Common use of Aftaler Clause in Contracts

Aftaler. Henvisers vurdering af barnets/den unges samt forældrenes medind- dragelse i og accept af henvisning til børne- og ungdomspsykiatrisk afd. Eventuelle aftaler indgået med familien? Forældrenes/den unges yderligere ønsker og samtykke til samarbejde med/indhentelse af oplysninger fra andre instanser Forældremyndighedsindehaver for den henviste Navn: Cpr-nr.: Adresse: Telefonnummer: Hvem har forældremyndighed? Far Mor Fælles Andre Mor Navn: Cpr-nr.: Adresse: Telefon privat: Mobiltelefon: Telefon arbejde: Mailadresse: Evt. samlever til mor? Navn: Mobilnummer: Far Navn: Cpr-nr.: Adresse: Telefon privat: Mobiltelefon: Telefon arbejde: Mailadresse: Evt. samlever til far? Navn: Mobilnummer: ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇? Ja Nej Sprog: Dagplejer/institution/SFO skole/uddannelsesinstitution Navn: Adresse: Telefon: Kontaktlærer/-pædagog: Evt. bemærkninger: Navn: Adresse: Telefon: Kontaktlærer/-pædagog: Evt. bemærkninger: Egen læge Navn: Telefonnummer: PPR-psykolog Navn: Telefonnummer: Mailadresse: Kommunal sagsbehandler Navn: Telefonnummer: Mailadresse: Søskende Navn: Alder: Institution/skole: Evt. bemærkninger: Navn: Alder: Institution/skole: Evt. bemærkninger: Navn: Alder: Institution/skole: Evt. bemærkninger: Navn: Alder: Institution/skole: Evt. bemærkninger: Den henvistes underskrift, hvis denne er fyldt 15 år, Henvisers underskrift: ellers underskrift fra forældremyndighedsindehaver: Dato: Dato: Underskrift: Underskrift: Dato: Underskrift: Henvisningen sendes pr. post til Børne- og ungdomspsykiatrisk afdeling eller til den privatpraktiserende speciallæge i børne- og ungdomspsykiatri. Praktiserende læger kan anvende de elektroniske patientsystemer, som det er tilfældet i dag, og blot sørge for at føje de ønskede oplysninger til på henvisningen. 3 + 4 Kommuner som den enkelte afdeling har et nært samarbejde med. B&U Augustenborg: Haderslev, Tønder, Aabenraa og Sønderborg kommuner B&U Kolding: Vejle, Fredericia, Kolding og Middelfart kommuner B&U Esbjerg: Varde, Fanø, Billund, Vejen og Esbjerg kommuner B&U Odense: Odense, Kerteminde, Nyborg, Faaborg-Midtfyn, Svendborg, Nordfyns, Assens, Langeland og Ærø kommuner. Jf. Region Syddanmarks psykiatriplan arbejdes der på at ændre optageområderne for de børne- og ungdomspsykiatriske afdelinger i henholdsvis Odense og Kolding. Det forventes, at Nordfyns og Assens Kommune på sigt knyttes til afdelingen i Kolding.

Aftaler. Henvisers vurdering af barnets/den unges samt forældrenes medind- dragelse i og accept af henvisning til børne- og ungdomspsykiatrisk afd. Eventuelle aftaler indgået med familien? Forældrenes/den unges yderligere ønsker og samtykke til samarbejde med/indhentelse af oplysninger fra andre instanser Forældremyndighedsindehaver for den henviste Navn: Cpr-nr.: Adresse: Telefonnummer: Hvem har forældremyndighed? Far Mor Fælles Andre Mor Navn: Cpr-nr.: Adresse: Telefon privat: Mobiltelefon: Telefon arbejde: Mailadresse: Evt. samlever til mor? Navn: Mobilnummer: Far Navn: Cpr-nr.: Adresse: Telefon privat: Mobiltelefon: Telefon arbejde: Mailadresse: Evt. samlever til far? Navn: Mobilnummer: ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇? Ja Nej Sprog: Dagplejer/institution/SFO skole/uddannelsesinstitution Navn: Adresse: Telefon: Kontaktlærer/-pædagog: Evt. bemærkninger: Navn: Adresse: Telefon: Kontaktlærer/-pædagog: Evt. bemærkninger: Egen læge Navn: Telefonnummer: PPR-psykolog Navn: Telefonnummer: Mailadresse: Kommunal sagsbehandler Navn: Telefonnummer: Mailadresse: Søskende Navn: Alder: Institution/skole: Evt. bemærkninger: Navn: Alder: Institution/skole: Evt. bemærkninger: Navn: Alder: Institution/skole: Evt. bemærkninger: Navn: Alder: Institution/skole: Evt. bemærkninger: Den henvistes underskrift, hvis denne er fyldt 15 år, Henvisers underskrift: ellers underskrift fra forældremyndighedsindehaver: DatoHenvisers underskrift: Dato: Underskrift: Dato: Underskrift: Dato: Underskrift: Henvisningen sendes pr. post til Børne- og ungdomspsykiatrisk afdeling eller til den privatpraktiserende speciallæge i børne- og ungdomspsykiatri. Praktiserende læger kan anvende de elektroniske patientsystemer, som det er tilfældet i dag, og blot sørge for at føje de ønskede oplysninger til på henvisningen. 3 + 4 Kommuner som den enkelte afdeling har et nært samarbejde med. B&U Augustenborg: Haderslev, Tønder, Aabenraa og Sønderborg kommuner B&U Kolding: Vejle, Fredericia, Kolding og Middelfart kommuner B&U Esbjerg: Varde, Fanø, Billund, Vejen og Esbjerg kommuner B&U Odense: Odense, Kerteminde, Nyborg, Faaborg-Midtfyn, Svendborg, Nordfyns, Assens, Langeland og Ærø kommuner. Jf. Region Syddanmarks psykiatriplan arbejdes der på at ændre optageområderne for de børne- og ungdomspsykiatriske afdelinger i henholdsvis Odense og Kolding. Det forventes, at Nordfyns og Assens Kommune på sigt knyttes til afdelingen i Kolding.