MODELE DE FORMULARE
MODELE DE FORMULARE
CUPRINS
Formular nr. 1 - Scrisoare de înaintare
Formular nr. 2 - Acord de asociere
Formular nr. 3 - Acord de subcontractare
Formular nr. 4 - Formularul de ofertă
Formular nr. 4.1- Anexa la Formularul de ofertă
Formular nr. 4.2- Lista cu serviciile prestate de asociați, subcontractanți
Formular nr. 5 - Declarație privind respectarea legislației privind condițiile de mediu, sociale și cu privire la relațiile de muncă
Formular nr. 6 - Declarație privind situaţii potenţial generatoare de conflict de interese
Formular nr. 7 - Declaratie de consimtământ
Formular nr. 8 - Declarație cuprinzand – informațiile considerate confidențiale
Formularul nr. 1
SCRISOARE DE ÎNAINTARE
Către,
(denumirea autorității contractante și adresa completă)
Ca urmare a anunțului de concurs de soluții nr........... din.............. , privind ............... (denumire procedură), noi ............. (cod de identificare personalizat) vă transmitem alăturat oferta noastră.
Avem speranța că oferta noastră este corespunzătoare și va satisface cerințele.
Data completării
Cod de identificare personalizat,
Formularul nr. 2
(Plic secretizat)
în vederea participării la atribuirea contractului de achiziţie publică
Părţile acordului :
_______________________, reprezentată prin................................, în calitate de..............
(denumire operator economic, sediu, telefon)
şi
________________________ reprezentată prin..............................., în calitate de..............
(denumire operator economic, sediu, telefon)
2. Obiectul acordului:
2.1 Asociaţii au convenit să desfăşoare în comun următoarele activităţi:
a) participarea la atribuirea contractului de achiziţie publică organizată de ................................... ................................(denumire autoritate contractantă) pentru atribuirea contractului ...........................................................(obiectul contractului)
b) derularea în comun a contractului de achiziţie publică în cazul desemnării ofertei comune ca fiind câştigătoare.
2.2 Activitaţi ce se vor realiza de fiecare membru al asocierii in parte
1. ___________________________________
2. ___________________________________
2.3 Contribuţia financiară/tehnică/profesională a fiecarei părţi la îndeplinirea contractului de achiziţie publică este:
1._______ % S.C. ___________________________
2._______ % S.C. ___________________________
2.4 Repartizarea beneficiilor sau pierderilor rezultate din activităţile comune desfăşurate de asociaţi se va efectua proporţional cu cota de participare a fiecărui asociat, respectiv:
1._______ % S.C. ___________________________
2._______ % S.C. ___________________________
3. Durata asocierii
3.1 Durata asocierii constituite în baza prezentului acord este egală cu perioada derulării achizitiei pentru atribuirea contractului şi se prelungeşte corespunzător cu perioada de îndeplinire a contractului ( în cazul desemnării asocierii ca fiind câştigătoare a procedurii de achiziţie).
4. Condiţiile de administrare şi conducere a asociaţiei:
4.1 Se împuterniceşte SC..............................., având calitatea de lider al asociaţiei pentru întocmirea ofertei comune, semnarea şi depunerea acesteia în numele şi pentru asocierea constituită prin prezentul acord.
4.2 Se împuterniceşte SC..............................., având calitatea de lider al asociaţiei pentru semnarea contractului de achiziţie publică în numele şi pentru asocierea constituită prin prezentul acord, în cazul desemnării asocierii ca fiind câştigătoare a contractului de achiziţie).
5. Încetarea acordului de asociere
5.1 Asocierea îşi încetează activitatea ca urmare a următoarelor cauze:
expirarea duratei pentru care s-a încheiat acordul;
neîndeplinirea sau îndeplinirea necorespunzătoare a activităţilor prevăzute la art. 2 din acord;
alte cauze prevăzute de lege
6 Comunicări
6.1 Orice comunicare între părţi este valabil îndeplinită dacă se va face în scris şi va fi transmisă la adresa/adresele ......................................................., prevăzute la art..........
6.2 De comun acord, asociaţii pot stabili şi alte modalităţi de comunicare.
7 Litigii
7.1 Litigiile intervenite între părţi se vor soluţiona pe cale amiabilă, iar în caz de nerezolvare vor fi soluţionate de către instanţa de judecată competentă.
8. Alte clauze:____________________________________________
Prezentul acord a fost încheiat într-un număr de.....exemplare, câte unul pentru fiecare parte, astăzi............................(data semnării lui)
Liderul asociatiei:
______________________
(denumire autoritate contractanta)
ASOCIAT 1,
___________________
ASOCIAT 2,
___________________
Notă!: Prezentul acord de asociere constituie un model orientativ şi se va completa în funcţie de cerinţele specifice ale obiectului contractului/contractelor.
Formular nr. 3
(Plic secretizat)
ACORD DE SUBCONTRACTARE
nr.………./…………
Art.1. Părţile acordului :
_______________________, reprezentată prin................................, în calitate de contractor
(denumire operator economic, sediu, telefon)
şi
________________________ reprezentată prin..............................., în calitate de subcontractant
(denumire operator economic, sediu, telefon)
Art. 2. Obiectul acordului:
Părțile au convenit ca în cazul desemnării ofertei ca fiind câştigătoare la procedura de achiziţie publică organizată de _______________________________________________să desfăşoare următoarele activitaţi ce se vor subcontracta______________________________________________________________.
Art.3. Valoarea estimată a serviciilor ce se vor presta de subcontractantul _____________________ este de___________ lei, reprezentand _____% din valoarea totală a serviciilor ofertate.
Art.4. Durata de prestare a ___________________________ (serviciilor) este de ________ luni.
Art. 5. Alte dispoziţii:
Încetarea acordului de subcontractare
Acordul îşi încetează activitatea ca urmare a următoarelor cauze:
a) expirarea duratei pentru care s-a încheiat acordul;
b) alte cauze prevăzute de lege.
Art. 6. Comunicări
Orice comunicare între părţi este valabil îndeplinită dacă se va face în scris şi va fi transmisă la adresa/adresele ......................................................., prevăzute la art.1
Art.7. Subcontractantul se angajează faţă de contractant cu aceleaşi obligaţii şi responsabilităţi pe care contractantul le are faţă de investitor conform contractului___________________________(denumire contract).
Art.8. Neînţelegerile dintre părţi se vor rezolva pe cale amiabilă. Dacă acest lucru nu este posibil, litigiile se vor soluţiona pe cale legală.
Prezentul acord s-a încheiat în două exemplare, câte un exemplar pentru fiecare parte.
____________________ _________________________
(contractant) (subcontractant)
Note:
Prezentul acord constituie un model orientativ şi se va completa în funcţie de cerinţele specifice ale obiectului contractului/contractelor.
În cazul în care oferta va fi declarată câștigătoare, se va încheia un contract de subcontractare în aceleaşi condiţii în care contractorul a semnat contractul cu autoritatea contractantă.
Este interzisă subcontractarea totală a contractului.
Formularul nr. 4
(Plic Propunere Financiară)
FORMULAR DE OFERTĂ
Către
(denumirea autorității contractante și adresa completă)
1. Examinând documentația de atribuire, subsemnații, reprezentanți ai ofertantului................. (cod de identificare personalizat) ne oferim ca, în conformitate cu prevederile și cerințele cuprinse în documentația mai sus menționată, să prestăm/executăm.......................................(denumirea serviciilor/lucrărilor) pentru suma de ...........................platibilă după recepția acestora, (suma în litere și în cifre, precum și moneda ofertei), la care se adaugă TVA în valoare de ..................... (suma în litere și în cifre, precum și moneda)
2. Ne angajăm ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită câștigătoare, să prestăm serviciile în.....................zile/luni de la emiterea ordinului de începere .
3. Ne angajăm să menținem această ofertă valabilă pentru o durată de..................zile, (durata în litere și cifre) respectiv până la data de................ (ziua/luna/anul) și ea va rămâne obligatorie pentru noi și poate fi acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate.
Data /_________!__________ (cod de identificare personalizat),
Formular nr. 4.1
(Plic Propunere Financiară)
Ofertant, …………………………………………………………………………….
(denumirea persoanei juridice și datele de identificare)
Obiectiv: “ Amenajare soclu și amplasare statuie Xxxxxx Xxxxx, Bulevardul 1 Decembrie 1918, Municipiul Deva“
ANEXA LA FORMULAR DE OFERTĂ
Nr. crt |
Activitatea (gama/faza) |
Preţul in lei fara tva
|
0 |
1 |
2 |
1 |
Documentatii avize conform Certificat de Urbanism (inclusiv avizul Comisiei Nationale pentru Monumente de For Public de pe langa Ministerul Culturii si Identitatii Nationale) |
|
2 |
Proiect la faza DTAC - proiectul pentru autorizarea lucrarilor de construire |
|
3 |
Proiect la faza PT+DE+CS + devize - pentru toate partile constructive ale ansamblului. |
|
4 |
Verificarea tehnica a proiectului |
|
5 |
Drepturi de autor |
|
6 |
Asistența tehnică |
|
7 |
Prestarea serviciilor artistice de realizare, livrare si montaj statuie, soclu si postament |
|
|
TOTAL |
|
Ofertant, ……………………………………………………..
(Cod de identificare personalizat)
Formular nr. 4.2
(Plic secretizat)
Ofertant, …………………………………………………………………………….
(denumirea persoanei juridice și datele de identificare)
Obiectiv: “ Amenajare soclu și amplasare statuie Xxxxxx Xxxxx, Bulevardul 1 Decembrie 1918, Municipiul Deva“
Lista cu serviciile/lucrările prestate de asociați, subcontractanți (daca este cazul)
Nr. crt. |
Denumire capitol / subcapitol de cheltuieli |
Total valoare lei fără TVA |
Contractant |
Asociat1 / Subcontractant 1 |
Asociat 2 / Subcontractant 2 |
Asociat 3/ Subcontractant 3 |
lei fără TVA |
lei fără TVA |
lei fără TVA |
lei fără TVA |
|||
1. |
Documentatii avize conform Certificat de Urbanism (inclusiv avizul Comisiei Nationale pentru Monumente de For Public de pe langa Ministerul Culturii si Identitatii Nationale) |
|
|
|
|
|
2. |
Proiect la faza DTAC - proiectul pentru autorizarea lucrarilor de construire |
|
|
|
|
|
3. |
Proiect la faza PT+DE+CS + devize - pentru toate partile constructive ale ansamblului. |
|
|
|
|
|
4. |
Verificarea tehnica a proiectului |
|
|
|
|
|
5. |
Drepturi de autor |
|
|
|
|
|
6. |
Asistența tehnică |
|
|
|
|
|
7. |
Prestarea serviciilor artistice de realizare, livrare si montaj statuie, soclu si postament |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TOTAL VALOARE CONTRACT( lei fără TVA ) |
|
|
|
|
|
Ofertant, ……………………………………………………..
(numele și semnătura persoanei autorizate)
Formularul nr. 5
(Plic secretizat)
OFERTANT/ SUBCONTRACTANT
________________________________________
(în cazul unei Asocieri, se va completa denumirea întregii Asocieri)
Declarație privind respectarea reglementărilor obligatorii din domeniul mediului, social, al relațiilor de muncă și privind respectarea legislației de securitate și sănătate în muncă
Subsemnatul(a) (nume/ prenume), domiciliat(a) în …………………………………………… (adresa de domiciliu), identificat(a) cu act de identitate (CI/ Pasaport), seria ……, nr. ………, eliberat de...................., la data de …………, CNP …………………., în calitate de reprezentant împuternicit al Ofertantului/ Subcontractantului ……………………………… (în cazul unei Asocieri, se va completa denumirea intregii Asocieri) la procedura pentru atribuirea contractului de servicii ____________________________________ organizată de _______________________________________ declar pe propria răspundere, că pe toata durata contractului, voi respecta reglementările obligatorii din domeniul mediului, social și al relatiilor de muncă.
De asemenea, declar pe propria răspundere, că pe toată durata contractului, voi respecta legislația de securitate şi sănătate în munca, în vigoare, pentru tot personalul angajat în prestarea serviciilor.
Totodată, declar că am luat la cunostință de prevederile art 326 « Falsul în Declarații » din Codul Penal referitor la "Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcută unei persoane dintre cele prevăzute în art. 175 sau unei unităţi în care aceasta îşi desfăşoară activitatea în vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor, declaraţia făcută serveşte la producerea acelei consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amendă.".
Data ______________ Reprezentant imputernicit al Ofertantului/ Subcontractantului
(denumirea Ofertantului – in cazul unei Asocieri, toata Asocierea; si denumirea reprezentantului imputernicit)
_________________ (semnatura si stampila)
Nota: În situația în care ofertantul a declarat în cadrul ofertei că va subcontracta parte/părți din contract, Formularul va fi completat și de către subcontractanții declarați în ofertă.
(denumirea operatorului economic si a reprezentantului legal)
_________________ (semnatura si stampila)
Reprezentant legal Ofertant asociat n
(denumirea operatorului economic si a reprezentantului legal)
_________________ (semnatura si stampila)
Formular nr. 6
(Plic secretizat)
DECLARAŢIE
Privind situații potential generatoare de conflict de interese
Subsemnatul____________________________________în calitate de ofertant/candidat/concurent/ ofertant asociat/subcontractant la procedura de atribuire a contractului de achiziţie publică având ca obiect Contractul de lucrări având ca obiect execuția lucrărilor și prestarea de servicii de proiectare și de asistență tehnică din partea proiectantului pe parcursul execuției lucrărilor aferente obiectivului de investiție: ………………………………………. CPV92312230-2 Servicii prestate de sculptori; 71220000-6 Servicii de proiectare arhitecturală, cunoscând sancţiunile privind falsul în declaraţii că: NU mă încadrez în nici una din situaţiile prevăzute la articolul 60 din LEGEA NR.98/2016:
ART. 60
(1) Reprezintă situaţii potenţial generatoare de conflict de interese orice situaţii care ar putea duce la apariţia unui conflict de interese în sensul art. 59, cum ar fi următoarele, reglementate cu titlu exemplificativ:
a) participarea în procesul de verificare/evaluare a solicitărilor de participare/ofertelor a persoanelor care deţin părţi sociale, părţi de interes, acţiuni din capitalul subscris al unuia dintre ofertanţi/candidaţi, terţi susţinători sau subcontractanţi propuşi ori a persoanelor care fac parte din consiliul de administraţie/organul de conducere sau de supervizare a unuia dintre ofertanţi/candidaţi, terţi susţinători ori subcontractanţi propuşi;
b) participarea în procesul de verificare/evaluare a solicitărilor de participare/ofertelor a unei persoane care este soţ/soţie, rudă sau afin, până la gradul al doilea inclusiv, cu persoane care fac parte din consiliul de administraţie/organul de conducere sau de supervizare a unuia dintre ofertanţi/candidaţi, terţi susţinători ori subcontractanţi propuşi;
c) participarea în procesul de verificare/evaluare a solicitărilor de participare/ofertelor a unei persoane despre care se constată sau cu privire la care există indicii rezonabile/informaţii concrete că poate avea, direct ori indirect, un interes personal, financiar, economic sau de altă natură, ori se află într-o altă situaţie de natură să îi afecteze independenţa şi imparţialitatea pe parcursul procesului de evaluare;
d) situaţia în care ofertantul individual/ofertantul asociat/candidatul/subcontractantul propus/terţul susţinător are drept membri în cadrul consiliului de administraţie/organului de conducere sau de supervizare şi/sau are acţionari ori asociaţi semnificativi persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relaţii comerciale cu persoane cu funcţii de decizie în cadrul autorităţii contractante sau al furnizorului de servicii de achiziţie implicat în procedura de atribuire;
e) situaţia în care ofertantul/candidatul a nominalizat printre principalele persoane desemnate pentru executarea contractului persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relaţii comerciale cu persoane cu funcţii de decizie în cadrul autorităţii contractante sau al furnizorului de servicii de achiziţie implicat în procedura de atribuire.
(2) În sensul dispoziţiilor alin. (1) lit. d), prin acţionar sau asociat semnificativ se înţelege persoana care exercită drepturi aferente unor acţiuni care, cumulate, reprezintă cel puţin 10% din capitalul social sau îi conferă deţinătorului cel puţin 10% din totalul drepturilor de vot în adunarea generală
Notă: Persoanele cu funcţie de decizie a autorităţii contractante sunt:
Xxxxxxx –Xxxxxx Xxxxxx – Primar, Xxx Xxxxxx – Viceprimar, Xxxxxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxx– Viceprimar, Xxxxxxx Xxxxx Xxxxxxx – Secretar, Xxxxxx Xxxxxxxxxx – Administrator public, Xxxxxx Xxxxxxx – Director economic; Xxxxxxx Xxxxxxx – Director executiv, Xxxxxxx Xxxxxx- Xxxxxxxx sef, Xxxxxxx Xxxxxxx – Xxx Xxxxxxxxx achizitii; Membrii comisiei de evaluare: Xxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx, Xxxxxxx Xxxxxxxx, Xxxxxx Xxxxxxxx. Membrii de rezervă comisia de evaluare: Xxxxx Xxxxxx Xxxx, Xxxxx Xxxxxxx, Xxxxx Xxxxxxxxxxx.Membri juriului: Xxxxxxx Xxxxx Xxxxx-doctor in Istoria Artelor, Seu Xxxx- Xxxxxxxx, Xxxxxxx Xxxxxxxxx- xxxxxxxx, Xxxxxx Xxxxxxx Xxxxxx -primar, Xxxxxxx Xxxxxx- Xxxxxxxx Sef., Membri de rezerva: Xxxxx Xxxx-presedinte a Filialiei XXX Xxxx , Xxxxxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxx-viceprimar
Consilieri locali: Xxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxx, Xxxxx Xxxx Xxxxxx, Xxxxxxx Xxxxxx Xxxxxx, Xxxxxx Xxxxxx Xxxxxx, Xxxxx Xxxxxx Xxxxxxx, Xxxxxx Xxxxxx Xxxxxx, Xxxxxx Xxxx Xxxxxxxxx, Xxxxx Xxxxx Xxxxxx, Xxxxx Xxxxxx-Xxxxx, Xxxxxxx Xxxxxx, Xxxxxxxx Xxxxxxxx, Xxxx Xxxxxx, Xxxx Xxxxxx Xxxxxx, Xxxxxx Xxxxx-Xxxxxxxxxx, Xxxxx Xxxxxxx Xxxx, Xxxxxx Xxxx Xxxxx, Xxx Xxxx, Xxxxxxxxxx Xxxxxx Xxxxx, Xxxx -Xxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxx.
2. Subsemnatul ______________________, declar că voi informa imediat autoritatea contractantă dacă vor interveni modificări în prezenta declaraţie la orice punct pe parcursul derulării procedurii de atribuire a contractului de achiziţie publică sau, în cazul în care vom fi desemnaţi câştigători, pe parcursul derulării contractului de achiziţie publică.
3. De asemenea, declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare.
Înţeleg ca în cazul în care aceasta declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.
Pentru orice abatere de la prevederile legislative prezentate mai sus, îmi asum răspunderea exclusivă.
Formular nr.7
(Plic secretizat)
Declaratie de consimtamant
Sunt de accord ca U.A.T. Municipiul Deva să fie autorizată sa proceseze datele mele personale. Comsitământul în cee ace privește prelucrarea datelor cu character personal, precum și furnizarea datelor menționate mai jos sunt voluntare.
Am înțeles această declarație de consițământ șu sunt de accord cu procesarea datelor personale în următorul/următoarele scopuri:
Executarea unui contract la care sunt parte;
Pentru a face demersuri înainte de încheierea unui contract;
Participarea la procedura ……………………………………………….
Formular nr.8
(Plic secretizat)
Declarație cuprinzand – informațiile considerate confidențiale
Subsemnatul …………………………, reprezentant legal al …………………………………………….. declar pe propria răspundere că pentru lucrarea ……………………………………………………..
Următoarele informații cuprinse în propunerea tehnică/propunerea financiară sunt confidențiale ;
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________-
Atașăm prezentei dovezi care confera caracterul confidential al informațiilor indicate ca fiind conficențiale deoarece sunt ( se va bifa variant corecta ) :
Date cu caracte personal
Secrete tehnice sau comerciale
Xxxx protejate de un drept de propietate intelectuala
Întelegem ca informațiile indicate de noi, din propunerea tehnică/din propunerea financiară ca fiind confidențială trebuie să fie însoțite LA DATA DEPUNERI OFERTEI ca dovezi care le confer caracterul de confidențialitate, dovadă ce devine anexă la ofertă, în caz contrat oferta fiind considerate publică fără a fi solicitate clarificară cu privire la acest aspect.
Înțelegem ca nu este sufficienta simpla mențiune ca oferta este confidențială si de asemenea întelegem ca in cazul in care nu atasam dovezile solicitate mai sus sau daca ele nu sunt concludente, oferta noastra in integritatea ei va fi document public.
Numele imputernicirii reprezentantului pt semnarea ofertei _________________________
Numele si semnatura semnatarului _____________________________________________
Capacitatea de semnatura ____________________________________________________
Detalii despre ofertant_______________________________________________________
Numele ofertantului_________________________________________________________
Xxxx de resedinta ____________________________________________________________
Adresa _____________________________________________________________________
Adresa de corespondenta ( daca este diferita ) ______________________________________
Telefon / fax __________________________________________________________________
8