INFORMATIVA SUL DISTRIBUTORE
COPIA PER IL CLIENTE DA RESTITUIRE FIRMATA
INFORMATIVA SUL DISTRIBUTORE
Ai sensi della vigente normativa, il distributore (Ventidue Broker) ha l’obbligo di consegnare al contraente il presente documento, che contiene notizie sul distributore medesimo, su potenziali situazioni di conflitto di interessi e sugli strumenti di tutela del contraente. L’inosservanza dell’obbligo di consegna è punita con le sanzioni previste dall’articolo 324 del decreto legislativo n. 209/2005 Codice delle Assicurazioni Private (“CAP”).
Sezione I
Informazioni generali sull’intermediario che entra in contatto con il contraente e sul Broker che intermedia il contratto
Dati dell’intermediario (persona fisica) che entra in contatto con il contraente:
Cognome e Nome:
Numero e Data Iscrizione RUI:
Indirizzo:
Telefono:
Detto intermediario opera per conto della società di intermediazione assicurativa Denominazione Sociale:
Sede Legale:
Numero RUI: Telefono e Fax: Indirizzo mail:
Sezione RUI: Data iscrizione RUI:
svolge attività di intermediazione assicurativa in collaborazione esterna per conto di:
Ragione sociale Ventidue Broker d’Assicurazioni Srl Sede Operativa Xxx Xxxxxx Xxxxxxxx, 00 - 00000 Xxxx Telefono: 06/00000000
PEC: xxxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxx.xx
Iscrizione XXX X. B000661942 Data iscrizione 30/07/2020 - Sezione B – BROKER
L’Autorità che in Italia ha competenze di vigilanza sul settore assicurativo e riassicurativo è:
IVASS – Xxx xxx Xxxxxxxxx 00 - 00000 Xxxx (XX).
I dati identificativi e di iscrizione dell’intermediario e dei soggetti che operano per lo stesso, sopra forniti, possono essere verificati consultando il Registro Unico degli Intermediari Assicurativi (RUI) sul sito internet dell’ IVASS: xxx.xxxxx.xx
Sezione II
Informazioni sull’attività svolta dall’intermediario assicurativo e riassicurativo
Ventidue Broker
VENTIDUE BROKER D’ASSICURAZIONI SRL S.r.l., dichiara di agire su incarico del cliente, e, contemporaneamente informa di aver messo a disposizione nei propri locali, e di aver pubblicato sul proprio sito internet (xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx) il presente modulo Allegato 3.
1. L’elenco recante la denominazione delle imprese di assicurazione con le quali ha rapporti d’affari, sia direttamente che sulla base di una collaborazione orizzontale e, a tale riguardo, il broker precisa di avere in corso rapporti di Libera collaborazione, anche per eventuali e accordi orizzontali di Collaborazione ex art. 22 co. 10 D.L. 179/22012 (L.221/2012) con altri intermediari indicati anche nell’ allegato 4;
Gli obblighi di comportamento con cui l’intermediario deve adempiere, indicati nell’elenco 4-Ter del Regolamento Ivass n.40/2018.
Sezione III
Informazioni relative a potenziali situazioni di conflitto d’interessi
Ventidue Broker d’Assicurazioni S.r.l. dichiara quanto segue:
a) in qualità di intermediario per il quale è svolta l’attività di distribuzione e l’intermediario persona fisica che entra in contatto con il Cliente, non detengono alcuna partecipazione, diretta o indiretta, superiore al 10% del capitale sociale o dei diritti di voto di un’impresa di assicurazione.
b) nessuna Impresa di assicurazione o impresa controllante di un’Impresa di assicurazione è detentrice di una partecipazione diretta o indiretta pari o superiore al 10% del capitale sociale o dei diritti di voto del Broker.
Ventidue Broker d’Assicurazioni S.r.l. in qualità di intermediario iscritto nella Sez. B del Rui, per il quale è svolta l’attività di distribuzione dall’intermediario persona fisica che entra in contatto con il Cliente, dichiara che la consulenza offerta al Cliente è imparziale e deriva da un’analisi delle esigenze personali ed economiche del Cliente nel rispetto della normativa MIFIB emanata dall’IVASS (Reg. 40 Art. 59).
Il Cliente potrà verificare in ogni momento i rapporti che il Broker ha con le compagnie cliccando sul seguente link: xxxxx://xxxxxxx.xxxxx.xx/XxxxXxxxxxxx/
Allegato 3
Nel caso in cui Ventidue Broker d’Assicurazioni S.r.l. operi in qualità di collaboratore di uno degli intermediari indicati alla Sezione II, la proposta si riferisce a prodotti di una delle imprese ivi indicate per le quali l’intermediario emittente opera.
Con riguardo al contratto proposto: propone contratti in assenza di obblighi contrattuali che gli impongono di proporre esclusivamente i contratti di una o più imprese di assicurazione e non fornisce consulenza ex art. 119-ter commi 3 e 4.
Sezione IV
Informazioni sugli strumenti di tutela del contraente
Si informa che:
a) L’attività di intermediazione esercitata è garantita da una polizza di Assicurazione di Responsabilità Civile come previsto dall'articolo 110, comma 3 CAP (Codice delle Assicurazioni Private) che copre i danni arrecati ai contraenti, da negligenze ed errori professionali dell’intermediario o da negligenze, errori professionali e infedeltà dei dipendenti, dei collaboratori o delle persone del cui operato l’intermediario deve rispondere a norma di legge;
b) Il contraente l’assicurato o comunque l’avente diritto, tramite consegna a mano, via posta, PEC o mediante supporto informatico ha facoltà di proporre reclamo per iscritto al Broker al seguente indirizzo:
· Ventidue Broker d’Xxxxxxxxxxxxx X.x.x.
· Xxx Xxxxxx Xxxxxxxx, 00 – 00196 – Roma - RM
· xxxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxx.xx
Nel caso in cui non si ritenesse soddisfatto dall’esito del reclamo o, in caso di assenza di riscontro entro 45 giorni dalla ricezione del reclamo, il contraente e/o l’assicurato può rivolgersi all’IVASS – Servizio Vigilanza Intermediari – Xxx xxx Xxxxxxxxx 00 00000- Xxxx, allegando la documentazione relativa al reclamo trattato dall’intermediario.
Il contraente ha la facoltà di rivolgersi all’Autorità Giudiziaria o di ricorrere a sistemi di risoluzione stragiudiziale delle controversie previsti dalla normativa vigente ed indicati più puntualmente all’ interno del documento denominato DIP aggiuntivo, allegato al prodotto assicurativo sottoscritto;
Il contraente ha la possibilità di rivolgersi al Fondo di Garanzia per l’attività dei mediatori di assicurazione e riassicurazione, istituito presso la Consap, Xxx Xxxx 00 - 00000 Xxxx; telefono 06/857961; E-mail: xxxxxxxxxx.xxx@xxxxxx.xx.
Per chiedere, laddove ne esistano i presupposti ed il diritto a farlo, il risarcimento del danno patrimoniale loro causato dall’esercizio dell’attività d’intermediazione, che non
sia stato risarcito dall’intermediario stesso o non sia stato indennizzato attraverso la polizza indicata al precedente punto Sub. A.
Allegato 3
Dichiaro di ricevere il presente documento ai sensi del Regolamento IVASS n. 40 del 2 agosto 2018.
Con riferimento al contratto proposto/emesso dall’Impresa assicuratrice, il rischio è collocato, attraverso la società sottoindicata, come segue: Ventidue Broker d’Assicurazioni S.r.l.
Dati del Contraente:
Cognome Nome
C.F.
Luogo e Data, ,
Firma
COPIA PER IL CLIENTE DA RESTITUIRE FIRMATA
INFORMAZIONI SULLA DISTRIBUZIONE DEL PRODOTTO ASSICURATIVO NON IBIP
Il distributore ha l’obbligo di consegnare o trasmettere al contraente, prima della sottoscrizione di ciascuna proposta o, qualora non prevista, di ciascun contratto assicurativo, il presente documento, che contiene notizie sul modello e l’attività di distribuzione, sulla consulenza fornita e sulle remunerazioni percepite.
Dati dell’intermediario
Il contratto viene sottoscritto tramite l’intermediario , iscritta al RUI sez. N. , come identificato nell’allegato n. 3.
I dati identificativi e di iscrizione sopra forniti, possono essere verificati consultando il Registro Unico degli Intermediari Assicurativi (RUI) sul sito internet dell’IVASS: xxx.xxxxx.xx
Sezione I
Informazioni sul modello di distribuzione
a) VENTIDUE BROKER D’ASSICURAZIONI SRL S.r.l. svolge l’attività di Xxxxxx che agisce su incarico del cliente, anche tramite propri collaboratori esterni, indicati sia come persona fisica che come società di intermediazione assicurativa indicati in Sezione I;
b) VENTIDUE BROKER D’ASSICURAZIONI SRL S.r.l. ha in corso rapporti di Libera Collaborazione, anche tramite accordi orizzontali di Collaborazione ai sensi dell’articolo 22, comma 10, del decreto-legge 18 ottobre 2012, n. 179, convertito nella legge 17 dicembre 2012, n. 221, con i seguenti intermediari assicurativi e società di assicurazione:
Accordi diretti:
- HDI Italia S.p.A., Compagnia di assicurazione con sede legale e Direzione Generale in Viale Certosa, 222 – 00000 Xxxxxx, appartenente al Gruppo Assicurativo HDI Assicurazioni, iscritto con il n.015 all'Albo dei Gruppi Assicurativi istituito presso l'IVASS;
- AFI ESCA S.A. con sede legale in Xxx Xxxxxx Xxxxxx, 0 – 00000 Xxxxxx. Autorizzata all’esercizio delle assicurazioni con iscrizione nell’ Elenco I annesso all’Albo delle imprese di assicurazione e riassicurazione al n. I.00105;
- AFI ESCA IARD con sede legale in Xxx Xxxxxx Xxxxxx, 0 – 00000 Xxxxxx. Autorizzata all’esercizio delle assicurazioni con iscrizione nell’ Elenco I annesso all’Albo delle imprese di assicurazione e riassicurazione al n. I.00102;
- ROLAND Rechtsschutz-Versicherungs-AG, con sede secondaria a IT- 20129 Xxxxxx, Xxx Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx, 0. Autorizzata all’esercizio delle assicurazioni con iscrizione nell’ Elenco I annesso all’Albo delle imprese di assicurazione e riassicurazione al n. I.00062;
- AXA FRANCE VIE S.A. (compagnia assicurativa del gruppo AXA), Rappresentanza Generale per l’Italia: Xxxxx Xxxx x. 00, 00000 Xxxxxx. Ammessa ad operare in Italia in regime di stabilimento. Iscritta all’Albo delle imprese di assicurazione tenuto
dall’IVASS, in appendice Elenco I, nr. I.00149, in persona del legale rappresentante pro tempore;
- AXA FRANCE IARD S.A. (compagnia assicurativa del gruppo AXA), Rappresentanza Generale per l’Italia: Xxxxx Xxxx x. 00, 00000 Xxxxxx. Ammessa ad operare in Italia in regime di stabilimento. Iscritta all’Albo delle imprese di assicurazione tenuto dall’IVASS, in appendice Elenco I, nr. I.00148, in persona del legale rappresentante pro tempore.
Accordi orizzontali:
- CNP Sviluppo S.r.l., con sede legale in Xxx Xxxxxxxxx, 0 – 00000 Xxxxxx, iscritta nel Registro Unico degli Intermediari Assicurativi e Riassicurativi con il numero A000067075, che opera su mandato di agenzia rilasciato dalla compagnia CNP con cui opera con accordo “orizzontale” di cui sopra;
- XxxXx.xx, marchio di AIS (Admiral Intermediary Services S.A.), società appartenente ad Admiral Group. La sede italiana di AIS (Admiral Intermediary Services S.A.) è in Xxx xxxxx Xxxxxxxxx xx 000, 00000 Xxxx. AIS (Admiral Intermediary Services S.A.) è una società autorizzata ad operare in Italia in regime di libertà di stabilimento: iscrizione nell’Elenco degli Intermediari assicurativi dell’Unione Europea istituito presso l’IVASS con n° UE00010496;
- Winterass Srl di UnipolSai Assicurazioni S.p.A. con sede legale in Xxx Xxxxxxx, 0 – 00000 Xxxxx, iscritta al R Registro Unico degli Intermediari Assicurativi e Riassicurativi con il numero A000503633;
- One Underwriting S.r.l., con sede legale in Xxx xxxxx Xxxxxx, 00 – 00000 Xxxxxx, iscritta nel Registro Unico degli Intermediari Assicurativi e Riassicurativi con il numero A0000485912;
- DUAL Xxxxxx X.x.X., Xxx Xxxxxxx Xx Xxxxxx 00 – 00000 Xxxxxx, C.F. e P. Iva 13199520159, Cap. Soc. € 120.000,00 i.v., Reg. Imp. Milano R.E.A. 1628986, agente di assicurazione iscritta nella sezione A del Registro Unico degli intermediari assicurativi e riassicurativi al n° A000167405
Sezione II
Informazioni sull’attività di distribuzione e consulenza
VENTIDUE BROKER D’ASSICURAZIONI SRL, con riguardo al contratto proposto, dichiara che:
a) Propone contratti e compie atti preparatori relativi alla loro conclusione in assenza di obblighi contrattuali che gli impongono di offrire esclusivamente prodotti di una o più imprese di assicurazione;
Sezione III
Informazioni relative alle remunerazioni
⬜✔
⬜✔
a) VENTIDUE BROKER D’ASSICURAZIONI SRL è remunerato con: onorario corrisposto direttamente dal cliente € ; commissione inclusa nel premio assicurativo;
⬜ altro tipo di compenso, compresi i benefici economici di qualsiasi tipo offerti o ricevuti in virtù dell’intermediazione effettuata;
⬜ nel caso di polizze r. c. auto, la misura delle provvigioni percepite è ;
b) Informazioni relative alla misura delle provvigioni riconosciute dalle Imprese per i contratti RCA
(in attuazione alle disposizioni dell’art 131 del Codice delle Assicurazioni e del Regolamento ISVAP n. 23/2008 che disciplinano la trasparenza dei premi e delle condizioni del contratto nell’assicurazione obbligatoria veicoli e natanti) Per i contratti RCA, viene allegata una tabella (allegato 1) nella quale sono specificati i livelli provvigionali riconosciuti all’intermediario dall’impresa di assicurazione.
Le provvigioni in cifra fissa ed in percentuale sul premio lordo, riconosciute per il contratto proposto, cui la presente informativa si riferisce, sono invece rilevabili dal preventivo o dallo stesso contratto. Nel caso di contratto intermediato tramite Agenzia di assicurazione ovvero altro intermediario, le provvigioni indicate sono quelle riconosciute dall’Impresa di assicurazione all’intermediario che colloca il contratto, mentre quelle riconosciute da quest’ultima al broker, facoltativamente indicate, sono parte delle precedenti e non rappresentano quindi un aumento del premio;
Sezione IV
Informazioni sul pagamento dei premi
a) VENTIDUE BROKER D’ASSICURAZIONI SRL, con riferimento al pagamento dei premi, dichiara che:
I premi pagati dal contraente all’intermediario e le somme destinate al risarcimento o ai pagamenti dovuti alle Imprese di assicurazione, se regolati per il tramite dell’intermediario, costituiscono patrimonio autonomo e separato rispetto al patrimonio dell’intermediario e sono versate in un apposito conto corrente bancario vincolato a tali obbligazioni ex art. 117 co. 2 e 3 CAP
ovvero
ha costituito ai sensi dell’art. 117 co. 3bis CAP una fideiussione a garanzia della capacità finanziaria richiesta dalla stessa disposizione normativa, pari al 4% dei premi incassati, con un minimo di euro 19.510,00;
Sono ammesse esclusivamente le seguenti modalità di pagamento del premio:
- assegni bancari, postali o circolari, muniti della clausola di non trasferibilità, intestati o girati all’impresa di assicurazione oppure all’intermediario, espressamente in tale qualità;
- ordini di bonifico, altri mezzi di pagamento bancario o postale, inclusi gli strumenti di pagamento elettronico, anche nella forma on line, che abbiano quale beneficiario uno dei soggetti indicati al precedente punto 1;
- carta di credito o strumenti di moneta elettronica riconosciuti dal sistema bancario;
- denaro contante, esclusivamente per i contratti di assicurazione contro i danni del ramo responsabilità civile auto e relative garanzie accessorie (se ed in quanto riferite allo stesso veicolo assicurato per la responsabilità civile auto), con il limite consentito dalla vigente normativa nonché per i contratti degli altri rami danni con il limite di settecentocinquanta euro annui per ciascun contratto.
b) Ventidue Broker d’Assicurazioni S.r.l., quando distribuisce prodotti commercializzati dalla impresa di assicurazione ed è autorizzata all’incasso dei premi e/o al pagamento delle somme dovute agli assicurati in forza di un accordo sottoscritto con la suddetta impresa di assicurazione. Conseguentemente, il pagamento del premio eseguito in buona fede all’intermediario (ovvero a Ventidue Broker d’Assicurazioni S.r.l. e/o ai suoi collaboratori) si considera effettuato direttamente all’impresa di assicurazione, con effetto liberatorio per il contraente/assicurato e conseguente impegno dell’impresa (e delle eventuali
imprese coassicuratrici, nel caso di polizza in coassicurazione) a garantire la copertura assicurativa in oggetto:
- HDI Italia S.p.A., Compagnia di assicurazione con sede legale e Direzione Generale in Viale Certosa, 222 – 00000 Xxxxxx, appartenente al Gruppo Assicurativo HDI Assicurazioni, iscritto con il n.015 all'Albo dei Gruppi Assicurativi istituito presso l'IVASS;
- AFI ESCA S.A. con sede legale in Xxx Xxxxxx Xxxxxx, 0 – 00000 Xxxxxx. Autorizzata all’esercizio delle assicurazioni con iscrizione nell’ Elenco I annesso all’Albo delle imprese di assicurazione e riassicurazione al n. I.00105;
- AFI ESCA IARD con sede legale in Xxx Xxxxxx Xxxxxx, 0 – 00000 Xxxxxx. Autorizzata all’esercizio delle assicurazioni con iscrizione nell’ Elenco I annesso all’Albo delle imprese di assicurazione e riassicurazione al n. I.00102;
- ROLAND Rechtsschutz-Versicherungs-AG, con sede secondaria a IT- 20129 Xxxxxx, Xxx Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx, 0. Autorizzata all’esercizio delle assicurazioni con iscrizione nell’ Elenco I annesso all’Albo delle imprese di assicurazione e riassicurazione al n. I.00062;
- AXA FRANCE VIE S.A. (compagnia assicurativa del gruppo AXA), Rappresentanza Generale per l’Italia: Xxxxx Xxxx x. 00, 00000 Xxxxxx. Ammessa ad operare in Italia in regime di stabilimento. Iscritta all’Albo delle imprese di assicurazione tenuto dall’IVASS, in appendice Elenco I, nr. I.00149, in persona del legale rappresentante pro tempore;
- AXA FRANCE IARD S.A. (compagnia assicurativa del gruppo AXA), Rappresentanza Generale per l’Italia: Xxxxx Xxxx x. 00, 00000 Xxxxxx. Ammessa ad operare in Italia in regime di stabilimento. Iscritta all’Albo delle imprese di assicurazione tenuto dall’IVASS, in appendice Elenco I, nr. I.00148, in persona del legale rappresentante pro tempore.
- CNP Sviluppo S.r.l., con sede legale in Xxx Xxxxxxxxx, 0 – 00000 Xxxxxx, iscritta nel Registro Unico degli Intermediari Assicurativi e Riassicurativi con il numero A000067075, che opera su mandato di agenzia rilasciato dalla compagnia CNP con cui opera con accordo “orizzontale” di cui sopra;
- XxxXx.xx, marchio di AIS (Admiral Intermediary Services S.A.), società appartenente ad Admiral Group. La sede italiana di AIS (Admiral Intermediary Services S.A.) è in Xxx xxxxx Xxxxxxxxx xx 000, 00000 Xxxx. AIS (Admiral Intermediary Services S.A.) è una società autorizzata ad operare in Italia in regime di libertà di stabilimento: iscrizione nell’Elenco degli Intermediari assicurativi dell’Unione Europea istituito presso l’IVASS con n° UE00010496;
- Winterass Srl di UnipolSai Assicurazioni S.p.A. con sede legale in Xxx Xxxxxxx, 0 – 00000 Xxxxx, iscritta al R Registro Unico degli Intermediari Assicurativi e Riassicurativi con il numero A000503633;
- One Underwriting S.r.l., con sede legale in Xxx xxxxx Xxxxxx, 00 – 00000 Xxxxxx, iscritta nel Registro Unico degli Intermediari Assicurativi e Riassicurativi con il numero A0000485912;
- DUAL Xxxxxx X.x.X., Xxx Xxxxxxx Xx Xxxxxx 00 – 00000 Xxxxxx, C.F. e P. Iva 13199520159, Cap. Soc. € 120.000,00 i.v., Reg. Imp. Milano R.E.A. 1628986, agente di assicurazione iscritta nella sezione A del Registro Unico degli intermediari assicurativi e riassicurativi al n° A000167405
Ventidue Broker d’Assicurazioni S.r.l., quando distribuisce prodotti commercializzati dall’ Impresa di Assicurazione con Compagnie differenti da quelle indicate al punto precedente ed intermediari emittenti indicati al punto g) non è autorizzata ad incassare i premi e/o al pagamento delle somme dovute agli assicurati, né a rilasciare quietanza scritta per conto dell’impresa. La quietanza di pagamento del premio e la conferma dell’avvio della relativa copertura assicurativa sono rilasciate direttamente dall’Impresa assicurativa.
Dichiaro di ricevere il presente documento ai sensi del Regolamento IVASS n. 40 del 2 agosto 2018.
Con riferimento al contratto proposto/emesso dall’Impresa assicuratrice, il rischio è collocato, attraverso la società sottoindicata, come segue: Ventidue Broker d’Assicurazioni S.r.l.
Dati del Contraente:
Cognome Nome_
C.F.
Luogo e Data, ,
Firma
COPIA PER IL CLIENTE DA RESTITUIRE FIRMATA
COMUNICAZIONE INFORMATIVA SUGLI OBBLIGHI DI COMPORTAMENTO CUI GLI INTERMEDIARI SONO TENUTI NEI CONFRONTI DEI CONTRAENTI
Il distributore ha l’obbligo di mettere a disposizione del pubblico il presente documento nei propri locali, anche mediante apparecchiature tecnologiche oppure pubblicarlo su un sito internet ove utilizzato per la promozione e il collocamento dei prodotti assicurativi, dando avviso della pubblicazione nei propri locali. Nel caso di offerta fuori sede o nel caso in cui la fase precontrattuale si svolga mediante tecniche di comunicazione a distanza, il distributore consegna o trasmette al contraente il presente documento prima della sottoscrizione della proposta o, qualora non prevista, del contratto di assicurazione.
Sezione I
Ai sensi delle disposizioni del Codice delle Assicurazioni Private (“Codice”) e del Regolamento IVASS n. 40 del 2 agosto 2018 in tema di regole generali di comportamento che devono essere osservate nell’esercizio dell’attività, VENTIDUE BROKER:
a) prima della sottoscrizione della proposta di assicurazione o, qualora non prevista, del contratto consegna/trasmette al contraente copia del documento (All.3 al Regolamento IVASS n.40/2018) che contiene i dati essenziali dell’intermediario e le informazioni sulla sua attività, sulle potenziali situazioni di conflitto di interessi e sulle forme di tutela del contraente;
b) prima della sottoscrizione della proposta di assicurazione o, qualora non prevista, del contratto consegna/trasmette al contraente copia del documento (All. 4 al Reg. Ivass n. 40/2018) contenente le informazioni relative alla distribuzione del prodotto non di investimento assicurativo;
c) consegna copia della documentazione precontrattuale e contrattuale prevista dalla normativa, copia della polizza e di ogni altro atto e documento sottoscritto dal contraente;
d) propone e consiglia contratti coerenti con le richieste e le esigenze di copertura assicurativa e previdenziale del contraente o dell’assicurato; a tal fine acquisisce dal contraente stesso ogni informazione che ritiene utile;
e) informa e consegna al cliente un documento contenente la dichiarazione che il prodotto assicurativo risponde alle richieste ed esigenze comunicate;
f) valuta se il cliente rientra nel mercato di riferimento identificato Target Market Positivo per il contratto di assicurazione proposto e non appartiene alle categorie di clienti per i quali il prodotto non è compatibile (Target Market Negativo);
g) fornisce al contraente in forma chiara e comprensibile informazioni oggettive sul prodotto, illustrandone le caratteristiche, la durata, i costi e i limiti della copertura ed ogni altro elemento utile a consentirgli di prendere una decisione informata.
Dati del Contraente:
Cognome Nome_
C.F.
Luogo e Data, ,
Firma