Contract
AZ OTP GARANCIA BIZTOSÍTÓ ZRT. BALESET- ÉS EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI
ÁLTALÁNOS FELTÉTELEI
1.¬ Általános rendelkezések
(1) Ezen általános feltételeket az OTP Garancia Biztosító Zrt. (szék- helye: 1051 Budapest, Október 6. u. 20., a továbbiakban: biztosító) baleseti és betegségi kockázatokra védelmet nyújtó szerzôdéseire, valamint biztosítási szerzôdéseinek baleseti és betegségi kockázato- kat tartalmazó részére kell alkalmazni, feltéve, hogy a szerzôdést e szabályzatra hivatkozással kötötték.
(2) A jelen feltételek alapján létrejövô biztosítási szerzôdés vonatko- zásában az alkalmazandó jog a Magyar Köztársaság joga. A jelen fel- tételekben és a biztosítási szerzôdésben nem érintett kérdésekben a Magyar Köztársaság Polgári Törvénykönyvérôl szóló 1959. évi IV. törvény és a hatályos magyar jogszabályok az irányadók. A biztosítá- si szerzôdéssel kapcsolatos adójogi kérdésekben a személyi jövede- lemadóról szóló 1995. évi CXVII. törvény, a társasági adóról és osz- talékadóról szóló 1996. évi LXXXV. törvény, az adózás rendjérôl szóló 1990. évi XCI. törvény, és az egyéb hatályos magyar jogszabá- lyok az irányadók.
(3) Azon baleseti és betegségi kockázatokra védelmet nyújtó, életbiz- tosítási szerzõdések mellé kötött kiegészítõ biztosítási szerzõdések tekintetében, amelyeket e szabályzatra hivatkozással kötöttek, a szerzõdés megkötését követõen, a szerzõdés létrejöttétõl számított 30 napon belül – a kötelezettségvállalás tagállamának hivatalos nyel- vén, vagy ezirányú megegyezés esetén, a szerzõdõ kifejezett kérésére más nyelven – a biztosító a szerzõdõt bizonyítható és azonosítható módon, egyértelmûen tájékoztatja a biztosítási szerzõdés létrejöttérõl.
(4) Az életbiztosítási szerzõdést önálló foglalkozása vagy üzleti tevé- kenysége körén kívül megkötõ természetes személy szerzõdõ a (3) bekezdés szerinti tájékoztatás kézhezvételétõl számított 30 napon belül a hat hónapot meghaladó tartamú, azon baleseti és betegségi kockázatokra védelmet nyújtó, életbiztosítási szerzõdések mellé kö- tött kiegészítõ biztosítási szerzõdést, amelyet e szabályzatra hivatko- zással kötöttek, írásbeli nyilatkozattal – indoklás nélkül – felmond- hatja. E felmondási jog a szerzõdõt nem illeti meg hitelfedezeti életbiztosítás esetén. A szerzõdõ érvényesen nem mondhat le az õt megilletõ felmondási jogról.
A szerzôdô felmondó nyilatkozatának kézhezvételét követôen a bizto- sító 30 napon belül elszámol a szerzôdô által a biztosítási szerzôdés- sel kapcsolatban bármely jogcímen részére teljesített befizetésekkel, tájékoztatja a szerzôdôt a biztosítási díjból visszatartott összegrôl. A biztosító a szerzôdés felmondása esetén adminisztrációs és kötvé- nyesítési költségeit érvényesíti a fôbiztosításra és a kiegészítô biztosí- tásokra beérkezett befizetésekbôl. A visszatartott összeg mértéke egyszeri díjas biztosítás és a hozzá tartozó kiegészítô biztosítás esetén összesen 4000 forint, folyamatos díjas biztosítási szerzôdés és a hoz- zá tartozó kiegészítô biztosítások esetén összesen 4000 forint, de legfeljebb a fôbiztosítás és a kiegészítô biztosítások éves díjai össze- gének egy tizenkettede. A biztosító a befizetésekbôl a felmondott biz- tosítási szerzôdésre már teljesített kifizetéseket levonja.
2.¬ Fogalmak
Jelen általános feltételek alkalmazása szempontjából:
(1) Biztosítási tartam: A kötvényben rögzített idôszak, amely alatt a biztosító kockázatban áll.
(2) Biztosítási idôszak: 1 év.
(3) Biztosítási évforduló: A biztosítási ajánlat aláírásának meg- felelô nap.
(4) Értékkövetés: A biztosítási díjaknak és szolgáltatásoknak a szer- zôdési feltételekben elôre meghatározott módon történô emelése.
(5) Betegség: Az orvostudomány aktuális, általánosan elfogadott álláspontja szerint a biztosított egészségében bekövetkezô rendelle- nes testi vagy szellemi állapot, mely nem minôsül baleseti eredetûnek és objektív tüneteket mutat.
(6) Foglalkozási betegség: Az a betegség, amely a biztosított foglalkozásának különös veszélye folytán keletkezett.
(7) Baleset: A biztosított akaratán kívül, hirtelen fellépô külsô beha- tás, amelybôl eredôen a biztosított a bekövetkezésétôl számított egy éven belül meghal, vagy 2 éven belül végleges munkaképtelenséget, maradandó egészségkárosodást (rokkantságot), és/vagy azonnali múlékony sérülést szenved. Jelen feltételekben balesetnek minôsül- nek az alábbi események is, amennyiben ezek a biztosított akaratán kívül, hirtelen következnek be:
– vízbefúlás,
– égési sérülések, leforrázás, villámcsapás, elektromos áram hatásai,
– károsító gázok, gôzök belélegzése, mérgezô vagy maró anyagok szervezetbe való kerülése.
A betegségek bekövetkezte nem minôsül balesetnek, a fertôzô be- tegségek bekövetkezte nem tekinthetô baleseti következménynek.
(8) Mûtét: Minden olyan – orvos által – orvosszakmai szempontok szerint végzett sebészeti beavatkozás, amelyet gyógyítás vagy kór- megállapítás céljából hajtottak végre. A mûtétek kis-, közepes- és nagymûtét kategóriákba való besorolását jelen általános feltételek melléklete tartalmazza. A mûtétek WHO kódok szerinti besorolásá- nak részletes listája a biztosítónál tekinthetô meg.
(9) Kórház: Az egészségügyi hatóság által engedélyezett, illetôleg ilyenként nyilvántartott kórházak, klinikák, amelyek állandó szakorvosi irányítás és felügyelet alatt állnak;
– az üzemi kórházak;
– a fegyveres testületek kórházai;
– minden olyan, az erre jogosult egészségügyi hatóság által elismert egyéb gyógyintézmény, ahová az orvos a biztosítottat beutalja.
Jelen feltételek alapján létrejövô szerzôdések szempontjából nem minôsülnek kórháznak különösen:
– a tüdôbetegek számára fenntartott gyógyintézetek és szanatóriu- mok;
– az idült, gyógyíthatatlan betegségben szenvedôk gyógy- és gon- dozóintézetei;
– gyógyüdülôk és utógondozó szanatóriumok;
– az idôsek szociális otthonai és azok betegosztályai;
– a fürdô- és egyéb gyógyintézetek;
– az ideg- és elmebetegek gyógy- és gondozóintézetei.
3.¬ A biztosítási esemény
(1) Biztosítási esemény a jelen feltételek 2.¬-ában meghatározott balesetbôl vagy betegségbôl eredô, illetve azzal közvetlenül összefüg- gô olyan esemény, amelynek bekövetkezte esetén a Különös Feltéte- lekben foglaltak szerint a biztosító szolgáltatást teljesít.
(2) Biztosítási esemény lehet:
a. halál;
b. rokkantsági károsodás (a társadalombiztosítási szerv határozatá- ban megállapított végleges munkaképtelenség, vagy a biztosító ál- tal megállapított maradandó egészségkárosodás);
c. baleset vagy betegség múlékony következményei (akkor is, ha nem jár együtt kórházi ápolással vagy keresôképtelenség miatti betegszabadsággal, táppénzes állományba vétellel);
d. Magyarország területén végrehajtott gyógyító eljárások szüksé- gessége;
Nyomtatványszám: 1026/4
e. a biztosított baleseti eredetû kórházi ápolása;
f. a biztosított betegségi eredetû kórházi ápolása Magyarország területén;
g. a biztosítotton balesetbôl eredôen végrehajtott mûtét;
h. a biztosítotton betegségbôl eredôen Magyarország területén vég- rehajtott mûtét;
i. azon események, amelyeket a Különös Feltételek biztosítási ese- ményként határoznak meg, amennyiben a Különös Feltételekben és a biztosítási szerzôdésben meghatározott körülmények között következik be.
4.¬ A biztosítási szerzôdés alanyai
A jelen általános feltételek alkalmazása szempontjából:
(1) Szerzôdô: Az a személy, aki az ajánlatot teszi, és a díjfizetést teljesíti.
(2) Biztosított: Az a természetes személy, akit az ajánlatban bizto- sítottként neveztek meg.
A szerzôdés megkötéséhez és módosításához – ha a szerzôdést nem a biztosított köti meg – a biztosított írásbeli hozzájárulása szük- séges.
(3) Kedvezményezett: Az a személy, akit a szerzôdô az ajánlat- tétel során ekként megjelöl, és aki a biztosítási esemény bekövetke- zése esetén a biztosítási szolgáltatás igénybevételére jogosult. A szolgáltatás teljesítése elôtt a biztosító a kedvezményezett személy- azonosságát ellenôrzi. Amennyiben a szerzôdô nem jelöl kedvez- ményezettet, a biztosító a biztosítottat, illetve a biztosított örököseit tekinti kedvezményezettnek.
5.¬ A szerzôdés létrejötte és tartama
A biztosítás a szerzôdô és a biztosító kölcsönös megállapodása sze- rint a Különös Feltételekben foglaltak alapján, határozott vagy hatá- rozatlan idôtartamra jön létre. A felek erre irányuló külön megállapo- dásával:
– a szerzôdés egy évnél rövidebb határozott tartamra is létrejöhet,
– a naptári évtôl eltérô biztosítási év a naptári évhez igazítható.
A biztosítás a szerzôdô ajánlatának a biztosító által történô elfogadá- sával írásban jön létre.
– A biztosítás akkor is létrejön, ha a biztosító az ajánlatra 15 napon belül nem nyilatkozik. Ebben az esetben a szerzôdés az ajánlatnak a biztosító vagy annak képviselôje részére történô átadás idôpont- jára visszamenô hatállyal jön létre.
– A biztosítási szerzôdés létrejöttérôl a biztosító kötvényt állít ki.
– Az ajánlat esetleges elutasítását a biztosító nem köteles megin- dokolni.
Éves határozott tartamú biztosítások esetén a szerzôdô és a biztosí- tó megállapodhatnak a szerzôdés automatikus meghosszabbításá- ban. Ez esetben a szerzôdés tartama további egy évvel meg- hosszabbodik, amennyiben azt a tartam lejárata elôtt legkésôbb 30 nappal a szerzôdô felek bármelyike írásbeli nyilatkozattal nem mond- ja fel. Ezt a szabályt a hosszabbítás leteltekor is megfelelôen alkal- mazni kell.
6.¬ A kockázatviselés kezdete
(1) A biztosító kockázatviselése az azt követô nap 0. órájakor kezdô- dik, amikor az elsô díjat a szerzôdô (biztosított) a biztosító számlájára vagy pénztárába befizeti, feltéve, hogy a szerzôdés létrejött vagy utóbb létrejön, kivéve, ha a kockázatviselés kezdetére vonatkozóan a felek halasztásban állapodtak meg.
(2) A szerzôdés megkötése elôtt befizetett összeget a biztosító a biz- tosítási szerzôdésben megjelölt kezdési idôpontjáig kamatmentesen kezeli, ezen összeg befizetése azonban nem jelenti a kockázatviselés kezdetét.
(3) Ha a szerzôdô fél a biztosító képviselôjének fizette a díjat, azt legkésôbb a fizetés napjától számított negyedik napon a biztosító számlájára, illetôleg a pénztárába beérkezettnek kell tekinteni. A szerzôdô (biztosított) fél azonban bizonyíthatja, hogy a díj koráb- ban érkezett be.
7.¬ Szolgáltatások
(1) A biztosító által nyújtott szolgáltatásokat a szerzôdô által választott módozat Különös Feltételei szabályozzák.
(2) A biztosító a Különös Feltételekben meghatározott egyéb szolgál- tatások mellett:
a. balesetbôl vagy betegségbôl eredô halál,
b. balesetbôl vagy betegségbôl eredô rokkantság,
c. balesetbôl vagy betegségbôl eredô kórházi ápolás,
d. balesetbôl vagy betegségbôl eredô mûtét,
e. csonttörés, csontrepedés,
▇. ▇▇▇▇▇▇▇▇ múlékony sérülés,
g. balesetbôl vagy betegségbôl eredô keresôképtelenség,
h. illetve a Különös Feltételekben foglalt egyéb esetre szóló szolgál- tatást nyújthat.
(3) A baleseti halál esetére szóló biztosítási összegbôl a biztosító levon- ja az ugyanebbôl a balesetbôl eredô rokkantság miatt már kifizetett összeget. Amennyiben a baleseti rokkantságra kifizetett szolgáltatások összege meghaladja a baleseti halálra szóló szolgáltatás összegét, az esetleges többletkifizetést a biztosító nem követelheti vissza.
(4) Amennyiben a baleseti rokkantság szolgáltatás teljesítését megelôzôen ugyanazon baleset következtében a biztosított a balese- ti halál szolgáltatás elévülési idején belül meghal, a biztosító baleseti rokkantság szolgáltatást nem, csak baleseti halál szolgáltatást teljesít.
(5) A biztosító a balesetbôl eredô rokkantság fokát a jelen általános feltételek elválaszthatatlan részét képezô „Rokkantsági fok megállapí- tása” c. mellékletének megfelelôen állapítja meg.
(6) A kórházi ápolásra szóló szolgáltatás egyidejûleg csak egy bizto- sítási eseményre vehetô igénybe. Újabb biztosítási eseményre kórhá- zi ápolási szolgáltatás csak akkor teljesíthetô, amikor az elôzô kórházi ápolás orvosilag egyértelmûen befejezôdött.
8.¬ A biztosítási összegek emelése
(1) A szerzôdô a díj egyidejû módosítása mellett, a biztosítási össze- geket a biztosítás tartama alatt, a biztosítási évfordulón emelheti. A biztosító az esetleges további kockázatelbírálás eredményének függvényében, vagy egyéb – a feltételekkel nem összhangban lévô kérelem esetén – a szerzôdô díjmódosítási kérelmét elutasíthatja.
(2) A biztosító a választható biztosítási összegekre vonatkozóan összegkorlátot állapíthat meg.
9.¬ Kizárt kockázatok és károk
A biztosító – amennyiben a Különös Feltételek vagy a biz- tosítási szerzôdés másként nem rendelkezik – nem nyújt szolgáltatást:
(1) ha a biztosítási esemény a szerzôdô, a biztosított vagy a kedvezményezett szándékos, súlyosan gondatlan vagy jog- ellenes magatartásával összefüggésben következett be;
(2) a szerzôdéskötést követô 2 éven belüli öngyilkosság- gal, öncsonkítással vagy annak kísérletével összefüggô eseményekre;
(3) a biztosított súlyosan ittas állapotával (2,51 ezrelék vagy ennél magasabb véralkoholszint) okozati összefüg- gésben bekövetkezô eseményekre;
(4) kábítószer vagy bódító hatású anyag, továbbá nem or- vos által elôírt gyógyszer fogyasztása miatti tudatzavar vagy a belátási képesség csökkenése miatt bekövetkezô biztosítási eseményekre;
(5) felkelésben, lázadásban, zavargásban, terrorcselek- ményben való aktív részvételbôl eredô biztosítási esemé- nyekre;
(6) az atomenergia, illetve az ionizáló sugárzás hatásával összefüggô biztosítási eseményekre, kivéve a balesetbôl eredô biztosítási eseményre szóló szolgáltatásokat akkor, ha az indítóok biztosítási esemény;
(7) a biztosított által végzett (vagy végeztetett) gyógyeljá- rásokból, beavatkozásokból fakadó következményekre, ha indítóokuk nem biztosítási esemény;
(8) mentális- és viselkedészavarokkal összefüggésben be- következô biztosítási eseményekre;
(9) kozmetikai célú, plasztikai sebészeti beavatkozásokra és kórházi ápolásra, valamint az orvosilag nem indokolt mûtétekre, kórházi ápolásokra és gyógyító eljárásokra;
(10) ha a biztosítási eseményt öngyógyítás okozta;
(11) ha a biztosítási esemény nem orvosi szakvégzettségû egyén általi kezeléssel összefüggésben következett be;
(12) ha a biztosított késôn fordult orvoshoz, és ezért az el- változást már gyógyszeres kezeléssel nem, csak mûtéttel lehetett befolyásolni, vagy kórházi ápolásra szorult;
(13) a repülôeszközök, továbbá ejtôernyô (ideértve az ug- rót szállító légi eszközt is) használatából eredô balesetek- re, kivéve az olyan baleseteket, amelyeket a biztosított személy légijármû utasaként, a polgári légi forgalomban engedélyezett jármûvön vagy személyforgalomban enge- délyezett és kijelölt katonai légijármûvön polgári utas- ként szenved el. Utasnak az minôsül, aki a légijármûnek nem üzembentartója és nem tartozik a személyzethez.
(14) a motoros jármûvek versenyén (edzésein) a nézôt érô balesetekre, ideértve a teszt-túrákat és a rally verse- nyeket is;
(15) az országos és nemzetközi síugró, bob, síbob verse- nyeken (edzéseken) a nézôt érô balesetekre;
(16) arra a balesetre, amely a biztosított vezetôi enge- dély vagy más szükséges hatósági engedély nélküli, vagy ittas állapotban történt vasúti, légi, vízi, közúti jár- mû vezetése közben, azzal okozati összefüggésben kö- vetkezett be, ideértve a nem közforgalmi úton történt gépjármûvezetést is;
(17) a szívinfarktus és az agyvérzés miatti halálos balesetekre.
A biztosítási eseményt elôidézô betegség diagnosztizálá- sa elôtt, illetve az adott baleset elôtt bármely okból már sérült, csonka vagy funkciójában korlátozott testrészek a biztosításból ki vannak zárva.
10.¬ Független orvosi bizottság
Azokban az esetekben, amelyeket a Különös Feltételek a biztosító (vagy általa kijelölt) orvosának hatáskörébe utal, a biztosított (vagy a kedvezményezett) panasszal élhet, és a döntés független orvosokból álló bizottság általi felülvizsgálatát kérheti. Független orvosi bizottság vizsgálatát és állásfoglalását a biztosító is kérheti.
Az orvosi bizottság létszáma változó, azt az eset körülményei alapján a biztosító állapítja meg. Összetételére mindkét fél javaslatot tesz a létszám 50-50%-a erejéig, elnökét a felek közös megegyezéssel bíz- zák meg.
A biztosított köteles alávetni magát a bizottság által elôírt vizsgálatok- nak, valamint a baleset következményeinek enyhítésére vonatkozó utasításainak.
Az orvosi bizottság ügyrendjét saját maga állapítja meg. A bizottság mûködésérôl jegyzôkönyvet készít, döntésérôl határozatot hoz. E dokumentumokba az ügyfél betekinthet.
Az orvosi bizottság mûködésének költségeit (az érvényes tarifák alapján) maga állapítja meg. Az orvosi bizottság eljárásával kapcso- latos költségeket az a fél viseli, akinek érdekében állt az összehívá- sa. Amennyiben a szerzôdô vagy a biztosított kezdeményezte az el- járását, és az orvosi bizottság a javára döntött, a költségeket a biztosító fizeti.
11.¬ A biztosítási díj
(1) A biztosító a biztosítási díjat a biztosított nemének, életkorának, egészségi állapotának, tevékenységeinek, a biztosítás tartamának, a szolgáltatások összegének, a kockázatok terjedelmének, valamint csoportos biztosítások esetén a biztosítottak létszámának figyelembe- vételével határozza meg.
(2) A biztosító a biztosított életkorát úgy állapítja meg, hogy a biztosítás kezdetének évszámából levonja a biztosított születésének évszámát.
(3) A biztosítási díj fizetése az ajánlaton megjelölt módon történik. A díj fizetése lehet egyszeri vagy folyamatos. A biztosítás elsô díja a szerzôdés hatályba lépésekor, minden késôbbi díj pedig annak az idôszaknak az elsô napján esedékes, amelyre a díj vonatkozik. A szerzôdés megszûnése esetén annak a naptári hónapnak az utolsó napjáig járó díjat kell megfizetni, amelyben a biztosító kocká- zatviselése véget ért.
(4) Ha a szerzôdô (biztosított) a biztosítás díját az esedékességtôl számított 30 napon belül nem egyenlíti ki, halasztást nem kapott és a biztosító a díj iránti igényét bírói úton nem érvényesíti, a biztosító a kockázatot az esedékességtôl számított három hónapig viseli. E három hónapos türelmi idô alatt a szerzôdô az elmaradt díjrészle- tek befizetését pótolhatja. Amennyiben ez nem történik meg, a biz- tosítás a díj esedékességétôl számított harmadik hónap utolsó nap- ján megszûnik.
12.¬ A díj módosítása
(1) A biztosító jogosult a szerzôdés létrejöttétôl számított 5 év eltelte után a jelen szerzôdési feltételek alapján a biztosítási események bekövetkezési valószínûségének a változása miatt a szerzôdések felülvizsgálatára és a biztosítási díjak változtatására. A biztosító e jo- gát ötévente gyakorolhatja. A díjak ily módon történô felülvizsgálata nem érinti az értékkövetési eljárásról szóló rendelkezéseket.
(2) A biztosító a szerzôdô felet a fenti okból történô díjmódosításra vonatkozó szándékáról, legkésôbb a biztosítási évfordulót megelô- zôen 45 nappal értesíti. Ha a szerzôdô fél az értesítéstôl számított 15 napon belül a módosító javaslatra írásban nem nyilatkozik, akkor a módosított díjtételû biztosítási szerzôdés lép hatályba. Amennyiben a szerzôdô a díjmódosításra irányuló javaslatot elutasítja, a díj változat- lanul hagyása mellett kérheti a biztosítási összeg csökkentését/növe- lését, illetve jogában áll a szerzôdést legkésôbb a biztosítási évforduló elôtt 30 nappal felmondani.
13.¬ Közlési kötelezettség
(1) A szerzôdô (biztosított) a biztosítási szerzôdés megkötésekor, illet- ve a 18.¬ szerinti csoportos biztosítások vonatkozásában új biztosítot- tak belépésekor folyamatosan köteles – a biztosítás elvállalása szem- pontjából lényeges – minden olyan körülményt a biztosítóval írásban közölni, amelyet ismert, vagy ismernie kellett. A biztosító írásban fel- tett kérdéseire adott, a valóságnak megfelelô írásbeli válaszokkal a szerzôdô (biztosított) közlési kötelezettségének eleget tesz.
(2) A biztosító jogosult a közölt adatok ellenôrzésére, és ezért a biz- tosított egészségi állapotával, foglalkozásával, szabadidôs tevékenysé- gével kapcsolatban kérdéseket tehet fel, orvosi vizsgálatot kérhet. Az ügyfél az elvégzett vizsgálatok eredményeit az egészségügyrôl szóló 1997. évi CLIV. törvény értelmében az egészségügyi szolgálta- tónál megismerheti.
(3) Amennyiben a szerzôdô a közlési kötelezettséget megsértette, a biztosító teljesítési kötelezettsége nem áll fenn, kivéve, ha bizonyít- ják, hogy az elhallgatott körülményt a biztosító a szerzôdéskötéskor ismerte, vagy az nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetke- zésében, vagy ha a szerzôdéskötéstôl, illetve a 18.¬ szerinti csopor- tos biztosítások vonatkozásában a csoportba való belépéstôl a bizto- sítási esemény bekövetkeztéig 5 év már eltelt.
(4) A szerzôdô köteles a biztosított foglalkozásának és tevékenységei- nek, valamint a díj megállapításánál figyelembe vett egyéb körülmé- nyek tartam alatti megváltozását 30 napon belül bejelenteni a biztosí- tónak. Amennyiben ezen körülmények megváltozásának hatására a díj emelése indokolt, a biztosító a bejelentés alapján jogosult a hátra- lévô tartamra a díjat megemelni. A biztosító a bejelentéstôl számított 15 napon belül köteles a szerzôdô felé nyilatkozni az új díj megállapítá- sáról és esedékességérôl. Ha a megnövekedett kockázatot a biztosító nem vállalja, jogosult a szerzôdést 30 napra felmondani.
(5) A (4) bekezdés szerinti bejelentés vagy az orvosi titoktartás alóli felmentés elmulasztása esetén a biztosító olyan arányban teljesíti szolgáltatásait, amilyen arányban a ténylegesen fizetett díj a megvál- tozott körülmények miatt megállapítható magasabb díjhoz aránylik. Ha a megváltozott körülmények ismeretében a biztosító az ajánlatot
elutasította volna, akkor a biztosítás érvénytelenségének jogkövetkez- ményeit kell alkalmazni.
(6) A biztosított a biztosítási szerzôdés megkötéséhez való hozzá- járuló nyilatkozatával egyidejûleg a biztosítási szerzôdéssel kapcso- latban felmentést ad az orvosi titoktartás alól minden olyan orvos- nak, kórháznak és egészségügyi intézménynek, amelyeknél kezelték és felhatalmazza a biztosítót, hogy a közölt adatok, tudo- mására jutott egyéb körülmények ellenôrzése céljából ezektôl a kockázat elvállalása és a biztosítási esemény szempontjából lénye- ges információkat beszerezze, valamint ugyanebbôl a célból más biztosítóval, a társadalombiztosítóval és egyéb hatósággal kapcso- latba lépjen. Továbbá a haláleseti szolgáltatás vonatkozásában a biztosított felmentést ad az orvosi titoktartás alól a biztosítási ese- ménnyel kapcsolatos információkra nézve minden olyan orvosnak, kórháznak és egészségügyi intézménynek, amelyek ôt kezelni fog- ják, és felhatalmazza a biztosítót, hogy ugyanebbôl a célból más biztosítóval, a társadalombiztosítóval és egyéb hatósággal kapcso- latba lépjen.
14.¬ A biztosító teljesítése
(1) A biztosítási eseményt annak bekövetkeztétôl számított 8 munka- napon belül személyesen vagy írásban a biztosító bármely szervezeti egységénél be kell jelenteni, a szükséges felvilágosításokat meg kell adni, és lehetôvé kell tenni a bejelentés és a felvilágosítások tartalmá- nak ellenôrzését. Amennyiben e bejelentés nem történik meg, és emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenné válnak, a biztosító kötelezettsége nem áll be.
(2) A biztosított életbenléte esetén a szolgáltatás teljesítésének felté- tele, hogy a biztosított a szolgáltatási igény elbírálása szempontjából lényeges körülményekre vonatkozóan felmentést ad az orvosi titok- tartás alól minden olyan orvosnak, kórháznak és egészségügyi intéz- ménynek, amelyek ôt kezelték és felhatalmazza a biztosítót, hogy a közölt adatok, tudomására jutott egyéb körülmények ellenôrzése cél- jából ezektôl a szükséges információkat beszerezze, valamint ugyanebbôl a célból más biztosítóval, a társadalombiztosítóval és egyéb hatósággal kapcsolatba lépjen. Amennyiben a biztosított az orvosi titoktartás alóli felmentô nyilatkozatot nem adja meg és emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenné válnak, a biztosító kötelezett- sége nem áll be.
(3) A biztosítottat kárenyhítési kötelezettség terheli. Ennek értelmében:
– A betegség elsô orvosi diagnosztizálását követôen, illetve a baleset után haladéktalanul orvosi segítséget kell igénybe venni és az orvosi kezelést a gyógyító eljárás befejezéséig folytatni kell.
– Gondoskodni kell továbbá a megfelelô ápolásról s általában töre- kedni kell a biztosítási esemény következményeinek lehetôség szerinti elhárítására, illetve enyhítésére.
Ha a biztosított kárenyhítési kötelezettségének nem tesz eleget, a biztosító annyiban mentesül a teljesítés alól, amennyiben a biztosított mulasztása közrehatott állapotá- nak súlyosabbá válásában.
(4) Az e feltételek alapján kötött biztosítási szerzôdésben a biztosított a biztosítási szerzôdés megkötéséhez való hozzájáruló nyilatkozatával egyidejûleg felhatalmazza a biztosítót arra, hogy vitás esetben a biz- tosító által megbízott orvosokkal vizsgálatokat végeztessen, illetve a biztosítási eseménnyel összefüggô leleteket, információkat közvetle- nül a kezelôorvostól, intézménytôl megkérje.
(5) A biztosító a kifizetésre kerülô biztosítási összegbôl, a biztosítási esemény bekövetkeztéig járó, még be nem fizetett díjak összegét levonni jogosult.
(6) A szolgáltatási igény bejelentésekor a biztosító az alábbi doku- mentumok bemutatását kéri:
▇. a biztosító által kiadott (a kezelô orvos által kitöltött és aláírt) szol- gáltatási igénybejelentôt vagy halotti anyakönyvi kivonatot;
b. a biztosítási esemény bekövetkeztét igazoló rendôrségi, orvosi és hatósági bizonyítványt, határozatot;
c. a biztosító által kért, a biztosítási eseménnyel és annak következ- ményeivel kapcsolatos vizsgálati eredményeket, orvosi igazoláso- kat, zárójelentéseket;
d. a biztosítottság tényét igazoló dokumentumokat;
e. a biztosítási kötvényt és az esedékesség szerinti utolsó díjfizetést igazoló iratot;
f. valamint a biztosító által igényelt, a szolgáltatás teljesítéséhez szük- séges egyéb iratokat.
(7) A szolgáltatást a biztosító az igényelt összes dokumentum be- nyújtásától számított 15 munkanapon belül teljesíti.
(8) A biztosító szolgáltatásainak teljesítése a magyar törvényes fizetô- eszközben, a szolgáltatásra jogosult által megjelölt módon, banki átutalással vagy postai utalványozással történik.
15.¬ A szerzôdés megszûnésének esetei
A szerzôdés megszûnik
– a 18.¬ szerinti csoportos biztosítások kivételével – a biztosított ha- lála esetén;
– díjfizetés elmaradása esetén a türelmi idô elteltével;
– határozott tartamú szerzôdés lejárta esetén, amennyiben nem ke- rül sor a szerzôdés meghosszabbítására;
– határozatlan tartamú szerzôdés esetében a szerzôdési feltételek és a Különös Feltételek szerinti felmondással.
A szerzôdés továbbá megszûnhet
– meghatározott életkor elérése esetén;
– a biztosított 100%-os rokkantsága esetén;
– illetve egyéb, a Különös Feltételekben meghatározott esetekben.
16.¬ Értékkövetés
(1) A biztosító jogosult a biztosítási díjak és szolgáltatások vonatkozá- sában értékkövetést alkalmazni. Az értékkövetés módját a módozati Különös Feltételekben határozza meg.
(2) Amennyiben a Különös Feltételek másként nem rendelkeznek, a biztosító az új díjakat és szolgáltatásokat a meghosszabbított szerzô- dések vonatkozásában a biztosítási évfordulótól alkalmazza.
17.¬ Elévülés
A biztosításból eredô igények elévülési ideje 5 év.
18.¬ Csoportos biztosítások
(1) A csoportos biztosítási szerzôdés a Különös Feltételekben, illetve a biztosítási szerzôdésben meghatározott természetes személyek csoportjára vonatkozik.
(2) A csoportos szerzôdésekbe új biztosítottat a tartam alatt bármikor, a biztosító bármely szervezeti egységénél be lehet jelenteni. A tartam alatt bejelentett új biztosítottak esetén alkalmazandó díjakról, kockázat- elbírálásról, várakozási idôkrôl a Különös Feltételek rendelkeznek.
(3) A szerzôdéshez tartozó kör létszámának évközben, havonta tör- ténô változását a szerzôdô a szerzôdésben meghatározott módon köteles a biztosító bármely szervezeti egységének bejelenteni.
(4) Egy biztosítottra vonatkozóan a szerzôdés hatályba lépésekor a biztosító kockázatviselése
a. azt követô nap 0 órakor kezdôdik, amikor a biztosítóhoz a rá vo- natkozó adatközlés beérkezik, feltéve, hogy a kockázatvállalást a biztosító az adatközlô beérkezésétôl számított 15 napon belül nem utasította vissza;
b. ha a biztosító a tételes adatközléstôl, illetve a kockázatvállalás mér- legelésétôl eltekint, a biztosító kockázatvállalása a biztosítottnak a csoportba való, szerzôdô által igazolt belépését követô nap 0 órá- tól kezdôdik.
A biztosító a csoportos biztosításba a tartam alatt újonnan bejelentett, a bejelentéskor keresôképtelen állományban lévô biztosított tekinteté- ben jogosult a kockázatviselést a keresôképesség helyreállásáig ha- lasztani.
(5) A szerzôdô fél a Különös Feltételekben, illetve a biztosítási szerzô- désben meghatározott lényeges körülmények megváltozását köteles a biztosítónak írásban bejelenteni. Abban az esetben, ha a szerzôdô e bejelentési kötelezettségét elmulasztja, a körülmény kihatott a balesetre és a megváltozott körülmények miatt magasabb díj alkal- mazása lenne indokolt, amennyiben a biztosító a szolgáltatásokat elis- meri, azokat olyan arányban teljesíti, amilyen arányban a ténylegesen
fizetett díj a megváltozott körülmények miatt megállapítható maga- sabb díjhoz aránylik.
(6) A csoportos biztosítási szerzôdésekben a csoportos káresemé- nyekre, azaz a csoport tagjait ért, egy azonos biztosítási eseménybôl eredô szolgáltatási igényekre nyújtható szolgáltatásokat a biztosító a szerzôdés megkötésekor állapítja meg.
a. A csoportos biztosítási szerzôdésekben egy esetleges csoportos káreseményre maximálisan kifizethetô szolgáltatások összegét mind az egyes szolgáltatásokra, továbbá a szerzôdés egészére nézve is, a biztosító a kockázat elbírálásakor határozza meg.
b. Adott szolgáltatásra nézve, a maximálisan kifizethetô szolgáltatá- sok mértéke nem lehet alacsonyabb, mint az esetleges baleset- ben érintett biztosított csoportból bármelyik 10 fô szolgáltatási igényének összessége.
c. A csoportos biztosítási szerzôdés biztosítotti körében bekövetkezô csoportos káreseménynél, amennyiben a személyenkénti jogo- sultságok összege meghaladja a csoport egészére meghatáro- zott, maximálisan kifizethetô biztosítási összeget, a személyenkén- ti kifizetést egységesen és arányosan csökkenteni kell.
(7) A biztosítás a tartamon belül, adott biztosított tekintetében mara- dékjogok nélkül megszûnik:
a. a biztosított írásbeli nyilatkozatában foglalt kérése alapján,
b. amennyiben a biztosított csoporthoz való tartozása megszûnik,
c. a biztosított halála (ezen belül baleseti halála) esetén,
d. a biztosított 100%-os rokkantsága esetén akkor, ha az a szerzôdés szerint biztosítási eseménynek minôsül.
(8) A csoportos biztosítások elôre kalkulált éves díját a csoport létszá- mának évközbeni változása, illetve a csoport egyes tagjainak tevé- kenységében bekövetkezô lényeges változás esetén a Különös Felté- telekben, illetve a biztosítási szerzôdésben rögzített módon, utólagos díjelszámolás során a biztosító korrigálja.
(9) A csoportos biztosítások esetén a 11.¬ (4) bekezdése szerinti türelmi idô 3 hónap helyett 30 nap.
(10) A biztosító és a szerzôdô keretszerzôdésben rögzítik a biztosíta- ni kívánt csoport egyedi sajátosságaiból fakadó, a balesetbiztosítási szerzôdést érintô kérdéseket. E megállapodás tartalma különösen:
a. a biztosítási szerzôdés tartama,
b. a tevékenység veszélyességének megállapítása a szerzôdô közre- mûködésével,
c. az adatok kezelése,
d. új biztosított bejelentése a szerzôdésbe,
e. a létszámváltozás kezelése,
f. a biztosítotti nyilatkozatok kezelése,
g. a kárrendezésre vonatkozó esetleges megállapodások.
19.¬ Az ügyfelek személyes adatainak kezelésére vonat- kozó elvi és gyakorlati tudnivalók
(1) Értelmezô rendelkezések
a. személyes adat: bármely meghatározott (azonosított vagy azo- nosítható) természetes személlyel (a továbbiakban: érintett) kap- csolatba hozható adat, az adatból levonható, az érintettre vonatko- zó következtetés. A személyes adat az adatkezelés során mindaddig megôrzi e minôségét, amíg kapcsolata az érintettel helyreállítható. A személy különösen akkor tekinthetô azonosítha- tónak, ha ôt – közvetlenül vagy közvetve – név, azonosító jel, ille- tôleg egy vagy több, fizikai, fiziológiai, mentális, gazdasági, kulturá- lis vagy szociális azonosságára jellemzô tényezô alapján azonosítani lehet;
b. hozzájárulás: az érintett kívánságának önkéntes és határozott ki- nyilvánítása, amely megfelelô tájékoztatáson alapul, és amellyel fél- reérthetetlen beleegyezését adja a rá vonatkozó személyes adatok
– teljes körû vagy egyes mûveletekre kiterjedô – kezeléséhez;
c. adatkezelô: az a természetes vagy jogi személy, illetve jogi sze- mélyiséggel nem rendelkezô szervezet, aki vagy amely a szemé- lyes adatok kezelésének célját meghatározza, az adatkezelésre (beleértve a felhasznált eszközt) vonatkozó döntéseket meghoz- za és végrehajtja, vagy az általa megbízott adatfeldolgozóval vég- rehajtatja;
d. adatkezelés: az alkalmazott eljárástól függetlenül a személyes adatokon végzett bármely mûvelet vagy a mûveletek összessé- ge, így például gyûjtése, felvétele, rögzítése, rendszerezése, táro- lása, megváltoztatása, felhasználása, továbbítása, nyilvánosságra hozatala, összehangolása vagy összekapcsolása, zárolása, törlé- se és megsemmisítése, valamint az adatok további felhasználásá- nak megakadályozása. Adatkezelésnek számít a fénykép-, hang- vagy képfelvétel készítése, valamint a személy azonosítására al- kalmas fizikai jellemzôk (pl. ujj- vagy tenyérnyomat, DNS-minta, íriszkép) rögzítése is;
e. adattovábbítás: ha az adatot meghatározott harmadik személy számára hozzáférhetôvé teszik;
f. adatfeldolgozás: az adatkezelési mûveletekhez kapcsolódó technikai feladatok elvégzése, függetlenül a mûveletek végrehajtá- sához alkalmazott módszertôl és eszköztôl, valamint az alkalma- zás helyétôl;
g. adatfeldolgozó: az a természetes vagy jogi személy, illetve jogi személyiséggel nem rendelkezô szervezet, aki vagy amely az adat- kezelô megbízásából – beleértve a jogszabály rendelkezése alap- ▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇ megbízást is – személyes adatok feldolgozását végzi;
h. biztosítási titok: minden olyan – államtitoknak nem minô- sülô – a biztosító, a biztosításközvetítô, a biztosítási szaktanácsadó rendelkezésére álló adat, amely a biztosító, a biztosításközvetítô, a biztosítási szaktanácsadó egyes ügyfeleinek (ideértve a károsultat is) személyi körülményeire, vagyoni helyzetére, illetve gazdálkodá- sára vagy a biztosítóval kötött szerzôdéseire vonatkozik;
i. ügymenet kiszervezése: a biztosító biztosítási tevékenysége valamely részének végzésére mást bíz meg;
j. biztosító: OTP Garancia Biztosító Zrt., székhely: Magyarország, 1051 Budapest, Október 6. u. 20., Fôvárosi Bíróság, mint Cégbí- róság által Cg. ▇▇-▇▇-▇▇▇▇▇▇. szám alatt bejegyezve;
k. ügyfél: a szerzôdô, a biztosított, a kedvezményezett, a károsult, a biztosító szolgáltatására jogosult más személy; az adatvédelemre vonatkozó rendelkezések alkalmazásában ügyfél az is, aki a bizto- sító számára szerzôdéses ajánlatot tesz;
l. egészségügyi adat: az egészségügyi és a hozzájuk kapcsoló- dó személyes adatok kezelésérôl és védelmérôl szóló 1997. évi XLVII. törvényben foglalt meghatározás szerinti fogalom;
m. külföldi: a devizakorlátozások megszüntetésérôl, valamint egyes kapcsolódó törvények módosításáról szóló 2001. évi XCIII. tör- vény 2.¬-ának 2. pontjában meghatározott fogalom;
n. üzleti titok: a Polgári Törvénykönyvrôl szóló 1959. évi IV. tör- vény (a továbbiakban: Ptk.) 81.¬-ának (2) bekezdésében megha- tározott fogalom.
(2) Az adatkezelés célja
A biztosítókról és a biztosítási tevékenységrôl szóló 2003. évi LX. tör- vény (a továbbiakban: Bit.) 155.¬ (1) bekezdése alapján a biztosító adatkezelésének célja a biztosítási szerzôdés megkötéséhez, módosí- tásához, állományban tartásához, a biztosítási szerzôdésbôl származó követelések megítéléséhez szükséges, vagy a Bit.-ben meghatározott egyéb cél.
A biztosító az ügyfél elôzetes hozzájárulásával az alábbi célokból is végez adatkezelést:
– ügyfelek tájékoztatása és marketing tevékenység (értve ezalatt a biztosítási, illetve más célból történô üzleti kapcsolatfelvételt, az ügyfélakciók szervezését is);
– ügyfélnyilvántartás vezetése;
– jogi eljárások, panaszügyintézés folytatása;
– a biztosítási szerzôdésbôl eredô igények teljesítése.
Az ügyfél a biztosítási ajánlat, biztosítási szerzôdés, illetve a titoktartás alóli felmentésrôl szóló nyilatkozat aláírásával hozzájárul az adatainak a jelen paragrafusban, illetve a szerzôdésben meghatározottak szerin- ti kezeléséhez.
(3) A kezelt adatok meghatározása (biztosítási titokkörök)
a. az ügyfél személyi adatai, a nem természetes személyek adatai,
b. a biztosítási összeg, a kockázatelbírálás adatai,
c. az egészségi állapottal összefüggô adatok,
d. a kifizetett biztosítási szolgáltatás összege és a kifizetés ideje,
e. a biztosítási szerzôdéssel, létrejöttével, módosításával, nyilvántar- tásával, a szolgáltatással összefüggô, valamint a szolgáltatás telje- sítéséhez szükséges összes lényeges tény és körülmény.
Az a–b. pontokba tartozó, a biztosítási ajánlaton szereplô adatok (az adó-, a telefonszám és az e-mail cím kivételével), valamint a c. pont- ban meghatározott adatok nélkülözhetetlenek a szerzôdés megköté- séhez, illetve a szolgáltatás teljesítéséhez.
Az adatszolgálgatás minden adat vonatkozásában önkéntes, de a fen- tebb megjelölt adatok hiánya a kockázat meghatározását lehetetlenné teszi, amely a biztosítási ajánlat visszautasítását vonhatja maga után. A fentieken túlmenôen a biztosító jogosult mindazokat az ügyfél által önként megadott adatokat kezelni, melyek a (2) bekezdésben felso- rolt célokból szükségesek. A biztosító azonban az ügyfeleknek csak azon biztosítási titkait jogosult kezelni, amelyek a biztosítási szerzõdéssel, annak létrejöttével, nyilvántartásával, és a szolgáltatás- sal összefüggnek.
Az ügyfél egészségi állapotával összefüggô adatokat a biztosító a Bit. 155.¬ (1) bekezdésében – illetve jelen paragrafus (2) bekezdésében
– meghatározott célokból, az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezelésérôl szóló 1997. évi XLVII. törvény rendelke- zései szerint, kizárólag az érintett írásbeli hozzájárulásával kezelheti.
A kizárólag számítástechnikai eszközzel végrehajtott automatizált adatfeldolgozással az érintett személyes jellemzôinek értékelésére csak akkor kerülhet sor, ha ahhoz kifejezetten hozzájárult, vagy azt tör- vény lehetôvé teszi.
(4) A biztosítási titoknak minôsülô személyes adatok keze- lésénél az alábbiak szerint jár el a biztosító
a. A biztosítási titok tekintetében, idôbeli korlátozás nélkül – ha tör- vény másként nem rendelkezik – titoktartási kötelezettség terheli a biztosító tulajdonosait, vezetôit, alkalmazottait és mindazokat, akik ahhoz a biztosítóval kapcsolatos tevékenységük során bármi- lyen módon hozzájutottak.
b. Biztosítási titok csak akkor adható ki harmadik személynek, ha
i. a biztosító ügyfele vagy annak törvényes képviselôje a kiszol- gáltatható biztosítási titokkört pontosan megjelölve, erre vonat- kozóan írásban felmentést ad,
ii. a Bit. alapján a titoktartási kötelezettség nem áll fenn.
c. A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége a Bit.-ben foglal- tak szerint nem áll fenn: a feladatkörében eljáró Felügyelettel; a folyamatban lévô büntetôeljárás keretében eljáró nyomozó ható- sággal és ügyészséggel; büntetôügyben, polgári ügyben, vala- mint a csôdeljárás, illetve a felszámolási eljárás ügyében eljáró bí- rósággal, továbbá a végrehajtási ügyben eljáró önálló bírósági végrehajtóval; a hagyatéki ügyben eljáró közjegyzôvel; meghatá- rozott esetekben az adóhatósággal; a feladatkörében eljáró nem- zetbiztonsági szolgálattal; a biztosítóval, ezek érdekképviseleti szervezeteivel, illetve a biztosítási tevékenységgel kapcsolatos versenyfelügyeleti feladatkörében eljáró Gazdasági Versenyhiva- tallal; a feladatkörében eljáró gyámhatósággal; az egészségügy- rôl szóló 1997. évi CLIV. törvény 108.¬ (2) bekezdésében foglalt egészségügyi hatósággal; a külön törvényben meghatározott fel- tételek megléte esetén a titkosszolgálati eszközök alkalmazására, titkos információ gyûjtésre felhatalmazott szervvel; a viszontbizto- sítóval, valamint közös kockázatvállalás (együttbiztosítás) esetén a kockázatvállaló biztosítókkal; a Bit.-ben szabályozott adattováb- bítások során átadott adatok tekintetében a kötvénynyilvántartást vezetô Hivatallal; az állományátruházás keretében átadásra kerü- lô biztosítási szerzôdési állomány tekintetében az átvevô biztosí- tóval; a kárrendezéshez és a megtérítési igény érvényesítéséhez szükséges adatok tekintetében a Kártalanítási Számlát kezelô szervezettel, az Információs Központtal, a Kártalanítási Szervezet- tel és a kárrendezési megbízottal az európai uniós támogatások felhasználását szabályszerûségét ellenôrzô Európai Csalásellenes Hivatallal (OLAF); a kiszervezett tevékenység végzéséhez szükséges adatok tekintetében a kiszervezett tevé- kenységet végzôvel szemben.
A biztosítási titoktartási kötelezettség az eljárás keretén kívül a fen-
tebb meghatározott szervek alkalmazottaira is kiterjed.
Az adóhatósággal szemben a biztosítási titok megtartásának köte- lezettsége abban az esetben nem áll fenn, ha adóügyben, az adó- hatóság felhívására a biztosítót törvényben meghatározott körben nyilatkozattételi kötelezettség, illetve, ha biztosítási szerzôdésbôl eredô adókötelezettség alá esô kifizetésrôl törvényben meghatá- rozott adatszolgáltatási kötelezettség terheli.
A biztosító a b-f. pontokban meghatározott esetekben és szervezetek felé az ügyfelek személyes adatait to- vábbíthatja.
d. A biztosító a nyomozó hatóság, valamint a polgári nemzetbizton- sági szolgálat részére akkor is köteles haladéktalanul tájékoztatást adni, ha adat merül fel arra, hogy a biztosítási ügylet kábítószer- kereskedelemmel, terrorizmussal, illegális fegyverkereskedelem- mel, vagy a pénzmosás bûncselekményével van összefüggésben. A biztosító a nyomozó hatóságot a „halaszthatatlan intézkedés” jelzéssel ellátott, külön jogszabályban elôírt ügyészi jóváhagyást nélkülözô megkeresésére is köteles tájékoztatni az általa kezelt, az adott üggyel összefüggô, biztosítási titoknak minôsülô adatokról.
e. Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét a biztosító által a harmadik országbeli biztosítóhoz vagy harmadik országbeli adatfeldolgozó szervezethez (harmadik országbeli adatkezelô) történô adattováb- bítás abban az esetben, ha a biztosító ügyfele (adatalany) ahhoz írásban hozzájárult, és a harmadik országbeli adatkezelônél a ma- gyar jogszabályok által támasztott követelményeket kielégítô adat- kezelés feltételei minden egyes adatra nézve teljesülnek, valamint a harmadik országbeli adatkezelô székhelye szerinti állam rendel- kezik a magyar jogszabályok által támasztott követelményeket kielégítô adatvédelmi jogszabállyal.
f. Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét az olyan összesített adatok szolgáltatása, amelybôl az egyes ügyfelek személye vagy üzleti adata nem állapítható meg; a jogalkotás megalapozása és a hatás- vizsgálatok elvégzése céljából a Pénzügyminisztérium részére sze- mélyes adatnak nem minôsülô adatok átadása.
A fentebb meghatározott adatok átadását a biztosító a biztosítási titok védelmére hivatkozva nem tagadhatja meg.
g. Az adattovábbítási nyilvántartásban szereplô személyes adatokat az adattovábbítástól számított 5 év elteltével, a Bit. 154.¬ alá esô adatok vagy az adatvédelmi törvény szerint különleges adatnak minôsülô adatok továbbítása esetén 20 év elteltével törölni kell.
h. Az elhunyt személyhez kapcsolódó adatok kezelésére a szemé- lyes adatok kezelésére vonatkozó jogszabályi rendelkezések az irányadók. Az elhunyt személlyel kapcsolatba hozható adatok te- kintetében az érintett jogait az elhunyt örököse, illetve a biztosítási szerzôdésben nevesített jogosult is gyakorolhatja.
i. A biztosító, biztosításközvetítõi és szaktanácsadói vállalkozás jog- utód nélküli megszûnése esetén a biztosító, biztosításközvetítõi és szaktanácsadói vállalkozás által kezelt üzleti titkot tartalmazó irat a keletkezésétõl számított 60 év múlva a levéltári kutatások céljá- ra felhasználható. Nem lehet üzleti titokra vagy biztosítási titokra hi- vatkozással visszatartani az információt a közérdekû adatok nyilvá- nosságára és a közérdekbõl nyilvános adatra vonatkozó, külön törvényben meghatározott adatszolgáltatási kötelezettség esetén. Az üzleti titokra és a biztosítási titokra egyebekben a Ptk. 81.¬- ában foglaltakat kell megfelelõen alkalmazni.
(5) Az adatkezelés idôtartama
A biztosító a személyes adatokat a biztosítási jogviszony fennállásának idején, valamint azon idôtartam alatt kezelheti, ameddig a biztosítási, il- letve a megbízási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvényesíthetô.
A biztosító a létre nem jött biztosítási szerzôdéssel kapcsolatos sze- mélyes adatokat addig kezelheti, ameddig a szerzôdés létrejöttének meghiúsulásával kapcsolatban igény érvényesíthetô.
(6) Az adatkezelésre vonatkozó egyéb rendelkezések
a. Az ügyfelek adatait a biztosító a saját informatikai rendszerében, számítógépes úton is kezeli.
b. A biztosító az adatkezelés során betartja a személyes adatok védelmérôl és a közérdekû adatok nyilvánosságáról szóló 1992. évi LXIII. törvény, a Bit., valamint az egyéb hatályos jogszabályok rendelkezéseit.
c. Az ügyfél önkéntes írásbeli hozzájárulása esetén a biztosító az ügyfél azonosítására szolgáló okmányairól fénymásolatot készíthet a személyazonosság megállapítása, és a biztosítási esemény bekövetkeztekor az adatok ellenôrzése céljából. A biz- tosítási ajánlat elfogadását, a szerzôdés megkötését társaságunk nem teszi függôvé a személyazonosító okmány fénymásolatának csatolásától, vagy a másolat készítéséhez történô hozzájárulástól. Az ügyfél a biztosítási esemény bizonyítására, a közlési-, illetve változás bejelentési kötelezettség körében becsatolt okiratokon az adatkezelés célja (pl. biztosítási esemény bizonyítása, megítélése) szempontjából nem szükséges adatokat olvashatatlanná teheti, amely nem befolyásolja az igény elbírálását.
d. A biztosító az ügyfél kérésére a biztosító által vezetett nyilvántartá- sokban tárolt saját adatairól, annak kezelésérôl tájékoztatást ad, va- lamint az ügyfél által kezdeményezett adathelyesbítéseket nyilván- tartásaiban átvezeti.
e. Az ügyfél élhet a személyes adatok védelmérôl és a köz- érdekû adatok nyilvánosságáról szóló 1992. évi LXIII. törvényben biztosított egyéb jogaival (pl. tiltakozási jog, bírósági igényérvényesítés) is.
f. A biztosító gondoskodik az adatok biztonságáról, és megteszi azo- kat a technikai és szervezési intézkedéseket és kialakítja azokat az eljárási szabályokat, amelyek az adat- és titokvédelmi szabályok ér- vényre juttatásához szükségesek.
g. Az adatokat a biztosító védi a jogosulatlan hozzáférés, megváltoz- tatás, nyilvánosságra hozás, törlés vagy megsemmisítés, valamint a véletlen megsemmisülés és sérülés ellen.
h. A jelen paragrafusban hivatkozott jogszabályok a biztosító ügyfél- szolgálati irodáiban, valamint a ▇▇▇.▇▇▇▇▇▇▇▇.▇▇ honlapon meg- tekinthetôek.
(7) Az adatok továbbítása, adatfeldolgozók
a. A biztosító az ügyfél hozzájárulásával az ügyfél (3) bekezdésben meghatározott adatait (biztosítási titokköröket az egészségi álla- potra vonatkozó, valamint a különleges adatok kivételével) az OTP Bankcsoport tagjai részére marketing, egységes ügyfélnyilvántar- tás és üzleti kapcsolatfelvétel céljából átadhatja.
Az OTP Bankcsoport tagjai az adat, illetve titokvédelemre vonatko- zó jogszabályokat kötelesek betartani.
Az OTP Bankcsoport tagjainak felsorolása, valamint aktuális fon- tosabb adatai a biztosító ügyfélszolgálati irodáiban, valamint a ▇▇▇.▇▇▇▇▇▇▇▇.▇▇ honlapon megtekinthetôek.
OTP Bank Nyrt. | Cg. ▇▇-▇▇-▇▇▇▇▇▇ | |
▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇, ▇▇▇▇▇ ▇. 16. | Telefon: Fax: E-mail: Honlap: | 06 1 353 1444 06 1 312 6858 |
Merkantil Bank Zrt. | Cg. ▇▇-▇▇-▇▇▇▇▇▇ | |
1051 Budapest, ▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇ u. 24. | Telefon: Telefax: Honlap: | 06 1 429 7600 06 1 429 7601 |
OTP Lakástakarékpénztár Zrt. | Cg. ▇▇-▇▇-▇▇▇▇▇▇ | |
▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇, ▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇ ▇. 7–9. | Telefon: Telefax: Honlap: | 06 1 486 6366 06 1 486 6315 |
OTP Jelzálogbank Zrt. | Cg. ▇▇-▇▇-▇▇▇▇▇▇ | |
▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇, ▇▇▇▇▇ ▇. 21. | Telefon: Telefax: Honlap: | 06 1 354 7400 06 1 354 7464 |
OTP Ingatlan Zrt. | Cg. ▇▇-▇▇-▇▇▇▇▇▇ | |
1066 Budapest, Mozsár u. 8. | Telefon: Telefax: Honlap: | 06 1 373 3800 06 1 428 0114 |
OTP Pénztárszolgáltató | Cg. ▇▇-▇▇-▇▇▇▇▇▇ | |
1051 Budapest, Mérleg u. 4. | Telefon: Telefax: Honlap: | 06 1 429 7400 06 1 266 6349 |
Az OTP Bankcsoport néhány nagyobb tagjának fôbb adatai az alábbiak:
OTP Travel Kft. | Cg. ▇▇-▇▇-▇▇▇▇▇▇ |
▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇, ▇▇▇▇▇ ▇. 21. | Telefon: ▇▇ ▇ ▇▇▇ ▇▇▇▇ Telefax: 06 1 354 7330 |
b. A Bit. 157.¬ (1) bekezdésének o) pontja alapján a biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn a kiszervezett tevé- kenység végzéséhez szükséges adatok tekintetében a kiszerve- zett tevékenységet végzôvel szemben. A kiszervezett tevékenysé- get végzôk részére a biztosító az ügyfelek személyes adatait továbbíthatja.
Az ügymenet kiszervezését végzô fontosabb jogalanyokra, szer- vezetekre, az általuk végzett tevékenység leírására vonatkozó tájé- koztató a biztosító ügyfélszolgálati irodáin, és a ▇▇▇.▇▇▇▇▇▇▇▇.▇▇ honlapon megtekinthetô.
A biztosítóval kötött szerzôdés alapján kizárólag a kiszervezett te- vékenység végzéséhez szükséges célokra használhatóak a bizto- sítótól kapott adatok. A kiszervezett tevékenységet végzôk az adat- és titokvédelemre vonatkozó jogszabályokat kötelesek betar- tani. A biztosítási titok megôrzésére vonatkozó kötelezettséget, fe- lelôsséget, és a titok megtartása érdekében teendô intézkedése- ket a velük kötött szerzôdés is biztosítja. A kiszervezett tevékenységgel harmadik személynek okozott bármely kárért a biztosító felel.
Amennyiben a kiszervezett tevékenység keretében a biztosító az ügyfeleinek személyes adatát továbbítja a kiszervezett tevékenysé- get végzôhöz, úgy a kiszervezett tevékenységet végzô a biztosító adatfeldolgozójának minôsül.
c. A biztosító az ügyfél hozzájárulásával az ügyfél (3) bekezdésben meghatározott adatait (biztosítási titokköröket az egészségi állapotra vonatkozó, valamint a különleges adatok kivételével) a biztosítóval szerzôdéses kapcsolatban álló biztosításközvetítôk számára üzletszerzés, prevenciós és intervenciós tevékenység céljából átadhatja.
20.¬ Egyéb rendelkezések
(1) A baleset- és egészségbiztosítási szerzôdés nem vásárolható vissza és nem díjmentesíthetô. A biztosító a baleset- és egészségbiz- tosítási szerzôdésre kötvénykölcsönt nem nyújt. A baleset- és egész- ségbiztosítási szerzôdés nyereségrészesedésre nem jogosít.
(2) A jelen feltételekkel meghatározott biztosításokból származó vala- mennyi perre kizárólagosan a Pesti Központi Kerületi Bíróság, illetve hatáskörtôl függôen a Fôvárosi Bíróság az illetékes.
(3) Jelen szerzôdési feltételekkel kapcsolatban felmerülô panasz ese- tén az ügyfél elsô fokon az OTP Garancia Biztosító Zrt. kötvényen megjelölt szervezeti egységéhez, másodfokon az OTP Garancia Bizto- sító Zrt. Vezérigazgatósági Ügyfélszolgálati Irodájához (1051 Buda- pest, Október 6. u. 20.), mint másodfokon eljáró szervhez fordulhat. A biztosító felett szakmai felügyeletet a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete (1013 Budapest, Krisztina krt. 39., illetve 1535 Budapest 114 Pf. 777) gyakorol. Az ügyfél a panaszaival a Fogyasztóvédelmi Fôfelügyelôséghez (1088 Budapest, József krt. 6., 1364 Budapest, Pf. 234), és a Kereskedelmi és Ipari Kamara mellett mûködô megyei békéltetô testületekhez is fordulhat. Az ügyfél a jogait, illetve igényeit bírósági úton is érvényesítheti.
Biztosítónk legfontosabb adatai:
Név: OTP Garancia Biztosító Zrt.
Székhely: Magyarország, 1051 Budapest, Október 6. u. 20.
Levélcím: 1387 Budapest, Pf. 1049
Jogi formája: zártkörûen mûködô részvénytársaság (alapítva 1987) Cégjegyzékszám: Cg. ▇▇-▇▇-▇▇▇▇▇▇
Társaságunk a Fôvárosi Bíróság, mint Cégbíróságnál került bejegyzésre.
21.¬ Mellékletek
1. melléklet
Rokkantsági fok megállapítása
(1) A szerzõdés tartama alatt bekövetkezõ balesetekbõl eredõ maradandó baleseti sérülések mértékei (rokkantsági fokok) összegzõdnek. Amennyiben az összegzett rokkantsági fok eléri a 100%-ot, a szerzõdés, illetve a 18.¬ szerinti csoportos biztosítások
esetén a biztosítási védelem az adott biztosított tekintetében megszûnik.
(2) A biztosító az adott biztosítási év során bekövetkezõ különbözõ bal- esetekbõl eredõ, de következményeiket tekintve egymásra ható rok- kantságot elõidézõ sérülések esetén, a legsúlyosabb következmények- kel járó sérülésre teljesít szolgáltatást úgy, hogy a kifizetendõ összeget a könnyebb sérülésekre már teljesített szolgáltatással csökkenti.
(3) A rokkantság fokát az alábbi táblázat szerint kell megállapítani.
Testrészek károsodása | Rokkantság foka | Testrészek károsodása | Rokkantság foka |
egyik felsõ végtag vállízülettõl való teljes elvesztése vagy teljes mûködésképtelensége | 70% | egyik lábfej boka szintjében való elvesztése vagy teljes mûködõképtelensége | 30% |
egyik felsõ végtag könyökízület fölött | egyik nagylábujj teljes elvesztése | ||
való teljes elvesztése vagy | vagy mûködésképtelensége | 5% | |
teljes mûködésképtelensége | 65% | ||
bármely más lábujj teljes elvesztése | |||
egyik felsõ végtag könyökízület alatt való | vagy mûködésképtelensége | 2% | |
teljes elvesztése vagy mûködésképtelensége, | |||
mindkét szem látóképességének teljes elvesztése | 100% | ||
továbbá az egyik kéz teljes elvesztése | |||
vagy mûködésképtelensége | 60% | ||
egyik szem látóképességének teljes elvesztése | 35% | ||
egyik hüvelykujj teljes elvesztése | |||
vagy mûködésképtelensége | 20% | egyik szem látóképességének teljes elvesztése | |
amennyiben a biztosított a másik szem látóképességét | |||
egyik mutatóujj teljes elvesztése | már a biztosítási eseményt megelõzõen elvesztette | 65% | |
vagy mûködésképtelensége | 10% | ||
mindkét fül hallóképességének teljes elvesztése | 60% | ||
bármely más ujj teljes elvesztése | |||
egyik fül hallóképességének teljes elvesztése | 15% | ||
vagy mûködésképtelensége | 5% | ||
egyik alsó végtag combközép fölött való teljes elvesztése vagy mûködésképtelensége | 70% | egyik fül hallóképességének teljes elvesztése ameny- nyiben a biztosított a másik fül hallóképességét már a biztosítási eseményt megelõzõen elvesztette | 45% |
egyik alsó végtag combközépig való teljes elvesztése vagy mûködésképtelensége | 60% | ||
a beszélõképesség teljes elvesztése | 60% | ||
egyik alsó végtag lábszár közepéig való, vagy egyik lábfej teljes elvesztése vagy mûködésképtelensége | 50% | a szaglóérzék teljes elvesztése | 10% |
az ízlelõképesség teljes elvesztése | 5% |
(4) A tartós rokkantságot és annak mértékét a biztosító orvosa állapítja meg. Az elbírálás során, a biztosító orvosának döntése, valamint a biztosító szolgáltatása a társadalombiztosítási eljárástól és annak eredményétõl független.
(5) A táblázatban felsorolt érzékszervek vagy testrészek részleges elvesztése vagy károsodása esetén a rokkantság fokát a biztosító orvosa ennek megfelelõ mértékben állapítja meg.
(6) Az érzékszervek mûködõképességének részleges elvesztése esetén, a szolgáltatást legfeljebb a megfelelõ rokkantsági fok 75 %- ban lehet meghatározni.
(7) Ha a rokkantság foka a táblázat alapján nem állapítható meg, akkor azt a biztosító orvosa állapítja meg.
(8) Egy balesetbõl fakadó több sérülés esetén, a szolgáltatás teljesítése során a rokkantsági táblázat, valamint az (5), a (6) és (7) bekezdések alapján adódó százalékok összegzésre kerülnek.
(9) A baleseti rokkantság végleges fokát a biztosító a baleset bekövetkezte után legkésõbb 2 évvel állapítja meg. Amennyiben a rokkantság végleges foka meghaladja az elõzetesen megállapított rokkantsági fokot, a biztosító a rokkantsági fok különbözetének megfelelõ többletszolgáltatást kifizeti.
(10) A végleges rokkantsági fok megállapítása után, a végelszámolás során a kifizetendõ baleseti rokkantsági biztosítási összegbõl ugyanezen biztosítási eseménybõl adódóan rokkantságra már kifizetett összegek levonásra kerülnek.
2. melléklet Kis mûtétek
A mûtétek WHO-kódok szerinti besorolásának részletes listája a biztosítónál tekinthetõ meg.
(1) Általános sebészet körében végzett beavatkozások
– Tükrözések diagnosztikus célból
– Bõrön át történõ mintavétel (percutan biopsia)
– Mûtéttel végzett nem testüregekbõl történõ mintavétel (biopsia)
– Kisebb jóindulatú daganatok vagy cysták eltávolítása
– Tályogfeltárások
– Vérömlenyek kiürítése
– A végbélen végzett fissurák mûtéte
– Kisebb aranyeres csomók eltávolítása
– Sipolyok kimetszése
– Érfestési eljárások nem központi nagyereken
– Sebkimetszés
– Ujjak egyszerû csonkolása plasztikai korrekció nélkül
– Stomák zárása, korrekciója
– Körömeltávolítás fertõzés vagy traumás okból
– Kõzúzás
– Különbözõ perifériás idegkimetszések, bursectomia
– Mélyebb II. fokú égések miatt történt kisebb mûtéti beavatkozások és kötésváltások
(2) Traumatológia és ortopéd-sebészet körében végzett beavatkozások
– Törés miatti extensio
– Osteosyntesis utáni fémanyag eltávolítás
– Törések percutan dróttûzése
– Exostosisok, panaszokat okozó kisebb csontvégek levésése
– Nyílt törés ellátása – csonton végzett beavatkozás nélkül (elsõsorban lágyrész)
– Ízületi tok megnyitása, csövezése
– Kisízületek elmerevítése csavarozással, tûzéssel
– Kisízület krónikus gyulladása, vagy egyéb krónikus elváltozása mi- atti feltárása
– Tendolysis kézen
– Sajkacsont törés mûtéti kezelése
– Mellkas becsövezése
(3) Hasi sebészet körében végzett beavatkozások
– Laparoscopia, esetleg kisebb beavatkozásokkal kombinálva
– Nyelõcsõvérzés nem radikális ellátása
– Polypus endoszkópos eltávolítása gyomor, nyombél, vékonybél területén (1 cm nagyságig, szövõdménytõl mentesen)
– Végbél körüli feltárás
– Egyes szervek sclerotizációja kémiai anyagokkal
(4) Urológiai sebészet körében végzett beavatkozások
– Nephrostomiás drain, illetve annak cseréje
– Ureter katéter felvezetése és az ezzel kapcsolatos beavatkozások
– Prosztatán alkalmazott nem radikális beavatkozások
– Scrotumon, penisen nem a merevedést vagy a vizelet elfolyását befolyásoló beavatkozások
– Here és hólyag biopsia
– Katéterezés vizeletelakadás miatt és hólyag szúrcsapolása
(5) Orr-fül-gégészet körében végzett beavatkozások
– Garat kisebb mûtétei (pl. biopsia)
– Légcsõ sürgõs megnyitására használt egyszerû beavatkozások
– Külsõ fül nagy csonkolással járó sérüléseinek ellátása
– Külsõ fül indokolt rekonstrukciós beavatkozásai
– Dobhártya akut mûtétei
– Orrsövény mûtétei
(6) Szemészet körében végzett beavatkozások
– A szem nem törõ közegein történõ olyan beavatkozások, melyek esetleges szövõdménye a látást nem befolyásolja
– Idegentest eltávolítása szemgolyóból (nem áthatoló, nem a törõ közeget érinti)
(7) Szív- és érsebészet körében végzett beavatkozások
– Pericardiocentesis
– Nagy erek részleges eltávolítása, sérülésük ellátása
– Verõér-visszér anastomosisok
– Egyszerû varicectomiák
– Pacemaker elektróda-igazítás, telepcsere
– Felületes nyirokérrendszer részleges eltávolítása
(8) Nõgyógyászat körében végzett beavatkozások
– ▇▇▇▇▇▇▇, illetve méhszáj nem tumoros elváltozásai miatt végzett beavatkozások
– Méh nem daganatos betegségeinek, illetve méheltávolítást nem igénylõ betegségek (terhesség, illetve annak komplikációi kizárva) mûtétei
– Hüvely jóindulatú elváltozásainak mûtétei
– Gát és a külsõ nemi szervek jóindulatú elváltozásainak mûtétei
(9) Idegsebészet körében végzett beavatkozások
– Különbözõ nagyobb idegek eltávolítása vagy felszabadítása a lenövésektõl
– Különbözõ nagyobb idegek jóindulatú daganatainak ellátása mû- téttel
– Különbözõ típusú idegvarratok
(10) Szájsebészet körében végzett beavatkozások
– Nyelv, nyálmirigyek, szájüreg kisebb mûtétei
(11) Onkológiai beavatkozások
– Sugárzó anyagok szövetbe, érbe vagy testüregekbe juttatása
3. melléklet Közepes mûtétek
A mûtétek WHO-kódok szerinti besorolásának részletes listája a biztosítónál tekinthetõ meg.
(1) A központi és a környéki idegrendszeren végzett beavatkozások
– Agy egyes részeinek besugárzása, illetve sugárzó anyagok célzott bejuttatása
– Koponyacsontok, agyhártyák megnyitása terápiás célból
– Kóros agyi folyadékok leszívása, illetve tartós levezetése feltárással
– Koponyacsontok, agyhártyák pótlása
– Koponyacsontok, agyhártyák daganatainak eltávolítása
– Gerincvelõi ideggyök átmetszése
– Kemény, illetve lágy gerincvelõi hártyákon végzett mûtétek
– Gasser-dúc mûtétei
– Idegvarratok különbözõ formái, idegek áthelyezése
– Idegágak felszabadítása külsõ nyomás alól
– Idegág vagy idegdúc roncsolása
– Gerincsérv mûtétei
(2) Belsõ elválasztású mirigyeken végzett beavatkozások
– Pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, mellékvese részleges eltávolítása
(3) Szemészeti mûtétek
– Könnycsatornán végzett mûtétek
– Szemhéjon végzett mûtétek (kivétel: kisebb képletek eltávolítása)
– Szemmozgató izmokon végzett mûtétek
– Kötõhártyán végzett mûtétek (kivétel: kisebb képletek eltávolítása)
– Ínhártyán végzett mûtétek (kivétel: kisebb képletek eltávolítása)
– Szemlencsén végzett mûtétek
– Üvegtesten végzett mûtétek
(4) Orr-fül-gége gyógyászat területén végzett mûtétek
– Fülkagyló képzés
– Külsõ hallójárat eltávolítása a fülkagylóval, illetve ennek helyreállítása
– Kalapács felszabadítása, eltávolítása
– Dobhártya plasztika
– Csecsnyúlvány kóros sejtrendszerének eltávolítása
– Közép- és belsõfül együttes megnyitása
– Krónikus középfülgyulladás szanálására végzett radikális mûtétek
– Egyensúly-érzékelõ szerv eltávolítása
– Orr részleges vagy teljes eltávolítása, illetve korrekciója
– Orrjárat elzáródása miatt végzett mûtétek
– Orrmelléküregek tartós feltárása, illetve részleges vagy teljes sza- nálása
– Garat plasztikai és tágító mûtétei
– Légcsõmetszés, illetve ennek zárása
– Hangréstágító mûtétek
– Külsõ gégefeltárások, illetve a gégén végzett mûtétek
– Légcsõtágítás, fixálás
(5) Mellkas-sebészeti mûtétek
– Tüdõcsúcs-eltávolítás
– Tüdõmegnyitás, elvarrás
– Tüdõüreg kiürítése, zárása
– Rekeszideg átvágása
– Tüdõleválasztás, összenövések oldása
– Mellkas megnyitása
– Mellüregi kóros tartalom kiürítése
– Gátor megnyitása, tükrözése
– Mellkasfal részleges eltávolítása
– Mellkasfal feltárása
– Mellhártya részleges eltávolítása
– Mellhártya rekonstrukciója
– Mûtétek a rekeszizmon (kivétel: helyreállítás)
(6) Ér- és szívsebészet körében végzett mûtéti beavatko- zások
– Szívkatéterezés
– Szívburok megnyitása, folyadék eltávolítása
– Szívritmusszabályozó beültetése, illetve cseréje
– Szívkoszorúér ágak közti kóros összeköttetések megszüntetése
– Nyitott szívmasszázs
– Központi nagyereken végzett diagnosztikus és terápiás eljárások (érfestések; gyógyszeres, diagnosztikus és mûtéti eljárások az ér feltárása nélkül)
– Végtagi verõerekben elakadt vérrög eltávolítása
– Közepesen nagy verõereken kialakult helyi rögösödés eltávolítása
– Végtagi verõerek kóros szakaszának kimetszései, illetve annak helyreállításai
– Alsó végtag tágult visszereinek komplex mûtétei
– Végtagok verõereinek elzáródását megkerülõ mûtétek
– Közepes és nagy erek sebészeti elzárása
– Érvarratok, foltplasztikák
– Ascites levezetése a visszeres rendszer felé mûvi összekötetés révén
– Nyirokereken végzett mûtétek
(7) Általános sebészet körében végzett mûtétek
– Tükrözések terápiás beavatkozással együtt
– Egyes testrészeken történõ mûtét közbeni mintavétel (biopsia)
– Lépen végzett mûtétek (kivétel: eltávolítás)
– Nyelõcsõ nyaki szakaszán, gyomor-bélrendszer elemein végzett megnyitások
– Nyelõcsõ szûkület tágítása, áthidalása
– Nyelõcsõ tágult visszereinek szklerotizációja
– Gyomor-bélrendszer megnyitásainak elvarrásai (kivétel: végbél)
– Nyelõcsövön, a gyomor-bélrendszeren végzett átmeneti vagy vég- leges szájadék képzése
– Nyelõcsõ, gyomor-bélrendszer kisebb elváltozásainak kimetszése mûtéti feltárással
– Bolygóideg fõtörzsének mellkasi vagy hasi átmetszése
– Vékonybél megkerülõ összeköttetése
– Béltraktus betüremkedéseinek, illetve megcsavarodásainak megszüntetése
– Összenövések oldása a hasüregben
– Vakbélgyulladás miatt végzett mûtétek
– Máj, májtályog megnyitása
– Epehólyagon végzett mûtétek
– Közös epevezetõ megnyitása
– Tükrözés diagnosztikus vagy terápiás céllal a közös epevezetõn, illetve a hasnyálmirigy vezetéken
– Hasnyálmirigy cysta összekötése a hasfallal, illetve a gyomor- bélrendszerrel
– Hasfali, hasüregi, lágyék- és combsérvek mûtétei
– Hasfal megnyitása (diagnosztikus vagy terápiás céllal)
– Hasüregi szervek rögzítése
– ▇▇▇▇▇▇▇▇▇, nagycseplesz rezekciója
(8) Urológiai beavatkozások
– Vese, vesemedence, húgyvezeték bemetszései, szájadék képzései, illetve kóros elváltozásainak megnyitása
– Vese rögzítése, percutan vesetükrözés, kõeltávolítás, illetve egyéb mûtétek
– Húgyvezeték egyes részeinek részleges eltávolítása, az eltávolított rész helyreállítása
– Húgyvezeték felszabadítása
– Húgyhólyag sipolyok zárása
– Húgycsövön keresztül végzett húgyhólyag mûtétek
– Húgyhólyag elvarrása
– Húgycsõ megnyitása, csonkolása, húgycsõcsonkok egyesítése
– Húgycsõ plasztikák, újraképzések
– Húgycsõ szûkületek mûtétei
– Prosztata húgycsövön keresztül végzett mûtétei
– Herevíz-sérv, herevisszér-sérv mûtétei (hydrocele, varicocele mûtétek)
– Here, mellékhere egyéb mûtétei
– Ondóvezeték mûtétei
– Hímvesszõ mûtétei (kivétel: plasztika)
(9) Nõgyógyászati jellegû mûtétek
– Petefészek mûtétei
– Petevezetõ mûtétei (kivétel: plasztikák)
– Méh megnyitása, rögzítése, jóindulatú daganatainak eltávolítása
– Egyszerû méheltávolítás
– Hüvelyplasztikák
– Hüvelysipoly kiirtása
– Hüvelycsonk rögzítése
– Szeméremtest kiirtása
– Szeméremtest és gát plasztikája
(10) Traumatológiai és ortopéd-sebészet körében végzett beavatkozások
– Törések mûtéti egyesítése
– Arckoponya csontjainak részleges eltávolítása, illetve plasztikája
– Nyaki borda eltávolítása
– I. borda eltávolítása
– Elhalt csontrész eltávolítása
– Osteotomiák
– Ízületek tükrözése diagnosztikus és terápiás céllal
– Ízületi savós hártya eltávolítása
– Csontdaganatok nem radikális eltávolítása (kisízületek kivételével)
– Csontvégek eltávolítása
– Kisebb csontok teljes eltávolítása
– Végtaghosszabbítás és korrekció
– Végtagrövidítés
– Gerincoszlop különbözõ típusú elmerevítése
– Protézis eltávolítás (kivétel: térd, csípõ, váll, könyök)
– Ízületi plasztikák (kivétel: térd-, csípõ-, váll-, könyökprotézis)
– Csontrövidítések
– Ínhüvely plasztikák
– Dupuytren-kontraktúra mûtéte
– Ínrekonstrukciós mûtétek
– Baker-cysta mûtéte
– Lágyrész meszesedések, daganatok kiirtása
– Izomkiirtás, felszabadítás, átültetés
– Bõnye-plasztika, átültetés
– Láb amputációi, ismételt amputációi, másodlagos csonkzárás, csonkkorrekció
(11) Olyan plasztikai és korrekciós mûtétek, melyek beteg- ségek következményeinek helyrehozatalára szolgálnak
– Emlõn végzett plasztikai jellegû beavatkozások
– Bõrön végzett plasztikák
– Lebenyplasztikák
4. melléklet Nagymûtétek
A mûtétek WHO-kódok szerinti besorolásának részletes listája a biztosítónál tekinthetõ meg.
(1) Központi és környéki idegrendszeren végzett beavatko- zások
– Agyban lévõ vérömlenyek, tályogok, daganatok, cysták eltávolítása
– Egyes agyrészek összeköttetéseinek átvágása
– Kisebb agyterületek kimetszése
– Agylebenyek eltávolítása
– Egyik oldali agyfélteke eltávolítása
– Kórosan fokozott agyvíz termelés tartós levezetése
– Gerincvelõi fokozott nyomás tehermentesítése annak feltárásával
– Gerincvelõben kialakult cysta kezelése
– Gerincvelõi daganatok eltávolítása
– Kórosan fokozottan termelõdõ gerincvelõi folyadék átmeneti vagy tartós elvezetése
– Szimpatikus határköteg nyaki, illetve háti szakaszának mûtétei
(2) Belsõ elválasztású mirigyeken történõ mûtétek
– Pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, mellékvese teljes eltávolítása
– Agyfüggelék vagy annak daganatainak eltávolítása
– Csecsemõmirigy eltávolítása vagy átültetése
– Belsõ elválasztású mirigy átültetése saját szervezetbe
(3) Szemészeti mûtétek
– Retinaleválás mûtétei
– Szemgolyó eltávolítás, szemgödör kiürítés
– Szemüreg plasztikája vagy újraképzése
(4) Orr-fül-gége gyógyászat területén végzett mûtétek
– Csiga beültetés
– Belsõ hallójárat feltárása a koponyaüreg felõl
– Csonkolás kóros elváltozás miatt a közép-, illetve belsõfülben, vagy azok kiirtása
– Nyelvmandula összefüggõ daganatainak radikális mûtéte
– Teljes fültõmirigy kiirtás az arcidegek megkímélésével
– Kiterjesztett, illetve teljes gégecsonkolás
(5) Mellkas-sebészeti mûtétek
– Légcsõ feltárása diagnosztikus célból
– Légcsõ csonkolása, újraegyesítése, helyreállítása
– Mûvi gégeképzés
– Hörgõk lekötése, csonkolása, helyreállítása
– Tüdõlebeny, illetve lebenyek eltávolítása
– Fél tüdõ eltávolítás
– Mellkas plasztika
– Hörgõsipoly zárása
– Rekeszizomsérv mûtéte
(6) Szív- és érsebészet körében végzett beavatkozások
– Mûtétek a szívbillentyûkön
– Mûbillentyû beültetés
– Mûtétek a fõ ütõéren (aorta)
– Mûtétek a szívüregeket elválasztó sövényeken
– Mûtétek a tüdõ fõ ütõerén
– Vérrög eltávolítása valamelyik szívüregbõl
– Vérrög eltávolítása a koszorúserekbõl
– Megkerülõ összeköttetés (by-pass) a koszorúsereken
– Koszorúsér szûkület tágítása
– Koszorúsér megnyitás
– Szívburok részleges vagy teljes eltávolítása
– Daganat eltávolítása a szívbõl
– Szívizom tágulatának (aneurysma) csonkolása
– Szívátültetés
– Vérrög eltávolítása a nyak, törzs, has régió központi verõereibõl
– Nyak, törzs, has régió központi verõereinek plasztikája
– Megkerülõ összeköttetések (by-pass) mûtétek a nagyereken
– Porto-cavalis összeköttetések
– Agyi verõér tágulatának lekötése, klippelése
– Érplasztikák szûkület miatt, feltárás nélkül
(7) Általános sebészet körében végzett mûtétek
– Csontvelõ átültetés
– Lépeltávolítás
– Nyelõcsõ mellkasi, illetve hasi szakaszának megnyitása, elvarrása
– Nyelõcsõ kitüremkedéseinek (diverticulum) ellátása
– Nyelõcsõ részleges, illetve teljes kiirtása, a folyamatosság helyreállítása
– Nyelõcsõ teljes kiirtása részleges gyomorcsonkolással
– Nyelõcsõ-gyomor átmenet plasztikai mûtétei
– Nyelõcsõ visszér lekötése
– Gyomor rezekciója (teljes vagy részleges)
– Bolygóideg ágainak átvágása
– Vékonybél, vastagbél rezekció
– Nyelõcsövön, illetve a béltraktuson képzett szájadékok zárása
– Végbél részleges vagy teljes kiirtása
– Végbél záróizomzatának helyreállítása
– Máj részleges csonkolásai
– Májátültetés
– Májvarrat, rekonstrukció
– Máj és a bélrendszer között képzett összeköttetések
– Közös epevezetõ varrata
– Kehr-csõ behelyezése a közös epevezetõbe vagy a májvezetékbe
– Közös epevezetõ, illetve a májvezeték helyreállítása
– Oddi-záróizom plasztika
– Vater-papilla eltávolítása
– Hasnyálmirigy mûtétei
– Rekeszsérv miatt végzett rekonstrukciók
– Radikális mellmûtétek
(8) Urológiai beavatkozások
– Vese csonkolása
– Egy-, illetve kétoldali veseeltávolítás
– Vese átültetés
– Patkóvese szétválasztása
– Húgyvezeték és a béltraktus közötti összeköttetés létesítése
– Húgyvezeték pótlása, húgyvezeték plasztika
– Húgyhólyag képzés, plasztika
– Húgyhólyag sipoly zárása
– Húgyhólyagon keresztül történõ prosztata-mûtét
– ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇
(9) Nõgyógyászati jellegû mûtétek
– Méhkürt plasztikák
– Radikális méheltávolítás
– Hüvelyképzés
(10) Traumatológiai és ortopéd-sebészet körében végzett beavatkozások
– Felsõ állcsont eltávolítás
– Borda eltávolítása a szimpatikus határköteg háti szakaszának kiir- tásával
– Csontdaganatok radikális mûtéte
– Térd-, csípõ-, váll-, könyökprotézisek beültetése
– Csípõprotézis eltávolítása, illetve cseréje
– Csípõficam miatt végzett mûtétek
– Hüvelykujj rekonstrukció, illetve képzés
– Alsó végtag amputáció lábtõtõl proximálisan (bokaízülettõl)
– Felsõ végtag amputáció kéztõtõl proximálisan (csuklóízülettõl)
– Ismételt amputáció