su carta intestata del partecipante)
Allegato A - DOMANDA DI PARTECIPAZIONE CONCORRENTE SINGOLO
(su carta intestata del partecipante)
La società _, con sede in , iscritta presso il Registro delle Imprese di , al n.
, Codice Fiscale n. _, P. IVA
_, rappresentata ai fini del presente atto dal Sig.
nato/a il in qualità di
in virtù dei poteri conferiti con ,
CHIEDE
di essere ammessa alla Procedura di selezione n. “ADR 01/2022” (di seguito, la “Procedura”), di cui all’Avviso pubblicato su “Il Messaggero”, e sul sito web di Aeroporti di Roma al link xxxx://xxx.xxx.xx/xxx-xxxxxx in data 25 gennaio 2025 (di seguito, l’ “Avviso”), accettandone pienamente ed incondizionatamente i contenuti.
INDICA
quale proprio referente, ai fini della Procedura, il Sig. , domiciliato in
, tel. _, fax _, e-
_. In fede
, li
e indirizzo Posta Elettronica Certificata
(Firma)
Allegato B - Dichiarazione sostitutiva ai sensi del D.P.R. 445 del 28.12.2000
(su carta intestata dell’impresa che rende la dichiarazione)
Spett.le
Aeroporti di Roma S.p.A. Xxx Xxxx Xxxxx Xxxxxxxxx 0 00000 – Xxxxxxxxx (XX)
Oggetto: Procedura di selezione pubblicata su “Il Messaggero”, e sul sito web di Aeroporti di Roma al link xxxx://xxx.xxx.xx/xxx-xxxxxx in data 25 gennaio 2022 per l'affidamento della subconcessione di aree destinate ad attività logistica sullo scalo di Ciampino
Il sottoscritto , nato a
_, il , nella sua qualità di
, dell’impresa con sede in
, Via_ n.
, tel. _fax _e-
mail capitale sociale Euro , Partita IVA n. , Codice Fiscale n.
, iscritta al Registro delle Imprese di
, n. _,
consapevole delle responsabilità penali cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace o esibizione di atto falso o contenente dati non più rispondenti a verità, ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 del D.P.R. 445 del 28.12.2000
DICHIARA:
(i) □ di non appartenere ad alcun Gruppo;
(ii) □ di appartenere al Gruppo2:
Informazioni Societarie del Gruppo
……………………………………………………………………………………………..…………………
………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………….
Xxxxx parasociali relativi alla società partecipante alla Procedura o al soggetto che la controlla
……………………………………………………………………………………………..…………………
………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………. Contratti ai sensi dell’art. 2497-septies c.c.
1 Il concorrente avrà cura di indicare l’eventuale appartenenza ad un gruppo, le relative informazioni societarie, anche con riferimento ad eventuali patti parasociali relativi alla società partecipante alla Procedura o al soggetto che la controlla (ovvero, l’inesistenza di tali patti parasociali) o ad eventuali contratti di cui all’art. 2497-septies, cod. civ., aventi ad oggetto la società
partecipante alla Procedura o il soggetto che la controlla (ovvero, l’inesistenza di tali contratti).
(iii) che l’impresa è in possesso dei requisiti tecnico-economici di cui al paragrafo 2.2 dell’Avviso e segnatamente di 3:
a) avere forma di società di capitali4;
b) aver effettuato, nel triennio 2018-2020, per almeno 24 mesi consecutivi, servizi di movimentazione merci e posta per un movimento minimo, in almeno un aeroporto, nazionale o internazionale (inserire), di merce annuale complessivo non inferiore a 2500 t/anno.
(iv) che l’impresa non si trovi in alcuna delle situazioni di cui al paragrafo 2.1, lett. a), b) dell’Avviso e più precisamente:
c) che l’impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione, di amministrazione controllata, di amministrazione straordinaria, di concordato preventivo salvo il caso di cui all’art. 186 bis del R.D. 16.03.1942, n. 267, o in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione dello Stato in cui è stabilita, o a carico della quale è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni, né ha presentato un piano di risanamento attestato ex art. 67, c. 3, lett.d), X.X. x. 000/0000, xx ha presentato un accordo di ristrutturazione del debito ex art. 182 bis del predetto
R.D. n. 267/1942, oppure versa in stato di sospensione o di cessazione dell'attività commerciale o in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione dello Stato in cui è stabilita;
d) che nei confronti dell’impresa, ovvero, nei confronti dei suoi legali rappresentanti e amministratori in carica, non è stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato, ovvero non sono stati emessi provvedimenti giurisdizionali di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 c.p.p., per i seguenti reati:
x. xxxxxxx, consumati o tentati, di cui agli articoli 416, 416-bis del codice penale ovvero delitti commessi avvalendosi delle condizioni previste dal predetto articolo 416-bis ovvero al fine di agevolare l'attività delle associazioni previste dallo stesso articolo, nonché per i delitti, consumati o tentati, previsti dall'articolo 74 del decreto del Presidente della Repubblica 9 ottobre 1990, n. 309, dall'articolo 291-quater del decreto del Presidente della Repubblica 23 gennaio 1973, n. 43 e dall'articolo 260 del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152, in quanto riconducibili alla partecipazione a un'organizzazione criminale, quale definita all'articolo 2 della decisione quadro 2008/841/GAI del Consiglio;
ii. delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 317, 318, 319, 319-ter, 319-quater, 320, 321, 322, 322-bis, 346-bis, 353, 353-bis, 354, 355 e 356 del codice penale nonché all'articolo 2635 del codice civile;
iii. false comunicazioni sociali di cui agli articoli 2621 e 2622 del codice civile;
iv. frode ai sensi dell'articolo 1 della convenzione relativa alla tutela degli interessi finanziari delle Comunità europee;
x. xxxxxxx, consumati o tentati, commessi con finalità di terrorismo, anche internazionale, e di eversione dell'ordine costituzionale reati terroristici o reati connessi alle attività terroristiche;
vi. delitti di cui agli articoli 648-bis, 648-ter e 648-ter.1 del codice penale, riciclaggio di proventi di attività criminose o finanziamento del terrorismo, quali definiti all'articolo 1 del decreto legislativo 22 giugno 2007, n. 109 e successive modificazioni;
vii. sfruttamento del lavoro minorile e altre forme di tratta di esseri umani definite con il decreto legislativo 4 marzo 2014, n. 24;
viii. ogni altro delitto da cui derivi, quale pena accessoria, l'incapacità di contrattare con la pubblica amministrazione;
e) che nei confronti dell’impresa, ovvero, nei confronti dei suoi legali rappresentanti e amministratori in carica, non sono state disposte misure di prevenzione previste dalla normativa antimafia o da altre normative nazionali equipollenti;
f) che l’impresa è in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori e/o collaboratori secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilita;
g) che l’impresa non abbia commesso nei confronti di ADR gravi illeciti professionali tali da rendere dubbia la sua integrità e affidabilità;
h) che l’impresa non ha presentato, direttamente o indirettamente o attraverso altre società appartenenti al medesimo gruppo, più di una Offerta;
(v) che la propria composizione societaria è la seguente:
……………………………………………………………………………………………..…………………
…………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………….
(vi) che l’impresa è in possesso di tutti i requisiti di legge per la partecipazione e lo svolgimento delle attività di cui alla presente Procedura di selezione
COMUNICA
che con riferimento ai legali rappresentanti e amministratori dell’impresa, o loro parenti o affini entro il secondo grado, il coniuge o il convivente:
(1)
⃝ non sussistano situazioni che possano porli in conflitto di interessi con ADR in relazione all’affidamento in oggetto;
⃝ sussistano situazioni che possano porli in conflitto di interessi con ADR in relazione all’affidamento in oggetto.
Specificare quali …………………………………………………………………………………
(2)
⃝ non sussistano interessi tali da poter interferire indebitamente con le funzioni di pubblici ufficiali o incaricati di pubblico servizio chiamati ad esercitare detti ruoli in relazione ad attività per le quali ADR ha un interesse concreto;
⃝ sussistano interessi tali da poter interferire indebitamente con le funzioni di pubblici ufficiali o incaricati di pubblico servizio chiamati ad esercitare detti ruoli in relazione ad attività per le quali ADR ha un interesse concreto.
Specificare quali …………………………………………………………………………………
Luogo Firma
Data
Allegato C - Dichiarazione sostitutiva ai fini antimafia
D.P.R. 445 del 28.12.2000
Oggetto: Procedura di selezione pubblicata su “ll Messaggero”, e sul sito web di Aeroporti di Roma al link xxxx://xxx.xxx.xx/xxx-xxxxxx in data 25 gennaio 2022 per l'affidamento della
subconcessione di aree destinate ad attività logistica sullo scalo di Ciampino
Il sottoscritto _, nato a
_, il _, codice fiscale _, residente in , via_ , e domiciliato in (se diverso dalla residenza), nella sua qualità di _, dell’impresa_ con sede in , Via n. _, tel. fax e- mail _capitale sociale Euro _, Partita IVA n.
, Codice Fiscale n. _, iscritta al Registro delle Imprese di _, n. , consapevole delle responsabilità penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28.12.2000 in caso di dichiarazione mendace o esibizione di atto falso o contenente dati non più rispondenti a verità, e della decadenza dai benefici eventualmente conseguiti sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all’art. 75 del D.P.R. 445/2000, ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del citato D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilità
DICHIARA:
che, ai sensi della vigente normativa antimafia, nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall’art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011 e successive modificazioni ed integrazioni.
Luogo Firma
Data
Allegato obbligatorio: copia del documento di identità del firmatario (ad eccezione dei casi di sottoscrizione con firma digitale del dichiarante).
Note ed avvertenze:
La dichiarazione dovrà essere prodotta da tutti i soggetti sottoposti alla verifica antimafia di cui all’art. 8510 del D.Lgs. 159/2011.
10 Art. 85 Soggettisottoposti alla verifica antimafia
1. La documentazioneantimafia, se si tratta di impreseindividuali, deveriferirsi al titolare ed al direttoretecnico, oveprevisto.
2. La documentazioneantimafia, se si tratta di associazioni, imprese,società,consorzi e raggruppamentitemporanei di imprese, deveriferirsi, oltreche al direttoretecnico, ove previsto:
a) per le associazioni, a chi ne ha la legalerappresentanza; b) per le società di capitali ancheconsortili ai sensidell'articolo 2615-ter delcodicecivile, per le societàcooperative, di consorzicooperativi, per i consorzi di cui al libro V, titolo X, capoII,sezioneII, delcodicecivile, al legalerappresentante e agli eventuali altricomponentil'organo di amministrazione, nonché a ciascuno dei consorziatiche nei consorzi e nellesocietàconsortili detenga una partecipazionesuperiore al 10 percento oppuredetenga una partecipazioneinferiore al 10 per cento e che abbiastipulato un pattoparasocialeriferibile a una partecipazione pari o superiore al 10 per cento, ed ai soci o consorziati per conto dei quali le societàconsortili o i consorzioperino in modo esclusivo neiconfronti della pubblicaamministrazione; c) per le società di capitali, ancheal socio di maggioranza in caso di societàcon un numero di soci pari o inferiore a quattro, ovvero al socio in caso di societàconsociounico; d) per i consorzi di cui all'articolo 2602 delcodicecivile e poi per i gruppieuropei di interesseeconomico, a chi ne ha la rappresentanza e agliimprenditori o societàconsorziate; e) per le societàsemplice e in nomecollettivo, a tutti i soci; f) per le società in accomanditasemplice, ai sociaccomandatari; g) per le società di cui all'articolo 2508 del codicecivile, a coloroche le rappresentano stabilmente nel territorio delloStato; h) per i raggruppamentitemporanei di imprese,alleimpresecostituenti il raggruppamento anchese aventisede all'estero, secondo le modalitàindicatenellelettereprecedenti; i) per le societàpersonali ai socipersonefisiche dellesocietàpersonali o di capitaliche ne sianosocie.
2-bis. Oltre a quanto previsto dal precedentecomma 2, per le associazioni e società di qualunquetipo, anche prive di personalitàgiuridica, la documentazione antimafia è riferitaanche ai soggetti membri delcollegiosindacale o, neicasicontemplatidall'articolo 2477 delcodicecivile, al sindaco, nonché ai soggettichesvolgono i compiti di vigilanza di cui all'articolo 6, comma 1, lettera b) del decretolegislativo 8 giugno 2001, n. 231.
Dichiarazione sostitutiva ai fini antimafia familiari conviventi
D.P.R. 445 del 28.12.2000
Il sottoscritto _, nato a
_, il , codice fiscale _, residente in , via , e domiciliato in (se diverso dalla residenza), nella sua qualità di _,
dell’impresa_ con sede in ,
Via n. , tel. fax e- mail capitale sociale Euro _, Partita IVA n.
, Codice Fiscale n. _, iscritta al Registro delle Imprese di , n. _, consapevole delle responsabilità penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28.12.2000 in caso di dichiarazione mendace o esibizione di atto falso o contenente dati non più rispondenti a verità, e della decadenza dai benefici eventualmente conseguiti sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all’art. 75 del D.P.R. 445/2000, ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del citato D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilità
DICHIARA
ai sensi dell’ art. 85, comma 3 del D.Lgs 159/2011 di avere i seguenti familiari conviventi di maggiore età residenti nel territorio dello Stato:
Nome_ _Cognome_
Codice Fiscale
Luogo e data di nascita_ _residenza_
Nome_ _Cognome_
Codice Fiscale
Luogo e data di nascita_ _residenza_
Nome_ _Cognome_
Codice Fiscale
Luogo e data di nascita_ _residenza_
Nome_ _Cognome_
Codice Fiscale
Luogo e data di nascita_ _residenza_
Nome_ _Cognome_
2-ter.Per le societàcostituiteall'estero, prive di unasedesecondariacon rappresentanzastabile nelterritoriodelloStato, la documentazione antimafia deveriferirsi a coloroche esercitanopoteri di amministrazione, di rappresentanza o di direzionedell'impresa.
2-quater.Per le società di capitali di cuialle lettere b) e c) delcomma 2, concessionarie nelsettore dei giochi pubblici, oltre a quantoprevisto nelle medesimelettere, la documentazioneantimafia deveriferirsianche ai socipersonefisicheche detengono, anche indirettamente, una partecipazione al capitale o al patrimoniosuperiore al 2 per cento, nonché ai direttorigenerali e ai soggettiresponsabili dellesedisecondarie o dellestabili organizzazioni in Italia di soggetti non residenti. Nell'ipotesi in cui i socipersonefisiche detengano la partecipazionesuperiore allapredettasoglia mediante altresocietà di capitali, la documentazionedeveriferirsi anche al legale rappresentante e agli eventualicomponentidell'organo di amministrazionedellasocietàsocia, alle personefisicheche, direttamente o indirettamente, controllano talesocietà, nonché ai direttorigenerali e ai soggettiresponsabili dellesedisecondarie o dellestabiliorganizzazioni in Italia di soggetti non residenti. La documentazionedi cui al periodoprecedente deveriferirsi anche al coniuge nonseparato.
3. L'informazioneantimafia deve riferirsi anche ai familiari conviventi di maggiore eta'dei soggetti di cui ai commi 1, 2, 2-bis, 2-ter e 2-quater.
Codice Fiscale
Luogo e data di nascita_ _residenza_
Nome_ _Cognome_
Codice Fiscale
Luogo e data di nascita_ _residenza_
Nome_ _Cognome_
Codice Fiscale
Luogo e data di nascita_ _residenza_
Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere informato/a, ai sensi dell’art. 13 del Reg. UE 679/2016 “GDPR” (Regolamento Privacy sulla protezione dei dati personali)) che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito della procedura per la quale la presente dichiarazione viene resa.
Luogo Firma del dichiarante
Data
Dichiarazione sostitutiva del certificato di iscrizione alla Camera di Commercio Industria Artigianato Agricoltura
Il sottoscritto _, nato a
_, il , codice fiscale _, residente in , via , e domiciliato in (se diverso dalla residenza), nella sua qualità di _,
dell’impresa_ con sede in ,
Via n. , tel. fax e- mail _capitale sociale Euro _, Partita IVA n.
, Codice Fiscale n. _, iscritta al Registro delle Imprese di , n. _, consapevole delle responsabilità penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28.12.2000 in caso di dichiarazione mendace o esibizione di atto falso o contenente dati non più rispondenti a verità, e della decadenza dai benefici eventualmente conseguiti sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all’art. 75 del D.P.R. 445/2000, ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del citato D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilità
DICHIARA
che l’Impresa è iscritta nel Registro delle Imprese di con il numero Repertorio Economico Amministrativo Denominazione:
Forma giuridica: Sede:
Sedi secondarie Unità Locali
Codice Fiscale:
Data di costituzione:
CONSIGLIO DI AMMINISTRAZIONE
Numero componenti in carica:
COLLEGIO SINDACALE
Numero sindaci effettivi: Numero sindaci supplenti
OGGETTO SOCIALE
TITOLARI DI CARICHE O QUALIFICHE
(Presidente del C.d.A., Amministratore Delegato e Consiglieri)
NOME COGNOME LUOGO E DATA DI NASCITA RESIDENZA CODICE FISCALE
PROCURATORI E PROCURATORI SPECIALI (OVE PREVISTI)
NOME COGNOME LUOGO E DATA DI NASCITA RESIDENZA CODICE FISCALE
COMPONENTI ORGANISMO DI VIGILANZA (OVE PREVISTO)
NOME COGNOME LUOGO E DATA DI NASCITA RESIDENZA CODICE FISCALE
SOCIO DI MAGGIORANZA O SOCIO UNICO (NELLE SOLE SOCIETA’ DI CAPITALI O COOPERATIVE DI NUMERO PARI O INFERIORI A 4 O NELLE SOCIETA’ CON SOCIO UNICO
NOME COGNOME LUOGO E DATA DI NASCITA RESIDENZA CODICE FISCALE
DIRETTORE TECNICO (XXX XXXXXXXX)
NOME COGNOME LUOGO E DATA DI NASCITA RESIDENZA CODICE FISCALE
Dichiara, altresì, che l’impresa gode del pieno e libero esercizio dei propri diritti, non è in stato di liquidazione, fallimento o concordato preventivo, non ha in corso alcuna procedura dalla legge fallimentare e tali procedure non si sono verificate nel quinquennio antecedente la data odierna.
Luogo Firma del dichiarante
Data
Allegato D - Dichiarazione sostitutiva ai sensi del D.P.R. 445 del 28.12.2000
(su carta intestata della Società che rilascia la dichiarazione)
Spett.le
Aeroporti di Roma S.p.A.
Xxx Xxxx Xxxxx Xxxxxxxxx 0 00000 – Xxxxxxxxx (XX)
Oggetto: Procedura di selezione pubblicata su “Il Messaggero”, e sul sito web di Aeroporti di Roma al link xxxx://xxx.xxx.xx/xxx-xxxxxx in data 25 gennaio 2022 per l'affidamento della subconcessione di aree destinate ad attività logistica sullo scalo di Ciampino
Il sottoscritto , nato a
, il , nella sua qualità di
, dell’impresa con sede in
,
Via n. , tel._ fax e-mail capitale sociale Euro
, Partita IVA n. , Codice Fiscale n.
, iscritta al Registro delle Imprese di
, n. ,
consapevole delle responsabilità penali cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace o esibizione di atto falso o contenente dati non più rispondenti a verità, ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 del D.P.R. 445 del 28.12.2000
DICHIARA:
che l’impresa non si trova in alcuna delle situazioni di cui al paragrafo 2.1, lett. a), b), dell’Avviso e più precisamente:
a) che l’impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione, di amministrazione controllata, di amministrazione straordinaria, di concordato preventivo salvo il caso di cui all’art. 186 bis del R.D. 16.03.1942, n. 267, o in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione dello Stato in cui è stabilita, o a carico della quale è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni, né ha presentato un piano di risanamento attestato ex art. 67, c. 3, lett.d), X.X. x. 000/0000, xx ha presentato un accordo di ristrutturazione del debito ex art. 182 bis del predetto R.D. n. 267/1942, oppure versa in stato di sospensione o di cessazione dell'attività commerciale o in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione dello Stato in cui è stabilita;
b) nei confronti dell’ impresa, ovvero nei confronti dei suoi legali rappresentanti e amministratori in carica, sia stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato, ovvero siano stati emessi provvedimenti giurisdizionali di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 c.p.p., per i seguenti reati:
x. xxxxxxx, consumati o tentati, di cui agli articoli 416, 416-bis del codice penale ovvero delitti commessi avvalendosi delle condizioni previste dal predetto articolo 416-bis ovvero al fine di agevolare l'attività delle associazioni previste dallo stesso articolo, nonché per i delitti, consumati o tentati, previsti dall'articolo 74 del decreto del Presidente della Repubblica 9 ottobre 1990, n. 309, dall'articolo 291-quater del decreto del Presidente della Repubblica 23 gennaio 1973, n. 43 e dall'articolo 260 del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152, in quanto riconducibili alla partecipazione a un'organizzazione criminale, quale definita all'articolo 2 della decisione quadro 2008/841/GAI del Consiglio;
ii. delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 317, 318, 319, 319-ter, 319-quater, 320, 321, 322, 322-bis, 346-bis, 353, 353-bis, 354, 355 e 356 del codice penale nonché all'articolo 2635 del codice civile;
iii. false comunicazioni sociali di cui agli articoli 2621 e 2622 del codice civile;
iv. frode ai sensi dell'articolo 1 della convenzione relativa alla tutela degli interessi finanziari delle Comunità europee;
x. xxxxxxx, consumati o tentati, commessi con finalità di terrorismo, anche internazionale, e di eversione dell'ordine costituzionale reati terroristici o reati connessi alle attività terroristiche;
vi. delitti di cui agli articoli 648-bis, 648-ter e 648-ter.1 del codice penale, riciclaggio di proventi di attività criminose o finanziamento del terrorismo, quali definiti all'articolo 1 del decreto legislativo 22 giugno 2007,
n. 109 e successive modificazioni;
vii. sfruttamento del lavoro minorile e altre forme di tratta di esseri umani definite con il decreto legislativo 4 marzo 2014, n. 24;
viii. ogni altro delitto da cui derivi, quale pena accessoria, l'incapacità di contrattare con la pubblica amministrazione;
c) che nei confronti dell’impresa, ovvero, nei confronti dei suoi legali rappresentanti e amministratori in carica, non sono state disposte misure di prevenzione previste dalla normativa antimafia o da altre normative nazionali equipollenti;
d) che l’impresa è in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori e/o collaboratori secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilita;
e) che non ha commesso nei confronti di ADR gravi illeciti professionali tali da rendere dubbia la sua integrità e affidabilità
E SI IMPEGNA
ad assumere, con la sottoscrizione della presente dichiarazione, la responsabilità nei confronti di ADR per le prestazioni (nulla escluso né eccettuato) a cui sarà obbligato il concorrente per effetto della eventuale sottoscrizione della convenzione di subconcessione.
Luogo Firma
Data