Informacja o istotnych postanowieniach ogólnych warunków ubezpieczenia,
Ogólne Warunki Ubezpieczenia
Ogólne Warunki Ubezpieczeń Detalicznych
Wiener Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna Vienna Insurance Group (zwane dalej Wiener TU S.A.)
XXXXXX WARUNKI UBEZPIECZEŃ DETALICZNYCH
zatwierdzone Uchwałą Zarządu WIENER TU S.A. nr 29/17 z dnia 07 lutego 2017 r
Informacja o istotnych postanowieniach ogólnych warunków ubezpieczenia,
o których mowa w art. 17 ust. 1 ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej
Rodzaj informacji | Numer jednostki redakcyjnej OWU | |
Przesłanki, | Ogólne | § 3, § 7, § 13 ust. 1-3, § 14, |
których zaist- | Warunki | § 16, § 17, z uwzględnieniem |
nienie zobo- | Ubezpieczeń | odpowiednich pojęć zawartych |
wiązuje Wiener TU S.A. | Detalicznych | w § 2 |
Vienna | ||
Insurance | ||
Group do | ||
wypłaty | ||
odszkodowania | ||
i innych świad- | ||
czeń | ||
Ograniczenia | Ogólne | § 3 ust. 2 i 3, § 4, § 7, |
oraz wyłączenia | Warunki | § 13 ust. 4, z uwzględnieniem |
odpowiedzial- | Ubezpieczeń | odpowiednich pojęć zawartych |
ności Wiener TU S.A. | Detalicznych | w § 2 |
Vienna | ||
Insurance | ||
Group upraw- | ||
niające do | ||
odmowy | ||
wypłaty | ||
odszkodowania | ||
lub jego obni- | ||
żenia |
Spis treści
Strona
I. POSTANOWIENIA OGÓLNE I DEFINICJE 4
§ 1 Postanowienia ogólne 4
§ 2 Jak należy rozumieć pojęcia użyte w OWU 4
II. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA 5
§ 3 Jaki jest przedmiot i zakres ubezpieczenia 5
§ 4 Jakie są generalne wyłączenia odpowiedzialności Wiener TU S.A. 5
III. UMOWA UBEZPIECZENIA 5
§ 5 Jak zawrzeć umowę ubezpieczenia 5
§ 6 Czy można zawrzeć umowę ubezpieczenia na rachunek innej osoby 5
§ 7 Kiedy rozpoczyna się i kończy odpowiedzialność Wiener TU S.A. 6
§ 8 Kiedy i z jakich powodów umowa ubezpieczenia wygasa 6
IV. SUMA UBEZPIECZENIA 7
§ 9 Jak ustala się sumę ubezpieczenia lub sumę gwarancyjną 7
V. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA 7
§ 10 Jakie są zasady opłacania składki i od czego zależy jej wysokość 7
§ 11 Kiedy przysługuje zwrot składki 7
VI. PRAWA I OBOWIĄZKI STRON UMOWY 8
§ 12 Jakie są obowiązki Wiener TU S.A. wynikające z umowy ubezpieczenia 8
§ 13 Jakie są obowiązki Ubezpieczającego i Ubezpieczonego wynikające
z zawarcia umowy ubezpieczenia 8
§ 14 Jakie są obowiązki Ubezpieczonego po powstaniu szkody 8
§ 15 Kiedy Wiener TU S.A. ma obowiązek udostępnić dokumenty 9
VII. OGÓLNE ZASADY USTALENIA WYPŁATY ŚWIADCZENIA LUB ODSZKODOWANIA 9
§ 16 Na czym polega i jak odbywa się postępowanie wyjaśniające 9
§ 17 Obowiązki Wiener TU S.A. po otrzymaniu zawiadomienia o szkodzie 9
VIII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE 9
§ 18 Jak należy złożyć reklamację 9
§ 19 Kiedy Wiener TU S.A. przysługują roszczenia regresowe 10
§ 20 Jak należy składać zawiadomienia i oświadczenia stron 10
§ 21 Przetwarzanie danych osobowych 10
§ 22 Od kiedy obowiązują OWU 10
I. POSTANOWIENIA OGÓLNE I DEFINICJE
§ 1. Postanowienia ogólne
1. Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia (zwane dalej OWU) mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych pomiędzy Wiener Towarzystwem Ubezpieczeń Spółką Akcyjną Vienna Insurance Group (zwanym dalej Wiener TU S.A.) z Ubezpieczającymi.
2. W porozumieniu z Ubezpieczającym, do tre- ści umowy ubezpieczenia mogą być wprowa- dzone postanowienia dodatkowe lub odmienne od postanowień OWU. Postanowienia takie oraz zmiany zawartej umowy ubezpieczenia wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności.
3. Do spraw nieuregulowanych w OWU mają zasto- sowanie przepisy prawa polskiego, w tym w szcze- gólności Kodeksu cywilnego oraz aktów prawnych regulujących działalność ubezpieczeniową.
4. Umowę ubezpieczenia można także zawrzeć na cudzy rachunek. Postanowienia OWU stosuje się wówczas odpowiednio również do osoby trzeciej wymienionej w umowie ubezpieczenia, na rachu- nek której zawarto umowę ubezpieczenia.
§ 2. Jak należy rozumieć pojęcia użyte w OWU Pojęcia użyte w OWU (w tym w klauzulach dodatko- wych) oznaczają:
1) akt terroru – nielegalne działania i akcje orga- nizowane z pobudek ideologicznych, religijnych, politycznych lub społecznych, indywidualne lub grupowe, prowadzone przez osoby działa- jące samodzielnie lub na rzecz bądź z ramienia jakiejkolwiek organizacji lub rządu, skierowane przeciwko osobom, obiektom lub społeczeń- stwu, mające na celu wywarcie wpływu na wła- dzę publiczną, wprowadzenie chaosu, poważne zastraszenie ludności lub dezorganizację życia publicznego przy użyciu przemocy bądź groźby użycia przemocy;
2) bójka – wzajemne starcie co najmniej trzech osób połączone z naruszeniem ich nietykalności cielesnej, jeżeli osoby występują zarazem jako napastnicy oraz broniący się, Braniem udziału w bójce nie jest włączenie się do zajścia w celu przywrócenia porządku lub spokoju publicznego związane z wykonywaniem czynności służbo- wych oraz działanie w ramach obrony koniecznej;
3) dokument ubezpieczenia – polisa lub inny dokument potwierdzający zawarcie umowy ubezpieczenia albo przystąpienie do umowy ubezpieczenia;
4) lokaut – środek represyjny pracodawcy w sto- sunku do pracowników, którzy sprzeciwiają się działaniom pracodawcy sprzecznym, w ich ocenie, z interesami pracowniczymi, polega- jący w szczególności na stałym albo czasowym zamknięciu całości lub części zakładu pracy, zwalnianiu z pracy pracowników, odmowie wypłaty wynagrodzenia pracownikom lub pozbawieniu ich świadczeń socjalnych;
4
5) odszkodowanie – kwota, którą Wiener TU S.A. jest zobowiązane, z tytułu zawartej umowy ubezpieczenia, wypłacić za szkody w mieniu powstałe w wyniku zdarzenia określonego w umowie ubezpieczenia;
6) przedsiębiorca – osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organizacyjna nieposiadająca oso- bowości prawnej, której przepisy prawa przy- znają zdolność prawną, prowadząca we własnym imieniu działalność gospodarczą lub zawodową;
7) suma ubezpieczenia – określona w umowie ubezpieczenia kwota wskazana na dane ryzyko stanowiąca górną granicę odpowiedzialności Wiener TU S.A. za wszystkie szkody powstałe w okresie ubezpieczenia;
8) suma gwarancyjna – określona w umowie ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej kwota stanowiąca górną granicę odpowiedzialności Wiener TU S.A.;
9) szkoda całkowita – zniszczenie mienia w takim stopniu, który uniemożliwia jego dalsze użytko- wanie lub gdy koszty naprawy przekroczyłyby wartość uszkodzonego mienia;
10) szkoda częściowa – uszkodzenie mienia w stopniu, który umożliwia jego naprawę, a koszt naprawy nie przekracza wartości ubezpieczo- nego mienia;
11) szkoda na osobie – następstwo zdarzenia ubez- pieczeniowego w postaci rozstroju zdrowia lub śmierci;
12) szkoda w mieniu – następstwo zdarzenia ubez- pieczeniowego w postaci uszkodzenia, zniszcze- nia lub utraty mienia;
13) świadczenie – kwota, którą Wiener TU S.A. zobowiązuje się wypłacić za szkody na osobie z tytułu zawartej umowy ubezpieczenia w razie zajścia zdarzenia określonego w umowie ubez- pieczenia;
14) Ubezpieczający – osoba fizyczna, prawna lub jednostka organizacyjna nieposiadająca osobo- wości prawnej, zawierająca umowę ubezpiecze- nia na własny lub na cudzy rachunek, zobowią- zana do zapłaty składki ubezpieczeniowej;
15) Ubezpieczony – osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organizacyjna nieposiada- jąca osobowości prawnej, na której rachunek Ubezpieczający zawarł umowę ubezpiecze- nia (Ubezpieczony może być jednocześnie Ubezpieczającym);
16) Uprawniony – osoba upoważniona do otrzyma- nia świadczenia w razie śmierci Ubezpieczonego. W razie ni wyznaczenia Uprawnionego, świadczenie przysługuje członkom rodziny Ubezpieczonego według następującej kolejno- ści: małżonkowi, dzieciom, rodzicom. W razie braku ww. osób, świadczenie przysługuje innym spadkobiercom;
17) zdarzenie ubezpieczeniowe – zdarze- nie powstałe w okresie odpowiedzialności Wiener TU S.A., którego wystąpienie powoduje szkodę na osobie lub szkodę w mieniu.
II. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3. Jaki jest przedmiot i zakres ubezpieczenia
1. Ochroną ubezpieczeniową może być objęte mie- nie, odpowiedzialność cywilna lub zdrowie i życie Ubezpieczonego.
2. Zakres ochrony ubezpieczeniowej określony jest w poszczególnych klauzulach dodatkowych stano- wiących integralną część OWU.
3. O ile w klauzulach znajdują się wyłączenia odpo- wiedzialności Wiener TU S.A., stanowią one uzupeł- nienie wyłączeń generalnych określonych w części głównej OWU.
4. W zakresie nieuregulowanym zapisami klauzul mają zastosowanie postanowienia części głównej OWU.
5. W razie różnic pomiędzy zapisami części głównej OWU a zapisami poszczególnych klauzul, pierw- szeństwo mają postanowienia klauzul.
§ 4. Jakie są generalne wyłączenia odpowie- dzialności Wiener TU S.A.
1. Wiener TU S.A. nie ponosi odpowiedzialności za
szkody:
1) wyrządzone przez Ubezpieczonego umyślnie, w tym także szkody spowodowane usiłowaniem lub dokonaniem przestępstwa, samobójstwa, samookaleczenia lub świadomego spowodowa- nia rozstroju zdrowia;
2) powstałe wskutek posiadania lub używania materiałów wybuchowych, petard, środków pirotechnicznych i innych podobnie działających środków;
3) powstałe wskutek działań wojennych, stanu wojennego oraz wyjątkowego, strajków, zamie- szek, rozruchów, demonstracji, lokautów oraz sabotażu, aktów terroru;
4) powstałe wskutek oddziaływania energii jądrowej, promieni jonizujących, laserowych, maserowych, pola magnetycznego lub elek- tromagnetycznego, azbestu oraz skażenia radio- aktywnego, biologicznego, chemicznego lub napromieniowania;
5) będące następstwem zdarzeń zaistniałych przed datą rozpoczęcia okresu ubezpieczenia, a zgło- szonych w trakcie jego trwania;
6) w środowisku naturalnym;
7) w zakresie objętym systemem ubezpieczeń obo- wiązkowych – również w sytuacji, gdy ubezpie- czony nie wykonał obowiązku ubezpieczenia;
8) w mieniu zatrzymanym, skonfiskowanym, zaję- tym lub zarekwirowanym przez uprawniony podmiot.
2. Wiener TU S.A. stosuje wyłączenie albo ograni- czenie swojej odpowiedzialności, jeżeli pomię- dzy zdarzeniem ubezpieczeniowym lub szkodą, a okolicznością wskazaną w postanowieniach dotyczących danego wyłączenia albo ogranicze- nia odpowiedzialności istnieje adekwatny związek przyczynowo-skutkowy, tj. gdy zdarzenie ubez-
pieczeniowe lub szkoda są typowym, normalnym następstwem wspomnianej okoliczności.
III. UMOWA UBEZPIECZENIA
§ 5. Jak zawrzeć umowę ubezpieczenia
1. Umowę ubezpieczenia zawiera się na podstawie wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia, złożo- nego przez Ubezpieczającego i stanowiącego jej integralną część.
2. Ubezpieczający jest obowiązany udzielić Wiener TU S.A. odpowiedzi na wszystkie pytania zamieszczone we wniosku lub skierowane do niego w formie pisemnej.
3. Wiener TU S.A. uzależnia zawarcie umowy ubezpieczenia od informacji, o które zapytało Ubezpieczającego, mających wpływ na ocenę ryzyka ubezpieczeniowego.
4. Okres ubezpieczenia jest wskazany w umowie ubezpieczenia, przy czym przez roczny okres ubez- pieczenia rozumie się 365 kolejnych dni, a w roku przestępnym – 366 dni.
5. O ile nie umówiono się inaczej, umowa ubezpiecze- nia zawierana jest na okres 1 roku lub krótszy.
6. Na wniosek Ubezpieczającego, umowa ubezpie- czenia może być automatycznie zawierana na kolejny identyczny okres ubezpieczenia, o takim samym zakresie ubezpieczenia, pod warunkiem zapłacenia składki w terminie wskazanym przez Wiener TU S.A.
7. Wiener TU S.A. potwierdza zawarcie umowy ubez- pieczenia dokumentem ubezpieczenia.
§ 6. Czy można zawrzeć umowę ubezpieczenia na rachunek innej osoby
1. Ubezpieczający może zawrzeć umowę ubezpiecze- nia na rachunek innej osoby.
2. Roszczenie o zapłatę składki przysługuje Wiener TU S.A. wyłącznie wobec Ubezpieczającego.
3. Ubezpieczony jest uprawniony do żądania należnego odszkodowania bezpośrednio od Wiener TU S.A., z wyjątkiem ubezpieczenia odpo- wiedzialności cywilnej w życiu prywatnym.
4. Ubezpieczony może żądać, by Wiener TU S.A. udzieliło mu informacji o postanowieniach zawartej umowy oraz OWU w zakresie, w jakim dotyczą jego praw i obowiązków.
5. Wiener TU S.A. może podnieść zarzut również przeciwko Ubezpieczonemu, jeżeli zarzut ten ma wpływ na odpowiedzialność Wiener TU S.A. z tytułu umowy ubezpieczenia.
6. W razie zawarcia umowy na cudzy rachunek, obowiązki umowne, o których mowa w § 13, oraz obowiązki powstałe po powstaniu szkody, o których mowa w § 14, spoczywają zarówno na Ubezpieczającym, jak i na Ubezpieczonym, chyba, że Ubezpieczony nie wiedział o zawarciu umowy na jego rachunek.
7. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek o charakterze grupowym, przesłanki, sposób oraz termin występowania z umowy ubez-
5
pieczenia grupowego dla poszczególnych ubezpie- czonych określony będzie każdorazowo w zawartej grupowej umowie ubezpieczenia na cudzy rachunek.
§ 7. Kiedy rozpoczyna się i kończy odpowie- dzialność Wiener TU S.A.
1. Jeśli nie umówiono się inaczej, odpowiedzialność
Wiener TU S.A. rozpoczyna się od dnia oznaczo- nego w dokumencie ubezpieczenia jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po zawarciu umowy ubezpiecze- nia i zapłaceniu składki lub pierwszej jej raty.
2. Jeżeli zapłata składki lub jej pierwszej raty jest dokonywana z odroczonym terminem płatności, określonym w umowie ubezpieczenia, wówczas odpowiedzialność Wiener TU S.A. rozpoczyna się od dnia oznaczonego w polisie lub w innym doku- mencie ubezpieczenia jako początek okresu ubez- pieczenia.
3. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek o charakterze grupowym, ochrona ubez- pieczeniowa rozpoczyna się pierwszego dnia mie- siąca kalendarzowego następującego po miesiącu, w którym Ubezpieczony przystąpił do umowy ubezpieczenia,
4. Odpowiedzialność Wiener TU S.A. kończy się z chwilą wygaśnięcia umowy ubezpieczenia w sytu- acjach wskazanych w § 8.
§ 8. Kiedy i z jakich powodów umowa ubezpie- czenia wygasa
1. Umowa ubezpieczenia wygasa:
1) z upływem okresu ubezpieczenia, na jaki została zawarta;
2) z chwilą wyczerpania się sumy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem postanowień stosownych klau- zul dodatkowych;
3) z końcem okresu wypowiedzenia umowy ubez- pieczenia, o którym mowa w ust. 8 i 9;
4) z dniem odstąpienia przez Ubezpieczającego od umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2;
5) z dniem doręczenia Ubezpieczającemu oświad- czenia Wiener TU S.A. o rozwiązaniu umowy ubezpieczenia ze skutkiem natychmiastowym w sytuacjach, o których mowa w ust. 3, 5 i 7;
6) z upływem ostatniego dnia dodatkowego ter- minu na opłacenie raty składki wyznaczonego w wezwaniu do zapłaty w sytuacji, o której mowa w ust. 4;
7) z dniem określonym w porozumieniu stron, o którym mowa w ust. 6;
8) z dniem wystąpienia z umowy ubezpieczenia przez jedyną osobę, na której rachunek umowa jest zawarta w dniu wystąpienia z umowy ubez- pieczenia przez tę osobę, zgodnie z ust. 10.
2. Jeżeli umowa ubezpieczenia została zawarta na okres dłuższy niż 6 miesięcy, Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy ubezpieczenia w ter- minie 30 dni, a jeżeli Ubezpieczający jest przedsię- biorcą – w terminie 7 dni od dnia zawarcia umowy
6 ubezpieczenia. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia
umowy ubezpieczenia Wiener TU S.A. nie poinfor- mowało Ubezpieczającego będącego konsumen- tem o prawie odstąpienia od umowy, termin 30 dni biegnie od dnia, w którym Ubezpieczający będący konsumentem dowiedział się o tym prawie.
3. Jeżeli Wiener TU S.A. ponosi odpowiedzialność przed zapłaceniem składki lub jej pierwszej raty, a składka lub jej pierwsza rata nie została zapła- cona w ustalonym terminie, Wiener TU S.A. może rozwiązać umowę ze skutkiem natychmiastowym i żądać zapłaty składki za okres, przez który pono- siło odpowiedzialność. W razie niewypowiedzenia umowy, wygasa ona z końcem okresu, za który przypadała niezapłacona składka.
4. W razie opłacania składki w ratach, niezapłacenie w ustalonym terminie kolejnej raty składki może spowodować ustanie odpowiedzialności Wiener TU S.A., jeżeli Wiener TU S.A. po upły- wie tego terminu wezwało Ubezpieczającego do zapłaty z zagrożeniem, że brak zapłaty w terminie 7 dni od dnia otrzymania wezwania spowoduje ustanie odpowiedzialności.
5. W razie ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą istotną zmianę prawdopodobieństwa wypadku, każda ze stron umowy ubezpiecze- nia może żądać odpowiedniej zmiany wysokości składki, poczynając od chwili, w której zaszła ta okoliczność, nie wcześniej jednak niż od początku bieżącego okresu ubezpieczenia. W razie zgłosze- nia takiego żądania, druga strona może w ciągu 14 dni rozwiązać umowę ze skutkiem natychmia- stowym.
6. Dopuszcza się rozwiązanie umowy ubezpiecze- nia za porozumieniem stron przed końcem okresu ubezpieczenia, w szczególności jeżeli ma to na celu zawarcie kolejnej umowy ubezpieczenia na podsta- wie OWU lub zawarcie umów innych rodzajów ubez- pieczeń z Wiener TU S.A. na ten sam okres ubezpie- czenia (tzw. wyrównanie okresów ubezpieczenia).
7. Umowa ubezpieczenia zawarta na czas określony może być rozwiązana przez Wiener TU S.A. ze skut- kiem natychmiastowym w sytuacjach wskazanych w przepisach prawa, a także z ważnych powodów, za które uważa się:
1) zatajenie lub podanie nieprawdziwych okolicz- ności, o które Wiener TU S.A. zapytywało przed zawarciem umowy, a które miały wpływ na ocenę ryzyka ubezpieczeniowego lub wysokość należnej składki;
2) popełnienie przez Ubezpieczającego przestęp- stwa pozostającego w związku z zawarciem lub wykonywaniem umowy ubezpieczenia.
8. Ubezpieczający może rozwiązać umowę ubez- pieczenia w każdym czasie, z zachowaniem trzydziestodniowego terminu wypowiedzenia. Wypowiedzenie wymaga formy pisemnej.
9. Umowę ubezpieczenia automatycznie zawartą na kolejny okres ubezpieczenia Ubezpieczający może wypowiedzieć najpóźniej na jeden miesiąc przed jej zakończeniem. Okres wypowiedzenia wynosi 14 dni i rozpoczyna się w ostatnim dniu miesiąca, w którym dokonano wypowiedzenia Wypowie- dzenie wymaga formy pisemnej.
10. Jeżeli umowa ubezpieczenia została zawarta na rachunek innej osoby, osoba ta ma prawo wystą- pić z umowy ubezpieczenia, składając pisemne oświadczenie Wiener TU S.A. Wystąpienie ma sku- tek w dniu następnym po złożeniu oświadczenia, chyba że osoba występująca z umowy ubezpiecze- nia ustaliła z Wiener TU S.A. inaczej. Postanowienia niniejszego ustępu mają zastosowanie do umów ubezpieczenia z grupy 1 (ubezpieczenia wypadku) oraz grupy 2 (ubezpieczenia choroby) działu II załącznika do ustawy o działalności ubezpieczenio- wej i reasekuracyjnej.
11. Wygaśnięcie umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku zapłacenia składki za okres, w którym Wiener TU S.A. udzielało ochrony ubezpieczeniowej.
12. Zapłata składki lub kolejnej raty składki po rozwią- zaniu umowy ubezpieczenia nie skutkuje ponow- nym zawarciem tej umowy, ani też zawarciem nowej umowy na warunkach umowy, która została rozwiązana.
IV. SUMA UBEZPIECZENIA
§ 9. Jak ustala się sumę ubezpieczenia lub sumę gwarancyjną
1. Suma ubezpieczenia stanowi górną granicę odpo-
wiedzialności Wiener TU S.A. w okresie ochrony, chyba że strony ustaliły w umowie inny limit odpo- wiedzialności.
2. Suma ubezpieczenia jest określona na jedno i wszystkie zdarzenia ubezpieczeniowe.
3. Odpowiedzialność Wiener TU S.A. z tytułu jed- nej szkody jest ograniczona do wysokości limitu sumy ubezpieczenia dla danego ryzyka określonej w umowie ubezpieczenia.
4. Ubezpieczający, za zgodą Wiener TU S.A. i za zapłatą dodatkowej składki, może przywrócić sumę ubezpieczenia do pierwotnej wysokości lub ją pod- wyższyć. Przywrócona do pierwotnej wysokości lub podwyższona suma ubezpieczenia stanowi górną granicę odpowiedzialności Wiener TU S.A. od dnia następnego po zapłaceniu dodatkowej składki. Postanowienie to nie dotyczy sumy ubezpieczenia w ramach ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków.
5. Postanowienia OWU dotyczące sumy ubezpiecze- nia stosuje się odpowiednio do sumy gwarancyjnej.
V. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 10. Jakie są zasady opłacania składki i od czego zależy jej wysokość
1. Wysokość składki oblicza się za czas trwania odpo-
wiedzialności Wiener TU S.A. na podstawie taryfy składek obowiązującej w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia.
2. Wiener TU S.A. może zastosować indywidualną ocenę ryzyka i określić wysokość składki ubezpie- czeniowej w inny sposób niż wynikający z taryfy składek w sytuacjach uzasadnionych miejscem ubezpieczenia, rodzajem ubezpieczonego mienia, sposobem jego zabezpieczenia, zgłoszonymi szko-
dami lub innymi czynnikami mającymi wpływ na ocenę ryzyka.
3. Składka może być płatna jednorazowo albo w ratach, zgodnie z zasadami określonymi w tary- fie składek. Wysokość składki i terminy jej zapłaty Wiener TU S.A. potwierdza w dokumencie ubezpie- czenia.
4. O ile z umowy ubezpieczenia nie wynika inaczej, składka lub pierwsza jej rata jest płatna w chwili zawarcia umowy ubezpieczenia. Nie uważa się za zapłatę składki lub jej raty zapłaty kwoty niższej od określonej w umowie ubezpieczenia.
5. W razie, odpowiednio, wystąpienia szkody polega- jącej na całkowitym zniszczeniu przedmiotu ubez- pieczenia albo jego utracie bądź wyczerpania sumy ubezpieczenia wskutek wypłaty odszkodowania, z przyznanego Ubezpieczonemu odszkodowania Wiener TU S.A. potrąca niezapłacone raty składki z umowy ubezpieczenia, jeżeli Ubezpieczony jest jednocześnie Ubezpieczającym.
6. W razie zmiany warunków umowy w trakcie jej trwania, powodującej konieczność zapłacenia dodatkowej lub uzupełniającej składki albo zwrotu składki, składkę tę przelicza się według taryfy skła- dek obowiązującej w dacie dokonywania zmian umowy ubezpieczenia.
7. Jeżeli zapłata składki ubezpieczeniowej jest doko- nywana przelewem bankowym lub przekazem pocztowym, za datę zapłacenia składki uważa się dzień złożenia polecenia zapłaty na rachunek Wiener TU S.A. w banku lub w urzędzie pocztowym pod warunkiem, że na rachunku Ubezpieczającego znajdowały się wystarczające środki finansowe. W przeciwnym razie, za datę zapłaty uważa się dzień uznania rachunku Wiener TU S.A. pełną kwotą wymaganej składki lub jej raty.
8. Jeżeli Ubezpieczający podał do wiadomości Wiener TU S.A. nieprawdziwe dane, które miały wpływ na wysokość naliczonej składki, zobowią- zany jest (na wezwanie Wiener TU S.A.) do dopłaty wynikającej z różnicy pomiędzy składką należną a składką uwzględnioną w umowie ubezpieczenia. W razie zaistnienia szkody, dopłata różnicy składki staje się natychmiast wymagalna.
9. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek o charakterze grupowym, Ubezpieczający jest zobowiązany poinformować Wiener TU S.A., czy Ubezpieczeni finansują koszt składki ubezpie- czeniowej.
10. Jeżeli Ubezpieczeni nie finansują kosztu składki ubezpieczeniowej, a Ubezpieczający zamie- rza dokonać zmiany w tym zakresie, wówczas Ubezpieczający jest zobowiązany doręczyć warunki umowy każdemu z Ubezpieczonych przed wyraże- niem przez niego zgody na podjęcie finansowania kosztu składki.
§ 11. Kiedy przysługuje zwrot składki
W razie rozwiązania umowy ubezpieczenia przed upły- wem okresu, na jaki została zawarta, Ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki za każdy dzień niewykorzysta- nej ochrony ubezpieczeniowej.
7
VI. PRAWA I OBOWIĄZKI STRON UMOWY
§ 12. Jakie są obowiązki Wiener TU S.A. wyni- kające z umowy ubezpieczenia
1. Wiener TU S.A. ma obowiązek udostępniać infor-
macje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności Wiener TU S.A. lub wysokości odszkodowania lub świadczenia, zgodnie z posta- nowieniami § 15.
2. Przed zawarciem umowy ubezpieczenia Wiener TU S.A. zobowiązane jest doręczyć Ubezpieczającemu tekst OWU.
3. Jeżeli w odpowiedzi na złożoną ofertę Wiener TU S.A. doręcza Ubezpieczającemu doku- ment ubezpieczenia zawierający postanowienia, które odbiegają na niekorzyść Ubezpieczającego od treści złożonej przez niego oferty, Wiener TU S.A. jest obowiązane zwrócić Ubezpieczającemu na to uwagę na piśmie przy doręczaniu tego dokumentu, wyznaczając 7-dniowy termin do zgłoszenia sprzeciwu. W razie niewykonania tego obowiązku, zmiany dokonane na niekorzyść Ubezpieczającego nie są skuteczne, a umowa ubezpieczenia jest zawarta zgodnie z warunkami oferty.
4. Wrazie braku sprzeciwu ze strony Ubezpieczającego, umowa dochodzi do skutku zgodnie z treścią doku- mentu ubezpieczenia następnego dnia po upływie terminu wyznaczonego do złożenia sprzeciwu.
5. Wiener TU S.A. jest obowiązane przedstawić Ubezpieczającemu różnicę pomiędzy treścią umowy a OWU w formie pisemnej przed zawar- ciem umowy ubezpieczenia. W razie niedopełnienia tego obowiązku, Wiener TU S.A. nie może powołać się na różnicę niekorzystną dla Ubezpieczającego. Postanowień niniejszego ustępu nie stosuje się do umów zawieranych w drodze negocjacji.
§ 13. Jakie są obowiązki Ubezpieczającego i Ubezpieczonego wynikające z zawarcia umowy ubezpieczenia
1. Ubezpieczający oraz Ubezpieczony, jeżeli umowa
ubezpieczenia jest zawarta na rachunek innej osoby, zobowiązany jest podać do wiadomości Wiener TU S.A. wszystkie znane sobie okoliczno- ści, o które Wiener TU S.A. zapytywało we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia albo w innych pismach przed zawarciem umowy.
2. W czasie trwania umowy Ubezpieczający oraz Ubezpieczony, jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na rachunek innej osoby, jest zobowiązany zawiadomić Wiener TU S.A. o wszelkich zmianach okoliczności, o które Wiener TU S.A. pytało we wniosku o zawarcie u mowy ubezpieczenia lub innych pismach przed zawarciem umowy, nie- zwłocznie po otrzymaniu o nich wiadomości.
3. Jeżeli Ubezpieczający zawiera umowę przez przed- stawiciela, obowiązek, o którym mowa w ust. 1 i 2, ciąży również na przedstawicielu i obejmuje ponadto okoliczności jemu znane.
4. Wiener TU S.A. nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, które z naruszeniem ust. 1-3
8
nie zostały podane do jego wiadomości. Jeżeli do naruszenia obowiązków, o których mowa w ust. 1-3, doszło z winy umyślnej, w razie wątpliwości przyj- muje się, że zdarzenie przewidziane umową i jego następstwa są skutkiem tych okoliczności.
5. Ubezpieczający jest obowiązany bez wezwania poinformować Wiener TU S.A. o zawarciu z innym ubezpieczycielem umowy ubezpieczenia dotyczą- cej tego samego przedmiotu w tym samym czasie i od tego samego ryzyka.
6. Ubezpieczający zobowiązany jest podać Wiener TU S.A. adres zamieszkania oraz adres do korespondencji.
7. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek, w szczególności ubezpieczenia grupo- wego, Ubezpieczający jest zobowiązany przekazać osobom przystępującym do umowy ubezpieczenia dostarczone przez Wiener TU S.A. informacje, które postanowienia OWU określają przesłanki wypłaty odszkodowania, a także ograniczenia oraz wyłącze- nia odpowiedzialności Wiener TU S.A. uprawnia- jące do odmowy wypłaty odszkodowania lub jego obniżenia, tj. informacje, o których mowa w art. 17 ustawy o działalności ubezpieczeniowej i rease- kuracyjnej. Wspomniane wyżej informacje będą przekazywane przed przystąpieniem do umowy ubezpieczenia, na piśmie, albo, jeżeli osoba zain- teresowana wyrazi na to zgodę, na innym trwałym nośniku.
§ 14. Jakie są obowiązki Ubezpieczonego po powstaniu szkody
1. Jeżeli za powstanie szkody odpowiedzialne są
osoby trzecie, Ubezpieczający jest obowiązany do podania Wiener TU S.A. wszelkich znanych infor- macji dotyczących tych osób.
2. Jeżeli przeciwko Ubezpieczonemu w związku ze zdarzeniem ubezpieczeniowym wszczęto postępo- wanie karne lub cywilne, albo jeżeli poszkodowany wystąpił na drogę sądową, Ubezpieczony obowią- zany jest niezwłocznie zawiadomić pisemnie o tym Wiener TU S.A., chociażby zgłosił już Wiener TU S.A. fakt zaistnienia szkody.
3. Ubezpieczony nie może bez uprzedniej pisemnej zgody Wiener TU S.A. uznać ani zaspokoić rosz- czenia osoby uprawnionej z umowy ubezpieczenia. Nieuzgodnione uznanie lub zaspokojenie roszcze- nia nie wywołuje skutków prawnych względem Wiener TU S.A.
4. Jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe jest objęte ochroną również przez innego ubezpieczyciela, Ubezpieczający jest obowiązany do niezwłocznego poinformowania tego ubezpieczyciela o powsta- niu szkody oraz do zawiadomienia Wiener TU S.A. o przekazaniu takiej informacji, w szczególności przez dostarczenie kopii pisma dotyczącego zło- żonego zawiadomienia. Opisany wyżej obowiązek nie dotyczy szkód na osobie w ramach ubezpiecze- nia odpowiedzialności cywilnej w życiu prywatnym oraz w ramach ubezpieczenia następstw nieszczę- śliwych wypadków.
5. Ubezpieczający obowiązany jest dostarczyć do Wiener TU S.A. postanowienie o umorzeniu postę-
powania karnego wszczętego w sprawie zgłoszonej szkody bądź odpis prawomocnego wyroku sądo- wego.
6. Obowiązki Ubezpieczającego określone w ustępach poprzedzających spoczywają na Ubezpieczonym pod warunkiem, że Ubezpieczony wiedział o zawarciu umowy na jego rachunek.
§ 15. Kiedy Wiener TU S.A. ma obowiązek udo- stępnić dokumenty
1. Na wniosek Ubezpieczającego, Ubezpieczonego,
osoby występującej z roszczeniem lub osoby uprawnionej z umowy ubezpieczenia, Wiener TU S.A. udostępnia (w tym, na żądanie, w postaci elektronicznej) dokumenty i informacje gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności Wiener TU S.A. lub wysokości świadczenia, a także umożliwia sporządzenie kserokopii dokumentów na koszt wnioskodawcy oraz potwierdza ich zgod- ność z oryginałem. Wnioskodawcy mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez Wiener TU S.A. udostępnionych informacji.
2. Koszty sporządzenia odpisów i kserokopii obciążają wnioskodawcę, według aktualnego cennika obo- wiązującego w Wiener TU S.A.
VII. OGÓLNE ZASADY USTALENIA WYPŁATY ŚWIADCZENIA LUB ODSZKODOWANIA
§ 16. Na czym polega i jak odbywa się postępo- wanie wyjaśniające
1. Zawiadomienie o szkodzie powinno zawierać opis
okoliczności zdarzenia oraz stwierdzonych szkód i strat.
2. W razie powzięcia przez Wiener TU S.A. nowych informacji mających związek z ustaleniem zasad- ności zgłaszanych roszczeń lub wysokością odszkodowania lub świadczenia, Wiener TU S.A., pisemnie lub w inny sposób, na który wyraził zgodę Ubezpieczający, Ubezpieczony lub osoba uprawniona z umowy, informuje, jakie dodatkowe dokumenty są niezbędne do ustalenia wysokości odszkodowania lub świadczenia.
3. Wiener TU S.A. zastrzega sobie prawo weryfikacji przedłożonych dokumentów związanych z usta- leniem okoliczności, rozmiaru i wysokości szkody, w tym rachunków i kosztorysów.
4. Przy ustaleniu rozmiaru szkody nie uwzględnia się wartości naukowej, kolekcjonerskiej, zabytkowej ani pamiątkowej przedmiotu ubezpieczenia oraz koszów innowacji, ulepszeń i modernizacji.
§ 17. Obowiązki Wiener TU S.A. po otrzymaniu zawiadomienia o szkodzie
1. Wiener TU S.A. wypłaca odszkodowanie lub świad-
czenie na podstawie:
1) uznania roszczenia uprawnionego z umowy ubezpieczenia w wyniku ustaleń w toku postę- powania dotyczącego ustalenia stanu faktycz- nego, zasadności zgłoszonych roszczeń i wyso- kości odszkodowania lub świadczenia;
2) ugody zawartej z uprawnionym z umowy ubez- pieczenia;
3) prawomocnego orzeczenia sądu.
2. Wiener TU S.A. wypłaca odszkodowanie lub świad- czenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o szkodzie.
3. Jeżeli w terminie określonym w ust. 2 wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowie- dzialności Wiener TU S.A. albo wysokości odszko- dowania lub świadczenia okazało się niemożliwe, Wiener TU S.A. wypłaci odszkodowanie lub świad- czenie w terminie 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. W takiej sytuacji w ter- minie określonym w ust. 2 Wiener TU S.A.:
1) zawiadamia pisemnie osobę zgłaszającą rosz- czenie oraz Ubezpieczonego – jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na cudzy rachunek, a Ubezpieczony nie jest osobą zgłaszającą rosz- czenie – o przyczynach niezaspokojenia w termi- nie roszczeń (w całości lub części);
2) wypłaca bezsporną część odszkodowania lub świadczenia.
4. Jeżeli odszkodowanie lub świadczenie nie przysłu- guje lub przyznano je w innej wysokości niż wnie- sione roszczenia, Wiener TU S.A. informuje o tym na piśmie osobę występującą z roszczeniem oraz Ubezpieczonego – jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na cudzy rachunek, a Ubezpieczony nie jest osobą zgłaszającą roszczenie – wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasad- niające całkowitą lub częściową odmowę wypłaty odszkodowania lub świadczenia oraz zawiadamia- jąc o możliwości odwołania się lub o dochodzeniu roszczeń na drodze sądowej.
5. Z ostatecznej wartości odszkodowania wyliczonej przez Wiener TU S.A. potrąca się franszyzę reduk- cyjną, jeżeli została ustalona.
VIII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 18. Jak należy złożyć reklamację
1. Reklamację w związku z zawarciem lub wyko- naniem umowy ubezpieczenia może zgłosić Ubezpieczający, Ubezpieczony, uposażony lub uprawniony z tej umowy.
2. Reklamację można złożyć:
1) w formie pisemnej – na adres wybranej jednostki Wiener TU S.A. lub osobiście;
2) w formie elektronicznej (formularz reklamacyjny na stronie internetowej xxx.xxxxxx.xx);
3) ustnie (osobiście do protokołu lub telefonicznie).
3. Reklamacja powinna zawierać:
1) imię, nazwisko (nazwę), adres i numer telefonu kontaktowego zgłaszającego reklamację;
2) numer zgłoszenia szkody lub numer polisy;
3) przedmiot reklamacji;
4) uzasadnienie reklamacji, z podaniem ewentual- nych dowodów.
4. Reklamacja jest rozpatrywana niezwłocznie, nie później niż w terminie 30 dni od dnia jej otrzymania.
9
Jeżeli z uwagi na szczególne skomplikowanie sprawy nie jest możliwe udzielenie odpowiedzi we wskazanym wyżej terminie, termin ten zostaje wydłużony do nie więcej niż 60 dni od dnia otrzy- mania reklamacji. Zgłaszający reklamację zostaje poinformowany o:
1) przyczynie opóźnienia;
2) okolicznościach, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy;
3) przewidywanym terminie rozpatrzenia reklama- cji i udzielenia odpowiedzi.
5. O sposobie rozpatrzenia reklamacji Wiener TU S.A. powiadamia zgłaszającego rekla- mację w postaci papierowej lub za pomocą innego trwałego nośnika informacji, przy czym udzielenie przez Wiener TU S.A. odpowiedzi na reklamację pocztą elektroniczną jest możliwe wyłącznie na wniosek klienta.
6. Zgłaszający reklamację może wystąpić do Rzecznika Finansowego z wnioskiem o rozpatrzenie sprawy.
7. Spór może zostać rozstrzygnięty w drodze pozasądowego postępowania w sprawie roz- wiązywania sporów między klientem a podmio- tem rynku finansowego, prowadzonego przez Rzecznika Finansowego (adres strony internetowej: xxx.xx.xxx.xx), albo postępowania przed Sądem Polubownym przy Komisji Nadzoru Finansowego (adres strony internetowej: xxx.xxx.xxx.xx).
8. Zgłaszającemu reklamację przysługuje prawo dochodzenia swoich roszczeń przed sądem powszechnym. Powództwo o roszczenie wyni- kające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia bądź przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania spadko- biercy Ubezpieczonego lub spadkobiercy upraw- nionego z umowy ubezpieczenia.
9. Wiener TU S.A. podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego.
§ 19. Kiedy Wiener TU S.A. przysługują roszcze- nia regresowe
1. Z dniem zapłaty odszkodowania przez Wiener TU S.A. roszczenia Ubezpieczonego prze- ciwko osobie trzeciej odpowiedzialnej za szkodę przechodzą z mocy prawa na Wiener TU S.A. do wysokości zapłaconego odszkodowania.
2. Jeżeli Wiener TU S.A. pokryło tylko część szkody, Ubezpieczonemu przysługuje co do pozostałej części pierwszeństwo zaspokojenia przed roszcze- niem Wiener TU S.A.
3. Jeżeli Ubezpieczony bez zgody Wiener TU S.A. zrzekł się roszczenia o odszkodowanie do sprawcy szkody albo je ograniczył, Wiener TU S.A. może odmówić wypłaty odszkodowania albo odpowied- nio je zmniejszyć. Jeżeli zrzeczenie się albo ograni- czenie roszczenia zostanie ujawnione po wypłacie odszkodowania, wówczas Wiener TU S.A. przysłu- guje prawo dochodzenia od Ubezpieczonego cało-
ści albo części wypłaconego odszkodowania, wraz z niezbędnymi kosztami postępowania.
4. Nie przechodzą na Wiener TU S.A. roszczenia prze- ciwko osobom, z którymi Ubezpieczony pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym, chyba że sprawca wyrządził szkodę umyślnie.
§ 20. Jak należy składać zawiadomienia i oświadczenia stron
1. Wszelkie zawiadomienia i oświadczenia składane
przez strony umowy ubezpieczenia winny być sporządzone na piśmie i doręczone za potwierdze- niem odbioru lub przesłane listem poleconym, o ile z postanowień umowy ubezpieczenia (w tym szcze- gólnych regulacji OWU) nie wynika inaczej.
2. Ubezpieczający jest zobowiązany poinformować Wiener TU S.A. o zmianie swojego adresu zamiesz- kania bądź siedziby.
3. Wiener TU S.A. jest zobowiązany poinformować Ubezpieczającego o zmianie adresu siedziby.
§ 21. Przetwarzanie danych osobowych
1. Wiener TU S.A., jako administrator danych osobo- wych zbieranych w związku z zawarciem i realizacją umowy ubezpieczenia, informuje, że zebrane dane osobowe będą przetwarzane w następujących celach:
1) związanych z wykonywaniem umowy ubez- pieczenia, w tym w szczególności w celu oceny ryzyka ubezpieczeniowego;
2) archiwalnych;
3) marketingu bezpośredniego usług Wiener TU S.A.
2. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia, dane oso- bowe będą przetwarzane w celu jej wykonania, natomiast w razie odmowy udzielenia ochrony ubezpieczeniowej – w celach archiwalnych.
3. Zebrane dane osobowe będą udostępniane uprawnionym podmiotom w okolicznościach prze- widzianych przepisami prawa oraz reasekuratorom współpracującym z Wiener TU S.A.
4. Każdej osobie przysługuje prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania.
5. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, ale konieczne do zawarcia umowy ubezpieczenia.
§ 22. Od kiedy obowiązują OWU
1. OWU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu Wiener TU S.A. nr 29/17 z dnia 07 lutego 2017 r.
2. OWU wchodzą w życie 01 marca 2017 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawartych począwszy od tej daty.
Prezes Zarządu
Xxxx Xxxxxxxxxx-Xxxxxxxxxx
Członek Zarządu
Xxxx Xxxxxxxx
10
Ogólne Warunki Ubezpieczenia
Klauzula ubezpieczenia następstw ugryzienia przez kleszcza
Wiener Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna Vienna Insurance Group
KLAUZULA UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW UGRYZIENIA PRZEZ XXXXXXXX,
zatwierdzona uchwałą Zarządu Wiener TU S.A. nr 33/2021 z dnia 9 marca 2021 r.
Informacja o istotnych postanowieniach ogólnych warunków ubezpieczenia,
o których mowa w art. 17 ust. 1 ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej
Rodzaj informacji | Numer jednostki redakcyjnej OWU | |
Przesłanki, których | Klauzula ubezpie- | § 1, § 3 ust. 1-8, § 5, |
zaistnienie zobowią- | czenia następstw | § 7 ust. 1-4, § 9 ust. 1, 10 |
zuje Wiener TU S.A. | ugryzienia przez | i 12, z uwzględnieniem |
Vienna Insurance Group do wypłaty odszkodowania i | kleszcza | odpowiednich pojęć zawartych w § 2 |
innych świadczeń | ||
Ograniczenia | Klauzula ubezpie- | § 3 ust. 2, 4-6, 9-12, § 4, |
oraz wyłączenia | czenia następstw | § 5 ust. 2, § 6, |
odpowiedzialno- | ugryzienia przez | § 7 ust. 5 i 6, uwzględ- |
ści Wiener TU S.A. Vienna Insurance Group uprawniające | kleszcza | nieniem odpowiednich pojęć zawartych w § 2 |
do odmowy wypłaty | ||
odszkodowania lub | ||
jego obniżenia |
§ 1. Jaki jest przedmiot i miejsce ubezpieczenia Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniej- szą Klauzulą postanowień ogólnych warunków Ubezpieczeń Detalicznych, zwanych dalej OWU, Wiener TU S.A. wprowadza do umowy ubezpieczenia postano- wienia szczegółowe, obejmując ochroną ubezpiecze- niową zdrowie Ubezpieczonego lub zdrowie posiada- nego przez niego psa, w zakresie diagnostyki i leczenia chorób odkleszczowych określonych w § 3.
§ 2. Jak należy rozumieć pojęcia użyte w Klauzuli
Pojęcia użyte w niniejszej Klauzuli oznaczają:
1) anaplazmoza – choroba psów wywołana przez bakterie Gram-ujemne anaplasma phagocy- tophilum, przenoszona na psy przez zarażone kleszcze;
2) antybiotykoterapia – podawanie leków (anty- biotyków i leków osłonowych):
a) przepisanych przez lekarza udzielającego pierwszej pomocy medycznej lub lekarza Centrum Alarmowego w celu leczenia boreliozy;
b) przepisanych przez lekarza weterynarii – po uprzedniej weryfikacji adekwatności zastoso- wanego leczenia;
3) babeszjoza – choroba psów wywołana przez pro- tisty z rodzaju babesia canis, rzędu piroplasmida, przenoszona na psy przez zarażone kleszcze;
4) badania diagnostyczne – badania laboratoryjne zalecone przez lekarza udzielającego pierw- szej pomocy medycznej lub lekarza Centrum Alarmowego, których celem jest potwierdzenie lub wykluczenie zakażenia Ubezpieczonego boreliozą lub potwierdzenie albo wykluczenie obecności DNA bakterii borelia w organizmie kleszcza wyjętego z ciała Ubezpieczonego;
5) borelioza – choroba wywołana przez bakterie z grupy borrelia burdorferi, przenoszone na człowieka lub psy przez zarażone kleszcze;
6) Centrum Alarmowe – jednostka zajmująca się organizacją i świadczeniem usług będących przedmiotem ubezpieczenia w imieniu Wiener TU S.A.;
7) dokument ubezpieczenia – polisa lub inny dokument potwierdzający zawarcie umowy ubezpieczenia albo przystąpienie do umowy ubezpieczenia;
8) Indywidualny Opiekun Klienta – osoba wska- zana przez Centrum Alarmowe, która zapewnia Ubezpieczonemu pełną koordynację wykona- nia badań diagnostycznych oraz indywidualne wsparcie w zakresie procesu leczenia po zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego;
9) karencja – okres, w którym umowa ubezpiecze- nia obowiązuje, lecz Wiener TU S.A. nie świadczy ochrony ubezpieczeniowej;
10) konsultacja lekarska – wizyta Ubezpieczonego u lekarza Centrum Alarmowego pozostająca w związku z zajściem zdarzenia ubezpieczenio- wego;
11) konsultacja weterynaryjna – wizyta psa u lekarza weterynarii pozostająca w związku z zajściem zdarzenia ubezpieczeniowego;
12) pierwsza pomoc medyczna – pierwsza wizyta u lekarza rozpoczynająca proces diagnostyczno-
-terapeutyczny po ugryzieniu przez xxxxxxxx;
13) pies – pies domowy należący do Ubez- pieczonego, oznakowany elektronicznie minia- turowym mikroprocesorowym układem elektro- nicznym (czip);
14) placówka medyczna – działający na teryto- rium Rzeczpospolitej Polskiej, zgodnie z odpo- wiednimi przepisami prawa podmiot prowa- dzący działalność leczniczą, współpracujący z Centrum Alarmowym w ramach partnerskiej sieci medycznej. Za placówkę medyczną nie uważa się ośrodka opieki społecznej, ośrodka dla psychicznie chorych, hospicjum, ośrodka lecze- nia uzależnień od alkoholu, narkotyków, leków i innych tego typu środków, ośrodka sanatoryj- nego, ośrodka wypoczynkowego ani ośrodka spa;
15) placówka weterynaryjna – podmiot prowa- dzący działalność weterynaryjną, działający w Polsce zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa;
16) procedury medyczne – inwazyjne lub nieinwa- zyjne zabiegi medyczne związane z leczeniem boreliozy;
17) procedury weterynaryjne – inwazyjne lub nieinwazyjne zabiegi weterynaryjne związane z leczeniem chorób odkleszczowych psów: babesziozy, anaplasmozy oraz boreliozy;
18) świadczenie – odpowiednio, zorganizowanie i pokrycie kosztów usługi ubezpieczeniowej albo pokrycie kosztów zakupu leków lub zwrot poniesionych kosztów usługi ubezpieczeniowej w razie zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, zgodnie z zakresem ochrony ubezpieczeniowej wskazanym w dokumencie ubezpieczenia;
19) Telefoniczna Informacja Medyczna – zorga- nizowane przez Centrum Alarmowe konsultacje z wykwalifikowanym personelem, który udzieli Ubezpieczonemu ustnej informacji na temat:
a) zakresu ubezpieczenia w ramach danego wariantu ubezpieczenia;
b) boreliozy - jakie są jej objawy i przebieg, czy każde ugryzienie kleszcza skutkuje zachoro- waniem na boreliozę, jakie są skutki późnego usunięcia kleszcza;
c) przebiegu diagnostyki boreliozy, metod badania oraz możliwych sposobów leczenia i ich skutków;
d) lekarzy w placówkach medycznych, w tym adresów, godzin pracy i numerów telefonów placówek medycznych odpowiadających potrzebom Ubezpieczonego i rekomendowa- nych przez Centrum Alarmowe;
e) placówek diagnostycznych rekomendowa- nych przez Centrum Alarmowe;
f) aptek, w tym w szczególności godzin otwar- cia, adresów i numerów telefonów;
20) Ubezpieczający – osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organizacyjna nieposiadająca oso- bowości prawnej zawierająca umowę ubezpie- czenia na własny lub na cudzy rachunek, zobo- wiązana do zapłaty składki ubezpieczeniowej;
21) Ubezpieczony – osoba fizyczna, na której rachunek Ubezpieczający zawarł umowę ubez- pieczenia (Ubezpieczony może być jednocześnie Ubezpieczającym), wskazana w dokumencie
3
ubezpieczenia; Ubezpieczony to również posia- dacz psa, który może zostać objęty ochroną ubezpieczeniową;
22) zdarzenie ubezpieczeniowe – zdarzenie zaist- niałe w okresie ubezpieczenia, polegające:
a) w przypadku osoby – na:
i. ugryzieniu przez kleszcza i usunięciu wkłu- tego kleszcza w placówce medycznej bez asysty Wiener, z poświadczeniem na piśmie odbycia tej interwencji, lub
ii. ugryzieniu przez kleszcza i wystąpieniu rumienia wędrującego (Erythema migrans), z poświadczeniem tego objawu przez leka- rza na piśmie bez asysty Xxxxxx.
b) w przypadku psa – na pojawieniu się w orga- nizmie psa patogenów chorób odkleszczo- wych: babesziozy, anaplasmozy lub boreliozy, z poświadczeniem tej diagnozy przez lekarza weterynarii na piśmie bez asysty Xxxxxx.
§ 3. Jaki jest przedmiot i zakres ubezpieczenia
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubez- pieczonego lub zdrowie psa.
2. W ramach jednej umowy ubezpieczenia ochrona ubezpieczeniowa może być udzielana:
1) nie więcej niż pięciu Ubezpieczonym bądź
2) nie więcej niż pięciu Ubezpieczonym i jednemu psu.
3. Wybrany przez Ubezpieczonego zakres ubezpie- czenia jest wskazany w dokumencie ubezpieczenia.
4. Zakres ubezpieczenia obejmuje świadczenia wska- zane w poniższej tabeli, realizowane w przypadku wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego.
Tabela nr 1
Rodzaj świadczenia | Limit | |
Ubezpieczony | Telefoniczna Informacja Medyczna | bez limitu |
Organizacja i pokrycie kosztów badań diagnostycznych oraz organizacja i pokrycie kosztów konsultacji lekarskich, procedur medycznych i leków stosowanych w leczeniu boreliozy | 2000 zł na osobę, w tym 500 zł na osobę na anty- biotyki | |
Indywidualny Opiekun Klienta pro- wadzący Ubezpieczonego przez cały proces leczenia | bez limitu | |
Pies | Pokrycie kosztów konsultacji wete- rynaryjnych, procedur weterynaryj- nych i leków stosowanych w leczeniu chorób odkleszczowych psów: babesziozy, anaplasmozy oraz boreliozy | 1000 zł na psa |
4
5. Organizacja albo organizacja i pokrycie kosztów usług świadczonych na rzecz Ubezpieczonych dotyczą terytorium Polski.
6. Ochrona ubezpieczeniowa przysługuje pod warun- kiem, że usunięcie wkłutego kleszcza przez leka- rza bądź poświadczenie przez lekarza wystąpienia rumienia wędrującego (Erythema migrans) miało miejsce na terytorium Polski.
7. Ubezpieczony może być objęty w tym samym czasie tylko jedną umową ubezpieczenia. W razie zawarcia kolejnej umowy ubezpieczenia, ochrona ubezpieczeniowa z tytułu tej umowy rozpoczyna się dopiero z chwilą wygaśnięcia umowy ubezpie- czenia zawartej wcześniej.
8. Jeżeli wynik pierwszego badania diagnostycz- nego Ubezpieczonego był negatywny, Wiener TU S.A. organizuje i pokrywa koszty dalszych badań diagnostycznych pod warunkiem, że zostaną one zalecone przez lekarza Centrum Alarmowego.
9. Wiener TU S.A. nie organizuje i nie pokrywa kosz- tów pierwszej pomocy medycznej. Wiener TU S.A. nie pokrywa kosztów konsultacji lekarskich, dia- gnostyki i antybiotykoterapii, które zostały zrefun- dowane w ramach NFZ.
10. Wiener TU S.A. nie pokrywa kosztów badań dia- gnostycznych i konsultacji lekarskich i weterynaryj- nych poniesionych poza granicami Polski.
11. Ochrona nie obejmuje psów nieoznakowanych elektronicznie (brak czipu).
§ 4. Jakie są wyłączenia odpowiedzialności
1. Wiener TU S.A. nie ponosi odpowiedzialności za niespełnienie albo opóźnienie w realizacji świad- czenia z powodu:
1) trzęsienia lub osunięcia się ziemi, powodzi, hura- ganu, pożaru;
2) decyzji administracyjnej, niezapowiedzianych strajków, niepokojów społecznych, aktów ter- roru, wojen, skutków promieniowania radioak- tywnego, a także ograniczeń w poruszaniu się po drogach publicznych wprowadzonych decyzjami władz administracyjnych, mogących uniemoż- liwić realizację danych świadczeń przez usługo- dawców Wiener TU S.A.;
3) ograniczonego lub niemożliwego, z przyczyn nieleżących po stronie Wiener TU S.A., dostępu do Ubezpieczonego lub do innych osób, na rzecz których miało zostać spełnione świadcze- nie, względnie do miejsca zamieszkania albo do innego miejsca, w którym miało zostać speł- nione świadczenie.
2. W przypadku gdy udzielenie świadczenia okre- ślonego w niniejszej klauzuli wymaga wyrażenia przez Ubezpieczonego pisemnej zgody na zwol- nienie służb medycznych z obowiązku dochowa- nia tajemnicy lekarskiej, Wiener TU S.A. nie ponosi odpowiedzialności za niespełnienie lub nienależyte spełnienie świadczenia mające związek z niewyra- żeniem przez Ubezpieczonego pisemnej zgody, o której mowa powyżej.
3. Ponadto Wiener TU S.A. nie ponosi odpowiedzial- ności za:
1) okoliczności objęte odpowiedzialnością lekarza lub lekarza weterynarii;
2) okoliczności objęte odpowiedzialnością pro- ducenta lub dystrybutora leków lub wyrobów medycznych;
3) skutki niestosowania się przez Ubezpieczonego do decyzji lub zaleceń lekarza Centrum Alarmowego lub lekarza weterynarii bądź samo- wolne podejmowanie decyzji sprzecznych z zale- ceniami lekarza Centrum Alarmowego;
4) przebieg i skutki organizowanej przez siebie lub bez uzgodnienia z Centrum Alarmowym terapii, zabiegów, badań lub rehabilitacji;
5) braki w asortymencie leków w aptekach.
4. Ochroną ubezpieczeniową nie są objęte koszty leczenia związane z udzieleniem pierwszej pomocy medycznej, bezpośrednio po zdarzeniu.
5. Informacje udzielane w ramach Telefonicznej Informacji Medycznej mają charakter ogólny i informacyjny, nie stanowią porady medycznej, nie mają charakteru diagnostycznego i nie mogą być traktowane jako ostateczna opinia czy porada.
6. Wiener TU S.A. stosuje wyłączenie albo ograni- czenie swojej odpowiedzialności, jeżeli pomię- dzy zdarzeniem ubezpieczeniowym lub szkodą a okolicznością wskazaną w postanowieniach dotyczących danego wyłączenia albo ogranicze- nia odpowiedzialności istnieje adekwatny związek przyczynowo-skutkowy, tj. gdy zdarzenie ubez- pieczeniowe lub szkoda są typowym, normalnym następstwem wspomnianej okoliczności.
§ 5. Kiedy rozpoczyna się i kończy okres ubez- pieczenia
1. Okres ubezpieczenia oznaczony jest w dokumencie ubezpieczenia.
2. Ochrona ubezpieczenia z tytułu pierwszej z umów ubezpieczenia zawartych na rachunek danego Ubezpieczonego rozpoczyna się po 14 dniach od daty zawarcia umowy ubezpieczenia (karencja).
3. W razie nieprzerwanej kontynuacji ubezpieczenia (tj. braku przerw pomiędzy kolejnymi okresami ubezpieczenia) karencja określona w ust. 2 nie ma zastosowania.
§ 6.Jaka jest suma ubezpieczenia
1. Suma ubezpieczenia stanowi górną granicę odpowiedzialności Wiener TU S.A. w okresie ubezpieczenia na jedno i wszystkie zdarzenia w okresie ubezpieczenia, w odniesieniu do jednego Ubezpieczonego lub psa i jest wskazana w doku- mencie ubezpieczenia.
2. Maksymalna wartość świadczeń na zdarzenie ubez- pieczeniowe w okresie ubezpieczenia jest okre- ślona w paragrafie 3 tabeli numer 1.
3. Niewykorzystana suma ubezpieczenia nie podwyż- sza sumy ubezpieczenia obowiązującej w kolejnej umowie ubezpieczenia.
4. Niewykorzystany limit świadczeń ubezpieczenio- wych nie podwyższa limitu świadczeń ubezpiecze- niowych przysługującego w kolejnym okresie ubez- pieczenia.
5. Suma ubezpieczenia ulega zmniejszeniu o war- tość udzielonych świadczeń lub wypłat odszko- dowań, z wyjątkiem usługi Telefonicznej Informacji Medycznej.
§ 7. Jakie są obowiązki Ubezpieczonego po powsta- niu szkody
1. W razie zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczony obowiązany jest:
1) niezwłocznie zawiadomić Centrum Alarmowe o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego w celu ustalenia dalszego postępowania;
2) starać się o złagodzenie skutków zdarzenia ubezpieczeniowego przez:
a) w przypadku osoby - niezwłoczne poddanie się opiece lekarskiej wskazanej przez Centrum Alarmowe i zaleconemu leczeniu;
b) w przypadku psa – niezwłoczne poddanie go opiece weterynaryjnej w placówce weteryna- ryjnej i zaleconemu leczeniu;
3) dostarczyć do Wiener TU S.A.:
a) wypełniony formularz zgłoszenia szkody;
b) dokumentację z pierwszej pomocy medycznej bezpośrednio po zdarzeniu ubezpieczenio- wym;
c) dokumentację diagnozy weterynaryjnej i leczenia weterynaryjnego;
d) inne dokumenty wskazane Ubezpieczonemu w trakcie likwidacji szkody, niezbędne do ustalenia zasadności roszczeń i wysokości świadczenia lub odszkodowania;
4) zabezpieczyć dowody związane ze zdarzeniem ubezpieczeniowym w celu uzasadnienia rosz- czenia;
5) zwolnić lekarzy, którzy sprawowali lub sprawują opiekę medyczną nad Ubezpieczonym lub psem, z obowiązku zachowania tajemnicy lekarskiej – w zakresie niezbędnym do uzyskania informacji związanych z weryfikacją danych o stanie zdro- wia Ubezpieczonego lub psa - poprzez złożenie stosownego pisemnego oświadczenia;
6) umożliwić Wiener TU S.A. zasięganie informacji dotyczących okoliczności zdarzenia objętego ochroną, w szczególności u lekarzy, którzy spra- wowali lub sprawują opiekę nad Ubezpieczonym lub psem.
2. W razie zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczony obowiązany jest użyć dostępnych mu środków w celu zmniejszenia rozmiarów szkody.
3. Wiener TU S.A. zobowiązane jest, w granicach sumy ubezpieczenia, zwrócić Ubezpieczonemu koszty wynikłe z zastosowania środków, o których mowa w ust. 2, jeżeli środki te były celowe, chociażby oka- zały się bezskuteczne.
4. Wiener TU S.A. może wystąpić do Ubezpieczonego lub jego przedstawiciela ustawowego o wyrażenie pisemnej zgody na wystąpienie do podmiotów, które udzielały Ubezpieczonemu lub psu świad- czeń zdrowotnych, w celu uzyskania informacji związanych z weryfikacją danych o stanie zdrowia, w szczególności do lekarzy, którzy sprawowali lub nadal sprawują opiekę nad Ubezpieczonym lub psem.
5. W razie niewykonania przez Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego z winy umyślnej lub wskutek rażą- cego niedbalstwa obowiązku, o których mowa ust. 1 pkt 1), tj. obowiązku niezwłocznego powiadomie- nia Wiener TU S.A. o zajściu zdarzenia ubezpiecze- niowego, Wiener TU S.A. może zmniejszyć wyso-
5
kość świadczenia lub odszkodowania w takim stopniu, w jakim naruszenie to przyczyniło się do zwiększenia szkody lub uniemożliwiło Wiener TU
S.A. ustalenie okoliczności i skutków zdarzenia ubezpieczeniowego.
6. W razie niewykonania przez Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa obowiązku, o którym mowa w ust. 2, tj. obowiązku zastosowania dostępnych środków w celu zmniejszenia rozmiarów szkody, Wiener TU S.A. jest wolne od odpowiedzialności za szkody powstałe z tego powodu.
§ 8. W jaki sposób zgłosić szkodę
1. Szkodę należy zgłosić telefonicznie – dzwoniąc pod numer x00 00 000 00 00.
2. Ubezpieczony zobowiązany jest przekazać podczas zgłaszania szkody następujące informacje:
1) imię i nazwisko, numer pesel, adres zamieszka- nia, numer telefonu lub adres e-mail oraz, jeśli zgłoszenie dotyczy psa - numer czipu psa;
2) opis okoliczności zajścia zdarzenia ubezpiecze- niowego;
3) preferowany sposób kontaktu z Centrum Alarmowym, a także inne uzasadnione infor- macje i dokumenty, o jakie poprosi konsultant Centrum Alarmowego, jeżeli będą niezbędne do realizacji świadczenia ubezpieczeniowego lub wypłaty odszkodowania.
§ 9. W jaki sposób likwidowana szkoda i realizo- wane świadczenie
1. Wiener TU S.A. zastrzega sobie prawo do weryfi- kacji przedłożonych przez Ubezpieczonego doku- mentów.
2. Na podstawie informacji i dokumentów przeka- zanych przez Ubezpieczonego, lekarz Centrum Alarmowego w terminie maksymalnie 2 dni robo- czych, licząc od dnia ich otrzymania, podejmie decyzję, czy spełnione zostały medyczne prze- słanki do udzielenia świadczenia, o które wnioskuje Ubezpieczony.
3. W razie powzięcia przez Wiener TU S.A. nowych informacji mających związek z ustaleniem zasad- ności wniosku o realizację świadczeń, Centrum Alarmowe, w terminie 4 dni roboczych od daty powzięcia dodatkowych informacji, pisemnie infor- muje Ubezpieczonego, jakie dodatkowe doku- menty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialno- ści Wiener TU S.A.
4. Konsultacje lekarskie realizowane są w placów- kach medycznych współpracujących z Centrum Alarmowym w ramach partnerskiej sieci medycz- nej. W razie uznania odpowiedzialności przez Wiener TU S.A., czas oczekiwania na realizację kon- sultacji lekarskiej wynosi do 5 dni roboczych, o ile Ubezpieczony nie wskaże konkretnego lekarza czy placówki współpracującej z Centrum Alarmowym w ramach partnerskiej sieci medycznej lub póź- niejszego terminu, w którym chciałby skorzystać ze świadczenia.
6. O miejscu i terminie konsultacji lekarskiej powiada- mia Ubezpieczonego w sposób ustalony w chwili przyjęcia zgłoszenia szkody.
7. W przypadku zdarzenia ubezpieczeniowego dotyczącego psa Centrum Alarmowe ustala z Ubezpieczającym dalszy sposób postępowania oraz rodzaj dokumentacji weterynaryjnej, na pod- stawie której zlikwidowana będzie szkoda.
8. W razie nieuznania odpowiedzialności przez Wiener TU S.A. Centrum Alarmowe pisemnie poin- formuje Ubezpieczonego o odmowie realizacji świadczenia, wskazując przyczynę odmowy.
9. Koszty konsultacji lekarskich i procedur medycz- nych pokrywane są przez Centrum Alarmowe bezpośrednio na rzecz podmiotu lub placówki medycznej realizującej świadczenie.
10. Koszty konsultacji weterynaryjnych i procedur weterynaryjnych zwracane są na podstawie dowo- dów ich poniesienia osobie, która koszty te pokryła.
11. Wiener TU S.A. wypłaca odszkodowanie w złotych.
12. Zwrot wszelkich kosztów objętych ochroną ubez- pieczeniową dokonywany jest na podstawie rachunków i dowodów zapłaty.
Prezes Zarządu
Xxxx Xxxxxxxxxx-Xxxxxxxxxx
Członek Zarządu
Xxxx Xxxxxxxx
6
Wiener Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna Vienna Insurance Group xx. Xxxxxxx 00X, 00-000 Xxxxxxxx
tel.: 00 000 00 00,
fax: 00 000 00 00