Serviciul de telefonie mobilă, Codul de clasificare C.P.V.: 64212000-5 serviciul de telefonie mobilă ( rev.2)

Serviciul de telefonie mobilă,

Codul de clasificare C.P.V.: 64212000-5 serviciul de telefonie mobilă ( rev.2)

SECȚIUNEA - FORMULARE

OPERATORUL ECONOMIC

Formularul nr. 1

Înregistrat la sediul autorităţii contractante nr._________data___________ora_____

SCRISOARE DE ÎNAINTARE

Către ________________________________

(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

Ca urmare a invitației de participare publicată pe platforma SICAP pe site-ul Municipiului Piatra Neamț, pentru atribuirea contractului Serviciul de telefonie mobilă, Codul de clasificare C.P.V.: 64212000-5 serviciul de telefonie mobilă ( rev.2), noi ________________________________________ (denumirea/numele operatorului economic) vă transmitem alăturat următoarele:

Pachetul/plicul sigilat şi marcat în mod vizibil, conţinând, în original şi într-un număr de _copii: cuprinzand sectiunea Formulare

Avem speranţa că oferta noastră este corespunzătoare şi va satisface cerinţele.

Data completării ___________ Cu stimă,

Operator economic,

...................................

(semnătura autorizată )

Formular nr. 2

FIŞA CU DATELE DE IDENTIFICARE ALE OFERTANTULUI

1. Denumirea/numele: ...

2. Codul fiscal: ...

3. Adresa sediului central: ...

Cod poştal: ...

4. Telefon: ... (se va completa doar de catre ofertant/ofertant asociat cu nr. telefonice valide al unor terminale funcţionale)

Fax: .. (se va completa doar de catre ofertant/ofertant asociat cu nr. telefonice valide al unor terminale funcţionale)

E-mail: ... (se va completa doar de catre ofertant/ofertant asociat cu adresa de e-mail valida )

5. Certificatul de înmatriculare/înregistrare ...................................

(numărul înmatriculare/inregistrare, data)

6. Obiectul de activitate: ...........................................................

(în conformitate cu prevederile din statutul propriu)

7. asigurare profesională încheiată cu o societate de asigurări agreată : …

Data: ……………….. Ofertant asociat

……………………………………………

(semnatura autorizata)

L.S.

Formularul nr. 3

Operator economic

………………………..

(denumirea/numele)

ÎMPUTERNICIRE

pentru semnatarul ofertei

Subsemnatul ………………. (numele şi prenumele), posesor al actului de identitate …………… (tipul actului) seria …….. nr………………, emis de ………………. (emitent) la data de …………………, cod numeric personal ……………………………, în calitate de ………………… (funcţia), reprezentant legal al ……………………. (denumirea/numele ofertantului), conform ………………… (se menţionează documentul legal prin care a fost numit reprezentant legal), împuternicesc persoanele de mai jos să semneze documentele ofertantului privind atribuirea contractului având ca obiect Serviciul de telefonie mobilă, Codul de clasificare C.P.V.: 64212000-5 serviciul de telefonie mobilă ( rev.2), prin achiziție directă organizată de de Municipiul Piatra Neamț

Domnul/Doamna ……………… (numele şi prenumele), act de identitate …………… (tipul actului) seria ……..nr………………, emis de ………………. (emitent) la data de …………………, cod numeric personal ……………………………;

(se trec toate persoanele împuternicite să semneze documentele ofertei)

În îndeplinirea mandatului său, împuternicitul va avea următoarele drepturi şi obligaţii privind procedura mai sus menţionată:

Să semneze şi să ştampileze toate actele şi documentele care emană de la subscrisa în legătură cu participarea la procedura de atribuire a contractului mai sus menţionat;

Prin prezenta, împuternicitul nostru este pe deplin autorizat să angajeze răspunderea subscrisei cu privire la toate actele şi faptele ce decurg din participarea la procedura de atribuire a contractului mai sus menţionat.

Data completării …................. (ziua, xxxx anul).

Denumirea mandantului

…............. …………………( denumirea/numele operatorului economic)

reprezentată legal prin

………………..………...................... (numele persoanei autorizate şi semnătura)

Atenţie!

Se vor ataşa copii după actele de identitate ale persoanelor nominalizate.

Formularul nr. 4

Operator Economic

___________________

(denumirea/numele)

DECLARAŢIE

privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art 164 din Legea nr 98/2016 privind achiziţiile publice cu modificările şi completările ulterioare

Subsemnatul, .............. reprezentant împuternicit al ......................... (denumirea operatorului economic) în calitate de candidat/ofertant/ofertant asociat/terţ susţinător al candidatului/ofertantului, declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedura de achiziţie publică şi sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că nu mă aflu în situaţia prevăzută la art. 164 din Legea 98/2016, respectiv nu am fost condamnat prin hotărâre definitivă a unei instanţe judecătoreşti, pentru comiterea uneia dintre următoarele infracţiuni:

constituirea unui grup infracţional organizat, prevăzută de art. 367 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;
infracţiuni de corupţie, prevăzute de art. 289-294 din Legea nr. 286/2009, cu modificările şi completările ulterioare, şi infracţiuni asimilate infracţiunilor de corupţie prevăzute de art. 10-13 din Legea nr. 78/2000 pentru prevenirea, descoperirea şi sancţionarea faptelor de corupţie, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;
infracţiuni împotriva intereselor financiare ale Uniunii Europene, prevăzute de art. 18¹ -18⁵ din Legea nr. 78/2000, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;
acte de terorism, prevăzute de art. 32-35 şi art. 37-38 din Legea nr. 535/2004 privind prevenirea şi combaterea terorismului, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;
spălarea banilor, prevăzută de art. 29 din Legea nr. 656/2002 pentru prevenirea şi sancţionarea spălării banilor, precum şi pentru instituirea unor măsuri de prevenire şi combatere a finanţării terorismului, republicată, cu modificările ulterioare, sau finanţarea terorismului, prevăzută de art. 36 din Legea nr. 535/2004, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;
traficul şi exploatarea persoanelor vulnerabile, prevăzute de art. 209-217 din Legea nr. 286/2009, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;
fraudă, în sensul articolului 1 din Convenţia privind protejarea intereselor financiare ale Comunităţilor Europene din 27 noiembrie 1995.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente doveditoare de care dispun.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg ca autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente doveditoare de care dispun.

Înţeleg ca în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.

Data completării

Operator economic,................................. (semnătură autorizată)

Nota: se solicita atat ofertantului asociat, subcontractantului cat si tertului sustinator

Operator economic

_____________________

(denumirea/numele)

Formularul nr. 5

DECLARAŢIE

privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 165 din Legea nr 98/2016 privind achiziţiile publice, cu modificările şi completările ulterioare

la data de ................ (zi/luna/an), organizată de ............ (denumirea autorităţii contractante), declar pe propria răspundere sub sancţiunea excluderii din procedura de achiziţie publică şi sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că nu mă aflu în situaţia prevăzută la art. 165 din Legea 98/2016 privind achiziţiile publice, cu modificările şi completările ulterioare.

Înţeleg ca în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.

Data completării

Operator economic,................................. (semnătură autorizată)

Nota: se solicita atat ofertantului asociat, subcontractantului cat si tertului sustinator

Formularul nr. 6

Operator economic

_____________________

(denumirea/numele)

DECLARAŢIE

privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 167 din Legea nr 98/2016 privind achiziţiile publice, cu modificările şi completările ulterioare

Subsemnatul, ................................. reprezentant împuternicit al ............. (denumirea operatorului economic), în calitate de candidat/ofertant/ofertant asociat/terţ susţinător al candidatului/ofertantului, la achiziția directă (se menţionează procedura) pentru atribuirea contractului de achiziţie publică având ca obiect Serviciul de telefonie mobilă, Codul de clasificare C.P.V.: 64212000-5 serviciul de telefonie mobilă ( rev.2), la data de ................ (zi/luna/an), organizată de ............ (denumirea autorităţii contractante), declar pe propria răspundere sub sancţiunea excluderii din procedura de achiziţie publică şi sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că nu mă aflu în situaţia prevăzută la art. 167 din Legea 98/2016 privind achiziţiile publice, cu modificările şi completările ulterioare.

Înţeleg ca în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.

Data completării

Operator economic,................................. (semnătură autorizată)

Nota: se solicita atat ofertantului asociat, subcontractantului cat si tertului sustinator

Formularul nr. 7

Operator economic

___________________

(denumirea/numele)

DECLARATIE

privind neincadrarea in prevederile art. 59 și 60 din Legea nr 98/2016 privind achizitiile publice (evitarea conflictului de interese)

Subsemnatul___________________, reprezentant legal al ___________________, (denumirea/numele şi sediul/adresa operatorului economic), declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi a sancţiunilor aplicate faptei de fals în acte publice, că ofertantul/ofertantul asociat/candidatul/subcontractantul/terţul susţinător (se alege cazul corespunzător şi se înscrie numele) _____________________ nu se află în nici una din situaţiile potenţial generatoare de conflict de interese și/sau situaţiile care ar putea duce la apariţia unui conflict de interese în sensul art. 59 și 60 din Legea nr. 98/2016:

a) participarea în procesul de verificare/evaluare a solicitărilor de participare/ofertelor a persoanelor care deţin părţi sociale, părţi de interes, acţiuni din capitalul subscris al unuia dintre ofertanţi/candidaţi, terţi susţinători sau subcontractanţi propuşi ori a persoanelor care fac parte din consiliul de administraţie/organul de conducere sau de supervizare a unuia dintre ofertanţi/candidaţi, terţi susţinători ori subcontractanţi propuşi;

b) participarea în procesul de verificare/evaluare a solicitărilor de participare/ofertelor a unei persoane care este soţ/soţie, rudă sau afin, până la gradul al doilea inclusiv, cu persoane care fac parte din consiliul de administraţie/organul de conducere sau de supervizare a unuia dintre ofertanţi/candidaţi, terţi susţinători ori subcontractanţi propuşi;

c) participarea în procesul de verificare/evaluare a solicitărilor de participare/ofertelor a unei persoane despre care se constată sau cu privire la care există indicii rezonabile/informaţii concrete că poate avea, direct ori indirect, un interes personal, financiar, economic sau de altă natură, ori se află într-o altă situaţie de natură să îi afecteze independenţa şi imparţialitatea pe parcursul procesului de evaluare;

d) situaţia în care ofertantul individual/ofertantul asociat/candidatul/subcontractantul propus/terţul susţinător are drept membri în cadrul consiliului de administraţie/organului de conducere sau de supervizare şi/sau are acţionari ori asociaţi semnificativi persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relaţii

comerciale cu persoane cu funcţii de decizie în cadrul autorităţii contractante sau al furnizorului de servicii de achiziţie implicat în procedura de atribuire;

e) situaţia în care ofertantul/candidatul a nominalizat printre principalele persoane desemnate pentru executarea contractului persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relaţii

comerciale cu persoane cu funcţii de decizie în cadrul autorităţii contractante sau al furnizorului de servicii de achiziţie implicat în procedura de atribuire.

(2) În sensul dispoziţiilor alin. (1) lit. d), prin acţionar sau asociat semnificativ se înţelege persoana care exercită drepturi aferente unor acţiuni care, cumulate, reprezintă cel puţin 10% din capitalul social sau îi conferă deţinătorului cel puţin 10% din totalul drepturilor de vot în adunarea generală.

Persoanele ce detin functii de decizie în cadrul autoritãtii contractante, sunt următoarele:

Primar - Xxxxxx Xxxxxxxxx , Xxxxxxxxxx - Xxxx Xxxxxx Xxxxxxx , Director Economic – Xxxxxxxx Xxxxx. Direcția Administrativă : Director Xxxxxxxxx Xxxxxxx

Compartiment Achizitii Publice: Xxxxxx Xxxxxxx , Xxxxxxx Xxxxxxxx , Xxxxxx Xxxxxx , Xxxxxx Xxxxx

Totodată, declar ca am luat la cunoştinţa de prevederile art. 292 « Falsul în Declaraţii » din Codul Penal referitor la « Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcuta unui organ sau instituţii de stat ori unei alte unităţi dintre cele la care se refera art. 145, în vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor, declaraţia făcuta serveşte pentru producerea acelei consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda »

Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .......................................

Numele şi prenumele semnatarului ........................................

Capacitate de semnătură ..........................................

Detalii despre ofertant ..........................................

Numele ofertantului ..........................................

Ţara de reşedinţa ..........................................

Adresa ..........................................

Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) ..........................................

Telefon / Fax ..........................................

Data ..........................................

Notă: Toate câmpurile trebuie completate de ofertant sau după caz, de către reprezentantul ofertantului.

Această declaraţie, în cazul asocierii, se va prezenta de către fiecare membru în parte, iar în cazul în care ofertantul declara ca intenţionează sa subcontracteze o parte a serviciilor, va fi completata şi de către sub-contractor/sub-contractori şi va fi semnata de reprezentantul legal al operatorului economic/(al fiecărui asociat/sub-contractant).

Formularul nr. 8

DECLARAŢIE PRIVIND RESPECTAREA, PE TOATĂ DURATA DE EXECUŢIE A CONTRACTULUI, A LEGISLAŢIEI REFERITOARE LA CONDIŢIILE DE MUNCĂ ŞI MĂSURILE PRIVIND PROTECŢIA MUNCII

Subsemnatul ............................................., reprezentant împuternicit al................................ (denumirea/numele şi sediul/adresa candidatului/ofertantului) declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că laelaborarea ofertei am ţinut cont de obligaţiile referitoare la condiţiile de muncă şi protecţiamuncii, conform legislaţiei în vigoare.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane

juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai ......................................................... (denumirea şi adresa autoritaţii contractante) cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătura cu activitatea noastră.

Prezenta declaraţie este valabilă până la data de ………………………………………………

(se precizează data expirării perioadei de valabilitate a ofertei)

Data completării Operator economic,

.......................… ……………………….

(semnătură autorizată )

Formular nr 9

Operator economic

___________________

(denumirea/numele)

DECLARAŢIE PRIVIND OFERTA DEPUSA

1. Subsemnatul…………………….., reprezentant împuternicit al ............................... (denumirea operatorului economic), declar pe propria răspundere că, la procedura pentru atribuirea contractului de achiziţie publică .................... (se menţionează procedura), având ca obiect .................................. (denumirea produsului, serviciului sau lucrării şi codul CPV), la data de .............. (zi/lună/an), organizată de ...................................... (denumirea autorităţii contractante), particip şi depun ofertă elaborata in conformitate cu prevederile din documentatia de atribuire si raspunsurile la clarificari, atasate anuntului/invitatiei de participare;

2. Subsemnatul declar că:

|_| informatiile cuprinse in propunerea tehnica sunt confidentiale/ clasificate/protejate de un drept de proprietate intelectuala;

|_| informatiile cuprinse in propunerea financiara considerate a fi confidentiale/clasificate/ protejate de un drept de proprietate intelectuala, sunt urmatoarele:

................................................;

................................................

(Se bifează opţiunea corespunzătoare si se completeaza, daca este cazul)

Se completeaza cu MOTIVATIA/JUSTIFICAREA/documente suport, in sustinerea celor declarate:

……………………………………………….

Dosarul achizitiei publice are caracter de document public.

Accesul persoanelor la aceste informatii se realizeaza cu respectarea termenelor si procedurilor prevazute de reglementarile legale privind liberul acces la informatiile de interes public si nu poate fi restrictionat decat in masura in care aceste informatii sunt confidentiale, clasificate, sau protejate de un drept de proprietate intelectuala, potrivit legii.

Operator economic,

.....................

(semnătura autorizată si stampila )

NOTA: Daca este cazul, formularul completat se va atasa ofertei (propunerea tehnica/propunerea financiara)

Formularul nr. 10

OPERATOR ECONOMIC

………………………………….

Angajament privind clauzele contractuale

Examinând documentaţia de atribuire la achizitie public directa initiată de către Municipiul Piatra Neamț având obiectivul: Serviciul de telefonie mobilă, Codul de clasificare C.P.V.: 64212000-5 serviciul de telefonie mobilă ( rev.2), subsemnatul…………………………, reprezentant al ofertantului ……………………… (denumirea/numele ofertantului) ne oferim ca, în conformitate cu prevederile cuprinse în documentaţia mai sus menţionată, să executam lucrarile solicitate, cu respectarea cerinţelor incluse în Caietul de sarcini.

Declarăm că am parcurs Caietul de sarcini, că ne asumă toate cerințele din acesta și că am luat la cunoștință că acesta este parte integrantă a contractului de lucrari .

Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului ..........................

Numele şi prenumele semnatarului ...........................

Data ...........................

Formular nr. 11

Declaratie de Consimțământ privind prelucrarea datelor cu caracter personal

Pentru procedura de atribuire a contractului : Serviciul de telefonie mobilă,

Codul de clasificare C.P.V.: 64212000-5 serviciul de telefonie mobilă ( rev.2),

(Această declarație se completează de către reprezentantul legal al ofertantului și în situația unei asocieri, de către reprezentanții legali ai membrilor asocierii.,

Subsemnatul / Subsemnata ……………………………………………………………………, CNP…………………………., posesor/posesoare a ………CI …………………………….seria………………….…………..nr ………………………., domiciliat / ă în ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………., e-mail ……………………………………………………………………………, telefon ………………………………………… în calitate de persoană fizică și reprezentant legal al :

1. ……

2. ……

3. ……

(se vor completa denumirea, CUI/CIF și adresa sediului social ale liderului / asociatului reprezentat)

declar prin prezenta că sunt de acord ca Autoritatea Contractanta- Municipiul Piatra Xxxxx să fie autorizata prin compartimentele de specialitate responsabile cu evaluarea, selecția și contractarea contractului să proceseze datele mele personale și ale ofertantului pe care îl reprezint, în cadrul activității de evaluare, selecție și contractare, în baza Regulamentului UE 679/2016 privind protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal și privind libera circulație a acestor date și de abrogare a Directivei 95 / 46 / CE (Regulamentul general privind protecția datelor), precum și prelucrarea, stocarea și arhivarea datelor conform normelor legale incidente.

De asemenea, prin prezenta sunt de acord cu prelucrarea datelor cu caracter personal în scopul mai sus menționat, cu furnizarea datelor personale, precum și cu accesarea și prelucrarea acestora în bazele de date publice cu scopul realizării verificărilor presupuse de legislatia in vigoare aplicabila, acordând inclusiv dreptul Autoritatii Contractante – Municipiul Piatra Neamț de a utiliza datele disponibile în baze de date externe în scopul identificării și calculării indicatorilor de risc în procesul de evaluare, selecție și contractare pentru: Serviciul de telefonie mobilă, Codul de clasificare C.P.V.:64212000-5 serviciul de telefonie mobilă ( rev.2),

Declar că am luat la cunoștință asupra drepturile mele conferite de Regulamentul UE 679 / 2016, inclusiv asupra drepturile pe care subiecţii datelor cu caracter personal le deţin, dreptului de acces la date, dreptului la ștergerea datelor (“dreptul de a fi uitat”), dreptului la restricționare, dreptului la portabilitatea datelor, dreptului la opoziție, dreptului la rectificare în conformitate cu prevederile legale în vigoare.

Declar că am înțeles această declarație de consimțământ, că sunt de acord cu procesarea datelor mele personale prin canalele de mai sus în scopurile descrise în această declarație de consimțământ.

NUME SI PRENUME ………………………………………

DATA ………………………………………

SEMNĂTURA ………………………………………

Formular nr. 12

Propunerea tehnica

In propunerea tehnica se vor detalia in conformitate cu caietul de sarcini minim urmatoarele cerinte :

Cerințe tehnice obligatorii și eliminatorii cerute ofertanților

2. Caracteristici tehnice pentru aparatele de telefonie mobilă

3. Cerinţe economice minimale

Document Metadata

Table of Contents

Serviciul de telefonie mobilă, Codul de clasificare C.P.V.: 64212000-5 serviciul de telefonie mobilă ( rev.2)

Document Metadata