SPLOŠNI POGOJI ZA KOLEKTIVNO ŽIVLJENJSKO ZAVAROVANJE KREDITOJEMALCEV BANKE INTESA SANPAOLO D.D. (SPŽZ-ERMK-17)

Osnovne definicije, splošni del, posebni del ter vse dodatne klavzule v zvezi s temi pogoji so sestavni del zavarovalne pogodbe.

Osnovne definicije

Zavarovalnica je GENERALI Zavarovalnica d.d. Ljubljana, Xxxxxxxx xxxxx 0, Xxxxxxxxx.

Zavarovalec je Banka Intesa Sanpaolod.d., Xxxxxxxxxxx xxxxx 00, Xxxxx, ki z zavarovalnico sklene zavaro- valno pogodbo in na podlagi podpisane pristopne izjave zavarovane osebe le to vključi v zavarovanje.

Zavarovana oseba je fizična oseba, ki sklene kreditno pogodbo z zavarovalcem, in katera se na podlagi podpisane pristopne izjave vključi v zavarovanje; ta oseba izpolnjuje pogoje o zmožnosti za zavarovanje iz 2. člena splošnega dela teh pogojev in se je s podpisom pristopne izjave strinjala z zavarovanjem ter pogoji določenimi s kreditno pogodbo.

Upravičenec je zavarovalec oz. oseba, ki jo zavarovalec določi kot upravičenca.

Zavarovalna polica je dogovor med zavarovalnico in zavarovalcem o zavarovanju kreditojemalcev.

Potrdilo o zavarovanju je dokument o zavarovanju, ki ga zavarovalnica izda zavarovani osebi na podlagi pristopne izjave in sklenjenega kolektivnega življenjskega zavarovanja – zavarovalne police med zavaroval- xxxx in zavarovalcem. V primeru, da se pristopna izjava in potrdilo o zavarovanju razlikujeta so ve- ljavne določbe potrdila o zavarovanju.

Pristopna izjava - je izjava, s podpisom katere se zavarovana oseba strinja z določbami zavarovalne po- godbe ter z izjavami, ki so pomembne za samo zavarovanje.

Začetek zavarovanja – zavarovalno kritje prične veljati ob 24.00 uri tistega dne, ko je podpisana pristopna izjava, pod pogojem, da je bil plačan prvi obrok premije, potrjeno kritje s strani zavarovalnice in da je bila predhodno podpisana kreditna pogodba.

Konec zavarovanja – zavarovalno kritje preneha ob 24.00 uri zadnjega dne v mesecu, v katerem mora biti plačan zadnji obrok kredita oz. najpozneje z nastopom maksimalne starosti, do katere zavarovalnica nudi jamstvo za posamezno dogovorjeno kritje. V primeru predčasnega poplačila celotnega dolga po kreditni pogodbi, se zavarovanje avtomatično šteje za odpovedano.

Zavarovalna doba je doba od začetka do konca trajanja zavarovanja.

Premija je znesek, vključno z davkom od prometa zavarovalnih poslov, ki ga na podlagi zavarovalne pogod- be v imenu zavarovane osebe plača zavarovalnici zavarovalec.

Kreditna pogodba je pogodba, s katero zavarovalec odobri zavarovani osebi kredit za določen znesek, katerega mora zavarovana oseba vrniti zavarovalcu v skladu z dogovorjenim načrtom v 6 do 360 mesecih; za čas vračanja kredita se dogovori tudi zavarovalno kritje.

Preostali dolg je dejanski dolg, ki ga na podlagi kreditne pogodbe zavarovana oseba dolguje zavarovalcu na dan nastanka zavarovanega dogodka.

Mesečni obrok je dejanski mesečni obrok, ki ga zavarovana oseba v skladu s kreditno pogodbo dolguje zavarovalcu na dan nastopa zavarovanega dogodka.

Zavarovalni primer je nastop zavarovanega dogodka. V primeru začasne popolne delovne nezmožnosti je datum zavarovalnega primera prvi dan s strani zdravnika potrjene in medicinsko upravičene zadržanosti z dela, ki je posledica bolezni ali nezgode. V primeru popolne trajne delovne nezmožnosti je datum zavaroval- nega primera dan, ko je s strani Zavoda za pokojninsko in invalidsko zavarovanje Slovenije zavarovani osebi ugotovljena invalidnost I. kategorije. V primeru brezposelnosti je datum zavarovalnega primera dan odpove-

di pogodbe o zaposlitvi (naslednji dan po izteku odpovednega roka), kot izhaja iz obvestila delodajalca oz. Zavoda Republike Slovenije za zaposlovanje.

Zavarovani dogodek je dogodek, ki nastopi pri zavarovani osebi med zavarovalno dobo in je dogovorjeno, da nudi zanj zavarovalnica zavarovalno kritje.

Zavarovalnina je znesek zapadlih obveznosti zavarovalnice glede na dogovorjeno zavarovalno kritje po nastanku zavarovalnega primera.

Nezgoda je vsak nenaden, nepredviden, od volje zavarovanca neodvisen dogodek, ki deluje od zunaj in naglo na telo zavarovanca ter ima za posledico objektivno dokazljive fizične poškodbe.

Bolezen je vsaka sprememba zdravstvenega stanja, ki ni posledica nezgode.

Xxxx je smrt zavarovane osebe zaradi kateregakoli razloga.

Popolna trajna delovna nezmožnost kot posledica bolezni ali nezgode je popolna, dokončna in nepo- pravljiva izguba splošne delovne zmožnosti zavarovane osebe, ki je posledica bolezni ali nezgode in se na- naša na njeno normalno pridobitno delo. Popolna trajna delovna nezmožnost je priznana z dnem, ko je s strani Zavoda za pokojninsko in invalidsko zavarovanje zavarovani Slovenije osebi ugotovljena invalidnost I. kategorije.

Začasna popolna delovna nezmožnost kot posledica bolezni ali nezgode je stanje, ko je zavarovana oseba začasno popolnoma nezmožna za delo zaradi bolezni ali nezgode in je medicinsko dokazano, da ne more opravljati svojega normalnega pridobitnega dela v skladu s pogodbo o zaposlitvi, vendar se pričakuje njeno ponovno delovno zmožnost. Začasna popolna delovna nezmožnost je priznana s prvim dnem, ko je s strani zdravnika potrjena in medicinsko upravičena zadržanost z dela, ki je posledica bolezni ali nezgode.

Kritične bolezni so rakasto obolenje, kirurgija srčnih zaklopk, akutni miokardni infarkt, možganska kap, kro- nična odpoved ledvic, kot so natančneje določene v posebnem delu teh pogojev.

Delavec je vsaka fizična oseba, ki dela v javnem ali zasebnem sektorju, ne glede na njegovo kvalifikacijo, na

podlagi pogodbe o zaposlitvi za nedoločen čas, njegova delovna obveznost pa traja najmanj 30 ur na teden. Brezposelnost je stanje po prejemu pisne odpovedi pogodbe o zaposlitvi iz poslovnega razloga, ko je zava- rovani osebi pogodba o zaposlitvi dejansko odpovedana in ne dela več, prejema pa denarno nadomestilo iz naslova zavarovanja za primer brezposelnosti s strani Zavoda Republike Slovenije za zaposlovanje; zavaro- vana oseba ima zavarovalno kritje za brezposelnost le v primeru, da se je zavarovala najmanj 90 dni pred prejemom obvestila o odpovedi pogodbe o zaposlitvi.

Normalno pridobitno delo je delo, ki ga zavarovanec opravlja tik pred nastopom zavarovanega dogodka in za katero prejema redno mesečno plačilo.

Nezaposlena oseba je fizična oseba, ki ni niti samozaposleni niti delavec v delovnem razmerju. V to katego- rijo sodijo npr.: upokojenci, gospodinje, študentje.

Zasebni sektor so pravne osebe, ki ne spadajo v javni sektor.

Javni sektor so pravne osebe, ki zaposlujejo delavce v skladu z Zakonom o javnih uslužbencih. Samozaposlena oseba je fizična oseba, ki na območju Republike Slovenije samostojno opravlja gospodar- sko ali poklicno dejavnost kot edini ali glavni poklic in je na tej podlagi vključena v obvezno pokojninsko in invalidsko zavarovanje ter ima pravico do nadomestila med začasno zadržanostjo od dela po Zakonu o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju.

Brezposelna oseba je status zavarovane osebe, ki je delala kot delavec v delovnem razmerju v zasebnem ali javnem sektorju, če

- je prenehala s svojim normalnim pridobitnim delom zaradi redne odpovedi pogodbe o zaposlitvi s strani delodajalca iz poslovnega razloga in ne opravlja kateregakoli drugega pridobitnega dela, kateri bi trajal več kot 16 ur na teden in

- je registrirana na Zavodu Republike Slovenije za zaposlovanje kot brezposelna oseba in ima doku- mentacijo, iz katere je razvidno, da aktivno išče zaposlitev in ni delovno aktivna.

Zavarovana oseba se ne šteje za brezposelno osebo, če ni bila zavarovana že vsaj 90 dni pred preje- mom obvestila o odpovedi pogodbe o zaposlitvi.

Čakalna doba je doba po podpisu pristopne izjave, ko zavarovalnica še ne nudi zavarovalnega kritja.

Doba izključitve po nastanku zavarovalnega primera je doba po nastanku zavarovalnega primera, ko mora zavarovani dogodek še trajati, da pridobi v skladu s pogoji zavarovana oseba pravico do zavarovalni- ne. Zavarovalnina za čas dobe izključitve ne pripada, obračuna se le za obdobje po izteku dobe izključitve.

Doba izključitve velja za vsak zavarovalni primer posebej in je določena v posebnem delu teh pogojev.

Doba ponovne upravičenosti je minimalna doba, ki mora preteči med dvema zavarovalnima primeroma, da zavarovalnica ponovno nudi zavarovalno kritje. To je doba po prenehanju brezposelnosti, začasne delovne nezmožnosti ali kritične bolezni, ko mora zavarovana oseba ponovno izvajati svojo normalno delovno aktiv- nost preden ponovno postane brezposelna, začasno delovno nezmožna ali ponovno zboli za kritično bole- znijo, da ji zavarovalna pogodba ponovno nudi zavarovalno kritje.

Doba ponovne upravičenosti velja za vsak zavarovalni primer posebej in je določena v posebnem delu teh pogojev.

I. Splošni del

1. člen Predmet zavarovalne pogodbe 1.1.

Zavarovalec sklene zavarovalno pogodbo z zavarovalnico v imenu in za račun zavarovane osebe. Na podla- gi sklenjenega zavarovanja nudi zavarovalnica zavarovani osebi zavarovalno kritje za primer smrti ter za primer popolne trajne delovne nezmožnosti kot posledica bolezni ali nezgode, dodatno pa se lahko dogovori tudi kritje za primer začasne popolne delovne nezmožnost kot posledica bolezni ali nezgode, za primer kri- tične bolezni in za primer brezposelnosti. Vrsta in višina kritja je razvidna iz potrdila o zavarovanju.

Zavarovalnica nudi zavarovalno kritje do zneskov, ki so določeni na potrdilu o zavarovanju in so navzgor omejeni s:

a) poplačilom preostalega dolga kot je dogovorjen s kreditno pogodbo, vendar je navzgor omejen z zneskom 250.000,00 EUR v primeru nastanka enega od naslednjih zavarovanih dogodkov:

- smrt,

- popolna trajna delovna nezmožnost kot posledica bolezni ali nezgode.

Tudi če je dogovorjen znesek s kreditno pogodbo višji od 250.000,00 EUR, nudi zavarovalnica, če ni izrecno drugače dogovorjeno, kritje le do 250.000,00 EUR;

b) poplačilom mesečnih obrokov kot izhajajo iz kreditne pogodbe, vendar so navzgor omejeni s 1.500,00 EUR na posamezni obrok v primeru nastanka enega od naslednjih zavarovanih dogodkov:

- začasne popolne delovne nezmožnost kot posledica bolezni ali nezgode,

- kritične bolezni,

- brezposelnosti.

Tudi če je dogovorjen mesečni obrok s kreditno pogodbo višji od 1.500,00 EUR, nudi zavarovalnica, če ni izrecno drugače dogovorjeno, kritje le do 1.500,00 EUR.

Namen zavarovalne pogodbe je v imenu in za račun zavarovane osebe poplačati preostali dolg ali plačati določeno število mesečnih obrokov na podlagi sklenjene kreditne pogodbe med zavarovano osebo in zava- rovalcem.

1.2.

Za izplačila na podlagi teh pogojev jamči zavarovalnica.

1.3.

V vsakem primeru je določeno, da zavarovanje po teh pogojih nima nobenega učinka, oz. da zavarovalnica ne nudi kritja in zavarovalnina ne bo izplačana, če ima:

- v času nastanka zavarovalnega primera začasne popolne delovne nezmožnosti kot posledica bole- zni ali nezgode zavarovana oseba status nezaposlene osebe;

- v času nastanka zavarovalnega primera kritične bolezni zavarovana oseba status samozaposlene osebe ali delavca v javnem sektorju ali delavca v zasebnem sektorju;

- v času nastanka zavarovalnega primera brezposelnosti zavarovana oseba status samozaposlene osebe ali nezaposlene osebe

kot je določeno v osnovnih definicijah, ne glede na status zavarovane osebe ob sklenitvi zavarovanja. V teh primerih zavarovalnica ne nosi nobene obveznosti.

2. člen Zmožnost zavarovane osebe za zavarovanje in postopek pristopa 2.1

Pristop k zavarovanju je možen le za fizične osebe, ki

1. so z zavarovalcem sklenile kreditno pogodbo in so se s podpisom pristopne izjave odločile, da želijo biti zavarovane na podlagi teh pogojev in

2. so podpisale izjavo o dobrem zdravstvenem stanju in/ali

3. so uspešno opravile zdravniški pregled (na podlagi vprašalnika, izpolnjenega s strani zdravnika in zdravstvenih izvidov) v primeru, da je zavarovalna vsota za kritje primera smrti in popolne trajne de- lovne nezmožnosti enaka ali presega 75.000,00 EUR in

4. so opravljale, v primeru, da imajo status delavca v zasebnem sektorju, delavca v javnem sektorju ali samozaposlene osebe, normalno pridobitno delo vsaj 12 mesecev in v zadnjih 12 mesecih niso bile odsotne z dela več kot 60 zaporednih dni zaradi bolezni ali nezgode in

5. niso mlajše od 18 in ne starejše od 65 let na dan podpisa pristopne izjave. To pa ne vpliva na dej- stvo, da je najvišja pristopna starost zavarovane osebe za naslednje zavarovane dogodke le do na- stopa naslednje starosti:

- do 65. leta starosti za popolno trajno delovno nezmožnost kot posledico bolezni ali nezgode;

- do 50. leta starosti za začasno popolno delovno nezmožnost zaradi bolezni ali nezgode, za kritične bolezni ter za brezposelnost.

V primeru, da oseba v času sklenitve kreditne pogodbe in podpisa pristopne izjave ne izpolnjuje vseh zgoraj navedenih zahtev, potem ta oseba ne more postati zavarovana oseba, zaradi česar ji tudi zavarovalnica ne more nuditi zavarovalnega kritja.

2.2.

Zavarovana oseba lahko pristopi k zavarovalni pogodbi šele z izpolnitvijo in podpisom celotne pristopne izja- ve, vključno z izpolnitvijo in podpisom izjave o dobrem zdravstvenem stanju ter z dostavo celotne dokumen- tacije zavarovalcu, pod pogojem, da je v skladu s 4. členom teh pogojev plačana premija in so izpolnjene vse zahteve iz člena 2.1.

3. člen Začetek in trajanje posameznega zavarovanja 3.1

Za vsako posamezno zavarovano osebo prične zavarovalno kritje ob 24.00 uri tistega dne, ko podpiše pri- stopno izjavo in predloži ostalo zahtevano dokumentacijo, če je plačan prvi obrok premije, kot je določeno v

4. členu teh pogojev, pod pogojem, da sprejme zavarovalnica zavarovano osebo v kritje in je bila predhodno podpisana tudi kreditna pogodba.

3.2.

Zaradi povezave med kreditno pogodbo in zavarovanjem traja zavarovanje za posamezno zavarovano ose- bo le dokler je veljavna kreditna pogodba, v vsakem primeru pa preneha zavarovanje v skladu s tem členom in v skladu z določbami 1.3. člena teh pogojev. Zavarovanje posamezni zavarovani osebi preneha s prene- hanjem kreditne pogodbe in v nobenem primeru ne more trajati dlje kot 360 mesecev, šteto od prvega me- seca zapadlosti mesečnega obroka dalje, razen v primeru določenem v členu 3.4. teh pogojev.

3.3.

V vsakem primeru zavarovanje preneha veljati ob 24.00 uri tistega dne, ko pride do naslednjega dogodka:

1. zavarovana oseba dopolni starost:

- 70 let za kritje popolne trajne delovne nezmožnosti kot posledico bolezni ali nezgode;

- 70 let za kritje smrti;

- 55 let za kritje začasne popolne delovne nezmožnosti, kritične bolezni in brezposelnosti;

2. poplačila preostanka dolga v primeru popolne trajne delovne nezmožnosti kot posledico bolezni ali nezgode zavarovane osebe;

3. poplačila preostanka dolga v primeru smrti zavarovane osebe;

4. odpovedi zavarovanja.

3.4.

V primeru predčasnega poplačila celotnega dolga po kreditni pogodbi, se zavarovanje avtomatično šteje za odpovedano. Če se dolg predčasno poplača le delno in je dolg zmanjšan za več kot 20 %, ima zavarovana oseba pravico, da zavarovanje prekine in sklene novo zavarovanje na podlagi preostalega dolga.

4. člen Zavarovalna premija

Zavarovalnica nudi zavarovalno kritje v skladu s temi pogoji ob plačilu mesečne premije, ki je razvidna iz pristopne izjave. Višina premije je odvisna od višine s kreditno pogodbo dogovorjenega kredita.

Premijo bo zbiral zavarovalec skupaj z mesečnimi obroki kredita in jo bo plačal zavarovalnici v imenu in za račun zavarovane osebe. Premija se bo plačevala v mesečnih obrokih razen prvega obroka premije, ki bo vsebovala tudi pro rata del od podpisa kreditne pogodbe do začetka meseca, ko zapade v plačilo prvi me- sečni obrok kredita.

Če posamezne premije niso plačane v roku enega meseca od dneva zapadlosti, pošlje zavarovalnica zava- rovalcu opomin. V primeru, da zavarovalec ne poravna terjatev v roku dveh tednov od prejema opomina, zavarovalnica s priporočenim pismom zahteva plačilo premije ter ga obvesti o pravnih posledicah neplačila. Če zavarovalec ne poravna premije v roku, ki je določen v pismu in ne sme biti krajši kot mesec dni, šteto od takrat, ko mu je bilo pismo vročeno, pa tega tudi ne stori kdo drug, ki je za to zainteresiran, sme zavarovalni- ca izjaviti zavarovalcu, da odstopa od pogodbe.

5. člen Upravičenci

Zavarovana oseba s podpisom pristopne izjave soglaša, da je upravičenec iz tega zavarovanja zavarovalec oz. oseba, ki ga določi zavarovalec, ter da je zavarovalnica s plačilom zavarovalnine upravičencu prosta vseh svojih obveznosti iz tega zavarovanja. Xxxxxx zavarovana oseba soglaša, da je upravičenec poobla- ščen, da s prejeto zavarovalnino zmanjša oz. poplača dolg iz njegove kreditne pogodbe.

6. člen Sprememba delovnega statusa

Zavarovalno kritje po teh pogojih bo zavarovalnica nudila vedno glede na delovni status zavarovane osebe (samozaposlena oseba, delavec v zasebnem sektorju, delavec v javnem sektorju ali nezaposlena oseba) v trenutku nastanka zavarovalnega primera. Zavarovalec nima med trajanjem zavarovanja nobene obveznosti sporočanja spremembe delovnega statusa zavarovane osebe.

7. člen Obveznosti v primeru nastanka zavarovalnega primera 7.1.

V primeru nastanka zavarovalnega primera je zavarovana oseba oz. njen zastopnik dolžan zavarovalnico o tem pisno obvestiti v najkrajšem možnem času po nastopu zavarovalnega primera.

7.2.

Zavarovana oseba oz. njen zastopnik mora prijavo zavarovalnega primera sporočiti zavarovalnici na izpol- njenem obrazcu Prijava zavarovalnega primera v roku iz prejšnjega člena. Obrazec za prijavo je možno pri- dobiti v vseh poslovalnicah zavarovalca ali zavarovalnice. Skupaj z obrazcem prijave mora zavarovana ose- ba oz. njen zastopnik zavarovalnici posredovati tudi dokumentacijo iz 22. člena teh pogojev, če gre za primer smrti, iz 26. člena teh pogojev, če gre za primer popolne trajne delovne nezmožnosti kot posledico bolezni ali nezgode, iz 31. člena, če gre za primer začasne popolne delovne nezmožnosti, iz 38. člena, če gre za primer kritične bolezni oz. 43. člena, če gre za primer brezposelnosti. Zavarovalnica ima pravico, da v posameznih primerih zahteva tudi dodatno dokumentacijo, če je le-ta potrebna za rešitev določenega zavarovalnega primera.

7.3.

Zavarovane osebe in njen zastopnik se zavezujejo, da bodo sodelovale z zavarovalnico in omogočile vse potrebne poizvedbe, s podpisom pristopne izjave pa zavarovalnico tudi pooblaščajo, da pri lečečih zdravni- kih opravi vse potrebne poizvedbe in pridobi vse informacije, ki so potrebne za rešitev zavarovalnega prime- ra. Zavarovane osebe in njeni zastopniki morajo omogočiti zavarovalnici vse potrebne poizvedbe in preiska- ve, ki jih bo zavarovalnica opravila le s pooblaščenimi osebami.

8. člen Plačilo zavarovalnine

V primeru nastanka zavarovalnega primera izplača zavarovalnica zavarovalnino v roku 14 dni po prejemu popolne dokumentacije iz teh pogojev, s katero bo nesporno dokazan obstoj in višina njene obveznosti. V primeru zamude je zavarovalnica dolžna plačati tudi zakonske zamudne obresti.

Vse dokler zavarovana oseba oz. njen zastopnik ne izpolni vseh obveznosti iz teh pogojev, zavarovalnica ne more izpolniti svoje obveznosti, niti ne prične teči rok iz prejšnjega stavka.

9. člen Zamuda in/ali kršitev obveznosti s strani zavarovane osebe 9.1.

Zamude in kršitve obveznosti kreditojemalca do zavarovalca iz kreditne pogodbe nimajo nobenega vpliva na zavarovalno kritje po teh pogojih.

9.2.

Na višino zavarovalnine, ki jo mora plačati zavarovalnica na podlagi teh pogojev, ne vpliva višina dolga iz kreditne pogodbe, ki je nastala kot posledica neplačila svojih obveznosti kreditojemalca iz kateregakoli dru- gega razloga razen tistega, za katerega se nudi zavarovalno kritje po teh pogojih. Zavarovalec je dolžan zavarovalnico obvestiti o delu dolga, ki izhaja iz razloga, ki ni krit po teh pogojih.

10. člen Sozavarovana oseba

V primeru, da kot stranka – kreditojemalec po kreditni pogodbi nastopa več oseb, se le-te ne morejo sozava- rovati, lahko pa vsaka stranka podpiše svojo pristopno izjavo ter sklene svoje zavarovanje. Zavarovalnica tudi v takem primeru plača le preostali dolg oz. mesečni obrok kredita.

11. člen Obveznost zavarovane osebe ter posledice neizpolnitve te obveznosti 11.1.

Zavarovalnica prevzame jamstvo v dobri veri, da je zavarovana oseba na vsa vprašanja na pristopni izjavi in izjavi o dobrem zdravstvenem stanju odgovorila po resnici in popolno ter ni ničesar zamolčala.

11.2. Namerna neresnična prijava ali zamolčanje:

Če zavarovana oseba namenoma neresnično prijavi ali namenoma zamolči kakšno okoliščino take narave, da zavarovalnica ne bi sklenila zavarovanja s to zavarovano osebo, lahko zavarovalnica odstopi od zavaro- vanja za to zavarovano osebo ali odkloni izplačilo zavarovalnine, če zavarovalni primer nastopi preden je zavarovalnica izvedela za tako okoliščino. Če je bilo zavarovanje razdrto iz navedenih razlogov, si zavaro- valnica obračuna stroške, ima pa tudi pravico zahtevati plačilo premije za zavarovalno dobo, v kateri zahteva razveljavitev zavarovanja.

11.3. Nenamerna neresnična prijava ali zamolčanje:

Če zavarovana oseba kaj neresnično prijavi ali opusti dolžno obvestilo, pa tega ne stori namenoma, lahko zavarovalnica po izbiri v enem mesecu od dneva, ko je izvedela za neresničnost ali nepopolnost prijave, odstopi od zavarovanja ali predlaga zvišanje premije v sorazmerju z večjo nevarnostjo. V takem primeru preneha zavarovanje za to zavarovano osebo po izteku štirinajstih dni od dneva, ko je sporočila zavarovani osebi in zavarovalcu svoj odstop od zavarovanja; če predlaga zvišanje premije pa je zavarovanje po samem zakonu razdrto, če zavarovana oseba ne sprejme predloga v štirinajstih dneh od dneva, ko ga je prejela. V primeru, da se zavarovanje razdre, zavarovalnica obračuna nastale stroške. Če je zavarovalni primer nastal prej, preden je bila ugotovljena neresničnost ali nepopolnost prijave, ali pozneje, vendar pred razdrtjem za- varovanja oz. pred dosegom sporazuma o zvišanju premije, se zavarovalnina zmanjša v sorazmerju med stopnjo plačanih premij in stopnjo premij, ki bi morale biti plačane glede na resnično nevarnost.

12. člen Druga zavarovanja

Zavarovana oseba lahko sklepa druga zavarovanja in ni dolžna zavarovalnice obveščati o morebitnih ostalih zavarovanjih.

13. člen Dajatve in davki

Zavarovalec je v imenu kreditojemalca dolžan plačati tudi vse davke in dajatve, ki v skladu z veljavno zako- nodajo izhajajo iz zavarovanja po teh pogojih.

Xxxxx od prometa zavarovalnih poslov se plačuje po stopnji 8,5 % od zavarovalne premije. Življenjska zava- rovanja, ki so sklenjena za dobo najmanj 10 let, so oproščena plačila tega davka. Če se zavarovalna pogod- ba, ki je bila oproščena plačila davka od prometa zavarovalnih poslov, razdre pred potekom 10 let, se davek odmeri od vsote, ki se izplača.

V primeru, da se davčna zakonodaja spremeni, bo zavarovalnica predpisane davke obračunala v skladu z veljavno zakonodajo.

14. člen Sprememba zavarovanja

Izplačilo odkupne vrednosti, kapitalizacija zavarovanja, mirovanje zavarovanja, izplačilo akontacij in preduj- mov na zavarovalno polico ter udeležba na dobičku za zavarovanja po teh pogojih niso možni.

O kakršnikoli spremembi zavarovanja po teh pogojih mora biti zavarovalec pisno obveščen.

15. člen Odstop pravic

Zavarovana oseba ne more v nobenem primeru prenesti na tretje osebe nobene pravice iz zavarovanja po teh pogojih.

16. člen Veljavna zakonodaja in nadzorni organ 16.1.

Za sklenjena zavarovanja po teh pogojih se uporablja slovenska zakonodaja, predvsem določila Obligacij- skega zakonika (OZ) in Zakona o zavarovalništvu (ZZavar-1).

Zavarovalnica se obvezuje, da bo zdravstvene podatke, kot tudi druge osebne podatke, skrbno varovala v skladu z Zakonom o varstvu osebnih podatkov, Zakonom o zavarovalništvu in Zakonom o zdravstveni de- javnosti.

16.2.

Za nadzor nad zavarovalnico je pristojna Agencija za zavarovalni nadzor, Trg republike 3, Ljubljana.

17. člen Uveljavljanje pravic iz zavarovalne pogodbe

Terjatve zavarovalca oz. tretje osebe iz zavarovalne pogodbe zastarajo v petih letih, šteto od prvega dne po poteku koledarskega leta, v katerem je terjatev nastala.

Če zainteresirana oseba dokaže, da do dneva, ki je določen v prejšnjem odstavku, ni vedela, da je zavaro- valni primer nastopil, začne zastaranje teči od dneva, ko je za to zvedela; v vsakem primeru pa terjatev za- stara v desetih letih.

18. člen Izjave in pritožbe v zvezi z zavarovalno pogodbo 18.1.

Vse izjave s strani zavarovane osebe ali zavarovalca so veljavne le, če so podane v pisni obliki in so prispele v zavarovalnico.

18.2.

Vse izjave zavarovalnice so veljavne le, če jih poda v pisni obliki. Izjave zavarovalnice so veljavne, če so poslane na naslov, ki je bil zavarovalnici nazadnje pisno sporočen. Če zavarovana oseba zamenja bivališče, mora zavarovalnici sporočiti svoj novi naslov. Če tega ne stori, je veljavno vročanje na zadnji pisno sporoče- ni naslov.

Zavarovalnica bo pisna obvestila zavarovalcu pošiljala na naslov, ki ji ga je pisno sporočil. Zavarovalnica pisna obvestila pošilja bodisi z navadno poštno pošiljko bodisi s priporočeno poštno pošiljko, pri čemer je izbira o tem na strani zavarovalnice. Na podlagi izrecnega dogovora z zavarovalcem se šteje, da če vročitev priporočenega obvestila zavarovalcu ni možna (npr. zaradi odsotnosti, odklonitve sprejema in podobno), vročevalec pošiljko pusti na pošti v kraju pisno sporočenega naslova zavarovalca oz. jo vrne pošiljatelju, v hišnem ali izpostavljenem predalčniku oz. na vratih stanovanja pa pusti obvestilo, v katerem navede, kje je pošiljka in rok 15 dni, v katerem mora zavarovalec pošiljko dvigniti. Vročitev se šteje za opravljeno z dnem, ko zavarovalec pošiljko dvigne, če pa je ne dvigne v 15 dneh, se šteje, da je bila vročitev opravljena z dnem poteka tega roka.18.3.

Če se zavarovana oseba preseli izven Evropske unije, mora zavarovalnici sporočiti ime osebe v Sloveniji, ki je pooblaščena za sprejemanje izjav zavarovalnice.

19. člen Postopek v primeru spora 19.1.

Zoper odločitev in postopke zavarovalnice je dovoljena pritožba v skladu s pravilnikom o notranjem postopku za reševanje pritožb v zavarovalnici.19.2.

V primeru nestrinjanja z dokončno odločitvijo o pritožbi v notranjem pritožbenem postopku zavarovalnice ali če zavarovalnica o pritožbi ne odloči v 30 dneh po prejemu, ima stranka možnost vložiti pritožbo na Varuha dobrih poslovnih običajev v zavarovalništvu pri Slovenskem zavarovalnem združenju, GIZ, Xxxxxxx xxxxx 00, Xxxxxxxxx, vložiti tožbo pri stvarno in krajevno pristojnem sodišču ali pa s pobudo začeti mediacijski postopek pri Mediacijskem centru pri Slovenskem zavarovalnem združenju, GIZ, Xxxxxxx xxxxx 00, Xxxxxxxxx, ki ga GENERALI d.d. priznava tudi kot pristojnega izvajalca izvensodnega reševanja potrošniških sporov po po- stopku in na način, ki ga določa Pravilnik o postopku mediacij v domačih in čezmejnih potrošniških sporih (kontaktni podatki v zadevah potrošniških sporov: e-naslov xxxx@xxx-xxxxxxxxx.xx, telefonska številka 00386 1 3009381, spletna stran xxx.xxx-xxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxx-xxxxxxxxx-xxxxxxxxxxxx-xxxxxx ).

II. Posebni del Poglavje A

Zavarovanje za primer smrti

20. člen Xxxxxxx xxxxxxxxxxx 20.1.

S tem zavarovalnim kritjem se zaveže zavarovalnica v primeru smrti zavarovane osebe med trajanjem zava- rovanja plačati znesek, ki je enak preostanku dolga v višini, ki je še ostal za plačilo iz kreditne pogodbe na dan smrti zavarovane osebe.

Zavarovalnica nudi kritje za primer smrti ne glede na razlog smrti, brez krajevnih omejitev in ne glede na delovni status zavarovane osebe.

20.2.

Zavarovalno kritje preneha v trenutku, ko je priznan zahtevek iz naslova popolne trajne deloven nezmožnosti zaradi bolezni ali nezgode.

21. člen Izključitve kritja za primer smrti 21.1.

Iz zavarovalnega kritja so izključeni primeri, ko pride do smrti zaradi:

1. nadaljevanja oz. ponovitve (ponavljanja) bolezni ali poškodb zaradi nezgode, ki so se zgodile in/ali so bile diagnosticirane pred sklenitvijo zavarovanja,

2. letalske nesreče in njenih posledicah, razen če je zavarovana oseba potnik, član posadke ali pilot v letalu, ki ima ustrezen certifikat oz. dovoljenje za letenje, z letalom pa upravlja pilot z veljavno licenco oz. dovolje- njem,

3. dogodka, ki ga je zavarovana oseba povzročila namerno, v nasprotju z zakonom ali iz hude malomarnosti,

4. xxxxxxx, v katerem zavarovana oseba aktivno sodeluje, razen v primerih, samoobrambe, pomoči osebi v nevarnosti ali opravljanja službeni dolžnosti,

5. posledice vojne, vstaje, upora, napada ali dejanja terorizma, od trenutka, ko zavarovana oseba prevzame aktivno vlogo v njih,

6. samomora ali poskusa samomora zavarovane osebe, če se zgodi v 1. letu od začetka zavarovanja, ne glede na razlog le-tega,

7. transformacije ali prilagajanja atomske energije, naravne ali povzročene, ali zaradi pospeševanja atomskih delcev (nuklearna fuzija ali fisija, X-žarki, ipd.),

8. alkohola, zlorabe psihoaktivnih zdravil, uporabe mamil ali halucinogenov, razen če je bila uporaba drog, psihoaktivnih zdravil ali halucinogenov predpisana v terapevtske namene in vzeta v predpisani količini, pod pogojem, da razlog predpisa teh substanc ni povezan z zasvojenostjo zavarovane osebe,

9. upravljanja z motornim vozilom pod vplivom alkohola, če je bilo dokazano, da je imel voznik , ki je zavaro- vana oseba, v krvi več kot 0,5 ‰ alkohola oz. več kot 0,24 miligrama alkohola v litru izdihanega zraka; za voznika šteje vsaka oseba, ki vozi vozilo po cesti,

10. nezgode, ki je v povezavi z naslednjimi nevarnimi športnimi aktivnostmi zavarovane osebe, razen če je bila zavarovana oseba skupaj z inštruktorjem s predpisano strokovno licenco:

a. Avto-moto športi: avtomobilske dirke, motorne dirke, reli, motokros, spretnostna tekmovanja, gokart, avto- crash športu, dirke z motornimi čolni,

b. Zračni športi: športno letenje, padalstvo, 'glide ring', zmajarstvo, letenje z ultralahkimi letali, delta letali in baloni,

c. Drugo: športno potapljanje pod 40 m, polročno jadranje ali jadranje na morju, rafting, planinarjenje in ple- zanje po stopnji nad V., ekspedicije v visokogorje, jamarstvo, jamarska odprava,

11. posledice letalskih predstav, tekmovanj, poskusov postavljanja rekordov, xxxxxxxx, xxxxx s prototipi, letov s krili, letov z ultra lahkimi napravami, akrobatskega letenja, testnih letov, padalstva ali kajtanja,

12. terapevtskih postopkov in dejavnosti, ki jih opravi oseba, ki ni pooblaščena oz. nima ustrezne licence za opravljanje takšnih dejavnosti,

13. kirurškega posega (vključno s kozmetično kirurgijo in podobno), ki ni medicinsko potrebno za ohranitev ali ohranjanje kakovosti življenja zavarovane osebe in se izvaja izključno na zahtevo zavarovane osebe. 21.2.

Iz zavarovalnega kritja so izključeni tudi vsi primeri smrti, ko zavarovana oseba ob podpisu pristopne izjave ni izpolnjevala vseh zahtev iz 2. člena teh pogojev.

22. člen Obveznosti ob nastopu zavarovalnega primera

Zastopnik zavarovane osebe mora ob nastopu zavarovalnega primera v skladu s 7.2. členom teh pogojev skupaj z obrazcem za prijavo predložiti še naslednje dokumente:

1. kopijo osebnega dokumenta ali rojstnega lista zavarovane osebe;

2. izpisek iz matične knjige umrlih;

3. kopijo obdukcijskega poročila, če obstaja;

4. potrdilo o smrti in vzroku smrti zavarovane osebe ter celotno zdravstveno dokumentacijo, ki se na- naša na zdravljenje zavarovane osebe, predvsem morebitne odpustnice iz bolnišnice, kopijo ambu- lantnega kartona.

V primeru, da je do zavarovalnega primera prišlo zaradi nasilne smrti zavarovane osebe, je potrebno predlo- žiti še naslednje dokumente:

- kopijo policijskega zapisnika oz. drugega uradnega poročila, ki opisuje okoliščine smrti;

- kopijo obdukcijskega poročila.

V posameznih primerih ima zavarovalnica pravico, da zahteva tudi drugo dokumentacijo, ki je nujno potreb- na za ugotovitev njenih obveznosti iz zavarovalnega primera.

23. člen Nemiri, potres

V zavarovalno kritje so vključene tudi posledice nemirov ali terorističnih dejanj, če pri njih zavarovana oseba ni aktivno sodelovala. Vključeni so tudi zavarovalni primeri, ki so posledica potresa.

Poglavje B

Dodatno zavarovanje za primer popolne trajne delovne nezmožnosti kot posledica bolezni ali nezgode

24. člen Xxxxxxx xxxxxxxxxxx 24.1.

S tem zavarovalnim kritjem se zaveže zavarovalnica v primeru nastanka bolezni ali nezgode zavarovane osebe med trajanjem zavarovanja, katere posledica je popolna trajna delovna nezmožnosti, plačati znesek, ki je enak preostanku dolga v višini, ki je še ostal za plačilo iz kreditne pogodbe na dan, ko je s strani Zavoda za pokojninsko in invalidsko zavarovanje Slovenije zavarovani osebi ugotovljena invalidnost I. kategorije.

24.2.

Zavarovalno kritje preneha v trenutku, ko je priznan zahtevek iz naslova smrti zavarovane osebe oz. ko se zavarovana oseba upokoji.

25. člen Izključitve kritja za primer popolne trajne delovne nezmožnosti 25.1.

Zavarovalnica ne nudi zavarovalnega kritje, ko pride do popolne trajne delovne nezmožnosti zaradi prime- rov, ki so navedeni v 21. členu teh pogojev, poleg njih pa so izključeni tudi primeri, ko je popolna trajna de- lovna nezmožnost posledica:

1. bolečin v križu (dorzalgija) in podobnih bolezni (lumbago, išias, bolečine v crural, nevralgije, cerviko brahialne motnje, dorsodynia, cervicodynia ali kokcigodinija), razen če so dokazane z radiološkimi in klinič- nimi preiskavami in so povzročile stanje popolne delovne nezmožnosti,

2. depresije ali sindroma kronične utrujenosti ali sindroma fibromialgije ali težav psihiatrične, nevropsihiatrič- ne ali duševne narave, razen če so dokazane s kliničnimi preiskavami in so povzročile stanje popolne delov- ne nezmožnosti.

25.2.

Iz zavarovalnega kritja so izključeni tudi vsi primeri popolne trajne delovne nezmožnosti, ko zavarovana ose- ba ob podpisu pristopne izjave ni izpolnjevala vseh zahtev iz 2. člena teh pogojev.

26. člen Obveznosti ob nastopu zavarovalnega primera 26.1

Ob nastanku zavarovalnega primera mora zavarovana oseba delovati kot se lahko na splošno pričakuje v takem primeru, predvsem mora takoj, ko je to mogoče, poiskati zdravniško pomoč, nemudoma ukreniti vse potrebno za zdravljenje in ravnati v skladu z navodili in nasveti zdravnika vse do zaključka zdravljenja. Če se zavarovana oseba ne drži navodil lečečega zdravnika, zavarovalnica ni dolžna izplačati zavarovalnine v celoti, temveč le v sorazmernem deležu, glede na povečane posledice, ki so zaradi tega nastale.

Ta določba ne vpliva na pravico zavarovane osebe do svobodne izbire zdravnika oz. zdravstvene ustanove.

26.2

Zavarovana oseba ali njen zastopnik mora ob nastopu zavarovalnega primera v skladu s 7.2. členom teh pogojev skupaj z obrazcem za prijavo predložiti še naslednje dokumente:

1. kopijo osebnega dokumenta zavarovane osebe,

2. celotno zdravstveno dokumentacijo, ki se nanaša na zdravljenje zavarovane osebe, predvsem mo- rebitne odpustnice iz bolnišnice, kopijo ambulantnega kartona,

3. pravnomočno odločbo invalidske komisije, s katero je zavarovani osebi priznana invalidnost I. kate- gorije,

4. dokazilo o nastanku nezgode (če je popolna trajna delovna nezmožnost posledica nezgode).

V posameznih primerih ima zavarovalnica pravico, da zahteva tudi drugo dokumentacijo, ki je nujno potreb- na za ugotovitev njenih obveznosti iz zavarovalnega primera. Poleg tega si zavarovalnica brezpogojno pridr- žuje pravico, da napoti zavarovano osebo na pregled k zdravnikom, ki jih sama imenuje, kritje stroškov teh pregledov nosi zavarovalnica.

27. člen Kritje v primeru vojne

Ne glede na določbe 21. člena teh pogojev je v zavarovalno kritje vključen tudi primer popolne trajne delov- ne nezmožnosti zaradi bolezni ali nezgode, ki je posledica napovedane ali nenapovedane vojne za čas prvih

14 dni od začetka sovražnosti, če je zavarovano osebo kot civilista v tujini presenetil izbruh vojne v državi, ki je bila do tedaj v miru, pod pogojem, da zavarovana oseba ne sodeluje aktivno v nobenih takih dogodkih.

28. člen Nemiri, potres

Poglavje C

Dodatno zavarovanje za primer začasne popolne delovne nezmožnosti kot posledi- ca bolezni ali nezgode

(Zavarovalno kritje velja le za tisto zavarovano osebo, ki ima v času nastanka zavarovalnega primera status delavca v zasebnem sektorju, delavca v javnem sektorju ali samozaposlene osebe, na podlagi pogodbe o zaposlitvi za nedoločen čas, njegova delovna obveznost pa traja najmanj 30 ur na teden – polni delovni čas.)

29. člen Predmet zavarovanja 29.1.

S tem zavarovalnim kritjem se zaveže zavarovalnica v primeru nastanka bolezni ali nezgode zavarovane osebe med trajanjem zavarovanja, katere posledica je začasna popolna delovna nezmožnosti, plačati upra- vičencu mesečni znesek, ki je enak mesečnemu obroku kredita – ki vključuje del glavnice in obresti – in sicer za čas začasne popolne delovne nezmožnosti.

29.2.

Zavarovalno kritje za začasno popolno delovno nezmožnost prične šele po izteku Dobe izključitve po na- stavku zavarovalnega primera v trajanju 60 dni.

29.3.

Izplačilo zavarovalnice za vsakih polnih 30 dni začasne popolne delovne nezmožnosti bo sledilo prvim 60. dnem dobe izključitve po nastanku posameznega zavarovalnega primera in bo trajalo maksimalno 12 mese- cev za vsak zavarovalni primer in najdlje 36 mesecev za vsako zavarovano osebo. Prvo plačilo bo narejeno za prvi mesečni obrok kredita, ki bi ga bila zavarovana oseba dolžna plačati po kreditni pogodbi po izteku dobe izključitve po nastanku zavarovalnega primera.

29.4.

Zavarovalno kritje preneha v trenutku, ko je priznan zahtevek iz naslova smrti ali popolne trajne delovne nezmožnosti zaradi bolezni ali nezgode zavarovane osebe, ko se zavarovana oseba upokoji, ne glede na vrsto upokojitve, ko iz medicinskega vidika zavarovalni primer ni več upravičen, ko postane zavarovana ose- ba ponovno delovno zmožna, tudi če le za krajši kot polni delovni čas oz. ko med delovno nezmožnostjo izvaja kakršnokoli aktivnost, za katero prejme plačilo.

30. člen Izključitve kritja za primer začasne popolne delovne nezmožnosti 30.1.

Zavarovalnica ne nudi zavarovalnega kritje, ko pride do začasne popolne delovne nezmožnosti zaradi prime- rov, ki so navedeni v 21. členu teh pogojev, poleg njih pa so izključeni tudi primeri, ko je začasna popolna delovna nezmožnost posledica:

1. depresije ali sindroma kronične utrujenosti ali sindroma fibromialgije ali težav psihiatrične, nevropsihiatrič- ne ali duševne narave, razen kadar je v času te delovne nezmožnosti potrebna neprekinjena vsaj 15 dnevna hospitalizacija ali je bila zavarovana oseba v oskrbi ali skrbništvu na podlagi odredbe sodišča,

2. zdrs ali hernie diska ali hrbtenice ali radikularnih težav: bolečin v križu (dorzalgija) in podobnih bolezni (lumbago, išias, bolečine v crural, nevralgije, cerviko brahialne motnje, dorsodynia, cervicodynia ali kokcigo- dinija), razen kadar te težave zahtevajo kirurški poseg,

3. umetnega splava, umetne oploditve, zdravljenja neplodnosti, sterilizacije, spremembe spola,

4. nosečnosti in poroda, porodniškega dopusta, tudi če se ta ne šteje kot začasna nezmožnost za delo, do- pusta zaradi nege družinskega člana; vsaka odsotnost z dela zaradi bolezni ali nezgode med nosečnostjo (velja le za bolezni ali nezgode zavarovane osebe) bo v skladu s temi pogoji krita, razen če je zavarovana oseba na porodniškem dopustu;

5. zdravljenja in rehabilitacije kroničnih bolezni.

30.2.

Iz zavarovalnega kritja so izključeni tudi vsi primeri začasne popolne delovne nezmožnosti, ko zavarovana oseba ob podpisu pristopne izjave ni izpolnjevala vseh zahtev iz 2. člena teh pogojev.

31. člen Obveznosti ob nastopu zavarovalnega primera 31.1.

Ta določba ne vpliva na pravico zavarovane osebe do svobodne izbire zdravnika oz. zdravstvene ustanove.

31.2.

Zavarovana oseba ali njen zastopnik mora ob nastopu zavarovalnega primera skupaj z obrazcem za prijavo predložiti v skladu s 7.2. členom teh pogojev še naslednje dokumente:

1. kopijo osebnega dokumenta zavarovane osebe;

2. dokazilo o delovnem statusu zavarovane osebe v času nastanka zavarovalnega primera (dokazilo, da ima status samozaposlene osebe ali delavca v zasebnem sektorju oz. delavca v javnem sektor- ju);

3. kopije bolniških listov, iz katerih bo razviden razlog in trajanje delovne nezmožnosti, celotno zdrav- stveno dokumentacijo, ki se nanaša na zdravljenje zavarovane osebe, predvsem morebitne odpust- nice iz bolnišnice, kopijo ambulantnega kartona;

4. dokazilo o nastanku nezgode (če je začasna trajna delovna nezmožnost posledica nezgode);

5. kopijo zdravniškega potrdila o začasni popolni delovni nezmožnosti, ki ga izda lečeči zdravnik;

6. ponovno zdravniško potrdilo po izteku predhodnega (v primeru, da se po izteku potrdila o delovni nezmožnosti novega ne dostavi ima to za posledico prenehanje obveznosti zavarovalnice).

V posameznih primeri ima zavarovalnica pravico, da zahteva tudi drugo dokumentacijo, ki je nujno potrebna za ugotovitev njenih obveznosti iz zavarovalnega primera. Poleg tega si zavarovalnica brezpogojno pridržuje pravico, da napoti zavarovano osebo na pregled k zdravnikom, ki jih sama imenuje, kritje stroškov teh pre- gledov nosi zavarovalnica.

32. člen Čakalna doba

Zavarovalnica bo plačala zavarovalnino le, če je datum nastanka začasne popolne delovne nezmožnosti zaradi bolezni ali nezgode po izteku 30-dnevnega čakalnega časa po začetku zavarovanja.

33. člen Kritje v primeru vojne

Ne glede na določbe 21. člena teh pogojev je v zavarovalno kritje vključen tudi primer začasne popolne delovne nezmožnosti zaradi bolezni ali nezgode, ki je posledica napovedane ali nenapovedane vojne za čas prvih 14 dni od začetka sovražnosti, če je zavarovano osebo kot civilista v tujini presenetil izbruh vojne v državi, ki je bila do tedaj v miru, pod pogojem, da zavarovana oseba ne sodeluje aktivno v nobenih takih dogodkih.

34. člen Nemiri, potres

35. člen Poznejše terjatve 35.1.

Po zaključitvi zavarovalnega primera začasne popolne delovne nezmožnosti zaradi bolezni ali nezgode bo zavarovalnica ponovno plačala zavarovalnino le za tiste zavarovalne primere začasne popolne delovne ne- zmožnosti zaradi bolezni ali nezgode, ki bodo nastali po preteku dobe ponovne upravičenosti v trajanju 30 dni (oz. 180 dni, če gre za nov zavarovalni primer iz iste nezgode ali bolezni kot prejšnji zavarovalni primer), pod pogojem, da je zavarovana oseba v tem času normalno opravljala svojo pridobitno dejavnost kot samo- zaposlena oseba ali delavec v zasebnem oz. javnem sektorju.

35.2.

Obveznost zavarovalnice je izključena, če je iz naslova začasne popolne delovne nezmožnosti zaradi bole- zni ali nezgode že nudila kritje za 12 mesecev po enem zavarovalnem primeru oz. 36 mesecev za vse zava- rovalne primere začasne popolne delovne nezmožnosti v času trajanja tega zavarovanja.

Poglavje D

Dodatno zavarovanje za primer kritične bolezni

(Zavarovalno kritje velja le za tisto zavarovano osebo, ki ima v času nastanka zavarovalnega primera status nezaposlene osebe.)

36. člen Predmet zavarovanja 36.1.

S tem zavarovalnim kritjem se zaveže zavarovalnica v primeru nastanka kritične bolezni pri zavarovani osebi med trajanjem zavarovanja, plačati upravičencu mesečni znesek, ki je enak mesečnemu obroku kredita – ki vključuje del glavnice in obresti – in sicer za čas trajanja kritične bolezni.

36.2.

Zavarovalno kritje za kritično bolezen prične šele po izteku Xxxx izključitve po nastavku zavarovalnega primera v trajanju 30 dni.

Izplačilo zavarovalnice za vsakih polnih 30 dni trajanja kritične bolezni bo sledilo prvim 30 dnem dobe izklju- čitve po nastanku posameznega zavarovalnega primera in bo trajalo maksimalno 36 mesecev za vsak zava- rovalni primer in najdlje 36 mesecev za vsako zavarovano osebo. Prvo plačilo bo narejeno za prvi mesečni obrok kredita, ki bi ga bila zavarovana oseba dolžna plačati po kreditni pogodbi po izteku dobe izključitve po nastanku zavarovalnega primera.

36.3.

Zavarovalno kritje preneha v trenutku, ko je priznan zahtevek iz naslova smrti ali popolne trajne delovne nezmožnosti zaradi bolezni ali nezgode zavarovane osebe.

36.4.

Zavarovalnica bo nudila kritje za naslednje kritične bolezni:

1. Rakasto (maligno) obolenje

Je bolezen, ki se manifestira s prisotnostjo tumorja, za katerega je značilna nekontrolirana rast in razširja- nje malignih celic, infitracija in destrukcija zdravega tkiva.

Diagnoza malignega obolenja mora biti potrjena s strani patologa in podprta s histološkim izvidom. Izključeni so naslednji tumorji:

- tumorji z malignimi spremembami stopnje “karcinom in situ” (sem štejejo tudi cervikalna displazija, CIN- 1, CIN-2 in CIN-3) oz. histološko potrjene prekanceroze (predmaligni tumorji) ali neinvazivni tumorji,

- vsi kožni karcinomi vključno s hiperkeratozami, bazocelularni karcinom, karcinom skvamoznih celic, melanomi stadij IA ali nižji po TNM klasifikaciji (največja debelina <= 1.0 mm, brez ulceracij) – klasifikacija Ameriškega združenja za rakaste bolezni iz leta 2002,

- karcinom prostate do 6 stopnje po Gleasonu ali po TNM klasifikaciji manj kot T2N0M0, papilarni karci- nom ščitnice in mehurja manj kot T2N0M0, kronična limfocitna levkemija do stadija Binet A, Hodgkinova bolezen stadij 1.

2. Kirurgija srčnih zaklopk

Pomeni zamenjavo ali rekonstrukcijo ene ali več srčnih zaklopk zaradi bolezni zaklopke.

Perkutana (transkatetrska) vstavitev umetne zaklopke kot tudi perkutani posegi na zaklopkah so izključeni iz zavarovanja.

Diagnoza bolezni srčne zaklopke mora biti potrjena ehokardiografsko ali s srčno kateterizacijo, indikacijo za operativno zdravljenje pa mora podati kardiolog.

3. Akutni miokardni infarkt

Pomeni odmrtje oz. trajno okvaro dela srčnega mišičnega tkiva zaradi neustrezne prekrvavitve. Za potrditev diagnoze morajo biti izpolnjeni trije od naštetih pogojev:

- tipična prsna bolečina v anamnezi,

- novo nastale, za miokardni infarkt značilne, EKG spremembe,

- diagnostično zvišanje encimov srčnomišičnega razpada ali zvišanje troponina T > 1.0 ng/ml ali troponi- na I (TnI) > 0.5 ng/ml oz. ekvivalentne vrednosti glede na metodo določanja troponina I,

- iztisni delež levega prekata pod 50 % ocenjen najmanj tri mesece po akutnem dogodku. Akutni miokardni infarkt mora biti izkazan z izvidi ter potrjen s strani kardiologa.

Izključeni so:

- prsna bolečina (angina pektoris),

- drugi koronarni sindromi.

4. Možganska kap (cerebrovascular accident)

Pomeni nenaden nevrološki izpad zaradi infarkta možganov, intrakranialne krvavitve ali embolizacije eks- trakranialnega izvora, ki se kaže kot:

- simptomi so izraženi več kor 24 ur,

- trajna izguba motoričnih ali senzoričnih funkcij ali motnja govora in

- trajni nevrološki izpad zaradi katerega oseba samostojno ni zmožna vsaj treh osnovnih življenjskih opravil.

Trajni nevrološki izpad pomeni izpad vsaj ene od spodaj navedenih nevroloških funkcij pri zavarovancu vsaj 180 dni po nastopu kritične bolezni in je potrjen in ocenjen kot trajen s strani priznanega specialista nevrologa:

- popolna in trajna izguba funkcije dveh ali več okončin,

- oseba samostojno, brez tuje pomoči ni zmožna vsaj treh osnovnih življenjskih opravil. Osnovna življenska opravila so po teh pogojih:

- vzdrževanje osebne higiene,

- samostojno oblačenje oz. slačenje, sem se šteje tudi nastavitev in snemanje medicinskih pripomočkov,

- samostojna uporaba sanitarij,

- kontinenca,

- pokretnost (uporaba stola, postelje),

- pitje in požiranje pripravljene hrane.

Trajni nevrološki izpad mora potrditi nevrolog, vendar po preteku vsaj 180 dni od dneva nastanka možganske kapi, zato zahteva po izplačilu zavarovalnine pred potekom 180 dni in brez CT ali MRI glave ni možna.

Zavarovanje ne vključuje naslednja stanja:

- tranzitorno ishemično atako (prehodni ishemični napad),

- izpade, ki se kažejo kot spominske ali osebnostne motnje,

- migrenske nevrološke izpade,

- možgansko poškodbo kot posledico poškodbe ali hipoksije,

- ishemično žilno bolezen, ki prizadene oči, optični živec ali vestibularni aparat.

5. Kronična odpoved ledvic

Pomeni končni stadij ledvične odpovedi, tj. trajno nepopravljivo odpoved obeh ledvic, ki zahteva redno in dolgoročno dializno zdravljenje. Hemodializno zdravljenje mora pri zavarovani osebi trajati vsaj 60 dni od začetka hemodialize.

37. člen Izključitve kritja za primer kritične bolezni 37.1.

Iz zavarovalnega kritja so poleg izključitev bolezni kot izhaja iz definicij v členu 36.4. izključeni še naslednji primeri, ko je kritična bolezen posledica:

1. angioplastike, laserske terapije;

2. xxxxxxxxx dejanja ali posledic poskusa kaznivega dejanja zavarovane osebe, ali dejanj, ki jih naredi na sebi ali drugim pusti narediti na sebi zavarovana oseba, tudi če ni bila sposobna razumeti in izra- ziti svoje volje;

3. zaradi alkohola, zlorabe psihoaktivnih zdravil, uporabe drog ali halucinogenov, razen če je bila upo- raba droge, psihoaktivnih zdravil ali halucinogenov predpisana za terapevtske namene ter vzeta v predpisani količini, pod pogojem, da razlog predpisa teh substanc ni povezan z zasvojenostjo zava- rovane osebe;

4. duševnih bolezni ali psiholoških motenj, vključno z nevrotičnimi težavami in živčnimi obolenji;

5. zdravljenj ali operacij za odpravo ali izboljšanje telesnih napak in okvar, ki so že obstajale v času sklenitve zavarovanja;

6. udeležbe zavarovane osebe v oboroženih akcijah oz. udeležbe zavarovane osebe v nemirih, vstajah in neredih na strani povzročiteljev neredov, nemirov, vstaj; udeležbe zavarovane osebe v vojni, voj- nih operacijah ali uporih oz. je posledica neposredne ali posredne povezave s terorističnim deja- njem, kjer se šteje, da je teroristično dejanje vsako nasilno dejanje, ki ogroža človeško življenje,

premično oz. nepremično premoženje ali infrastrukturo, in sicer s silo, nasiljem ali grožnjo in je izve- deno zaradi političnih, verskih, ideoloških ali podobnih namenov ter ima namen vplivati na vlado kak- šne države ali ustrahovati javnost ali katerikoli njen del ali pa ima tak učinek; za teroristično dejanje se šteje tako dejanje, ki je izvedeno samostojno, kakor tudi tisto, ki je izvedeno v povezavi s katero- koli organizacijo ali oblastjo;

7. transformacije ali prilagajanja atomske energije, naravne ali povzročene, ali zaradi pospeševanja atomskih delcev (nuklearna fuzija ali fisija, X-žarki ipd.);

8. zaradi bolezni ali drugih bolezenskih stanj ali poškodb, ki so bila pri zavarovani osebi prisotna že tri leta pred začetkom zavarovalnega kritja, oz. katerih diagnoza je bila postavljena v treh letih pred za- četkom zavarovanja ali je bila v tem času potrebno kakršnokoli zdravljenje;

9. okužbe z virusom HIV ali sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS) ali podobnega sin- droma oz. stanja, če se pojavi v prvih 5 letih od začetka zavarovalnega kritja;

10. naslednjih športnih aktivnosti: podvodne aktivnosti, raftinga na divjih vodah, jadranja, soteskanja, surfanja, planinarjenja, plezanja, jamarstva, bungee jumpingom, ukvarjanja s katerimkoli športom, ki zahteva uporabo letalskih naprav, motornega vozila ter plovil, tudi če je zavarovana oseba le potnik ali udeležbo živali ali poklicnega ukvarjanja s katerimkoli športom;

11. udeležbe na tekmovanjih na konjskih dirkah, nogometu, kolesarjenju, smučanju, košarki, odbojki in borilnih veščinah ali na treningih zanje, razen če so le rekreativna ali na nivoji podjetja ter medpodjetniške tekmovanjih;

12. pri upravljanju s kakršnokoli vrsto letala, plovila, motornega ali drugega vozila brez ustreznega ura- dno predpisanega dovoljenja, s katerim je voznik pooblaščen za vožnjo take vrste vozila;

13. zaradi upravljanja z motornim vozilom pod vplivom alkoholom, če je bilo dokazano, da je imel voznik v krvi več kot 0,5 ‰ alkohola oz. več kot 0,24 miligrama alkohola v litru izdihanega zraka; za voznika šteje vsaka oseba, ki vozi vozilo po cesti;

14. kateregakoli medicinskega postopka, ki ga opravi oseba brez ustrezne licence.

37.2.

Iz zavarovalnega kritja so izključeni tudi vsi primeri kritičnih bolezni, ko zavarovana oseba ob podpisu pri- stopne izjave ni izpolnjevala vseh zahtev iz 2. člena teh pogojev.

38. člen Obveznosti ob nastopu zavarovalnega primera 38.1.

Ta določba ne vpliva na pravico zavarovane osebe do svobodne izbire zdravnika oz. zdravstvene ustanove.

38.2.

Zavarovana oseba ali njen zastopnik mora v 60 dneh po postavitvi diagnoze kritične bolezni oz. takoj, ko ji zdravstveno stanje to omogoča, zavarovalnico o tem pisno obvestiti in ji skupaj z obrazcem za prijavo pre- dložiti v skladu s 7.2. členom teh pogojev naslednje dokumente:

1. kopijo osebnega dokumenta zavarovane osebe;

2. dokazilo o delovnem statusu zavarovane osebe v času nastanka zavarovalnega primera, tj. dokazilo, da ima status nezaposlene osebe;

3. kopijo zdravniškega potrdila z diagnozo kritične bolezni, ki ga izda lečeči zdravnik, skupaj s celotno zdravstveno dokumentacijo, ki se nanaša na zdravljenje zavarovane osebe;

4. kopijo ambulantnega kartona.

38.3.

Kritične bolezni morajo biti dokumentirane z ustreznimi zdravstvenimi izvidi. Zavarovana oseba oz. njen za- stopnik morata zavarovalnici dovoliti, da opravi vse potrebne preiskave in poizvedbe. Poleg tega si zavaro- valnica brezpogojno pridržuje pravico, da napoti zavarovano osebo na pregled k zdravnikom, ki jih sama imenuje, kritje stroškov teh pregledov nosi zavarovalnica.

39. člen Datum nastanka kritične bolezni

Datum nastanka bo za zgoraj navedene kritične bolezni naslednji:

a) v primeru miokardnega infarkta je to dan, ko je diagnozo bolezni postavil lečeči zdravnik;

b) v primeru rakastega obolenja je to dan, ko je postavljena diagnoza bolezni;

c) v primeru možganske kapi je to dan nastanka bolezni, pod pogojem, da so fizični simptomi, ki naka- zujejo poškodbo, jasno razvidni tudi še po 60 dneh po nastopu možganske kapi;

d) v primeru kronične odpovedi ledvic je to prvi dan hemodialize, pod pogojem, da potrebuje zavarova- na oseba tako zdravljenje za čas vsaj 60 dni od začetka dialize;

e) v primeru kirurgije srčnih zaklopk je to dan postavitve diagnoze, ki bo zahtevala operativno zdravlje- nje srčne zaklopke.

40. člen Poznejše terjatve

Obveznost zavarovalnice je izključena, če je iz naslova kritične bolezni že nudila kritje za 36 mesecev za en zavarovalni primer ali več zavarovalnih primerov kritičnih bolezni skupaj.

Poglavje E

Dodatno zavarovanje za primer brezposelnosti

(Zavarovalno kritje velja le za tisto zavarovano osebo, ki ima v času nastanka zavarovalnega primera status delavca v zasebnem ali javnem sektorju in je bila 12 mesecev pred nastopom brezposelnosti nepretrgoma zaposlena po pogodbi o zaposlitvi za nedoločen čas z vsaj 30 urno tedensko delovno obveznostjo – polni delovni čas.)

41. člen Predmet zavarovanja 41.1.

S tem zavarovalnim kritjem se zaveže zavarovalnica, v primeru nastanka brezposelnosti pri zavarovani osebi med trajanjem zavarovanja, plačati upravičencu mesečni znesek, ki je enak mesečnemu obroku kredita – ki vključuje del glavnice in obresti – in sicer za čas trajanja brezposelnosti.

41.2.

Zavarovalno kritje za brezposelnost prične šele po izteku Dobe izključitve po nastavku zavarovalnega primera v trajanju 60 dni.

41.3.

Izplačilo zavarovalnice za vsakih polnih 30 dni trajanja brezposelnosti bo sledilo prvim 60. dnem dobe izklju- čitve po nastanku posameznega zavarovalnega primera in bo trajalo maksimalno 12 mesecev za vsak zava- rovalni primer in najdlje 36 mesecev za vsako zavarovano osebo. Prvo plačilo bo narejeno za prvi mesečni obrok kredita, ki bi ga bila zavarovana oseba dolžna plačati po kreditni pogodbi po izteku dobe izključitve po nastanku zavarovalnega primera.

41.4.

Zavarovalno kritje preneha v trenutku, ko je priznan zahtevek iz naslova smrti ali popolne trajne delovne nezmožnosti zaradi bolezni ali nezgode zavarovane osebe oz. ko postane zavarovana oseba ponovno za- poslena, tudi če le za krajši kot polni delovni čas ali le za določen čas.

42. člen Izključitve kritja za primer brezposelnosti 42.1.

Iz zavarovalnega kritja so izključeni naslednji primeri oz. kritje preneha, če:

a) zavarovana oseba ni bila 12 mesecev pred nastopom brezposelnosti nepretrgoma zaposlena po pogodbi o zaposlitvi za nedoločen čas. Po teh pogojih dvotedenska ali krajša prekinitev delovnega razmerja ne po- meni prekinitve nepretrgane zaposlitve;

b) se je zavarovana oseba ob sklepanju zavarovanja zavedala možnosti brezposelnosti ali se je zavedala objektivnih okoliščin, ki lahko privedejo do brezposelnosti;

c) je brezposelnost posledica odpovedi pogodbe iz krivdnega razloga ali zaradi nesposobnosti zavarovane osebe;

d) delovno razmerje je prenehalo na zahtevo zavarovane osebe;

e) je izguba zaposlitve posledica načrtovanega dogodka, ki temelji na pogodbi o zaposlitvi za določen čas ali delovno razmerje zavarovane osebe sezonske narave ipd;

f) je zavarovana oseba zaposlena na podlagi pogodbe, ki vključuje delovno obveznost manj kot 30 ur na teden;

g) se zavarovana oseba ni prijavila ali se je sama odjavila iz evidence brezposelnih oseb v Zavod Republike Slovenije;

h) je Zavod Republike Slovenije zavarovano osebo prenehal voditi v evidenci brezposelnih oseb;

i) zavarovana oseba izpolnjuje pogoje za starostno ali invalidsko pokojnino ali uveljavlja pravico do vdovske pokojnine;

j) zavarovana oseba pri Zavodu Republike Slovenije za zaposlovanje ni pridobila pravice do denarnega na- domestila iz zavarovanja za primer brezposelnosti ali ji je ta pravica prenehala zaradi kršitve izpolnjevanja obveznosti po veljavni zakonodaji;

k) sodišče ugotovi, da je prenehanje pogodbe o zaposlitvi zavarovane osebe iz poslovnih razlogov nezakoni- ta, pa zavarovana oseba ni želela nadaljevati delovnega razmerja;

l) sodišče ugotovi, da je prenehanje pogodbe o zaposlitvi zavarovane osebe iz poslovnega razloga nezakoni- ta, pa je zavarovana oseba zavrnila pravico do vrnitve nazaj k delodajalcu;

m) je bila pogodba o zaposlitvi odpovedana v nasprotju s 89., 113., 115., 116. členom Zakona o delovnih razmerjih (Uradni list RS, št. 42/02, 103/07) in zavarovana oseba ni zahtevala arbitraže ali sodnega varstva;

n) je delodajalec hkrati z odpovedjo pogodbe o zaposlitvi zavarovani osebi ponudil novo pogodbo o zaposli- tvi za ustrezno delo in za nedoločen čas, vendar pa zavarovana oseba tega ni sprejela in je bila nato pogod- ba o zaposlitvi odpovedana iz poslovnega razloga;

o) če je zavarovana oseba zaposlena:

- pri bližnjem sorodniku ali samozaposlena (bližji sorodniki so zakonec, izvenzakonski partner, otrok, posvo- xxxxx, posvojitelj, stari starši, vnuki, tete, strici, nečaki, nečakinje);

- pri podjetju, kjer je član poslovodnega organa ali lastnik podjetja bližnji sorodnik ali zavarovana oseba sa- ma, razen če je odpoved pogodbe o zaposlitvi posledica likvidacije podjetja na zahtevo sodišča ali zaradi smrti oz. invalidnosti člana poslovodnega organa ali lastnika podjetja.

42.2.

Iz zavarovalnega kritja so izključeni tudi vsi primeri brezposelnosti, ko zavarovana oseba ob podpisu pristop- ne izjave ni izpolnjevala vseh zahtev iz 2. člena teh pogojev.

43. člen Obveznosti ob nastopu zavarovalnega primera

Zavarovana oseba ali njen zastopnik mora ob nastopu zavarovalnega primera skupaj z obrazcem za prijavo predložiti v skladu s 7.2. členom teh pogojev naslednje dokumente:

1. kopijo osebnega dokumenta zavarovane osebe;

2. dokazilo o delovnem statusu zavarovane osebe v času nastanka zavarovalnega primera, tj. dokazilo, da ima status delavca v zasebnem sektorju;

3. kopijo pogodbe o zaposlitvi;

4. kopijo obvestila delodajalca o odpovedi pogodbe o zaposlitvi iz poslovnega razloga;

5. kopija prijave na Zavodu Republike Slovenije za zaposlovanje kot brezposelna oseba (dokazilo je potrebno posredovati za vsak mesec brezposelnosti);

6. kopija odločbe Zavoda Republike Slovenije za zaposlovanje o priznanju pravice do denarnega na- domestila.

Zavarovana oseba se zaveže, da bo pooblastila delodajalca, da bo zavarovalnici posredoval vsa potrebna dokazila in informacije v zvezi z zadnjo zaposlitvijo zavarovane osebe, ki so potrebna za rešitev zavaroval- nega primera. Zavarovana oseba dovoljuje zavarovalnici, da z njene strani pooblaščene osebe opravijo vse potrebne poizvedbe in preiskave, ki so potrebna za rešitev zavarovalnega primera.

44. člen Čakalna doba

Zavarovalnica bo plačala zavarovalnino le, če je datum nastanka brezposelnosti po izteku 90-dnevne čakal- ne dobe po začetku zavarovanja.

45. člen Poznejše terjatve 45.1.

Po zaključku zavarovalnega primera brezposelnosti bo zavarovalnica ponovno plačala zavarovalnino le za tiste zavarovalne primere brezposelnosti, ki bodo nastali po preteku dobe ponovne upravičenosti v trajanju 12 mesecev, pod pogojem, da je zavarovana oseba v tem času normalno opravljala svojo pridobitno dejav- nost kot delavec v zasebnem sektorju po pogodbi o zaposlitvi z vsaj 30 urno tedensko delovno obveznostjo.

45.2.

Obveznost zavarovalnice je izključena, če je iz naslova brezposelnosti že nudila kritje za 12 mesecev po enem zavarovalnem primeru oz. 36 mesecev za vse zavarovalne primere brezposelnosti v času trajanja tega zavarovanja.

Pogoji so bili sprejeti s strani uprave GENERALI zavarovalnice d.d., Ljubljana, Xxxxxxxx xxxxx 0, Xxxxxxxxx xxx 00.00.0000 in veljajo od 19.01.2017 dalje.

Document Metadata

Table of Contents

SPLOŠNI POGOJI ZA KOLEKTIVNO ŽIVLJENJSKO ZAVAROVANJE KREDITOJEMALCEV BANKE INTESA SANPAOLO D.D. (SPŽZ-ERMK-17)

Document Metadata