Contract
คูมือการทําสัญญาที่เกี่ยวกับการศึกษาตอ และแบบฟอรมที่เกี่ยวของ
งานพัฒนาบุคลากร กองบริหารงานบุคคล กันยายน 2553
1. xxxxxxxxxxxxศึกษาตอ
สารบัญ
หนา
- สญญาอนุญาตใหขาราชการไปศึกษาตอภายในประเทศภาคxxxx + สัญญาคาประกัน 1 - 6
- สัญญาอนุญาตใหขาราชการไปศึกษาตอภายในประเทศภาคนอกเวลา (อนุโลมใชกรณี
ผูไดรบอนุญาตลาศึกษาตอภาคนอกเวลาโดยใชเวลาราชการบางสวน) + สัญญาค้ําประกัน 7 - 12
- สญญาอนุญาตใหขาราชการไปศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการวิจย ณ ตางประเทศ +
สัญญาค้ําประกัน 13 - 20
2. สัญญารบทุนการศึกษา
- สัญญารบทุนการศึกษาภายในประเทศ 21 - 26
- สญญารบทุนการศึกษาภายในประเทศภาคนอกเวลา หรือใชเวลาราชการบางสวน 27 - 32
- สัญญารับทุนการศึกษาภายในประเทศภาคนอกเวลา 33 - 39
3. หลักเกณฑการทําสัญญา
- หลักเกณฑการทําสัญญาอนุญาตฯ และสญญารับทุน 40
- หนังสือรับรองลายมือชื่อ 44
- หลักเกณฑการทําสญญาค้ําประกัน 42
- การกรอกขอความในสัญญา 43
4. ตัวอยางการกรอกขอความในสัญญาฯ
- สัญญาอนุญาตใหขาราชการไปศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการวิจย ณ ตางประเทศ +
สัญญาค้ําประกัน 44 - 51
5. แบบฟอรมเกยวกับการลาศึกษาตอภายในประเทศ
- แบบรายงานผลการศึกษาสําหรบขาราชการทไดรับอนุญาตใหไปศึกษาตอ
ประเภท ก. หรือ ข. สงกัดกระทรวงศึกษาธิการ 52 - 53
- แบบรายงานตวขอขยายเวลาศึกษาตอของขาราชการ มหาวิทยาลัยเทคโนโลยี
ราชxxxxxxxxxxxxxx (ขยายเวลาศึกษาตอครั้งที่ 1) 54
- แบบรายงานตวขอขยายเวลาศึกษาตอของขาราชการ มหาวิทยาลัยเทคโนโลยี
ราชxxxxxxxxxxxxxx (ขยายเวลาศึกษาตอครั้งท่ี 2) 55
- แบบรายงานตวกลับเขาปฏิบติราชการ 56
6. แบบฟอรมเกยวกบการลาศึกษาตอตางประเทศ
- แบบxxxxไปศึกษา ฝกอบรม ดูงาน หรือปฏิบัติการวิจัย 57
- โครงการหรือแนวการศึกษา หรือฝกอบรม ณ ตางประเทศ 58 - 59
- เหตุผลความจําเปนและโครงการหรือแผนงานที่จะกลบมาปฏิบัติราชการ 60 - 62
- แบบรายงานผลการศึกษาของขาราชการลาศึกษา 63 - 64
- แบบรายงานตวกลบจากตางประเทศ 65
7. ตัวอยางการกรอกแบบฟอรม
- แบบรายงานผลการศึกษาสําหรับขาราชการทไดรับอนุญาตใหไปศึกษาตอ
ประเภท ก. หรือ ข. สงกัดกระทรวงศึกษาธิการ 66 - 67
- แบบรายงานตวขอขยายเวลาศึกษาตอของขาราชการ มหาxxxxxลยเทคโนโลยี
ราชxxxxxxxxxxxxxx (ขยายเวลาศึกษาตอครั้งที่ 1) 68
- แบบรายงานตวขอขยายเวลาศึกษาตอของขาราชการ มหาวิทยาลัยเทคโนโลยี
ราชxxxxxxxxxxxxxx (ขยายเวลาศึกษาตxxxxxxx 2) 69
- แบบรายงานตวกลบเขาปฏิบติราชการ 70
- แบบรายงานตวกลับเขาปฏิบติราชการ (กรณีขยายเวลาศึกษาตอ) 71
- แบบxxxxไปศึกษา ฝกอบรม ดูงาน หรือปฏิบัติการวิจัย 72
- โครงการหรือแนวการศึกษา หรือฝกอบรม ณ ตางประเทศ 73 - 74
- เหตุผลความจําเปนและโครงการหรือแผนงานที่จะกลบมาปฏิบัติราชการ 75 - 77
- แบบรายงานผลการศึกษาของขาราชการลาศึกษา 78 - 79
- แบบรายงานตวกลับจากตางประเทศ 80
xxxxxxxxxxxxxศึกษาตอ
หมายเหตุ - กรณีผูไดรับอนุญาตลาศึกษาตอภาคนอกเวลา ไมตองจดทําสัญญาอนุญาตฯ
- กรณีพนักงานมหาวิทยาลัยลาศึกษาตอ อนุโลมโดยใชสัญญาอนุญาต ฯ ของขาราชการโดยขีดฆาแลวเซ็นชื่อกํากับจากคําวา “ขาราชการ” เปน
“พนักงานมหาxxxxxลย”
1 - 12
(สัญญาxxxระหวางการปรับปรุง)
- สัญญาอนุญาตใหขาราชการไปศึกษาตอภายในประเทศภาคxxxx + สัญญาค้ําประกัน
- สัญญาอนุญาตใหขาราชการไปศึกษาตอภายในประเทศภาคนอกเวลา + สัญญาค้ําประกัน (อนุโลมใชกรณี ผไดรับอนุญาตลาศึกษาตอภาคนอกเวลาโดยใชเวลาราชการบางสวน) + สัญญาค้ําประกัน
รูปถาย 1 นิ้ว
สัญญาเลขที่…………/…………
สัญญาอนุญาตใหขาราชการไปศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการวิจัย ณ ตางประเทศ
xxxxxxxxxxxxทําขึ้น ณ.........……………………………………………………………….……
ตําบล/แขวง…………………………. อําเภอ/เขต…………..………………… จงหวัด เมื่อ
วนท……..… เดือน.................................... พ.ศ..................... ระหวางกรม…………………..…………….
กระทรวง…………………………………. โดย.................................................................................................
ตําแหนง ซงตอไปในสญญานี้เรียกวา “ผูรับสัญญา” ฝายหนึ่งกบั
นาย/นาง/นางสาว……………….……………… xxxxxxxx…………………….…..……… เกิดเมื่อวนที่….…..
เดือน……………… พ.ศ…….… อายุ…..…ป รับราชการเปนขาราชการพลเรือน…………………………….
ระดับ....…. ขั้น…………บาท ตําแหนง……………..……… สงกัด……………………..…...………………
กอง……………..………. กรม…………………...……………..……….. กระทรวง........................................
xxxบานเลขท………..… ซอย………………… ถนน…………………. ตําบล/แขวง………………………….
อําเภอ/เขต……...……..…จงหวัด ซึ่งตอไปในสัญญานี้เรียกวา “ผูใหสัญญา” อีกฝายหนึ่ง
โดยที่ผูใหสัญญาเปนผูไดรับอนุญาตจากผูรับสัญญาใหไปศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการวิจัย ณ ตางประเทศ ดวยทุนประเภท ตามxxxxxxxสํานักนายกรัฐมนตรี วาดวยการใหขาราชการ
ไปศึกษา ฝกอบรม ปฏิบัติการวิจยและดูงาน ณ ตางประเทศ พ.ศ. 2549
คูสัญญาไดตกลงกันมีขอความดังตอไปนี้
ขอ 1 ผูรับสัญญาอนุญาตใหผูใหสัญญาไปศึกษา ฝกอบรม ปฏิบัติการวิจัย ณ ตางประเทศ ระดับ…………………….. สาขาวิชา ณ
ประเทศ………………………………………. มีกําหนด…………..………….ป นับตั้งแตxxxxxx………….
เดือน…………….……. พ.ศ………… จนถึงวนที่….…….. เดือน……………..……………. พ.ศ. ………….
ในกรณีที่ผูรับสัญญาอนุญาตใหผูใหสัญญาขยายระยะเวลาลาศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติ การวิจัย ณ ตางประเทศ หลังจากครบกําหนดการอนุญาตตามวรรคหนึ่ง ผูใหสัญญาตกลงที่จะทําสัญญา กับผูรับสัญญาขึ้นใหม เพื่อใชครอบคลุมระยะเวลาxxxxxรับอนุมัติใหขยายเวลาลาศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการ วิจัย ณ ตางประเทศ แตหากไมไดมีการจัดทําสัญญาขึ้นใหม ไมวาดวยเหตุใดก็ตาม ใหถือวา สัญญาฉบับนี้มีผลครอบคลุมระยะเวลาxxxxxรับอนุมัติใหขยายดังกลาวดวย
/ขอ 2…
- 2 -
ขอ 2 ในระหวางเวลาที่ผูใหสัญญาไดรับอนุญาตใหไปศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการวิจัย ผูใหสัญญาจะตองรักษาxxxxxและประพฤติปฏิบัติตามxxxxxxxขอบังคับของขาราชการหรือคําสั่งทางราชการของ ผูรับสัญญา และของสถานศึกษาหรือสถาบันที่ผูใหสัญญาศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการวิจัย ตลอดจนxxxxxxx สํานักนายกรัฐมนตรี วาดวยการใหขาราชการไปศึกษา ฝกอบรม และดูงาน ณ ตางประเทศ พ.ศ. 2549 และที่แกไขเพิ่มเติมและกฎหมาย xxxxxxx ขอบังคับ คําสงอื่น ๆ ที่เกี่ยวกับขาราชการไปศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการวิจัย และเกี่ยวกบการจายเงินเดือนระหวางลาไปศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการวิจัย ทั้งxxxxxออกใช บงคบอยแลวในวันทําสัญญานี้ และที่จะออกใชบงคับตอไปโดยเครงครัด และใหถือวากฎหมาย xxxxxxxขอบังคับ และคําสั่งดังกลาวนั้น เปนสวนหนึ่งของสัญญาฉบับนี้
ผูใหสัญญาจะตองไมประพฤติตนในทางเปนปฏิปกษตอการศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติ การวิจัยและจะตั้งใจศึกษา ฝกอบรมหรือปฏิบัติการวิจัยดวยความxxxxxx xxxxxxx เพื่อใหสําเร็จการศึกษา ฝกอบรมหรือปฏิบัติการวิจัยโดยเร็ว
ขอ 3 ในกรณีที่ผูใหสัญญาประพฤติผิดสัญญาดังกลาวในขอ 2 หรือในกรณีที่ผูรับสัญญาพิจารณา เห็นวา ผใหสญญาไมอาจสําเร็จการศึกษา ฝกอบรม หรือเสร็จสิ้นการปฏิบัติการวิจัย ไดภายในระยะเวลาที่กําหนด ตามขอ 1 หรือการศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการวิจัย ของผใหสัญญาตองยุติลงดวยประการใด ๆ หรือผูรับสัญญา ไมอนุญาตใหผูใหสัญญาศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการวิจัย ไมวากรณีใด ๆ หรือมีความจําเปนตองเรียกผูให สัญญาxxxxxxปฏิบัติงานในหนาที่ราชการ ผูรับสัญญามีxxxxxเพิกถอนการอนุญาตxxxxxxxxนี้ไดทันทีและมี xxxxxระงับซึ่งทุน และหรือเงินเดือนรวมทั้งเงินที่ทางราชการจายชวยเหลือหรือเงินxxxxxอื่นใดและผูใหสัญญา จะตองปฏิบัติดงนี้
3.1 รายงานตัวกลับเขาปฏิบัติราชการเปนหนังสือตอผูรับสัญญาหรือผูบังคับบัญชาชั้นตนของผูให
xxxxxxxxxx
3.2 เขาปฏิบัติ ราชการในกรม…………….…...……………. กระทรวง……………………..….
หรือกระทรวง ทบวง กรมอื่น ตามที่ผูรับสัญญาและสวนราชการอื่นที่เกี่ยวของเห็นxxxxxทันที เปนระยะเวลา เทากับระยะเวลาที่ศึกษา ฝกอบรมหรือปฏิบัติการวิจัย ณ ตางประเทศ
3.3 ในกรณีที่ผูใหสัญญาเคยไดรับอนุญาตใหไปศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการวิจัย หรือมีพันธะxxxxxxxxxจะตองปฏิบัติราชการชดใชxxxxxxxxอื่น และยังปฏิบัติราชการชดใชไมครบระยะเวลาxxx xxxxx นั้น การปฏิบัติราชการชดใชxxxxxxxxนี้ใหเริ่มตนนับตั้งแตxxxxxxปฏิบัติราชการชดใชครบ กําหนดเวลาxxxxxxxxเดิมแลว
ความเสียหายใด ๆ อันเนื่องมาจากการที่ผูใหสัญญาไมปฏิบัติตามขอ 3.1 3.2 และ 3.3
ผูใหสญญายินยอมรับผิดชดใชทั้งสิ้น
/ขอ 4…
- 3 -
ขอ 4 เมอผใหสัญญาเสร็จหรือสําเร็จการศึกษา ฝกอบรมหรือปฏิบัติการวิจัย ทั้งนี้ไมวาจะเสร็จหรือ สําเร็จการศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการวิจัยภายในระยะเวลาตามขอ 1 หรือไม ผูใหสัญญาจะตองxxxxxxปฏิบัติ ราชการในกรม………………………….……….………… กระทรวง หรือในกระทรวง ทบวง
กรมอื่น ตามที่ผูรับสัญญาและสวนราชการอื่นที่เกี่ยวของเห็นxxxxxในทันที เปนระยะเวลา
เทากับระยะเวลาที่ใชในการศึกษา ฝกอบรมหรือปฏิบัติการวิจัย ณ ตางประเทศ
ในกรณีที่ผูใหสัญญาเคยไดรับอนุญาตใหไปศึกษา ฝกอบรม ปฏิบัติการวิจัยหรือมีพันธะxxxxxxxxx จะตองปฏิบัติราชการชดใชxxxxxxxxอื่นและยังปฏิบัติราชการชดใชไมครบระยะเวลาxxxxxxxxนั้น การปฏิบัติราชการชดใชxxxxxxxxนี้ใหเริ่มตนนับตั้งแตxxxxxxปฏิบัติราชการชดใชครบกําหนดเวลาxxxxxxxxเดิม แลว
ขอ 5 ในกรณีที่ผูใหสัญญาผิดสัญญาในขอ 3.2 หรือขอ 4 หรือผูใหสัญญาไมxxxxxxปฏิบัติราชการ ไมวาดวยเหตุใด ผใหสัญญาจะตองชดใชเงินแกทางราชการ
5.1 กรณีผูใหสัญญาไปศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการวิจัย ดวยทุนประเภท 1 (ก) หรือทุน
ประเภท 1(ค) ผใหสัญญาจะตองชดใชทุน เงินเดือน และเงินททางราชการจายชวยเหลือในระหวางศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการวิจัย คืนใหแกผูรับสัญญา นอกจากนี้ ผใหสญญาจะตองชดใชเงินอีกจํานวนหนึ่งเทาของจํานวนทุน เงินเดือน และเงินททางราชการจายชวยเหลือดงกลาวใหเปนเบยปรับแกทางราชการอีกดวย
5.2 กรณีผูใหสัญญาไปศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการวิจัย ดวยทุนประเภท 1 (ข) ผูใหสัญญาจะตองชดใชเงินเดือน และเงินที่ทางราชการจายชวยเหลือในระหวางศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการ วิจัย คืนใหแกผูรับสัญญา นอกจากนี้ผูใหสัญญาจะตองชดใชเงินอีกจํานวนหนึ่งเทาของจํานวนทุน เงินเดือน และ เงินที่ทางราชการจายชวยเหลือดังกลาวใหเปนเบี้ยปรับแกทางราชการอีกดวย
สําหรับสวน ที่เปนเงินทุน xxxxxรับใหชดใชเปนเบี้ยปรับรายเดือนตา ม จํานวน ที่กระทรวงการคลัง และสํานักงานความรวมมือเพื่อการพัฒนาระหวางประเทศกําหนดขึ้น โดยใชฐานอัตรา คาใชจายที่สํานักงาน ก.พ. กําหนดสําหรับผูไปศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการวิจัย ณ ตางประเทศเปนเกณฑ
5.3 กรณีผูใหสัญญาไปศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการวิจัย ดวยทุนประเภท 2 ผูใหสัญญาจะตองชดใชเงินเดือน และเงินที่ทางราชการจายชวยเหลือในระหวางศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการ วิจัย คืนใหแกผูรับสัญญา นอกจากนี้ผูใหสัญญาจะตองชดใชเงินอีกจํานวนหนึ่งเทาของจํานวน เงินเดือน และเงิน ที่ทางราชการจายชวยเหลือดังกลาวใหเปนเบยปรับแก ทางราชการอีกดวย
/ในกรณี...
- 4 -
ในกรณีที่ผูใหสัญญากลับเขาปฏิบัติราชการบางแตไมครบระยะเวลาดังกลาวในขอ 3.2 หรือ
ขอ 4 เงินที่จะชดใชคืนและเบี้ยปรับตามวรรคหนึ่งขางตนจะลดลงตามสวนของระยะเวลาที่ผูใหสัญญากลับ เขาปฏิบัติราชการ
ขอ 6 เงินที่จะชดใชคืนและเงินเบี้ยปรับตามขอ 5 ผูใหสัญญาจะตองชําระใหแกผูรับสัญญา จนครบถวนภายในกําหนดระยะเวลา 30 (สามสิบ) วัน นับแตxxxxxxไดรับแจงจากผูรับสัญญา หากผูใหสัญญา ไมชําระภายในกําหนดระยะเวลาดังกลาวหรือชําระไมครบถวน ทั้งนี้ จะโดยความยินยอมของผูรับสัญญาหรือไมก็ ตาม ผูใหสัญญาจะตองชําระดอกเบี้ยผิดนัดในอัตรารอยละ 7.5 ตอป ของจํานวนเงินที่ยังมิไดชําระ นับแตวนครบกําหนดระยะเวลาดงกลาวจนกวาจะชําระครบถวน
ขอ 7 ในกรณีที่ผูใหสัญญาไมxxxxxxกลับเขาปฏิบัติราชการหรือกลับเขาปฏิบัติราชการ
ไมครบกําหนดระยะเวลาตามขอ 3.2 หรือขอ 4 เพราะถึงแกความตายหรือเกษียณอายุราชการ ผูใหสัญญา ไมตองรับผิดตามความในขอ 5 วรรคหนึ่ง หรือวรรคสอง แลวแตกรณี
ในระหวางระยะเวลาที่ผูใหสัญญาไดรับอนุญาตใหไปศึกษา ฝกอบรมหรือปฏิบัติการวิจัยหรือใน ระหวางระยะเวลาที่ผูใหสัญญากลับเขาปฏิบัติราชการตามขอ 3.2 หรือขอ 4 ถาผูใหสัญญาประพฤติผิด xxxxxอยางรายแรงจนถูกลงโทษไลออกหรือปลดออกจากราชการ ผูใหสัญญาจะตองชดใชเงินและเบี้ยปรับใหแก ผูรับสัญญาเปนจํานวนเงินทั้งหมดหรือลดลงตามสวนเชนเดียวกับขอ 5 ทั้งนี้ เวนแตผูรับสัญญาและ กระทรวงการคลังพิจารณาเห็นวา มีเหตุผลอันxxxxxxxxผูใหสัญญาไมตองรับผิดเพราะถูกทางราชการไลออกหรือ ปลดออก
ในกรณีที่ผูใหสัญญาไมxxxxxxกลับเขาปฏิบัติราชการหรือกลับเขาปฏิบัติราชการไมครบกําหนด ระยะเวลาตามขอ 3.2 หรือขอ 4 เพราะถูกสั่งใหออกจากราชการหรือลาออกเนื่องจากเจ็บปวยทุพพลภาพเปนคนไร ความxxxxxx เปนบุคคลวิกลจริตหรือจิตฟนเฟอนไมxxxxxxxx ผูใหสัญญาไมตองรับผิดตามความในขอ 5 วรรคหนึ่ง หรือวรรคสองแลวแตกรณี แตทั้งนี้ถาผูใหสัญญาไปทํางานอื่นในระหวางระยะ เวลา 2 (สอง) ป นับแตxxxxxxผูใหสัญญาจะตองกลับเขาปฏิบัติราชการหรือxxxxxxผูใหสัญญาไดออกจากราชการหรือ ลาออกดวยเหตุดังกลาวขางตน ผูใหสัญญายังxxตองรับผิดชดใชเงินและเบี้ยปรับตามขอ 5 วรรคหนึ่ง หรือวรรค สองแลวแตกรณี
ขอ 8 ในกรณีที่ผูใหสัญญามีพันธะตองชําระเงินใหแกผูรับสัญญาxxxxxxxxนี้ ผูใหสัญญายอมให ผูรับสัญญาหักเงินบําเหน็จบํานาญ และ/หรือเงินอื่นใดที่ผูใหสัญญาจะพึงไดรับจากทางราชการเพื่อชดใชเงินที่ ผูใหสัญญาตองรับผิดชอบxxxxxxxxนี้ได ทั้งนี้ หากครบกําหนดระยะเวลาชําระหนี้ตามที่ระบุไวในขอ 6 แลว แต ทางราชการยังมิไดสั่งจายเงินบําเหน็จ บํานาญและ/หรือเงินอื่นใดดังกลาวใหแกผูใหสัญญา ผูใหสัญญาจะตองรับ ผิดชดใชในสวนของดอกเบี้ยxxxxxxxxxเกิดขึ้นในอัตรารอยละ 7.5 ตอป จนกวาจะถึงxxxxxxทางราชการเบิกหักสงเงิน ดังกลาวชดใชหนี้
/ขอ 9...
- 5 -
ขอ 9 ในวันทําxxxxxxxx ผูใหสัญญาไดจัดให………………………….…………………………
ทําสัญญาค้ําประกนการปฏิบัติและความรบผิดxxxxxxxxนี้ของผูใหสัญญาดวยแลว
ในกรณีผูค้ําประกันถึงแกความตายหรือถูกศาลมีคําสั่งใหพิทักษทรัพยเด็ดขาดหรือมี คําพิพากษาใหลมละลาย หรือผูรับสัญญาเห็นxxxxxใหผูใหสัญญาเปลี่ยนผูค้ําประกัน ผูใหสัญญาจะตอง จัดใหมีผูค้ําประกันรายใหมมาทําสัญญาค้ําประกันแทนภายในกําหนด 30 (สามสิบ) วัน นับแตxxxxxx ผูค้ําประกันเดิมถึงแกความตายหรือถูกศาลมีคําสั่งพิทักษทรัพยเด็ดขาดหรือมีคําพิพากษาใหลมละลาย หรือxxxxxx ผูใหสัญญาไดรับแจงจากผูรับสัญญาใหเปลี่ยนผูค้ําประกันแลวแตกรณี ถาผูใหสัญญาไมxxxxxxจัดให มีผูค้ําประกันรายใหมมาทําสัญญาค้ําประกันแทนภายในกําหนดเวลาดังกลาว ผูรับสัญญามีxxxxxเพิกถอน การอนุญาตxxxxxxxxนี้ได เวนแตผูรับสัญญาตั้งคณะกรรมการขึ้นตรวจสอบแลวเห็นวาผูใหสัญญาเปน ผูมีศักยภาพxxxxxxxในการศึกษาจะอนุมัติใหผูใหสญญาศกษา ฝกอบรมหรือปฏิบัติการวิจยโดยไมมีผูคาประกนก็ได
สัญญานี้ทําขึ้นสองฉบับ มีขอความถูกตองตรงกัน คูสัญญาไดอานและเขาใจขอความในสัญญานี้โดย ละเอียดตลอดแลว จึงไดลงลายมือชื่อไวเปนสําคญตอหนาพยานและคูสัญญาตางยึดถือไวฝายละฉบับ
ลงชื่อ ผูใหสัญญา
(………………………………………)
ลงชื่อ ผูรับสัญญา
(………………………………………)
ลงชื่อ พยาน
(………………………………………)
ลงชื่อ พยาน
(………………....……………………)
-6-
ขาพเจา……………………………...………… คูสมรสของ……………………………..…….
………………………………. xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx
ลงชื่อ ผูใหความยินยอม
(…………………………………)
ลงชื่อ พยาน
(………………….………………)
ลงชื่อ พยาน
(……………………...……………)
ขาพเจาขอรับรองวาไมมีคูสมรส (เปนโสด/คูสมรสตาย/หยา) ในขณะที่ทําสัญญานี้
ลงชื่อ ผูใหสัญญา
(…………………………………)
ติดอากรแสตมป
10 บาท
19
สัญญาเลขที่…………/…………
ทําที่………………………………..…….…………
วนท………. เดือน…………..……….. พ.ศ…....….
ตามที่ ซึ่งตอไปในสัญญานเรียกวา“ผูใหสัญญา”
ไดรับอนุญาตจาก ซึ่งตอไปในสัญญานี้เรียกวา “ผูรบสัญญา” ให
ไปศึกษา ฝกอบรม ปฏิบัติการวิจัย ณ ประเทศ ตาม
สญญาเลขที่…………..……….. ลงวนท ซึ่งตอไปในสัญญานี้เรียกวา
“xxxxxxxxxxx” นั้น
ขาพเจา…………………………..…………… ผูคาประกัน…………..………………………..
อายุ……………..ป อาชีพ…………………………….……….. ตําแหนง……………………………………..
สังกัด………………………………...……… xxxบานเลขที่……………….... ซอย……………………………
ถนน……………………………. ตําบล/แขวง…………………………….. อําเภอ/เขต…………………….
จังหวด……………………………. คสมรสชื่อู เกี่ยวพันกับผูใหสญญาโดยั
เปน ซงตอไปในสญญานเรียกวา “ผูค้ําประกัน” ตกลงทําสัญญาค้ําประกันใหไว
แกผูรับสัญญา ดังมีขอความตอไปนี้
ขอ 1 ผูค้ําประกันตกลงผูกพันตนเขาค้ําประกันผูใหสัญญาตอผูรับสัญญาโดยตกลงรวมรับผิดใน ฐานะเปนลูกหนี้รวมกับผูใหสัญญา กลาวคือ ถาผูใหสัญญาปฏิบัติผิดสัญญาอนุญาตไมวาขอหนึ่งขอใดดวย ประการใดๆ ผูค้ําประกันยินยอมชําระหนี้ตามขxxxxxxxxxxระบุไวในสัญญาอนุญาตดังกลาวนั้นทั้งสิ้น ทุกประการใหแกผูรับสัญญาทันทีโดยผูรับสัญญามิจําตองเรียกรองใหผูใหสัญญาชําระหนี้กอนและ ผูค้ําประกันจะรับผิดxxxxxxxxนี้ตลอดไปจนกวาจะมีการชําระหนี้พรอมดอกเบี้ยและคาเสียหาย (ถาหากมี) ครบเต็มจํานวน
ในกรณีที่ผูใหสัญญาไดรับอนุญาตจากผูรับสัญญาใหขยายเวลาลาศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการ วิจัยตอดวยทุนหรือเงินอื่นใดก็ตาม แมการขยายเวลาตอนั้นจะเปนการเปลี่ยนแปลงสาขาวิชา ระดับการศึกษาหรือสถานศึกษาไปจากเดิม และแมวาการขยายเวลาตอดังกลาว ผูรับสัญญาจะไดแจงหรือ มิไดแจงใหผูค้ําประกันทราบก็ตามใหถือวาผูค้ําประกันตกลงรับเปนผูค้ําประกันผูใหสัญญาตอไปอีกตลอด ระยะเวลาที่ผใหสัญญาไดขยายเวลาxxxศึกษา ฝกอบรมหรือปฏิบัติการวิจัยตอดังกลาวดวย
/ขอ 2…
20
- 2 -
ขอ 2 ในกรณีที่ผูรับสัญญาผอนเวลาหรือผอนจํานวนเงินในการชําระหนี้xxxxxxxxอนุญาตใหแก ผูใหสัญญาโดยจะไดแจงหรือมิไดแจงใหผูค้ําประกันทราบก็ตาม ใหถือวาผูค้ําประกันไดตกลง ยินยอมในการผอนเวลาหรือผอนจํานวนเงินในการชําระหนี้นั้นดวยทุกครั้งและผูค้ําประกันตกลงมิใหถือเอา การผอนเวลาหรือผอนจํานวนเงินในการชําระหนี้ดังกลาวเปนเหตุxxxxxxxxxxความรับผิดของผูค้ําประกันและจะ รับผิดในฐานะผูค้ําประกันxxxxxxxxนี้ตลอดไปจนกวาจะมีการชําระหนี้พรอมดอกเบี้ยและคาเสียหาย (ถาหากมี) ครบเต็มจํานวน
ขอ 3 ผูค้ําประกันจะไมเพิกถอนการค้ําประกันตลอดระยะเวลาที่ผูใหสัญญาตองรับผิดชอบ xxxตามเงอนไขในสัญญาอนุญาต
สญญานี้ทําขึ้นสองฉบับ มีขอความถูกตองตรงกัน ผูค้ําประกันไดอานและเขาใจขอความในสัญญา ฉบบนโดยละเอียดตลอดแลว จึงไดลงลายมือชื่อไวเปนสําคัญตอหนาพยานและคูสัญญาตางยึดถือไวฝายละฉบับ
ลงชื่อ ผูค้ําประกัน
(…………………………………)
ลงชื่อ คูสมรสผูใหความยินยอม
(…………..……………..………)
ลงชื่อ พยาน
(…………………………………)
ลงชื่อ พยาน
(…………………..………………)
ขาพเจาขอรับรองวาไมมีคูสมรส (เปนโสด/คูสมรสตาย/หยา) ในขณะที่ทําสัญญาน
ลงชื่อ ผูค้ําประกัน
(……………………………………)
สัญญารบทุนการศึกษา
หมายเหตุ กรณีพนักงานมหาวิทยาลัยไดรับทุนการศึกษา อนุโลมโดยใชสัญญารับทุน ของขาราชการ โดยขีดฆาแลวเซ็นชื่อกํากับจากคําวา “ขาราชการ” เปน “พนักงาน
มหาxxxxxลย”
21 - 39
(สัญญาxxxระหวางการปรับปรุง)
- สัญญารับทุนการศึกษาภายในประเทศ
- สัญญารับทุนการศึกษาภายในประเทศภาคนอกเวลา หรือใชเวลาราชการบางสวน
- สัญญารับทุนการศึกษาภายในประเทศภาคนอกเวลา
หลักเกณฑการทําสัญญา
หลกเกณฑการทําสัญญาอนุญาตฯ และสัญญารับทุนฯ
เอกสารที่ใชประกอบการทําสัญญา ดังนี้
1. รูปถายขนาด 1 นิ้ว ติดตรงมุมขวาบนสุดของสัญญาจํานวน 1 ชุด
2. สําเนาบัตรประจําตัวประชาชน / สําเนาบัตรประจําตัวขาราชการ พรอมรับรองสําเนา ถูกตอง
3. ทะเบียนบาน พรอมถายสําเนาหนาแรกและหนาที่มีชื่อผูใหสัญญา พรอมรับรองสําเนา ถูกตอง
4. กรณีผูใหสัญญามีคูสมรส แนบเอกสารของคสมรสตามขอ 2 และ 3 รับรองสําเนา
ถูกตอง สวนทะเบียนสมรส รับรองสําเนาถูกตองทั้งผูใหสัญญาและคูสมรสดวย
5. กรณีผูใหสัญญาหยา แนบเอกสารสําเนาใบหยา พรอมรับรองสําเนาถูกตอง
6. กรณีคูสมรสผูใหสัญญาเสียชีวิต แนบเอกสารสําเนาใบมรณะบัตร พรxxxบรองสําเนา ถูกตอง
7. หนังสือรบรองลายมือชื่อ (กรณีทําสัญญาจากคณะ / มีแบบฟอรม)
หนงสือรับรองลายมือชื่อ
ขาพเจา................................................................................ นามสกุล......................................................................
ตําแหนง....................................................... คณะ / ศูนย.........................................................................................
ขอรับรองวาสัญญาฉบับนี้เปนลายมือชื่อของผูใหสญญาคือ....................................................................................
นามสกุล.......................................................... และเปนลายมือชอของผูค้ําประกันคือ.............................................
นามสกุล.........................................................
ขอความทั้งหมดถูกตองตามความเปนจริงทุกประการ
(ลงชื่อ).......................................................
(......................................................)
ตําแหนง......................................................
หลกเกณฑการทําสญญาค้ําประกัน
1. ผูค้ําประกนจะตองเปนบิดาหรอมารดาของผูใหสญญา โดยผูค้ําประกันไมตองแสดง หลักทรัพยในการทําสัญญาค้ําประกัน กรณีที่บิดามารดาเสียชีวิตแลว ใหผูที่เปนพี่นองรวม บิดามารดาเดียวกัน หรือผูที่เปนพี่นองรวมบิดาหรือรวมมารดาเดียวกนเปนผูคาประกัน
2. ในกรณีไมxxxxxxจัดหาผูค้ําประกันไดมหาวิทยาลัยจะดําเนินการตั้งคณะกรรมการขึ้น เพื่อพิจารณาตรวจสอบ หากผลการพิจารณาตรวจสอบปรากฏวาผูใหสัญญาไมมีผูค้ํา ประกนจริง และผูใหxxxxxxxxxxxxxสูงยงในการศึกษา มหาวิทยาลัยจะใหผูใหสญญาทํา สัญญาลาศึกษาโดยไมตองมีผูค้ําประกัน
เอกสารที่ใชประกอบการทําสัญญาค้ําประกัน ดังนี้
1. ติดอากรแสตมป 10 บาท (ติดตรงมุมซายบนสุดของสัญญาคาประกัน 1 ชุด)
2. สําเนาบัตรประจําตัวประชาชน / สําเนาบัตรประจําตวขาราชการ พรอมรับรองสําเนา ถูกตอง
3. ทะเบียนบาน พรอมถายสําเนาหนาแรกและหนาที่มีชื่อผูค้ําประกัน พรอมรับรองสําเนา ถูกตอง
4. กรณีผูคาประกนมีคูสมรส แนบเอกสารของคูสมรสตามขอ 2 และ 3 รับรองสําเนา
ถูกตอง สวนทะเบียนสมรส รับรองสําเนาถูกตองทั้งผูค้ําประกันและคูสมรสดวย
5. กรณีผูคาประกันหยา แนบเอกสารสําเนาใบหยา พรอมรับรองสําเนาถูกตอง
6. กรณีคูสมรสผูค้ําประกันเสียชีวิต แนบเอกสารสําเนาใบมรณะบัตร พรอมรับรองสําเนา ถูกตxx
xxxกรอกขอความในสญญา
1. การกรอกรายละเอียดในสัญญาใหเขียนตัวxxxxxxxใชคํายอ หามขูดลบหรือเขียน ขอความทับขอความเดิม หามใชน้ํายาลบคําผิด ถาจะตองแกไขขอความที่เขียนไวผิด ใหใชวิธีขีดฆาหรือตกเติมและใหผูทําสัญญาลงลายมือชื่อกํากับ ไวทุกแหงที่ขีดฆาหรือ ตกเติม
2. การกรอกสัญญาจะใชเขียนหรือพิมพก็ได และสัญญาทุกฉบับตองเปนลายมือเดียวกัน เขียนดวยปากกาสีเดียวกัน (ควรใชปากกาสีน้ําเงิน) หรือเครื่องพิมพเดียวกัน หามถาย สําเนา
3. xxxxxxและสถานที่ทําสญญาใหกรอกรายละเอียดตามความเปนจริง
4. รายละเอียดเกยวกับที่xxxผูทําสัญญา และผูคาประกันใหกรอกตามทะเบียนบาน
5. การลงลายมือชื่อผูใหสัญญาและผูค้ําประกัน ใหลงลายมือชื่อตอหนาพยานซึ่งเปน เจาหนาที่กองบริหารงานบุคคล หรือเจาหนาxxxxxxคณะ หรือมอบหมาย
6. ผูทําสัญญา และผูค้ําประกันที่มีคูสมรสใหคูสมรสลงลายมือชื่อไวในชองผูใหความ ยินยอมตอหนาพยานดวย
7. ชองลายมือชื่อผูรับสัญญาใหเวนไว
8. คํารับรองวาไมมีคูสมรสโดยเปนโสด คูสมรสตาย หรือหยา คําใดxxxxxใชใหขีดฆา แลว ลงลายมือชื่อกํากับ
ทั้งนี้ ใหผูทําสัญญาลงลายมือชื่อกํากับดานลางมุมขวาสุดของสัญญาอนุญาตฯ / สัญญา รับทุนฯ ทุกแผนและผูค้ําประกันลงลายมือชอกํากับดานลางมุมขวาสุดของสัญญาค้ํา ประกันทุกแผนดวย
ตัวอยาง การกรอกขอความ ในสัญญาฯ
รูปถาย 1 นิ้ว
สญญาเลขที่…………/………
สัญญาอนุญาตใหขาราชการไปศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการวิจัย ณ ตางประเทศ
สัญญาxxxxxxทําขึ้น ณ........................................................................................….....…...........……
วัน เดือน ป
ที่ทํา
ตําบล/แขวง…......................…............ อําเภอ/เขต….....................................… จังหวด….......................................
เมอวนที่......... เดือน............... พ.ศ.................. ระหวางกรม...มหาxxxxxลยเทคโนโลยีราชxxxxxxxxxxxxxx.............
กระทรวง..…...ศึกษาธิการ................ โดย...........ผูชวยศาสตราจารยxxxxx xxxxxxxxxxxxx.......................................
ตําแหนง...........…อธิการบดี มทร.xxxxxxxxxx xxตอไปในสัญญานี้เรียกวา “ผูรบสัญญา” ฝายหนงกับ
นาย/xxx/นางสาว................................................. xxxxxx…………………….…..……… เกิดเมอวนที่…........…..
เดือน……………… พ.ศ…….… อายุ…..…ป รบราชการเปนขาราชการพลเรือน…....ในสถาบนอุดมศึกษา…......
ระดับ....…. ขั้น…………บาท ตําแหนง….........………… สงกัด...........(หนวยงานตนสงกัด)............................…
ที่xxxตาม สําเนา ทะเบียน
กอง…(ศูนย........)…. กรม........มหาxxxxxลยเทคโนโลยีราชxxxxxxxxxxxxxx….. กระทรวง......ศึกษาธิการ.............
xxxบานเลขท………..… ซอย…………....……… ถนน……………..……. ตําบล/แขวง………………………….
อําเภอ/เขต……...……..…จังหวัด ซงตอไปในสญญานเรียกวา “ผูใหสัญญา” อีกฝายหนึ่ง
โดยที่ผูใหสัญญาเปนผูไดรับอนุญาตจากผูรับสัญญาใหไปศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการวิจัย ณ ตางประเทศ ดวยทุนประเภท ตามxxxxxxxสํานักนายกรัฐมนตรี วาดวยการใหขาราชการ
ไปศึกษา ฝกอบรม ปฏิบัติการวิจยและดูงาน ณ ตางประเทศ พ.ศ. 2549
คูสญญาไดตกลงกันมีขอความดงตอไปนี้
ขอ 1 ผูรับสัญญาอนุญาตใหผูใหสัญญาไปศึกษา ฝกอบรม ปฏิบัติการวิจัย ณ ตางประเทศ ระดับ…………………….. สาขาวิชา………………………………………………………..…......……………..
ณ ประเทศ………………………………………. มีกําหนด…………..………….ป นับตั้งแตxxxxxx………….
เดือน…………….……. พ.ศ………… จนถึงวนที่….…….. เดือน……………..……………. พ.ศ. ………......….
ในกรณีที่ผูรับสัญญาอนุญาตใหผูใหสัญญาขยายระยะเวลาลาศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติ การวิจัย ณ ตางประเทศ หลังจากครบกําหนดการอนุญาตตามวรรคหนึ่ง ผูใหสัญญาตกลงที่จะทําสัญญา กับผูรับสัญญาขึ้นใหม เพื่อใชครอบคลุมระยะเวลาxxxxxรับอนุมัติใหขยายเวลาลาศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการ วิจัย ณ ตางประเทศ แตหากไมไดมีการจัดทําสัญญาขึ้นใหม ไมวาดวยเหตุใดก็ตาม ใหถือวา สัญญาฉบับนี้มีผลครอบคลุมระยะเวลาxxxxxรับอนุมัติใหขยายดังกลาวดวย
/ขอ 2…
- 2 -
ขอ 2 ในระหวางเวลาที่ผูใหสัญญาไดรับอนุญาตใหไปศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการวิจัย ผูใหสัญญาจะตองรักษาxxxxxและประพฤติปฏิบัติตามxxxxxxxขอบังคับของขาราชการหรือคําสั่งทางราชการของ ผูรับสัญญา และของสถานศึกษาหรือสถาบันที่ผูใหสัญญาศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการวิจัย ตลอดจนxxxxxxx สํานักนายกรัฐมนตรี วาดวยการใหขาราชการไปศึกษา ฝกอบรม และดูงาน ณ ตางประเทศ พ.ศ. 2549 และที่แกไขเพิ่มเติมและกฎหมาย xxxxxxx ขอบังคับ คําสงอื่น ๆ ทเกี่ยวกับขาราชการไปศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการวิจัย และเกี่ยวกบการจายเงินเดือนระหวางลาไปศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการวิจัย ทั้งxxxxxออกใช บังคับxxxแลวในวันทําสัญญานี้ และที่จะออกใชบังคับตอไปโดยเครงครัด และใหถือวากฎหมาย xxxxxxxขอบังคับ และคําสั่งดังกลาวนั้น เปนสวนหนึ่งของสัญญาฉบับนี้
ผูใหสัญญาจะตองไมประพฤติตนในทางเปนปฏิปกษตอการศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติ การวิจัยและจะตั้งใจศึกษา ฝกอบรมหรือปฏิบัติการวิจัยดวยความxxxxxx xxxxxxx เพื่อใหสําเร็จการศึกษา ฝกอบรมหรือปฏิบัติการวิจยโดยเร็ว
ขอ 3 ในกรณีที่ผูใหสัญญาประพฤติผิดสัญญาดังกลาวในขอ 2 หรือในกรณีที่ผูรับสัญญาพิจารณา เห็นวา ผใหสญญาไมอาจสําเร็จการศึกษา ฝกอบรม หรือเสร็จสิ้นการปฏิบัติการวิจัย ไดภายในระยะเวลาที่กําหนด ตามขอ 1 หรือการศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการวิจัย ของผูใหสัญญาตองยุติลงดวยประการใด ๆ หรือผูรับสัญญา ไมอนุญาตใหผูใหสัญญาศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการวิจัย ไมวากรณีใด ๆ หรือมีความจําเปนตองเรียกผูให สัญญาxxxxxxปฏิบัติงานในหนาที่ราชการ ผูรับสัญญามีxxxxxเพิกถอนการอนุญาตxxxxxxxxนี้ไดทันทีและมี xxxxxระงับซึ่งทุน และหรือเงินเดือนรวมทั้งเงินที่ทางราชการจายชวยเหลือหรือเงินxxxxxอื่นใดและผูใหสัญญา จะตองปฏิบัติดงนี้
3.1 รายงานตัวกลับเขาปฏิบัติราชการเปนหนังสือตอผูรับสัญญาหรือผูบังคับบัญชาชั้นตนของผูให
xxxxxxxxxx
3.2 เขาปฏิบัติ ราชการในกรม….........มทร.xxxxxxx xx.............ิ กระทรวง...…ศกษาธการิึ .................
หรือกระทรวง ทบวง กรมอื่น ตามที่ผูรับสัญญาและสวนราชการอื่นที่เกี่ยวของเห็นxxxxxทนที เปนระยะเวลา เทากับระยะเวลาที่ศึกษา ฝกอบรมหรือปฏิบัติการวิจัย ณ ตางประเทศ
3.3 ในกรณีที่ผูใหสัญญาเคยไดรับอนุญาตใหไปศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการวิจัย หรือมีพันธะxxxxxxxxxจะตองปฏิบัติราชการชดใชxxxxxxxxอื่น และยังปฏิบัติราชการชดใชไมครบระยะเวลาxxx xxxxx นั้น การปฏิบัติราชการชดใชxxxxxxxxนี้ใหเริ่มตนนับตั้งแตxxxxxxปฏิบัติราชการชดใชครบ กําหนดเวลาตามสญญาเดิมแลว
ความเสียหายใด ๆ อันเนื่องมาจากการที่ผูใหสัญญาไมปฏิบัติตามขอ 3.1 3.2 และ 3.3
ผูใหxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
/ขอ 4…
- 3 -
ขอ 4 เมอผใหสัญญาเสร็จหรือสําเร็จการศึกษา ฝกอบรมหรือปฏิบัติการวิจัย ทั้งนี้ไมวาจะเสร็จหรือ สําเร็จการศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการวิจัยภายในระยะเวลาตามขอ 1 หรือไม ผูใหสัญญาจะตองxxxxxxปฏิบัติ ราชการในกรม….....…มทร.xxxxxxxxxx…..................… กระทรวง….....…ศึกษาธิการ หรือในกระทรวง
ทบวง กรมอื่น ตามที่ผูรับสัญญาและสวนราชการอื่นที่เกี่ยวของเห็นxxxxxในทันที เปนระยะเวลา
เทากับระยะเวลาที่ใชในการศึกษา ฝกอบรมหรือปฏิบัติการวิจัย ณ ตางประเทศ
ในกรณีที่ผูใหสัญญาเคยไดรับอนุญาตใหไปศึกษา ฝกอบรม ปฏิบัติการวิจัยหรือมีพันธะxxxxxxxxx จะตองปฏิบัติราชการชดใชxxxxxxxxอื่นและยังปฏิบัติราชการชดใชไมครบระยะเวลาxxxxxxxxนั้น การปฏิบัติราชการชดใชxxxxxxxxนี้ใหเริ่มตนนับตั้งแตxxxxxxปฏิบัติราชการชดใชครบกําหนดเวลาxxxxxxxxเดิม แลว
ขอ 5 ในกรณีที่ผูใหสัญญาผิดสัญญาในขอ 3.2 หรือขอ 4 หรือผูใหสัญญาไมxxxxxxปฏิบัติราชการ ไมวาดวยเหตุใด ผใหสัญญาจะตองชดใชเงินแกทางราชการ
5.1 กรณีผูใหสัญญาไปศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการวิจัย ดวยทุนประเภท 1 (ก) หรือทุน
ประเภท 1(ค) ผูใหสญญาจะตองชดใชทุน เงินเดือน และเงินที่ทางราชการจายชวยเหลือในระหวางศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการวิจัย คืนใหแกผูรับสัญญา นอกจากนี้ ผใหสญญาจะตองชดใชเงินอีกจํานวนหนึ่งเทาของจํานวนทุน เงินเดือน และเงินที่ทางราชการจายชวยเหลือดงกลาวใหเปนเบยปรับแกทางราชการอีกดวย
5.2 กรณีผูใหสัญญาไปศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการวิจัย ดวยทุนประเภท 1 (ข) ผูใหสัญญาจะตองชดใชเงินเดือน และเงินที่ทางราชการจายชวยเหลือในระหวางศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการ วิจัย คืนใหแกผูรับสัญญา นอกจากนี้ผูใหสัญญาจะตองชดใชเงินอีกจํานวนหนึ่งเทาของจํานวนทุน เงินเดือน และ เงินททางราชการจายชวยเหลือดังกลาวใหเปนเบี้ยปรับแกทางราชการอีกดวย
สําหรับสวน ที่เปนเงินทุน xxxxxรับใหชดใชเปนเ บี้ยปรับรายเดือนตาม จํานวน ที่กระทรวงการคลัง และสํานักงานความรวมมือเพื่อการพัฒนาระหวางประเทศกําหนดขึ้น โดยใชฐานอัตรา คาใชจายที่สํานักงาน ก.พ. กําหนดสําหรับผไปศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการวิจัย ณ ตางประเทศเปนเกณฑ
5.3 กรณีผูใหสัญญาไปศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการวิจัย ดวยทุนประเภท 2 ผูใหสัญญาจะตองชดใชเงินเดือน และเงินที่ทางราชการจายชวยเหลือในระหวางศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการ วิจัย คืนใหแกผูรับสัญญา นอกจากนี้ผูใหสัญญาจะตองชดใชเงินอีกจํานวนหนึ่งเทาของจํานวน เงินเดือน และเงิน ททางราชการจายชวยเหลือดังกลาวใหเปนเบี้ยปรับแก ทางราชการอีกดวย
/ในกรณี...
- 4 -
ในกรณีที่ผูใหสัญญากลับเขาปฏิบัติราชการบางแตไมครบระยะเวลาดังกลาวในขอ 3.2 หรือ
ขอ 4 เงินที่จะชดใชคืนและเบี้ยปรับตามวรรคหนึ่งขางตนจะลดลงตามสวนของระยะเวลาที่ผูใหสัญญากลับ เขาปฏิบัติราชการ
ขอ 6 เงินที่จะชดใชคืนและเงินเบี้ยปรับตามขอ 5 ผูใหสัญญาจะตองชําระใหแกผูรับสัญญา จนครบถวนภายในกําหนดระยะเวลา 30 (สามสิบ) วัน นับแตxxxxxxไดรับแจงจากผูรับสัญญา หากผูใหสัญญา ไมชําระภายในกําหนดระยะเวลาดังกลาวหรือชําระไมครบถวน ทังนี้ จะโดยความยินยอมของผูรบสัญญาหรือไมก็ ตาม ผูใหสัญญาจะตองชําระดอกเบี้ยผิดนัดในอัตรารอยละ 7.5 ตอป ของจํานวนเงินที่ยังมิไดชําระ นับแตวันครบกําหนดระยะเวลาดงกลาวจนกวาจะชําระครบถวน
ขอ 7 ในกรณีที่ผูใหสัญญาไมxxxxxxกลับเขาปฏิบัติราชการหรือกลับเขาปฏิบัติราชการ
ไมครบกําหนดระยะเวลาตามขอ 3.2 หรือขอ 4 เพราะถึงแกความตายหรือเกษียณอายุราชการ ผูใหสัญญา ไมตองรับผิดตามความในขอ 5 วรรคหนึ่ง หรือวรรคสอง แลวแตกรณี
ในระหวางระยะเวลาที่ผูใหสัญญาไดรับอนุญาตใหไปศึกษา ฝกอบรมหรือปฏิบัติการวิจัยหรือใน ระหวางระยะเวลาที่ผูใหสัญญากลับเขาปฏิบัติราชการตามขอ 3.2 หรือขอ 4 ถาผูใหสัญญาประพฤติผิด xxxxxอยางรายแรงจนถูกลงโทษไลออกหรือปลดออกจากราชการ ผูใหสัญญาจะตองชดใชเงินและเบี้ยปรับใหแก ผูรับสัญญาเปนจํานวนเงินทั้งหมดหรือลดลงตามสวนเชนเดียวกับขอ 5 ทั้งนี้ เวนแตผูรับสัญญาและ กระทรวงการคลังพิจารณาเห็นวา มีเหตุผลอันxxxxxxxxผูใหสัญญาไมตองรับผิดเพราะถูกทางราชการไลออกหรือ ปลดออก
ในกรณีที่ผูใหสัญญาไมxxxxxxกลับเขาปฏิบัติราชการหรือกลับเขาปฏิบัติราชการไมครบกําหนด ระยะเวลาตามขอ 3.2 หรือขอ 4 เพราะถูกสั่งใหออกจากราชการหรือลาออกเนื่องจากเจ็บปวยทุพพลภาพเปนคนไร ความxxxxxx เปนบุคคลวิกลจริตหรือจิตฟนเฟอนไมxxxxxxxx ผูใหสัญญาไมตองรับผิดตามความในขอ 5 วรรคหนึ่ง หรือวรรคสองแลวแตกรณี แตทั้งนี้ถาผูใหสัญญาไปทํางานอื่นในระหวางระยะ เวลา 2 (สอง) ป นับแตxxxxxxผูใหสัญญาจะตองกลับเขาปฏิบัติราชการหรือxxxxxxผูใหสัญญาไดออกจากราชการหรือ ลาออกดวยเหตุดังกลาวขางตน ผูใหสัญญายังxxตองรับผิดชดใชเงินและเบี้ยปรับตามขอ 5 วรรคหนึ่ง หรือวรรค สองแลวแตกรณี
ขอ 8 ในกรณีที่ผูใหสัญญามีพันธะตองชําระเงินใหแกผูรับสัญญาxxxxxxxxนี้ ผูใหสัญญายอมให ผูรับสัญญาหักเงินบําเหน็จบํานาญ และ/หรือเงินอื่นใดที่ผูใหสัญญาจะพึงไดรับจากทางราชการเพื่อชดใชเงินที่ ผูใหสัญญาตองรับผิดชอบxxxxxxxxนี้ได ทั้งนี้ หากครบกําหนดระยะเวลาชําระหนี้ตามที่ระบุไวในขอ 6 แลว แต ทางราชการยังมิไดสั่งจายเงินบําเหน็จ บํานาญและ/หรือเงินอื่นใดดังกลาวใหแกผูใหสัญญา ผูใหสัญญาจะตองรับ ผิดชดใชในสวนของดอกเบี้ยxxxxxxxxxเกิดขึ้นในอัตรารอยละ 7.5 ตอป จนกวาจะถึงxxxxxxทางราชการเบิกหักสงเงิน ดังกลาวชดใชหนี้
/ขอ 9...
ขอ 9 ในวันทําสัญญานี้ ผูใหสัญญาไดจัดให…..................…(ผูค้ําประกัน)…..................………
ทําสัญญาค้ําประกันการปฏิบัติและความรบผิดxxxxxxxxนี้ของผูใหสัญญาดวยแลว
ในกรณีผูค้ําประกันถึงแกความตายหรือถูกศาลมีคําสั่งใหพิทักษทรัพยเด็ดขาดหรือมี คําพิพากษาใหลมละลาย หรือผูรับสัญญาเห็นxxxxxใหผูใหสัญญาเปลี่ยนผูค้ําประกัน ผูใหสัญญาจะตอง จัดใหมีผูค้ําประกันรายใหมมาทําสัญญาค้ําประกันแทนภายในกําหนด 30 (สามสิบ) วัน นับแตxxxxxx ผูค้ําประกันเดิมถึงแกความตายหรือถูกศาลมีคําสั่งพิทักษทรัพยเด็ดขาดหรือมีคําพิพากษาใหลมละลาย หรือxxxxxx ผูใหสัญญาไดรับแจงจากผูรับสัญญาใหเปลี่ยนผูค้ําประกันแลวแตกรณี ถาผูใหสัญญาไมxxxxxxจัดให มีผูค้ําประกันรายใหมมาทําสัญญาค้ําประกันแทนภายในกําหนดเวลาดังกลาว ผูรับสัญญามีxxxxxเพิกถอน การอนุญาตxxxxxxxxนี้ได เวนแตผูรับสัญญาตั้งคณะกรรมการขึ้นตรวจสอบแลวเห็นวาผูใหสัญญาเปน ผูมีศักยภาพสูงยงในการศึกษาจะอนุมัติใหผูใหสัญญาศึกษา ฝกอบรมหรือปฏิบัติการวิจยโดยไมมีผูคาประกนก็ได
สัญญานี้ทําขึ้นสองฉบับ มีขอความถูกตองตรงกัน คูสัญญาไดอานและเขาใจขอความในสัญญานี้โดย ละเอียดตลอดแลว จึงไดลงลายมือชื่อไวเปนสําคัญตอหนาพยานและคูสญญาตางยึดถือไวฝายละฉบับ
ลงชื่อ ………(ชื่อผูไดรบอนุญาต) ผูใหสญญา
(………………………………………)
ลงชื่อ ผูรับสัญญา
(..ผูชวยxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx..)
ลงชื่อ พยาน
(………………………………………)
ลงชื่อ พยาน
(………………....……………………)
กรณีผไดรับอนุญาตมีคูสมรส
ขาพเจา………(ชื่อคูสมรส)……… คูสมรสของ…..................(ชื่อผูไดรับอนุญาต)…………….
………………………………. ยินยอมให…....(ชื่อผไดรบอนุญาต) ทําสัญญาฉบับนี้ได
ลงชื่อ ………(ชื่อคูสมรส) ผใหความยินยอม
(…………………………………)
ลงชื่อ พยาน
(………………….………………)
ลงชื่อ พยาน
(……………………...……………)
กรณีผไดรบอนุญาตไมมีคสู มรส ใหระบุสถานภาพ
ขาพเจาขอรับรองวาไมมีคสมรส (เปนโสด/คูสมรสตาย/หยา) ในขณะที่ทําสัญญาน
ลงชื่อ ……...(ชื่อผูไดรบอนุญาต)……… ผูใหสัญญา
(… )
ติดอากรแสตมป 50
10 บาท
สัญญาคาประกัน
วัน เดือน ป ที่
ทําสัญญา
ทําที่………………………………..…….…………
วันท………. เดือน…………..……….. พ.ศ…....….
ตามท….........…(ชอผูไดรับอนุญาต) ซงตอไปในสัญญานี้เรียกวา“ผูใหสัญญา”
ไดรบอนุญาตจาก……ผูชวยxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx…… ซงตอไปในสัญญานี้เรียกวา “ผูรบสัญญา” ให ไปศึกษา ฝกอบรม ปฏิบัติการวิจัย ณ ประเทศ xxx
xxxxxเลขที่........(เลขที่ในสญญาอนุญาต)…..... ลงวันท…...(xxxxxxในสัญญาอนุญาต)…… ซงตอไปในสญญานเรียกวา
“xxxxxxxxxx” xxxx
xxxxxxตาม สําเนา ทะเบียน
บาน
ขาพเจา…….…(ชื่อผูค้ําประกัน)…… ผูค้ําประกัน…...…(ชื่อผไดรบอนุญาต)……..…………..
อายุ……………..ป อาชีพ…………………………….……….. ตําแหนง……………………………………..
สงกัด………………………………...……… xxxบานเลขที่……………….... ซอย……………………………
ถนน……………………………. ตําบล/แขวง…………………………….. อําเภอ/เขต…………………….
จงหวด……………………………. คสมรสชื่อู เกยวพันกบผใหสญญาโดย
เปน ซงตอไปในสญญานี้เรียกวา “ผูค้ําประกัน” ตกลงทําสัญญาค้ําประกันใหไว
แกผูรบสญญา ดงมีขอความตอไปนี้
ขอ 1 ผูค้ําประกันตกลงผูกพันตนเขาค้ําประกันผูใหสัญญาตอผูรับสัญญาโดยตกลงรวมรับผิดใน ฐานะเปนลูกหนี้รวมกับผูใหสัญญา กลาวคือ ถาผูใหสัญญาปฏิบัติผิดสัญญาอนุญาตไมวาขอหนึ่งขอใดดวย ประการใดๆ ผูค้ําประกันยินยอมชําระหนี้ตามขxxxxxxxxxxระบุไวในสัญญาอนุญาตดังกลาวนั้นทั้งสิ้น ทุกประการใหแกผูรับสัญญาทันทีโดยผูรับสัญญามิจําตองเรียกรองใหผูใหสัญญาชําระหนี้กอนและ ผูค้ําประกันจะรับผิดxxxxxxxxนี้ตลอดไปจนกวาจะมีการชําระหนี้พรอมดอกเบี้ยและคาเสียหาย (ถาหากมี) ครบเต็มจํานวน
ในกรณีที่ผูใหสัญญาไดรับอนุญาตจากผูรับสัญญาใหขยายเวลาลาศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการ วิจัยตอดวยทุนหรือเงินอื่นใดก็ตาม แมการขยายเวลาตอนั้นจะเปนการเปลี่ยนแปลงสาขาวิชา ระดับการศึกษาหรือสถานศึกษาไปจากเดิม และแมวาการขยายเวลาตอดังกลาว ผูรับสัญญาจะไดแจงหรือ มิไดแจงใหผูค้ําประกันทราบก็ตามใหถือวาผูค้ําประกันตกลงรับเปนผูค้ําประกันผูใหสัญญาตอไปอีกตลอด ระยะเวลาที่ผูใหสัญญาไดขยายเวลาxxxศึกษา ฝกอบรมหรือปฏิบัติการวิจัยตอดังกลาวดวย
/ขอ 2…
51
- 2 -
ขอ 2 ในกรณีที่ผูรับสัญญาผอนเวลาหรือผอนจํานวนเงินในการชําระหนี้xxxxxxxxอนุญาตใหแก ผูใหสัญญาโดยจะไดแจงหรือมิไดแจงใหผูค้ําประกันทราบก็ตาม ใหถือวาผูค้ําประกันไดตกลง ยินยอมในการผอนเวลาหรือผอนจํานวนเงินในการชําระหนี้นั้นดวยทุกครั้งและผูค้ําประกันตกลงมิใหถือเอา การผอนเวลาหรือผอนจํานวนเงินในการชําระหนี้ดังกลาวเปนเหตุxxxxxxxxxxความรับผิดของผูค้ําประกันและจะ รับผิดในฐานะผูค้ําประกันxxxxxxxxนี้ตลอดไปจนกวาจะมีการชําระหนี้พรอมดอกเบี้ยและคาเสียหาย (ถาหากมี) ครบเต็มจํานวน
ขอ 3 ผูค้ําประกันจะไมเพิกถอนการค้ําประกันตลอดระยะเวลาที่ผูใหสัญญาตองรับผิดชอบ xxxตามเงื่อนไขในสัญญาอนุญาต
สัญญานี้ทําขึ้นสองฉบับ มีขอความถูกตองตรงกัน ผูค้ําประกันไดอานและเขาใจขอความในสัญญา ฉบบนโดยละเอียดตลอดแลว จึงไดลงลายมือชื่อไวเปนสําคญตอหนาพยานและคูสัญญาตางยึดถือไวฝายละฉบับ
ลงชื่อ .........…(ชื่อผูคาประกน) ผูคาประกัน
(…………………………………)
ลงชื่อ .…(ชื่อคูสมรสผูค้ําประกัน) คูสมรสผูใหความยินยอม
(…………..……………..………)
ลงชื่อ พยาน
(…………………………………)
ลงชื่อ พยาน
(…………………..………………)
กรณีผูค้ําประกันไมมีคูสมรส ใหระบุสถานภาพ
ขาพเจาขอรบรองวาไมมีคสมรส (เปนโสด/คูสมรสตาย/หยา) ในขณะที่ทําสัญญาน
ลงชื่อ …………(ชื่อผูคาประกัน) ผูค้ําประกัน
(……………………………………)
แบบฟอรมเกี่ยวกับ
การลาศึกษาตอภายในประเทศ
52
สําหรบขาราชการxxxxxรับอนุญาตใหไปศึกษาตอประเภท ก. หรือ ข. สังกัดกระทรวงศึกษาธิการ
1. ชื่อ ................................................................. สังกัด ( สถาบัน / สํานัก / คณะ / กอง ) ....................................
.............................................................................................. ศูนย...................................................
2. สถานศึกษา ..................................................... ศึกษาในระดบ .......................... สาขาวิชา ................................
xxxxxxx .......................................................... xxxxxx ……..…………………….. ตั้งแตปการศึกษา ……….
3. ตามหลกสูตรจะตองศึกษาวิชาบงคับ ...................................... หนวยกิต วิชาเลือก หนวยกิต
xxxxxxx ……………………....… หนวยกิต xxxxxx ………..……….…….. หนวยกิต และxxxxxนิพนธ หรือ สอบขอเขียนพิสดาร ………………......….. หนวยกิต รวมทงสิ้น หนวยกิต
4. อาจารยทปรึกษา ชื่อ ………………….…...……………..….……… คณะ / ภาควิชา .………………….……
5. ขณะนี้ขาพเจาไดลงทะเบียนเรียนในภาคเรียนที่ …….......….... ปการศึกษา เริ่มตั้งแต
xxxxxx ….... เดือน …...............…… พ.ศ. …….…... ถึงxxxxxx …..… เดือน ……..…..….…… พ.ศ ดังนี้
ชื่อรหัสวิชา | ชื่อวิชา | จํานวนหนวยกิต | นับหนวยกิตหรือไม | หมายเหตุ |
รวม หนวยกิต
6. ผลการศึกษาภาคเรียนที่ผานมา ภาคเรียนที่ ……………..……………. ปการศึกษา ดังน
ชื่อรหัสวิชา | ชื่อวิชา | จํานวนหนวยกิต | นับหนวยกิตหรือไม | หมายเหตุ |
รวม …………………….. หนวยกิต ไดคะแนนเฉลี่ย ………………………
7. สรุปผลการศึกษาที่ผานมา รายงานผลการศึกษาในขอ 6 ดวย 53
ก. ภาควิชาการ
วิชาบงคับ ……………….……… หนวยกิต วิชาเลือก หนวยกิต
xxxxxxx ………………….……… หนวยกิต xxxxxx หนวยกิต
อื่นๆ (ถามี) ……………………………..
รวมทั้งสิ้น …………………….. หนวยกิต ไดคะแนนเฉลี่ย………………………
ข. ภาคxxxxxนิพนธ หรือสอบขอเขียนพิสดาร (Comprehensive)
xxxxxนิพนธ (xxxในขั้นใดโปรดเขียนxxxxxหมาย √ ลงใน )
เสนอโครงราง ดําเนินการวิจย สอบxxxxxนพนธิ
สอบขอเขียนพิสดาร (อยในขั้นใดโปรดเขียนเครื่องหมาย √ ลงใน )
สอบขอเขียน สอบปากเปลา
8. เหลือวิชาที่ตองศึกษา ก. ภาควิชาการ
วิชาบังคับ ……………….……… หนวยกิต วิชาเลือก หนวยกิต
xxxxxxx ………………….……… หนวยกิต xxxxxx หนวยกิต
อื่นๆ (ถามี) ……………………………..
รวมทงสิ้น …………………….. หนวยกิต ไดคะแนนเฉลี่ย………………………
ข. ภาคxxxxxนิพนธ หรือสอบขอเขียนพิสดาร (Comprehensive)
xxxxxนิพนธ (xxxในขนใดโปรดเขียนxxxxxหมาย √ ลงใน )
เสนอโครงราง ดําเนินการวิจย สอบxxxxxนพนธิ
สอบขอเขียนพิสดาร (อยในขั้นใดโปรดเขียนเครื่องหมาย √ ลงใน )
สอบขอเขียน สอบปากเปลา
9. การศึกษาจะสําเร็จในภาคเรียนที่ ………………….…….. ปการศึกษา ………………….
ลงชื่อ ผกรอกแบบรายงาน
ความเห็นของอาจารยที่ปรึกษา โปรดใหความเห็นเกยวกบผลการศึกษาของ (นาย , นาง , นางสาว )
ดีมาก ดี ปานกลาง ต่ํา ตก ขอคิดเห็นอื่น ๆ .........................................................................................................................................................
ลงชื่อ อาจารยทปรึกษา
(…………………...……………………)
วันท…….….. เดือน……..……………….…….. พ.ศ…………..
หมายเหตุ 1. ขาราชการxxxxxรับอนุญาตใหไปศึกษาตอตองรายงานผลการศึกษาทุกภาคเรียน ตามแบบฟอรมนภายใน 30 วัน นับแตวันเปดภาคเรียนในภาคตอไป
2. การรายงานใหรายงานตอผูบังคับบัญชาชั้นตน เพอรายงานตอกรม
3. ผไมรายงานผลการศึกษาตามแบบรายงานนี้ ถือวาปฏิบัติฝาฝนขอ 12 อาจไดรับพิจารณาโทษตามขอ 30 แหงxxxxxxx กระทรวงศึกษาธิการวาดวย การใหขาราชการไปศึกษาตอและฝกอบรมภายในประเทศ พ.ศ. 2538 และที่แกไขเพิ่มเติม
เรื่อง ขอขยายเวลาศึกษาตอภายในประเทศ
เรียน อธิการบดีมหาวิทยาลัยเทคโนโลยีราชxxxxxxxxxxxxxx
เขียนที่ ................................................................
วนที่ ........ เดือน .............................. พ.ศ. .................
ดวย ขาพเจา ................................................................ ตําแหนง ...........................................................
ระดับ .................. ขั้น .................................. บาท สงกัด ...........................................................................................
กอง กรม มหาวิทยาลัยเทคโนโลยีราชxxxxxxxxxxxxxx
กระทรวงศึกษาธิการ ไดรับอนุญาตใหไปศึกษาตอ สาขาวิชา ....................................................................................
ระดับ ..................................... เพื่อรบวุฒิ .................................................................................. มีกําหนด ป
............................ เดือน ตั้งแตxxxxxx ...................... เดือน ................................................. พ.ศ. .................................
ถึงxxxxxx .......... เดือน .......................................... พ.ศ. ............... โดยทุน ...................................................................
................................................................... ประเภท (ก. หรือ ข.) ...............................................................................
บัดนี้ ขาพเจายงไมสําเร็จการศึกษา xxxxxxxxอีก หนวยกิต
ตองใชเวลาศึกษาตออีก ............................ ภาคเรียน ตั้งแตxxxxxx .............. เดือน ......................................................
พ.ศ. ........................ ถึงxxxxxx ............... เดือน ....................................... พ.ศ ดังหนังสือรบรองของ
สถาบันการศึกษา และสําเนารายงานผลการศึกษา (ตั้งแตเริ่มเขาการศึกษา) ที่แนบมาพรอมนี้ จึงเรียนมาเพื่อโปรดทราบ และดําเนินการตอไปดวย
ขอแสดงความนับถือ
(......................................................................)
ตําแหนง ..........................................................................
เรื่อง ขอขยายเวลาศึกษาตอภายในประเทศ
เรียน อธิการบดีมหาxxxxxลยเทคโนโลยีราชxxxxxxxxxxxxxx
เขียนที่ ................................................................
วนที่ ........ เดือน .............................. พ.ศ. .................
ดวย ขาพเจา ................................................................ ตําแหนง ...........................................................
ระดับ .................. ขั้น .................................. บาท สังกัด ...........................................................................................
กอง กรม มหาวิทยาลัยเทคโนโลยีราชxxxxxxxxxxxxxx
กระทรวงศึกษาธิการ ไดรับอนุญาตใหไปศึกษาตอ สาขาวิชา ....................................................................................
ระดับ .................................. เพื่อรับวุฒิ ............................................................................. มีกําหนด ป
............................ เดือน ตั้งแตxxxxxx .................. เดือน ........................................................... พ.ศ. ...........................
ถึงxxxxxx .......... เดือน .......................................... พ.ศ. ............... โดยทุน ...................................................................
................................................................... ประเภท (ก. หรือ ข.) ...............................................................................
และตั้งแตxxxxxx ................. เดือน ......................... พ.ศ. ................... ถึงxxxxxx .................. เดือน .................................
พ.ศ. ................. โดยทุน ...................................................................
บัดนี้ ขาพเจายงไมสําเร็จการศึกษา xxxxxxxxอีก หนวยกิต
ตองใชเวลาศึกษาตออีก ........................ ภาคเรียน ตั้งแตวนที่ .................... เดือน ....................................................
พ.ศ. ...................... ถึงวนที่ ................... เดือน .................................... พ.ศ ดงหนังสือรบรองของ
สถาบันการศึกษา และสําเนารายงานผลการศึกษา (ตั้งแตเรมเขาการศึกษา) ที่แนบมาพรอมนี้ จึงเรียนมาเพอโปรดทราบ และดําเนินการตอไปดวย
ขอแสดงความนับถือ
(...............................................................)
ตําแหนง .......................................................
แบบรายงานตวกลบเขาปฏิบัติราชการ
เรื่อง ขอรายงานตัวกลับเขาปฏิบัติราชการตามเดิม
เรียน อธิการบดีมหาxxxxxลยเทคโนโลยีราชxxxxxxxxxxxxxx
เขียนที่..................................................................
วันท............ เดือน............................ พ.ศ................
ดวย ขาพเจา ขาราชการพลเรือน
ในสถาบนอุดมศึกษา ตําแหนง.......................................... ระดับ...................... ขั้น บาท
สังกัด................................................................ ศูนย มหาวิทยาลัยเทคโนโลยีราชxxxxxxxxxxxxxx
xxรับอนุญาตใหไปศึกษาตอระดับ........................................... สาขา........................................................................
เพื่อรับวุฒิ...................................................... ณ.........................................................................................................
มีกําหนด................... ป ............... เดือน ตั้งแตวนท................. เดือน....................................... พ.ศ.........................
ถึงวนที่................. เดือน.............................. พ.ศ............. โดยทุน..............................................................................
บดนี้ ขาพเจา........................................................................................ 🞏 ไดศึกษาจบหลักสูตรแลว
🞏 ไดพนxxxxxxxเปนนักศึกษา 🞏 ไดศึกษารายวิชาครบตามหลักสูตรแลว คงเหลือแตxxxxxนิพนธ จึงขอรายงานตัวเพื่อกลับเขาปฏิบัติราชการตามเดิม ตั้งแตวนท........................ เดือน..............................................
พ.ศ เปนตนไป
จึงเรียนมาเพอโปรดทราบ
ขอแสดงความนับถือ
(ลงชื่อ)...................................................
(...................................................)
ตําแหนง ..................................................
หมายเหตุ หากประสงคจะขอปรับปรุงตําแหนงและปรับอัตราเงินเดือนใหไดรับตามคุณวุฒิทไดรบxxxxxขึ้น
จะตองดําเนินการใหเสร็จสนภายใน 30 วน การศึกษา พรอมนไดแนบเอกสาร
นบจากวนทสถานศึกษาออกหนงสือรับรองวาสําเร็จ
🞏 หนังสือรับรองวาศึกษาครบตามหลักสูตรจากสถาบัน
🞏 รายงานผลการศึกษา
แบบฟอรมเกี่ยวกับ การลาศึกษาตอตางประเทศ
แบบxxxxไปศึกษา ฝกอบรม ดูงาน หรือปฏิบัติการวิจัย 57
(เขียนท).....................................................................
วันท................ เดือน............................... พ.ศ. ..................
เรื่อง ..........................................................
เรียน .........................................................
ขาพเจา........................................................................... ตําแหนง............................................
ระดับ.................... สังกัด.....................................................................................................................................
เกิดวนที่...................................................................... เขารบราชการเมื่อวันท.....................................................
ไดรบเงินเดือนๆ ละ..................................บาท มีความประสงคจะไป.................................................................
..................................................................................................... ณ ประเทศ......................................................
ดวยทุน มี
กําหนด............ป.............เดือน............วัน ตั้งแตวนท.................................... ถึงxxxxxx......................................
ขาพเจาขอรับรองวาจะปฏิบัติตามxxxxxxxของทางราชการ วาดวยการไปศึกษา ฝกอบรม ดูงาน หรือปฏิบัติการวิจัย ทุกประการ
ขอแสดงความนับถือ
ความเห็นผูบังคับบัญชา
(ลงชื่อ).........................................................
(.......................................................)
......................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
(ลงชื่อ)........................................................
(ตําแหนง).............................................................
xxxxxx.........../ .............................../...............
คําสั่ง
อนุญาต ไมอนุญาต
......................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
(ลงชื่อ)........................................................
(ตําแหนง).............................................................
xxxxxx.........../ .............................../...............
โครงการหรือแนวการศึกษา หรือฝกอบรม ณ ตางประเทศ
1. ประวัติสวนตวของขาราชการ
1.1 ชอภาษาไทย ภาษาอังกฤษ
1.2 วัน เดือน ปเกิด xxxx x
1.3 พื้นฐานความรูขั้นสูงสุด
( ) ประกาศนียบัตร สาขาวิชา
( ) xxxxxxxxx xxxxวิชา
( ) xxxxxxโท สาขาวิชา
( ) ปรญญาเอกิ xxxxxxxx จาก (ชอสถานศื่ ึกษา) ประเทศ เมื่อ พ.ศ.
1.4 เคยไป O ศกxxx O ฝกอบรมต างประเทศxxxสดทายxxx x ประเทศ
มีกําหนด ป เดือน วัน ตั้งแตวนที่ ถงวึ ัxxxx
1.5 รบราชการจนถึงวันกําหนดออกเดินทาง รวมเปนเวลา ป เดือน วัน โดยเริ่มเขารับราชการเปนขาราชการประเภท ตั้งแตวนที่ ถึงxxxx xx
เปนขาราชการประเภท ตั้งแตวนท ี่ ถึงวนที่
1.6 ขณะนเปนขาราชการ ระดับ ขั้น บาท ตําแหนง สังกัด
1.7 สถานที่ติดตอ หมายเลขโทรศัพท ที่ทํางาน มือถือ e-mail address (ถามี)
- 2 -
2. ผูรับผิดชอบเรื่องคาใชจาย
2.1 ไป □ ศึกษา □ ฝกอบรม ดวยทุน
2.2 ผูรับผิดชอบxxxxxxxxxxคาใชจาย (เฉพาะกรณีไปศึกษาหรือฝกอบรมดวยทุนสวนตว xxxบานเลขท ี่
หรือทุนประเภท 2 อนๆ) คือ
ตรอก/ซอย ถนน ตําบล/แขวง อําเภอ/เขต จงหวัด อาชีพ สถานที่ติดตอ
หมายเลขโทรศพท
3. โครงการหรือแนวการศึกษาหรือฝกอบรม
3.1 ( ) ไปฝกอบรม วิชา/เรื่อง
( ) ไปศึกษา □ xxxxxxxxx □ xxxxxxxx □ xxxxxxxxx
□ ประกาศนียบตร/วุฒิบัตร วิชา ณ (ชอสถานศึกษาหรือฝกอบรม) ประเทศ มีกําหนด ป เดือน วัน กําหนดออกเดินทางxxxxxx เดือน พ.ศ.
3.2 โครงการหรือแนวการศึกษาหรือฝกอบรม มีรายละเอียด ดังนี้
( ) ฝกอบรม : เนื้อหาวิชา/เรองที่จะฝกอบรม
( ) ศึกษา : หลกสูตร ใชเวลาศึกษา ป
: ลกษณะการเรียนการสอน □ course work □ ทําวิจย
: ลักษณะเนื้อหาวิชา เกี่ยวกบ/เนนทางดาน
ลงนาม ขาราชการ
( )
เหตุผลความจําเปนและโครงการหรือแผนงานทจะกลบมาปฏิบัติราชการ
1. ขอมูลของขาราชการ
1.1 ชื่อ............................................................................นามสกุล....................................................................
1.2 ตําแหนง....................................................กอง/กลุม/ภาควิชา....................................................................
คณะ..................................................................กรม/มหาวิทยาลัย…………............…………………..…
1.3 ไป 🔿 ฝกอบรม วิชา/เรอง………………………………………………………...............……………..
ไป 🔿 ศึกษา ระดับ...............................วิชา………………….................………………………………..
ณ………………………………...................……………….ประเทศ........................................................
1.4 มีกําหนด……………ป...............เดือน วัน
1.5 เรมตั้งแตวนท.................................................ถึงวนท........................................................
2. คําชแจงของสวนราชการเจาสังกัด
2.1 ขอชแจงวา ขาราชการผูนี้
( ) มีเวลาxxxxxxปฏิบัติราชการชดใชไดครบกอนเกษียณอายุราชการ ซึ่งรวมxxxxxxปฏิบัติ ราชการชดใชการลาศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการวิจัยxxxxxxxคางxxxดวย
( ) มีวันรับราชการเปนขาราชการติดตอกันมาแลว เปนเวลาไมนอยกวา 1 ป นับถึง วันกําหนดออกเดินทาง
( ) พนทดลองปฏิบัติหนาที่ราชการแลว
( ) พนทดลองปฏิบัติหนาที่ราชการแลว แตปฏิบัติราชการยงไมครบ 1 ป โดยสังกัดมีความจําเปน อยางยงที่จะใหขาราชการไปศึกษา โดยมีรายละเอียดเหตุผลความจําเปนแนบทาย
( ) มีความรภาษาตางประเทศที่จะใชในการศึกษาไดตามที่ ก.พ. กําหนด คือ............................
..............................................................................................................................
( ) ไมxxxระหวางถูกตงกรรมการสอบสวนทางxxxxx หรือถูกฟองคดีอาญา
2.2 ขอรับรองวา
การไป 🔿 ศึกษา 🔿 ฝกอบรม ของขาราชการผูนี้ไมทําใหเสียราชการ เพราะยังมี ผูปฏิบัติงานxxxxxxx xxตองตั้งอัตรากําลังxxxxx
2
3. เหตุผลความจําเปxxxxใชข าราชการไปศึกษา/ฝกอบรม
...............................................................................................................................(สวนราชการเจาสังกด)
มีความจําเปxxxxจะใหขาราชการไป 🔿ศึกษา 🔿 ฝกอบรม วิชา ณ ตางประเทศ เพราะเปนวิชา ที่สําคัญที่ (สวนราชการเจาสังกัด) ตxxxxxมาก
3.1 การไป 🔿 ศึกษา 🔿 ฝกอบรม ของขาราชการผูนี้ สอดคลองกับขอ 8 ของxxxxxxxสํานัก นายกรฐxxxxxวาดวยการใหขาราชการไปศึกษา ฝกอบรม ปฏิบัติการวิจัย และดูงาน ณ ตางประเทศ พ.ศ. 2549 คือ
( ) ไมมีการศึกษาวิชานี้ในประเทศไทย
( ) มีการศึกษาวิชานี้ในประเทศไทย แตยังมีจํานวนไมเพียงพอ
( ) มีการศึกษาวิชานี้ในประเทศไทย แตไมสูงพอ
3.2 การไปศึกษา/ฝกอบรมของขาราชการผูนี้ เปนไปตามประกาศ ก.ข.ต. xxxxxx 19 กรกฎาคม 2550 ดังนี้
3.2.1 สอดคลองกบแนวความคิดและxxxxศาสตรการพฒนาประเทศ
🔿 แผนพัฒนาเศรษฐกิจและสังคมแหงชาติ ฉบับที่ 10 พ.ศ. 2550-2554 (รายละเอียดดบแนบ)
หรือ
🔿 แผนกลยทธดุ านxxxxxศาสตรและเทคโนโลยี แหงชาติ: (รายละเอยดxx xงแนบ)
3.2.2 สอดxxxxกับxxxxศาสตรของสวนราชการ (เชน xxxxศาสตรการพัฒนาขาราชการ) คือ
..................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
3.3 สาขาวิชาหรือหลักสูตรที่ขาราชการไป 🔿 ศึกษา 🔿 ฝกอบรม
( ) สนับสนุนภารกิจหลกของสวนราชการ (รายละเอียดดังแนบ)
( ) เปนการสรางองคความรูใหมที่จะเปนประโยชนตอสวนราชการ (รายละเอียดดงแนบ) ( ) เปนภารกิจเรงดวน (รายละเอียดดังแนบ)
( ) มีผลตอการวางแผนอัตรากําลังคน (รายละเอียดดังแนบ)
3
4. โครงการหรือแผนงานทจะใหขาราชการxxxxxxปฏิบัติราชการ
ภายหลังจากขาราชการผูนี้สําเร็จการ 🔿ศึกษา 🔿 ฝกอบรม จะใหxxxxxxทําหนาท ในตําแหนง..............................................................................................................................................................
สงกัด.......................................................................................................................................................................
มีหนาที่ความรับผิดชอบและลักษณะงาน คือ.........………………………………………...............……………...
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
.................................................................................(สวนราชการเจาสังกัด) ไดพิจารณาเห็นxxxxxให ขาราชการผูนี้ไป 🔿ศึกษา 🔿 ฝกอบรม ณ ตางประเทศ ตามความสําคัญของสาขาวิชาและความตxxxxxของ
.................................................................................................(สวนราชการเจาสังกัด) โดยคํานึงถึงความจําเปน รีบดวน ความสอดคลองตามประกาศ ก.ข.ต. และแผนงานหรือโครงการที่จะใหขาราชการxxxxxxปฏิบัติ ราชการตามที่กําหนดไวแลว
ลงนาม (ผูมีอํานาจอนุมัติ)
(............................................................)
ตําแหนง.............................................................
วันเดือนป...............................................
Academic Enrollment and Term Report (AER)
แบบรายงานผลการศึกษาของขาราชการลาศึกษา
TO BE COMPLETED BY STUDENT
1. NAME ชอภาษาไทย สังกัด ทุน Address City .State .Zip Tel ( ) .
E-mail address ( ) Please mark if the above address is a new address.
2. ACADEMIC INSTITUTION : .
3. ACADEMIC ADVISOR : Name Title Tel ( )
4. ENROLLMENT : ( ) Semester ( ) Quarter ( ) Trimester
Current Term of From to
Course No. | Course Title | Units | Audit |
5. ACADEMIC STATUS : Degree Major Credit Required : Course work Research Thesis Credit Earned To Date : Course work Research Thesis Examination Required : ( ) Prelimirary Exam ( ) Comprehensive Exam ( ) Qualifying Exam ( ) Candidacy Exam ( ) Cumulative Exam on Date
Beginning of : ( ) Thesis ( ) Research ( ) Dissertation on Date Anticipated Date of Degree Completion
6. GRADE REPORT : Last Term of From to .
Course No. | Course Title | Units | Audit | Grade |
Signature of Student Date
หมายเหตุ
- โปรดกรอกขอความใหครบถวนสมบูรณ แลวสงคืนสํานักงาน ก.พ. ภายใน 1 เดือน หลงจากสิ้นสุดxxxxxxศึกษา
- ผูมีผลการศึกษาxx xxคะแนนเฉลี่ยประจําxxxxxxศึกษาตั้งแต 3.0 (A=4) ขึ้นไป ไมจําเปนตองให Advisor ให ความเห็น แตถาไดคะแนนเฉลยต่ํากวา 3.0 ตองให Advisor ใหความเห็นประกอบทุกครั้ง ในขอ 7 ของแบบฟอรมนี้
- โปรดถายเอกสารแบบฟอรมนี้ไวใชโอกาสตอไปดวย
TO BE COMPLETED BY ACADEMIC ADVISOR
7. ACADEMIC ADVISOR’S RATING :
Student’s academic performance is
( ) Outstanding ( ) Above Average ( ) Average ( ) Marginal ( ) Unsatisfactory
Other Comments
Signature of Academic Advisor Date Tel ( )
แบบรายงานตวกลบจากตางประเทศ
1. ชื่อ (ภาษาไทย) (ภาษาอังกฤษ) ดํารงตําแหนง ระดับ เงินเดือน บาท สังกัดกรม กระทรวง วุฒิเดิม สําเร็จจาก เกิดวนที่ เดือน พ.x. xxxxxxปจจุบนที่ติดตอได
โทรศพท
2. ไดรับอนุมัติใหไป O ศึกษาระดับ O ฝกอบรม O ดูงาน
วิชา ณ สถานศึกษา ประเทศ โดยทุน (ทุนประเภท ) O สําเร็จตามโครงการทไดรับอนุมัติ เมื่อxxxxxx เดือน พ.ศ. O ไมสําเร็จเพราะ
3. ขาพเจามีขอสงเกตและความเห็นที่จะเสนอแนะในเรื่องตางๆ ดังนี้คือ
4. ออกเดินทางจากประเทศไทย xxxxxx เดือน พ.ศ.
ออกเดินทางจากตางประเทศ วันท เดือน พ.ศ.
เดินทางถึงประเทศไทย xxxxxx เดือน พ.ศ. วันเขาปฏิบัติราชการ วนที่ เดือน พ.ศ. วันรายงานตัว ณ สํานักงาน ก.พ. xxxxxx เดือน พ.ศ.
5. ขาพเจาไดแนบ O หลักฐานสําเร็จการศึกษา/ฝกอบรม O Transcript O xxxxxนิพนธ
O อื่นๆ มาพรอมนี้ดวยแลว
ลงชื่อ
ผูรายงาน
ตัวอยาง
การกรอกแบบฟอรม
สําหรบขาราชการxxxxxรับอนุญาตใหไปศึกษาตอประเภท ก. หรือ ข. สังกัดกระทรวงศึกษาธิการ
1. ชื่อ xxxxxxxxxx xxxxxxx สังกัด (สถาบัน / สํานัก / คณะ / กอง) ศิลปศาสตร
จังหวด นนทบุรี
2. สถานศึกษา มหาวิทยาลัยนเรศวร ศึกษาในระดับ xxxxxxเอก สาขาวิชา ภาษาไทย xxxxxxx - xxxxxx - ตั้งแตปการศึกษา 2550
3. ตามหลักสูตรจะตองศึกษาวิชาบังคับ 6 หนวยกิต วิชาเลือก 6 หนวยกิต xxxxxxx - หนวยกิต xxxxxx - หนวยกิต และxxxxxนิพนธ หรือ สอบขอเขียนพิสดาร 36 หนวยกิต รวมทงสิ้น 48 หนวยกิต
4. อาจารยทปรึกษา ชื่อ นางขวัญอุมา xxxxxxx คณะ / ภาควิชา มนุษยศาสตร
5. ขณะนี้ขาพเจาไดลงทะเบียนเรียนในภาคเรียนที่ 2 ปการศึกษา 2550 เริ่มตั้งแต xxxxxx 1 เดือน ธันวาคม พ.ศ 2550 ถึงxxxxxx 31 เดือน พฤษภาคม พ.ศ. 2551 ดังนี้
ชื่อรหัสวิชา | ชื่อวิชา | จํานวนหนวยกิต | นับหนวยกิตหรือไม | หมายเหตุ |
xxxxxxxxxxxxx | xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx | 3 | นับ | |
xxxxxxxxxxxxx | xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx | 3 | นับ | |
xxxxxxxxxxxxx | xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx | 3 | นับ | |
รวม 9 หนวยกิต
6. ผลการศึกษาภาคเรียนที่ผานมา ภาคเรียนท 1 ปการศ ึกษา 2550 ดังน
ชื่อรหสวิชา | ชื่อวิชา | จํานวนหนวยกิต | นับหนวยกิตหรือไม | หมายเหตุ |
xxxxxxxxxxxxx | xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx | 3 | นับ | |
xxxxxxxxxxxxx | xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx | 3 | นับ | |
xxxxxxxxxxxxx | xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx | 3 | ไมนับ | |
รวม 9 หนวยกิต ไดคะแนนเฉลี่ย 3.50
7. สรุปผลการศึกษาที่ผานมา รายงานผลการศึกษาในขอ 6 ดวย ก. ภาควิชาการ
วิชาบังคับ xx หนวยกิต วิชาเลือก xx หนวยกิต xxxxxxx xx หนวยกิต xxxxxx xx หนวยกิต อื่นๆ (ถามี) -
รวมทั้งสิ้น 18 หนวยกิต ไดคะแนนเฉลี่ย 3.50
ข. ภาคxxxxxนิพนธ หรือสอบขอเขียนพิสดาร (Comprehensive)
xxxxxนิพนธ (xxxในขั้นใดโปรดเขียนxxxxxหมาย √ ลงใน )
เสนอโครงราง ดําเนินการวิจย สอบxxxxxนพนธิ
สอบขอเขียนพิสดาร (อยในขั้นใดโปรดเขียนเครื่องหมาย √ ลงใน )
สอบขอเขียน สอบปากเปลา
8. เหลือวิชาที่ตองศึกษา ก. ภาควิชาการ
วิชาบงคับ หนวยกิต วิชาเลือก หนวยกิต xxxxxxx หนวยกิต xxxxxx หนวยกิต อนๆ (ถามี) .
รวมทงสิ้น หนวยกิต ไดคะแนนเฉลี่ย
ข. ภาคxxxxxนิพนธ หรือสอบขอเขียนพิสดาร (Comprehensive)
xxxxxนิพนธ (xxxในขนใดโปรดเขียนxxxxxหมาย √ ลงใน )
เสนอโครงราง ดําเนินการวิจย สอบxxxxxนพนธิ
สอบขอเขียนพิสดาร (อยในขั้นใดโปรดเขียนเครื่องหมาย √ ลงใน )
สอบขอเขียน สอบปากเปลา
9. การศึกษาจะสําเร็จในภาคเรียนที่ 2 ปการศึกษา 2552
ลงชื่อ นายรักชาติ ยงชีพ ผกรอกแบบรายงาน
ความเห็นของอาจารยที่ปรึกษา โปรดใหความเห็นเกยวกบผลการศึกษาของ (นาย,นาง,นางสาว รกชาติ ยิ่งชีพ) ดีมาก ดี ปานกลาง ต่ํา ตก
ขอคิดเห็นอื่น ๆ
ลงชื่อ อาจารยที่ปรึกษา
( นางขวัญอุมา น้ําxxxxx )
วันท เดือน พ.ศ
หมายเหตุ 1. ขาราชการxxxxxรับอนุญาตใหไปศึกษาตอตองรายงานผลการศึกษาทุกภาคเรียน ตามแบบฟอรมนี้ภายใน 30 วัน นับแตวันเปดภาคเรียนในภาคตอไป
2. การรายงานใหรายงานตอผูบังคับบัญชาชั้นตน เพอรายงานตอกรม
3. ผูไมรายงานผลการศึกษาตามแบบรายงานนี้ ถือวาปฏิบัติฝาฝนขอ 12 อาจไดรับพิจารณาโทษตามขอ 30 แหงxxxxxxx กระทรวงศึกษาธิการวาดวย การใหขาราชการไปศึกษาตอและฝกอบรมภายในประเทศ พ.ศ. 2538 และที่แกไขเพมเติม
เขยนที่ี คณะศลปศาสตริ xxxxxx 15 เดือน พฤษภาคม พ.ศ. 2553
เรื่อง ขอขยายเวลาศึกษาตอภายในประเทศ
เรียน อธิการบดีมหาวิทยาลัยเทคโนโลยีราชxxxxxxxxxxxxxx
ดวย ขาพเจา xxxxxxxxxx xxxxxxx ตําแหนง อาจารย ระดับ 7 ขั้น 15,530 บาท สังกัด คณะศิลปศาสตร กอง ศูนยนนทบุรี กรม มหาวิทยาลัยเทคโนโลยีราชxxxxxxxxxxxxxx กระทรวงศึกษาธิการ ไดรับอนุญาตใหไปศึกษาตอ สาขาวิชา ภาษาไทย ระดับ xxxxxxเอก เพอรับวุฒิ ศิลปศาสตรxxxxxบณฑิต มีกําหนด 3 ป
- เดือน ตั้งแตวนที่ 1 เดือน มิถุนายน พ.ศ. 2550 ถึงวนที่ 31 เดือน พฤษภาคม พ.ศ. 2553 โดยทุน งบประมาณแผนดิน มหาวิทยาลัยเทคโนโลยีราช xxxxxxxxxxxxxx ประเภท (ก. หรือ ข.) 1 (ก)
บัดนี้ ขาพเจายังไมสําเร็จการศึกษา ยงเหลืออีก 12 หนวยกิต ตองใชเวลาศึกษาตออีก 1 ภาคเรียน ตั้งแตxxxxxx 1 เดือน มิถุนายน พ.ศ. 2553 ถึงวนที่ 30 เดือน พฤศจิกายน พ.ศ. 2553 ดังหนงสือรับรอง ของสถาบันการศึกษา และสําเนารายงานผลการศึกษา (ตั้งแตเริ่มเขาการศึกษา) ทแนบมาพรอมนี้
จึงเรียนมาเพื่อโปรดทราบ และดําเนินการตอไปดวย
ขอแสดงความนับถือ
( xxxxxxxxxx xxxxxxx )
ตําแหนง อาจารย ระดับ 7
เรื่อง ขอขยายเวลาศึกษาตอภายในประเทศ
เขียนที่ คณะศิลปศาสตร xxxxxx 15 เดือน พฤษภาคม พ.ศ. 2553
เรียน อธิการบดีมหาวิทยาลัยเทคโนโลยีราชxxxxxxxxxxxxxx
ดวย ขาพเจา นายรักชาติ ยงชีพ ตําแหนง อาจารย ระดับ 7 ขั้น 15,530 บาท สังกัด คณะศิลปศาสตร กอง ศูนยนนทบุรี กรม มหาวิทยาลัยเทคโนโลยีราชxxxxxxxxxxxxxx กระทรวงศึกษาธิการ ไดรับอนุญาตใหไปศึกษาตอ สาขาวิชา ภาษาไทย ระดับ xxxxxxเอก เพื่อรับวุฒิ ศิลปศาสตรxxxxxบณฑิต มีกําหนด 3 ป
6 เดือน ตั้งแตวนที่ 1 เดือน มิถุนายน พ.ศ. 2550 ถึงxxxxxx 31 เดือน พฤษภาคม พ.ศ. 2553 โดยทุน งบประมาณแผนดิน มหาวิทยาลัย เทคโนโลยีราชxxxxxxxxxxxxxx ประเภท (ก. หรือ ข.) 1 (ก)
.และตั้งแตxxxxxx 1 เดือน มิถุนายน พ.ศ. 2553 ถึงxxxxxx 30
เดือน พฤศจิกายน พ.ศ. 2553 โดยทุน สวนตัว
บัดนี้ ขาพเจายังไมสําเร็จการศึกษา xxxxxxxxอีก 6 หนวยกิต ตองใชเวลาศึกษาตออีก 1 ภาคเรียน ตั้งแตวนที่ 1 เดือน ธนวาคม พ.ศ. 2553 ถึงวนที่ 31 เดือน พฤษภาคม พ.ศ. 2554 ดังหนงสือรับรอง ของสถาบนการศึกษา และสําเนารายงานผลการศึกษา (ตั้งแตเริ่มเขาการศึกษา) ทแนบมาพรอมนี้
จึงเรียนมาเพื่อโปรดทราบ และดําเนินการตอไปดวย
ขอแสดงความนับถือ
( xxxxxxxxxx xxxxxxx )
ตําแหนง อาจารย ระดับ 7
เรื่อง ขอรายงานตัวกลับเขาปฏิบัติราชการตามเดิม
เขียนที่ คณะศิลปศาสตร วนที่ 20 เดือน พฤษภาคม พ.ศ. 2554
เรียน อธิการบดีมหาวิทยาลัยเทคโนโลยีราชxxxxxxxxxxxxxx
ดวย ขาพเจา xxxxxxxxxx xxxxxxx ขาราชการพลเรือน ในสถาบันอุดมศึกษา ตําแหนง อาจารย ระดับ 7 ขั้น 15,530 บาท สังกัด คณะศิลปศาสตร ศูนย นนทบุรี มหาวิทยาลัยเทคโนโลยีราชxxxxxxxxxxxxxx xxรับอนุญาตใหไปศึกษาตอระดับ xxxxxxเอก สาขา ภาษาไทย เพื่อรับวุฒิ ศิลปศาสตรxxxxxบณฑิต ณ มหาวิทยาลัยนเรศวร มีกําหนด 3 ป - เดือน ตั้งแตวนที่ 1 เดือน มิถุนายน พ.ศ 2550 ถึงวนที่ 31 เดือน พฤษภาคม พ.ศ 2553 โดยทุน งบประมาณแผนดิน มหาวิทยาลัย เทคโนโลยีราชxxxxxxxxxxxxxx .
บดนี้ ขาพเจา นายรกชาติ ยิ่งชีพ 🞏 ไดศึกษาจบหลักสูตรแลว
🞏 ไดพนxxxxxxxเปนนกศึกษา 🞏 ไดศึกษารายวิชาครบตามหลกสตรแลxxx xxเหลอแตวื ิทยานิพนธ
จึงขอรายงานตัวเพื่อกลับเขาปฏิบัติราชการตามเดิม ตั้งแตวนที่ 20 เดือน พฤษภาคม พ.ศ 2553 เปนตนไป
จึงเรียนมาเพื่อโปรดทราบ
ขอแสดงความนับถือ
(ลงชื่อ) ( นายรักชาติ ยงชีพ ) ตําแหนง อาจารย ระดับ 7
หมายเหตุ หากประสงคจะขอปรบปรุงตําแหนงและปรับอัตราเงินเดอนใหไดรับตามคุณวุฒิทไดรับเพมขึ้น
จะตองดําเนินการใหเสร็จสนภายใน 30 วน การศึกษา พรอมนี้ไดแนบเอกสาร
นบจากวนทสถานศึกษาออกหนงสือรับรองวาสําเร็จ
🞏 หนังสือรับรองวาศึกษาครบตามหลักสูตรจากสถาบัน
🞏 รายงานผลการศึกษา
เรื่อง ขอรายงานตวกลับเขาปฏิบัติราชการตามเดิม
เขียนที่ คณะศิลปศาสตร xxxxxx 20 เดือน พฤษภาคม พ.ศ. 2554
เรียน อธิการบดีมหาวิทยาลัยเทคโนโลยีราชxxxxxxxxxxxxxx
ดวย ขาพเจา นายรักชาติ ยงชีพ ขาราชการพลเรือน ในสถาบันอุดมศึกษา ตําแหนง อาจารย ระดับ 7 ขั้น 15,530 บาท สังกัด คณะศิลปศาสตร ศูนย นนทบุรี มหาวิทยาลัยเทคโนโลยีราชxxxxxxxxxxxxxx xxรบอนุญาตใหไปศึกษาตอระดับ xxxxxxเอก สาขา ภาษาไทย เพื่อรับวุฒิ ศิลปศาสตรxxxxxxxxxxx x มหาวิทยาลัยนเรศวร มีกําหนด 4 ป - เดือน ตั้งแตxxxxxx 1 เดือน มิถุนายน พ.ศ 2550 ถึงxxxxxx 31 เดือน พฤษภาคม พ.ศ 2553 โดยทุน งบประมาณแผนดิน มหาวิทยาลัย เทคโนโลยีราชxxxxxxxxxxxxxx .และตั้งแตxxxxxx 1 เดือน มิถุนายน พ.ศ. 2553 ถึงxxxxxx 31 เดือน พฤษภาคม พ.ศ. 2554 โดยทุน สวนตัว
บัดนี้ ขาพเจา นายรกชาติ ยิ่งชีพ 🞏 ไดศึกษาจบหลักสูตรแลว
🞏 ไดพนxxxxxxxเปนนักศึกษา 🞏 ไดศึกษารายวิชาครบตามหลักสูตรแลว คงเหลือแตxxxxxนิพนธ จึงขอรายงานตัวเพื่อกลับเขาปฏิบัติราชการตามเดิม ตั้งแตวนที่ 20 เดือน พฤษภาคม พ.ศ 2554 เปนตนไป
จึงเรียนมาเพื่อโปรดทราบ
ขอแสดงความนับถือ
(ลงชื่อ) ( xxxxxxxxxx xxxxxxx ) ตําแหนง อาจารย ระดับ 7
หมายเหตุ หากประสงคจะขอปรบปรุงตําแหนงและปรับอัตราเงินเดือนใหไดรับตามคุณวุฒิทไดรับxxxxxขึ้น
🞏
🞏
จะตองดําเนินการใหเสร็จสนภายใน 30 วน การศึกษา พรอมนี้ไดแนบเอกสาร
นบจากวนทสถานศึกษาออกหนงสือรับรองวาสําเร็จ
หนังสือรับรองวาศึกษาครบตามหลักสูตรจากสถาบัน รายงานผลการศึกษา
แบบxxxxไปศึกษา ฝกอบรม ดูงาน หรือปฏิบัติการวิจัย 72
(เขียนท) คณะศลปศาสตริ
xxxx xx เรอง ขออนุญาตเดินทางไปฝกอบรม ณ ตางประเทศ เรียน อธิการบดีมหาวิทยาลัยเทคโนโลยีราชxxxxxxxxxxxxxx
1 เดือน xxxxxx พ.ศ. 2553
ขาพเจา นายรกชาติ ยงชีพ ตําแหนง อาจารย ระดับ 7 สังกัด คณะศิลปศาสตร ศูนยนนทบุรี เกิดxxxxxx 29 xxxxxx 2510 เขารับราชการเมื่อxxxxxx 25 กันยายน 2541 ไดรบเงินเดือนๆ ละ 15,530 บาท มีความประสงคจะไป ฝกอบรม ณ ตางประเทศ ซึ่งเปนสวนหนึ่งของ การศึกษาตอระดบxxxxxxเอกภายในประเทศ ณ ประเทศ อินเดีย ดวยทุน งบประมาณแผนดิน มหาวิทยาลัยเทคโนโลยีราชxxxxxxxxxxxxxx มีกําหนด - ป 3 เดือน 21 วัน ตั้งแตวนที่ 10 xxxxxx 2553 ถึงxxxxxx 30 เมษายน 2553
ขาพเจาขอรับรองวาจะปฏิบัติตามxxxxxxxของทางราชการ วาดวยการไปศึกษา ฝกอบรม ดูงาน หรือปฏิบัติการวิจัย ทุกประการ
ขอแสดงความนบถือ
(ลงชื่อ) ( นายรักชาติ ยงชีพ )
ความเห็นผูบังคบบญชา
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
(ลงชื่อ) (ตําแหนง) คณบดีคณะศิลปศาสตร
คําสั่ง
วนท
3 / xxxxxx / 2553
อนุญาต ไมอนุ ญาต
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
(ลงชื่อ) (ตําแหนง)
วันท / /
โครงการหรือแนวการศึกษา หรือฝกอบรม ณ ตางประเทศ
1. ประวัติสวนตัวของ
1.1 ชอภาษาไทย นายรกดี บานนา ภาษาอังกฤษ Mr. Rakdee Banna
1.2 วัน เดือน ปเกิด 18 กันยายน 2520 อายุ 31 ป
1.3 พื้นฐานความรูขั้นสูงสุด
( ) ประกาศนียบัตร สาขาวิชา
( ) xxxxxxxxx xxxxวิชา
( 🗸 ) xxxxxxโท สาขาวิชา นิวเคลียรเทคโนโลยี
( ) xxxxxxเอก สาขาวิชา จาก จุฬาลงกรณมหาวิทยาลัย (ชอสถานศึกษา) ประเทศ ไทย เมื่อ พ.ศ. 2548
1.4 เคยไป O ศึกษา O ฝกอบรมตางประเทศครั้งสุดทาย ณ ประเทศ -
มีกําหนด - ป - เดือน - วน ถึงxxxxxx -
ตั้งแตวันท -
1.5 รบราชการจนถึงวนกําหนดออกเดินทาง รวมเปนเวลา 6 ป 2 เดือน - วัน โดยเรมเขารับราชการเปนขาราชการประเภท ขาราชการพลเรือนในสถาบันอุดมศึกษา ตั้งแตวนที่ 1 มิถุนายน 2544 ถึงxxxxxx ปจจุบนั
เปนขาราชการประเภท - ตั้งแตวนที่ -
ถึงxxxxxx -
1.6 ขณะนเปนขา ราชการ ระดับ 5 ขั้น 12,220 บาท ตําแหนง อาจารย สงกัด คณะวทยาศาสตรแิ ละเทคโนโลยี
มหาวิทยาลัยเทคโนโลยีราชxxxxxxxxxxxxxx
1.7 สถานที่ติดตอ 60 หมู 3 ตําบลหันตรา อําเภอพระนครศรีอยุธยา จังหวดอยุธยา 13000 หมายเลขโทรศพท ที่ทํางาน 035 xxxxxxx มือถือ 089 xxxxxxx e-mail address xxxxxx_000@xxxxxxx.xxx (ถามี)
2. ผูรับผิดชอบเรื่องคาใชจาย
2.1. ไป O ศึกษา O ฝกอบรม ดวยทุน เงินผลประโยชนของมหาxxxxxลยเทคโนโลยีราชxxxxxxxxxxxxxx
2.2 ผูรบผิดชอบxxxxxxxxxxคาใชจาย (เฉพาะกรณีไปศึกษาหรือฝกอบรมดวยทุนสวนตว หรอทุื นประเภท 2 อนๆ)ื่
คือ - xxxบานเลขที่ - ตรอก/ซอย - ถนน - ตําบล/แขวง - อําเภอ/เขต - จังหวัด - อาชีพ - สถานที่ติดตอ
- หมายเลขโทรศัพท -
3. โครงการหรือแนวการศึกษาหรือฝกอบรม
3.1. ( ) ไปฝกอบรม วิชา/เรอง
( 🗸 ) O ไปศึกษา O xxxxxxตรี O xxxxxxโท O xxxxxxเอก
O ประกาศนียบตร/วุฒิบัตร
วิชา Sustainable Energy and Environmental Engineering Materials ณ Osaka University (ชอสถานศึกษาหรือฝกอบรม) ประเทศ ญี่ปุน มีกําหนด 3 ป 6 เดือน - วัน กําหนดออกเดินทางวนที่ 1 เดือน กรกฎาคม พ.ศ. 2550
3.2 โครงการหรือแนวการศึกษาหรือฝกอบรม มีรายละเอียด ดงนี้
( ) ฝกอบรม : เนื้อหาวิชา/เรื่องที่จะฝกอบรม
.
( 🗸 )
ศึกษา : หลักสูตร ใชเวลาศึกษา 3 ป 6 เดือน ป
: ลกษณะการเรียนการสอน O course work O ทําวิจัย
: ลักษณะเนอxxxxxx เกี่ยวกับ/เนนทางดาน วสดุศาสตร
ลงนาม รักดี บานนา ขาราชการ
( นายรกดี บานนา )
เหตุผลความจําเปนและโครงการหรือแผนงานที่จะxxxxxxปฏิบัติราชการ
1. ขอมูลของขาราชการ
1.1 ชื่อ นายรักดี นามสกุล บานนา
1.2 ตําแหนง อาจารย กอง/กลุม/ภาควิชา สาขาวิชาxxxxxศาสตร คณะ xxxxxศาสตรและเทคโนโลยี กรม/มหาวิทยาลัย เทคโนโลยีราชxxxxxxxxxxxxxx
1.3 ไป O ฝกอบรม วิชา/เรองื่
ไป O ศกxxx ระดับ xxxxxxเอก วิชา Sustainable Energy and Environmental Engineering Materials
ณ Osaka University ประเทศ ญี่ปนุ
1.4 มีกําหนด 3 ป 6 เดือน - วัน
1.5 เรมตงแตวนท 1 กรกฎาคม 2550 ถงวึ ัxxxx 31 ธนวาคั ม 2553
2. คําชี้แจงของสวนราชการเจาสังกัด
2.1 ขอชแจงวา ขาราชการผูนี้
( 🗸 ) มีเวลากลบมาปฏิบัติราชการชดใชไดครบกอนเกษียณอายุราชการ ซึ่งรวมxxxxxxปฏิบัติ ราชการชดใชการลาศึกษา ฝกอบรม หรือปฏิบัติการวิจยxxxxxxxคางxxxดวย
( 🗸 ) มีวนรบราชการเปนขาราชการติดตอกนมาแลว
วันกําหนดออกเดินทาง
เปนเวลาไมนอยกวา 1 ป นับถึง
( 🗸 ) พนทดลองปฏิบัติหนาที่ราชการแลว
( ) พนทดลองปฏิบัติหนาทราชการแลว แตปฏิบัติราชการยงไมครบ 1 ป โดยสงกดมีความจําเปน อยาง ยงทจะใหขาราชการไปศึกษา โดยมีรายละเอียดเหตุผลความจําเปนแนบทาย
( ) มีความรูภาษาตางประเทศที่จะใชในการศึกษาไดตามที่ ก.พ. กําหนด คือ
. ( 🗸 ) ไมอยระหวางถูกตงกรรมการสอบสวนทางxxxxx หรือถูกฟองคดีอาญา
2.2 ขอรับรองวา
การไป O ศึกษา O ฝกอบรม ของขาราชการผูนไมทําใหเสียราชการ เพราะยังมี ผูปฏิบัติงานxxxxxxx xxตองตั้งอัตรากําลังxxxxx
3. เหตุผลความจําเปนทใหขาราชการไปศึกษา/ฝกอบรม
มหาxxxxxลยเทคโนโลยีราชxxxxxxxxxxxxxx (สวนราชการเจาสงกัด) มีความจําเปนทจะใหขาราชการไป O ศึกษา O ฝกอบรม วิชา ณ ตางประเทศ เพราะเปนวิชาที่สําคญที่ มหาxxxxxลยเทคโนโลยีราชxxxxxxxxxxxxxx (สวนราชการเจาสงกัด) ตxxxxxมาก
3.1 การไป O ศึกษา O ฝกอบรม ของขาราชการผูนี้ สอดคลองกับขอ 8 ของxxxxxxxสํานัก
นายกรัฐมนตรีวาดวยการใหขาราชการไปศึกษา ฝกอบรม ปฏิบัติการวิจัย และดูงาน ณ ตางประเทศ พ.ศ. 2549 คือ
( 🗸 ) ไมมีการศึกษาวิชานในประเทศไทย
( ) มีการศึกษาวิชานในประเทศไทย แตยงมีจํานวนไมเพียงพอ
( ) มีการศึกษาวิชานในประเทศไทย แตไมสูงพอ
3.2 การไปศึกษา / ฝกอบรมของขาราชการผูนี้ เปนไปตามประกาศ ก.ข.ต. xxxxxx 19 กรกฎาคม
2550 ดงนี้
3.2.1 สอดคลองกับแนวความคิดและxxxxศาสตรการพฒนาประเทศ
O แผนพัฒนาเศรษฐกิจและสงคมแหงชาติ ฉบับที่ 10 พ.ศ. 2550 - 2554 (รายละเอียดดงแนบ) หรือ
O แผนกลxxxxดานxxxxxศาสตรและเทคโนโลยีแหงชาติ : (รายละเอียดดงแนบ)
3.2.2 สอดคลองกบxxxxศาสตรของสวนราชการ (เชน xxxxศาสตรการพฒนาขาราชการ) คือ โครงการพัฒนาการจดการศึกษาดานxxxxxศาสตรและเทคโนโลยี
3.3 สาขาวิชาหรือหลกสูตรที่ขาราชการไป O ศึกษา O ฝกอบรม
( ) สนับสนุนภารกิจหลกของสวนราชการ (รายละเอียดดังแนบ)
( 🗸 ) เปนการสรางองคความรูใหมทจะเปนประโยชนตอสวนราชการ (รายละเอียดดังแนบ) ( ) เปนภารกิจเรงดวน (รายละเอียดดังแนบ)
( ) มีผลตอการวางแผนอตรากําลังคน (รายละเอียดดงแนบ)
4. โครงการหรือแผนงานทจะใหขาราชการxxxxxxปฏิบัติราชการ
ภายหลังจากขาราชการผูนี้สําเร็จการ O ศึกษา O ฝกอบรม จะใหกลบมาทําหนาที่ ในตําแหนง อาจารย สังกัด คณะxxxxxศาสตรและเทคโนโลยี มหาxxxxxลยเทคโนโลยีราชxxxxxxxxxxxxxx มีหนาทความรบผิดชอบและลกษณะงาน คือ อาจารยประจําสาขาวิชาxxxxxศาสตร
มหาวิทยาลัยเทคโนโลยีราชxxxxxxxxxxxxxx (สวนราชการเจาสังกัด) ไดพxxxxx เห็นxxxxxให ขาราชการผูนไป O ศึกษา O ฝกอบรม ณ ตางประเทศ ตามความสําคัญของ
สาขาวิชาและความตxxxxxของ มหาวิทยาลัยเทคโนโลยีราชxxxxxxxxxxxxxx (สวนราชการเจาสังกัด) โดยคํานึงถึงความจําเปนรีบดวน ความสอดคลองตามประกาศ ก.ข.ต. และแผนงานหรือ โครงการที่จะใหขาราชการxxxxxxปฏิบัติราชการตามที่กําหนดไวแลว
ลงนาม (ผูมีอํานาจอนุมัติ) ( )
ตําแหนง อธิการบดีมหาวิทยาลัยเทคโนโลยีราชxxxxxxxxxxxxxx xxxเดือนป
Academic Enrollment and Term Report (AER) 78
แบบรายงานผลการศึกษาของขาราชการลาศึกษา
TO BE COMPLETED BY STUDENT
1. NAME Mr. Rakdee Banna ชื่อภาษาไทย นายรักดี บานนา สงกัด มหาวิทยาลัยเทคโนโลยีราชxxxxxxxxxxxxxx ทุน เงินผลประโยชนสะสมของมหาวิทยาลัย Address 1-17-0 Xxxx – Xxxxxx, Xxxxxxxx – xx, Xxxxx 000-0034 City .State Zip Tel ( 03 - xxxxxxxxxxxx ) E-mail address xxxxxx_000@xxxxxxx.xxx ( ) Please mark if the above address is a new address.
2. ACADEMIC INSTITUTION : Osaka University
3. ACADEMIC ADVISOR : Name Dr. Xxxx Xx Xxx Title Dr. Tel ( )
4. ENROLLMENT : ( 🗸 ) Semester ( ) Quarter ( ) Trimester
Current Term of 2008 From December to March
Course No. | Course Title | Units | Audit |
xxxxxx | xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx | xxx | |
xxxxxx | xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx | xxx | |
5. ACADEMIC STATUS : Degree Ph.D .Major Sustainable Energy and Environmental
Credit Required : Course work xx .Research xxx Thesis xxx Credit Earned To Date : Course work xx Research xxx Thesis xxx Examination Required : ( ) Prelimirary Exam ( ) Comprehensive Exam ( ) Qualifying Exam ( ) Candidacy Exam ( ) Cumulative Exam on Date
Beginning of : ( 🗸 ) Thesis ( ) Research ( ) Dissertation on Date 27 September 2007
Anticipated Date of Degree Completion 31 December 2010
6. GRADE REPORT : Last Term of 2007 From August to November
Course No. | Course Title | Units | Audit | Grade |
xxxxxx | xxxxxxxxxxxxxxxxx | xxx | ||
xxxxxx | xxxxxxxxxxxxxxxxx | xxx | ||
Signature of Student Xxxxxx Xxxxx Date 31 December 2010
หมายเหตุ
- โปรดกรอกขอความใหครบถวนสมบูรณ แลวสงคืนสํานักงาน ก.พ. ภายใน 1 เดือน หลังจากสิ้นสุดxxxxxx ศึกษา
- ผูมีผลการศึกษาxx xxคะแนนเฉลี่ยประจําxxxxxxศึกษาตั้งแต 3.0 (A=4) ขึ้นไป ไมจําเปนตองให Advisor ใหความเห็น แตถาไดคะแนนเฉลี่ยต่ํากวา 3.0 ตองให Advisor ใหความเห็นประกอบทุกครั้ง ในขอ 7 ของแบบ ฟอรมนี้
- โปรดถายเอกสารแบบฟอรมนไวใชโอกาสตอไปดวย
TO BE COMPLETED BY ACADEMIC ADVISOR
7. ACADEMIC ADVISOR’S RATING :
Student’s academic performance is
( ) Outstanding ( ) Above Average ( 🗸 ) Average ( ) Marginal ( ) Unsatisfactory
Other Comments ( ความเห็นของอาจารยที่ปรึกษา)
Signature of Academic Advisor (อาจารยที่ปรึกษาลงนาม)
Date Tel ( )
แบบรายงานตวกลบจากตางประเทศ
1. ชื่อ (ภาษาไทย) นายรักดี บานนา (ภาษาอังกฤษ) Mr.Rakdee Banna ดํารงตําแหนง อาจารย ระดับ 5 เงินเดือน 12,220 บาท สังกัดกรม มหาวิทยาลัยเทคโนโลยีราชxxxxxxxxxxxxxx กระทรวง ศึกษาธิการ วุฒิเดิม xxxxxศาสตรมหาบัณฑิต สําเร็จจาก จุฬาลงกรณมหาวิทยาลัย เกิดxxxxxx 18 เดือน กันยายน พ.ศ. 2520 ทอxxปจจุบันที่ติดตอได 60 หมู 3 ตําบล
หันตรา อําเภอพระนครศรีอยุธยา จังหวดพระนครศรีอยุธยา โทรศัพท 035 xxxxxxx
O สําเร็จตามโครงการxxxxxรบอนุมัติ เมxxxxxxx 25 เดือน ธนวาคม พ.ศ. 2553
O ไมสําเร็จเพราะ
ขาพเจามีขอสังเกตและความเห็นที่จะเสนอแนะในเรื่องตางๆ ดังนี้คือ
2. ไดรบอนุมัติใหไป O ศึกษาระดับ xxxxxxเอก O ฝกอบรม O ดูงาน วิชา Sustainable Energy and Environmental Engineering Materials ณ สถานศึกษา Osaka University ประเทศ ญี่ปุน โดยทุน เงินผลประโยชนสะสมของมหาวิทยาลัยเทคโนโลยีราชxxxxxxxxxxxxxx (xxxxxxxxx 1(ก) )
.
3.
.
4. ออกเดินทางจากประเทศไทย xxxxxx 1 เดือน กรกฎาคม พ.ศ. 2550
ออกเดินทางจากตางประเทศ วนท 26 เดือน ธนวาคั ม พ.ศ. 2553
เดินทางถึงประเทศไทย xxxxxx 26 เดือน ธนวาคม พ.ศ. 2553 วันเขาปฏิบัติราชการ xxxxxx 27 เดือน ธนวาคม พ.ศ. 2553 วันรายงานตัว ณ สํานักงาน ก.พ. วนที่ - เดือน - พ.ศ. -
5. ขาพเจาไดแนบ O หลักฐานสําเร็จการศึกษา/ฝกอบรม O Transcript O xxxxxนิพนธ
O อื่นๆ มาพรอมนี้ดวยแลว
ลงชื่อ นายรักดี บานนา
ผูรายงาน