DETERMINA DEL DIRETTORE AREA VASTA N. 1 N. 403/AV1 DEL 26/03/2018 Oggetto: convenzione tra Area Vasta 1 e Università degli Studi di Urbino “Carlo Bo”- Dipartimento di Studi Umanistici - DISTUM per progetto relativo al “CENTRO DI NEUROPSICOLOGIA...
DETERMINA DEL DIRETTORE | |||
AREA VASTA N. 1 | |||
N. | 403/AV1 | DEL | 26/03/2018 |
Oggetto: convenzione tra Area Vasta 1 e Università degli Studi di Urbino “Xxxxx Xx”- Dipartimento di Studi Umanistici - DISTUM per progetto relativo al “CENTRO DI NEUROPSICOLOGIA CLINICA DELL’ETA’ EVOLUTIVA”. Anni 2018/2020. | |||
IL DIRETTORE AREA VASTA N. 1 | |||
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⮚ VISTO il documento istruttorio, allegato alla presente determina, dal quale si rileva la necessità di provvedere a quanto in oggetto specificato;
⮚ RITENUTO, per i motivi riportati nel predetto documento istruttorio e che vengono condivisi, di adottare il presente atto;
⮚ VISTA l’attestazione dei Responsabili del Bilancio e del Controllo di Gestione circa la copertura economico/finanziaria del presente atto;
⮚ ACQUISITI i pareri favorevoli del Direttore Sanitario e del Direttore Amministrativo, ciascuno per quanto di rispettiva competenza;
- D E T E R M I N A -
1. di approvare, per gli anni 2018/2020, la convenzione con l’Università degli Studi di Urbino “Xxxxx Xx” - Dipartimento di Studi Umanistici - DISTUM per il progetto relativo al “CENTRO DI NEUROPSICOLOGIA CLINICA DELL’ETA’ EVOLUTIVA” che, allegata al presente atto, ne forma parte integrante e sostanziale;
2. di attestare che il costo complessivo di €. 46.120,30 sarà contabilizzato al conto 0505130103 e sarà compreso nel budget 2018 per come verrà assegnato all’Area Vasta 1 sulla base di quanto indicato nella DGRM 1617/2017, e nota DAV n,. 738107/2018 mentre per gli anni 2019 e2020 sarà previsto all’interno del budget dei rispettivi anni per come verranno assegnati all’AV1.
3. di dare atto che il valore economico del presente accordo sarà adeguato, se necessario, al contenuto di nuove e superiori disposizioni della Regione e/o dell’ASUR in merito alla determinazione delle risorse finanziarie o a seguito di nuova programmazione da parte dei medesimi;
4. di dare atto che l’approvazione della convezione non precostituisce né comporta, ad ogni effetto, alcuna configurazione giuridica quale l'instaurazione di rapporto d'impiego, di prestazione d'opera professionale o di collaborazione coordinata e continuativa e/o rapporto di impiego a qualsiasi titolo;
5. di trasmettere il presente atto a:
o Collegio Sindacale
o Direttore Distretto di Pesaro
6. di dichiarare che il presente atto non è soggetto al controllo regionale ed è efficace dal giorno di pubblicazione nell’albo pretorio informatico ASUR, ai sensi dell’art.1 L.R. n.36/2013.
Il Direttore dell’Area Vasta |
(Dr. Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxx) |
Per il parere infrascritto:
Ragioneria, Bilancio e Controllo di Gestione AV 1:
Si prende atto di quanto dichiarato dal responsabile del procedimento e si attesta che gli oneri derivanti dal presente atto, per l’esercizio 2018, verranno ricompresi ne budget del medesimo anno per come verrà assegnato all’AV1 sulla base di quanto stabilito nella DGRM1617/2017, mentre per gli anni 2019 e 2020 verrà previsto all’interno dei rispettivi budget per come verranno assegnati all’AV1.
Il Responsabile del Controllo di Gestione Il Responsabile del Bilancio
Dott.ssa Xxxx Xxxxxxxx Dott.ssa Xxxxx Xxxxxxxxx
- DOCUMENTO ISTRUTTORIO -
U.O.C. URP- Comunicazione e Servizi Territoriali
Normativa e documentazione di riferimento:
⮚ Deliberazione ex Azienda USL n.1 di Pesaro n.40 del 15/2/2002 e s.m.i. e xxxxxxx;
⮚ Legge 8 ottobre 2010 n.170 “Nuove norme in materia di disturbi specifici di apprendimento in ambito scolastico;
⮚ Accordo tra Governo, Regioni e Province autonome di Trento e Bolzano su «Indicazioni per la diagnosi e la certificazione dei Disturbi specifici di apprendimento (DSA)». Accordo, ai sensi dell'articolo 4, del decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281. (Repertorio Atti n. 140 del 25 luglio 2012);
⮚ L.R. 19 novembre 2012, n.32. “Interventi in favore delle persone con disturbi specifici di apprendimento (DSA)”;
⮚ DGRM n.730 del 20/5/2013 “Comitato tecnico-scientifico sui disturbi specifici dell'apprendimento (DSA). Costituzione e modalità di funzionamento - art. 2 L.R. 32/2012”;
⮚ Determina DG Asur n. 65 del 220/01/2017 “Rinnovo convenzione con Università di Urbino- Centro interuniversitario IRIDE- per progetto relativo al “CENTRO DI NEUROPSICOLOGIA CLINICA DELL’ETA’ EVOLUTIVA”. Anno 2017.”;
⮚ DPCM 12 Gennaio 2017 “Definizione e aggiornamento dei Livelli Essenziali di Assistenza”;
⮚ DGRM n.716 del 25/06/2017 avente ad oggetto: ”Decreto Presidente del Consiglio dei Ministri del 12.01.2017”Definizione e aggiornamento dei livelli essenziali di assistenza , di cui all’art.1,comma 7 del decreto legislativo 30.12.1992,n.502. Recepimento e prime disposizioni attuative.
Motivazione:
La Legge 8 ottobre 2010 n.170 ha riconosciuto la dislessia, la disgrafia, la disortografia e la discalculia quali disturbi specifici di apprendimento «DSA», che si manifestano in presenza di capacità cognitive adeguate, in assenza di patologie neurologiche e di deficit sensoriali, ma possono costituire una limitazione importante per alcune attività della vita quotidiana.
Nella seduta della Conferenza Stato-Regioni del 25 luglio 2012 è stato approvato il documento ”Accordo su “Indicazioni per la diagnosi e la certificazione dei Disturbi specifici di apprendimento (DSA)”.
Tale accordo articola operativamente il dettaglio normativo generale previsto dalla Legge n.
170/2010 sopra citata e prevede nello specifico :
All’Art. 1 : Attivazione del percorso diagnostico
1. Il Ministero dell’istruzione, dell’università e della ricerca, il Ministero della salute, le Regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano convengono e raccomandano che la diagnosi di DSA debba essere tempestiva e che il percorso diagnostico debba essere attivato solo dopo la messa in atto da parte della scuola degli interventi educativo-didattici previsti dall’articolo 3, comma 2, della legge 170/2010, e in esito alle procedure di riconoscimento precoce, di cui al comma 3 del medesimo articolo 3.
2. Le Regioni e le Aziende sanitarie si impegnano ad adottare le misure organizzative che consentono di attivare tempestivamente la consultazione per DSA.
3. I servizi pubblici e i soggetti accreditati ai sensi dell’art. 8 quinques del decreto legislativo 502/92 e
s.m.i. effettuano il percorso diagnostico e il rilascio delle certificazioni in coerenza con le indicazioni
della Consensus Conference. La diagnosi di DSA deve essere prodotta in tempo utile per l’attivazione delle misure didattiche e delle modalità di valutazione previste, quindi, di norma, non oltre il 31 marzo per gli alunni che frequentano gli anni terminali di ciascun ciclo scolastico, in ragione degli adempimenti connessi agli esami di Stato. Fa eccezione la prima certificazione diagnostica, che è prodotta al momento della sua formulazione, indipendentemente dal periodo dell’anno in cui ciò avviene.
Art. 2 : Criteri qualitativi per l’individuazione dei soggetti accreditati per il rilascio della diagnosi
1. Ai soli fini del rilascio delle diagnosi di DSA, gli specialisti e le strutture per poter essere accreditati ai sensi dell’art 3 della legge n. 170/2010, devono dimostrare il possesso dei seguenti requisiti:
- documentata esperienza nell’attività diagnostica dei DSA;
- disponibilità di un’équipe multidisciplinare costituita da neuropsichiatri infantili, psicologi, logopedisti eventualmente integrata da altri professionisti sanitari e modulabile in base alle fasce di età;
La Legge Regionale n.32/2012 “Interventi in favore delle persone con disturbi specifici di apprendimento (DSA)”, prevede espressamente all’articolo 1 che “….La Regione, riconoscendo che i disturbi specifici dell’apprendimento (DSA) limitano l’utilizzo della capacità di lettura, di scrittura e di calcolo, ostacolano il pieno sviluppo delle potenzialità dell’individuo e compromettono l’equilibrio psicologico individuale e familiare della persona, promuove la piena integrazione sociale e lavorativa dei soggetti interessati nel rispetto della normativa statale vigente in materia.
Per le finalità indicate al comma 1, in particolare, la Regione:
a) assicura adeguate possibilità di screening, diagnosi e riabilitazione precoce dei DSA;
b) promuove attività di aggiornamento degli operatori socio-sanitari;
c) promuove iniziative volte a preparare e sensibilizzare i genitori sulle problematiche connesse ai disturbi specifici di apprendimento;
d) promuove iniziative volte alla comunicazione e alla collaborazione tra famiglia, scuola e servizi sanitari durante il percorso di istruzione e formazione.
Premesso ciò, la ex Azienda USL 1 di Pesaro nell’anno 2002 approvò una convenzione con l’Università degli Studi di Urbino “Xxxxx Xx” per l’attivazione del progetto “CENTRO DI NEUROPSICOLOGIA CLINICA DELL’ETA’ EVOLUTIVA”.
- negli ultimi anni il Centro e l’Università, nell’ambito di una proficua collaborazione hanno sviluppato un modello operativo di lavoro che ha permesso, nel tempo, importanti vantaggi sia clinico-funzionali che economico-organizzativi che rispondono in maniera puntuale alle indicazioni della Legge 8 ottobre 2010 n. 170 “Nuove norme in materia di disturbi specifici di apprendimento in ambito scolastico”, anzi hanno anticipato le modalità di presa in carico e di intervento;
- tale modalità di lavoro interdisciplinare e gli strumenti clinici utilizzati, consentono un'organizzazione clinico-tecnica che garantiscono uno standard di qualità elevato;
La convezione con l’Università è stata rinnovata formalmente anno per anno, in ultimo, con la determina del Direttore dell’Area Vasta 1 n.65 del 20/01/2017;
È altresì importante segnalare anche la proficua integrazione tra il Centro di Neuropsicologia e i servizi UMEE e Consultorio del Distretto di Pesaro per la presa in carico integrata di pazienti con problematica di DSA (disturbo specifico di apprendimento).
Il Centro è collocato presso la sede distrettuale di Pesaro in Via Nanterre.
L’Università s’impegna ad individuare, attraverso l’avvio di apposite procedure selettive, due assegniste/i di ricerca, iscritte/i all’Albo degli Psicologi, con comprovata esperienza nell’ambito delle tematiche affrontate nelle attività del Centro. Tali figure, forniranno supporto all’attività clinica del Centro nelle modalità concordate con la neuropsichiatra e Responsabile del Centro, Dott.ssa Xxxxxxxxx Xxxxxxxx, previo accordo con il responsabile scientifico Prof.ssa Xxxxxxx Xxxxxxxxxx.
Le stesse figure dovranno svolgere attività di ricerca nell’ambito di progetti concordati da entrambe le parti, sotto la direzione scientifica della Prof.ssa Xxxxxxx Xxxxxxxxxx.
Al fine di promuovere una maggiore integrazione tra gli aspetti puramente scientifici e gli aspetti clinici e riabilitativi nell’ambito della neuropsicologia dell’età evolutiva, possono avere accesso al Centro dottorandi di ricerca e tirocinanti post lauream dell’Università degli Studi di Urbino sotto la responsabilità scientifica della Prof.ssa Xxxxxxx Xxxxxxxxxx.
L’Università poi provvederà direttamente alla copertura assicurativa degli assegnisti, dei dottorandi di ricerca e dei tirocinanti post-lauream per ciò che concerne l’attività di ricerca nell’ambito di progetti concordati da entrambe le parti.
Altresì gli assegnisti che contribuiranno anche all’attività clinica dovranno essere in possesso di polizza assicurativa di RC professionale.
Per il periodo di vigenza della presente convenzione, l'A.S.U.R. Area Vasta 1 - Distretto di Pesaro, verserà annualmente all’Università degli Studi di Urbino la somma annua di €. 46.126,30, tale importo verrà pagato a fronte di regolari fatture emesse dall’Università.
Le prestazioni del Centro, come da schema sopra definito, prevedono le seguenti tariffe:
Tipologia prestazioni | Valore ticket | Valore quota ricetta | Note |
1^ visita e controlli completi | € 72,40 | €20,00 | Due ricette per 16 prestazioni |
CTR lettura | €36,20 | €10,00 | |
Terapia indiretta misure compensative consulenze insegnanti | €19,40 | €10,00 | A seduta |
Tutte le prestazioni sono eseguite su prescrizione SSR | |||
Come recentemente disposto dalla Direzione Generale, si ritiene opportuno approvare l’atto a valenza pluriennale.
Esito dell’istruttoria
Premesso quanto sopra, si propone:
1. di approvare, per gli anni 2018/2020, la convenzione con l’Università degli Studi di Urbino “Xxxxx Xx” - Dipartimento di Studi Umanistici - DISTUM per il progetto relativo al “CENTRO DI NEUROPSICOLOGIA CLINICA DELL’ETA’ EVOLUTIVA” che, allegata al presente atto, ne forma parte integrante e sostanziale;
2. di attestare che il costo complessivo di €. 46.120,30 sarà contabilizzato al conto 0505130103 e sarà compreso nel budget 2018 per come verrà assegnato all’Area Vasta 1 sulla base di quanto indicato nella DGRM 1617/2017, mentre per gli anni 2019 e2020 sarà previsto all’interno del budget dei rispettivi anni per come verranno assegnati all’AV1.
3. di dare atto che il valore economico del presente accordo sarà adeguato, se necessario, al contenuto di nuove e superiori disposizioni della Regione e/o dell’ASUR in merito alla determinazione delle risorse finanziarie o a seguito di nuova programmazione da parte dei medesimi;
4. di dare atto che l’approvazione della convezione non precostituisce né comporta, ad ogni effetto, alcuna configurazione giuridica quale l'instaurazione di rapporto d'impiego, di prestazione d'opera professionale o di collaborazione coordinata e continuativa e/o rapporto di impiego a qualsiasi titolo;
5. di trasmettere il presente atto a:
o Collegio Sindacale
o Direttore Distretto di Pesaro
6. di dichiarare che il presente atto non è soggetto al controllo regionale ed è efficace dal giorno di pubblicazione nell’albo pretorio informatico ASUR, ai sensi dell’art.1 L.R. n.36/2013.
Il Dirigente
(Dott. Xxxxxxx Xxxxx)
Incaricato della fase istruttoria
Xxxxxxx Xxxxxxx
- ALLEGATI -
⮚ Convenzione con l’Università degli Studi di Urbino “Xxxxx Xx” - Dipartimento di Studi Umanistici - DISTUM
TRA
L'Area Vasta n.1, con sede operativa in Fano Via Ceccarini, 38-C.F./P.IVA 02175860424, rappresentata dal Direttore di Area Vasta Dr. Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxx, nato a Xxxxxxxxxx calabro (CS) il 20/11/1953, il quale agisce in nome e per conto dell'Azienda Sanitaria Unica Regionale – Area Vasta 1
E
L'Università degli Studi di Xxxxxx Xxxxx Xx – Dipartimento di Studi Umanistici - DISTUM, rappresentata dal Rettore Xxxx. Xxxxxxxx Xxxxxxx, nato ad Apecchio (PU) il 15/04/1954 domiciliato per la carica presso la sede legale dell'Università in Xxx Xxxxx, 0 Xxxxxx P.IVA 00448830414, (in seguito definita Università)
PREMESSO CHE
- all'interno dell' Area Vasta 1- Distretto di Pesaro-sede distrettuale di Via Nanterre è istituito il Centro di Neuropsicologia Clinica dell'Età Evolutiva, costituito come articolazione funzionale delle strutture sanitarie, operante come struttura clinica per la diagnosi e il trattamento dei disturbi cognitivi del linguaggio e dell'apprendimento in età evolutiva;
- il Centro rappresenta il punto di riferimento per l’attività clinica correlata alla ricerca nell’ambito della neuropsicologia dell'Età Evolutiva della Regione Marche;
- da sempre esso è ritenuto capofila nel garantire un servizio di eccellenza sia per l'attività clinico-diagnostica, attraverso l'utilizzo di specifici protocolli che si basano sulle più attuali evidenze scientifiche, sia attraverso attività di ricerca su specifici focus tematici neuropsicologici;
- è in essere una proficua integrazione tra il Centro di Neuropsicologia e i servizi UMEE e Consultorio del Distretto di Pesaro per la presa in carico integrata di pazienti con problematica di DSA (disturbo specifico di apprendimento);
- negli ultimi anni il Centro e l’Università, nell’ambito di una proficua collaborazione hanno sviluppato un modello operativo di lavoro che ha permesso, nel tempo, importanti vantaggi sia clinico-funzionali che economico-organizzativi che rispondono in maniera puntuale alle indicazioni della Legge 8 ottobre 2010 n.
170 “Nuove norme in materia di disturbi specifici di apprendimento in ambito scolastico”, anzi hanno anticipato le modalità di presa in carico e di intervento;
- tale modalità di lavoro interdisciplinare e gli strumenti clinici utilizzati, consentono un'organizzazione clinico- tecnica che garantiscono uno standard di qualità elevato;
- nel Dipartimento di Studi Umanistici sono presenti docenti che da circa un decennio sono affiliati alla Società Italiana di Neuropsicologia (SINP) e che si occupano per motivi di ricerca dello studio delle basi neurali e degli aspetti cognitivi associati ai disturbi dell’apprendimento, con particolare attenzione alla dislessia evolutiva;
- il Dipartimento di Studi Umanistici può inoltre avvalersi della presenza di esperti nell’ambito della psicometria e della misurazione in ambito psicologico sia sperimentale, sia clinico
SI CONVIENE E STIPULA QUANTO SEGUE
La premessa è parte integrante del presente atto. Art. 1
Le parti concordano che l’Università s’impegni ad individuare, attraverso l’avvio di apposite procedure selettive, due assegniste/i di ricerca, iscritte/i all’Albo degli Psicologi, con comprovata esperienza nell’ambito delle tematiche affrontate nelle attività del Centro. Tali figure, forniranno supporto all’attività clinica del Centro nelle modalità concordate con la neuropsichiatra e Responsabile del Centro, Dott.ssa Xxxxxxxxx Xxxxxxxx, previo accordo con il responsabile scientifico Prof.ssa Xxxxxxx Xxxxxxxxxx. Le stesse figure dovranno svolgere attività di ricerca nell’ambito di progetti concordati da entrambe le parti, sotto la direzione scientifica della Prof.ssa Xxxxxxx Xxxxxxxxxx.
Sotto la responsabilità scientifica della Prof.ssa Xxxxxxx Xxxxxxxxxx si prevede inoltre che al Centro possano avere accesso dottorandi di ricerca e tirocinanti post-lauream dell’Università degli Studi di Xxxxxx Xxxxx Xx, al fine di promuovere una maggiore integrazione tra gli aspetti puramente scientifici e gli aspetti clinici e riabilitativi nell’ambito della neuropsicologia dell’età evolutiva.
L’Università provvederà direttamente alla copertura assicurativa degli assegnisti, dei dottorandi di ricerca e dei tirocinanti post-lauream per ciò che concerne l’attività di ricerca nell’ambito di progetti concordati da entrambe le parti. Coloro i quali contribuiranno all’attività clinica dovranno essere in possesso di polizza assicurativa di RC professionale.
Art. 2
Per l’anno 2018, le parti convengono un tetto massimo di spesa pari a €.46.126,30 (IVA compresa).
per gli anni 2019 e 2020, le parti convengono che il tetto massimo di spesa, dovrà essere determinato sulla base delle disposizioni vincolanti regionali ed aziendali che saranno emesse e che dovranno essere comunicate formalmente al fornitore.
Art. 3
I pagamenti in dipendenza del presente contratto, sia in acconto sia a saldo, dovranno essere corrisposti esclusivamente tramite bonifico sul seguente conto corrente bancario dedicato al presente contratto: UBI BANCA S.p.A.
Codice IBAN: XX00X0000000000000000000000 specificando le motivazioni
per gli Enti pubblici - Conto di Tesoreria Unica nr. 117717 presso Banca d’Italia IBAN: XX00X0000000000000000000000
- Dati identificativi del soggetto delegato per l’Università ad operare sul conto corrente dedicato:
- Nome – Cognome: Xxxxxxx Xxxxxxx - data di nascita: 1 settembre 1963 - luogo di nascita: Urbino-residenza: Urbino, via Xxxxxxxxxx xx Xxxxxxxx, n.10 – C.F. XXX XXX00X00X000X - qualifica Dirigente del Servizio Finanze.
- Situazione contributiva Università:
- INPS sede di Pesaro matricola 5905404034;
- INAIL sede di Pesaro matricola 5822467.
Art. 4
Per quanto attiene alla presente Convenzione, responsabile dei rapporti per il Dipartimento di Studi Umanistici è la Prof.ssa Xxxxxxx Xxxxxxxxxx; responsabile dei rapporti per l'A.S.U.R. Area Vasta - Distretto di Pesaro è il Responsabile U.O. S. Fragilità Adulti e Minori, Dr. Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx.
Art. 5
La presente convenzione avrà la durata di tre anni, con decorrenza 01/01/2018 e scadenza 31/12/2020. Art. 6
Le parti concordano di definire bonariamente qualsiasi vertenza che possa nascere dall'interpretazione del presente atto. In caso di controversie il Foro competente è quello di Urbino.
Si dà atto che l'approvazione della presente convezione non precostituisce né comporta, ad ogni effetto, alcuna configurazione giuridica quale l'instaurazione di rapporto d'impiego, di prestazione d'opera professionale o di collaborazione coordinata e continuativa e/o rapporto di impiego a qualsiasi titolo;
Art. 7
Le parti contraenti potranno liberamente recedere dalla presente convenzione per espressa volontà da comunicarsi via pec agli indirizzi: xxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxx.xxxxxxxxx.xx (per l’Università) e xxxxxxxxx0.xxxx@xxxxxxx.xx (per Asur Marche), almeno 60 giorni prima della data in cui il recesso diviene efficace. In caso di scioglimento anticipato del contratto, l’Università potrà utilizzare i risultati della ricerca fino a quel momento conseguiti. Lo scioglimento anticipato non comporterà alcun diritto di una Parte di avanzare nei confronti dell’altra richieste di risarcimento o di pagamenti ulteriori rispetto a quanto qui convenuto. Resta inteso che durante i 60 giorni di preavviso Asur Marche verserà regolarmente la quota parte di corrispettivo maturato e l’Università continuerà ad eseguire la propria prestazione oggetto della presente convenzione.
Art. 8
Qualsiasi modifica alla presente convenzione dovrà essere concordata per atto scritto tra le parti.
Il presente atto è redatto in un’unica copia digitale e sottoscritta elettronicamente ai sensi del D.Lgs. 82/2005 e successive modificazioni e integrazioni.
Le spese di bollo sono a carico delle parti, ciascuna per l’originale di propria competenza.
Art. 9
Con la sottoscrizione del presente contratto, ciascuna parte consente esplicitamente all'altra parte l'inserimento dei propri dati nelle rispettive banche dati.
Ciascuna delle parti consente espressamente all'altra parte di comunicare i propri dati a terzi, qualora tale comunicazione sia necessaria in funzione degli adempimenti, diritti ed obblighi di legge connessi all'esecuzione della presente convenzione, ovvero renda più agevole la gestione dei rapporti dallo stesso derivanti.
Le parti prendono altresì atto dei diritti a loro riconosciuti dal D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196 - Codice in materia di tutela dei dati personali, ed in particolare del diritto di richiedere l'aggiornamento, la rettifica o la cancellazione degli stessi.
Università degli Studi di Xxxxxx Xxxxx Bo Area Vasta n.1
Dipartimento di Studi Umanistici
Il Direttore Il Direttore
Prof.ssa Xxxxx Xxxxx Xxxxxxx Dr. Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxx