KEHTIVAD ALATES 1. MÄRTSIST 2015
ELUKUTSELISE AUTOJUHI TERVISEKINDLUSTUSE TINGIMUSED
KEHTIVAD ALATES 1. MÄRTSIST 2015
1. PÕHIMÕISTED
1.1. Kindlustusandja on AS Xxxxx Xxxxxxxxxx.
1.2. Kindlustusvõtja on kindlustusandjaga kindlustuslepingu sõlminud isik.
1.3. Kindlustatud isik on poliisile märgitud xxxx, xxxxx suhtes kindlustusleping kehtib.
1.4. Soodustatud isik on isik, kellel on kindlustusjuhtumi toimumise korral õigus saada kindlustushüvitis. Käesolevates tingimustes on soodustatud isikuks kindlustusvõtja, kui ei ole kokku lepitud teisiti.
1.5. Kindlustusperiood on poliisile märgitud kokkulepitud ajavahemik, millal kindlustusleping kehtib.
1.6. Kehtivuspiirkond on poliisil märgitud territoorium, kus kindlustatud isik viibib seaduslikul alusel xx xxx kindlustusleping kehtib.
1.7. Xxxx on kindlustatud isiku ajutine välismaal viibimine, mille kestus ei ületa 1 aastat.
1.8. Kindlustusrisk on oht, mille vastu kindlustatakse. Käesolevates tingimustes on kindlustusriskiks kindlustatud isiku haigestumise, haiguse ägenemise, õnnetusjuhtumisse sattumise või xxxxx oht.
1.9. Kindlustusriski suurenemine on olukord, kus pärast lepingu sõlmimist toimunud muutuste tõttu on kasvanud kindlustusjuhtumi toimumise tõenäosus või võimalik kahju suurus.
1.10. Kindlustusjuhtum on äkiline, ootamatu ja kindlustatud isiku tahtest sõltumatult kindlustusperioodi jooksul toimunud käesolevates tingimustes määratletud sündmus, mille tagajärjel tekib kindlustatud isikul või kolmandal isikul kindlustushüvitise saamise õigus ning kindlustusandjal kindlustushüvitise väljamaksmise kohustus.
1.11. Kindlustussumma on kindlustuslepingus määratud maksimaalne hüvitise summa ühe kindlustatud isiku xx xxx kindlustusjuhtumi kohta.
1.12. Kindlustushüvitis on kindlustusjuhtumist tulenevate kahjude ja kulutuste hüvitamiseks makstav summa.
1.13. Kindlustusmakse on kindlustusandja poolt määratud tasu kindlustuse eest, mille kindlustusvõtja peab maksma kindlustusandjale.
1.14. Mitmekordne kindlustus on olukord, kui sama kindlustusrisk on kindlustatud mitme kindlustusandja juures ja kindlustusandjate poolt kindlustuslepingute alusel kokku maksmisele kuuluv kindlustushüvitis on suurem kui kahju tegelik suurus.
2. KINDLUSTUSLEPING
2.1. Kindlustusleping on kindlustusandja ja kindlustusvõtja vahel kirjalikku taasesitamist võimaldavas vormis sõlmitud kokkulepe, mille kohaselt kindlustusvõtja kohustub tasuma lepingus märgitud kindlustusmakse ja täitma muid lepingust tulenevaid kohustusi ning kindlustusandja kohustub kindlustusjuhtumi saabumisel välja maksma kindlustushüvitise või selle osa ja täitma muid lepingust tulenevaid kohustusi.
2.2. Kindlustusleping koosneb poliisist ja käesolevatest tingimustest.
2.2.1. Poliis on kindlustusandja poolt välja antud dokument, mis tõendab kindlustuslepingu sõlmimist.
2.2.2. Käesolevates tingimustes ja poliisil reguleerimata küsimustes juhinduvad kindlustuslepingu osalised Eesti Vabariigi õigusaktidest.
2.3. Kindlustusmakse tasumisega kinnitab kindlustusvõtja, et ta on kindlustustingimustega enne kindlustuslepingu sõlmimist tutvunud ja tutvustanud neid kindlustatud isikule.
2.4. Kindlustusandjal on õigus kindlustuslepingu sõlmimisest keelduda, kindlustusvõtjale ja/või kindlustatud isikule põhjuseid selgitamata.
2.5. Kindlustusleping sõlmitakse kestusega ühest päevast xxxx xxx aastani.
2.6. Kindlustusandja vastutus piirdub poliisile märgitud päevade arvuga ka juhul, kui kindlustusperiood on pikem kui kindlustuskaitsega päevade arv.
2.7. Kindlustusleping kehtib kindlustusperioodi jooksul poliisile märgitud kehtivuspiirkonnas, kus kindlustatud isik viibib reisi ajal.
2.8. Kindlustusleping hakkab kehtima poliisil märgitud kuupäeval siis, kui kindlustatud isik on ületanud kindlustuspiirkonna piiri ning juhul, kui on tasutud kogu kindlustusmakse.
2.9. Leping lõpeb kas poliisile märgitud kindlustusperioodi viimasel päeval xxxx 24.00, poolte kokkuleppel või muul seaduses või kindlustuslepingus sätestatud juhul.
2.10. Enne kindlustusperioodi algust on kindlustusvõtjal õigus lepingust taganeda, esitades kindlustusandjale sellekohase kirjalikku taasesitamist võimaldavas vormis avalduse, poliisi ja isikut tõendava dokumendi. Kindlustusvõtjale tagastatakse ettetasutud kindlustusmakse, millest arvatakse maha asjaajamise ja lepingu sõlmimise kulud (25% kindlustusmaksest).
2.11. Kindlustusandjal on õigus leping üles öelda käesolevate tingimuste punktide 3.1.1. - 3.1.4. rikkumise korral, teatades sellest kindlustusvõtjale kirjalikku taasesitamist võimaldavad vormis edastatud teatega. Kindlustusvõtjale makstakse tagasi ettetasutud kindlustusmakse, millest arvatakse maha kasutatud kindlustusperioodi osa ning asjaajamise ja lepingu sõlmimise kulud (25% kindlustusmaksest).
2.12. Kindlustuslepingu ennetähtaegsel lõppemisel muul põhjusel kui punktides 2.10. ja 2.11. märgitud juhul makstakse kindlustusvõtjale tagasi ettetasutud kindlustusmakse osa, millest arvatakse maha kasutatud kindlustusperioodi osa ning asjaajamise ja lepingu sõlmimise kulud (25% kindlustusmaksest).
2.13. Kindlustusandjal ja kindlustusvõtjal on õigus leping kindlustusjuhtumi järgselt lõpetada, teatades sellest kirjalikku taasesitamist võimaldavad vormis teisele poolele üks nädal ette. Lepingu ülesütlemisel säilib kindlustusandjal lepingu täitmise kohustus lepingu kehtivuse ajal toimunud kindlustusjuhtumite suhtes.
3. OSAPOOLTE ÕIGUSED JA KOHUSTUSED
3.1. Kindlustusvõtja ja kindlustatud isik on kohustatud:
3.1.1. teatama kindlustusandjale kindlustuslepingu sõlmimisel kõigist xxxxx xxxxx olevatest asjaoludest, millel on mõju kindlustusandja otsusele kindlustusleping sõlmida;
3.1.2. tasuma kindlustusmakse täies ulatuses kindlustusandja määratud tähtajaks;
3.1.3. teatama kindlustusandjale kindlustuslepingu kehtivusaja jooksul aset leidvast kindlustusriski suurenemisest. Teavitamiskohustus tuleb täita kirjalikult taasesitatavas vormis edastatud teatega mõistliku aja jooksul pärast kindlustusriski suurenemisest teada saamist;
3.1.4. tegema kõik endast oleneva kindlustusjuhtumi ärahoidmiseks ja võimaliku kahju vähendamiseks ning mitte suurendama kindlustusriski xx xxxxx võimaldama seda suurendada kolmandal isikul;
3.1.5. kindlustusjuhtumi toimumisel teavitama esimesel võimalusel sellest kindlustusandjat ja/või poliisil näidatud partnerfirmat isiklikult või oma esindaja kaudu.
3.1.6. viivitamatult teatama kindlustusandjale kirjalikku taasesitamist võimaldavas vormis teatega mitmekordse kindlustuse tekkimisest.
3.2. Kindlustusvõtjal on õigus nõuda poliisi kadumise või hävimise korral asenduspoliisi väljastamist ning samuti õigus nõuda ärakirja mis tahes kindlustusvõtja poolt lepingu suhtes kirjalikku taasesitamist võimaldavas vormis tehtud tahteavaldusest.
3.3. Kindlustusandja on kohustatud:
3.3.1. enne kindlustuslepingu sõlmimist tutvustama kindlustusvõtjale ja/või kindlustatud isikule lepingu tingimusi;
3.3.2. väljastama kindlustusvõtjale asenduspoliisi ja ärakirja kindlustusvõtja poolt kirjalikku taasesitamist võimaldavas vormis esitatud tahteavalduse alusel;
3.3.3. tegema ühe kuu jooksul kõigi vajalike dokumentide saamisest otsuse kahjujuhtumi kohta;
3.3.4. kindlustushüvitise maksmisest keeldumise puhul teavitama kirjalikku taasesitamist võimaldavas vormis kindlustatud isikut, tema esindajat või soodustatud isikut 10 tööpäeva jooksul otsuse tegemisese päevast;
3.3.5. kindlustusjuhtumi korral maksma kindlustatud isikule, tema esindajale või soodustatud isikule hüvitise välja 10 tööpäeva jooksul otsuse tegemise päevast;
3.3.6. hüvitise maksmisega viivitamise korral maksma kindlustushüvitise saamiseks õigustatud isiku nõudmisel viivist võlaõigusseaduses sätestatud määras;
3.3.7. suhtlemisel kindlustusvõtja ja/või kindlustatud isikuga tagama konfidentsiaalsuse.
3.4. Kindlustusandjal on õigus mõjuval põhjusel (näiteks olukordades, kus sama juhtumi kohta on käimas teine menetlus, mille tulemusel on otsuse tegemisel oluline tähtsus või kui otsuse tegemine on takistatud kindlustatud isikust või kindlustusvõtjast tingitud asjaolude tõttu) käesolevate tingimuste punktis 3.3.3. nimetatud tähtaega ületada.
4. KINDLUSTUSJUHTUM
4.1. Kindlustusjuhtumiks loetakse:
4.1.1. haigestumist – ootamatut terviseriket, mille esmased sümptomid ilmnevad pärast kindlustuslepingu sõlmimist kindlustuspiirkonnas viibimisel kindlustusperioodi jooksul ja mis nõuab vältimatut arstiabi;
4.1.2. kroonilise haiguse ägenemist – enne kindlustuspiirkonda saabumist diagnoositud terviseriket, mille tulemusena pärast kindlustuslepingu sõlmimist kindlustuspiirkonnas viibimisel kindlustusperioodi jooksul toimus kindlustatud isiku füüsilise seisundi järsk halvenemine;
4.1.3. õnnetusjuhtumit – kindlustatud isiku tahtest sõltumatu välismõju poolt põhjustatud ootamatu sündmus (kehavigastus, kuumarabandus, külmumine, gaasist või muudest juhuslikult organismi sattunud ainetest põhjustatud mürgitus), mis leidis aset kindlustuspiirkonnas viibimisel kindlustusperioodi jooksul xx xxxxx tulemusena toimus kindlustatud isiku füüsilise seisundi järsk halvenemine;
4.1.4. punktides 4.1.1.–4.1.3. nimetatud sündmuste tagajärjel saabunud kindlustatud isiku xxxxx.
5. HÜVITAVATE KULUDE ULATUS JA HÜVITAMISE KORD
5.1. Hüvitatakse kindlustatud isiku reisi jooksul saabunud kindlustusjuhtumi xxxxxx tehtud mõistlikud ja vältimatud kulutused, samuti kindlustatud isiku xxxxx korral matusekulud või põrmu transpordikulud Eestisse, mis ei ületa kindlustussummat ning on tehtud kindlustuslepingu kehtivuse xxxx xx 20 päeva jooksul kindlustuslepingu lõppemisest kindlustuslepingus sätestatud kindlustuspiirkonnas.
5.2. Mõistlike ja vältimatute kuludena vaadeldakse käesolevates tingimustes meditsiinilistele teenustele ja meditsiinitranspordile tehtud kulutusi, mida osutatakse kindlustatud isiku tervisliku seisundi järsul halvenemisel olukorras, millal kohese meditsiinilise abi puudumine seab ohtu kindlustatud isiku elu, põhjustab tõsiseid organismi funktsiooni häireid või mõne organi väärtalitlust. Hüvitatakse kahjujuhtumi toimumise piirkonnas tavapärane minimaalne kulu vigastuste või haiguste xxxxxx.
5.3. Kui kindlustatud isik sureb kindlustuslepingu kehtivusaja jooksul, hüvitab kindlustusandja soodustatud isikule käesolevate tingimuste punktis 5.4.9. nimetatud kulud. Kui kindlustatud isik ei ole soodustatud isikut määranud, hüvitab kindlustusandja nimetatud kulud isikule, kes neid kulusid on tegelikult kandnud.
5.4. Hüvitavate kulude ulatus:
5.4.1. vältimatu ambulatoorne arstiabi;
5.4.2. vältimatu statsionaarne arstiabi kindlustusperioodi jooksul pikkusega kuni 30 päeva;
5.4.3. vältimatud laboratoorsed uuringud;
5.4.4. vältimatu meditsiinitranspordi kasutamine;
5.4.5. arsti poolt määratud vajalikud ravimid;
5.4.6. xxxxx hambapõletiku puhul vältimatu arstiabi üldsummas kuni 100 €;
5.4.7. tüsistustega raseduse ravi üldsummas kuni 1900 €;
5.4.8. kindlustusjuhtumi tagajärjel kannatada saanud kindlustatud isiku vältimatud transpordikulud üldsummas kuni 1300 €;
5.4.9. kindlustatu isiku xxxxx korral põrmu matusekulud välismaal kuni 1600 € või repatrieerimisega seotud transpordikulud elukohariiki kuni 1600 €.
5.5. Kuludest hüvitatakse ainult see osa, mis ei kuulu hüvitamisele mõne teise kehtiva kindlustuslepingu, seaduse, meditsiinilise programmi, rahvusvahelise lepingu vm õigusakti, kohustusliku kindlustuse või sundkindlustuse alusel.
5.6. Kindlustusandja hüvitab punktis 5.4. nimetatud kulutused kas kindlustatud isikule, tema esindajale või soodustatud isikule.
5.6.1. Kindlustushüvitise taotlemiseks peab kindlustatud isik, tema esindaja või soodustatud isik esitama kindlustusandjale esimesel võimalusel järgmised dokumendid:
5.6.1.1. kulude hüvitamise sooviga avalduse, milles on üksikasjalikult ja täielikult ära näidatud kõik õnnetusjuhtumi või haigestumise asjaolud ja kindlustatud isiku, tema esindaja või soodustatud isiku kontaktandmed (aadress, telefoni number) ja arveldusarve number;
5.6.1.2. poliis;
5.6.1.3. väljavõte haigusloost ja/või muud dokumendid meditsiiniasutustest (litsentsi alusel raviteenust osutav asutus), mis tõendavad õnnetusjuhtumi või haigestumise fakti xx xxx on näidatud diagnoos, teostatud uuringud ja ravi;
5.6.1.4. meditsiiniliste kulutuste arved ja nende tasumist tõendavad dokumendid, millel on märgitud kindlustatud isiku nimi;
5.6.1.5. transpordikulude arved ja nende tasumist tõendavad dokumendid;
5.6.1.6. vajadusel juurdlusorganite protokollid;
5.6.1.7. kindlustatud isiku xxxxx korral surmatunnistus xx xxxxx ning nende tasumist tõendavad dokumendid punktis 5.4.9. nimetatud teenuste eest;
5.6.1.8. muud kindlustusandja poolt nõutud kahjujuhtumiga seotud dokumendid.
5.6.2. Punktides 5.6.1.3.–5.6.1.5. ja 5.6.1.7. nimetatud dokumentidel peavad olema meditsiiniasutuse kontaktandmed xx xxxxxx, arsti või dokumendi väljastaja nimi ning allkiri ja/või xxxxxx, teenuste hinnad ja rahaühik, apteegi arve puhul ka ravimite nimetused, kogused, hinnad ja rahaühik.
5.6.3. Kindlustatud isik peab võimaldama kindlustusandjale ligipääsu kõikidele kahjujuhtumi seisukohalt olulistele kindlustatud isiku meditsiinilistele andmetele (s.h delikaatsetele isikuandmetele), vabastades sellega arstid antud kahjujuhtumi suhtes ametisaladuse hoidmisest. Kindlustatud isik lubab kindlustusandjale kahjujuhtumi korral koguda juhtumi kohta tähtsust omavaid andmeid juurdlusorganitelt, politseilt, meditsiiniasutustelt ja vajadusel teha kindlustatud isiku meditsiiniline läbivaatus.
5.7. Väljamaksed meditsiiniasutustele tehakse juhul, kui kindlustatud isikul ei ole võimalik punktis 5.4. nimetatud raviteenuste eest tasuda ja meditsiiniasutus on esitanud vastava xxxx xxxx meditsiiniliste dokumentidega kinnitamaks kindlustusjuhtumi fakti xx xxxx kindlustusandja nõutud täiendavad kindlustusjuhtumiga seotud dokumendid.
6. VÄLISTUSED JA HÜVITAMISEST KEELDUMINE VÕI HÜVITISE VÄHENDAMINE
6.1. Kindlustusjuhtumiks ei ole xx xxxxx kindlustusandjal ei ole hüvitamise kohustust kahju osas, mille tekkimise põhjustasid:
6.1.1. sõjalised sündmused, terroriaktid, riigipööre, rahvarahutused, streigid või muud taolised sündmused; tuumaenergia või radioaktiivsus; epideemia, loodusõnnetus või looduse saastatus;
6.1.2. kindlustatud isiku alkoholi, narkootikumide või toksiliste ainete tarvitamine; kindlustatud isiku enesetapp või selle katse; kindlustatud isiku tahtlik tegevus, sh osalemine kaklustes; kindlustatud isiku xxxxx ettevaatamatus või õigusvastane tegevus;
6.1.3. kindlustatud isiku osalemine võistlusspordis või -treeningutel; kindlustatud isiku tegelemine järgmiste kõrgema riskiga spordialadega: mägironimine ja -matkamine, lennu- ja langevarjusport, vee- ja allveesport, ratsutamine ja ratsamatkad, auto- ja motosport, võitlussport ning ekstreemsed spordialad;
6.1.4. kindlustatud isiku talispordi harrastamine väljaspool talispordikeskuse märgistatud radasid;
6.2. Kindlustamine punktides 6.1.3. nimetatud juhul on võimalik xxxx erikokkuleppe alusel, mille kohta tehakse poliisile xxxxxx xxxxx.
6.3. Kindlustusjuhtumiks ei ole ja hüvitamisele ei kuulu ka:
6.3.1. 20 päeva möödumisel pärast kindlustuslepingu kehtivusaja lõppu osutatud teenused;
6.3.2. krooniliste haiguste diagnostika ja ravi (v.a vältimatu esmaabi kroonilise haiguse ägenemisel);
6.3.3. enne kindlustuslepingu kehtivuse algust alanud haiguste või õnnetusjuhtumite ravi (v.a punktis
4.1.2. nimetatud kroonilise haiguse ägenemine);
6.3.4. plaaniline ravi;
6.3.5. ebateaduslikud ja mittemeditsiinilised ravimeetodid;
6.3.6. onkoloogiliste haiguste ravi (v.a vältimatu arstiabi punktis 5.2. määratud ulatuses);
6.3.7. silmade ravi (v.a vältimatu arstiabi punktis 5.2. määratud ulatuses);
6.3.8. xxxxxxxxx (v.a xxxxx hambapõletiku ravi punktis 5.4.6. määratud ulatuses);
6.3.9. sugulisel xxxx edasiantavate haiguste ravi;
6.3.10. AIDS-i ja HI-viiruse poolt põhjustatud haiguste ravi;
6.3.11. xxxxxxxxx ravi ja rasestumisvastased vahendid;
6.3.12. raseduse diagnostika, raseduse katkestamine ja sünnitusabi (v.a juhul, kui meditsiiniabi osutamata jätmine ohustab kindlustatud isiku xxx xx tervist);
6.3.13. profülaktilised läbivaatused, kaitsesüstimised ja vaktsineerimine;
6.3.14. psüühiliste haiguste ravi (v.a vältimatu arstiabi punktis 4.1.2. nimetatud kroonilise haiguse ägenemisel, mis ohustab kindlustatud isiku ja/või teiste isikute xxx xx tervist);
6.3.15. proteeside valmistamine;
6.3.16. kosmeetiline ja plastiline kirurgia;
6.3.17. taastusravi, sanatooriumide, kuurortide jms asutuste raviteenused;
6.3.18. lisamugavused.
6.4. Kindlustusandja võib keelduda kahju hüvitamisest või vähendada hüvitist:
6.4.1. kui kindlustusvõtja või kindlustatud isik ei ole täielikult tasunud kindlustusmakset enne kindlustusperioodi algust;
6.4.2. kui kindlustusvõtja ja/või kindlustatud isik on esitanud ebaõigeid või puudulikke andmeid kindlustuslepingut või kindlustusjuhtumit mõjutavate asjaolude kohta;
6.4.3. kahjujuhtumist mitteteatamise korral, xxx xxxxx tõttu pole võimalik kindlustusjuhtumi asjaolude tuvastamine;
6.4.4. punktis 5.6.1. loetletud dokumentide mitteesitamise korral või juhul, kui esitatud dokumentidest ei selgu detailselt kannatanu diagnoos ja teostatud ravi;
6.4.5. kui kindlustatud isik kasutas teadlikult ära reisikindlustust, et vältida ravi või analoogseid kulutusi elu- või töökoha riigis;
6.4.6. kui kindlustatud isik teadlikult kasutas raviteenuseid, mis ei ole vältimatud või teadlikult kasutas raviteenuseid kauem kui see on hädavajalik ravi seisukohalt;
6.4.7. kui hüvitusnõuet ei ole esitatud 3 kuu jooksul kindlustusjuhtumi toimumisest ja seetõttu on kindlustusjuhtumi asjaolude tuvastamine raskendatud;
6.4.8. kui kindlustatud isik või kindlustusvõtja ei võimalda kindlustusandjal kindlustusjuhtumit uurida vastavalt käesolevate tingimuste punktile 5.6.3.
6.5. Hüvitamisest keeldumise või hüvitise vähendamise määra üle otsustamisel arvestab kindlustusandja kindlustusvõtja või kindlustatud isiku kohustuse rikkumise mõju kindlustusjuhtumi toimumisele ja tekkinud kahju suurusele ning samuti kindlustusvõtja kohustuse rikkumise süülisust.
7. ERISÄTTED
7.1. Nõudeõigus tekitatud kahju eest vastutava isiku vastu xxxxx xxx kindlustusvõtjalt kindlustusandjale väljamakstud hüvitise summa ulatuses.
7.2. Kindlustatud xxxx xx/või kindlustusvõtja on kohustatud tagastama kindlustusandjale kindlustushüvitise, kui hüvitamist välistavad asjaolud on ilmnenud pärast kahju hüvitamist või kui kahju on hüvitanud kolmas isik.
8. VAIDLUSTE LAHENDAMINE
8.1. Kindlustusvõtjal on õigus kindlustusandjaga tekkinud vaidluse lahendamiseks pöörduda Eesti Kindlustusseltside Liidu juures tegutseva kindlustuse lepitusorgani xxxxx (xxx.xxxx.xx; Mustamäe tee 46 (A-korpus), 10621 Tallinn).
8.2. Kõik kindlustuslepingust lähtuvad vaidlused, sh vaidlused, mille suhtes ei ole suudetud saavutada kokkulepet kindlustuse lepitusorganis, lahendatakse kohtus.
8.3. Käesolevale kindlustuslepingule kohaldatakse Eesti õigust.
Xxxxx Xxxxxxxxxx AS Raua 00, 00000 Xxxxxxx
tel 000 0000, 000 0000
faks 000 0000 xxx.xxxxx.xx xxxxxx@xxxxx.xx