI SANT’AMBROGIO DI VALPOLICELLA
Provincia di Verona
POLIZIA LOCALE
RICHIESTA DI CAMBIO TARGA DI CORTESIA
DEL CONTRASSEGNO DI PARCHEGGIO PER DISABILI
RICHIESTA DELL’AVENTE DIRITTO
Sotto la mia personale responsabilità e conscia/o delle sanzioni penali previste dall’art. 76 D.P.R. 445/2000 in caso di false dichiarazioni, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 io sottoscritta/o
DATI ANAGRAFICI | ||
Codice Fiscale: | ||
Cognome e Nome: | ||
Nato/a a: | Prov.: Il giorno: | |
Residente a: | Via : N. civico: CAP: | |
Cellulare.(*) | E-mail:(*) | |
Telefono fisso(**) | Fax: (**) | Pec - Posta Elettronica Certificata: (**) |
(* Cellulare e/o indirizzo e.mail sono dati obbligatori, si invita ad indicarne almeno uno per eventuali comunicazioni relative solo al permesso) | ||
(** Tel.fisso, Fax e PEC sono dati facoltativi) | ||
CHIEDO
Il cambio di targa di cortesia associata al permesso n. da
TARGA |
a
TARGA |
Nel caso di utilizzo di altri veicoli comunicherò con autocertificazione la relativa targa al Comando Polizia Locale di Sant’Ambrogio di Valpolicella
Data, …….../………./………..
Firma leggibile
Ai sensi dell’art. 38 del DPR 445 del 28.12.2000 comma 3, la presente dichiarazione va sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto; ovvero sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica (fronte e retro) non autenticata di un valido documento di identità del sottoscrittore (nella fotocopia deve risultare visibile la firma presente sul documento).
COMUNE DI SANT’AMBROGIO DI VALPOLICELLA POLIZIA LOCALE
RICHIESTA DI CAMBIO TARGA DI CORTESIA
DEL CONTRASSEGNO DI PARCHEGGIO PER DISABILI
RICHIESTA DEL TUTORE
Sotto la mia personale responsabilità e conscia/o delle sanzioni penali previste dall’art. 76 D.P.R. 445/2000 in caso di false dichiarazioni, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 io sottoscritta/o
DATI ANAGRAFICI |
Codice Fiscale: |
Cognome e Nome: |
Nato/a a: Prov.: Il giorno: |
Residente a: Via : N. civico: CAP: |
Cellulare.(*) E-mail:(*) |
Telefono fisso(**) Fax: (**) Pec - Posta Elettronica Certificata: (**) |
(* Cellulare e/o indirizzo e.mail sono dati obbligatori, si invita ad indicarne almeno uno per eventuali comunicazioni relative solo al permesso) |
(** Tel.fisso, Fax e PEC sono dati facoltativi) |
DICHIARO DI ESSERE IL TUTORE A NORMA DI LEGGE DI
DATI ANAGRAFICI |
Codice Fiscale: |
Cognome e Nome: |
Nato/a a: Prov.: Il giorno: |
Residente a: Via : N. civico: CAP: |
Cellulare.(*) E-mail:(*) |
Telefono fisso(**) Fax: (**) Pec - Posta Elettronica Certificata: (**) |
PER SUO NOME E CONTO CHIEDO Il cambio di targa di cortesia associata al permesso n.
da
TARGA |
a
TARGA |
Nel caso di utilizzo di altri veicoli comunicherò con autocertificazione la relativa targa al Comando Polizia Locale di Sant’Ambrogio di Valpolicella
Data, …….../………./………..
Firma leggibile
Ai sensi dell’art. 38 del DPR 445 del 28.12.2000 comma 3, la presente dichiarazione va sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto, ovvero sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica (fronte e retro) non autenticata di un valido documento di identità del sottoscrittore (nella fotocopia deve risultare visibile la firma presente sul documento).
INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI CIRCUITO ZTL NETWORK VENETO
Ai sensi del Regolamento 2016/679/UE (GDPR), si informa che il “ZTL Network” è un progetto a cui partecipano la Regione del Veneto e gli Enti aderenti (di seguito congiuntamente “Ente/i”), i quali in qualità di titolari autonomi dei dati personali, aderiscono al progetto medesimo in base alle competenze attribuite dal Nuovo Codice della Strada, DPR 495/1992 e s.m.i.; lo ZTL Network ha come scopo l’esercizio coordinato nel Veneto dei veicoli autorizzati ad accedere alle <<Zone a Traffico Limitato>> (ZTL).
Il trattamento dei dati personali avviene con garanzie di riservatezza e tutela della dignità degli interessati, ossia gli utenti ai quali i dati personali si riferiscono (“Utenti”), e ha come finalità quella di garantire un servizio che consenta agli Utenti, aventi diritto, di accedere liberamente a tutte le zone “ZTL” del Veneto in virtù delle autorizzazioni per la circolazione e la sosta dei veicoli nelle “ZTL” istituite nei Comuni veneti (c.d. “White list”). Gli Enti aderenti al progetto hanno ruoli e compiti autonomi e specifici, formalizzati nella convenzione “Esercizio coordinato nel Veneto dei veicoli autorizzati ad accedere alle Zone a Traffico Limitato (ZTL) – Accordo di adesione” (“Convenzione”) e si distinguono come segue:
a) Nodo/i certificatore/i: è l’Ente Titolare del trattamento dei dati personali e particolari, come previsto dagli artt. 4 e 9 del GDPR, degli Utenti della “White list”, che ha il compito di comunicare allo “ZTL Network” esclusivamente i dati delle targhe dei veicoli corredate dai dati relativi alle autorizzazioni rilasciate (c.d. “dati ZTL);
b) Nodo/i aggregatore/i: è l’Ente Titolare del trattamento dei dati personali, con la funzione di affiancamento e supporto. Tale nodo raccoglie i “dati ZTL” dai Nodi certificatori sulla piattaforma tecnologica di sua proprietà/competenza a ciò predisposta;
c) Nodo centrale regionale/Nodo Registry: è la Regione del Veneto, Titolare del trattamento dei dati personali, con la funzione di “indice generale” (registry) e di interscambio. Tale nodo non possiede l’informazione puntuale ma solo l’indice necessario per raggiungere il nodo che detiene l’informazione completa.
Il trattamento dei dati avviene ad opera delle persone, a ciò autorizzate dalle Amministrazioni di appartenenza/afferenza, con modalità informatizzate e cartacee, nei modi e nei limiti necessari per garantire il diritto alla libera circolazione degli Utenti, aventi diritto, nelle ZTL venete; nonché ad opera di eventuali soggetti nominati responsabili del trattamento la cui lista è a disposizione a richiesta.
Il conferimento dei dati è necessario per usufruire della possibilità di accedere liberamente alle diverse ZTL degli Enti aderenti al progetto “ZTL Network”, senza necessità di fornire una preventiva comunicazione all’Ente, diverso da quello che ha rilasciato l’autorizzazione, ovvero senza ricevere una sanzione
amministrativa successiva, in caso di mancata comunicazione. Il mancato conferimento dei dati non consentirà di accedere al progetto “ZTL Network” nei termini sopra indicati.
I dati raccolti dagli Enti saranno conservati per il tempo necessario a perseguire le finalità sopra indicate, nei limiti dei termini prescrizionali di legge.
Agli Utenti sono riconosciuti i diritti di cui agli artt. 15 e ss. del GDPR, in particolare, il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica, e - ricorrendone gli estremi - la cancellazione o la limitazione del trattamento, nonché di opporsi al loro trattamento.
Per questioni relative al trattamento dei dati personali ai sensi e per gli effetti del GDPR, è possibile contattare i diversi titolari del trattamento come segue:
Nodo certificatore, Comune di SANT’AMBROGIO DI VALPOLICELLA
a)Titolare del trattamento
Il titolare del trattamento è il COMUNE di SANT’AMBROGIO DI VALPOLICELLA C.F. & P.IVA 00242770238 con i seguenti dati di contatto: Xxx Xxxxxx x. 0, 00000 Xxxx’Xxxxxxxx xx Xxxxxxxxxxxx (XX), tel. 045/0000000 PEC xxxx@xxx.xxxxxx.xxxxxxxxxxxx.xx.xx;
a1)Responsabile del Trattamento dei dati:
Responsabile del trattamento dei dati relativi alla videosorveglianza è il Responsabile del Settore Vigilanza Vice Comm. Xxxxxxxxxx Xxxxxxx – tel. 045/0000000 e-mail xxxxxxxxxxxxx@xxxxxx.xxxxxxxxxxxx.xx.xx
b) Responsabile protezione dati
Il Responsabile protezione dati (c.d. DPO o RPD) è ACME SICUREZZA, sede in Vago di Lavagno, email: xxxxxxx@xxxxxx.xxxxxxxxxxxx.xx.xx;
Nodo aggregatore Comune di VERONA
• Coordinamento e consulenza privacy (xxxxx://xxxxxxx.xxxxxx.xxxxxx.xx/xxxxxxxxx.xxx?x_xxx00000)
• Privacy e Cookie (xxxxx://xxxxxxx.xxxxxx.xxxxxx.xx/xxxxxxxxx.xxx?x_xxx000)
Si segnala altresì il nominativo del Responsabile della Protezione dei Dati personali (DPO) per il Comune di Verona:
• xxxx. Xxxxxxxx Xxxxxxx (Xxxxxx Xxx, 0 – 37121 Verona) - email: xxx@xxxxxx.xxxxxx.xx - PEC: xxx@xxx.xxxxxx.xxxxxx.xx Per la Regione del Veneto/Giunta Regionale, i dati di contatto ivi compresi quelli del Responsabile Protezione dei Dati, sono disponibili al link: xxxx://xxx.xxxxxxx.xxxxxx.xx/xxx/xxxxx/xxxxxxx.
Gli Utenti che ritengono che il trattamento dei dati personali a loro riferiti avvenga in violazione di quanto previsto dal Regolamento 2016/679/UE hanno il diritto di proporre reclamo al Garante per la Protezione dei dati personali, Xxxxxx Xxxxxxx,00, 00000 Xxxx, come previsto dall'art. 77 GDPR, o di adire le opportune sedi giudiziarie (art. 79 del GDPR).
Per le questioni di natura tecnica contattare il seguente indirizzo di posta elettronica: xxxxxxxxxxx@xxxxxxx.xxxxxx.xx .
REV FEBBRAIO 2021