PER LA CONCESSIONE DI CONTRIBUTI STRAORDINARI ED URGENTI A SOSTEGNO DELLE FAMIGLIE COLPITE DALL’ALLUVIONE DEL 3 MAGGIO 2014 PER IL RIPRISTINO DELLE CONDIZIONI DI FRUIBILITA’ DELLE ABITAZIONI E/O IL REPERIMENTO DI ALLOGGI ALTERNATIVI

Comune di Senigallia

AVVISO PUBBLICO

PER LA CONCESSIONE DI CONTRIBUTI STRAORDINARI ED URGENTI

A SOSTEGNO DELLE FAMIGLIE COLPITE DALL’ALLUVIONE DEL 3 MAGGIO 2014 PER IL RIPRISTINO DELLE CONDIZIONI DI FRUIBILITA’ DELLE ABITAZIONI E/O IL REPERIMENTO DI ALLOGGI ALTERNATIVI

Spazio riservato all’ufficio protocollo

- MODELLO DI DOMANDA -

All’Ufficio Servizi Sociali del Comune di SENIGALLIA

Il/La sottoscritto/a

nato/a a prov. o stato estero il

residente a SENIGALLIA all’indirizzo n. civico

codice fiscale

recapito/i telefonico/i

recapito postale (indicare di seguito l’indirizzo a cui si desidera ricevere le eventuali comunicazioni postali relative alla presente richiesta, se diverso dall’indirizzo di residenza):

presso indirizzo n. civico città provincia (sigla) CAP

C H I E D E

di poter avere accesso ai contributi straordinari ed urgenti a sostegno delle famiglie colpite dall’alluvione del 3 maggio 2014 per il ripristino delle condizioni di fruibilità delle abitazioni e/o il reperimento di alloggi alternativi.

A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni amministrative e della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di affermazioni false o contenenti dati non veritieri,

D I C H I A R A

(barrare le caselle opportune)

❑ a) che alla data del 3 maggio 2014 era residente in un immobile, ubicato al piano terra, risultato danneggiato per effetto dell’evento alluvionale;

❑ b) (solo nel caso di proprietari di altro/i immobile/i) di non avere la possibilità di utilizzare un altro immobile di proprietà del nucleo familiare situato nel territorio comunale (indicare di seguito la motivazione

);

❑ c) che i seguenti componenti del nucleo familiare hanno presentato al Comune di Senigallia dichiarazione di censimento dei danni subiti da privati ;

❑ d) che l’Indicatore della Situazione Economica Equivalente (ISEE) del nucleo familiare, calcolato sulla base dei redditi dell’anno d’imposta 2012 e del patrimonio mobiliare e immobiliare al 31/12/2013 - ed eventualmente rimodulato qualora nel nucleo familiare siano presenti persone che soddisfano le condizioni sulla perdita di lavoro indicate all’art. 4 punto 3 dell’avviso pubblico - non è superiore a € 40.000,00;

❑ e) che nessun altro componente del proprio nucleo familiare ha presentato la medesima domanda;

❑ f) (solo nel caso di cittadini extracomunitari) di essere titolare di carta di soggiorno o permesso di soggiorno in corso di validità.

D I C H I A R A inoltre

(barrare le caselle opportune)

❑ che i seguenti componenti del proprio nucleo familiare:

− hanno perduto il lavoro in data non precedente al 01/01/2013 (si prende a riferimento esclusivamente l’ultima attività lavorativa svolta) a causa di licenziamento (con esclusione del licenziamento per giusta causa) o per mancato rinnovo di un contratto di lavoro a termine (rientrano in tale tipologia i lavoratori che hanno maturato a partire dal 01/07/2012 un periodo lavorativo di almeno sei mesi, con uno o più contratti anche non continuativi) - vengono ricompresi in questa fattispecie, e con le stesse modalità, i lavoratori subordinati, i lavoratori con contratto di somministrazione e d’apprendistato e i contratti di collaborazione;

oppure

− hanno cessato l’attività di lavoro autonomo in data non precedente al 01/01/2013 (si prende a riferimento esclusivamente l’ultima attività lavorativa svolta);

Cognome e nome	Data di nascita	Motivazione perdita ultimo lavoro	Attività lavorative svolte dal 01/07/2012 (indicare denominazione ditta e periodo di lavoro)
		❑ licenziamento1 ❑ mancato rinnovo contratto2 ❑ cessazione lavoro autonomo	dal	al
			dal	al
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		❑ licenziamento1 ❑ mancato rinnovo contratto2 ❑ cessazione lavoro autonomo	dal	al
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		❑ licenziamento1 ❑ mancato rinnovo contratto2 ❑ cessazione lavoro autonomo	dal	al
			dal	al
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			dal	al

❑ che il nucleo familiare è composto esclusivamente da persone di età superiore a 65 anni alla data del 3 maggio 2014;

❑ che nel nucleo familiare sono presenti n. persone con disabilità certificata ai sensi della L. 104/92 o con invalidità non inferiore al 67% alla data del 3 maggio 2014;

❑ che nel nucleo familiare sono presenti n. minori alla data del 3 maggio 2014;

❑ che il nucleo familiare ha percepito, al di fuori della presente procedura pubblica, i seguenti contributi per le medesime finalità (specificare di seguito, per ogni ente/soggetto erogatore, la denominazione dell’intervento e l’entità del contributo percepito):

Ente/soggetto erogatore	Denominazione intervento	Contributo percepito
		€
		€
		€

1 Con esclusione del licenziamento per giusta causa.

2 Rientrano in tale tipologia i lavoratori che hanno maturato a partire dal 01/07/2012 un periodo lavorativo di almeno sei mesi, con uno o più contratti anche non continuativi.

Il/La sottoscritto/a chiede inoltre che il contributo in questione, se spettante, sia erogato secondo la modalità di seguito indicata (barrare una delle seguenti caselle):

❑ versamento su conto corrente (non si accettano i libretti postali):

IBAN | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |;

intestatari:

cod. fisc.

cod. fisc.

❑ buoni per l’acquisto di mobilia, suppellettili o quant’altro (specificare)

Il/La sottoscritto/a:

■ si impegna a comunicare tempestivamente eventuali variazioni (recapito postale, recapito telefonico, coordinate bancarie, ecc.);

■ è consapevole del fatto che la presentazione di una domanda compilata in maniera incompleta e/o irregolare e/o pervenuta oltre il termine previsto comporta l’esclusione della domanda stessa;

■ è consapevole del fatto che in caso di dubbia attendibilità delle dichiarazioni rese il Comune richiede all’interessato opportuna documentazione e che qualora il cittadino si rifiuti di produrre quanto richiesto decade immediatamente dal beneficio;

■ di aver preso visione del relativo avviso pubblico e di accettare incondizionatamente quanto in esso riportato;

■ dichiara di avere preso visione dell’informativa sul trattamento dei dati personali, come indicato nell’avviso pubblico ed in calce alla presente istanza.

A L L E G A alla presente

(barrare le caselle opportune - i documenti con il carattere * sono obbligatori, pena la non ammissibilità della domanda)

❑ * certificazione ISEE con redditi riferiti all’anno d’imposta 2012 e situazione patrimoniale riferita al 31/12/2013;

❑ * calcolo del valore ISEE rimodulato (solo se nel nucleo sono presenti persone che soddisfano le condizioni sulla perdita di lavoro indicate all’art. 4 punto 3 dell’avviso pubblico);

❑ * copia documento di identità in corso di validità;

❑ * copia carta di soggiorno o permesso di soggiorno in xxxxx xx xxxxxxxx (xxxx xxx xxxx xx xxxxxxxxx extracomunitari);

❑ n. certificazioni ASUR, rilasciate a seguito di visita collegiale, attestante la presenza di familiari invalidi, disabili o portatori di handicap, come definiti dalla L. 104/92;

❑ n. quadri sintetici situazione occupazionale (C2 storici) rilasciati dal Centro per l’Impiego;

❑ altro (specificare)

.

Senigallia,

IL DICHIARANTE

Informativa art. 13 D.Lgs. 30.6.2003 n. 196 (privacy)

Titolare	Comune di Senigallia, Ufficio Politiche Sociali ed Integrazione Socio-Sanitaria, Via Xxxxxxxxx 73 – 60019 Senigallia.
Responsabile del trattamento	Responsabile Ufficio Politiche Sociali ed Integrazione Socio-Sanitaria, Xxxxxxxxxx Xxxxxxxxxx.
Incaricati	Sono autorizzati al trattamento in qualità di incaricati i dipendenti assegnati, anche temporaneamente, per esigenze organizzative, all’Ufficio Politiche Sociali ed Integrazione Socio-Sanitaria.
Finalità	I dati dichiarati saranno utilizzati dagli uffici esclusivamente per l’istruttoria, definizione ed archiviazione dell’istanza formulata e per le finalità strettamente connesse (Legge n. 431/1998, art. 68 D.Lgs. 30.6.2003 n. 196 inerente il trattamento di dati sensibili da parte di PP.AA. ai fini della erogazione di benefici economici ed abilitazioni).
Modalità	Il trattamento viene effettuato sia con strumenti cartacei sia con elaboratori elettronici a disposizione degli uffici.
Ambito comunicazione	I dati verranno utilizzati dall’Ufficio Politiche Sociali ed Integrazione Socio-Sanitaria del Comune di Senigallia. Possono essere comunicati all’Agenzia delle Entrate, alla Guardia di Finanza o ad altri Enti pubblici autorizzati al trattamento, per le stesse finalità sopra indicate e per verificare l’effettiva sussistenza dei requisiti richiesti per accedere al contribuito. I dati verranno comunicati all’istituto di credito per l’emissione dell’eventuale contributo.
Obbligatorietà	Il conferimento dei dati è obbligatorio per poter usufruire del beneficio in presenza dei requisiti; la conseguenza in caso di mancato conferimento dei dati è la sospensione del procedimento.
Diritti	L’interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, rettifica, aggiornamento e integrazione, cancellazione dei dati, come previsto dagli artt. 7 e seguenti del D.Lgs. n. 196/2003 rivolgendosi all’indirizzo specificato.

IL DICHIARANTE

Nota sulla firma della domanda.

Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445/2000 la firma delle istanze da presentare agli organi dell’Amministrazione Pubblica non è soggetta ad autenticazione ove sia apposta in presenza del dipendente addetto ovvero la domanda sia presentata unitamente ad una copia fotostatica, anche non autenticata, di un documento di identità del cittadino che firma la medesima. La fotocopia del documento va inserita nel fascicolo, la domanda e la fotocopia del documento di identità possono essere inviate anche per via telematica.