MODELE FORMULARE

Fiecare operator economic care participă, la procedura pentru atribuirea contractului de achiziție publică are obligația de a prezenta formularele completate în mod corespunzător in conformitate cu documentația de atribuire și semnate de persoanele autorizate.


Formularul 2	Scrisoare de Garanție de Bună Execuție
Formularul 3	Modul de constituire a Garanție de Bună Execuție
Formularul 4	Declarație privind neîncadrarea în situația prevăzută la art. 59 si art.60 din Legea 98/2016, privind achizițiile publice
Formularul 5	Declaraţie privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 164 din Legea 98/2016 privind achizitiile publice
Formularul 6	Declaraţie privind neîncadrarea în prevederile art. 165/legea 98/2016
Formularul 7	Declaraţie privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 167 din legea 98/2016 privind achizitiile publice
Formularul 8	Informații generale
Formularul 9	Declaraţie privind partea/părţile din contract care sunt îndeplinite de subcontractanţi şi specializarea acestora
Formularul 10	Informații privind asocierea
Formularul 11	Acord de asociere
Formularul 12	Angajament ferm privind susţinerea tehnică si profesionala a ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici
Formularul 13	Declarația privind respectarea reglementărilor obligatorii din domeniul mediului, social, al relațiilor de muncă și privind respectarea legislației de Securitate și sănătate în muncă
Formularul 14	Formularul de Propunere Financiară
Anexa 1 la formularul 14	Tabel centralizator
Formularul 15	Scrisoare de înaintare
Formularul 16	Declaraţie privind partea/ părțile din propunerea tehnica si financiara care au caracter confidențial
Formularul 17	Împuternicire
Formularul 18	Formular Propunere Tehnică

Formularul 2

(denumirea băncii/societății de asigurare)

SCRISOARE DE GARANȚIE DE BUNĂ EXECUȚIE

Către:

Cod fiscal:

Denumirea Contractului: „… ”

Acord contractual:

Am fost informati că (numele, adresa si datele de identificare fiscala ale Prestator, conform contract), (denumită în continuare „Principal”) este Prestator dumneavoastră pentru acest Contract, pentru care este prevăzut să obţină o garanţie de bună execuţie.

La cererea Principalului, noi (numele şi adresa băncii / societatii de asigurari), ne angajăm prin prezenta în mod neconditionat şi irevocabil să vă plătim dumneavoastră, (denumire autoritate contractantă), in calitate de Beneficiar, orice sumă sau sume care nu depăsesc în total valoarea de („Valoarea garantată”, adică: suma in litere), la primirea de către noi a cererii dumneavoastră scrise

şi a declaratiei dumneavoastră scrise care să mentioneze următoarele:

a) Principalul a încălcat obligatia (obligatiile) sa (sale) cu privirea la Contract, şi

b) Felul în care Principalul este în culpă.

Orice cerere de plată şi declaratie trebuie să conţină semnătura directorului dumneavoastră general, care trebuie să fie autentificată de către banca dumneavoastră sau de către un notar public. Cererea şi declaratia autentificate trebuie să fie primite de către noi, la adresa noastră şi anume (...numele şi adresa băncii / societatii de asigurare), la data sau înaintea datei de (“data de expirare”), moment în care această garanţie va expira.

Am fost informati că, , in calitate de Beneficiar poate cere Principalului să prelungească valabilitatea acestei scrisori de garantie de bună executie dacă procesul verbal de receptie la finalizarea prestarii serviciilor a contractului nu a fost emis, cu 28 de zile înaintea acestei date de expirare.

Ne angajăm să vă plătim valoarea garantată la primirea de către noi, în termenul de 28 de zile a cererii şi a declaratiei dumneavoastră scrise, menționând faptul că procesul verbal de receptie la terminarea prestarii serviciilor nu a fost emis din motive imputabile Principalului şi că valabilitatea acestei garantii nu a fost prelungită.

Aceasta garantie este supusă legilor din România şi se va conforma Regulilor Uniforme privind Garantiile la Cerere, publicate cu Numărul 758 de către Camera Internatională de Comert, cu exceptia celor mentionate mai sus.

Competenţa să solutioneze orice dispută izvorâta în legătura cu prezenta scrisoare de garantie de buna executie revine instantelor judecătoresti din România.

Data

Numele Prenumele, Functia, Semnătura (semnături)

[semnatura si ştampila organismului care

furnizează garantia]

FORMULAR 3

Nr. /

CANDIDATUL/OFERTANTUL

(denumirea/numele)

Catre,

CERERE

de restituire a garantiei de participare

(denumire autoritate contractanta)

Subscrisa

……….....................................………………………………………………………….. cu sediul in

….......…………........................................................................…………………………………

.., solicitam prin prezenta restituirea garantiei de participare, in valoare de

……………………………., constituita in vederea participarii la procedura

……………………………………………………………, privind achizitia de

…………...............................…………………………………………, prin ordin de plata nr.

……………………………………………………..;

Restituirea garantiei de participare se va face in contul societatii, cod IBAN

……………………........................................................................................…………………

……………., deschis la

………………………………………………………………………… .

Va multumim,

Data completării ..................

Operator economic,

…………………........... (nume, prenume)

....................................(semnatura autorizată)

(stampila)

* Cererea de restituire a garantiei se va transmite in original

Formularul 4

OPERATOR ECONOMIC

(denumirea/numele)

DECLARAŢIE

privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 59 şi art. 60 din Legea nr. 98/2016 privind achiziţiile publice

1. Subsemnatul , reprezentant

împuternicit al , (denumirea/numele și sediul/adresa operatorului economic) în calitate de

(candidat/ofertant/ofertant asociat/terţ susţinător al candidatului/ofertantului ) la procedura de

, declar pe proprie răspundere, următoarele: cunoscând prevederile art. 59 și 60 din Legea nr. 98/2016 privind achiziţiile publice şi componenţa listei cu persoanele ce deţin funcţii de decizie în autoritatea contractantă cu privire la organizarea, derularea şi finalizarea procedurii de atribuire, declar că societatea noastră nu se află în situaţia de a fi exclusă din procedură.

Lista cu persoanele ce deţin funcţii de decizie în autoritatea contractantă cu privire la organizarea, derularea şi finalizarea procedurii de atribuire:

1. Xx. Xxxxxx Xxxxxxxxx – Manager

2. Xx. Xxxxxxx Xxxxxxx-Director Medical Interimar

3. Ec. Xxxxxx Xxxxxx Xxxxxxx- Director Financiar Contabil Interimar

4. Ec. Xxxxxxx Xxxx - Xxxxxx Achizitii Publice, Contractare

5. Xx. Xxxxxxxxxx xxxx xxxxxx Xxx Laborator - Laboratorul de radiologie şi imagistică medicală - cu delegaţie, membru comisia de farmacovigilență și prescripție a medicamentului

6. Xxxxxxxx Xxx Xxxxx Farmacist specialist.

7. Xx. Xxxxxxxxx Xxxxxx Xxxxx Medic primar

8. Xxxxx Xxxxxxxx Bioinginer Med Pr.

2. Subsemnatul, , declar că voi informa imediat autoritatea contractantă dacă vor interveni modificări în prezenta declaraţie la orice punct pe parcursul derulării procedurii de atribuire a contractului de achiziţie publică sau, în cazul în care vom fi desemnaţi câştigători, pe parcursul derulării contractului de achiziţie publică, având în vedere și prevederile art. 61 din Legea nr. 98/2016.

3.Subsemnatul, , declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor orice documente doveditoare de care dispunem.

Înteleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.

OPERATOR ECONOMIC

.................................................

(semnătură autorizată) L.S.

Formular 5

Operator economic

.................

(denumirea)

Declaraţie privind neîncadrarea în prevederile art. 164 din Legea nr. 98/2016 privind achizitiile publice

Subsemnatul, ................................................................................................., reprezentant

împuternicit al .................................................................................. (denumirea operatorului

economic), în calitate de candidat/ofertant/ofertant asociat/terţ susţinător al candidatului/ofertantului ..................................., declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedura de achiziţie publică şi sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că nu mă aflu în situaţia prevăzută la art. 164 din Legea 98/2016 privind achizițiile publice, respectiv în ultimii 5 ani nu am fost condamnat prin hotărâre definitivă a unei instanţe judecătoreşti pentru participarea la activităţi ale unei organizaţii criminale, pentru corupţie, infracţiuni împotriva intereselor financiare ale Uniunii Europene, acte de terorism, traficul şi exploatarea persoanelor vulnerabile, fraudă şi/sau spălare de bani.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente doveditoare de care dispun.

Înţeleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.

Totodată, declar că am luat cunoştinţă de prevederile art. 326 "Falsul în declaraţii" din Codul penal referitor la: "Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcută unui organ sau instituţii de stat ori unei alte unităţi (...) în vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor, declaraţia făcută serveşte pentru producerea acelei consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amendă."

Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .................

Numele şi prenumele semnatarului .................

Capacitate de semnătură .................

Data .................

NOTĂ:

Toate câmpurile trebuie completate de ofertant sau, după caz, de către reprezentantul ofertantului. Această declaraţie, în cazul asocierii, se va prezenta de către fiecare membru în parte, semnată de reprezentantul său legal.

Formular nr. 6

Operator economic

................. (denumirea)

Declaraţie privind neîncadrarea în prevederile art. 165 din Legea nr. 98/2016

Subsemnatul, ............................................................................................ reprezentant

împuternicit al ............................................ (denumirea operatorului economic) în calitate de candidat/ofertant/ofertant asociat/terţ susţinător al candidatului/ofertantului

..................................................., la procedura de (Se menţionează

procedura) pentru atribuirea acordului-cadru având ca obiect ,

organizată de (denumirea autorităţii contractante) declar pe

propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedura de achiziţie publică şi sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că nu mă aflu în situaţia prevăzută la art. 165 din Legea 98/2016 privind achizițiile publice, respectiv nu mi-am încălcat obligaţiile privind plata impozitelor, taxelor sau a contribuţiilor la bugetul general consolidat, iar acest lucru a fost stabilit printr-o hotărâre judecătorească sau decizie administrativă având caracter definitiv şi obligatoriu în conformitate cu prevederile legale.

Înţeleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.

pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor, declaraţia făcută serveşte pentru producerea acelei consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amendă."

Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .................

Numele şi prenumele semnatarului Capacitate de semnătură .................

Data

NOTĂ: Toate câmpurile trebuie completate de ofertant sau, după caz, de către reprezentantul ofertantului. Această declaraţie, în cazul asocierii, se va prezenta de către fiecare membru în parte, semnată de reprezentantul său legal.

Formularul nr. 7

Operator economic

................. (denumirea)

Declaraţie privind neîncadrarea în prevederile art. 167 alin (1) din Legea nr. 98/2016

Subsemnatul, ............................................................................................ reprezentant

împuternicit al ............................................ (denumirea operatorului economic) în calitate de candidat/ofertant/ofertant asociat/terţ susţinător al candidatului/ofertantului

..................................................., la procedura de (Se menţionează

procedura) pentru atribuirea acordului-cadru având ca obiect ,

organizată de (denumirea autorităţii contractante) declar pe

propria răspundere că nu mă aflu în vreuna din situaţiile prevăzute la art. 167 alin (1) din Legea nr. 98/2016 privind achizițiile publice, respectiv în ultimii 3 ani:

a) .......................................................... (denumirea operatorului economic) nu a încălcat obligaţiile stabilite potrivit art. 51 din Legea 98/2016;

b) .......................................................... (denumirea operatorului economic) nu se află în procedura insolvenţei sau în lichidare, în supraveghere judiciară sau în încetarea activităţii;

c) .......................................................... (denumirea operatorului economic) nu a comis o abatere profesională gravă care îi pune în discuţie integritatea;

d) .......................................................... (denumirea operatorului economic) nu a încheiat cu alţi operatori economici acorduri care vizează denaturarea concurenţei în cadrul sau în legătură cu procedura în cauză; e) (denumirea

operatorului economic) nu se află într-o situaţie de conflict de interese în cadrul sau în legătură cu procedura în cauză;

f) .......................................................... (denumirea operatorului economic) nu a participat anterior la pregătirea procedurii de atribuire;

g) (denumirea operatorului economic) nu şi-a încălcat în

mod grav sau repetat obligaţiile principale ce-i reveneau în cadrul unui contract de achiziţii publice, al unui contract de achiziţii sectoriale sau al unui contract de concesiune încheiate anterior, având drept consecință încetarea anticipată a respectivului contract, plata de daune- interese sau alte sancţiuni comparabile;

h) (denumirea operatorului economic) nu este în situația

în care să prezinte declaraţii false în conţinutul informaţiilor transmise la solicitarea autorităţii contractante; i) .......................................................... (denumirea operatorului economic) nu a încercat să influenţeze în mod nelegal procesul decizional al autorităţii contractante.

Înţeleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.

Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .................

Numele şi prenumele semnatarului .................

Capacitate de semnătură .................

Data .................

NOTĂ:

Operator economic Formularul 8

................. (denumirea)

FISA INFORMATII GENERALE

1. Denumirea operatorului economic:......................

2. Cod unide de inregistrare: ..........................

3. Adresa sediului social:.............................

4. Adresa punctului de lucru:.........................

5. Telefon/fax: .................................

6. E-mail: ........................

7. Cont trezoreria: ..............................................

Deschisa la ...........................................................

Declaratie Cifra de afaceri globala

Nr. crt	Anul	Cifra de afaceri globala la 31 decembrie
	Anul	euro	lei
1
2
3
4	(1+2+3)/3

Data completarii:

Formularul 9

OPERATOR ECONOMIC

(denumirea/numele)

DECLARAŢIE

privind partea/părţile din contract

care sunt îndeplinite de subcontractanţi şi specializarea acestora

Subsemnatul, reprezentant împuternicit al ................................................

(denumirea/numele şi sediul/adresa ofertantului), declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul anexat sunt reale.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai

.................................................... ................................ (denumirea şi adresa autorităţii

contractante) cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră.

Operator economic,

......................

(semnătură autorizată)

Serviciile ce se intentioneaza a fi subcontractate	Numele şi detaliile subcontractanţilor	Valoarea subcontractului ca procent al costului total al proiectului	Acord subcontractor cu specimen semnătură

De ataşat înţelegerile preliminare de subcontractare.

Data completării OFERTANT,

..................................

Semnătura autorizată

Formularul 10

INFORMATII DESPRE ASOCIERE

titlul contractului: „ ”

Subsemnatul(a) ......................................................... împuternicit al

……………………………………. ,

(nume/prenume) (date de

identificare)

reprezentant .................................................................................... în calitate de ofertant la

procedura (denumirea / numele ofertantului)

pentru atribuirea contractului de achizitie publică …………………………declar pe proprie raspundere sub sanctiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că informatiile de mai jos sunt reale.

1. Denumirea liderului

...................................................................................................................,

2. Agentie/filială/sucursală a liderului în tara Autoritătii Contractante, dacă este cazul Adresa sediului

..............................................................................................................................................

telefon .............................. Fax E-mail

……………………………………..............

3. Xxxxxxxxx, adresa şi datele de contact (telefon, fax, e-mail) ale membrilor din asociere a) ..............................................................................................

b) ..............................................................................................

c)……………………………………………………………

Etc. ............................................................................................

Data completarii ……………………… Operator economic,

.....

................................

(semnatura autorizată şi ştampila reprezentantul imputernicit al ofertantului)

Formularul 11

ACORD DE ASOCIERE

în vederea participării la procedura de atribuire a contractului de achiziție publică

Prezentul acord de asociere are ca temei legal art. 53 din Legea privind achizițiile publice nr 98/2016

1. Părţile acordului :

(denumire operator economic, sediu, telefon), reprezentată prin

în calitate de

şi

(denumire operator economic, sediu, telefon) reprezentată prin (prenume,nume), în calitate de

2. Obiectul acordului:

2.1 Asociaţii au convenit să desfaşoare în comun următoarele activitaţi:

a) participarea la procedura de achiziţie publică organizată de Institutul National de Endocrinologie C.I. Parhon pentru atribuirea contractului

(obiectul contractului/acordului-cadru)

b) derularea în comun a contractului de achiziţie publică în cazul desemnarii ofertei comune ca fiind câştigatoare, dar in mod specific, fiecare asociat va executa următoarele activitați:

1) Asociatul va executa

(denumire operator economic)

2) Asociatul va executa

(denumire operator economic)

2.2 Alte activitaţi ce se vor realiza în comun:

…

2.3 Contribuţia financiară/tehnică/profesională a fiecarei părţi la îndeplinirea contractului de achiziţie publică este:

1) % S.C.

2) % S.C.

2.4 Repartizarea beneficiilor sau pierderilor rezultate din activitaţile comune desfaşurate de asociaţi se va efectua proporţional cu cota de participare a fiecarui asociat, respectiv:

1) % S.C.

2) % S.C.

3. Durata asocierii

3.1 Durata asocierii constituite în baza prezentului acord este egală cu perioada derulării procedurii de atribuire şi se prelungeşte corespunzator cu perioada de îndeplinire a contractului (în cazul desemnării asocierii ca fiind câştigatoare a procedurii de achiziţie).

4. Condiţiile de administrare şi conducere a asociaţiei:

4.1 Se împuterniceşte , având calitatea de lider al asociaţiei pentru întocmirea ofertei comune, semnarea şi depunerea acesteia în numele şi pentru asocierea constituită prin prezentul acord.

4.2 Se împuterniceşte , având calitatea de lider al asociaţiei pentru semnarea contractului de achiziţie publică în numele şi pentru asocierea constituită prin prezentul acord, în cazul desemnaăii asocierii ca fiind câştigatoare a procedurii de achiziţie).

5. Încetarea acordului de asociere

5.1 Asocierea îşi înceteaza activitatea ca urmare a următoarelor cauze:

a) expirarea duratei pentru care s-a încheiat acordul;

b) neîndeplinirea sau îndeplinirea necorespunzatoare a activitaţilor prevăzute la art. 2 din acord;

c) alte cauze prevăzute de lege.

6. Comunicări

6.1 Orice comunicare între părţi este valabil îndeplinită dacă se va face în scris şi va fi transmisă la adresa/adresele , prevăzute la art. .

6.2 De comun acord, asociaţii pot stabili şi alte modalităţi de comunicare.

7. Litigii

7.1 Litigiile intervenite între părţi se vor soluţiona pe cale amiabilă, iar în caz de nerezolvare vor fi soluţionate de către instanţa de judecată competentă.

8. Alte clauze:

Prezentul acord a fost încheiat într-un numar de exemplare, câte unul pentru fiecare parte, astăzi. (data semnării lui)

Liderul asociației:

ASOCIAT 1,

(Denumire operator economic,

Nume prenume reprezentant / funcția/ semnatura autorizată)

ASOCIAT 2,

(Denumire operator economic,

Nume prenume reprezentant / funcția/ semnatura autorizată)

Nota 1: Prezentul Acord de Asociere conţine clauzele obligatorii, partile putând adăuga şi alte clauze.

Formularul 12

Terţ susținător tehnic

..........................

(denumirea)

ANGAJAMENT

privind susţinerea capacitatea tehnica şi/sau profesionala a ofertantului/grupului de operatori economici

Către,

Institutul National de Endocrinologie C.I. Parhon

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului

(denumirea contractului de achiziţie publică), noi denumirea terţului susţinător tehnic şi/sau profesional), reprezentată prin (nume, prenume, funcţia) având sediul înregistrat la (adresa terţului susţinător tehnic şi profesional), ne obligăm, în mod ferm, necondiţionat şi irevocabil, să punem la dispoziţia

(denumirea ofertantului/grupului de operatori economici) următoarele resurse necesare pentru îndeplinirea integrală, reglementară şi la termen a tuturor obligaţiilor asumate de acesta/aceştia, conform ofertei prezentate şi contractului de achiziţie publică ce urmează a fi încheiat între ofertant şi autoritatea contractanta:

(se precizează explicit resursele/echipamentele/personalul care sunt puse la dispoziția operatorului economic) Acordarea susţinerii tehnice și profesionale nu implică alte costuri pentru achizitor, cu excepţia celor care au fost incluse în propunerea financiară.

În acest sens, ne obligăm în mod ferm, necondiționat și irevocabil, ca, în cazul în care contractantul întâmpina dificultați pe parcursul derulării contractului, să asigurăm îndeplinirea completă și reglementară a obligațiilor contractuale prin implicarea noastra directă.

Noi, (denumirea terţului susţinator tehnic şi profesional), declarăm că înţelegem să răspundem, în mod necondiţionat, faţă de autoritatea contractantă pentru neexecutarea oricărei obligaţii asumate

de (denumire ofertant/grupul de operatori economici), în baza contractului de achiziţie publică, determinată de orice eventuală neonorare a

obligaţiilor de susţinere cu resurse din partea noastra, conform prezentului angajament, renunţând în acest sens, definitiv şi irevocabil, la invocarea beneficiului de diviziune sau discuţiune.

Noi, (denumirea terţului susţinator tehnic şi profesional), declarăm că vom respecta contractul de achiziție publică pentru obligațiile asumate și înţelegem să răspundem pentru prejudiciile cauzate autorităţii contractante ca urmare a nerespectării obligaţiilor prevăzute în angajament.

Prezentul reprezintă angajamentul nostru ferm încheiat în conformitate cu prevederile art.182 din Legea nr. 98/2016, care dă dreptul autorităţii contractante de a solicita, în mod legitim, îndeplinirea de catre noi a obl igațiilor în legatură cu care sunt necesare respectivele calificări, precum și a obligaţiilor asumate prin acest angajament, în situaţia în care

(denumirea ofertantului/grupului de operatori economici)

întâmpina dificultaţi pe parcursul derularii contractului.

Data completării,

...........................

Terţ susţinător (semnătură autorizată)

Ofertant (semnătură autorizată)

Nota 1: Odata cu angajamentul de sustinere, ofertantul va prezenta documentele transmise acestuia de tertul/tertii sustinator/sustinatori, din care sa rezulte modul efectiv prin care tertul/tertii sustinator/sustinatori va/vor asigura indeplinirea propriului angajament de sustinere, documente care se vor constitui anexe la angajamentul ferm.

Nota 2: Prevederile prezentului formular reprezinta continutul minim al intelegerii dintre ofertant si tert cu privire la acordarea sustinerii. In cazul in care partile doresc sa stabileasca si alte prevederi/drepturi/obligatii, vor redacta o intelegere scrisa separata pe care o vor anexa angajamentului ferm, cu conditia ca aceasta sa nu contravina prevederilor prezentului angajament.

Formularul 13

OFERTANT

(in cazul unei Asocieri, se va completa denumirea intregii Asocieri)

DECLARAȚIE

privind respectarea reglementarilor obligatorii din domeniul mediului, social, al relatiilor de munca si privind respectarea legislației de securitate si sănătate in munca

Subsemnatul(a) (nume/ prenume), domiciliat(a) in

…………………………………………… (adresa de domiciliu), identificat(a) cu act de identitate (CI/ Pasaport), seria ……, nr. ………, eliberat de. , la data de

…………, CNP , in calitate de reprezentant imputernicit al Ofertantului

……………………………… (in cazul unei Asocieri, se va completa denumirea intregii Asocieri) la procedura pentru atribuirea contractului

(denumirea contractului de achiziţie publica)

organizată de (denumirea autoritaţii contractante şi adresa completa), declar pe propria raspundere, ca pe toata durata contractului, voi respecta reglementarile obligatorii din domeniul mediului, social si al relatiilor de munca.

De asemenea, declar pe propria raspundere, ca pe toata durata contractului, voi respecta legislatia de securitate şi sanatate in munca, in vigoare, pentru tot personalul angajat in prestarea serviciilor.

Totodata, declar ca am luat la cunostinta de prevederile art 326 « Falsul in Declaratii » din Codul Penal referitor la "Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcută unei persoane dintre cele prevăzute în art. 175 sau unei unităţi în care aceasta îşi desfăşoară activitatea în vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor, declaraţia făcută serveşte la producerea acelei consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amendă.".

Data

Ofertantului

Reprezentant imputernicit al

(denumirea Ofertantului – in cazul unei Asocieri,

toata Asocierea; si denumirea

reprezentantului imputernicit)

(semnatura si

stampila)

Formularul 14

OPERATOR ECONOMIC

(in cazul unei Asocieri, se va completa denumirea intregii Asocieri)

FORMULAR DE OFERTA

Către ........................................................................................

(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

Domnilor,

1. Examinând documentația de atribuire, noi, subsemnații, reprezentanți ai ofertantului

......................................................................................, ne oferim ca, în conformitate cu prevederile

şi cerinţele (denumirea/numele ofertantului)

cuprinse în documentaţia mai sus menţionată, să furnizam serviciile......................................................................

(pentru suma de

............................................lei, exclusiv TVA, la care se adaugă taxa pe valoarea adăugată (TVA)

(suma în litere şi în cifre, aferenta anului 2019 )

în valoare de lei.

(suma în litere şi în cifre)

2. Ne angajăm să menţinem această ofertă/ofertă comună valabilă pentru o durată de

........................................

(durata în litere şi cifre)

zile respectiv până la data de şi ea va rămâne obligatorie pentru noi şi poate fi

acceptată oricând

(ziua/luna/anul)

înainte de expirarea perioadei de valabilitate.

3. Până la încheierea şi semnarea contractului de achiziţie publică această ofertă, împreună cu comunicarea transmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră este stabilită câştigătoare, vor constitui un angajament între noi.

4. Precizam că:

⃞ depunem oferta alternativa, ale cărei detalii sunt prezentate într-un formular de ofertă separat, marcat în mod clar "alternativa";

⃞ nu depunem oferta alternativa.

(se bifează opţiunea corespunzătoare)

5. Am înţeles şi consimţim ca, în cazul în care oferta noastră este stabilita ca fiind câştigătoare, să constituim garanţia de buna execuţie în conformitate cu prevederile din documentaţia de atribuire.

6. Întelegem ca nu sunteţi obligaţi sa acceptaţi oferta cu cel mai scazut preţ sau orice alta oferta pe care o puteţi primi.

Data / /

, în calitate de , legal autorizat sa semnez

(semnătura)

oferta pentru şi în numele .

(denumirea/numele operator economic

OPERATOR ECONOMIC

(denumirea/numele)

Formularul 14

OPERATOR ECONOMIC Anexa 1

Tabel centralizator lot ....

N R. L

Denu mire

Forma farmace utica

Valoare estimata unitar(ridica ta max. fără TVA)

Cantitate Minima acord cadru 24 luni

Cantitate Maxima acord cadru 24 luni

Cantitate Minima contract subsecvent

Cantitate Maxima contract subsecvent

Valoare estimata cantitate Maxima AC 24

luni ( fara TVA)

Valoare estimata cantitate Minima AC 24

luni (fara tva)

Valoarea estimata cantitate Minima constract subsecvent

Valoarea estimata cantitate Maxima contract subsecvent

Operator economic,

................................ (numele reprezentantului legal în clar)(semnătură autorizată)

Data……………………………..

Formularul 16

OFERTANT/ OFERTANT ASOCIAT

DECLARAŢIE

privind partea/ părțile din PROPUNEREA TEHNICA si FINANCIARA care au caracter confidențial

Titlul Contractului: „… ”

Subsemnatul(a) (nume/ prenume), domiciliat(a) in

…………………………………………… (adresa de domiciliu), identificat(a) cu act de identitate (CI/ Pasaport), seria ……, nr. ………, eliberat de...................., la data de

…………, CNP …………………., in calitate de reprezentant legal al operatorului economic ……………………………… (denumire), avand calitatea de ofertant unic/ ofertant asociat, precizez ca urmatoarele parti/informatii din propunerea tehnica si din propunerea financiara:

au caracter confidential, pentru a nu prejudicia interesele noastre legitime în ceea ce priveşte secretul comercial şi dreptul de proprietate intelectuală, avand in vedere:

1. obligatiile Autoritatii contractante prevazute in cadrul art. 57 alin (1) din Legea 98/2016

„Fără a aduce atingere celorlalte prevederi ale prezentei legi sau dispozițiilor legale privind liberul acces la informațiile de interes public ori ale altor acte normative care reglementează activitatea autorității contractante, autoritatea contractantă are obligația de a nu dezvălui informațiile transmise de operatorii economici indicate de aceștia ca fiind confidențiale,inclusiv secrete tehnice sau comerciale și elementele confidențiale ale ofertelor.

2. Art. 123, alin (1) din HG 395/2016 „Ofertantul elaborează oferta în conformitate cu prevederile documentației de atribuire și indică, motivat, în cuprinsul acesteia care informații din propunerea tehnică și/sau din propunerea financiară sunt confidențiale, clasificate sau sunt protejate de un drept de proprietate intelectuală, în baza legislației aplicabile.”

3. Art. 217, alin (5) din Legea 98/2016 "Accesul persoanelor la dosarul achiziției publice potrivit alin. (4) se realizează cu respectarea termenelor și procedurilor prevăzute de reglementările legale privind liberul acces la

informațiile de interes public și nu poate fi restricționat decât în măsura în care aceste informații sunt confidențiale, clasificate sau protejate de un drept de proprietate intelectuală, potrivit legii."

4. Art. 217, alin (6) din Legea 98/2016 "Prin excepție de la prevederile alin. (5), după comunicarea rezultatului procedurii de atribuire, autoritatea contractantă este obligată să permită, la cerere, într-un termen care nu poate depăși o zi lucrătoare de la data primirii

cererii, accesul neîngrădit al oricărui ofertant/candidat la raportul procedurii de atribuire, precum și la informațiile din cadrul documentelor de calificare, propunerilor tehnice și/sau financiare care nu au fost declarate de către ofertanți ca fiind confidențiale, clasificate sau protejate de un drept de proprietate intelectuală".

5. Art. 19, alin (1) din Legea 101/2016 " La cerere, părțile cauzei au acces la documentele dosarului constituit la Consiliu, în aceleași condiții în care se realizează accesul la dosarele constituite la instanțele de judecată potrivit prevederilor Legii nr. 134/2010, republicată, cu modificările ulterioare, cu excepția documentelor pe care operatorii economici le declară ca fiind confidențiale, întrucât cuprind, fără a se limita la acestea, secrete tehnice și/sau comerciale, stabilite conform legii, iar dezvăluirea acestora ar prejudicia interesele legitime ale operatorilor economici, în special în ceea ce privește secretul comercial și proprietatea intelectuală. Caracterul confidențial trebuie demonstrat prin orice mijloace de probă."

6. Art. 19, alin (3) din Legea 101/2016 "În sensul alin. (1), documentele sunt marcate sau indicate de către ofertanți, în mod explicit si vizibil, ca fiind confidențiale. Consultarea documentelor confidențiale din oferte este permisă numai cu acordul scris al respectivilor ofertanți."

De asemenea, in virtutea art. 123, alin (1) din HG 395/2016, precizam ca motivele pentru care partile/informatiile mai sus mentionate din propunerea tehnica si din propunerea financiara sunt confidentiale sunt urmatoarele:

Data

Ofertant asociat/ reprezentantului legal) stampila)

Reprezentant legal Ofertant unic/

(denumirea operatorului economic si a

(semnatura si

Formularul 17

OPERATOR ECONOMIC

(denumire)

IMPUTERNICIRE

Subsemnatul(a) (nume/ prenume), domiciliat(a) in

…………, CNP …………………., in calitate de reprezentant legal al operatorului economic ……………………………… (denumire), cu sediul in

…………………………….. (adresa operatorului economic), CUI nr. ....., CIF nr ,

imputernicesc prin prezenta pe Dl./ Dna. ………………….……, domiciliat(a) in

…………………………………………… (adresa de domiciliu), identificat(a) cu act de identitate (CI/ Pasaport), seria ……, nr. ………, eliberat de ……......................, la data de

…………, CNP ……………………., avand functia de ……………………......, să ne reprezinte la procedura de atribuire a contractului de achizitie publica:

…………………..organizată de

semneze, urmatoarele documente:

1. oferta;

2. documentele de calificare;

3. raspunsurile la clarificari;

(denumire autoritate contractanta) si sa

4. orice alta corespondenta cu Autoritatea Contractanta pe parcursul procedurii de atribuire.

Prin prezenta, imputernicitul nostru este pe deplin autorizat să angajeze răspunderea subscrisei cu privire la toate actele si faptele ce decurg din participarea la procedură.

Înteleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încalcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii si sunt de acord cu orice decizie a Autoritatii Contractante referitoare la excluderea din procedura pentru atribuirea contractelor de achizitie publica.

Data Denumirea mandantului

…………… S.C.

reprezentată legal prin

(numele persoanei imputernicite) (Nume, prenume)

avand functia de

(semnatura persoanei imputernicite)

(Functie)

(Semnătura autorizată

şi stampila)

Notă 1: In cazul unei Asocieri, Formularul va fi prezentat de fiecare ofertant asociat. Toti ofertantii asociati vor desemna acelasi reprezentant imputernicit pentru aceasta procedura.

Notă 2: Împuternicirea va fi însoţită de o copie după actul de identitate al persoanei împuternicite.

FORMULARUL NR. 18

OPERATOR ECONOMIC

...........................................

(denumirea/numele)

PROPUNERE TEHNICĂ

Către ...............................................................................................

(denumirea autoritatii contractante si adresa completa)

Prezenta propunere tehnică stabileşte condiţiile tehnice pe care le vor îndeplini produsele..................................... ce sunt ofertate la

....................................... din data de ...........................

(tipul produselorr ofertate) (tipul procedurii de achiziţie publică)

Ofertele tehnice sau orice alte documente ale componentei tehnice din documentatiile de participare se vor intocmi si vor avea un continut explicit, clar si punctual cu privire la parametrii tehnici si calitativi solicitati prin documentatia de atribuire

LOT

Speciticatii tehnice conform caietului de sarcini

Descrierea detaliata a modului in care este indeplinita cerinta tehnica (nu se admite DA/NU)

Documentul care atesta conformitatea (pagina si paragraful)

Propunerea tehnică se va completa de către operatorul economic.

Modul de prezentare a propunerii tehnice:

Operator economic,

............................................

(semnatura autorizata şi ştampila societăţii)

Ofertantul are obligația de a elabora și prezenta Propunerea Tehnică astfel încât să respecte specificațiile precizate în documentație. Se va completa Propunerea tehnică din documentație, din care să rezulte concordanța cu specificațiile tehnice prevăzute.

Oferta care nu îndeplinește cerințele tehnice minime din documentație va fi declarată neconformă . Toată documentația va fi prezentată în limba română.

FORMULAR NR. 18

ANEXA 1

Nr. Crt.	Denumire produs	Unitate de masura	Ambalare
1

Data completarii…………………….. Operator economic,

…………………………….

(semnatura autorizata şi ştampila societăţii)

Document Metadata

Table of Contents

MODELE FORMULARE

Document Metadata