SECTIUNEA MODEL FORMULARE
SECTIUNEA
MODEL FORMULARE
Capitolul conţine formularele destinate, pe de o parte, să faciliteze elaborarea şi prezentarea ofertei şi a documentelor care o însoţesc şi, pe de altă parte, să permită comisiei de evaluare examinarea şi evaluarea rapidă şi corectă a tuturor ofertelor depuse.
Fiecare ofertant care participă, în mod individual sau in asociere, la procedura pentru atribuirea contractului are obligaţia de a prezenta formularele prevăzute în cadrul acestei secţiuni, completate în mod corespunzător şi semnate de persoanele autorizate.
Operator economic
MODEL ACORD DE SUBCONTRACTARE nr………./………… La contractul de achizitie publica nr……/…….. incheiat intre __________________ __________________________ privind executia ________________________________ (denumire autoritare contractanta) la “_______________________________________________________________”. (denumire contract)
1. Parti contractante: Acest contract este incheiat intre S.C. _______________ cu sediul in ___________ ____________________, reprezentata prin __________________ Director General si (adresa,tel.,fax) ______________ Director Economic, denumita in cele ce urmeaza contractant general si S.C. ________________________ cu sediul in _________________________________, (adresa,tel.,fax) reprezentata prin __________________ Director General si ____________________ Director Economic, denumita in cele ce urmeaza subcontractant.
2. Obiectul contractului: Art.1. _______________ ce fac obiectul prezentului contract sunt_________________ de: (lucrari,produse,servicii)
- ____________________
- ____________________.
Art.2. Valoarea ______________ este conform ofertei prezentate de subcontractant. (lucrari,produse,servicii)
Art.3. Contractantul general va plati subcontractantului urmatoarele sume: - lunar, in termen de _______ (zile) de la primirea de catre contractantul general a facturii intocmite de subcontractant, contravaloarea ___________________ executate (lucrari,produse,servicii) in perioada respectiva. - plata ___________________________ se va face in limita asigurarii finantarii _______ (lucrarilor, produselor, serviciilor) ____________________________ de catre beneficiarul __________________________ (lucrarilor, produselor, serviciilor) (denumire autoritare contractanta)
Art.4. Durata de executie a ___________________________ este in conformitate cu (lucrarilor, produselor, serviciilor) contractul, esalonata conform graficului anexa la contract.
Art.5. Durata garantiei de buna executie este de ____ luni si incepe de la data semnarii procesului verbal incheiat la terminarea ________________________. (lucrarilor, produselor, serviciilor)
Art.6. Contractantul general va preda subantreprenorului documentatia completa verificata cu dispozitiile legale.
3. Alte dispozitii:
Art.7. Pentru nerespectarea termenului de finalizare a ______________________ (lucrarilor, produselor, serviciilor) si neincadrarea din vina subcontractantului, in durata de executie angajata de contractantul general in fata beneficiarului, subcontractantul va platii penalitati de ______% pe zi intarziere din valoarea ____________________ nerealizata la termen. (lucrarilor, produselor, serviciilor)
Pentru nerespectarea termenelor de plata prevazute la art.3. , contractantul general va platii penalitati de _____ % pe zi intarziere la suma datorata.
Art.8. Subcontractantul se angajeaza fata de contractant cu aceleasi obligatii si responsabilitati pe care contractantul le are fata de investitor conform contractului __________________________________________________________. (denumire contract)
Art.9. Neintelegerile dintre parti se vor rezolva pe cale amiabila. Daca acest lucru nu este posibil, litigiile se vor solutiona pe cale legala. Prezentul contract s-a incheiat in doua exemplare, cate un exemplar pentru fiecare parte. ______________________ _________________________
in vederea participarii la procedura de atribuire
Conform ____________________________________________________________
(incadrarea legala)
Noi, parti semnatare: S.C. _______________________
S.C. ________________________
ne asociem pentru a realiza in comun contractul de achizitie publica “ ___________
__________________________________________________________________”.
(denumire obiect contract)
Activitati contractuale ce se vor realize in comun:
1. ___________________________________
2.____________________________________
… ___________________________________
Contributia financiara a fiecarei parti la realizarea sarcinilor contractului de achizitie publica comun:
_______ % S.C. ___________________________
_______ % S.C. ___________________________
Conditiile de administrare si conducere a asociatiei:
- liderul asociatiei S.C. _____________-___________ preia responsabilitatea si primeste instructiuni de la investitor in folosul partenerilor de asociere.
Modalitatea de impartire a rezultatelor activitatii economice desfasurate:
- conform procentelor de participare a fiecarei parti la activitatea de realizare a sarcinilor convenite de comun acord.
Cauzele incetarii asociatiei si modul de impartire a rezultatelor lichidarii:
- incetarea asociatiei in cazul denuntarii unilaterale a unui asociat a contractului de asociere;
- modul de impartire a rezultatelor lichidarii este conform procentului de participare a fiecarei parti pana la data incetarii asociatiei.
Repartizarea fizica, valorica si procentuala a contractului de achizitie publica preluate de fiecare asociat pentru executie obiectivului supus licitatiei:
_______ % S.C. ___________________________
_______ % S.C. ___________________________
Liderul asociatiei:
S.C. ______________________
Alte clauze: __________________________________________________________
___________________________________________________________________
Data completarii: LIDERUL ASOCIATIEI, ASOCIAT,
__________________ _______________
Formular nr. 3
OFERTANTUL
__________________
FORMULAR DE OFERTA FINANCIARA
Catre ........................................................................................
Domnilor,
1. Examinand documentatia de atribuire, subsemnatii, reprezentanti ai ofertantului ________________________________________, ne angajam ca, in conformitate cu prevederile si cerintele cuprinse in documentatiei de atribuire, sa furnizam/sa inchiriem/sa livram in sistem leasing cu optiune de cumparare/sa livram in sistem leasing fara optiune de cumparare/sa prestam servicii de ________________________________________________________________________,
pentru suma de _________________________ lei, platibila dupa receptia produselor furnizate/in rate lunare sau trimestriale (se elimina optiunile neaplicabile), la care se adauga taxa pe valoarea adaugata in valoare de _________________ lei.
2. Ne angajam ca, in cazul in care oferta noastra este stabilita castigatoare, sa furnizam produsele in graficul de timp solicitat de autoritatea contractanta.
3. Ne angajam sa mentinem aceasta oferta valabila pentru o durata de _______zile, respectiv pana la data de _______________, si ea va ramane obligatorie pentru noi si poate fi acceptata oricand inainte de expirarea perioadei de valabilitate.
4. Pana la incheierea si semnarea acordului cadru de achizitie publica, aceasta oferta, impreuna cu comunicarea transmisa de dumneavoastra, prin care oferta noastra este stabilita castigatoare, vor constitui un contract angajant intre noi.
5. Alaturi de oferta de baza:
_
|_| depunem oferta alternativa, ale carei detalii sunt prezentate intr-un formular de oferta separat, marcat in mod clar "alternativa";
_
|_| nu depunem oferta alternativa.
(se bifeaza optiunea corespunzatoare)
6. Am inteles si consimtim ca, in cazul in care oferta noastra este stabilita ca fiind castigatoare, sa constituim garantia de buna executie in conformitate cu prevederile din documentatia de atribuire.
7. Intelegem ca nu sunteti obligati sa acceptati oferta cu cel mai scazut pret sau orice alta oferta pe care o puteti primi.
Data _____/_____/_____
......................................................................................................, (nume, prenume şi semnătură),
în calitate de ........................................................ reprezentant legal, autorizat să semnez oferta pentru şi în numele ...................................................................... (denumirea/numele operatorului economic)
Anexa Formular nr. 3
..................................................................
(denumirea/numele ofertantului)
CENTRALIZATOR DE PREŢURI
pentru produse
-
Nr. Crt.
Denumirea produsului
U.M.
Cantitate
Preţ unitar
Valoare
(lei fără TVA)
TVA
1
VALOARE
Data.....................
(Nume, prenume)
(Funcţie)
(Semnătura autorizată şi ştampila)
(emitent garantie)
Nr…………………din………………………..
SCRISOARE DE GARANTIE BANCARA
Pentru participare cu oferta la procedura
de atribuire a contractului de achizitie publica
Catre (denumirea autoritatii contractante)………………………………………
Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului de achizitie ……………………………………………, noi (denumirea societatii bancare sau de asigurari)………...........……., cu sediul in……………………………., ne obligam fata de (denumirea autoritatii contractante) ……………………………………….. sa platim suma de ………………..(in cifre) lei (…….. in litere), ...................................................................................................... necondiţionat, respectiv la prima cerere a beneficiarului, pe baza declaraţiei acestuia cu privire la culpa persoanei garantate.
In conformitate cu prevederile art. 37 din H.G. 395/2016 garantia de participare se retine atunci cand ofertamtul se afla in oricare din urmatoarele situatii:
si-a retras oferta in perioada de valabilitate a acesteia;
oferta sa fiind stabilită câştigătoare, refuză să semneze contractul de achiziţie publică/acordul-cadru în perioada de valabilitate a ofertei.
Prezenta garantie este irevocabila pana la data de …………………………
(Nume, prenume)
(Funcţie)
(Semnătura autorizată şi ştampila)
TABEL DETALII PRODUCĂTOR
Denumire produs / grup produse:______________________________________
Nr. crt. |
Informaţii solicitate |
Răspuns |
1 |
Denumire producător
|
|
2 |
Ţara de reşedinţă a producătorului – Adresa poştală |
|
3 |
Ţara / adresa/ unităţii de producţie |
|
4 |
Pagina web (dacă este disponibilă) |
|
5 |
State membre UE unde produsul/produsele este/sunt comercializat(e) |
|
6 |
Sistemul Calităţii |
|
- Standard aplicat |
|
|
- Activităţi acoperite de standard |
|
|
- Organismul de certificare |
|
|
7 |
Declaraţie sau autorizaţie |
|
|
- Numele semnatarului |
|
Nume, prenume)
(Funcţie)
(Semnătura autorizată şi ştampila)
OPERATOR ECONOMIC
……………………….......
(denumirea/numele)
DECLARAŢIE
privind neincadrarea in art. 164 din Legea 98/2016
Subsemnatul, .............. reprezentant împuternicit al ......................... (denumirea operatorului economic) în calitate de candidat/ofertant/ofertant asociat/terţ susţinător al candidatului/ofertantului, declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedura de achiziţie publică şi sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că nu mă aflu în situaţia prevăzută la art. 164 din Legea 98/2016, respectiv nu am fost condamnat prin hotărâre definitivă a unei instanţe judecătoreşti, pentru comiterea uneia dintre următoarele infracţiuni:
a) constituirea unui grup infracţional organizat, prevăzută de art. 367 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;
b) infracţiuni de corupţie, prevăzute de art. 289-294 din Legea nr. 286/2009, cu modificările şi completările ulterioare, şi infracţiuni asimilate infracţiunilor de corupţie prevăzute de art. 10-13 din Legea nr. 78/2000 pentru prevenirea, descoperirea şi sancţionarea faptelor de corupţie, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;
c) infracţiuni împotriva intereselor financiare ale Uniunii Europene, prevăzute de art. 181 -185 din Legea nr. 78/2000, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;
d) acte de terorism, prevăzute de art. 32-35 şi art. 37-38 din Legea nr. 535/2004 privind prevenirea şi combaterea terorismului, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;
e) spălarea banilor, prevăzută de art. 29 din Legea nr. 656/2002 pentru prevenirea şi sancţionarea spălării banilor, precum şi pentru instituirea unor măsuri de prevenire şi combatere a finanţării terorismului, republicată, cu modificările ulterioare, sau finanţarea terorismului, prevăzută de art. 36 din Legea nr. 535/2004, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;
f) traficul şi exploatarea persoanelor vulnerabile, prevăzute de art. 209-217 din Legea nr. 286/2009, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;
g) fraudă, în sensul articolului 1 din Convenţia privind protejarea intereselor financiare ale Comunităţilor Europene din 27 noiembrie 1995.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente doveditoare de care dispun.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg ca autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente doveditoare de care dispun.
Înţeleg ca în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.
Data completării
Operator economic,
................................. (semnătură autorizată)
Nota: se solicita atat ofertantului asociat, subcontractantului cat si tertului sustinator
OPERATOR ECONOMIC
.........................................
(denumirea/numele)
DECLARAŢIE*
privind
neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 165 şi art. 167 din
Legea nr. 98 /2016
1.Subsemnatul(a) .....................................................(Nume/prenume), reprezentant al .............................. (denumirea, numele operatorului economic), în calitate de ofertant/candidat/concurent la achizitia directa de ................................. (se menţionează procedura) pentru atribuirea contractului de achiziţie publică având ca obiect ....................................................(denumirea p lucrării şi codul CPV ..............................),la data de ............................(zi/lună/an), organizată de ............................................... (denumirea autorităţii contractante), declar pe propria răspundere cănu mi-am încălcat obligațiile privind plata impozitelor,taxelor sau a contribuțiilor la bugetul general consolidat.
2. Subsemnatul(a) ..................................................... (Nume/prenume), reprezentant al ............................. (denumirea, numele operatorului economic)) declar, de asemenea, pe propria răspundere că
a) nu am încălcat obligațiile stabilite potrivit art. 51 (aferente reglementărilor obligatorii în domeniile mediului, social și al relațiilor de muncă, stabilite prin legislația adoptată la nivelul Uniunii Europene, legislația națională, prin acorduri colective sau prin tratatele, convențiile și acordurile internaționale în aceste domenii);
b) nu mă aflu în procedura insolvenței sau în lichidare, în supraveghere judiciară sau în încetarea
c) nu am comis o abatere activității;profesională gravă care să pună în discuție integritatea societăţii pe care o reprezint, în sensul prevăzut la alin. (3) şi (4) ale art. 167;
d) nu am încheiat cu alți operatori economici acorduri care vizează denaturarea concurenței în cadrul sau în legătură cu procedura în cauză;
e) nu mă aflu într-o situație de conflict de interese în cadrul sau în legătură cu procedura în cauză;
f) participarea anterioară a societăţii pe care o reprezint la pregătirea procedurii de atribuire nu a condus la o distorsionare a concurenței;;
g) nu mi-am încălcat, în mod grav sau repetat, obligațiile principale ce-mi reveneau în cadrul unui contract de achiziții publice / al unui contract de achiziții sectoriale sau al unui contract de concesiune încheiate anterior, iar eventualele încălcări ale obligaţiilor mele nu au dus la încetarea anticipată a respectivului contract, plata de daune-interese sau alte sancțiuni comparabile;
h) am prezentat, în forma corectă şi completă, informaţiile solicitate de autoritatea contractantă, în scopul verificării absenței motivelor de excludere sau al îndeplinirii criteriilor de calificare și selecție şi sunt în măsură să prezint documente justificative, în acest sens, dacă vor fi solicitate;
i) nu am încercat să influențez, în mod nelegal, procesul decizional al autorității contractante, să obțin informații confidențiale care mi-ar putea conferi avantaje nejustificate în cadrul procedurii de atribuire şi nici nu am furnizat, din neglijență, informații eronate care pot avea o influență semnificativă asupra deciziilor autorității contractante privind excluderea societăţii pe care o reprezint din procedura de atribuire, selectarea societăţii pe care o reprezint sau atribuirea contractului de achiziție publică / acordului-cadru către societatea pe care o reprezint.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente doveditoare de care dispun.
Înţeleg că, în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea, sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.
Data completarii
……………………
Operator economic,
(semnătură autorizată si stampilă)
OPERATOR ECONOMIC
……………………….......
(denumirea/numele)
Declaratie
privind evitarea conflictului de interese (art. 59 si 60 din Legea nr. 98/2016 privind achizitiile publice)
1. Subsemnatul/a……………………, în calitate de …………………….(ofertant/candidat/ofertant asociat/subcontractant), la…………………………, în temeiul art. 59 din Legea nr. 98/2016 privind atribuirea contractelor de achiziţie publică, declar pe proprie răspundere, sub sancţiunea falsului în declaraţii, următoarele:
a) eu sau unul dintre terţii susţinători ori subcontractanţi propuşi nu deţin părţi sociale, părţi de interes, acţiuni din capitalul subscris, ori a persoanelor care fac parte din consiliul de administraţie/organul de conducere sau de supervizare al autoritatii contractante;
b) eu sau unul dintre terţii susţinători ori subcontractanţi propuşi nu este este soţ/soţie, rudă sau afin, până la gradul al doilea inclusiv, cu persoane care fac parte din consiliul de administraţie/organul de conducere sau de supervizare al autoritatii contractante;
c) eu sau unul dintre terţii susţinători ori subcontractanţi propuşi nu avem, direct ori indirect, un interes personal, financiar, economic sau de altă natură, ori ne aflăm într-o altă situaţie de natură să afecteze independenţa şi imparţialitatea autoritatii contractante pe parcursul procesului de evaluare;
d) eu sau unul dintre terţii susţinători ori subcontractanţi propuşi nu avem drept membri în cadrul consiliului de administraţie/organul de conducere sau de supervizare şi/sau nu avem acţionari ori asociaţi semnificativi persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relaţii comerciale cu persoane cu funcţii de decizie în cadrul autoritatii contractante;
e) eu sau unul dintre terţii susţinători ori subcontractanţi propuşi nu am nominalizat printre principalele persoane desemnate pentru executarea contractului persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relaţii comerciale cu persoane cu funcţii de decizie în cadrul autoritatii contractante, dupa cum urmeaza:
Manager: Xx. Xxxxxx Xxxxxxxx
Director Medical: Xx. Xxxxxx Xxxx - Xxx
Director Xxxxxxxxx: As. .Xxxxxxxxx Xxxx
Director Financiar-Contabil: Ec. Xxxxx Xxxxxx
Serv. Achizitii publice, contractare, aprovizionare : Xxxxxx Xxxxxx
2. Subsemnatul/a………………………….…. declar că voi informa imediat autoritatea contractantă dacă vor interveni modificări în prezenta declaraţie la orice punct pe parcursul derulării procedurii de atribuire a contractului de achiziţie publică sau, în cazul în care vom fi desemnaţi câştigători, pe parcursul derulării contractului de achiziţie publică.
3. De asemenea, declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare.
4. Subsemnatul/a autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai autoritatii contractante cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră.
Data completării
…………………………
Operator economic,
(semnătură autorizată si stampilă)
Formular nr. 2
OPERATOR ECONOMIC
……………………….......
(denumirea/numele)
PROPUNERE TEHNICA
privind achizitia de ………………… …….
Nr.crt |
Cerința minimă din caietul de sarcini |
Informații prezentate în propunerea tehnică pentru demonstrarea îndeplinirii cerinței minime/specificația tehnică a produsului care demonstrează îndeplinirea cerinței |
Observatii |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Data completării …..................(ziua, luna anul).
Operator economic,
.................................
(semnătură autorizată)
Ofertele tehnice sau orice alte documente ale componentei tehnice din documentațiile de participare se vor întocmi și vor avea un conținut explicit, clar și punctual cu privire la parametrii tehnici și calitativi solicitați prin
Atenţie!
Propunerea tehnică si documentele insotitoare pot fi prezentate şi în limba engleză, insotite in mod obligatoriu de traduceri autorizate în limba română.
Orice denumire sau marcă specificată în caietul de sarcini este însoțită de sintagma „sau echivalent”
