Ogólne Warunki Ubezpieczenia na życie Generali, z myślą o życiu

Obowiązują od 20 marca 2020 roku

xxxxxxxx.xx

2 | Generali Życie T.U. S.A. – Ogólne Warunki Ubezpieczenia na życie Generali, z myślą o życiu

	Ogólne Warunki Ubezpieczenia na życie Generali, z myślą o życiu
5	Wykaz istotnych informacji zawartych w OWU (Skorowidz)
8	Postanowienia ogólne
8	Definicje
8	Przedmiot i zakres ubezpieczenia
8	Zawarcie Umowy
9	Ochrona ubezpieczeniowa
9	Odstąpienie od Umowy i rozwiązanie Umowy
10	Suma ubezpieczenia
10	Składka
10	Skutki nieopłacenia Składki
10	Zmiana częstotliwości opłacania Składek
10	Wskazanie osób Uposażonych
11	Skutki podania nieprawdziwych informacji
11	Świadczenie z tytułu Umowy
11	Wypłata świadczeń
11	Prawa i obowiązki Ubezpieczającego i Ubezpieczonego
11	Prawa i obowiązki Towarzystwa
12	Reklamacje
13	Postanowienia końcowe
	Szczególne Warunki Ubezpieczenia
	Dział I – Zasady ogólne
14	Postanowienia ogólne
14	Definicje
	Dział II – Szczególne warunki dotyczące Umowy
14	Zawarcie Umowy
14	Ochrona ubezpieczeniowa
14	Rozwiązanie Umowy
15	Suma ubezpieczenia
15	Składka
15	Skutki nieopłacenia Składki
15	Zmiana częstotliwości opłacania Składek
	Dział III – Szczególne warunki dotyczące zawierania Xxxxxxxx
00	Zakres ubezpieczenia w ramach Xxxxxxxx
00	Xxxxxxxx Pakietu
16	Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu Pakietu
16	Rozwiązanie Pakietu
17	Rozwiązanie Umowy dodatkowej w ramach Xxxxxxxx
00	Suma ubezpieczenia i Składka za Umowę dodatkową w ramach Pakietów
	Dział IV – Zasady końcowe
18	Postanowienia końcowe
19	Załącznik nr 1 do SWU – Tabela limitów

Spis treści

Ogólne Warunki Ubezpieczenia na życie Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 3

Ogólne warunki ubezpieczeń dodatkowych Pakiet „Ubezpiecz życie”

21 Śmierć Ubezpieczonego

Pakiet „Ubezpiecz życie – wypłata renty”

22 Wypłata renty w przypadku śmierci Ubezpieczonego

24 Załącznik nr 1 do OWUD – Tabela opłat i limitów

Pakiet „Ubezpiecz życie od nagłych zdarzeń”

25 Śmierć w wyniku Nieszczęśliwego wypadku

27 Śmierć w wyniku Wypadku komunikacyjnego

Pakiet „Ubezpiecz zdrowie”

29 Poważne zachorowanie

36 Świadczenie na wypadek Poważnego zachorowania

37 Pobyt w szpitalu w wyniku Choroby

39 Druga opinia medyczna

Pakiet „Ubezpiecz zdrowie w razie wypadku”

42 Trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku

44 Pobyt w szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku

46 Niezdolność do samodzielnej egzystencji

48 Assistance

Pakiet „Ubezpiecz zdrowie w razie nowotworu”

53 Wystąpienie Nowotworu złośliwego

55 Świadczenie na wypadek Nowotworu złośliwego

56 Pobyt w szpitalu w wyniku Nowotworu złośliwego

58 Druga opinia medyczna na wypadek Nowotworu złośliwego

Xxxxxx „Ubezpiecz zdrowie w razie zawału lub udaru”

60 Wystąpienie Zawału serca lub Udaru mózgu

62 Świadczenie na wypadek Zawału serca lub Udaru mózgu

63 Trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku Zawału serca lub Udaru mózgu

65 Pobyt w szpitalu w wyniku Zawału serca lub Udaru mózgu

Pakiet „Ubezpiecz skutki niezdolności do pracy”

67 Niezdolność do pracy w wyniku Nieszczęśliwego wypadku

69 Całkowita niezdolność do pracy

Pakiet „Ubezpiecz skutki niezdolności do pracy specjalistycznej”

71 Czasowa niezdolność do pracy

73 Całkowita niezdolność do pracy

75 Załącznik nr 1 – Lista zawodów

Pakiet „Ubezpiecz zdrowie Xxxxxxx - xxxxxx xxxxxxxxxx”

00 Poważne zachorowanie Dziecka

79 Pobyt Dziecka w szpitalu

82 Refundacja kosztów leczenia Dziecka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku

84 Niezdolność Dziecka do samodzielnej egzystencji

4 | Generali Życie T.U. S.A. – Ogólne Warunki Ubezpieczenia na życie Generali, z myślą o życiu

Pakiet „Ubezpiecz zdrowie Xxxxxxx - xxxxxx xxxxxxxxxxx”

00 Poważne zachorowanie Dziecka

89 Pobyt Dziecka w szpitalu

92 Refundacja kosztów leczenia Dziecka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku

94 Niezdolność Dziecka do samodzielnej egzystencji

96 Poważna operacja Dziecka

98 Trwały uszczerbek na zdrowiu Dziecka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku

100 Uraz u Dziecka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku niepowodujący Trwałego uszczerbku na zdrowiu

102 Druga opinia medyczna dla Dziecka

Indywidualne Konto Emerytalne (IKE)

105 Wykaz istotnych informacji zawartych w OWU IKE (Skorowidz)

106 Ogólne Warunki Ubezpieczenia na życie z ubezpieczeniowymi funduszami kapitałowymi, w ramach którego prowadzone jest Indywidualne Konto Emerytalne

113 Załącznik nr 1 – Tabela opłat i limitów

114 Załącznik nr 2 – Wykaz Funduszy

115 Załącznik nr 3 – Regulamin lokowania środków ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych

Indywidualne Konto Zabezpieczenia Emerytalnego (IKZE)

118 Wykaz istotnych informacji zawartych w OWU IKZE (Skorowidz)

119 Ogólne Warunki Ubezpieczenia na życie z ubezpieczeniowymi funduszami kapitałowymi, w ramach którego prowadzone jest Indywidualne Konto Zabezpieczenia Emerytalnego

126 Załącznik nr 1 – Tabela opłat i limitów

127 Załącznik nr 2 – Wykaz Funduszy

128 Załącznik nr 3 – Regulamin lokowania środków ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych

Załącznik do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego

131 Tabela uszczerbków na zdrowiu

145 Katalog poważnych operacji

Ogólne Warunki Ubezpieczenia na życie Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 5

Wykaz istotnych informacji

zawartych w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia na życie Generali, z myślą o życiu (kod PPR_OWU_03.2020) dalej „OWU”, z uwzględnieniem definicji z OWU, SWU i OWUD

(Skorowidz)

1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia

2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia

Numer jednostki redakcyjnej w OWU Postanowienia OWU § 4 ust. 1; § 19 § 18 Postanowienia ogólnych warunków ubezpieczeń dodatkowych, dalej „OWUD”:

Numer jednostki redakcyjnej w OWUD

Numer jednostki redakcyjnej w OWUD Śmierć Ubezpieczonego	§ 4; § 6	§ 5
Wypłata renty w przypadku śmierci Ubezpieczonego	§ 4; § 6 ust. 1 i 2	§ 5; SWU - § 15 ust. 3
Śmierć w wyniku Nieszczęśliwego wypadku	§ 4; § 6	§ 5; § 6
Śmierć w wyniku Wypadku komunikacyjnego	§ 4; § 6	§ 5; § 6
Poważne zachorowanie	§ 5; § 8 ust. 1-3	§ 6; § 7; § 8 ust. 4-6
Świadczenie na wypadek Poważnego zachorowania	§ 4; § 5 ust. 1	§ 5 ust. 2
Pobyt w szpitalu w wyniku Choroby	§ 4; § 6 ust. 1 i 4	§ 5; § 6 ust. 2 i 3
Druga opinia medyczna	§ 4; § 5; § 7 ust. 1-3	§ 6; § 7 ust. 1

6 | Generali Życie T.U. S.A. – Ogólne Warunki Ubezpieczenia na życie Generali, z myślą o życiu

Trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku	§ 4; § 6 ust. 1, 2 i 5; Załącznik nr 1 do OWUD –Tabela uszczerbków na zdrowiu	§ 5; § 6 ust. 3-9
Pobyt w szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku	§ 4; § 6 ust. 1 i 4	§ 5; § 6 ust. 2 i 3
Niezdolność do samodzielnej egzystencji	§ 4; § 6	§ 5; § 6
Assistance	§ 4; § 5 ust. 1; § 7	§ 5 ust. 2; § 6; § 8 ust. 4; § 9 ust. 1 i 4
Wystąpienie Nowotworu złośliwego	§ 4; § 7 ust. 1-3	§ 5; § 6, § 7 ust. 4
Świadczenie na wypadek Nowotworu złośliwego	§ 4; § 5 ust. 1	§ 5 ust. 2
Pobyt w szpitalu w wyniku Nowotworu złośliwego	§ 4; § 7 ust. 1 i 4	§ 5; § 6, § 7 ust. 2 i 3
Druga opinia medyczna na wypadek Nowotworu złośliwego	§ 4; § 5; § 7 ust. 1	§ 6; § 7 ust. 1
Wystąpienie Zawału serca lub Udaru mózgu	§ 4; § 7 ust. 1 i 2	§ 5; § 6, § 7 ust. 3
Świadczenie na wypadek Zawału serca lub Udaru mózgu	§ 4; § 5 ust. 1	§ 5 ust. 2
Trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku Zawału serca lub Udaru mózgu	§ 4; § 7 ust. 1 i 4; Załącznik nr 1 do OWUD – Tabela uszczerbków na zdrowiu	§ 5; § 6; § 7 ust. 2-9
Pobyt w szpitalu w wyniku Zawału serca lub Udaru mózgu	§ 4; § 7 ust. 1 i 4	§ 5; § 6, § 7 ust. 2 i 3
Niezdolność do pracy w wyniku Nieszczęśliwego wypadku	§ 4; § 6 ust. 1 i 3	§ 5; § 6 ust. 2 i 4
Całkowita niezdolność do pracy	§ 4; § 6 ust. 1	§ 5, § 6 ust. 2
Czasowa niezdolność do pracy	§ 4; § 7 ust. 1, 2 i 4	§ 5, § 6, § 7 ust. 3 i 5

Ogólne Warunki Ubezpieczenia na życie Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 7

Całkowita niezdolność do pracy	§ 4; § 6 ust. 1	§ 5, § 6 ust. 2
Poważne zachorowanie Dziecka	§ 4; § 7 ust. 1	§ 5; § 6 ust. 1; § 7 ust. 2
Pobyt Dziecka w szpitalu	§ 4; § 7 ust. 1, 4 i 5	§ 5; § 6 ust. 1; § 7 ust. 2 i 3
Refundacja kosztów	§ 4; § 6 ust. 1	§ 4 pkt 2; § 5; § 6 ust. 2
leczenia Dziecka w wyniku
Nieszczęśliwego wypadku
Niezdolność Dziecka do	§ 4; § 7	§ 5; § 6 ust. 1; § 7 ust. 2
samodzielnej egzystencji
Poważna operacja Dziecka	§ 4; § 7 ust. 1; Załącznik	§ 5; § 6 ust. 1; § 7 ust. 2 i 3
	nr 1 do OWUD - Katalog
	poważnych operacji
Trwały uszczerbek na	§ 4; § 6 ust. 1 i 2; Załącznik	§ 5; § 6 ust. 2-7
zdrowiu Dziecka w wyniku	nr 1 do OWUD – Tabela
Nieszczęśliwego wypadku	uszczerbków na zdrowiu
Uraz u Dziecka w wyniku	§ 4; § 6 ust. 1 i 2	§ 5, § 6 ust. 2 i 3
Nieszczęśliwego wypadku
niepowodujący Trwałego
uszczerbku na zdrowiu
Druga opinia medyczna dla	§ 4; § 6 ust. 1-3	§ 5
Dziecka

8 | Generali Życie T.U. S.A. – Ogólne Warunki Ubezpieczenia na życie Generali, z myślą o życiu

XXXXXX WARUNKI UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE GENERALI, Z MYŚLĄ O ŻYCIU

(KOD PPR_OWU_03.2020)

Postanowienia ogólne

§ 1

1. Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia na życie Generali, z myślą o życiu (zwane dalej „OWU”) stanowią podstawę zawarcia umowy ubezpieczenia (zwanej dalej „Umową”).

2. Przez Umowę Generali Życie Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie przy ul. Postępu 15B (zwana dalej

„Towarzystwem”) zobowiązuje się spełnić określone w OWU świadczenie w razie zajścia przewidzianego w Umowie zdarzenia ubezpieczeniowego, a Ubezpieczający zobowiązuje się do opłacania Składek.

Definicje

§ 2

1. Użyte w Umowie, OWU oraz Dokumencie ubezpieczenia wymienione poniżej terminy oznaczają:

1) Choroba – stwierdzona przez lekarza reakcja organizmu na działania czynnika chorobotwórczego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych, zmian w tkankach, narządach, układach lub całym ustroju;

2) Dokument ubezpieczenia – dokument potwierdzający zawarcie Umowy pomiędzy Ubezpieczającym a Towarzystwem oraz warunki tej Umowy (polisa), a także inny dokument potwierdzający zmianę warunków Umowy;

3) Składka – łączna kwota składki należnej od Ubezpieczającego na podstawie zawartej Umowy oraz składki (składek) z tytułu Umów dodatkowych, płatna w całym okresie obowiązywania Umowy, której wysokość i częstotliwość płatności określona jest w Dokumencie ubezpieczenia;

4) Suma ubezpieczenia – kwota określona w Dokumencie ubezpieczenia, stanowiąca wysokość zobowiązania Towarzystwa w przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową;

5) Szczególne warunki ubezpieczenia – dokument określający szczególne warunki ubezpieczenia oraz zasady zawierania odpowiednio wariantów albo pakietów; stanowiący podstawę zawarcia Umowy (zwany dalej „SWU”);

6) Ubezpieczający – podmiot zawierający Umowę z Towarzystwem, zobowiązany do opłacania Składek;

7) Ubezpieczony – osoba fizyczna, której życie jest przedmiotem ubezpieczenia;

8) Umowa dodatkowa – umowa zawarta na podstawie ogólnych warunków ubezpieczenia dodatkowego, rozszerzająca zakres ochrony ubezpieczeniowej Umowy w ramach wybranego pakietu albo wariantu;

9) Uposażony – osoba wskazana przez Ubezpieczającego lub Ubezpieczającego za uprzednią zgodą Ubezpieczonego, w przypadku zawarcia Umowy na cudzy rachunek (tj. rachunek Ubezpieczonego), uprawniona do otrzymania świadczenia w razie śmierci Ubezpieczonego;

10) Uposażony zastępczy – osoba wskazana przez Ubezpieczającego lub Ubezpieczającego za uprzednią zgodą Ubezpieczonego, w przypadku zawarcia Umowy na cudzy rachunek (tj. rachunek Ubezpieczonego), uprawniona do otrzymania świadczenia w razie śmierci Ubezpieczonego, jeżeli wskazanie jedynego Uposażonego stało się bezskuteczne;

11) Uprawniony – Uposażony lub Uposażony zastępczy, a w przypadku gdy nie został on wskazany lub został wskazany bezskutecznie – osoba wskazana w § 17 ust. 5;

12) Wiek – liczba ukończonych pełnych lat życia w dniu zawarcia Umowy, powiększona o liczbę pełnych lat trwania Umowy, jakie upłynęły od dnia zawarcia Umowy do daty, w której Wiek jest obliczany;

13) Wniosek o zawarcie umowy – formularz Towarzystwa, na którym Ubezpieczający składa ofertę zawarcia Umowy (zwany dalej

„Wnioskiem”).

2. Definicje określone w ust. 1 należy rozumieć także w odpowiednim przypadku i liczbie.

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 3

Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Ubezpieczonego.

§ 4

1. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Ubezpieczonego, która wystąpiła w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej.

2. Przedmiot i zakres Umowy może zostać rozszerzony o Umowy dodatkowe na zasadach określonych w SWU.

Zawarcie Umowy

§ 5

Przed zawarciem Umowy Towarzystwo doręcza Ubezpieczającemu warunki Umowy, w tym treść OWU wraz z załącznikami, SWU oraz Skorowidzem. Jeżeli Towarzystwo posługuje się wzorcami umowy w postaci elektronicznej, doręcza wymienione w zdaniu poprzedzającym dokumenty w taki sposób, aby Ubezpieczający mógł je przechowywać i odtwarzać w zwykłym toku czynności.

Ogólne Warunki Ubezpieczenia na życie Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 9

§ 6

1. Umowa zawierana jest na okres określony w SWU (okres ubezpieczenia). Umowa ulega automatycznemu przedłużeniu na kolejny okres ubezpieczenia na warunkach określonych w SWU, chyba że jedna ze stron złoży, najpóźniej na 30 dni przed upływem każdego okresu ubezpieczenia, oświadczenie o nieprzedłużaniu Umowy.

2. Umowa może zostać zawarta, jeżeli Ubezpieczony w dniu jej zawarcia spełnia kryteria Wieku określone w SWU.

3. Umowa zawierana jest na podstawie poprawnie złożonego przez Ubezpieczającego i Ubezpieczonego Wniosku. Integralną częścią Wniosku są pytania dotyczące stanu zdrowia Ubezpieczonego.

4. Ubezpieczający, a w przypadku zawarcia Umowy na cudzy rachunek (tj. na rachunek Ubezpieczonego) również Ubezpieczony, zobowiązani są podać do wiadomości Towarzystwa wszystkie znane sobie okoliczności, o które Towarzystwo zapytało we Wniosku lub w innych pismach przed zawarciem Umowy.

5. W celu oceny ryzyka na wniosek Towarzystwa Ubezpieczony zobowiązany jest do poddania się badaniom lekarskim lub diagnostycznym z minimalnym ryzykiem, z wyłączeniem badań genetycznych. Badania lekarskie przeprowadzane są w placówkach medycznych współpracujących z Towarzystwem. Koszt badań pokrywa Towarzystwo.

6. Jeżeli Ubezpieczający zawiera Umowę przez przedstawiciela, obowiązek, o którym mowa w ust. 3 i 4, ciąży również na przedstawicielu i obejmuje ponadto okoliczności jemu znane.

§ 7

1. Na podstawie dostarczonych informacji, określonych we Wniosku Towarzystwo ma prawo:

1) zawrzeć Umowę na warunkach określonych we Wniosku albo

2) zaproponować zawarcie Umowy na warunkach odmiennych od określonych we Wniosku albo

3) odmówić zawarcia Umowy.

2. Towarzystwo jest zobowiązane do podjęcia decyzji, o której mowa w ust. 1, nie później niż w terminie 60 dni od dnia otrzymania Wniosku.

§ 8

1. Umowę uważa się za zawartą z chwilą zaakceptowania przez Towarzystwo Wniosku. Towarzystwo wskazuje datę zawarcia Umowy w Dokumencie ubezpieczenia potwierdzającym zawarcie Umowy pomiędzy Ubezpieczającym a Towarzystwem oraz warunki tej Umowy.

2. Jeżeli w odpowiedzi na złożony Wniosek Towarzystwo doręcza Ubezpieczającemu Dokument ubezpieczenia zawierający postanowienia, które odbiegają na niekorzyść Ubezpieczającego od treści złożonej przez niego we Wniosku oferty, Towarzystwo zwróci Ubezpieczającemu na to uwagę na piśmie, wyznaczając mu 14-dniowy termin na zgłoszenie sprzeciwu.

3. W przypadku braku sprzeciwu, Umowa dochodzi do skutku zgodnie z treścią Dokumentu ubezpieczenia, następnego dnia po upływie terminu wyznaczonego na złożenie sprzeciwu.

4. Jeżeli Towarzystwo odmówi zawarcia Umowy, poinformuje o tym Ubezpieczającego, podając przyczyny odmowy oraz zwróci Ubezpieczającemu wpłaconą Składkę niezwłocznie, nie później jednak niż w terminie 14 dni od dnia podjęcia decyzji o odmowie zawarcia Umowy.

Ochrona ubezpieczeniowa

§ 9

Ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się w dniu wskazanym w Dokumencie ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej Składki, a wygasa we wcześniejszej z następujących dat: w dniu rozwiązania Umowy, o którym mowa w § 11 oraz w SWU albo w dniu otrzymania przez Towarzystwo oświadczenia Ubezpieczającego o odstąpieniu od Umowy.

Odstąpienie od Umowy i rozwiązanie Umowy

§ 10

1. Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od Umowy, poprzez złożenie Towarzystwu oświadczenia o odstąpieniu, w tym za pośrednictwem infolinii Towarzystwa, w terminie 30 dni, a w przypadku gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą – w terminie 7 dni od dnia zawarcia Umowy.

2. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia Umowy Towarzystwo nie poinformowało Ubezpieczającego będącego konsumentem o prawie odstąpienia od Umowy, termin 30 dni, o którym mowa w ust. 1, biegnie od dnia, w którym Ubezpieczający będący konsumentem dowiedział się o tym prawie.

3. Odstąpienie od Umowy nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku zapłacenia Składki za okres, w którym Towarzystwo udzielało ochrony ubezpieczeniowej.

4. W przypadku odstąpienia od Umowy Towarzystwo zwróci Ubezpieczającemu Składkę za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej w terminie siedmiu dni od dnia otrzymania oświadczenia o odstąpieniu.

§ 11

1. Ubezpieczającemu przysługuje prawo do wypowiedzenia Umowy w każdym czasie poprzez złożenie Towarzystwu oświadczenia w tym względzie.

2. Umowa ulega rozwiązaniu w następujących przypadkach:

1) śmierci Ubezpieczonego;

2) wypowiedzenia Umowy przez Ubezpieczającego;

3) nieopłacenia przez Ubezpieczającego Składki;

4) ukończenia przez Ubezpieczonego Wieku określonego w SWU;

5) wpływu oświadczenia Ubezpieczającego o nieprzedłużaniu Umowy na kolejny okres ubezpieczenia;

6) zaistnienia okoliczności powodujących rozwiązanie Umowy, wskazanych w SWU, w terminach określonych w SWU.

3. W przypadku wypowiedzenia Umowy przed upływem okresu na jaki została zawarta, Ubezpieczającemu przysługuje zwrot Składki za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej.

10 | Generali Życie T.U. S.A. – Ogólne Warunki Ubezpieczenia na życie Generali, z myślą o życiu

Suma ubezpieczenia

§ 12

1. Wysokość Xxxx ubezpieczenia z tytułu Umowy określona jest kwotowo w Dokumencie ubezpieczenia.

2. Wysokość Sumy ubezpieczenia jest niezmienna w całym okresie trwania Umowy i kolejno następujących po sobie okresach ubezpieczenia, o ile SWU nie stanowią inaczej.

Składka

§ 13

1. Ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia pierwszej Składki w terminie określonym w SWU. W przypadku niedokonania wpłaty w podanym terminie Umowę uważa się za wypowiedzianą przez Ubezpieczającego.

2. Pierwsza i każda kolejna Składka wpłacana jest na rachunek bankowy wskazany we Wniosku/Dokumencie ubezpieczenia.

3. Towarzystwo zastrzega sobie prawo do zmiany rachunku bankowego przeznaczonego do wpłat Składek, o czym poinformuje Ubezpieczającego.

§ 14

1. Wysokość Składki oraz jej częstotliwość i sposób opłacania określone są we Wniosku oraz potwierdzone w Dokumencie ubezpieczenia.

2. Składka płatna jest przez cały okres trwania Umowy.

3. Składka może być opłacana z częstotliwością i na zasadach określonych w SWU.

4. Składkę z tytułu Umowy Towarzystwo ustala zgodnie z aktualną taryfą składek w zależności od częstotliwości opłacania Składek z uwzględnieniem wysokości Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy.

Skutki nieopłacenia Składki

§ 15

1. Jeżeli Ubezpieczający nie opłaci Składki w wymaganym terminie określonym w Dokumencie ubezpieczenia, Towarzystwo poinformuje Ubezpieczającego o zaległości oraz wezwie go do zapłaty Składki w dodatkowym terminie wskazanym w wezwaniu. Towarzystwo poinformuje również o skutkach nieopłacenia Składki w tym terminie.

2. Skutki nieopłacenia Składki wskazane zostały w SWU.

Zmiana częstotliwości opłacania Składek

§ 16

Zasady zmian częstotliwości opłacania Składek zostały określone w SWU.

Wskazanie osób Uposażonych

§ 17

1. Ubezpieczający może wskazać jedną lub więcej osób Uposażonych do otrzymania świadczenia w razie śmierci Ubezpieczonego.

2. Jeżeli Umowa zawarta jest na cudzy rachunek (Ubezpieczonego) do wykonania uprawnienia, o którym mowa w ust. 1, konieczna jest uprzednia zgoda Ubezpieczonego.

3. Jeżeli wskazano kilku Uposażonych, winny zostać określone ich udziały procentowe w kwocie świadczenia.

4. Jeżeli udziały procentowe Uposażonych w kwocie świadczenia nie zostaną określone, przyjmuje się, iż są one równe.

5. W przypadku śmierci Ubezpieczonego, gdy nie został wskazany żaden Uposażony ani Uposażony zastępczy lub wskazanie jedynego Uposażonego oraz Uposażonego zastępczego okazało się bezskuteczne, świadczenie przysługuje członkom rodziny Ubezpieczonego w następującej kolejności:

1) małżonek;

2) dzieci – w częściach równych;

3) rodzice – w częściach równych;

4) rodzeństwo – w częściach równych;

5) pozostałe osoby będące spadkobiercami ustawowymi Ubezpieczonego, z wyłączeniem gminy właściwej dla ostatniego miejsca zamieszkania Ubezpieczonego oraz Skarbu Państwa – w częściach równych.

6. Świadczenie może być wypłacone członkowi rodziny wymienionemu w dalszej kolejności wyłącznie wtedy, gdy żadna z osób wskazanych w punktach poprzedzających nie jest uprawniona do otrzymania świadczenia z powodu okoliczności wskazanych w ust. 7.

7. Wskazanie Uposażonego jest bezskuteczne, jeżeli Uposażony zmarł przed Ubezpieczonym albo umyślnie przyczynił się do jego śmierci. W takim przypadku udział bezskutecznie wskazanego Uposażonego w kwocie świadczenia dolicza się proporcjonalnie do udziałów pozostałych Uposażonych. Uważa się, że osoba nie dożyła śmierci Ubezpieczonego także, gdy zmarła jednocześnie z nim.

8. Jeżeli wskazanie jedynego Uposażonego stało się bezskuteczne, prawo do świadczenia nabywa Uposażony zastępczy.

9. Postanowienia ust. 1-4 oraz ust. 7 stosuje się odpowiednio do Uposażonego zastępczego.

Ogólne Warunki Ubezpieczenia na życie Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 11

Skutki podania nieprawdziwych informacji

§ 18

1. Jeżeli niezgodnie z prawdą podano do wiadomości Towarzystwa okoliczności, o których mowa w § 6 ust. 3 i 4, Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za skutki tych okoliczności. Jeżeli do naruszenia obowiązków określonych w § 6 ust. 3 i 4 doszło z winy umyślnej, w razie wątpliwości przyjmuje się, że zdarzenie ubezpieczeniowe i jego następstwa są skutkiem okoliczności, o których mowa w zdaniu poprzedzającym.

2. Jeżeli do zdarzenia ubezpieczeniowego doszło po upływie trzech lat od zawarcia Umowy, Towarzystwo nie może podnieść zarzutu, że przy zawieraniu Umowy podano wiadomości nieprawdziwe, w szczególności, że zatajona została choroba Ubezpieczonego.

Świadczenie z tytułu Umowy

§ 19

W przypadku śmierci Ubezpieczonego Towarzystwo wypłaci Uprawnionemu świadczenie w wysokości Sumy ubezpieczenia.

Wypłata świadczeń

§ 20

1. Osoba zgłaszająca roszczenie o wypłatę świadczenia zobowiązana jest złożyć w Towarzystwie następujące dokumenty:

1) wniosek o wypłatę świadczenia wraz z oświadczeniem potwierdzającym dane z dokumentu tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie;

2) kopię odpisu skróconego aktu zgonu Ubezpieczonego;

3) kopię statystycznej karty zgonu lub innej dokumentacji medycznej określającej przyczynę śmierci;

4) w przypadku, o którym mowa w § 17 ust. 5, dokument potwierdzający bycie członkiem rodziny, a stosownym wykazaniem takiego stanu będą w szczególności: kopia aktu małżeństwa, kopia aktu urodzenia, kopia prawomocnego postanowienia sądu o stwierdzeniu nabycia spadku, kopia notarialnego aktu poświadczenia dziedziczenia.

2. W sytuacji, gdy dokumenty wymienione w ust. 1 okazałyby się niewystarczające do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa albo wysokości świadczenia, Towarzystwo może zwrócić się o dostarczenie innych, określonych w wezwaniu dokumentów.

3. Dokumenty, o których mowa w ust. 1 i 2, powinny być sporządzone w języku polskim lub przetłumaczone na język polski.

4. Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego objętego ochroną ubezpieczeniową.

5. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Towarzystwo wypłaci świadczenie w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia Towarzystwo zobowiązane jest wypłacić w terminie przewidzianym w ust. 4.

Prawa i obowiązki Ubezpieczającego i Ubezpieczonego

§ 21

1. Ubezpieczający jest zobowiązany do opłacania Składki w wysokości i terminach określonych w Dokumencie ubezpieczenia lub innych pismach, w których Towarzystwo potwierdziło zmianę jej wysokości.

2. W razie zawarcia Umowy na cudzy rachunek (tj. na rachunek Ubezpieczonego), Ubezpieczający zobowiązany jest do przekazywania Ubezpieczonemu, na piśmie lub jeżeli Ubezpieczony wyrazi na to zgodę na innym trwałym nośniku:

1) warunków Umowy, w tym treści OWU wraz z załącznikami, SWU oraz Skorowidzem będących podstawą do zawarcia Umowy;

2) informacji o zmianie warunków Umowy, zmianie prawa właściwego dla Umowy wraz z określeniem wpływu tych zmian na wartość świadczeń przysługujących z tytułu zawartej Umowy;

3) informacji o zmianie Sumy ubezpieczenia.

3. Informacje, o których mowa w ust. 2 pkt 1, powinny być przekazywane Ubezpieczonemu przed zawarciem Umowy.

4. Informacje, o których mowa w ust. 2 pkt 2, powinny być przekazywane Ubezpieczonemu przed wyrażeniem przez Ubezpieczającego zgody na zmianę warunków Umowy lub prawa właściwego dla Umowy.

5. Informacje, o których mowa w ust. 2 pkt 3, powinny być przekazywane Ubezpieczonemu niezwłocznie po ich przekazaniu Ubezpieczającemu przez Towarzystwo.

6. Ubezpieczający zobowiązany jest do niezwłocznego powiadomienia Towarzystwa o zmianach danych osobowych i teleadresowych Ubezpieczającego, Ubezpieczonego, Uposażonego i Uposażonego zastępczego.

7. Ubezpieczony może żądać od Towarzystwa udzielenia mu informacji o postanowieniach zawartej Umowy oraz OWU w zakresie, w jakim dotyczą jego praw i obowiązków.

Prawa i obowiązki Towarzystwa

Towarzystwo zobowiązane jest do:

§ 22

1) prawidłowego i terminowego wykonywania zobowiązań przewidzianych Umową;

2) przekazywania Ubezpieczającemu informacji dotyczących zmian warunków Umowy lub zmiany prawa właściwego dla zawartej Umowy przed wyrażeniem przez Ubezpieczającego zgody na dokonanie takich zmian, z określeniem wpływu tych zmian na wartość świadczeń przysługujących z tytułu zawartej Umowy;

3) informowania Ubezpieczającego, nie rzadziej niż raz w roku, o wysokości świadczeń przysługujących z tytułu Umowy, jeżeli wysokość świadczeń ulega zmianie w trakcie obowiązywania Umowy;

12 | Generali Życie T.U. S.A. – Ogólne Warunki Ubezpieczenia na życie Generali, z myślą o życiu

4) informowania Ubezpieczającego o zmianie Sumy ubezpieczenia;

5) informowania Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego o zajściu zdarzeń ubezpieczeniowych objętych ochroną, jeżeli zdarzenie zostało zgłoszone do Towarzystwa, a Ubezpieczający ani Ubezpieczony nie są osobami występującymi z tym zgłoszeniem;

6) informowania osoby występującej z roszczeniem, pisemnie lub w inny sposób, na który ta osoba wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia zobowiązania Towarzystwa, jeżeli jest to niezbędne do prowadzenia dalszego postępowania;

7) informowania pisemnie osoby występującej z roszczeniem o przyczynach niemożności jego zaspokojenia, w przypadku, gdy Towarzystwo nie wypłaci świadczenia w terminie określonym w § 20 ust. 4;

8) informowania pisemnie osoby występującej z roszczeniem o przyczynie odmowy wypłaty świadczenia albo o przyczynie wypłaty świadczenia w innej wysokości niż określona w zgłoszeniu roszczenia wraz ze wskazaniem podstawy prawnej uzasadniającej całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia oraz pouczeniem o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej;

9) udostępniania Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu oraz osobie występującej z roszczeniem informacji i dokumentów, które miały wpływ na ustalenie odpowiedzialności Towarzystwa lub wysokości świadczenia;

10) pisemnego potwierdzania, na żądanie Ubezpieczającego oraz osoby występującej z roszczeniem, udostępnionych im informacji, a także sporządzania na ich koszt kopii dokumentów i potwierdzania ich za zgodność z oryginałem;

11) udzielania na wniosek Ubezpieczonego informacji o postanowieniach zawartej Umowy oraz OWU w zakresie, w jakim dotyczą praw i obowiązków Ubezpieczonego.

Reklamacje

§ 23

1. Będący osobą fizyczną Ubezpieczający, Ubezpieczony, Uposażony lub Uprawniony z umowy ubezpieczenia do otrzymania świadczenia (zwany w tym paragrafie „Klient”) może składać w każdym czasie zastrzeżenia dotyczące usług świadczonych przez Towarzystwo, w tym skargi i zażalenia (zwane dalej „Reklamacje”). Reklamacje mogą być składane również przez poszukującego ochrony ubezpieczeniowej lub zleceniodawcę gwarancji ubezpieczeniowej, jak również Ubezpieczających lub Ubezpieczonych, w tym będących osobami prawnymi lub spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej.

2. Reklamacje mogą być składane:

1) w formie pisemnej – osobiście w siedzibie Towarzystwa, xx. Xxxxxxx 00X, 00-000 Xxxxxxxx, lub jednostce obsługującej Klientów, albo przesyłane przesyłką pocztową;

2) ustnie – telefonicznie pod numerem x00 000 000 000 albo osobiście do protokołu podczas wizyty Klienta w miejscu, o którym mowa w pkt 1 powyżej.

3. Reklamacja powinna zawierać dane Klienta umożliwiające jego identyfikację, numer polisy oraz zastrzeżenia zgłaszane przez Klienta.

4. Towarzystwo rozpatruje Reklamację niezwłocznie po jej otrzymaniu. Odpowiedź na Reklamację jest udzielana bez zbędnej zwłoki, jednak nie później niż w terminie 30 dni od chwili otrzymania Reklamacji, chyba że mają miejsce szczególnie skomplikowane okoliczności, uniemożliwiające rozpatrzenie Reklamacji i udzielenie odpowiedzi w tym terminie. W takim przypadku Towarzystwo poinformuje Klienta, który złożył Reklamację o przyczynach opóźnienia, okolicznościach, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy oraz określi przewidywany termin rozpatrzenia Reklamacji i udzielenia odpowiedzi, który nie może przekroczyć 60 dni od dnia otrzymania Reklamacji.

5. Odpowiedź na Reklamację jest udzielana w postaci papierowej lub za pomocą innego trwałego nośnika. Na wniosek Klienta odpowiedź na Reklamację może być dostarczona pocztą elektroniczną.

6. Spór między Klientem a Towarzystwem może być zakończony w drodze pozasądowego postępowania w sprawie rozwiązywania sporów między Klientami a podmiotami rynku finansowego zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa, przed Rzecznikiem Finansowym (xxx.xx.xxx.xx).

7. Skargi i zażalenia składane przez inne podmioty, niż wymienione w ust. 1 lub w innej formie, niż określona w ust. 2, dotyczące działania lub zaniechania Towarzystwa związanego z zawarciem lub wykonaniem umowy ubezpieczenia, powinny zawierać dane i informacje, o których mowa w ust. 3. Skargi i zażalenia, o których mowa w zdaniu poprzedzającym, są rozpatrywane w terminie 30 dni od ich otrzymania przez Towarzystwo, najpóźniej w terminie 14 dni od wyjaśnienia okoliczności niezbędnych do ich załatwienia. Towarzystwo informuje zainteresowanego o sposobie załatwienia skargi lub zażalenia niezwłocznie po ich rozpatrzeniu, w sposób uzgodniony z tą osobą. Do skarg i zażaleń składanych zgodnie z niniejszym ustępem nie mają zastosowania postanowienia ust. 4 i 5.

8. Niezależnie od powyższego Klient może składać skargi i zażalenia na działalność Towarzystwa do uprawnionych organów, np. Komisji Nadzoru Finansowego, miejskiego lub powiatowego Rzecznika Konsumentów oraz innych organów zajmujących się ochroną Klientów podmiotów rynku finansowego.

9. Zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) Nr 524/2013 z dnia 21 maja 2013 r. w sprawie internetowego systemu rozstrzygania sporów konsumenckich oraz zmiany rozporządzenia (WE) nr 2006/2004 i dyrektywy 2009/22/WE (rozporządzenie w sprawie ODR w sporach konsumenckich), istnieje możliwość pozasądowego rozstrzygania sporów dotyczących zobowiązań umownych wynikających z internetowych umów sprzedaży lub umów o świadczenie usług zawieranych między konsumentami mieszkającymi w Unii Europejskiej a przedsiębiorcami mającymi siedzibę w Unii Europejskiej. Rozstrzyganie ww. sporów odbywa się za pośrednictwem platformy ODR dostępnej pod następującym adresem: xxxxx://xxxxxxx.xx.xxxxxx.xx/xxx/xxxx/?xxxxxxxxxx.xxxx.xxxx&xxxxXX.

Adres poczty elektronicznej Towarzystwa: xxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxx.xx.

10. Podmioty określone w ust. 1, mogą składać zastrzeżenia dotyczące usług świadczonych przez brokerów ubezpieczeniowych, agentów ubezpieczeniowych i agentów oferujących ubezpieczenia uzupełniające, wykonujących czynności agencyjne na rzecz więcej niż jednego zakładu ubezpieczeń w zakresie tego samego działu ubezpieczeń (zgodnie z załącznikiem do ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej), w zakresie niezwiązanym z udzielaną ochroną ubezpieczeniową, w sposób ustalony przez te podmioty rynku finansowego.

Postanowienia końcowe

1. Towarzystwo podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego.

§ 24

2. Za zgodą stron Umowy mogą zostać wprowadzone do niej postanowienia dodatkowe lub odmienne od OWU.

Ogólne Warunki Ubezpieczenia na życie Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 13

3. Wszelkie zawiadomienia i oświadczenia dotyczące Umowy składane są przez Towarzystwo pisemnie albo w innej formie uzgodnionej z Ubezpieczającym.

4. Wszelkie zawiadomienia i oświadczenia dotyczące Umowy składane są przez Ubezpieczającego pisemnie albo w innej formie uzgodnionej z Towarzystwem, z wyłączeniem Reklamacji, o których mowa w § 23.

5. Strony Umowy są zobowiązane do informowania się o każdej zmianie danych teleadresowych wykorzystywanych do kontaktu między stronami.

6. Towarzystwo udostępnia Ubezpieczającemu Konto Klienta na stronie xxxxxxxx.xx. Warunkiem korzystania z Konta Klienta jest akceptacja Regulaminu świadczenia usług drogą elektroniczną, który dostępny jest x.xx. na stronie xxxxxxxx.xx w trakcie procesu rejestracji oraz po zalogowaniu się do Konta Klienta. Regulamin udostępniony jest nieodpłatnie w formie umożliwiającej jego pozyskanie, odtwarzanie, utrwalanie i drukowanie.

7. Opodatkowanie świadczeń Towarzystwa w przypadku osób fizycznych regulują przepisy ustawy z dnia 26 lipca 1991 roku o podatku dochodowym od osób fizycznych, a w przypadku osób prawnych oraz innych podatników podatku dochodowego od osób prawnych – przepisy ustawy z dnia 15 lutego 1992 roku o podatku dochodowym od osób prawnych. Kwoty otrzymane przez osoby fizyczne z tytułu ubezpieczeń majątkowych i osobowych są wolne od podatku dochodowego, z wyjątkiem dochodu z tytułu inwestowania składki ubezpieczeniowej w związku z umową ubezpieczenia w przypadku ubezpieczeń związanych z ubezpieczeniowym funduszem kapitałowym. Kwoty otrzymane przez osoby prawne oraz innych podatników podatku dochodowego od osób prawnych z tytułu ubezpieczeń na życie stanowią ich przychód, brany pod uwagę przy obliczaniu dochodu podlegającego opodatkowaniu podatkiem dochodowym.

8. Powództwa o roszczenie z Umowy mogą zostać wytoczone albo według przepisów o właściwości ogólnej, albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub uprawnionego z Umowy, a także przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania spadkobiercy Ubezpieczającego lub uprawnionego z Umowy.

9. Językiem obowiązującym w relacjach stron jest język polski.

10. Towarzystwo publikuje sprawozdania o wypłacalności i kondycji finansowej zakładu ubezpieczeń na stronie xxxxxxxx.xx.

11. W sprawach nieuregulowanych w niniejszych OWU stosuje się przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej oraz inne obowiązujące przepisy prawa polskiego.

12. Niniejsze OWU zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązują od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

14 | Generali Życie T.U. S.A. – Szczególne Warunki Ubezpieczenia na życie Generali, z myślą o życiu

SZCZEGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA (KOD PPR_SWU_03.2020)

Dział I – Zasady ogólne

Postanowienia ogólne

§ 1

1. Niniejsze Szczególne Warunki Ubezpieczenia (zwane dalej „SWU”), z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszymi SWU postanowień poszczególnych OWUD i OWU, zawierają szczególne warunki dotyczące Umowy oraz szczególne warunki dotyczące zawierania Pakietów i łącznie z OWU stanowią podstawę zawarcia Umowy.

2. Niniejsze SWU mają zastosowanie do umowy ubezpieczenia na życie Generali, z myślą o życiu.

3. Tabela limitów – kod PPR_TL_03.2020 (zwana dalej „Tabelą”) stanowi załącznik nr 1 do SWU.

Definicje

§ 2

Terminy określone w § 2 OWU i poszczególnych OWUD stosuje się odpowiednio także do SWU. Do terminów, o których mowa w zdaniu poprzedzającym, dodaje się następujące, dodatkowe terminy:

1) Dziecko – osoba fizyczna, która w dniu zawarcia Umowy nie ukończyła 16 roku życia, której zdrowie jest przedmiotem ubezpieczenia na podstawie Umów dodatkowych dostępnych w ramach Pakietów: „Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres podstawowy” albo „Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres rozszerzony”;

2) Miesiąc polisy – miesiąc rozpoczynający się w dniu rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, a następnie w takim samym dniu każdego kolejnego miesiąca kalendarzowego obowiązywania Umowy (przy czym jeżeli nie ma takiego dnia w danym miesiącu kalendarzowym w ostatnim dniu takiego miesiąca) i kończący się z upływem dnia poprzedzającego najbliższy Miesiąc polisy;

3) Nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie przypadkowe, nagłe i gwałtowne, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależnie od woli i stanu zdrowia Ubezpieczonego, które miało miejsce w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej, przy czym za Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się wylewu krwi do mózgu, zawału serca i innych chorób, nawet występujących nagle;

4) Pakiet – zakres ochrony ubezpieczeniowej obejmujący Umowy dodatkowe wskazane w Dokumencie ubezpieczenia;

5) Rocznica polisy – wskazana w Dokumencie ubezpieczenia każda rocznica dnia rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, przy czym jeżeli Rocznica polisy przypada w dniu 29 lutego, a w danym roku nie ma takiego dnia, za Rocznicę polisy uznaje się ostatni dzień lutego w danym roku kalendarzowym;

6) Rok polisy – roczny okres między kolejnymi Rocznicami polisy, pierwszy Rok polisy rozpoczyna się w dniu początku ochrony ubezpieczeniowej, a kończy z upływem dnia poprzedzającego najbliższą Rocznicę polisy;

7) Składka za Umowę dodatkową – składka należna z tytułu Umowy dodatkowej, odrębna dla każdej Umowy dodatkowej;

8) Suma ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej – kwota określona w Dokumencie ubezpieczenia, będąca podstawą do ustalenia wysokości świadczenia odrębna dla każdego ze zdarzeń ubezpieczeniowych.

Dział II – Szczególne warunki dotyczące Umowy

Zawarcie Umowy

§ 3

1. Umowa zawierana jest na okres jednego roku albo na okres pięciu lat (okres ubezpieczenia).

2. Wybór wariantu okresu ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 1, dokonywany jest przez Ubezpieczającego w momencie składania Wniosku.

3. Wybrany przez Ubezpieczającego wariant okresu ubezpieczenia nie może być zmieniony w trakcie trwania Umowy.

4. Umowa nie może zostać wypowiedziana przez Towarzystwo, w trybie § 6 ust 1 OWU, w przypadku, gdy Ubezpieczający posiada w ramach Umowy przynajmniej jeden Pakiet zawarty na okres ubezpieczenia dłuższy niż Umowa.

5. Umowa może zostać zawarta, jeżeli Ubezpieczony w dniu jej zawarcia ukończył 18 lat i nie ukończył 75 roku życia.

Ochrona ubezpieczeniowa

§ 4

Ubezpieczony może być w tym samym czasie objęty ochroną ubezpieczeniową wyłącznie raz na podstawie OWU wraz z niniejszymi SWU.

Rozwiązanie Umowy

§ 5

Umowa ulega rozwiązaniu w następujących terminach:

1) w przypadku śmierci Ubezpieczonego – z upływem dnia, w którym nastąpiła śmierć Ubezpieczonego;

2) w przypadku wypowiedzenia Umowy przez Ubezpieczającego – z dniem otrzymania przez Towarzystwo oświadczenia o wypowiedzeniu Umowy;

Szczególne Warunki Ubezpieczenia na życie Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 15

3) w przypadku rozwiązania ostatniego Pakietu posiadanego w ramach Umowy – z dniem rozwiązania Pakietu;

4) w przypadku nieopłacenia przez Ubezpieczającego Składki na zasadach określonych w § 15 ust. 1 OWU – z upływem dnia, w którym upływa wyznaczony termin dodatkowy, o którym mowa w § 8 ust. 1 SWU, ze skutkiem na ostatni dzień Miesiąca polisy, za który została opłacona Składka;

5) w przypadku posiadania wyłącznie Pakietów: „Ubezpiecz życie” lub „Ubezpiecz życie – wypłata renty” i ukończenia przez Ubezpieczonego 100 roku życia – z dniem poprzedzającym Rocznicę polisy, w której Wiek Ubezpieczonego wyniesie100 lat;

6) w przypadku posiadania Pakietu, z wyłączeniem Pakietów „Ubezpiecz życie” oraz „Ubezpiecz życie – wypłata renty” i ukończenia przez Ubezpieczonego 65 roku życia – z dniem poprzedzającym Rocznicę polisy, w której Wiek Ubezpieczonego wyniesie 65 lat;

7) w przypadku złożenia przez Ubezpieczającego oświadczenia o nieprzedłużaniu Umowy na kolejny okres ubezpieczenia – z upływem okresu ubezpieczenia na jaki Umowa została zawarta.

Suma ubezpieczenia

§ 6

Wysokość Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy wynosi 100 zł i jest niezmienna w całym okresie trwania Umowy i kolejno następujących po sobie okresach ubezpieczenia.

Składka

§ 7

1. Minimalna wysokość Składki określona jest przez Towarzystwo w Tabeli.

2. Ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia pierwszej Składki nie później niż w terminie 30 dni od dnia podpisania Wniosku. W przypadku niedokonania wpłaty w podanym terminie Umowę uważa się za wypowiedzianą przez Ubezpieczającego.

3. Składka może być opłacana z częstotliwością roczną, półroczną, kwartalną lub miesięczną i płatna jest najpóźniej do pierwszego dnia okresu, za który jest należna (data wymagalności Składki).

Skutki nieopłacenia Składki

§ 8

1. Jeżeli Ubezpieczający nie opłaci Składki w wymaganym terminie określonym w Dokumencie ubezpieczenia, po upływie 20 dni od daty jej wymagalności, Towarzystwo poinformuje Ubezpieczającego o zaległości oraz wezwie go do zapłaty Składki w dodatkowym 25-dniowym terminie od dnia otrzymania wezwania. Towarzystwo poinformuje również o skutkach nieopłacenia Składki w tym terminie.

2. Skutkiem nieopłacenia Składki jest rozwiązanie Umowy oraz zawartych Umów dodatkowych i wygaśnięcie ochrony ubezpieczeniowej.

Zmiana częstotliwości opłacania Składek

§ 9

1. Ubezpieczający ma prawo do zmiany częstotliwości opłacania Składek w całym okresie obowiązywania Umowy, z zastrzeżeniem ust. 2.

2. Wysokość Składki po zmianie, o której mowa w ust. 1, nie może być niższa od minimalnej Składki dla wybranej częstotliwości, określonej w Tabeli.

3. Towarzystwo dokona zmian częstotliwości opłacania Składek na wniosek Ubezpieczającego pod warunkiem, że dyspozycja zmian została złożona prawidłowo i wpłynęła na co najmniej 30 dni przed dniem, w którym zmiana jest możliwa do dokonania.

Dział III – Szczególne warunki dotyczące zawierania Pakietów

Zakres ubezpieczenia w ramach Pakietów

§ 10

Zakres ubezpieczenia w ramach poszczególnych Pakietów został określony w Tabeli.

Zawarcie Pakietu

§ 11

1. W ramach Umowy Ubezpieczający wskazuje co najmniej jeden Pakiet. Wskazanie Pakietu jest równoznaczne z rozszerzeniem zakresu ubezpieczenia o Umowy dodatkowe dostępne w ramach Pakietu.

2. Szczegółowe warunki Umów dodatkowych w ramach danego Pakietu określone są w odrębnych ogólnych warunkach ubezpieczeń dodatkowych.

3. Pakiety: „Ubezpiecz życie” lub „Ubezpiecz życie – wypłata renty” mogą zostać zawarte (a w ramach ich zakresu dane Umowy dodatkowe) na wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem Umowy albo w trakcie jej trwania, ze skutkiem od najbliższej Rocznicy polisy przypadającej po dniu złożenia wniosku o zawarcie Pakietu, jeżeli Ubezpieczony w dniu zawarcia Xxxxxxx ukończył 18 lat i nie ukończył 75 roku życia.

4. Pakiety: „Ubezpiecz życie od nagłych zdarzeń” lub „Ubezpiecz zdrowie” lub „Ubezpiecz zdrowie w razie wypadku” lub „Ubezpiecz zdrowie w razie nowotworu” lub „Ubezpiecz zdrowie w razie zawału lub udaru” lub „Ubezpiecz skutki niezdolności do pracy” mogą zostać zawarte (a w ramach ich zakresu dane Umowy dodatkowe) na wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem Umowy albo w trakcie jej trwania, ze

16 | Generali Życie T.U. S.A. – Szczególne Warunki Ubezpieczenia na życie Generali, z myślą o życiu

skutkiem od najbliższej Rocznicy polisy przypadającej po dniu złożenia wniosku o zawarcie Pakietu, jeżeli Ubezpieczony w dniu zawarcia Xxxxxxx ukończył 18 lat i nie ukończył 65 roku życia.

5. Pakiet „Ubezpiecz skutki niezdolności do pracy specjalistycznej” może zostać zawarty (a w ramach jego zakresu dane Umowy dodatkowe) na wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem Umowy albo w trakcie jej trwania, ze skutkiem od najbliższej Rocznicy polisy przypadającej po dniu złożenia wniosku o zawarcie Pakietu, jeżeli Ubezpieczony w dniu zawarcia Pakietu ukończył 18 lat i nie ukończył 65 roku życia oraz jeżeli Ubezpieczony w dniu zawarcia Pakietu posiada przewidziane powszechnie obowiązującymi przepisami prawa uprawnienia do wykonywania jednego z zawodów, wskazanych w załączniku nr 1 do Pakietu „Ubezpiecz skutki niezdolności do pracy specjalistycznej”.

6. Pakiety: „Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres podstawowy” lub „Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres rozszerzony” mogą zostać zawarte (a w ramach ich zakresu dane Umowy dodatkowe) na wniosek Ubezpieczającego wraz z zawarciem Umowy albo w trakcie jej trwania, ze skutkiem od najbliższej Rocznicy polisy przypadającej po dniu złożenia wniosku o zawarcie Pakietu, jeżeli Dziecko w dniu zawarcia Pakietu nie ukończyło 16 roku życia.

7. Pakiety: „Ubezpiecz życie” lub „Ubezpiecz życie – wypłata renty” zawierane są zgodnie z wybranym przez Ubezpieczającego wariantem okresu ubezpieczenia dla Umowy, na okres jednego roku lub na okres pięciu lat (okres ubezpieczenia) ale nie na dłużej niż do dnia poprzedzającego Rocznicę polisy, w której Wiek Ubezpieczonego wyniesie 100 lat.

8. Pakiety: „Ubezpiecz życie od nagłych zdarzeń”, „Ubezpiecz zdrowie”, „Ubezpiecz zdrowie w razie wypadku”, „Ubezpiecz zdrowie w razie nowotworu”, „Ubezpiecz zdrowie w razie zawału lub udaru”, „Ubezpiecz skutki niezdolności do pracy”, zawierane są zgodnie z wybranym przez Ubezpieczającego wariantem okresu ubezpieczenia dla Umowy, na okres jednego roku albo na okres pięciu lat (okres ubezpieczenia) ale nie na dłużej niż do dnia poprzedzającego Rocznicę polisy, w której Wiek Ubezpieczonego wyniesie 65 lat.

9. Pakiet „Ubezpiecz skutki niezdolności do pracy specjalistycznej” zawierany jest wyłącznie w przypadku wyboru przez Ubezpieczającego rocznego wariantu okresu ubezpieczenia dla Umowy ale nie na dłużej niż do dnia poprzedzającego Rocznicę polisy, w której Wiek Ubezpieczonego wyniesie 65 lat.

10. Pakiety: „Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres podstawowy” lub „Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres rozszerzony” zawierane są zgodnie z wybranym przez Ubezpieczającego wariantem okresu ubezpieczenia dla Umowy, na okres jednego roku lub na okres pięciu lat (okres ubezpieczenia) ale nie na dłużej niż do dnia poprzedzającego Rocznicę polisy, w której Wiek Dziecka wyniesie 26 lat.

11. Pakiety ulegają automatycznemu przedłużeniu na kolejny okres ubezpieczenia na niezmienionych warunkach, z zastrzeżeniem ust. 7 – 10 oraz

§ 16 ust. 2, chyba że jedna ze stron złoży, najpóźniej na 30 dni przed upływem każdego okresu ubezpieczenia, oświadczenie o nieprzedłużaniu Pakietu.

12. W przypadku Pakietu „Ubezpiecz życie – wypłata renty” Ubezpieczający we wniosku o zawarcie Umowy dodatkowej wskazuje okres wypłaty renty oraz jej miesięczną wysokość. Minimalny i maksymalny okres wypłaty renty oraz minimalna wysokość miesięcznej renty określone zostały przez Towarzystwo w Tabeli opłat i limitów stanowiącej załącznik nr 1 do OWUD Umowy dodatkowej wypłaty renty w przypadku śmierci Ubezpieczonego.

13. W przypadku złożenia oświadczenia o nieprzedłużaniu Pakietu „Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres podstawowy” albo „Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres rozszerzony” Ubezpieczający traci prawo do zawarcia tych Pakietów w przyszłości.

14. Towarzystwo zastrzega sobie prawo do odmowy zawarcia Pakietu albo zawarcia go na warunkach odmiennych od wnioskowanych.

Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu Pakietu

§ 12

1. Ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do Ubezpieczonego z tytułu Pakietu rozpoczyna się w dniu wskazanym w Dokumencie ubezpieczenia.

2. Zasady rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej określone w OWU stosuje się odpowiednio do Pakietów.

3. Ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do Ubezpieczonego wygasa z dniem rozwiązania Pakietu, o którym mowa w § 13.

4. Ubezpieczony nie może być w tym samym czasie objęty ochroną ubezpieczeniową z tytułu Pakietu „Ubezpiecz skutki niezdolności do pracy” i z tytułu Pakietu „Ubezpiecz skutki niezdolności do pracy specjalistycznej”.

5. Ubezpieczony nie może być w tym samym czasie objęty ochroną ubezpieczeniową z tytułu Pakietu „Ubezpiecz zdrowie” oraz z tytułu Pakietu

„Ubezpiecz zdrowie w razie zawału lub udaru” lub z tytułu Pakietu „Ubezpiecz zdrowie w razie nowotworu”.

6. Dziecko nie może być w tym samym czasie objęte ochroną ubezpieczeniową z tytułu Pakietu „Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres podstawowy” oraz z tytułu Pakietu „Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres rozszerzony”.

Rozwiązanie Pakietu

1. Pakiet rozwiązuje się z dniem:

1) rozwiązania Umowy;

§ 13

2) poprzedzającym Rocznicę polisy, w której Wiek Ubezpieczonego wyniesie 100 lat w przypadku Pakietów: „Ubezpiecz życie” lub „Ubezpiecz życie – wypłata renty”;

3) poprzedzającym Rocznicę polisy, w której Wiek Ubezpieczonego wyniesie 65 lat w przypadku Pakietów: „Ubezpiecz życie od nagłych zdarzeń” lub „Ubezpiecz zdrowie” lub „Ubezpiecz zdrowie w razie wypadku” lub „Ubezpiecz zdrowie w razie nowotworu” lub „Ubezpiecz zdrowie w razie zawału lub udaru” lub „Ubezpiecz skutki niezdolności do pracy” lub „Ubezpiecz skutki niezdolności do pracy specjalistycznej”;

4) poprzedzającym Rocznicę polisy, w której Wiek Dziecka wyniesie 26 lat w przypadku Pakietów: „Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres podstawowy” lub „Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres rozszerzony”;

5) końca okresu ubezpieczenia na jaki Pakiet został zawarty, w przypadku złożenia przez jedną ze stron oświadczenia o nieprzedłużeniu Pakietu na kolejny okres, zgodnie z § 11 ust. 11;

6) odstąpienia od Pakietu;

7) wypowiedzenia Xxxxxxx.

2. Zasady wypowiedzenia Umowy i odstąpienia od Umowy określone w OWU stosuje się odpowiednio do Pakietów.

3. W przypadku wypowiedzenia Pakietu przed upływem okresu na jaki został on zawarty, Ubezpieczającemu przysługuje zwrot Składki za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej.

Szczególne Warunki Ubezpieczenia na życie Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 17

Rozwiązanie Umowy dodatkowej w ramach Pakietów

§ 14

1. W przypadku wypłaty świadczenia w wysokości 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej rozwiązaniu ulega:

1) Umowa dodatkowa na wypadek Całkowitej niezdolności do pracy;

2) Umowa dodatkowa na wypadek wystąpienia Zawału serca lub Udaru mózgu;

3) Umowa dodatkowa na wypadek wystąpienia Nowotworu złośliwego;

4) Umowa dodatkowa na wypadek Poważnego zachorowania Dziecka;

5) Umowa dodatkowa na wypadek Trwałego uszczerbku na zdrowiu Dziecka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku;

6) Umowa dodatkowa na wypadek Urazu u Dziecka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku niepowodującego Trwałego uszczerbku na zdrowiu;

7) Umowa dodatkowa na wypadek Niezdolności Dziecka do samodzielnej egzystencji.

2. W przypadku wypłaty świadczenia w wysokości 200% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej rozwiązaniu ulega Umowa dodatkowa Poważnego zachorowania.

3. W przypadku, gdy ustalony procent Trwałego uszczerbku na zdrowiu osiągnie 100% albo gdy suma ustalonych Trwałych uszczerbków na zdrowiu, w sytuacji gdy wystąpił więcej niż jeden rodzaj Trwałego uszczerbku na zdrowiu, osiągnie 100% rozwiązaniu ulega:

1) Umowa dodatkowa Trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku;

2) Umowa dodatkowa Trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku Zawału serca lub Udaru mózgu.

4. W przypadku, o którym mowa w ust. 1 pkt 2, rozwiązaniu ulega także Umowa dodatkowa świadczenia na wypadek Zawału serca lub Udaru mózgu.

5. W przypadku, o którym mowa w ust. 1 pkt 3, rozwiązaniu ulega także Umowa dodatkowa świadczenia na wypadek Nowotworu złośliwego.

6. W przypadku, o którym mowa w ust. 2, rozwiązaniu ulega także Umowa dodatkowa świadczenia na wypadek Poważnego zachorowania.

7. Rozwiązanie Umów dodatkowych, o których mowa w ust.1-6, nie powoduje rozwiązania Pakietu.

Suma ubezpieczenia i Składka za Umowę dodatkową w ramach Pakietów

§ 15

1. Wysokość Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej wchodzącej w zakres ochrony ubezpieczeniowej danego Pakietu, aktualna na dzień zawarcia Pakietu potwierdzona jest w Dokumencie ubezpieczenia.

2. Wysokość Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej wypłaty renty w przypadku śmierci Ubezpieczonego, wchodzącej w zakres Pakietu

„Ubezpiecz życie – wypłata renty”, ustalana jest przez Towarzystwo jako iloczyn dwunastokrotności kwoty miesięcznej renty i liczby lat, przez które renta ma być wypłacana.

3. Maksymalna łączna wysokość Sum ubezpieczenia z tytułu Umów dodatkowych w ramach Pakietów: „Ubezpiecz życie” oraz „Ubezpiecz życie

– wypłata renty” wynosi 550 000 zł (pięćset pięćdziesiąt tysięcy złotych).

§ 16

1. Składkę za Umowę dodatkową:

1) śmierci Ubezpieczonego;

2) wypłaty renty w przypadku śmierci Ubezpieczonego;

3) Poważnego zachorowania;

4) świadczenia na wypadek Poważnego zachorowania;

5) Pobytu w szpitalu w wyniku Choroby;

6) wystąpienia Zawału serca lub Udaru mózgu;

7) świadczenia na wypadek Zawału serca lub Udaru mózgu;

8) Trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku Zawału serca lub Udaru mózgu;

9) Pobytu w szpitalu w wyniku Zawału serca lub Udaru mózgu;

10) wystąpienia Nowotworu złośliwego;

11) świadczenia na wypadek Nowotworu złośliwego;

12) Pobytu w szpitalu w wyniku Nowotworu złośliwego,

13) Całkowitej niezdolności do pracy;

14) Czasowej niezdolności do pracy;

Towarzystwo ustala zgodnie z aktualną taryfą składek w zależności od wysokości Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej, Wieku Ubezpieczonego, wariantu okresu ubezpieczenia, poziomu ryzyka ubezpieczeniowego oraz częstotliwości opłacania Składek.

2. W przypadku automatycznego przedłużenia na kolejny okres ubezpieczenia Umów dodatkowych, o których mowa w ust. 1, Towarzystwo ustala Składkę za Umowy dodatkowe w zależności od wysokości Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej, wariantu okresu ubezpieczenia, poziomu ryzyka ubezpieczeniowego, częstotliwości opłacania Składek, z uwzględnieniem Wieku Ubezpieczonego obliczanego na dzień automatycznego przedłużenia Umowy dodatkowej oraz zgodnie z taryfą składek aktualną na ten dzień.

3. Składkę za Umowę dodatkową:

1) śmierci w wyniku Nieszczęśliwego wypadku;

2) śmierci w wyniku Wypadku komunikacyjnego;

3) Trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku;

4) Pobytu w szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku;

5) Niezdolności do samodzielnej egzystencji,

6) Niezdolności do pracy w wyniku Nieszczęśliwego wypadku;

Towarzystwo ustala zgodnie z aktualną taryfą składek w zależności od wysokości Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej, poziomu ryzyka ubezpieczeniowego oraz częstotliwości opłacania Składek.

4. Składkę za Umowę dodatkową:

1) Poważnego zachorowania Dziecka;

2) Pobytu Dziecka w szpitalu;

3) Refundacji kosztów leczenia Dziecka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku;

18 | Generali Życie T.U. S.A. – Tabela Limitów – Generali, z myślą o życiu

4) Niezdolności Dziecka do samodzielnej egzystencji;

5) Poważnej operacji Dziecka;

6) Trwałego uszczerbku na zdrowiu Dziecka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku;

7) Urazu u Dziecka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku niepowodującego Trwałego uszczerbku na zdrowiu;

Towarzystwo ustala zgodnie z aktualną taryfą składek w zależności od wysokości Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej oraz częstotliwości opłacania Składek.

5. Składkę za Umowę dodatkową Drugiej opinii medycznej, Umowę dodatkową Drugiej opinii medycznej na wypadek Nowotworu złośliwego, Umowę dodatkową Drugiej opinii medycznej dla Dziecka oraz Umowę dodatkową Assistance Towarzystwo ustala w zależności od częstotliwości opłacania Składek.

6. Wysokość taryfy składki będącej podstawą do wyliczenia Składki za daną Umowę dodatkową ustalona jest z uwzględnieniem ryzyka ubezpieczeniowego ponoszonego przez Towarzystwo, w tym ograniczeń odpowiedzialności mających zastosowanie dla danej Umowy dodatkowej, o których mowa odpowiednio w § 7 OWUD Umowy dodatkowej na wypadek Poważnego zachorowania, § 6 OWUD Umowy dodatkowej na wypadek wystąpienia Nowotworu złośliwego, § 6 OWUD Umowy dodatkowej na wypadek wystąpienia Zawału serca lub Udaru mózgu, § 6 OWUD Umowy dodatkowej Trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku Zawału serca lub Udaru mózgu, § 5 pkt 9 OWUD Umowy dodatkowej na wypadek Całkowitej niezdolności do pracy, § 6 OWUD Umowy dodatkowej na wypadek Czasowej niezdolności do pracy,

§ 6 OWUD Umowy dodatkowej na wypadek Poważnego zachorowania Dziecka, § 6 OWUD Umowy dodatkowej na wypadek Poważnej operacji Dziecka, § 6 OWUD Umowy dodatkowej na wypadek Pobytu Dziecka w szpitalu; § 6 OWUD Umowy dodatkowej na wypadek Niezdolności Dziecka do samodzielnej egzystencji.

7. Składka za Umowę dodatkową doliczana jest do Składki z tytułu Umowy i opłacana jest w tych samych terminach i z tą samą częstotliwością.

8. Suma składek z tytułu Umów dodatkowych stanowi łączną składkę za Pakiet.

§ 17

W przypadku, o którym mowa w § 14 ust. 1-6, łączna składka za Pakiet zostanie pomniejszona o Składkę za Umowę dodatkową, która została rozwiązana.

§ 18

1. Ubezpieczający może wnioskować o zmianę:

1) wysokości Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej w ramach Pakietów – zmiana wariantu Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej w ramach Pakietu jest skuteczna względem całego Pakietu; warianty Sum ubezpieczenia dostępne w ramach poszczególnych Umów dodatkowych wskazane zostały w Tabeli;

2) okresu wypłacania renty lub wysokości miesięcznej renty z tytułu Umowy dodatkowej wypłaty renty w przypadku śmierci Ubezpieczonego dostępnej w ramach Pakietu „Ubezpiecz życie – wypłata renty”, z zastrzeżeniem limitów określonych przez Towarzystwo w Tabeli opłat i limitów stanowiącej załącznik nr 1 do OWUD wyżej wymienionej Umowy dodatkowej.

2. Towarzystwo dokona zmian w Umowie na wniosek Ubezpieczającego, ze skutkiem od najbliższej Rocznicy polisy pod warunkiem, że dyspozycja zmian została złożona prawidłowo i wpłynęła na co najmniej 30 dni przed Rocznicą polisy.

3. Zmiana wysokości Sumy ubezpieczenia, o której mowa w ust. 1 pkt 1, powoduje zmianę wysokości Składki. Nowa wysokość Składki, obliczona jest na podstawie ustalonej przez Towarzystwo aktualnej taryfy składek, z uwzględnieniem Wieku Ubezpieczonego w przypadku Umów dodatkowych, o których mowa w § 16 ust. 1 i odpowiada zmienionej Sumie ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej.

4. Zmiana okresu wypłacania renty lub wysokości miesięcznej renty, o której mowa w ust. 1 pkt 2, powoduje zmianę wysokości Sumy ubezpieczenia z tytułu tej Umowy dodatkowej oraz Składki za tę Umowę dodatkową. Nowa wysokość Składki obliczona jest zgodnie z § 16 ust. 1.

5. Jeżeli zmiany, o których mowa w ust. 1, powodują podwyższenie Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej w ramach Pakietu, Ubezpieczony zobowiązany jest do złożenia oświadczenia o stanie zdrowia lub do poddania się, na wniosek Towarzystwa, badaniom lekarskim lub diagnostycznym z minimalnym ryzykiem, z wyłączeniem badań genetycznych, w placówce medycznej współpracującej z Towarzystwem. Koszty tych badań pokrywa Towarzystwo.

Dział IV – Zasady końcowe

Postanowienia końcowe

§ 19

1. W sprawach nieuregulowanych w SWU stosuje się odpowiednio postanowienia OWU i OWUD.

2. Niniejsze SWU zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązują od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

Tabela Limitów – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 19

ZAŁĄCZNIK NR 1 DO SWU TABELA LIMITÓW

Tabela limitów

(KOD PPR_TL_03.2020)

Lp. Rodzaj limitu Aktualna wysokość limitu

1) Składka za ryzyko śmierci

Ubezpieczonego z tytułu Umowy

2) Minimalna wysokość Składki1)

0,24 zł w skali roku / płatna zgodnie z wybraną częstotliwością opłacania Składek

roczna 240 zł

półroczna 120 zł

kwartalna 60 zł

miesięczna 20 zł

3) Rodzaje Pakietów Zakres ubezpieczenia Suma ubezpieczenia

Wariant Mini Wariant Standard

Wariant VIP

Ubezpiecz życie Śmierć Ubezpieczonego wartość z przedziału pomiędzy 1 000 zł a 550 000 zł

Ubezpiecz życie – wypłata renty Wypłata renty w przypadku śmierci

Ubezpieczonego

wartość nie wyższa niż 550 000 zł

Ubezpiecz życie od nagłych	Śmierć w wyniku Nieszczęśliwego wypadku	100 000 zł	150 000 zł	300 000 zł
zdarzeń	Śmierć w wyniku Wypadku komunikacyjnego	150 000 zł	200 000 zł	250 000 zł
	Poważne zachorowanie	10 000 zł	50 000 zł	150 000 zł

Ubezpiecz zdrowie

Świadczenie na wypadek Poważnego zachorowania

1 800 zł 6 000 zł 6 000 zł

Pobyt w szpitalu w wyniku Choroby 5 000 zł 10 000 zł 15 000 zł Druga opinia medyczna zgodnie z OWUD

	Trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku	25 000 zł	30 000 zł	60 000 zł
Ubezpiecz zdrowie w razie wypadku	Pobyt w szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku	15 000 zł	20 000 zł	40 000 zł
	Niezdolność do samodzielnej egzystencji	50 000 zł	50 000 zł	100 000 zł
	Assistance		zgodnie z OWUD
	Wystąpienie Nowotworu złośliwego	10 000 zł	50 000 zł	150 000 zł
	Świadczenie na wypadek Nowotworu złośliwego	1 800 zł	6 000 zł	6 000 zł

Ubezpiecz zdrowie w razie nowotworu

Pobyt w szpitalu w wyniku Nowotworu złośliwego

Druga opinia medyczna na wypadek Nowotworu złośliwego

5 000 zł 10 000 zł 15 000 zł zgodnie z OWUD

Świadczenie na wypadek Zawału serca lub 1 800 zł

6 000 zł

Ubezpiecz zdrowie w razie

zawału i udaru

Trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku 18 750 zł

22 500 zł

45 000 zł

Pobyt w szpitalu w wyniku Zawału serca lub 5 000 zł

10 000 zł

15 000 zł

Ubezpiecz skutki niezdolności

Niezdolność do pracy w wyniku 1 800 zł

2 400 zł

3 000 zł

Wystąpienie Zawału serca lub Udaru mózgu 10 000 zł 50 000 zł 150 000 zł Udaru mózgu

Zawału serca lub Udaru mózgu Udaru mózgu

do pracy

Ubezpiecz skutki niezdolności do pracy specjalistycznej

Nieszczęśliwego wypadku

Całkowita Niezdolność do pracy wartość z przedziału pomiędzy 50 000 zł a 550 000 zł Czasowa niezdolność do pracy 10 000 zł 20 000 zł 30 000 zł Całkowita niezdolność do pracy wartość z przedziału pomiędzy 50 000 zł a 550 000 zł

20 | Generali Życie T.U. S.A. – Tabela Limitów – Generali, z myślą o życiu

	Poważne zachorowanie Dziecka 20 000 zł	50 000 zł	100 000 zł
	Pobyt Dziecka w szpitalu 5 000 zł	10 000 zł	20 000 zł
Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres podstawowy	Refundacja kosztów leczenia Dziecka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku 4 000 zł	6 000 zł	10 000 zł
	Niezdolność Dziecka do samodzielnej 15 000 zł	40 000 zł	80 000 zł
	Poważne zachorowanie Dziecka 20 000 zł	50 000 zł	100 000 zł
	Pobyt Dziecka w szpitalu 5 000 zł	10 000 zł	20 000 zł
	Refundacja kosztów leczenia Dziecka 4 000 zł	6 000 zł	10 000 zł
	Niezdolność Dziecka do samodzielnej 15 000 zł	40 000 zł	80 000 zł
Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres rozszerzony	Poważna operacja Dziecka 4 000 zł	5 000 zł	10 000 zł
	Trwały uszczerbek na zdrowiu Dziecka 4 000 zł	10 000 zł	20 000 zł
	Uraz u Dziecka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku niepowodujący Trwałego 4 000 zł uszczerbku na zdrowiu	10 000 zł	20 000 zł
	Druga opinia medyczna dla Dziecka	zgodnie z OWUD

egzystencji

w wyniku Nieszczęśliwego wypadku egzystencji

w wyniku Nieszczęśliwego wypadku

1) Limit nie dotyczy składek opłacanych z tytułu umowy o prowadzenie Indywidualnego Konta Emerytalnego i składek z tytułu umowy o prowadzenie Indywidualnego Konta Zabezpieczenia Emerytalnego.

1. W ramach Umowy Ubezpieczający wskazuje co najmniej jeden Pakiet określony w Tabeli. Wskazanie Pakietu jest równoznaczne z rozszerzeniem zakresu ubezpieczenia o wybrane Umowy dodatkowe dostępne w ramach Pakietu.

2. Zakres ubezpieczenia w ramach Pakietu obejmuje zdarzenia ubezpieczeniowe określone w pkt 3 Tabeli.

3. Zakres Umowy może zostać rozszerzony o wybrany Pakiet, z zastrzeżeniem § 11 i § 12 ust. 4 – 6 SWU, a Składka nie może być niższa niż minimalna, określona w pkt 2 Tabeli.

4. W sprawach nieuregulowanych w Tabeli stosuje się odpowiednio postanowienia OWU, SWU i poszczególnych OWUD.

5. Tabela została przyjęta Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązuje od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

„Ubezpiecz życie” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 21

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO NA WYPADEK ŚMIERCI UBEZPIECZONEGO

(KOD PPR_TRM_03.2020)

Postanowienia ogólne

§ 1

Na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek śmierci (zwanych dalej „OWUD”), z zachowaniem pozostałych niezmienionych niniejszymi OWUD postanowień OWU i SWU, zakres ochrony ubezpieczeniowej jest rozszerzony o śmierć Ubezpieczonego.

Definicje

§ 2

Terminy określone w § 2 OWU i SWU stosuje się odpowiednio także do OWUD.

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 3

Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Ubezpieczonego.

§ 4

Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Ubezpieczonego, która wystąpiła w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej.

Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności

§ 5

Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli śmierć Ubezpieczonego była konsekwencją:

1) wojny, działań wojennych lub stanu wojennego; aktywnego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach przemocy, terroryzmu, zamieszkach lub rozruchach;

2) samobójstwa popełnionego przez Ubezpieczonego w okresie dwóch lat od daty zawarcia Umowy dodatkowej;

3) okoliczności, o których mowa w § 18 OWU.

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej

§ 6

W przypadku śmierci Ubezpieczonego Towarzystwo wypłaci Uprawnionemu świadczenie w wysokości Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej, aktualnej w dniu wystąpienia zdarzenia.

Wypłata świadczenia

§ 7

1. Osoba zgłaszająca roszczenie o wypłatę świadczenia zobowiązana jest złożyć w Towarzystwie dokumenty wskazane w § 20 ust. 1 OWU.

3. Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie wskazanym w § 20 ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem § 20 ust. 5 OWU.

Postanowienia końcowe

§ 8

1. W sprawach nieuregulowanych w OWUD stosuje się odpowiednio postanowienia SWU i OWU.

2. Niniejsze OWUD zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązują od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

22 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz życie – wypłata renty” – Generali, z myślą o życiu

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO WYPŁATY RENTY W PRZYPADKU ŚMIERCI UBEZPIECZONEGO

(KOD PPR_PDB_03.2020)

Postanowienia ogólne

§ 1

1. Na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego wypłaty renty w przypadku śmierci Ubezpieczonego (zwanych dalej „OWUD”), z zachowaniem pozostałych niezmienionych niniejszymi OWUD postanowień OWU i SWU, zakres ochrony ubezpieczeniowej jest rozszerzony o śmierć Ubezpieczonego.

2. Tabela opłat i limitów – kod PPR_PDB_TOIL_03.2020 (zwana dalej „Tabelą”) stanowi załącznik nr 1 do niniejszych OWUD.

Definicje

§ 2

Terminy określone w § 2 OWU i SWU stosuje się odpowiednio także do OWUD. Do terminów, o których mowa w zdaniu poprzedzającym, dodaje się następujący dodatkowy termin:

1) Uposażony z tytułu Umowy dodatkowej – osoba wskazana przez Ubezpieczającego lub Ubezpieczającego za uprzednią zgodą Ubezpieczonego, w przypadku zawarcia Umowy na cudzy rachunek (tj. rachunek Ubezpieczonego), uprawniona do otrzymania świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej w razie śmierci Ubezpieczonego.

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 3

Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Ubezpieczonego.

§ 4

Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Ubezpieczonego.

Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności

§ 5

Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli śmierć Ubezpieczonego była konsekwencją:

1) wojny, działań wojennych lub stanu wojennego; aktywnego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach przemocy, terroryzmu, zamieszkach lub rozruchach;

2) samobójstwa popełnionego przez Ubezpieczonego w okresie dwóch lat od daty zawarcia Umowy dodatkowej;

3) okoliczności, o których mowa w § 18 OWU.

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej

§ 6

1. W przypadku śmierci Ubezpieczonego w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej Towarzystwo wypłacać będzie Uposażonemu z tytułu Umowy dodatkowej miesięczną rentę w wysokości wskazanej w Dokumencie ubezpieczenia.

2. Renta, o której mowa w ust. 1, należna jest od miesiąca kalendarzowego następującego po miesiącu, w którym nastąpiła śmierć Ubezpieczonego, do końca wskazanego przez Ubezpieczającego okresu wypłacania renty. Renta wypłacana jest w terminie do końca miesiąca, za który jest należna, z zastrzeżeniem ust. 3.

3. Uposażony z tytułu Umowy dodatkowej może złożyć w Towarzystwie dyspozycję wypłaty świadczenia w formie jednorazowej. W przypadku gdy do otrzymania świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej uprawniona jest osoba małoletnia dyspozycja, o której mowa w zdaniu poprzedzającym, może zostać złożona dopiero po osiągnięciu przez taką osobę pełnoletności.

4. Wypłata renty następuje, zgodnie z dyspozycją Uposażonego z tytułu Umowy dodatkowej, przelewem na rachunek bankowy albo przekazem na adres pocztowy, z tym zastrzeżeniem, że w przypadku wypłaty przekazem na adres pocztowy Towarzystwo pobiera za każdy taki przekaz opłatę w wysokości wskazanej w Tabeli.

Wypłata świadczenia

§ 7

1. Osoba zgłaszająca roszczenie o wypłatę świadczenia zobowiązana jest złożyć w Towarzystwie następujące dokumenty:

1) wniosek o wypłatę świadczenia wraz z oświadczeniem potwierdzającym dane z dokumentu tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie;

2) kopię odpisu skróconego aktu zgonu Ubezpieczonego;

3) kopię statystycznej karty zgonu lub innej dokumentacji medycznej określającej przyczynę śmierci.

„Ubezpiecz życie – wypłata renty” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 23

3. Dokumenty, o których mowa w ust. 1 i 2, powinny być sporządzone w języku polskim lub przetłumaczone na język polski.

4. Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie wskazanym w § 20 ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem § 20 ust. 5 OWU.

Wskazanie Uposażonego z tytułu Umowy dodatkowej

§ 8

1. Ubezpieczający może wskazać jedną osobę jako Uposażonego z tytułu Umowy dodatkowej do otrzymania świadczenia w razie śmierci Ubezpieczonego.

2. Jeżeli Umowa zawarta jest na cudzy rachunek (tj. na rachunek Ubezpieczonego) do wykonania uprawnienia, o którym mowa w ust. 1, konieczna jest uprzednia zgoda Ubezpieczonego.

3. Wskazanie dotyczące Uposażonego z tytułu Umowy dodatkowej może być w każdym czasie zmienione lub odwołane przez złożenie oświadczenia w Towarzystwie. Zmiana Uposażonego z tytułu Umowy dodatkowej następuje od daty otrzymania tego oświadczenia przez Towarzystwo.

4. W przypadku śmierci Ubezpieczonego, gdy nie został wskazany Uposażony z tytułu Umowy dodatkowej lub wskazanie Uposażonego z tytułu Umowy dodatkowej okazało się bezskuteczne, świadczenie przysługuje członkom rodziny Ubezpieczonego, w następującej kolejności:

1) małżonek;

2) dzieci – w częściach równych;

3) rodzice – w częściach równych;

4) rodzeństwo – w częściach równych;

5. Świadczenie może być wypłacone członkowi rodziny wymienionemu w dalszej kolejności wyłącznie wtedy, gdy żadna z osób wskazanych w punktach poprzedzających nie dożyła śmierci Ubezpieczonego albo nie jest uprawniona do otrzymania świadczenia z powodu okoliczności wskazanych w ust. 6. Uważa się, że osoba nie dożyła śmierci Ubezpieczonego także, gdy zmarła jednocześnie z nim.

6. Wskazanie Uposażonego z tytułu Umowy dodatkowej jest bezskuteczne, jeżeli Uposażony zmarł przed Ubezpieczonym albo umyślnie przyczynił się do jego śmierci.

Postanowienia końcowe

§ 9

1. W sprawach nieuregulowanych w OWUD stosuje się odpowiednio postanowienia SWU i OWU.

2. Niniejsze OWUD zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązują od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

24 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz życie – wypłata renty” – Generali, z myślą o życiu

ZAŁĄCZNIK NR 1 DO OWUD TABELA OPŁAT I LIMITÓW

1. Tabela opłat

(KOD PPR_PDB_TOIL_03.2020)

Lp. Rodzaj opłaty Aktualna wysokość

1) Opłata operacyjna za przygotowanie i realizację przekazu pieniężnego 10 zł + 1% wartości przekazu / każdy przekaz

2. Tabela limitów

Lp. Rodzaj limitu Aktualna wysokość

1) Minimalny okres wypłaty renty 3 lata

2) Maksymalny okres wypłaty renty 25 lat

3) Minimalna wysokość mięsięcznej renty 500 zł

Tabela została przyjęta Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązuje od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

„Ubezpiecz życie od nagłych zdarzeń” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 25

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO

NA WYPADEK ŚMIERCI W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU (KOD PPR_ADB_03.2020)

Postanowienia ogólne

§ 1

Na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek śmierci w wyniku Nieszczęśliwego wypadku (zwanych dalej „OWUD”), z zachowaniem pozostałych niezmienionych niniejszymi OWUD postanowień OWU i SWU, zakres ochrony ubezpieczeniowej jest rozszerzony o śmierć Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku.

Definicje

§ 2

Terminy określone w § 2 OWU i SWU stosuje się odpowiednio także do OWUD.

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 3

Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Ubezpieczonego.

§ 4

Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku.

Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności

§ 5

Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za skutki Nieszczęśliwego wypadku, jeżeli Nieszczęśliwy wypadek, w wyniku którego nastąpiła śmierć Ubezpieczonego był konsekwencją:

1) wojny, działań wojennych lub stanu wojennego; aktywnego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach przemocy, terroryzmu, zamieszkach lub rozruchach;

2) niedorozwoju umysłowego Ubezpieczonego lub zaburzeń psychicznych Ubezpieczonego oraz ich skutków;

3) spożycia przez Ubezpieczonego alkoholu (rozumianego jako stężenie alkoholu we krwi co najmniej 0,2 promila albo obecność alkoholu w wydychanym powietrzu co najmniej 0,1 mg w 1 dm sześciennym);

4) pozostawania przez Ubezpieczonego pod wpływem środków odurzających lub psychotropowych niezaleconych przez lekarza, usiłowania lub popełnienia przestępstwa przez Ubezpieczonego, próby samobójczej Ubezpieczonego, świadomego samookaleczenia Ubezpieczonego lub okaleczenia Ubezpieczonego na jego prośbę, niezależnie od stanu jego poczytalności;

5) wypadku lotniczego zaistniałego w czasie przebywania przez Ubezpieczonego na pokładzie samolotu innego niż samolot przewoźnika lotniczego w rozumieniu obowiązujących przepisów prawa lotniczego;

6) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu mechanicznego bez posiadania odpowiednich uprawnień lub prowadzenia pojazdów niedopuszczonych do ruchu drogowego, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa;

7) uprawiania przez Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów lub aktywności fizycznych albo udziału Ubezpieczonego w niebezpiecznych zajęciach sportowych lub aktywnościach fizycznych. Za niebezpieczne, odpowiednio, sporty, zajęcia sportowe oraz aktywności fizyczne uznaje się: baloniarstwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, szybownictwo, motolotniarstwo, sporty motorowe i motorowodne (uprawiane pojazdami niezależnie od pojemności silnika), sporty walki, sporty spadochronowe, wspinaczkę górską lub skałkową, speleologię, skoki do wody, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, skoki na elastycznej linie (bungee jumping), rafting i wszystkie jego odmiany, żeglarstwo morskie, kite- surfing, off-road skiing/heliskiing, kaskaderstwo, jazdę na quadach oraz udział w zawodach sportowych poza lekkoatletyką i pływaniem oraz udziałem w szkolnych zawodach sportowych;

8) okoliczności, o których mowa w § 18 OWU.

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej

§ 6

W przypadku śmierci Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku Towarzystwo wypłaci Uprawnionemu świadczenie w wysokości Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej, aktualnej w dniu wystąpienia Nieszczęśliwego wypadku, jeżeli łącznie zostały spełnione następujące warunki:

1) Nieszczęśliwy wypadek, w wyniku którego nastąpiła śmierć Ubezpieczonego, miał miejsce w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej;

2) śmierć Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku nastąpiła w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej;

3) śmierć Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku nastąpiła w ciągu 180 dni od daty wystąpienia Nieszczęśliwego wypadku;

4) z medycznego punktu widzenia istnieje adekwatny związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy Nieszczęśliwym wypadkiem a śmiercią Ubezpieczonego.

26 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz życie od nagłych zdarzeń” – Generali, z myślą o życiu

Wypłata świadczenia

§ 7

1. Osoba zgłaszająca roszczenie o wypłatę świadczenia zobowiązana jest złożyć w Towarzystwie dokumenty wskazane w § 20 ust. 1 OWU oraz kopię protokołu powypadkowego (z komisji BHP/policji lub prokuratury) potwierdzającego zajście Nieszczęśliwego wypadku, jeżeli taki protokół był sporządzony.

3. Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie wskazanym w § 20 ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem § 20 ust. 5 OWU.

Postanowienia końcowe

§ 8

1. W sprawach nieuregulowanych w OWUD stosuje się odpowiednio postanowienia SWU i OWU.

2. Niniejsze OWUD zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązują od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

„Ubezpiecz życie od nagłych zdarzeń” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 27

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO

NA WYPADEK ŚMIERCI W WYNIKU WYPADKU KOMUNIKACYJNEGO (KOD PPR_ATDBE_03.2020)

Postanowienia ogólne

§ 1

Na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek śmierci w wyniku Wypadku komunikacyjnego (zwanych dalej „OWUD”), z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszymi OWUD postanowień OWU i SWU, zakres ochrony ubezpieczeniowej jest rozszerzony o śmierć Ubezpieczonego w wyniku Wypadku komunikacyjnego.

Definicje

§ 2

Terminy określone w § 2 OWU i SWU stosuje się odpowiednio także do OWUD. Do terminów, o których mowa w zdaniu poprzedzającym, dodaje się następujące dodatkowe terminy:

1) Środek lokomocji – pojazd silnikowy, którego konstrukcja umożliwia jazdę z prędkością przekraczającą 25 km/h, a także pojazd szynowy, statek wodny rozumiany jako urządzenie pływające o napędzie mechanicznym, w tym również prom, wodolot i poduszkowiec oraz statek powietrzny, rozumiany jako urządzenie zdolne do unoszenia się w atmosferze na skutek oddziaływania powietrza innego niż oddziaływanie powietrza odbitego od podłoża, z wyłączeniem quadów, balonów, sterowców, szybowców, motoszybowców, skrzydłowców oraz spadochronów osobowych. Pojęcia „pojazd”, „droga”, „pieszy” oraz „kierowca” rozumiane są zgodnie ze znaczeniem nadanym przez obowiązujące przepisy prawa o ruchu drogowym;

2) Wypadek komunikacyjny – Nieszczęśliwy wypadek, w którym Ubezpieczony uczestniczył jako kierowca lub pasażer środka lokomocji lub jako pieszy albo kierujący rowerem i w którym Ubezpieczony uległ wypadkowi w związku z ruchem drogowym, wodnym lub powietrznym, a także w związku z ruchem pojazdu szynowego.

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 3

Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Ubezpieczonego.

§ 4

Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Ubezpieczonego w wyniku Wypadku komunikacyjnego.

Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności

§ 5

Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za skutki Wypadku komunikacyjnego, w wyniku którego nastąpiła śmierć Ubezpieczonego, jeżeli Wypadek komunikacyjny był konsekwencją:

1) wojny, działań wojennych lub stanu wojennego; aktywnego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach przemocy, terroryzmu, zamieszkach lub rozruchach;

2) niedorozwoju umysłowego Ubezpieczonego lub zaburzeń psychicznych Ubezpieczonego oraz ich skutków;

8) okoliczności, o których mowa w § 18 OWU.

28 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz życie od nagłych zdarzeń” – Generali, z myślą o życiu

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej

§ 6

W przypadku śmierci Ubezpieczonego w wyniku Wypadku komunikacyjnego Towarzystwo wypłaci Uprawnionemu świadczenie w wysokości Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej, aktualnej w dniu wystąpienia Wypadku komunikacyjnego, jeżeli łącznie zostały spełnione następujące warunki:

1) Wypadek komunikacyjny, w wyniku którego nastąpiła śmierć Ubezpieczonego, miał miejsce w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej;

2) śmierć Ubezpieczonego w wyniku Wypadku komunikacyjnego miała miejsce w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej;

3) śmierć Ubezpieczonego w wyniku Wypadku komunikacyjnego nastąpiła w ciągu 180 dni od daty wystąpienia Wypadku komunikacyjnego;

4) z medycznego punktu widzenia istnieje adekwatny związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy Wypadkiem komunikacyjnym a śmiercią Ubezpieczonego.

Wypłata świadczenia

§ 7

1. Osoba zgłaszająca roszczenie o wypłatę świadczenia zobowiązana jest złożyć w Towarzystwie dokumenty wskazane w § 20 ust. 1 OWU oraz kopię protokołu powypadkowego (z komisji BHP/policji lub prokuratury) potwierdzającego zajście Wypadku komunikacyjnego, jeżeli taki protokół był sporządzony.

3. Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie wskazanym w § 20 ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem § 20 ust. 5 OWU.

Postanowienia końcowe

§ 8

1. W sprawach nieuregulowanych w OWUD stosuje się odpowiednio postanowienia SWU i OWU.

2. Niniejsze OWUD zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązują od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

„Ubezpiecz zdrowie” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 29

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO NA WYPADEK POWAŻNEGO ZACHOROWANIA

(KOD PPR_DD4_03.2020)

Postanowienia ogólne

§ 1

Na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek Poważnego zachorowania (zwanych dalej „OWUD”), z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszymi OWUD postanowień OWU i SWU, zakres ochrony ubezpieczeniowej jest rozszerzony o Poważne zachorowanie Ubezpieczonego.

Definicje

§ 2

Terminy określone w § 2 OWU i SWU stosuje się odpowiednio także do OWUD. Do terminów, o których mowa w zdaniu poprzedzającym, dodaje się następujący dodatkowy termin:

1) Poważne zachorowanie – jednostka chorobowa lub zabieg operacyjny zdefiniowane w § 3.

§ 3

Poważne zachorowania, o których mowa w niniejszych OWUD otrzymują następujące definicje:

1) Anemia aplastyczna – przewlekłe upośledzenie funkcji szpiku kostnego, powodujące niedokrwistość, neutropenię i trombocytopenię, wymagające leczenia przynajmniej jednym z poniżej wymienionych sposobów:

a. przetaczanie preparatów krwiopochodnych;

b. podawanie preparatów stymulujących szpik kostny;

c. podawanie preparatów immunosupresyjnych;

d. przeszczepienie szpiku kostnego.

Rozpoznanie musi być oparte na wyniku badania histopatologicznego szpiku kostnego (trepanobiopsja) i potwierdzone przez specjalistę w zakresie hematologii;

2) Bakteryjne zapalenie opon mózgowo – rdzeniowych – ostre zakażenie bakteryjne ośrodkowego układu nerwowego, powodujące zaburzenia jego funkcji. Rozpoznanie musi być potwierdzone wynikiem badania płynu mózgowo-rdzeniowego, wskazującym na obecność infekcji bakteryjnej oraz powstaniem trwałych ubytków neurologicznych, utrzymujących się przez co najmniej 3 miesiące od zachorowania;

3) Choroba Alzheimera – ograniczenie lub utrata zdolności intelektualnych, polegająca na znaczącym upośledzeniu funkcji poznawczych, spowodowana nieodwracalnym zaburzeniem czynności mózgu, potwierdzona testami klinicznymi i kwestionariuszami odpowiednimi do diagnostyki choroby Alzheimera. Rozpoznanie musi być potwierdzone klinicznie przez specjalistę w zakresie neurologii, musi być także spełnione co najmniej jedno z poniższych kryteriów:

a. w obrazie tomografii komputerowej lub jądrowego rezonansu magnetycznego stwierdza się cechy uogólnionego zaniku kory mózgowej;

b. ocena podstawowych czynności życiowych („Activities of Daily Living”) musi potwierdzać utratę możliwości wykonywania minimum trzech z listy sześciu podstawowych czynności życiowych w ciągu co najmniej 6 miesięcy:

a) mycie się w wannie lub pod prysznicem, utrzymywanie higieny osobistej;

b) zdolność do ubierania / rozbierania się;

c) używanie toalety, utrzymywanie higieny osobistej;

d) zdolność do kontrolowania wydalania moczu i stolca;

e) wstawanie z łóżka i przemieszczanie się na fotel;

f) picie i jedzenie przygotowanych wcześniej posiłków.

Definicja nie obejmuje demencji spowodowanej nadużywaniem alkoholu, substancji odurzających lub AIDS;

4) Choroba Creutzfeldta – Jakoba – zwyrodnieniowa choroba ośrodkowego układu nerwowego (gąbczaste zapalenie mózgu), rozpoznana klinicznie przez specjalistę w zakresie neurologii za życia Ubezpieczonego, prowadząca do demencji i wyrażająca się utratą możliwości wykonywania przez Ubezpieczonego minimum trzech z listy sześciu podstawowych czynności życiowych („Activities of Daily Living”):

a. mycie się w wannie lub pod prysznicem, utrzymywanie higieny osobistej;

b. zdolność do ubierania / rozbierania się;

c. używanie toalety, utrzymywanie higieny osobistej;

d. zdolność do kontrolowania wydalania moczu i stolca;

e. wstawanie z łóżka i przemieszczanie się na fotel;

x. xxxxx i jedzenie przygotowanych wcześniej posiłków.

Definicja nie obejmuje przypadków spowodowanych stosowaniem leków lub substancji toksycznych;

5) Choroba Heinego – Medina (poliomyelitis) – ostra choroba zakaźna wywołana zakażeniem wirusem polio przebiegająca z porażeniami mięśni kończyn i/lub uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez odpowiednie badania laboratoryjne. Konieczne jest utrzymywanie się objawów porażennych przez okres co najmniej 3 miesięcy. Definicja nie obejmuje przypadków zakażenia wirusem polio, przebiegających bez objawów ze strony układu mięśniowego i nerwowego;

6) Choroba neuronu ruchowego – choroba o nieznanej etiologii, charakteryzująca się postępującym zwyrodnieniem szlaków korowo – rdzeniowych, komórek przednich rdzenia i/lub neuronów opuszki. Definicja obejmuje następujące jednostki chorobowe:

a. rdzeniowy zanik mięśni (SMA);

b. postępujące porażenie opuszkowe (PBP);

c. stwardnienie zanikowe boczne (ALS);

x. xxxxxxxxx stwardnienie boczne (PLS).

30 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz zdrowie” – Generali, z myślą o życiu

Rozpoznanie musi być potwierdzone przez specjalistę w zakresie neurologii, konieczne jest wykluczenie innych jednostek chorobowych dających podobne objawy;

7) Choroba Parkinsona – powolnie postępująca zwyrodnieniowa choroba centralnego układu nerwowego, będąca następstwem zaniku komórek istoty czarnej śródmózgowia. Jednoznaczne rozpoznanie choroby Parkinsona musi być potwierdzone przez specjalistę w zakresie neurologii na podstawie istnienia postępujących i trwałych ubytków neurologicznych, niemożliwych do skorygowania leczeniem farmakologicznym. Ponadto ocena podstawowych czynności życiowych („Activities of Daily Living”) musi potwierdzać utratę możliwości wykonywania minimum trzech z listy sześciu podstawowych czynności życiowych w ciągu co najmniej 6 miesięcy:

a. mycie się w wannie lub pod prysznicem, utrzymywanie higieny osobistej;

b. zdolność do ubierania / rozbierania się;

c. używanie toalety, utrzymywanie higieny osobistej;

d. zdolność do kontrolowania wydalania moczu i stolca;

e. wstawanie z łóżka i przemieszczanie się na fotel;

x. xxxxx i jedzenie przygotowanych wcześniej posiłków.

Definicja nie obejmuje przypadków spowodowanych stosowaniem leków lub substancji toksycznych;

8) Ciężkie oparzenia – uszkodzenie tkanek czynnikami termicznymi, elektrycznymi lub chemicznymi, powodujące oparzenia III stopnia, obejmujące co najmniej 20 % powierzchni ciała. Jako kryterium pomiaru przyjmuje się tabelę powierzchni ciała Lunda i Browdera;

9) Dystrofia mięśniowa – genetycznie uwarunkowana choroba mięśni o charakterze zwyrodnieniowym, charakteryzująca się postępującym osłabieniem i zanikiem mięśni, bez objawów zajęcia układu nerwowego. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez specjalistę w zakresie neurologii na podstawie badania elektromiograficznego (EMG) oraz biopsji mięśnia, a ocena podstawowych czynności życiowych („Activities of Daily Living”) musi potwierdzać utratę możliwości wykonywania minimum trzech z listy sześciu podstawowych czynności życiowych w ciągu co najmniej 6 miesięcy:

a. mycie się w wannie lub pod prysznicem, utrzymywanie higieny osobistej;

b. zdolność do ubierania / rozbierania się;

c. używanie toalety, utrzymywanie higieny osobistej;

d. zdolność do kontrolowania wydalania moczu i stolca;

e. wstawanie z łóżka i przemieszczanie się na fotel;

x. xxxxx i jedzenie przygotowanych wcześniej posiłków;

10) Endarterektomia tętnicy szyjnej (CEA) – zabieg chirurgiczny przeprowadzony w celu usunięcia zwężenia lub niedrożności tętnicy szyjnej wspólnej lub tętnicy szyjnej wewnętrznej poprzez usunięcie blaszek miażdżycowych z wnętrza tętnicy. Definicja nie obejmuje zabiegów angioplastyki, jakichkolwiek innych zabiegów wykonywanych od strony światła naczynia ani zabiegów wykorzystujących techniki laserowe;

11) Kardiomiopatia – dysfunkcja mięśnia sercowego o różnej etiologii, prowadząca do jego nieodwracalnej niewydolności, spełniającej kryterium co najmniej III klasy wg NYHA (New York Heart Assotiation), utrzymującej się przez co najmniej 6 miesięcy mimo prowadzenia optymalnej terapii. Rozpoznanie musi być potwierdzone badaniem echokardiograficznym. Definicja nie obejmuje przypadków uszkodzenia mięśnia serca spowodowanych nadużywaniem alkoholu (kardiomiopatia alkoholowa);

12) Leczenie operacyjne choroby wieńcowej – operacja chirurgiczna przeprowadzona przy otwartej klatce piersiowej, mająca na celu zlikwidowanie zwężenia lub niedrożności jednej lub kilku tętnic wieńcowych poprzez wszczepienie pomostu omijającego. Definicja nie obejmuje angioplastyki wieńcowej, jakichkolwiek innych zabiegów wykonywanych od strony światła naczynia, ani zabiegów wykorzystujących techniki laserowe;

13) Łagodny nowotwór wewnątrzczaszkowy – histologicznie łagodny guz nowotworowy mózgu, nerwów czaszkowych lub opon, zlokalizowany wewnątrzczaszkowo, spełniający wszystkie poniższe warunki:,

a) jego istnienie zagraża życiu;

b) wymaga usunięcia chirurgicznego, a w przypadku zaniechania operacji powoduje trwały ubytek neurologiczny;

c) jego istnienie zostało potwierdzone przez neurologa lub neurochirurga na podstawie wyniku badania magnetycznego rezonansu jądrowego, tomografii komputerowej lub innych badań wizualizacyjnych.

Definicja nie obejmuje guzów przysadki mózgowej oraz naczyniaków;

14) Nieswoiste zapalenie jelita o ciężkim przebiegu – zaostrzenie przewlekłego zapalenia jelita, przebiegające z wytworzeniem przetoki, rozdęciem, niedrożnością lub perforacją jelita i wymagające leczenia operacyjnego (całkowitego lub częściowego usunięcia jelita). Rozpoznanie musi być poparte badaniem histopatologicznym, potwierdzającym istnienie choroby Leśniowskiego – Crohna lub wrzodziejącego zapalenia jelita grubego;

15) Niewydolność nerek – schyłkowe stadium choroby nerek, wyrażające się nieodwracalnym upośledzeniem czynności obu nerek oraz stanowiące bezwzględne wskazanie do stosowania u Ubezpieczonego przewlekłej dializoterapii lub wykonania przeszczepu nerki;

16) Nowotwór złośliwy inwazyjny – niekontrolowany wzrost komórek nowotworowych, powodujący naciekanie i niszczenie zdrowych tkanek. Rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym, a o odpowiedzialności Towarzystwa decyduje data pobrania materiału do badania. Definicja nie obejmuje:

a. nowotworów o typie carcinoma in situ (łącznie z dysplazją szyjki macicy CIN-1, CIN-2 i CIN-3) lub opisanych jako nowotwory przedinwazyjne/ nieinwazyjne;

b. nowotworów skóry z wyjątkiem chłoniaka skóry oraz czerniaka złośliwego o stopniu zaawansowania większym niż IA w klasyfikacji TNM (grubość > 1.0 mm, owrzodzenie) – zgodnie z aktualną klasyfikacją AJCC;

c. wszelkich nowotworów współistniejących z infekcją HIV;

17) Operacja aorty – torakotomia lub laparotomia przeprowadzona z powodu choroby aorty, wymagającej leczenia chirurgicznego i założenia protezy naczyniowej. Pod pojęciem aorta rozumie się odcinek piersiowy i brzuszny aorty, bez ich odgałęzień. Definicja nie obejmuje leczenia urazowych uszkodzeń aorty oraz zabiegów wykonywanych z dostępu wewnątrznaczyniowego;

18) Operacja zastawek serca – operacja na otwartym sercu, polegająca na przeszczepieniu, wszczepieniu lub naprawie jednej lub kilku zastawek serca. Definicja nie obejmuje zabiegów polegających na likwidacji zmian w zastawkach za pomocą cewnika lub innych przyrządów, wprowadzonych do naczyń krwionośnych oraz wymiany wszczepionej wcześniej zastawki. Zabieg musi wynikać ze wskazań klinicznych, potwierdzonych przez specjalistę w zakresie kardiologii, a uszkodzenie zastawek musi być potwierdzone badaniem naczyniowym lub echokardiograficznym;

19) Paraliż – całkowita utrata funkcji dwóch lub więcej kończyn, spełniająca kryterium 0 lub 1 stopnia w skali Lovetta, spowodowana urazem lub chorobą rdzenia kręgowego lub mózgu. Kończyna rozumiana jest jako anatomiczna całość: ramię, przedramię, dłoń w przypadku kończyny górnej i udo, podudzie, stopa w przypadku kończyny dolnej. Utrata funkcji musi być trwała, istnieć przez ponad 6 miesięcy od daty zdarzenia i być potwierdzona przez specjalistę w zakresie neurologii;

„Ubezpiecz zdrowie” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 31

20) Pierwotne nadciśnienie płucne – pierwotna choroba naczyń tętniczych płuc, przebiegająca z istotnym poszerzeniem jamy prawej komory serca, skutkująca stałym i nieodwracalnym pogorszeniem wydolności fizycznej, spełniająca kryteria co najmniej III klasy wg NYHA (New York Heart Association), powodująca niezdolność Ubezpieczonego do wykonywania swojej zwykłej aktywności zawodowej. Do potwierdzenia rozpoznania konieczne jest stwierdzenie podczas cewnikowania tętnicy płucnej istotnego wzrostu ciśnienia (średnio 30 mmHg lub powyżej). Definicja nie obejmuje nadciśnienia płucnego rozwijającego się wtórnie do istniejących schorzeń (wtórne nadciśnienie płucne);

21) Piorunujące zapalenie wątroby – masywna martwica komórek wątrobowych spowodowana zakażeniem wirusowym, powodująca szybko postępującą niewydolność wątroby. Konieczne jest potwierdzenie związku przyczynowo-skutkowego pomiędzy zakażeniem wirusowym, a niewydolnością wątroby oraz spełnienie wszystkich poniższych warunków:

a. szybkie zmniejszanie się wielkości wątroby;

b. martwica obejmująca całe zraziki wątrobowe;

c. szybkie pogarszanie się wskaźników funkcji wątroby;

d. narastanie żółtaczki.

Definicja nie obejmuje przypadków niewydolności wątroby spowodowanych przez alkohol, leki lub inne substancje chemiczne;

22) Postępująca twardzina układowa (scleroderma) – ogólnoukładowa choroba tkanki łącznej i naczyń, powodująca włóknienie w obrębie skóry, naczyń krwionośnych i narządów wewnętrznych. W rozumieniu niniejszych OWUD choroba musi dotyczyć serca, płuc lub nerek i muszą być spełnione co najmniej dwa z poniższych warunków:

a. badanie zdolności dyfuzyjnej płuc dla tlenku węgla (DLCO) < 70% wartości prawidłowych;

b. wskaźnik filtracji kłębkowej (eGFR) < 60 ml/min;

c. występowanie objawów niewydolności serca lub zaburzeń rytmu serca, wymagających leczenia lub występowanie zapalenia osierdzia. Definicja nie obejmuje zlokalizowanych postaci sklerodermy, zapalenia eozynofilowego powięzi oraz przypadków rozpoznanych jako zespół CREST;

23) Poważny uraz głowy – uraz czaszkowo-mózgowy powodujący powstanie trwałych ubytków neurologicznych, utrzymujących się przez co najmniej 6 miesięcy od daty zdarzenia. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez specjalistę w zakresie neurologii na podstawie badania klinicznego i wyników badań obrazowych;

24) Przeszczepienie narządu – przeszczepienie Ubezpieczonemu, jako biorcy jednego z narządów: serca, płuca, wątroby, trzustki, nerki lub allogeniczny przeszczep szpiku kostnego. Definicja nie obejmuje przeszczepów narządów innych, niż wymienione powyżej, części narządów (z wyjątkiem przeszczepu fragmentu wątroby), przeszczepów tkanek lub komórek;

25) Przewlekła niewydolność wątroby – końcowe stadium choroby wątroby charakteryzujące się istnieniem jednego z poniższych objawów:

a. trwała żółtaczka;

b. wodobrzusze;

c. encefalopatia wątrobowa;

d. żylaki przełyku;

e. zaburzenia krzepnięcia.

Świadczenie zostanie wypłacone w przypadku, gdy rozpoznano niewydolność wątroby mieszczącą się w klasie B lub C klasyfikacji Child – Xxxx. Definicja nie obejmuje:

a. przypadków mieszczących się w klasie A klasyfikacji Child – Xxxx;

b. chorób wątroby spowodowanych alkoholem lub nadużywaniem leków lub innych substancji chemicznych;

26) Przewlekłe nawracające zapalenie trzustki – przewlekły proces zapalny powodujący postępujące, nieodwracalne zmiany w miąższu (zanik, włóknienie) oraz stopniowy rozwój niewydolności zewnątrzwydzielniczej i wewnątrzwydzielniczej trzustki. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez specjalistę w zakresie gastroenterologii w oparciu o dane kliniczne i wyniki badań obrazowych. Definicja nie obejmuje przypadków zapalenia trzustki związanych z nadużywaniem alkoholu;

27) Reumatoidalne zapalenie stawów – przewlekła choroba tkanki łącznej charakteryzująca się nieswoistym zapaleniem stawów, zmianami pozastawowymi i objawami układowymi. Konieczne jest spełnienie wszystkich poniższych warunków:

a. rozpoznanie spełnia kryteria diagnostyczne Amerykańskiego Towarzystwa Reumatologicznego (American College of Rheumatology);

b. stwierdza się uszkodzenie i deformację trzech lub więcej grup stawów: rąk, nadgarstków, łokci, kolan, bioder, stawów skokowych, stóp, kręgosłupa szyjnego;

c. ocena podstawowych czynności życiowych („Activities of Daily Living”) musi potwierdzać utratę możliwości wykonywania minimum trzech z listy sześciu podstawowych czynności życiowych w ciągu co najmniej 6 miesięcy:

a) mycie się w wannie lub pod prysznicem, utrzymywanie higieny osobistej;

b) zdolność do ubierania / rozbierania się;

c) używanie toalety, utrzymywanie higieny osobistej;

d) zdolność do kontrolowania wydalania moczu i stolca;

e) wstawanie z łóżka i przemieszczanie się na fotel;

f) picie i jedzenie przygotowanych wcześniej posiłków;

28) Stwardnienie rozsiane – choroba ośrodkowego układu nerwowego (mózgu lub rdzenia kręgowego) charakteryzująca się powstawaniem obszarów demielinizacji. Rozpoznanie musi być postawione przez specjalistę w zakresie neurologii na podstawie aktualnych kryteriów diagnostycznych McDonalda i potwierdzone badaniem tomografii komputerowej lub jądrowego rezonansu magnetycznego. Konieczne jest istnienie trwałych deficytów neurologicznych (potwierdzonych przez specjalistę w zakresie neurologii najwcześniej po 6 miesiącach od daty wystąpienia zdarzenia) i jednoznaczne wykluczenie innej przyczyny stwierdzanych nieprawidłowości (np. choroby naczyniowe, zakażenia bakteryjne lub wirusowe);

29) Śpiączka – stan utraty przytomności z brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne lub potrzeby naturalne, trwający w sposób ciągły i wymagający stosowania systemów podtrzymywania życia przez okres co najmniej 96 godzin, oceniany na nie więcej niż 7 stopni w Skali Glasgow (Glasgow Coma Scale), powodujący powstanie trwałego ubytku neurologicznego. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez specjalistę w zakresie neurologii. Definicja nie obejmuje przypadków śpiączki farmakologicznej, a także wynikających z użycia leków, alkoholu i innych substancji odurzających;

30) Toczeń rumieniowaty układowy – ogólnoustrojowa choroba autoimmunologiczna o nieznanej etiologii, rozwijająca się wskutek złożonych zaburzeń układu odpornościowego, prowadzących do przewlekłego procesu zapalnego w wielu tkankach i narządach.

W rozumieniu niniejszych OWUD choroba musi przebiegać z zajęciem nerek (nefropatia toczniowa) i spełniać kryteria kwalifikujące ją do klasy III – VI wg aktualnej klasyfikacji Międzynarodowego Towarzystwa Nefrologicznego i Towarzystwa Chorób Nerek (ISN/RPS):

32 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz zdrowie” – Generali, z myślą o życiu

a. klasa I – minimalne zmiany mezangialne;

b. klasa II – zmiany mezangialne proliferacyjne;

c. klasa III – zmiany ogniskowe;

d. klasa IV – zmiany rozsiane;

e. klasa V – błoniaste kłębkowe zapalenie nerek;

f. klasa VI – zaawansowane zmiany stwardnieniowe.

Definicja nie obejmuje innych form choroby, np. przebiegających z zajęciem skóry, stawów, czy dających jedynie zmiany w obrazie krwi;

31) Udar mózgu – nagłe, ogniskowe uszkodzenie mózgu spowodowane zawałem tkanki mózgowej, krwotokiem z naczyń wewnątrzczaszkowych lub zatorem materiałem pochodzenia zewnątrzczaszkowego, powodujące zaistnienie wszystkich niżej wymienionych okoliczności:

a. obecność nowych klinicznych objawów neurologicznych odpowiadających udarowi mózgu;

b. utrzymywanie się ubytków neurologicznych ponad 24 godziny;

c. obecność nowych zmian charakterystycznych dla udaru mózgu w badaniach obrazowych (tomografii komputerowej lub jądrowym rezonansie magnetycznym);

d. istnienie trwałych deficytów neurologicznych potwierdzonych przez specjalistę w zakresie neurologii po upływie co najmniej 2 miesięcy od daty zdarzenia.

Definicja nie obejmuje:

a. epizodów przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA);

b. zdarzeń skutkujących jedynie zmianami osobowości lub zaburzeniami pamięci;

c. objawów mózgowych spowodowanych migreną;

d. uszkodzenia mózgu spowodowanego zewnętrznym urazem lub niedotlenieniem;

e. chorób naczyniowych dotyczących oka, nerwu wzrokowego, układu przedsionkowego;

32) Usunięcie płuca (Pneumonektomia) – torakotomia przeprowadzona w celu usunięcia całego płuca, uszkodzonego wskutek urazu lub choroby. Definicja nie obejmuje usunięcia fragmentu tkanki płucnej (lobektomia, segmentektomia);

33) Utrata kończyn – całkowita fizyczna utrata dwóch lub więcej kończyn, spowodowana urazem. Definicja obejmuje również utratę obu rąk (dłoni) lub obu stóp, a także łączną utratę jednej ręki (dłoni) i jednej stopy;

34) Utrata mowy – trwała i nieodwracalna całkowita utrata zdolności mówienia w wyniku choroby lub wypadku, powodujących uszkodzenie strun głosowych, utrzymująca się przez co najmniej 12 miesięcy. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez specjalistę w zakresie laryngologii. Definicja nie obejmuje przypadków spowodowanych zaburzeniami psychicznymi;

35) Utrata słuchu – całkowita i nieodwracalna utrata słuchu w obu uszach spowodowana zachorowaniem lub urazem, niemożliwa do skorygowania postępowaniem terapeutycznym. Rozpoznanie musi być postawione przez specjalistę w zakresie laryngologii, w oparciu o wyniki badań audiometrycznych, wykazujących średni ubytek słuchu (badany dla częstotliwości 500, 1000 i 2000 Hz) przekraczający 90 dB w każdym uchu;

36) Utrata wzroku – całkowita i nieodwracalna utrata funkcji widzenia w obu oczach, rozumiana jako osłabienie ostrości wzroku poniżej 5/50 (0,01) lub ograniczenie pola widzenia poniżej 20%, spowodowana zachorowaniem lub urazem, niemożliwa do skorygowania postępowaniem terapeutycznym i korekcyjnym. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez specjalistę w zakresie okulistyki;

37) Zaawansowana choroba płuc – schyłkowe stadium przewlekłej choroby układu oddechowego, w przebiegu której występują wszystkie z poniższych objawów:

a. wartość FEV1 utrzymuje się poniżej 1 litra;

b. wymagane jest stałe leczenie tlenem z powodu hipoksemii;

c. ciśnienie parcjalne tlenu w gazometrii krwi tętniczej wynosi poniżej 55 mmHg;

d. występuje stała duszność spoczynkowa.

Rozpoznanie musi być potwierdzone klinicznie przez specjalistę w zakresie pneumonologii;

38) Zakażenie wirusem HIV

a. Zakażenie wirusem HIV związane z przetoczeniem krwi. Zdiagnozowanie u Ubezpieczonego zakażenia wirusem HIV lub choroby AIDS pod warunkiem, że:

a) do zakażenia doszło w okresie ubezpieczenia, podczas przetaczania ze wskazań medycznych krwi lub preparatów krwiopochodnych;

b) Ubezpieczony nie był leczony z powodu hemofilii;

c) do serokonwersji doszło w ciągu 6 miesięcy po przetoczeniu;

d) obecność infekcji HIV została potwierdzona w autoryzowanym laboratorium.

b. Zakażenie wirusem HIV związane z pracą zawodową. Zdiagnozowanie u Ubezpieczonego zakażenia wirusem HIV lub choroby AIDS pod warunkiem, że:

a) do zakażenia doszło w wyniku zakłucia się igłą w czasie wykonywania obowiązków zawodowych jako: lekarz/stomatolog, pielęgniarka, ratownik medyczny, strażak lub policjant;

b) wypadek, który mógł być przyczyną zakażenia zdarzył się w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej i został zgłoszony do Towarzystwa w terminie siedmiu dni wraz z ujemnym wynikiem testu w kierunku HIV, wykonanym po wypadku;

c) do serokonwersji doszło w ciągu 6 miesięcy od wypadku;

d) obecność infekcji HIV została potwierdzona w autoryzowanym laboratorium.

Definicja nie obejmuje przypadków zakażenia, do których doszło w inny sposób, np. drogą kontaktów seksualnych lub dożylnego stosowania środków odurzających. Towarzystwo musi posiadać prawo dostępu do wyników badań krwi Ubezpieczonego i mieć prawo do zlecania niezależnych badań kontrolnych;

39) Zapalenie mózgu – stan zapalny tkanki mózgowej (półkul mózgu, pnia mózgu lub móżdżku), spowodowany czynnikiem infekcyjnym, prowadzący do powstania trwałych ubytków neurologicznych, których istnienie może być potwierdzone przez specjalistę w zakresie neurologii po 6 miesiącach od początku zachorowania;

40) Zawał serca – martwica części mięśnia sercowego wywołana jego niedokrwieniem. Rozpoznanie musi być oparte na stwierdzeniu wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych we krwi (troponiny I, troponiny T lub CK-MB), z co najmniej jedną wartością przekraczającą 99 centyl górnej granicy wartości referencyjnej dla danej metody laboratoryjnej, ze współistnieniem co najmniej jednego z wymienionych niżej klinicznych wykładników niedokrwienia mięśnia sercowego:

a. objawy kliniczne niedokrwienia serca;

b. zmiany w EKG wskazujące na świeże niedokrwienie mięśnia sercowego (nowo powstałe lub przypuszczalnie nowe, znamienne zmiany odcinka ST – załamka T (ST-T), patologiczne załamki Q lub nowo powstały blok lewej odnogi pęczka Hisa);

c. nowy ubytek żywotnego mięśnia sercowego lub nowe odcinkowe zaburzenia kurczliwości uwidocznione w badaniach obrazowych;

„Ubezpiecz zdrowie” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 33

d. obecność zakrzepu w tętnicy wieńcowej uwidocznionego badaniem angiograficznym lub w autopsji.

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 4

Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.

§ 5

Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej, określonych w tabeli nr 1 Poważnych zachorowań, zgodnych z definicjami określonymi w § 3:

tabela nr 1

1) Anemia aplastyczna	21)	Piorunujące zapalenie wątroby
2) Bakteryjne zapalenie opon mózgowo – rdzeniowych	22)	Postępująca twardzina układowa (scleroderma)
3) Choroba Alzheimera	23)	Poważny uraz głowy
4) Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxx – Jakoba	24)	Przeszczepienie narządu
5) Choroba Heinego – Medina (poliomyelitis)	25)	Przewlekła niewydolność wątroby
6) Choroba neuronu ruchowego	26)	Przewlekłe nawracające zapalenie trzustki
7) Choroba Parkinsona	27)	Reumatoidalne zapalenie stawów
8) Ciężkie oparzenia	28)	Stwardnienie rozsiane
9) Dystrofia mięśniowa	29)	Śpiączka
10) Endarterektomia tętnicy szyjnej	30)	Toczeń rumieniowaty układowy
11) Kardiomiopatia	31)	Udar mózgu
12) Leczenie operacyjne choroby wieńcowej	32)	Usunięcie płuca (pneumonektomia)
13) Łagodny nowotwór wewnątrzczaszkowy	33)	Utrata kończyn
14) Nieswoiste zapalenie jelita o ciężkim przebiegu	34)	Utrata mowy
15) Niewydolność nerek	35)	Utrata słuchu
16) Nowotwór złośliwy inwazyjny	36)	Utrata wzroku
17) Operacja aorty	37)	Zaawansowana choroba płuc
18) Operacja zastawek serca	38)	Zakażenie wirusem HIV
19) Paraliż	39)	Zapalenie mózgu
20) Pierwotne nadciśnienie płucne	40)	Zawał serca

Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności

§ 6

Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Poważnego zachorowania, jeżeli było ono konsekwencją:

1) wojny, działań wojennych lub stanu wojennego; aktywnego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach przemocy, terroryzmu, zamieszkach lub rozruchach;

2) niedorozwoju umysłowego Ubezpieczonego lub zaburzeń psychicznych Ubezpieczonego oraz ich skutków;

8) wad wrodzonych Ubezpieczonego i schorzeniami będącymi ich skutkiem;

34 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz zdrowie” – Generali, z myślą o życiu

9) choroby AIDS Ubezpieczonego lub zarażenia się wirusem HIV przez Ubezpieczonego (za wyjątkiem zakażenia wirusem HIV będącego przedmiotem ubezpieczenia zgodnie z § 3 pkt 38);

a także, jeżeli Poważne zachorowanie:

10) zostało zdiagnozowane lub było leczone u Ubezpieczonego przed dniem objęcia ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej;

11) było następstwem schorzeń lub stanów zdiagnozowanych lub leczonych u Ubezpieczonego przed dniem objęcia ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej, z wyłączeniem schorzeń, o których Ubezpieczający i Ubezpieczony poinformował Towarzystwo we Wniosku lub w innych pismach przed zawarciem Umowy dodatkowej;

12) jest skutkiem okoliczności, o których mowa w § 18 OWU.

§ 7

1. W okresie pierwszych 90 dni od daty rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej Towarzystwo ponosi odpowiedzialność tylko wówczas, gdy Poważne zachorowanie było skutkiem Nieszczęśliwego wypadku.

2. Ograniczenie, o którym mowa w ust. 1, nie ma zastosowania w przypadku automatycznego przedłużania Umowy dodatkowej na kolejne okresy ubezpieczenia.

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej

§ 8

1. Z tytułu wystąpienia Poważnego zachorowania Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości:

1) 50% albo 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej aktualnej w dniu wystąpienia Poważnego zachorowania uzależnione od stopnia zaawansowania choroby, w przypadku Poważnych zachorowań, o których mowa w ust. 2;

2) 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej aktualnej w dniu wystąpienia Poważnego zachorowania w przypadku pozostałych Poważnych zachorowań,

z zastrzeżeniem ust. 5 i 6.

2. Procent Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej wypłacany Ubezpieczonemu z tytułu Poważnych zachorowań: Kardiomiopatia, Nowotwór złośliwy inwazyjny, Przewlekłe nawracające zapalenie trzustki, Zawał serca uzależniony jest od stopnia zaawansowania choroby w dniu wystąpienia Poważnego zachorowania:

1) Kardiomiopatia:

a. I stopień zaawansowania choroby – świadczenie w wysokości 50% sumy ubezpieczenia zostanie wypłacone w przypadku rozpoznania niewydolności serca w III klasie wg NYHA z frakcją wyrzutową lewej komory (określoną w aktualnym badaniu ECHO serca) < 40%;

b. II stopień zaawansowania choroby – świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia zostanie wypłacone w przypadku rozpoznania niewydolności serca w klasie IV wg NYHA z frakcją wyrzutową lewej komory (określoną w aktualnym badaniu ECHO serca) < 30%;

2) Nowotwór złośliwy inwazyjny:

a. I stopień zaawansowania choroby – świadczenie w wysokości 50% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej zostanie wypłacone w przypadku rozpoznania następujących nowotworów (nowotwory we wczesnym stopniu zaawansowania):

a) rak sutka w stopniu zaawansowania T1 bez przerzutów wg klasyfikacji TNM;

b) rak gruczołu krokowego w stopniu zaawansowania T1(a) oraz T1(b) bez przerzutów wg klasyfikacji TNM;

c) brodawkowaty rak tarczycy w stopniu zaawansowania T1 bez przerzutów wg klasyfikacji TNM;

d) przewlekła białaczka limfocytowa w stopniu zaawansowania mniejszym niż 2 wg klasyfikacji RAI;

e) ziarnica złośliwa z w stopniu zaawansowania mniejszym niż 2 wg klasyfikacji Xxx Xxxxx;

b. II stopień zaawansowania choroby – świadczenie w wysokości 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej zostanie wypłacone w przypadku rozpoznania nowotworów o wyższym stopniu zaawansowania niż wskazane w pkt 2 ppkt a.

3) Przewlekłe nawracające zapalenie trzustki:

a. I stopień zaawansowania choroby – świadczenie w wysokości 50% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej zostanie wypłacone w przypadku, gdy w wyniku niewydolności trzustki doszło do utraty masy ciała nie przekraczającej 10% wartości wyjściowej;

b. II stopień zaawansowania choroby – świadczenie w wysokości 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej zostanie wypłacone w przypadku, gdy w wyniku niewydolności trzustki doszło do utraty masy ciała przekraczającej 10% wartości wyjściowej i/ lub rozpoznania cukrzycy.

Utrata masy ciała oceniana jest po czterech miesiącach od rozpoznania przewlekłego zapalenia trzustki w stosunku do masy sprzed rozpoznania choroby.

4) Zawał serca:

a. I stopień zaawansowania choroby – świadczenie w wysokości 50% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej zostanie wypłacone w przypadku, gdy w wyniku Zawału serca doszło do uszkodzenia funkcji lewej komory małego lub średniego stopnia – wartość frakcji wyrzutowej mięśnia lewej komory (EF), mierzonej po co najmniej 3 miesiącach od zdarzenia wynosi co najmniej 50%;

b. II stopień zaawansowania choroby – świadczenie w wysokości 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej zostanie wypłacone w przypadku, gdy w wyniku Zawału serca doszło do uszkodzenia funkcji serca znacznego stopnia – wartość frakcji wyrzutowej mięśnia lewej komory (EF), mierzonej po co najmniej 3 miesiącach od zdarzenia wynosi poniżej 50%.

3. W przypadku wypłaty świadczenia z tytułu Poważnego zachorowania, o którym mowa w ust. 2, w pierwszym stopniu zaawansowania choroby i dalszego pogorszenia się stanu zdrowia z tytułu tego samego Poważnego zachorowania skutkującego wystąpieniem drugiego stopnia zaawansowania choroby, Towarzystwo wypłaci świadczenie w wysokości 50% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej, o ile w ramach danej grupy, do której zaklasyfikowano Poważne zachorowanie, o której mowa w ust. 4, nie zostało wypłacone świadczenie w wysokości 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej.

„Ubezpiecz zdrowie” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 35

4. W ramach każdej z grup, do których zaklasyfikowano Poważne zachorowanie, wskazanych w tabeli nr 2, Towarzystwo wypłaca świadczenie w wysokości nie większej niż 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej.

tabela nr 2

Grupa I	Grupa II	Grupa III	Grupa IV	Grupa V
Anemia aplastyczna	Niewydolność nerek	Endarterektomia tętnicy szyjnej	Bakteryjne zapalenie opon mózgowo – rdzeniowych	Choroba Heinego – Medina
Łagodny nowotwór wewnątrzczaszkowy	Piorunujące zapalenie wątroby	Kardiomiopatia1)	Choroba Alzheimera	Ciężkie oparzenia
Nowotwór złośliwy inwazyjny1)	Przeszczepienie narządu	Leczenie operacyjne choroby wieńcowej	Choroba Creutzfeldta– Xxxxxx	Xxxxxxxxxx zapalenie jelita o ciężkim przebiegu
	Przewlekła niewydolność wątroby	Operacja aorty	Choroba neuronu ruchowego	Postępująca twardzina układowa
	Przewlekłe nawracające zapalenie trzustki1)	Operacja zastawek serca	Choroba Parkinsona	Poważny uraz głowy
	Zaawansowana choroba płuc	Pierwotne nadciśnienie płucne	Dystrofia mięśniowa	Reumatoidalne zapalenie stawów
		Udar mózgu	Paraliż	Śpiączka
		Zawał serca1)	Stwardnienie rozsiane	Toczeń rumieniowaty układowy
			Utrata mowy	Usunięcie płuca (Pneumonektomia)
			Utrata słuchu	Utrata kończyn
			Utrata wzroku	Zakażenie wirusem HIV
			Zapalenie mózgu

1) Poważne zachorowania, w razie wystąpienia których świadczenie wypłacane jest w zależności od stopnia jego zaawansowania.

5. Wypłata świadczenia w wysokości 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej w ramach danej grupy, do której zaklasyfikowano Poważne zachorowanie skutkuje wygaśnięciem ochrony ubezpieczeniowej w zakresie wszystkich Poważnych zachorowań znajdujących się w ramach tej grupy.

6. Suma wypłaconych świadczeń z tytułu Poważnych zachorowań dla jednego Ubezpieczonego nie może przekroczyć kwoty odpowiadającej 200% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej. W przypadku, gdy kwota świadczeń z tytułu Poważnego zachorowania przekracza 200% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej, ostatnie ze świadczeń ulega zmniejszeniu tak, aby suma wypłaconych świadczeń stanowiła 200% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej.

Wypłata świadczenia

§ 9

1. Osoba zgłaszająca roszczenie o wypłatę świadczenia zobowiązana jest złożyć w Towarzystwie:

1) wniosek o wypłatę świadczenia wraz z oświadczeniem potwierdzającym dane z dokumentu tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie;

2) kopię dokumentacji medycznej potwierdzającej wystąpienie Poważnego zachorowania.

2. W sytuacji gdy dokumenty wymienione w ust. 1 okazałyby się niewystarczające do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa albo wysokości świadczenia, Towarzystwo może zwrócić się o dostarczenie innych, określonych w wezwaniu dokumentów.

3. Oceny zasadności roszczenia dokonuje się na podstawie dokumentacji, o której mowa w ust. 1 i 2, lub opinii wskazanego przez Towarzystwo lekarza orzecznika. W uzasadnionych przypadkach Towarzystwo może skierować Ubezpieczonego na dodatkowe badania medyczne w placówkach medycznych współpracujących z Towarzystwem. Koszty orzeczenia lekarskiego oraz zleconych badań dodatkowych pokrywane są przez Towarzystwo.

4. Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie wskazanym w § 20 ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem § 20 ust. 5 OWU.

Postanowienia końcowe

§ 10

1. W sprawach nieuregulowanych w OWUD stosuje się odpowiednio postanowienia OWU i SWU.

2. Niniejsze OWUD zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązują od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

36 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz zdrowie” – Generali, z myślą o życiu

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO ŚWIADCZENIA NA WYPADEK POWAŻNEGO ZACHOROWANIA

(KOD PPR_DDB_03.2020)

Postanowienia ogólne

§ 1

Na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego świadczenia na wypadek Poważnego zachorowania (zwanych dalej „OWUD”), z zachowaniem pozostałych niezmienionych niniejszymi OWUD postanowień OWU i SWU, zakres ochrony ubezpieczeniowej jest rozszerzony o świadczenie dla Ubezpieczonego na wypadek Poważnego zachorowania.

Definicje

§ 2

Terminy określone w § 2 OWU i SWU stosuje się odpowiednio także do OWUD. Do terminów, o których mowa w zdaniu poprzedzającym, dodaje się następujący dodatkowy termin:

1) Poważne zachorowanie – jednostka chorobowa lub zabieg operacyjny, o których mowa w § 3 OWUD Umowy dodatkowej na wypadek Poważnego zachorowania.

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 3

Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.

§ 4

Zakres ubezpieczenia obejmuje:

1) wystąpienie Poważnego zachorowania Ubezpieczonego, wskazanego i zdefiniowanego w § 3 OWUD Umowy dodatkowej na wypadek Poważnego zachorowania;

2) zdiagnozowanie u Ubezpieczonego Poważnego zachorowania wskazanego w OWUD Poważnego zachorowania w okresie, w którym Ubezpieczony był objęty ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej na wypadek Poważnego zachorowania, uprawniającej do uzyskania świadczenia na wypadek Poważnego zachorowania.

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej

§ 5

1. W przypadku, jeżeli Towarzystwo przyznało świadczenie dla Ubezpieczonego z tytułu Poważnego zachorowania na podstawie Umowy dodatkowej Poważnego zachorowania, dodatkowo wypłaci świadczenie w wysokości 1/6 Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej za każdy pełny miesiąc (przyjęty jako 30 dni) od daty zdiagnozowania Poważnego zachorowania.

2. Towarzystwo wypłaci świadczenie za nie więcej niż 6 miesięcy (przyjęte jako 180 dni).

Wypłata świadczenia

§ 6

1. Osoba zgłaszająca roszczenie o wypłatę świadczenia zobowiązana jest złożyć w Towarzystwie:

1) wniosek o wypłatę świadczenia wraz z oświadczeniem potwierdzającym dane z dokumentu tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie;

2) kopię dokumentacji medycznej potwierdzającej wystąpienie Poważnego zachorowania.

3. Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie wskazanym w § 20 ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem § 20 ust. 5 OWU.

Postanowienia końcowe

§ 7

1. W sprawach nieuregulowanych w OWUD stosuje się odpowiednio postanowienia OWU i SWU.

2. Niniejsze OWUD zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązują od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

„Ubezpiecz zdrowie” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 37

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO NA WYPADEK POBYTU W SZPITALU W WYNIKU CHOROBY

(KOD PPR_DCHB_03.2020)

Postanowienia ogólne

§ 1

Na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek Pobytu w szpitalu w wyniku Choroby (zwanych dalej „OWUD”), z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszymi OWUD postanowień OWU i SWU, zakres ochrony ubezpieczeniowej jest rozszerzony o Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w wyniku Choroby.

Definicje

§ 2

Terminy określone w § 2 OWU i SWU stosuje się odpowiednio także do OWUD. Do terminów, o których mowa w zdaniu poprzedzającym, dodaje się następujące dodatkowe terminy:

1) Pobyt w szpitalu w wyniku Choroby – odbywający się na zlecenie lekarza pobyt Ubezpieczonego w szpitalu, rozumianym jako zakład lecznictwa zamkniętego przeznaczony do udzielania świadczeń szpitalnych w rozumieniu obowiązujących przepisów prawa, trwający nieprzerwanie co najmniej 2 kolejne dni, służący zachowaniu, przywracaniu lub poprawie zdrowia, spowodowany Chorobą. Okres Pobytu w szpitalu w wyniku Choroby liczony jest od daty przyjęcia do szpitala do daty wypisania ze szpitala. Jeżeli w czasie Pobytu w szpitalu w wyniku Choroby nastąpił zgon, okres pobytu w szpitalu liczony jest do daty zgonu. W rozumieniu niniejszej definicji Pobytem w szpitalu w wyniku Choroby nie jest pobyt w:

a. hospicjum, placówkach leczenia odwykowego, placówkach dla przewlekle chorych;

b. zakładach lecznictwa uzdrowiskowego, w szczególności: szpitalach uzdrowiskowych, sanatoriach, prewentoriach;

c. zakładach opiekuńczo-leczniczych i pielęgnacyjno-opiekuńczych;

d. szpitalach rehabilitacyjnych, ośrodkach rehabilitacyjnych lub oddziałach rehabilitacyjnych.

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 3

Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.

§ 4

Zakres ubezpieczenia obejmuje Pobyt w szpitalu w wyniku Choroby, który rozpoczął się w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej, w wyniku Choroby, która wystąpiła w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej.

Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności

§ 5

1. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Pobytu w szpitalu w wyniku Choroby, jeżeli jego konieczność była konsekwencją:

1) niedorozwoju umysłowego Ubezpieczonego lub zaburzeń psychicznych Ubezpieczonego oraz ich skutków;

2) spożycia przez Ubezpieczonego alkoholu (rozumianego jako stężenie alkoholu we krwi co najmniej 0,2 promila albo obecność alkoholu w wydychanym powietrzu co najmniej 0,1 mg w 1 dm sześciennym);

3) pozostawania przez Ubezpieczonego pod wpływem środków odurzających lub psychotropowych niezaleconych przez lekarza, usiłowania lub popełnienia przestępstwa przez Ubezpieczonego, próby samobójczej Ubezpieczonego, świadomego samookaleczenia Ubezpieczonego lub okaleczenia na jego prośbę, niezależnie od stanu jego poczytalności;

4) wad wrodzonych Ubezpieczonego i schorzeń będących ich skutkiem;

5) choroby AIDS Ubezpieczonego lub zarażenia się wirusem HIV przez Ubezpieczonego.

2. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Pobytu w szpitalu w wyniku Choroby, jeżeli miał on na celu:

1) operację plastyczną lub kosmetyczną Ubezpieczonego;

2) wykonywanie przez Ubezpieczonego rutynowych badań lekarskich lub badań diagnostycznych niewynikających z zachorowania;

3) wykonywanie zabiegów rehabilitacyjnych u Ubezpieczonego;

4) leczenie lub zabiegi związane z ciążą, porodem i połogiem Ubezpieczonego (poza przypadkami, gdy zdiagnozowano komplikacje połogu bądź poród o przebiegu patologicznym stanowiący zagrożenie dla życia Ubezpieczonego), leczenie bezpłodności, sterylizację, sztuczne zapłodnienie lub usunięcie ciąży (z wyjątkiem sytuacji, gdy ciąża stanowi zagrożenie dla życia Ubezpieczonego), zmianę płci Ubezpieczonego;

5) poddanie się leczeniu dentystycznemu przez Ubezpieczonego;

6) pobranie narządów lub tkanek do przeszczepu od Ubezpieczonego;

7) leczenie wszelkiego rodzaju uzależnień Ubezpieczonego; a także, jeżeli Pobyt w szpitalu w wyniku Choroby:

8) został zlecony Ubezpieczonemu lub o którym postanowiono przed dniem objęcia ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej;

9) był następstwem schorzeń lub stanów zdiagnozowanych lub leczonych u Ubezpieczonego przed dniem objęcia ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej;

10) jest skutkiem okoliczności, o których mowa w § 18 OWU.

38 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz zdrowie” – Generali, z myślą o życiu

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej

§ 6

1. W przypadku Pobytu w szpitalu w wyniku Choroby Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu za każdy dzień Pobytu w szpitalu w wyniku Choroby 0,5% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej, aktualnej w dniu wystąpienia zdarzenia.

2. Towarzystwo wypłaci świadczenie łącznie za nie więcej niż 200 dni Pobytu w szpitalu w wyniku Choroby.

3. Jeżeli w tym samym dniu Ubezpieczony był pacjentem więcej niż jednego szpitala, do ustalenia wysokości świadczenia, ten dzień uwzględnia się jeden raz.

4. Zgłoszenie roszczenia o wypłatę świadczenia z tytułu Pobytu w szpitalu w wyniku Choroby możliwe jest także w trakcie pobytu w szpitalu po 30 dniu tego pobytu. Zasadę tę stosuje się do każdego kolejnego 30-dniowego okresu Pobytu w szpitalu w wyniku Choroby.

Wypłata świadczenia

§ 7

1. Osoba zgłaszająca roszczenie o wypłatę świadczenia zobowiązana jest złożyć w Towarzystwie:

1) wniosek o wypłatę świadczenia wraz z oświadczeniem potwierdzającym dane z dokumentu tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie;

2) kopię karty informacyjnej leczenia szpitalnego lub innej dokumentacji medycznej potwierdzającej Pobyt w szpitalu w wyniku Choroby;

3) kopię zaświadczenia o trwającej hospitalizacji wystawionego przez lekarza prowadzącego, w przypadku gdy pobyt w szpitalu się nie zakończył.

3. Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie wskazanym w § 20 ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. § 20 ust. 5 OWU.

Postanowienia końcowe

§ 8

1. W sprawach nieuregulowanych w OWUD stosuje się odpowiednio postanowienia OWU i SWU.

2. Niniejsze OWUD zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązują od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

„Ubezpiecz zdrowie” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 39

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO DRUGIEJ OPINII MEDYCZNEJ

(KOD PPR_BD_03.2020)

Postanowienia ogólne

§ 1

Na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego Drugiej opinii medycznej (zwanych dalej „OWUD”), z zachowaniem pozostałych niezmienionych niniejszymi OWUD postanowień OWU i SWU, zakres ochrony ubezpieczeniowej jest rozszerzony o Drugą opinię medyczną.

Definicje

§ 2

Terminy określone w § 2 OWU i SWU stosuje się odpowiednio także do OWUD. Do terminów, o których mowa w zdaniu poprzedzającym, dodaje się następujące dodatkowe terminy:

1) Best Doctors – Best Doctors Inc., która mieści się pod adresem: Xxx Xxxxxx Xxxxx, 00xx Xxxxx Xxxxxx, Xxxxxxxxxxxxx, XXX 00000, firma współpracująca z Towarzystwem w ramach Drugiej opinii medycznej;

2) Centrum Obsługi Klienta Best Doctors – telefoniczne centrum zgłoszeniowe prowadzone przez Best Doctors, czynne przez całą dobę 365 dni w roku pod numerem telefonu x00 000 000 000, które przyjmuje zgłoszenia, weryfikuje prawo do ochrony ubezpieczeniowej oraz koordynuje realizację świadczenia z tytułu Drugiej opinii medycznej;

3) Druga opinia medyczna – opinia dotycząca diagnozy, stanu zdrowia i leczenia Ubezpieczonego sporządzana przez Xxxxxxx konsultanta, na podstawie dostarczonej dokumentacji medycznej;

4) Lekarz konsultant – lekarz praktykujący poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, uznany za wybitnego specjalistę w środowisku medycznym w danej specjalności. Wybór Lekarza konsultanta dla poszczególnych Ubezpieczonych będzie dokonywany przez Best Doctors, z uwzględnieniem specyfiki choroby Ubezpieczonego;

5) Xxxxxx uprawniony – lekarz współpracujący z organizatorem usług objętych Drugą opinią medyczną.

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 3

Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.

§ 4

Zakres ubezpieczenia obejmuje sporządzenie Drugiej opinii medycznej dla Ubezpieczonego w przypadku wystąpienia u Ubezpieczonego Poważnego zachorowania, o którym mowa w § 7 ust. 2 OWUD, zgodnie z definicjami określonymi w OWUD Umowy dodatkowej na wypadek Poważnego zachorowania.

§ 5

Zakres ubezpieczenia obejmuje:

1) Sporządzenie Drugiej opinii medycznej, w ramach której Towarzystwo za pośrednictwem Best Doctors zobowiązuje się do:

a. udzielenia Ubezpieczonemu informacji o niezbędnej dokumentacji medycznej, umożliwiającej sporządzenie Drugiej opinii medycznej, a w razie potrzeby zobowiązuje się do zapewnienia pomocy w zebraniu tych dokumentów; w przypadku chorób nowotworowych może być przeprowadzone ponowne badanie histopatologiczne;

b. przetłumaczenia zebranej dokumentacji medycznej na język angielski, a następnie sporządzenia z niej streszczenia;

c. przesłania streszczenia do lekarza konsultanta, specjalizującego się w danym schorzeniu;

d. zapewnienia sporządzenia Drugiej opinii medycznej, zawierającej: potwierdzenie bądź nową diagnozę, efektywny sposób leczenia, rokowania;

e. przetłumaczenia Drugiej opinii medycznej na język polski oraz udostępnienia jej Ubezpieczonemu lub na wniosek Ubezpieczonego lekarzowi prowadzącemu, pod opieką którego on się znajduje;

f. wskazanie lekarzy kwalifikujących się do podjęcia procesu leczenia Ubezpieczonego, czyli:

a) wyszukanie lekarza specjalizującego się w danym schorzeniu;

b) dostarczenie Ubezpieczonemu raportu zawierającego informacje o dostępności lekarza, sposobie, w jaki można umówić się na wizytę, dokumentacji medycznej potrzebnej na wizytę oraz zawierającego informacje o doświadczeniu lekarza. W raporcie zawarte są opisy maksymalnie trzech rekomendowanych lekarzy;

g. zorganizowanie procesu leczenia Ubezpieczonego za granicą, czyli:

a) zorganizowanie oraz koordynację terapii medycznej;

b) zorganizowanie oraz koordynację transportu Ubezpieczonego do miejsca gdzie przeprowadzane jest leczenie;

c) zorganizowanie zakwaterowania Ubezpieczonego;

d) przedstawienie szacunkowego kosztu leczenia.

2) Prawo do usług określonych w ppkt f i g przysługuje pod warunkiem, że wcześniej została sporządzona Druga opinia medyczna dla Ubezpieczonego.

40 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz zdrowie” – Generali, z myślą o życiu

Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności

§ 6

1. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe objęte ochroną ubezpieczeniową było konsekwencją:

1) wojny, działań wojennych lub stanu wojennego; aktywnego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach przemocy, terroryzmu, zamieszkach lub rozruchach;

2) niedorozwoju umysłowego Ubezpieczonego lub zaburzeń psychicznych Ubezpieczonego oraz ich skutków;

7) uprawiania przez Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów lub aktywności fizycznych albo udziału Ubezpieczonego w niebezpiecznych zajęciach sportowych lub aktywnościach fizycznych. Za niebezpieczne, odpowiednio, sporty, zajęcia sportowe oraz aktywności fizyczne uznaje się: baloniarstwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, szybownictwo, motolotniarstwo, sporty motorowe i motorowodne (uprawiane pojazdami niezależnie od pojemności silnika), sporty walki, sporty spadochronowe, wspinaczkę górską lub skałkową, speleologię, skoki do wody, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, skoki na elastycznej linie (bungee jumping), rafting i wszystkie jego odmiany, żeglarstwo morskie, kite-surfing, off-road skiing/heliskiing, kaskaderstwo, jazdę na quadach oraz udział w zawodach sportowych poza lekkoatletyką i pływaniem oraz udziałem w szkolnych zawodach sportowych.

2. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Drugiej opinii medycznej, jeżeli choroba lub uszkodzenie ciała powodujące trwałą, krytyczną, nieodwracalną utratę zdrowia nastąpiły wskutek którejkolwiek z przyczyn wyłączających odpowiedzialność Towarzystwa określonych w ust. 1, a ponadto jeśli powstały wskutek:

1) poddania się leczeniu dentystycznemu przez Ubezpieczonego, z wyjątkiem przypadków, gdy pobyt w klinice chirurgii szczękowej spowodowany został Nieszczęśliwym wypadkiem;

2) operacji plastycznej lub kosmetycznej Ubezpieczonego z wyjątkiem operacji niezbędnej do usunięcia następstw Nieszczęśliwego wypadku zaistniałego w czasie trwania ochrony ubezpieczeniowej;

3) leczenia wszelkiego rodzaju uzależnień Ubezpieczonego;

4) przypadków związanych z usuwaniem ciąży lub będących jego następstwem.

Świadczenie z tytułu Drugiej opinii medycznej

§ 7

1. Świadczenie obejmuje proces organizowania usług określonych w § 5 pkt 1, natomiast nie obejmuje kosztów wizyt lekarskich i badań diagnostycznych zaleconych lub niezbędnych do sporządzenia Drugiej opinii medycznej, za wyjątkiem badań histopatologicznych, nie obejmuje również kosztów terapii medycznej, transportu czy zakwaterowania.

2. Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli u Ubezpieczonego rozpoznano Chorobę lub uszkodzenie ciała powodujące trwałą, krytyczną, nieodwracalną utratę zdrowia tj:

1) Chorobę neuronu ruchowego;

2) Ciężkie oparzenia;

3) Niewydolność nerek;

4) Nowotwór złośliwy inwazyjny;

5) Operacja zastawek serca;

6) Paraliż;

7) Przeszczepienie narządu;

8) Stwardnienie rozsiane;

9) Śpiączkę;

10) Udar mózgu;

11) Utratę mowy;

12) Utratę słuchu;

13) Utratę wzroku;

14) Zakażenie wirusem HIV.

3. Przez Chorobę lub uszkodzenie ciała wskazane w ust. 2 rozumie się ich definicje określone w OWUD Umowy dodatkowej na wypadek Poważnego zachorowania.

4. Zgłaszając się do Centrum Obsługi Klienta Best Doctors Ubezpieczony powinien podać następujące dane:

1) imię i nazwisko Ubezpieczonego;

2) adres zamieszkania;

3) numer telefonu do kontaktu zwrotnego.

5. W przypadku potwierdzenia ochrony ubezpieczeniowej zgłaszający otrzyma przesyłkę zawierającą zestaw formularzy niezbędnych do spełnienia świadczenia.

6. Zgłaszający zobowiązany jest dostarczyć do Centrum Obsługi Klienta Best Doctors pełną dokumentację medyczną, dotyczącą przypadku medycznego w związku z którym wnioskuje o sporządzenie Drugiej opinii medycznej dla Ubezpieczonego.

7. Centrum Obsługi Klienta Best Doctors przesyła Drugą opinię medyczną w ciągu 17 dni roboczych liczonych od daty, w której spełniony został warunek określony w ust. 6.

„Ubezpiecz zdrowie” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 41

8. W przypadku, gdy sporządzenie Drugiej opinii medycznej nie może nastąpić w terminie, o którym mowa w ust. 7, Centrum Obsługi Klienta Best Doctors sporządzi Drugą opinię medyczną w ciągu 14 dni roboczych od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności sporządzenie jej było możliwe.

Postanowienia końcowe

§ 8

1. W sprawach nieuregulowanych w OWUD stosuje się odpowiednio postanowienia OWU i SWU.

2. Niniejsze OWUD zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązują od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

42 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz zdrowie w razie wypadku” – Generali, z myślą o życiu

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO

NA WYPADEK TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU (KOD PPR_ADISB3_03.2020)

Postanowienia ogólne

§ 1

Na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek Trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku (zwanych dalej „OWUD”), z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszymi OWUD postanowień OWU i SWU, zakres ochrony ubezpieczeniowej jest rozszerzony o powstanie Trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku.

Definicje

§ 2

Terminy określone w § 2 OWU i SWU stosuje się odpowiednio także do OWUD. Do terminów, o których mowa w zdaniu poprzedzającym, dodaje się następujący dodatkowy termin:

1) Trwały uszczerbek na zdrowiu – trwałe, nierokujące poprawy uszkodzenie danego organu, narządu lub układu, polegające na fizycznej jego utracie lub upośledzeniu jego funkcji. Definicja obejmuje wyłącznie przypadki umieszczone w Tabeli uszczerbków na zdrowiu stanowiącej załącznik nr 1 do OWUD.

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 3

Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.

§ 4

Zakres ubezpieczenia obejmuje Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego powstały w wyniku Nieszczęśliwego wypadku.

Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności

§ 5

Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za skutki Nieszczęśliwego wypadku, jeżeli Nieszczęśliwy wypadek, w wyniku którego nastąpił Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego był konsekwencją:

1) wojny, działań wojennych lub stanu wojennego; aktywnego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach przemocy, terroryzmu, zamieszkach lub rozruchach;

2) niedorozwoju umysłowego Ubezpieczonego lub zaburzeń psychicznych Ubezpieczonego oraz ich skutków;

8) okoliczności, o których mowa w § 18 OWU.

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej

§ 6

1. W przypadku Trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu określony procent Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej, aktualnej w dniu wystąpienia Nieszczęśliwego wypadku.

2. Procent Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej określany jest zgodnie z tabelą nr 1 w zależności od stopnia (procentu) tego uszczerbku ustalonego zgodnie z Tabelą uszczerbków na zdrowiu stanowiącą załącznik nr 1 do OWUD.

„Ubezpiecz zdrowie w razie wypadku” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 43

tabela nr 1 Stopień (procent)

Trwałego uszczerbku na zdrowiu

% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej za każdy 1% (stopień) Trwałego uszczerbku na zdrowiu

do 5% (włącznie) 1%

za każdy 1 stopień do 5% (włącznie) 1%

powyżej 5% do 20% (włącznie)

powyżej 20%

za każdy kolejny 1 stopień 2%

powyżej 5% do 20% (włącznie)

za każdy 1 stopień do 5% (włącznie) 1% za każdy kolejny 1 stopień

powyżej 5% do 20% (włącznie) 2%

za każdy kolejny 1 stopień powyżej 20% 3,5%

3. Procent ustalonego Trwałego uszczerbku na zdrowiu nie może przekroczyć 100%.

4. W przypadku, gdy wystąpi więcej niż jeden rodzaj Trwałego uszczerbku na zdrowiu, suma ustalonych uszczerbków nie może przekroczyć 100%.

5. Towarzystwo wypłaci świadczenie w związku z Trwałym uszczerbkiem na zdrowiu, jeżeli łącznie zostały spełnione następujące warunki:

1) Nieszczęśliwy wypadek, w wyniku którego wystąpił Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego, miał miejsce w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej;

2) Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku nastąpił w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej;

3) do powstania Trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego doszło przed upływem 180 dni od daty wystąpienia Nieszczęśliwego wypadku;

4) z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy Nieszczęśliwym wypadkiem a Trwałym uszczerbkiem na zdrowiu.

6. Oceny stopnia Trwałego uszczerbku na zdrowiu dokonuje się po zakończeniu leczenia i zalecanej przez lekarza rehabilitacji na podstawie dokumentacji, o której mowa w § 7 ust. 1 i 2, lub opinii wskazanego przez Towarzystwo lekarza orzecznika. W uzasadnionych przypadkach Towarzystwo może skierować Ubezpieczonego na dodatkowe badania medyczne w placówkach medycznych współpracujących z Towarzystwem. Koszty orzeczenia lekarskiego oraz zleconych badań dodatkowych pokrywane są przez Towarzystwo.

7. Rodzaj wykonywanych przez Ubezpieczonego czynności i charakter jego pracy nie mają wpływu na ocenę stopnia (procentu) Trwałego uszczerbku na zdrowiu.

8. W przypadku powstania Trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w obrębie narządu, którego funkcje były upośledzone przed tym Nieszczęśliwym wypadkiem, a miało to wpływ na aktualny stopień Trwałego uszczerbku na zdrowiu, rodzaj i stopień (procent) Trwałego uszczerbku na zdrowiu zostaną ustalone w wyniku analizy, jako różnica upośledzenia danego narządu przed i po Nieszczęśliwym wypadku.

9. Po ustaleniu rodzaju i stopnia (procentu) Trwałego uszczerbku na zdrowiu późniejsza zmiana, zarówno w przypadku polepszenia, jak i pogorszenia, nie stanowi podstawy do zmiany wysokości świadczenia.

Wypłata świadczenia

§ 7

1. Osoba zgłaszająca roszczenie o wypłatę świadczenia zobowiązana jest złożyć w Towarzystwie:

1) wniosek o wypłatę świadczenia wraz z oświadczeniem potwierdzającym dane z dokumentu tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie;

2) kopię dokumentacji medycznej określającej rodzaj Trwałego uszczerbku na zdrowiu;

3) kopię protokołu powypadkowego (z komisji BHP/policji lub prokuratury) potwierdzającego zajście Nieszczęśliwego wypadku, jeżeli taki protokół był sporządzony.

3. Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie wskazanym w § 20 ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem § 20 ust. 5 OWU.

Postanowienia końcowe

§ 8

1. W sprawach nieuregulowanych w OWUD stosuje się odpowiednio postanowienia SWU i OWU.

2. Niniejsze OWUD zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązują od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

44 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz zdrowie w razie wypadku” – Generali, z myślą o życiu

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO

NA WYPADEK POBYTU W SZPITALU W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU (KOD PPR_ADCHB_03.2020)

Postanowienia ogólne

§ 1

Na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek Pobytu w szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku (zwanych dalej „OWUD”), z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszymi OWUD postanowień OWU i SWU, zakres ochrony ubezpieczeniowej jest rozszerzony o Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku.

Definicje

§ 2

Terminy określone w § 2 OWU i SWU stosuje się odpowiednio także do OWUD. Do terminów, o których mowa w zdaniu poprzedzającym, dodaje się następujący dodatkowy termin:

1) Pobyt w szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku – odbywający się na zlecenie lekarza pobyt Ubezpieczonego w szpitalu, rozumianym jako zakład lecznictwa zamkniętego przeznaczony do udzielania świadczeń szpitalnych w rozumieniu obowiązujących przepisów prawa, trwający nieprzerwanie co najmniej 2 kolejne dni, służący zachowaniu, przywracaniu lub poprawie zdrowia, spowodowany Nieszczęśliwym wypadkiem. Definicja obejmuje także pobyt w szpitalu rehabilitacyjnym lub oddziale rehabilitacyjnym. Okres pobytu w szpitalu liczony jest od daty przyjęcia do szpitala do daty wypisania ze szpitala. Jeżeli w czasie Pobytu w szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku nastąpił zgon, okres pobytu w szpitalu liczony jest do daty zgonu. W rozumieniu niniejszej definicji Pobytem w szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku nie jest pobyt w:

a. hospicjum, placówkach leczenia odwykowego, placówkach dla przewlekle chorych;

b. zakładach lecznictwa uzdrowiskowego, w szczególności: szpitalach uzdrowiskowych, sanatoriach, prewentoriach;

c. zakładach opiekuńczo-leczniczych i pielęgnacyjno-opiekuńczych.

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 3

Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.

§ 4

Zakres ubezpieczenia obejmuje Pobyt w szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku, który rozpoczął się w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej i był spowodowany Nieszczęśliwym wypadkiem, który wystąpił w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej.

Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności

§ 5

1. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Pobytu w szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku, jeżeli jego konieczność była konsekwencją:

1) wojny, działań wojennych lub stanu wojennego; aktywnego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach przemocy, terroryzmu, zamieszkach lub rozruchach;

2) niedorozwoju umysłowego Ubezpieczonego lub zaburzeń psychicznych Ubezpieczonego oraz ich skutków;

7) uprawiania przez Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów lub aktywności fizycznych albo udziału Ubezpieczonego w niebezpiecznych zajęciach sportowych lub aktywnościach fizycznych. Za niebezpieczne, odpowiednio, sporty, zajęcia sportowe oraz aktywności fizyczne uznaje się: baloniarstwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, szybownictwo, motolotniarstwo, sporty motorowe i motorowodne (uprawiane pojazdami niezależnie od pojemności silnika), sporty walki, sporty spadochronowe, wspinaczkę górską lub skałkową, speleologię, skoki do wody, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, skoki na elastycznej linie (bungee jumping), rafting i wszystkie jego odmiany, żeglarstwo morskie, kite-surfing, off-road skiing/heliskiing, kaskaderstwo, jazdę na quadach oraz udział w zawodach sportowych poza lekkoatletyką i pływaniem oraz udziałem w szkolnych zawodach sportowych.

2. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Pobytu w szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku, jeżeli miał on na celu:

1) operację plastyczną lub kosmetyczną Ubezpieczonego, z wyjątkiem operacji niezbędnej do usunięcia następstw Nieszczęśliwego wypadku zaistniałego w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej;

„Ubezpiecz zdrowie w razie wypadku” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 45

2) wykonywanie przez Ubezpieczonego rutynowych badań lekarskich lub badań diagnostycznych niewynikających z Nieszczęśliwego wypadku;

3) wykonywanie zabiegów rehabilitacyjnych u Ubezpieczonego, z wyjątkiem rehabilitacji niezbędnej do usunięcia następstw Nieszczęśliwego wypadku zaistniałego w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej;

4) poddanie się leczeniu dentystycznemu przez Ubezpieczonego, z wyjątkiem leczenia dentystycznego niezbędnego do usunięcia następstw Nieszczęśliwego wypadku zaistniałego w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej;

a także, jeżeli Pobyt w szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku:

5) został zlecony Ubezpieczonemu lub o którym postanowiono przed dniem objęcia ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej;

6) jest skutkiem okoliczności, o których mowa w § 18 OWU.

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej

§ 6

1. W przypadku Pobytu w szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu za każdy dzień pobytu w szpitalu 0,5% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej, aktualnej w dniu wystąpienia zdarzenia.

2. Towarzystwo wypłaci świadczenie łącznie za nie więcej niż 200 dni Pobytu w szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku.

3. Jeżeli w tym samym dniu Ubezpieczony był pacjentem więcej niż jednego szpitala, do ustalenia wysokości świadczenia, ten dzień uwzględnia się jeden raz.

4. Zgłoszenie roszczenia o wypłatę świadczenia z tytułu Pobytu w szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku możliwe jest także w trakcie pobytu w szpitalu po 30 dniu tego pobytu. Zasadę tę stosuje się do każdego kolejnego 30-dniowego okresu pobytu w szpitalu.

Wypłata świadczenia

§ 7

1. Osoba zgłaszająca roszczenie o wypłatę świadczenia zobowiązana jest złożyć w Towarzystwie:

1) wniosek o wypłatę świadczenia wraz z oświadczeniem potwierdzającym dane z dokumentu tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie;

2) kopię karty informacyjnej leczenia szpitalnego lub innej dokumentacji medycznej potwierdzającej Pobyt w szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku;

3) kopię zaświadczenia o trwającej hospitalizacji wydanego przez lekarza prowadzącego w przypadku gdy pobyt w szpitalu się nie zakończył;

4) kopię protokołu powypadkowego (z komisji BHP/policji lub prokuratury) potwierdzającego zajście Nieszczęśliwego wypadku, jeżeli taki protokół był sporządzony.

3. Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie wskazanym w § 20 ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. § 20 ust. 5 OWU.

Postanowienia końcowe

§ 8

1. W sprawach nieuregulowanych w OWUD stosuje się odpowiednio postanowienia OWU i SWU.

2. Niniejsze OWUD zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązują od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

46 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz zdrowie w razie wypadku” – Generali, z myślą o życiu

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO

NA WYPADEK NIEZDOLNOŚCI DO SAMODZIELNEJ EGZYSTENCJI (KOD PPR_ISE_03.2020)

Postanowienia ogólne

§ 1

Na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek Niezdolności do samodzielnej egzystencji (zwanych dalej „OWUD”), z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszymi OWUD postanowień OWU i SWU, zakres ochrony ubezpieczeniowej jest rozszerzony o Niezdolność Ubezpieczonego do samodzielnej egzystencji.

Definicje

§ 2

Terminy określone w § 2 OWU i SWU stosuje się odpowiednio także do OWUD. Do terminów, o których mowa w zdaniu poprzedzającym, dodaje się następujący dodatkowy termin:

1) Niezdolność do samodzielnej egzystencji – naruszenie sprawności organizmu w stopniu powodującym konieczność stałej lub długotrwałej opieki i pomocy innej osoby w zaspokajaniu podstawowych potrzeb życiowych, spowodowana Chorobą lub Nieszczęśliwym wypadkiem, stwierdzona przez lekarza orzecznika Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub komisję lekarską Zakładu Ubezpieczeń Społecznych i orzeczona na okres nie krótszy niż 24 miesiące.

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 3

Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.

§ 4

Zakres ubezpieczenia obejmuje Niezdolność Ubezpieczonego do samodzielnej egzystencji.

Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności

§ 5

1. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności jeżeli Niezdolność do samodzielnej egzystencji jest konsekwencją:

1) wojny, działań wojennych lub stanu wojennego; aktywnego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach przemocy, terroryzmu, zamieszkach lub rozruchach;

2) niedorozwoju umysłowego Ubezpieczonego lub zaburzeń psychicznych Ubezpieczonego oraz ich skutków;

7) uprawiania przez Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów lub aktywności fizycznych albo udziału Ubezpieczonego w niebezpiecznych zajęciach sportowych lub aktywnościach fizycznych. Za niebezpieczne, odpowiednio, sporty, zajęcia sportowe oraz aktywności fizyczne uznaje się: baloniarstwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, szybownictwo, motolotniarstwo, sporty motorowe i motorowodne (uprawiane pojazdami niezależnie od pojemności silnika), sporty walki, sporty spadochronowe, wspinaczkę górską lub skałkową, speleologię, skoki do wody, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, skoki na elastycznej linie (bungee jumping), rafting i wszystkie jego odmiany, żeglarstwo morskie, kite-surfing, off-road skiing/heliskiing, kaskaderstwo, jazdę na quadach oraz udział w zawodach sportowych poza lekkoatletyką i pływaniem oraz udziałem w szkolnych zawodach sportowych.

2. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Niezdolności Ubezpieczonego do samodzielnej egzystencji, jeżeli w dniu zawarcia Umowy dodatkowej Ubezpieczony pozostawał Niezdolny do samodzielnej egzystencji lub przebywał na zwolnieniu lekarskim, związanym z późniejszym orzeczeniem, przez lekarza orzecznika Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub komisję lekarską Zakładu Ubezpieczeń Społecznych, Niezdolności Ubezpieczonego do samodzielnej egzystencji.

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej

§ 6

W przypadku wystąpienia Niezdolności do samodzielnej egzystencji Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej, aktualnej w dniu wystąpienia Niezdolności do samodzielnej egzystencji, jeżeli łącznie zostały spełnione następujące warunki:

„Ubezpiecz zdrowie w razie wypadku” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 47

1) Choroba lub Nieszczęśliwy wypadek, które spowodowały Niezdolność Ubezpieczonego do samodzielnej egzystencji, wystąpiły w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej;

2) Niezdolność Ubezpieczonego do samodzielnej egzystencji wystąpiła w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej;

3) Niezdolność Ubezpieczonego do samodzielnej egzystencji orzeczona została przez lekarza orzecznika Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub komisję lekarską Zakładu Ubezpieczeń Społecznych na okres nie krótszy niż 24 miesiące;

4) orzeczenie lekarza orzecznika Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub komisji lekarskiej Zakładu Ubezpieczeń Społecznych o Niezdolności Ubezpieczonego do samodzielnej egzystencji jest orzeczeniem pierwszorazowym.

Wypłata świadczenia

§ 7

1. Osoba zgłaszająca roszczenie o wypłatę świadczenia zobowiązana jest złożyć w Towarzystwie:

1) wniosek o wypłatę świadczenia wraz z oświadczeniem potwierdzającym dane z dokumentu tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie;

2) kopię orzeczenia lekarza orzecznika Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub komisji lekarskiej Zakładu Ubezpieczeń Społecznych o Niezdolności Ubezpieczonego do samodzielnej;

3) kopię dokumentacji medycznej potwierdzającej powstanie Niezdolności Ubezpieczonego do samodzielnej egzystencji.

4. Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie wskazanym w § 20 ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem § 20 ust. 5 OWU.

Postanowienia końcowe

§ 8

1. W sprawach nieuregulowanych w OWUD stosuje się odpowiednio postanowienia OWU i SWU.

2. Niniejsze OWUD zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązują od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

48 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz zdrowie w razie wypadku” – Generali, z myślą o życiu

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO ASSISTANCE

(KOD PPR_AST_03.2020)

Postanowienia ogólne

§ 1

Na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego Assistance (zwanych dalej „OWUD”), z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszymi OWUD postanowień OWU i SWU, zakres ochrony ubezpieczeniowej jest rozszerzony o usługi assistance dla Ubezpieczonego.

Definicje

§ 2

Terminy określone w § 2 OWU i SWU stosuje się odpowiednio także do OWUD. Do terminów, o których mowa w zdaniu poprzedzającym, dodaje się następujące dodatkowe terminy:

1) Centrum Pomocy Generali – telefoniczne centrum zgłoszeniowe czynne przez całą dobę, 365 dni w roku, które przyjmuje zgłoszenia, weryfikuje prawo do ochrony ubezpieczeniowej w zakresie usług pomocy medycznej (medycznego assistance) oraz niezwłocznie organizuje wykonanie wymaganej usługi (zwane dalej „Centrum”). Numer telefonu Centrum wskazany jest w Dokumencie ubezpieczenia;

2) Dziecko – osoba pozostająca pod władzą rodzicielską Ubezpieczonego, która w momencie zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego nie przekroczyła 18 roku życia;

3) Hospitalizacja – leczenie w Szpitalu trwające nieprzerwanie co najmniej 24 godziny, licząc od momentu przyjęcia do Szpitala;

4) Lekarz – osoba posiadająca obowiązujące na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej kwalifikacje, potwierdzone wymaganymi dokumentami, do udzielania świadczeń medycznych, nie będąca członkiem najbliższej rodziny Ubezpieczonego;

5) Lekarz Centrum Pomocy Generali – lekarz współpracujący z Centrum (zwany dalej „Lekarz Centrum”);

6) Miejsce zamieszkania – wskazane przez Ubezpieczonego we wniosku o zawarcie Umowy Miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej;

7) Nagłe zachorowanie – stan chorobowy powstały w sposób nagły, wymagający natychmiastowej pomocy medycznej;

8) Opieka nad Dzieckiem lub Osobą niesamodzielną – opieka nad Dzieckiem lub Osobą niesamodzielną, polegająca na zapewnieniu niezbędnych warunków bytowych;

9) Osoba niesamodzielna – osoba zamieszkująca w Miejscu zamieszkania Ubezpieczonego w momencie zajścia zdarzenia, która ze względu na zły stan zdrowia, podeszły wiek lub wady wrodzone wymaga stałej opieki i nie może samodzielnie zaspokoić swoich podstawowych potrzeb życiowych;

10) Osoba wskazana do opieki – osoba zamieszkała na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej wskazana przez Ubezpieczonego, w momencie zgłoszenia zdarzenia do Centrum, do sprawowania opieki nad Dzieckiem lub Osobą niesamodzielną. Wskazanie osoby do opieki nad Dzieckiem lub Osobą niesamodzielną jest równoznaczne z uprawnieniem jej do sprawowania opieki nad wyżej wymienionymi osobami;

11) Szpital – działający zgodnie z prawem zakład opieki zdrowotnej, znajdujący się na terenie Rzeczypospolitej Polskiej lub poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej – na terenie krajów Unii Europejskiej lub krajów Europejskiego Stowarzyszenia Wolnego Handlu – o ile wynika to z zakresu usług realizowanych na podstawie niniejszej Umowy dodatkowej. W rozumieniu niniejszej definicji Szpitalem nie jest dom opieki, hospicjum, ośrodek sanatoryjny, rehabilitacyjny lub wypoczynkowy ani jakakolwiek placówka, której statutowym zadaniem jest leczenie alkoholizmu lub innych uzależnień;

12) Usługi medycznego assistance – zorganizowanie przez Centrum pomocy medycznej na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej lub poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej – o ile wynika to zakresu usługi opisanego w OWUD, opieki nad ludźmi, a także świadczenie usług informacyjnych, w związku z zajściem Nieszczęśliwego wypadku, Nagłego zachorowania lub innego zdarzenia uprawniającego do skorzystania z Usługi medycznego assistance;

13) Zwierzęta domowe – stanowiący własność Ubezpieczonego kot należący do ras domowych lub pies z wyłączeniem ras uznanych za agresywne zgodnie z powszechnie obowiązującymi w dniu zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego przepisami prawa.

Przedmiot i zakres odpowiedzialności

§ 3

Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.

§ 4

Zakres ubezpieczenia obejmuje Usługi medycznego assistance, wskazane w § 5, z których ma prawo skorzystać Ubezpieczony.

§ 5

1. Zakres ubezpieczenia obejmuje następujące Usługi medycznego assistance:

1) Usługi realizowane w przypadku Nieszczęśliwego wypadku lub Nagłego zachorowania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej:

a. wizyta pielęgniarki – Centrum organizuje i pokrywa koszty dojazdu pielęgniarki do miejsca pobytu Ubezpieczonego oraz pokrywa jej honorarium, jeżeli Ubezpieczony był Hospitalizowany przez okres dłuższy niż 3 dni. Opieka pielęgniarska obejmuje wykonanie niezbędnych zabiegów pielęgniarskich w okresie nie dłuższym niż 48 godzin od momentu zlecenia wizyty przez lekarza prowadzącego;

b. dostawa leków – Centrum organizuje i pokrywa koszt dostarczenia leków przepisanych przez Xxxxxxx, do miejsca pobytu Ubezpieczonego, w sytuacji gdy stan zdrowia wymaga leżenia zgodnie z dokumentem zwolnienia lekarskiego;

c. dostawa sprzętu medyczno-rehabilitacyjnego – Centrum organizuje i pokrywa koszt dostarczenia drobnego sprzętu medyczno- rehabilitacyjnego do miejsca pobytu Ubezpieczonego w sytuacji, gdy stan zdrowia wymaga leżenia zgodnie z dokumentem zwolnienia lekarskiego;

„Ubezpiecz zdrowie w razie wypadku” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 49

d. organizacja i pokrycie kosztów wypożyczenia lub zakupu sprzętu rehabilitacyjnego – jeżeli Ubezpieczony, zgodnie ze wskazaniem Lekarza, powinien używać sprzętu rehabilitacyjnego, Centrum organizuje i pokrywa koszty wypożyczenia lub zakupu sprzętu rehabilitacyjnego;

e. transport medyczny – Centrum organizuje i pokrywa koszty transportu medycznego Ubezpieczonego:

a) z Miejsca zamieszkania do najbliższego, wyznaczonego przez Lekarza Centrum Szpitala;

b) ze Szpitala do Szpitala (jeżeli placówka medyczna, w której przebywa Ubezpieczony, nie może zapewnić mu wymaganej opieki, bądź gdy skierowany on jest na badania specjalistyczne lub zabieg chirurgiczny);

c) ze Szpitala do Miejsca zamieszkania (jeżeli hospitalizacja trwała dłużej niż 5 dni);

f. pomoc domowa po Hospitalizacji – jeżeli Ubezpieczony był Hospitalizowany dłużej niż 5 dni, Centrum organizuje i pokrywa koszty pomocy domowej (przygotowywanie posiłków, wykonywanie zabiegów pielęgnacyjnych, drobne zakupy, drobne porządki) po zakończeniu Hospitalizacji. Koszty zakupu wszelkich materiałów, środków spożywczych i usług ponosi Ubezpieczony. Usługa świadczona jest w godzinach 8:00-16:00 w Miejscu zamieszkania;

g. organizacja procesu rehabilitacyjnego – Centrum organizuje rehabilitację oraz transport Ubezpieczonego na odpowiednie zabiegi w poradni rehabilitacyjnej najbliższej Miejscu zamieszkania lub innej wskazanej przez Ubezpieczonego. Koszt rehabilitacji oraz transportu ponosi osoba wnioskująca o świadczenie;

h. opieka nad Dzieckiem lub Osobą niesamodzielną – jeżeli Ubezpieczony jest Hospitalizowany, a w jego Miejscu zamieszkania bez opieki pozostaje Dziecko lub Osoba niesamodzielna, Centrum organizuje i pokrywa koszty tylko jednego ze świadczeń:

a) opieka nad Dzieckiem lub Osobą niesamodzielną – Centrum organizuje i pokrywa koszty opieki nad Dzieckiem lub Osobą niesamodzielną w Miejscu zamieszkania Ubezpieczonego;

b) transport Ubezpieczonego lub Osoby niesamodzielnej do Osoby wskazanej do opieki – Centrum organizuje i pokrywa koszty podróży w obie strony dla Ubezpieczonego lub Osoby niesamodzielnej z jego Miejsca zamieszkania do Miejsca zamieszkania Osoby wskazanej do opieki;

c) transport opiekuna do opieki nad Dzieckiem lub Osobą niesamodzielną – Centrum organizuje i pokrywa koszty podróży w obie strony dla opiekuna z jego Miejsca zamieszkania do Miejsca zamieszkania Ubezpieczonego;

2) Usługa realizowana w przypadku Nieszczęśliwego wypadku na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej:

a. Centrum organizuje i pokrywa koszty dojazdu oraz honorarium Lekarza za wizytę w miejscu pobytu Ubezpieczonego bądź organizuje i pokrywa koszty wizyty w najbliższej placówce medycznej, za maksymalnie 4 wizyty w Roku polisy;

b. Centrum organizuje i pokrywa koszty dojazdu oraz honorarium za opiekę nad zwierzętami jeżeli Ubezpieczony jest Hospitalizowany i z informacji otrzymanych od lekarza prowadzącego wynika, iż okres ten będzie dłuższy niż 3 dni, a w miejscu jego zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej bez opieki pozostają Zwierzęta domowe. Centrum zorganizuje świadczenie, do wyboru przez Ubezpieczonego:

a) opiekę nad Zwierzętami domowymi – zorganizowanie i pokrycie kosztów opieki nad Zwierzętami domowymi w Miejscu zamieszkania Ubezpieczonego przez pierwsze 3 dni od Nieszczęśliwego wypadku polegająca na karmieniu (karmę zapewnia Ubezpieczony), wyprowadzaniu na spacer oraz utrzymaniu higieny psa lub kota lub transport do osoby wskazanej, lub transport do najbliższego schroniska dla zwierząt; opieka nie obejmuje leczenia weterynaryjnego;

b) transport Zwierząt domowych – zorganizowanie i pokrycie kosztów przewozu Zwierząt domowych do osoby wskazanej przez Ubezpieczonego lub do schroniska/hotelu dla zwierząt. Warunkiem wykonania świadczenia jest dostarczenie przez Ubezpieczonego lub osobę wskazaną aktualnej książeczki szczepień zwierzęcia;

3) Usługa realizowana w przypadku urodzenia się Dziecka Ubezpieczonemu – Centrum organizuje i pokrywa koszty dojazdu położnej do miejsca pobytu Ubezpieczonego i pokrywa koszty jej honorarium;

4) Usługa realizowana w przypadku Hospitalizacji Ubezpieczonego na skutek jego Nagłego zachorowania lub Nieszczęśliwego wypadku na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej – Centrum organizuje i pokrywa koszty łóżka szpitalnego dla prawnego opiekuna Ubezpieczonego;

5) Usługa realizowana w trudnych sytuacjach losowych, takich jak zgon albo ciężka choroba Ubezpieczonego, Dziecka, Rodziców albo Teściów Ubezpieczonego – Centrum organizuje i pokrywa koszt wizyty u psychologa w placówce medycznej lub koszt dojazdu do Miejsca zamieszkania Ubezpieczonego oraz honorarium psychologa;

6) Usługi realizowane na wniosek Ubezpieczonego:

a. osobisty asystent – na wniosek Ubezpieczonego Centrum organizuje wybrane świadczenie:

a) telefoniczna konsultacja z lekarzem – Centrum zapewni Ubezpieczonemu całodobowy dostęp do infolinii medycznej polegający na telefonicznej rozmowie z Lekarzem Centrum, który w miarę posiadanej wiedzy specjalistycznej oraz istniejących możliwości udzieli ustnej informacji co do dalszego toku postępowania oraz telefoniczny dostęp do informacji o lekach, ich działaniu, interakcjach z innymi środkami, przeciwwskazaniach, dawkowaniu, ich zamiennikach;

b) organizacja wizyty u lekarza specjalisty – jeżeli Lekarz wysłany przez Centrum zaleci wizytę u lekarza specjalisty, Centrum zorganizuje wizytę w najbliższym możliwym terminie wskazanym przez Ubezpieczonego. Koszt wizyty ponosi osoba wnioskująca o świadczenie;

c) osoba towarzysząca przy transporcie ze Szpitala do Szpitala – jeżeli Ubezpieczony korzysta ze świadczenia transportu ze Szpitala do Szpitala, opisanego w ust. 1 pkt 1 ppkt e pppkt b, Centrum organizuje i pokrywa koszt transportu osoby towarzyszącej;

b. Centrum zapewni Ubezpieczonemu możliwość rozmowy z lekarzem dyżurnym, który w miarę posiadanej wiedzy specjalistycznej oraz istniejących możliwości udzieli Ubezpieczonemu ustnej informacji co do dalszego postępowania. Informacje udzielone przez Lekarza Centrum nie mają charakteru diagnostycznego i leczniczego.

Porady udzielane na infolinii medycznej, o których mowa w ust. 1 pkt 6 ppkt a pppkt a oraz w ust. 1 pkt 6 ppkt b mają charakter wyłącznie informacyjny i nie mogą być traktowane jako podstawa do jakichkolwiek roszczeń wobec uprawnionego Lekarza i Centrum. Ponadto Centrum udostępni Ubezpieczonemu następujące informacje:

a) baza danych aptek na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w tym również adresy, godziny pracy oraz numery telefonów;

b) baza danych placówek medycznych mających podpisane kontrakty z Narodowym Funduszem Zdrowia;

c) baza danych placówek medycznych (lekarzy ogólnych, Szpitali, przychodni, spółdzielni lekarskich) w tym adresów, godzin pracy i numerów telefonów placówek odpowiadających potrzebom Ubezpieczonego i rekomendowanych przez Lekarza Centrum;

d) baza danych placówek lecznictwa zamkniętego (szpitale prywatne, szpitale najwyższego stopnia referencji oraz kliniki Akademii Medycznych);

e) baza danych placówek odnowy biologicznej, rehabilitacyjnych i sanatoryjnych na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej;

f) baza danych placówek opieki społecznej;

50 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz zdrowie w razie wypadku” – Generali, z myślą o życiu

g) baza danych placówek handlowych oferujących sprzęt rehabilitacyjny;

h) działania, które należy podjąć przed oraz w trakcie podróży, np. niezbędnych szczepieniach, specyfice danego kraju lub regionu świata (w aspekcie medycznym i ochrony zdrowia);

i) informacja o badaniach kontrolnych dla grup wiekowych o podwyższonym ryzyku zachorowań;

j) informacja medyczna o danym schorzeniu, zastosowanym leczeniu, nowoczesnych metodach leczenia (w ramach obowiązujących w Polsce przepisów);

k) informacja farmaceutyczna o danym leku (stosowanie, odpowiedniki, działanie uboczne; interakcje z innymi lekami, możliwość przyjmowania leków w czasie ciąży i laktacji) – w ramach obowiązujących w Polsce przepisów;

l) informacje o zasadach zdrowego żywienia i dietach;

m) informacja o grupach wsparcia i telefonach zaufania w Polsce dla osób w trudnej sytuacji rodzinnej, samotnych matek, cierpiących na określone schorzenia lub dotkniętych narkomanią, alkoholizmem, nikotynizmem, przemocą domową, chorobą nowotworową, cukrzycą, otyłością, anoreksją, bulimią albo depresją;

n) informacja o uwarunkowaniach medycznych dotyczących poszczególnych schorzeń oraz promocji zdrowia;

o) informacja o uwarunkowaniach medycznych ciąży i innych zapytań dotyczących ciąży;

p) informacje dla młodych matek dotyczące pielęgnacji niemowląt;

q) informacje o stanach wymagających natychmiastowej pomocy i zasadach udzielania pierwszej pomocy;

r) instrukcja przygotowania do zabiegów i badań medycznych;

s) profilaktyka zachorowań na grypę;

7) Usługi realizowane w przypadku Nieszczęśliwego wypadku lub Nagłego zachorowania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej:

x. xxxxxx Xxxxxxx – Centrum organizuje wizytę lekarską w miejscu pobytu Ubezpieczonego bądź organizuje wizytę u Lekarza w placówce medycznej, pokrywa koszty dojazdu i honorarium Lekarza;

b. wizyta pielęgniarki – Centrum organizuje wizytę pielęgniarki w miejscu pobytu Ubezpieczonego, w okresie nie dłuższym niż 48 godzin od momentu zlecenia wizyty przez Lekarza Centrum;

c. transport medyczny – Centrum organizuje transport medyczny z miejsca zdarzenia lub pobytu Ubezpieczonego do najbliższego Szpitala lub innej placówki medycznej wskazanej przez Lekarza Centrum;

d. transport medyczny powrotny – Centrum organizuje transport ze Szpitala lub innej placówki medycznej do miejsca pobytu Ubezpieczonego odpowiednim, zalecanym przez lekarza prowadzącego środkiem transportu;

e. transport medyczny pomiędzy placówkami medycznymi – Centrum organizuje transport ze Szpitala do Szpitala (jeśli placówka medyczna, w której przebywa Ubezpieczony nie może zapewnić mu wymaganej opieki lub gdy skierowany on jest na badania specjalistyczne lub zabieg chirurgiczny) odpowiednim środkiem transportu zalecanym przez lekarza prowadzącego;

f. przekazywanie informacji – jeżeli Ubezpieczony jest Hospitalizowany, Centrum zapewnia usługi informacyjne polegające na przekazaniu na wyraźne życzenie Ubezpieczonego ważnych wiadomości jego rodzinie lub pracodawcy, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 o ochronie danych osobowych i z zachowaniem poufności informacji medycznych.

Koszt świadczeń, wymienionych w ust. 1 pkt 7 ppkt b-e, pokrywa osoba wnioskująca o świadczenie.

2. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje pomocy medycznej w przypadku bezpośredniego zagrożenia zdrowia i życia Ubezpieczonego, tj. w sytuacjach wymagających wezwania pogotowia ratunkowego.

Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności

§ 6

Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli Nieszczęśliwy wypadek lub Nagłe zachorowanie, które wywołały konieczność skorzystania z Usług medycznego assistance są konsekwencją:

1) wojny, działań wojennych lub stanu wojennego; aktywnego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach przemocy, terroryzmu, zamieszkach lub rozruchach;

2) popełnienia przez Ubezpieczonego czynu noszącego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa;

3) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu mechanicznego bez posiadania odpowiednich uprawnień lub prowadzenia pojazdów niedopuszczonych do ruchu drogowego, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa;

4) spożycia przez Ubezpieczonego alkoholu (rozumianego jako stężenie alkoholu we krwi co najmniej 0,2 promila albo obecność alkoholu w wydychanym powietrzu co najmniej 0,1 mg w 1 dm sześciennym);

5) pozostawania przez Ubezpieczonego pod wpływem środków odurzających lub psychotropowych niezaleconych przez Xxxxxxx, usiłowania lub popełnienia przestępstwa przez Ubezpieczonego, próby samobójczej Ubezpieczonego, świadomego samookaleczenia Ubezpieczonego lub okaleczenia przez Ubezpieczonego na jego prośbę, niezależnie od stanu jego poczytalności;

6) poddania się eksperymentowi medycznemu przez Ubezpieczonego lub zabiegowi o charakterze medycznym; przeprowadzonemu poza kontrolą Lekarza lub innych osób uprawnionych;

7) leczenia stomatologicznego, operacji kosmetycznych lub plastycznych Ubezpieczonego z wyjątkiem przypadków gdy ich przeprowadzenie spowodowane było koniecznością usunięcia następstw Nieszczęśliwego wypadku lub Nagłego zachorowania zaistniałych w okresie odpowiedzialności Towarzystwa;

8) operacji zmiany płci Ubezpieczonego, pozbawienia płodności, usunięcia ciąży (z wyjątkiem sytuacji, gdy ciąża stanowi zagrożenie dla życia Ubezpieczonego), sztucznego zapłodnienia lub innego sposobu leczenia niepłodności u Ubezpieczonego;

9) pobrania narządów lub tkanek do przeszczepu od Ubezpieczonego;

10) wypadku lotniczego zaistniałego w czasie przebywania przez Ubezpieczonego na pokładzie samolotu innego niż samolot przewoźnika lotniczego w rozumieniu obowiązujących przepisów prawa lotniczego;

11) niestosowania się Ubezpieczonego do zaleceń lekarza prowadzącego lub Lekarza Centrum;

12) chorób przewlekłych Ubezpieczonego rozumianych jako schorzenie utrzymujące się długotrwale, a w trakcie jego przebiegu mogą występować okresy zaostrzenia, mniejszego lub czasowego ustąpienia objawów i które zostało zdiagnozowane lub było leczone przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej;

13) uprawiania przez Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów lub aktywności fizycznych albo udziału Ubezpieczonego w niebezpiecznych zajęciach sportowych lub aktywnościach fizycznych. Za niebezpieczne, odpowiednio, sporty, zajęcia sportowe oraz aktywności fizyczne uznaje się: baloniarstwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, szybownictwo, motolotniarstwo, sporty motorowe i motorowodne (uprawiane pojazdami niezależnie od pojemności silnika), sporty walki, sporty spadochronowe, wspinaczkę górską lub skałkową, speleologię, skoki do wody, nurkowanie

„Ubezpiecz zdrowie w razie wypadku” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 51

przy użyciu specjalistycznego sprzętu, skoki na elastycznej linie (bungee jumping), rafting i wszystkie jego odmiany, żeglarstwo morskie, kite- surfing, off-road skiing/heliskiing, kaskaderstwo, jazdę na quadach oraz udział w zawodach sportowych poza lekkoatletyką i pływaniem oraz udziałem w szkolnych zawodach sportowych.

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej

§ 7

1. Świadczenia w zakresie poszczególnych Usług medycznego assistance udzielane są do wysokości limitu wskazanego w tabeli nr 1, z zastrzeżeniem ust. 2.

tabela nr 1

Usługa medycznego assistance Limit świadczenia na zdarzenie

Wizyta pielęgniarki 400,00 zł

Dostawa leków 500,00 zł

Transport medyczny z Miejsca zamieszkania do najbliższego, wyznaczonego przez Lekarza Centrum, Szpitala

Transport medyczny ze Szpitala do Miejsca zamieszkania

Transport medyczny ze Szpitala do Szpitala

2 000,00 zł

Usługi realizowane w przypadku Nieszczęśliwego wypadku

lub Nagłego zachorowania

na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej

Organizacja procesu rehabilitacyjnego Organizacja procesu bez kosztu

rehabilitacji oraz transportu

Dostawa sprzętu 500,00 zł

medyczno-rehabilitacyjnego

Organizacja i pokrycie kosztów

wypożyczenia lub zakupu sprzętu rehabilitacyjnego

500,00 zł

Pomoc domowa po Hospitalizacji 500,00 zł Opieka nad Dzieckiem lub Osobą

niesamodzielną

Transport opiekuna do opieki nad Dzieckiem lub Osobą niesamodzielną

500,00 zł

Usługa realizowana w przypadku Nieszczęśliwego wypadku

na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej

Wizyta Lekarza (honorarium i koszty za 500,00 zł wizytę)

Opieka nad Zwierzętami domowymi Przez okres pierwszych 3 dni do wysokości kosztów

Transport Zwierząt domowych 300,00 zł

Usługa realizowana w przypadku urodzenia Dziecka

Usługa realizowana w przypadku

Wizyta położnej 400,00 zł

Hospitalizacji Dziecka na skutek Nieszczęśliwego wypadku

lub Nagłego zachorowania

Organizacja i pokrycie kosztów łóżka szpitalnego

40 zł na dobę przez okres maksymalnie 7 dni

Usługa realizowana w trudnych sytuacjach losowych (zgon osoby bliskiej, poważne zachorowanie)

Wizyta psychologa 400,00 zł

	Wizyta Lekarza	150 EUR raz w trakcie Roku polisy
	Wizyta pielęgniarki	Organizacja wizyty
Usługi realizowane w przypadku	Transport medyczny	Organizacja transportu
Nieszczęśliwego wypadku	Transport medyczny	Organizacja transportu
Nieszczęśliwego wypadku	Transport medyczny powrotny	Organizacja transportu
lub Nagłego zachorowania poza terytorium	Transport medyczny powrotny	Organizacja transportu
lub Nagłego zachorowania poza terytorium
Rzeczypospolitej Polskiej	Transport medyczny pomiędzy placówkami	Organizacja transportu
	medycznymi
	Przekazywanie informacji	Usługa

Telefoniczna konsultacja z Lekarzem Usługa

Organizacja wizyty u lekarza specjalisty Usługa

Inne usługi

Osoba towarzysząca przy transporcie ze Szpitala do Szpitala

Do limitu dla usługi Transportu medycznego ze Szpitala do Szpitala

Infolinia medyczna Usługa

52 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz zdrowie w razie wypadku” – Generali, z myślą o życiu

2. W przypadku zajścia Nieszczęśliwego wypadku, Nagłego zachorowania lub innych okoliczności uprawniających do świadczeń wymienionych w § 5 w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej Ubezpieczony ma prawo do skorzystania z każdej wymienionej powyżej Usługi medycznego assistance bez limitu zdarzeń w Roku polisy, chyba, że w opisie świadczenia w § 5 taki limit został wskazany.

Realizacja świadczenia

§ 8

1. W przypadku zajścia zdarzenia uprawniającego do skorzystania z Usług medycznego assistance wskazanych w § 5, Ubezpieczony zobowiązany jest do telefonicznego skontaktowania się z Centrum pod numerem telefonu podanym w Dokumencie ubezpieczenia. Połączenie z powyższym numerem następuje na koszt dzwoniącego.

2. W trakcie kontaktu z Centrum Ubezpieczony powinien podać następujące dane:

1) imię i nazwisko Ubezpieczonego;

2) adres zamieszkania Ubezpieczonego;

3) numer PESEL Ubezpieczonego;

4) krótki opis zdarzenia i rodzaju koniecznej pomocy;

5) numer telefonu do skontaktowania się z Ubezpieczonym;

6) inne informacje niezbędne pracownikowi Centrum do zorganizowania pomocy w ramach świadczonych usług.

3. W przypadku, gdy podane telefonicznie informacje są niezgodne z danymi posiadanymi przez Centrum i mogą nasuwać wątpliwości, co do uprawnień Ubezpieczonego do korzystania z Usług medycznego assistance, Ubezpieczony na żądanie pracownika Centrum zobowiązany jest okazać usługodawcy przybyłemu na miejsce zdarzenia dokument tożsamości ze zdjęciem pod rygorem niezrealizowania Usługi medycznego assistance.

4. W przypadku odmowy udzielenia informacji, o których mowa w ust. 2 lub 3 lub braku współpracy z obsługą Centrum, Centrum może odmówić organizacji świadczeń.

Refundacje

§ 9

1. Towarzystwo nie przewiduje refundacji za usługi niezorganizowane przez Centrum, chyba że Ubezpieczony przed zorganizowaniem usługi we własnym zakresie uzyskał telefonicznie taką zgodę od Centrum.

2. Ubezpieczony powinien złożyć do Centrum pisemny wniosek o refundację kosztów usług wraz z kopiami rachunków niezwłocznie, nie później jednak niż w terminie siedmiu dni od ustania przeszkody w zawiadomieniu Centrum.

3. Centrum przekazuje Ubezpieczonemu decyzję w sprawie wniosku o refundację w terminie do 30 dni od daty jego otrzymania.

4. Towarzystwo poprzez Centrum refunduje koszty w wysokości, w jakiej byłyby poniesione, gdyby Usługa medycznego assistance była organizowana przez Centrum, jednak nie wyższe niż potwierdzone przedłożonymi rachunkami.

5. Jeżeli wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa albo wysokości refundacji kosztów nie jest możliwe w terminie określonym w ust. 3 refundacja kosztów dokonywana jest w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Bezsporną część refundacji Centrum wypłaca w terminie określonym w ust. 3.

Postanowienia końcowe

§ 10

1. W sprawach nieuregulowanych w OWUD stosuje się odpowiednio postanowienia OWU i SWU.

2. Niniejsze OWUD zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązują od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

„Ubezpiecz zdrowie w razie nowotworu” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 53

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO NA WYPADEK WYSTĄPIENIA NOWOTWORU ZŁOŚLIWEGO

(KOD PPR_DDC_03.2020)

Postanowienia ogólne

§ 1

Na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek wystąpienia Nowotworu złośliwego (zwanych dalej „OWUD”), z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszymi OWUD postanowień OWU i SWU, zakres ochrony ubezpieczeniowej jest rozszerzony o wystąpienie u Ubezpieczonego Nowotworu złośliwego.

Definicje

§ 2

Terminy określone w § 2 OWU i SWU stosuje się odpowiednio także do OWUD. Do terminów, o których mowa w zdaniu poprzedzającym, dodaje się następujące dodatkowe terminy:

1) Nowotwór złośliwy inwazyjny – niekontrolowany wzrost komórek nowotworowych, powodujący naciekanie i niszczenie zdrowych tkanek. Rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym, a o odpowiedzialności Towarzystwa decyduje data pobrania materiału do badania. Definicja nie obejmuje:

a. nowotworów o typie carcinoma in situ (łącznie z dysplazją szyjki macicy CIN-1, CIN-2 i CIN-3) lub opisanych jako nowotwory przedinwazyjne/ nieinwazyjne;

c. wszelkich nowotworów współistniejących z infekcją HIV;

2) Nowotwór złośliwy przedinwazyjny (carcinoma in situ) – ogniskowy, miejscowy rozrost komórek nowotworowych, nieprzekraczający błony podstawnej nabłonka, z którego się wywodzi i nie powodujący naciekania tkanek sąsiednich. Rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym, a o odpowiedzialności Towarzystwa decyduje data pobrania materiału do badania. Definicja nie obejmuje:

a. nowotworów łagodnych;

b. hiperkeratoz, dysplazji, stanów przedrakowych;

c. nowotworów skóry, innych niż czerniak złośliwy o stopniu zaawansowania IA w klasyfikacji TNM – zgodnie z aktualną klasyfikacją AJCC;

d. wszelkich nowotworów współistniejących z infekcją HIV;

3) Nowotwór złośliwy – Nowotwór złośliwy inwazyjny lub Nowotwór złośliwy przedinwazyjny (carcinoma in situ).

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 3

Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.

§ 4

Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej Nowotworów złośliwych, wskazanych i zdefiniowanych w § 2.

Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności

§ 5

Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Nowotworu złośliwego, jeżeli był on konsekwencją:

1) działania czynników powodujących skażenie jądrowe, chemiczne, biologiczne lub napromieniowanie;

2) okoliczności, o których mowa w § 18 OWU.

§ 6

1. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli rozpoznanie Nowotworu złośliwego nastąpiło w okresie pierwszych 90 dni od daty rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej.

2. Ograniczenie, o którym mowa w ust. 1, nie ma zastosowania w przypadku automatycznego przedłużania Umowy dodatkowej na kolejne okresy ubezpieczenia.

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej

§ 7

1. Z tytułu wystąpienia Nowotworu złośliwego inwazyjnego Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu:

1) świadczenie w wysokości 50% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej – w przypadku rozpoznania następujących nowotworów (nowotwory we wczesnym stopniu zaawansowania):

a. rak sutka w stopniu zaawansowania T1 bez przerzutów wg klasyfikacji TNM;

b. rak gruczołu krokowego w stopniu zaawansowania T1(a) oraz T1(b) bez przerzutów wg klasyfikacji TNM;

54 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz zdrowie w razie nowotworu” – Generali, z myślą o życiu

c. brodawkowaty rak tarczycy w stopniu zaawansowania T1 bez przerzutów wg klasyfikacji TNM;

d. przewlekła białaczka limfocytowa w stopniu zaawansowania mniejszym niż 2 wg klasyfikacji RAI;

e. ziarnica złośliwa w stopniu zaawansowania mniejszym niż 2 wg klasyfikacji Xxx Xxxxx;

2) świadczenie w wysokości 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej – w przypadku rozpoznania nowotworów o wyższym stopniu zaawansowania niż wskazane w ust. 1 pkt 1, z zastrzeżeniem ust. 2 i 3.

2. Z tytułu wystąpienia Nowotworu złośliwego przedinwazyjnego Towarzystwo wypłaci świadczenie w wysokości 10% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej.

3. W przypadku wypłaty świadczenia z tytułu Nowotworu złośliwego inwazyjnego, o którym mowa w ust. 1, we wczesnym stopniu zaawansowania choroby i dalszego pogorszenia się stanu zdrowia z tytułu tego samego Nowotworu złośliwego inwazyjnego, skutkującego wystąpieniem wyższego stopnia zaawansowania choroby, Towarzystwo wypłaci świadczenie w wysokości 50% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 4.

4. Suma wypłaconych świadczeń z tytułu Nowotworu złośliwego dla jednego Ubezpieczonego nie może przekroczyć kwoty odpowiadającej 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej. W przypadku, gdy kwota świadczeń z tytułu Nowotworu złośliwego przekracza 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej, ostatnie ze świadczeń ulega zmniejszeniu tak, aby suma wypłaconych świadczeń stanowiła 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej.

Wypłata świadczenia

§ 8

1. Osoba zgłaszająca roszczenie o wypłatę świadczenia zobowiązana jest złożyć w Towarzystwie:

1) wniosek o wypłatę świadczenia wraz z oświadczeniem potwierdzającym dane z dokumentu tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie;

2) kopię dokumentacji medycznej potwierdzającej wystąpienie Nowotworu złośliwego.

4. Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie wskazanym w § 20 ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem § 20 ust. 5 OWU.

Postanowienia końcowe

§ 9

1. W sprawach nieuregulowanych w OWUD stosuje się odpowiednio postanowienia OWU i SWU.

2. Niniejsze OWUD zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązują od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

„Ubezpiecz zdrowie w razie nowotworu” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 55

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO ŚWIADCZENIA NA WYPADEK NOWOTWORU ZŁOŚLIWEGO

(KOD PPR_DDBC_03.2020)

Postanowienia ogólne

§ 1

Na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego świadczenia na wypadek Nowotworu złośliwego (zwanych dalej „OWUD”), z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszymi OWUD postanowień OWU i SWU, zakres ochrony ubezpieczeniowej jest rozszerzony o świadczenie dla Ubezpieczonego na wypadek Nowotworu złośliwego.

Definicje

§ 2

Terminy określone w § 2 OWU, SWU oraz OWUD na wypadek wystąpienia Nowotworu złośliwego stosuje się odpowiednio także do OWUD.

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 3

Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.

§ 4

1. Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego Nowotworu złośliwego inwazyjnego w okresie, w którym Ubezpieczony był objęty ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej na wypadek wystąpienia Nowotworu złośliwego, uprawniającej do uzyskania świadczenia na wypadek wystąpienia Nowotworu złośliwego.

2. Przez Nowotwór złośliwy inwazyjny wskazany w ust. 1, rozumie się jego definicję określoną w OWUD Umowy dodatkowej na wypadek wystąpienia Nowotworu złośliwego.

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej

§ 5

1. W przypadku, jeżeli Towarzystwo przyznało świadczenie z tytułu wystąpienia Nowotworu złośliwego inwazyjnego na podstawie Umowy dodatkowej na wypadek wystąpienia Nowotworu złośliwego, dodatkowo wypłaci świadczenie w wysokości 1/6 Sumy ubezpieczenia z tytułu niniejszej Umowy dodatkowej, za każdy pełny miesiąc (przyjęty jako 30 dni) od daty zdiagnozowania Nowotworu złośliwego inwazyjnego.

2. Towarzystwo wypłaci świadczenie za nie więcej niż 6 miesięcy (przyjęte jako 180 dni).

Wypłata świadczenia

§ 6

1. Osoba zgłaszająca roszczenie o wypłatę świadczenia zobowiązana jest złożyć w Towarzystwie:

1) wniosek o wypłatę świadczenia wraz z oświadczeniem potwierdzającym dane z dokumentu tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie;

2) kopię dokumentacji medycznej potwierdzającej wystąpienie Nowotworu złośliwego.

3. Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie wskazanym w § 20 ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem § 20 ust. 5 OWU.

Postanowienia końcowe

§ 7

1. W sprawach nieuregulowanych w OWUD stosuje się odpowiednio postanowienia OWU i SWU.

2. Niniejsze OWUD zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązują od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

56 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz zdrowie w razie nowotworu” – Generali, z myślą o życiu

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO

NA WYPADEK POBYTU W SZPITALU W WYNIKU NOWOTWORU ZŁOŚLIWEGO (KOD PPR_DCHBC_03.2020)

Postanowienia ogólne

§ 1

Na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek Pobytu w szpitalu w wyniku Nowotworu złośliwego (zwanych dalej

„OWUD”), z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszymi OWUD postanowień OWU i SWU, zakres ochrony ubezpieczeniowej jest rozszerzony o Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w wyniku Nowotworu złośliwego.

Definicje

§ 2

Terminy określone w § 2 OWU, SWU oraz OWUD na wypadek wystąpienia Nowotworu złośliwego stosuje się odpowiednio także do OWUD. Do terminów, o których mowa w zdaniu poprzedzającym, dodaje się następujący dodatkowy termin:

1) Pobyt w szpitalu w wyniku Nowotworu złośliwego – odbywający się na zlecenie lekarza pobyt Ubezpieczonego w szpitalu, rozumianym jako zakład lecznictwa zamkniętego, przeznaczony do udzielania świadczeń szpitalnych w rozumieniu obowiązujących przepisów prawa, trwający nieprzerwanie co najmniej 2 kolejne dni, służący zachowaniu, przywracaniu lub poprawie zdrowia, spowodowany Nowotworem złośliwym. Definicja obejmuje także pobyt w szpitalu rehabilitacyjnym lub oddziale rehabilitacyjnym. Okres pobytu w szpitalu liczony jest od daty przyjęcia do szpitala do daty wypisania ze szpitala. Jeżeli w czasie Pobytu w szpitalu w wyniku Nowotworu złośliwego nastąpił zgon, okres pobytu w szpitalu liczony jest do daty zgonu. W rozumieniu niniejszej definicji Pobytem w szpitalu w wyniku Nowotworu złośliwego nie jest pobyt w:

a. hospicjum, placówkach leczenia odwykowego, placówkach dla przewlekle chorych;

b. zakładach lecznictwa uzdrowiskowego, w szczególności: szpitalach uzdrowiskowych, sanatoriach, prewentoriach;

c. zakładach opiekuńczo-leczniczych i pielęgnacyjno-opiekuńczych.

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 3

Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.

§ 4

1. Zakres ubezpieczenia obejmuje Pobyt w szpitalu w wyniku Nowotworu złośliwego, który rozpoczął się w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej i był spowodowany Nowotworem złośliwym, który wystąpił w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej.

2. Przez Nowotwór złośliwy wskazany w ust. 1, rozumie się jego definicje Nowotworu złośliwego inwazyjnego i Nowotworu złośliwego przedinwazyjnego określone w OWUD Umowy dodatkowej na wypadek wystąpienia Nowotworu złośliwego.

Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności

§ 5

Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za skutki Nowotworu złośliwego, jeżeli był on konsekwencją:

1) działania czynników powodujących skażenie jądrowe, chemiczne, biologiczne lub napromieniowanie;

2) okoliczności, o których mowa w § 18 OWU.

§ 6

1. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli zdiagnozowanie Nowotworu złośliwego nastąpiło w okresie pierwszych 90 dni od daty rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej.

2. Ograniczenie, o którym mowa w ust. 1, nie ma zastosowania w przypadku automatycznego przedłużania Umowy dodatkowej na kolejne okresy ubezpieczenia.

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej

§ 7

1. W przypadku Pobytu w szpitalu w wyniku Nowotworu złośliwego Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu za każdy dzień pobytu w szpitalu 0,5% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej, aktualnej w dniu rozpoczęcia pobytu Ubezpieczonego w szpitalu.

2. Towarzystwo wypłaci świadczenie łącznie za nie więcej niż 200 dni Pobytu w szpitalu w wyniku Nowotworu złośliwego.

3. Jeżeli w tym samym dniu Ubezpieczony był pacjentem więcej niż jednego szpitala, do ustalenia wysokości świadczenia, ten dzień uwzględnia się jeden raz.

4. Zgłoszenie roszczenia o wypłatę świadczenia z tytułu Pobytu w szpitalu w wyniku Nowotworu złośliwego możliwe jest także w trakcie pobytu w szpitalu po 30 dniu tego pobytu. Zasadę tę stosuje się do każdego kolejnego 30-dniowego okresu pobytu w szpitalu.

„Ubezpiecz zdrowie w razie nowotworu” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 57

Wypłata świadczenia

§ 8

1. Osoba zgłaszająca roszczenie o wypłatę świadczenia zobowiązana jest złożyć w Towarzystwie:

1) wniosek o wypłatę świadczenia wraz z oświadczeniem potwierdzającym dane z dokumentu tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie;

2) kopię karty informacyjnej leczenia szpitalnego lub innej dokumentacji medycznej potwierdzającej Pobyt w szpitalu w wyniku Nowotworu złośliwego;

3) kopię zaświadczenia o trwającej hospitalizacji wystawionego przez lekarza prowadzącego, w przypadku gdy pobyt w szpitalu się nie zakończył.

3. Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie wskazanym w § 20 ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. § 20 ust. 5 OWU.

Postanowienia końcowe

§ 9

1. W sprawach nieuregulowanych w OWUD stosuje się odpowiednio postanowienia OWU i SWU.

2. Niniejsze OWUD zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązują od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

58 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz zdrowie w razie nowotworu” – Generali, z myślą o życiu

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO DRUGIEJ OPINII MEDYCZNEJ NA WYPADEK NOWOTWORU ZŁOŚLIWEGO

(KOD PPR_BDC_03.2020)

Postanowienia ogólne

§ 1

Na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego Drugiej opinii medycznej na wypadek Nowotworu złośliwego (zwanych dalej

„OWUD”), z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszymi OWUD postanowień OWU i SWU, zakres ochrony ubezpieczeniowej jest rozszerzony o Drugą opinię medyczną na wypadek Nowotworu złośliwego.

Definicje

§ 2

2) Centrum Obsługi Klienta Best Doctors – telefoniczne centrum zgłoszeniowe prowadzone przez Best Doctors, czynne przez całą dobę 365 dni w roku pod numerem telefonu x00 000 000 000, które przyjmuje zgłoszenia, weryfikuje prawo do ochrony ubezpieczeniowej oraz koordynuje realizację świadczenia z tytułu Drugiej opinii medycznej;

3) Druga opinia medyczna – opinia dotycząca diagnozy, stanu zdrowia i leczenia Ubezpieczonego sporządzana przez Xxxxxxx konsultanta, na podstawie dostarczonej dokumentacji medycznej;

5) Xxxxxx uprawniony – lekarz współpracujący z organizatorem usług objętych Drugą opinią medyczną.

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 3

Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.

§ 4

1. Zakres ubezpieczenia obejmuje sporządzenie Drugiej opinii medycznej dla Ubezpieczonego w przypadku wystąpienia u Ubezpieczonego Nowotworu złośliwego inwazyjnego.

2. Przez Nowotwór złośliwy inwazyjny wskazany w ust. 1, rozumie się jego definicję określoną w OWUD Umowy dodatkowej na wypadek wystąpienia Nowotworu złośliwego.

§ 5

Zakres ubezpieczenia obejmuje:

1) Sporządzenie Drugiej opinii medycznej, w ramach której Towarzystwo za pośrednictwem Best Doctors zobowiązuje się do:

b. przetłumaczenia zebranej dokumentacji medycznej na język angielski, a następnie sporządzenia z niej streszczenia;

c. przesłania streszczenia do lekarza konsultanta, specjalizującego się w danym schorzeniu;

d. zapewnienia sporządzenia Drugiej opinii medycznej, zawierającej: potwierdzenie bądź nową diagnozę, efektywny sposób leczenia, rokowania;

e. przetłumaczenia Drugiej opinii medycznej na język polski oraz udostępnienia jej Ubezpieczonemu lub na wniosek Ubezpieczonego lekarzowi prowadzącemu, pod opieką którego on się znajduje;

f. wskazanie lekarzy kwalifikujących się do podjęcia procesu leczenia Ubezpieczonego, czyli:

a) wyszukanie lekarza specjalizującego się w danym schorzeniu;

g. zorganizowanie procesu leczenia Ubezpieczonego za granicą, czyli:

a) zorganizowanie oraz koordynację terapii medycznej;

b) zorganizowanie oraz koordynację transportu Ubezpieczonego do miejsca gdzie przeprowadzane jest leczenie;

c) zorganizowanie zakwaterowania Ubezpieczonego;

d) przedstawienie szacunkowego kosztu leczenia.

2) Prawo do usług określonych w ppkt f i g przysługuje pod warunkiem, że wcześniej została sporządzona Druga opinia medyczna dla Ubezpieczonego.

„Ubezpiecz zdrowie w razie nowotworu” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 59

Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności

§ 6

1. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe objęte ochroną ubezpieczeniową było konsekwencją:

1) działania czynników powodujących skażenie jądrowe, chemiczne, biologiczne lub napromieniowanie;

2) okoliczności, o których mowa w § 18 OWU.

Świadczenie z tytułu Drugiej opinii medycznej

§ 7

2. Zgłaszając się do Centrum Obsługi Klienta Best Doctors Ubezpieczony powinien podać następujące dane:

1) imię i nazwisko Ubezpieczonego;

2) adres zamieszkania Ubezpieczonego;

3) numer telefonu do kontaktu zwrotnego.

3. W przypadku potwierdzenia ochrony ubezpieczeniowej zgłaszający otrzyma przesyłkę zawierającą zestaw formularzy niezbędnych do spełnienia świadczenia.

4. Zgłaszający zobowiązany jest dostarczyć do Centrum Obsługi Klienta Best Doctors pełną dokumentację medyczną, dotyczącą przypadku medycznego w związku z którym wnioskuje o sporządzenie Drugiej opinii medycznej dla Ubezpieczonego.

5. Centrum Obsługi Klienta Best Doctors przesyła Drugą opinię medyczną w ciągu 17 dni roboczych liczonych od daty, w której spełniony został warunek określony w ust. 4.

6. W przypadku, gdy sporządzenie Drugiej opinii medycznej nie może nastąpić w terminie, o którym mowa w ust. 5, Centrum Obsługi Klienta Best Doctors sporządzi Drugą opinię medyczną w ciągu 14 dni roboczych od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności sporządzenie jej było możliwe.

Postanowienia końcowe

§ 8

1. W sprawach nieuregulowanych w OWUD stosuje się odpowiednio postanowienia OWU i SWU.

2. Niniejsze OWUD zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązują od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

60 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz zdrowie w razie zawału lub udaru” – Generali, z myślą o życiu

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO

NA WYPADEK WYSTĄPIENIA ZAWAŁU SERCA LUB UDARU MÓZGU (KOD PPR_DDHS_03.2020)

Postanowienia ogólne

§ 1

Na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek wystąpienia Zawału serca lub Udaru mózgu (zwanych dalej „OWUD”), z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszymi OWUD postanowień OWU i SWU, zakres ochrony ubezpieczeniowej jest rozszerzony o wystąpienie u Ubezpieczonego Zawału serca lub Udaru mózgu.

Definicje

§ 2

Terminy określone w § 2 OWU i SWU stosuje się odpowiednio także do OWUD. Do terminów, o których mowa w zdaniu poprzedzającym, dodaje się następujące dodatkowe terminy:

1) Udar mózgu – nagłe, ogniskowe uszkodzenie mózgu spowodowane zawałem tkanki mózgowej, krwotokiem z naczyń wewnątrzczaszkowych lub zatorem materiałem pochodzenia zewnątrzczaszkowego, powodujące zaistnienie wszystkich niżej wymienionych okoliczności:

a. obecność nowych klinicznych objawów neurologicznych odpowiadających udarowi mózgu;

b. utrzymywanie się ubytków neurologicznych ponad 24 godziny;

c. obecność nowych zmian charakterystycznych dla udaru mózgu w badaniach obrazowych (tomografii komputerowej lub jądrowym rezonansie magnetycznym);

d. istnienie trwałych deficytów neurologicznych musi być potwierdzone przez specjalistę w zakresie neurologii po upływie co najmniej 2 miesięcy od daty zdarzenia.

Definicja nie obejmuje:

a. epizodów przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA);

b. zdarzeń skutkujących jedynie zmianami osobowości lub zaburzeniami pamięci;

c. objawów mózgowych spowodowanych migreną;

d. uszkodzenia mózgu spowodowanego zewnętrznym urazem lub niedotlenieniem;

e. chorób naczyniowych dotyczących oka, nerwu wzrokowego, układu przedsionkowego;

2) Zawał serca – martwica części mięśnia sercowego wywołana jego niedokrwieniem. Rozpoznanie musi być oparte na stwierdzeniu wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych we krwi (troponiny I, troponiny T lub CK-MB), z co najmniej jedną wartością przekraczającą 99 centyl górnej granicy wartości referencyjnej dla danej metody laboratoryjnej, ze współistnieniem co najmniej jednego z wymienionych niżej klinicznych wykładników niedokrwienia mięśnia sercowego:

a. objawy kliniczne niedokrwienia serca;

c. nowy ubytek żywotnego mięśnia sercowego lub nowe odcinkowe zaburzenia kurczliwości uwidocznione w badaniach obrazowych;

d. obecność zakrzepu w tętnicy wieńcowej uwidocznionego badaniem angiograficznym lub w autopsji.

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 3

Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.

§ 4

Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej Zawału serca lub Udaru mózgu, wskazanych i zdefiniowanych w § 2.

Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności

§ 5

Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Zawału serca lub Udaru mózgu, jeżeli były one konsekwencją:

1) wojny, działań wojennych lub stanu wojennego; aktywnego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach przemocy, terroryzmu, zamieszkach lub rozruchach;

3) pozostawania przez Ubezpieczonego pod wpływem środków odurzających lub psychotropowych niezaleconych przez lekarza, usiłowania lub popełnienia przestępstwa przez Ubezpieczonego, próby samobójczej Ubezpieczonego, świadomego samookaleczenia Ubezpieczonego lub okaleczenia Ubezpieczonego na jego prośbę, niezależnie od stanu jego poczytalności;

„Ubezpiecz zdrowie w razie zawału lub udaru” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 61

5) wad wrodzonych Ubezpieczonego i schorzeń będących ich skutkiem; a także, jeżeli Zawał serca lub Udar mózgu:

6) zostały zdiagnozowane lub były leczone u Ubezpieczonego przed dniem objęcia ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej;

7) były następstwem schorzeń lub stanów zdiagnozowanych lub leczonych u Ubezpieczonego przed dniem objęcia ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej, z wyłączeniem schorzeń, o których Ubezpieczony poinformował Towarzystwo we Wniosku lub w innych pismach przed zawarciem Umowy dodatkowej;

8) są skutkiem okoliczności, o których mowa w § 18 OWU.

§ 6

1. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli zdiagnozowanie Zawału serca lub Udaru mózgu nastąpiło w okresie pierwszych 90 dni od daty rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej.

2. Ograniczenie, o którym mowa w ust. 1, nie ma zastosowania w przypadku automatycznego przedłużania Umowy dodatkowej na kolejne okresy ubezpieczenia.

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej

§ 7

1. Z tytułu wystąpienia Zawału serca lub Udaru mózgu Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości:

1) w przypadku wystąpienia Zawału serca: 50% albo 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej aktualnej w dniu wystąpienia Zawału serca uzależnione od stopnia zaawansowania choroby:

2) w przypadku wystąpienia Udaru mózgu – 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej aktualnej w dniu wystąpienia Udaru mózgu, z zastrzeżeniem ust. 2 i 3.

2. W przypadku wypłaty świadczenia z tytułu Zawału serca, o którym mowa w ust. 1 pkt 1 ppkt a, w pierwszym stopniu zaawansowania choroby i dalszego pogorszenia się stanu zdrowia z tytułu tego samego Zawału serca, skutkującego wystąpieniem drugiego stopnia zaawansowania choroby, Towarzystwo wypłaci świadczenie w wysokości 50% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 3.

3. Suma wypłaconych świadczeń z tytułu Zawału serca lub Udaru mózgu dla jednego Ubezpieczonego nie może przekroczyć kwoty odpowiadającej 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej. W przypadku, gdy kwota świadczeń z tytułu Zawału serca lub Udaru mózgu przekracza 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej, ostatnie ze świadczeń ulega zmniejszeniu tak, aby suma wypłaconych świadczeń stanowiła 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej.

Wypłata świadczenia

§ 8

1. Osoba zgłaszająca roszczenie o wypłatę świadczenia zobowiązana jest złożyć w Towarzystwie:

1) wniosek o wypłatę świadczenia wraz z oświadczeniem potwierdzającym dane z dokumentu tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie;

2) kopię dokumentacji medycznej potwierdzającej wystąpienie Zawału serca lub Udaru mózgu.

4. Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie wskazanym w § 20 ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem § 20 ust. 5 OWU.

Postanowienia końcowe

§ 9

1. W sprawach nieuregulowanych w OWUD stosuje się odpowiednio postanowienia OWU i SWU.

2. Niniejsze OWUD zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązują od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

62 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz zdrowie w razie zawału lub udaru” – Generali, z myślą o życiu

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO ŚWIADCZENIA NA WYPADEK ZAWAŁU SERCA LUB UDARU MÓZGU

(KOD PPR_DDBHS_03.2020)

Postanowienia ogólne

§ 1

Na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego świadczenia na wypadek Zawału serca lub Udaru mózgu (zwanych dalej „OWUD”), z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszymi OWUD postanowień OWU i SWU, zakres ochrony ubezpieczeniowej jest rozszerzony o świadczenie dla Ubezpieczonego na wypadek Zawału serca lub Udaru mózgu.

Definicje

§ 2

Terminy określone w § 2 OWU, SWU oraz OWUD na wypadek wystąpienia Zawału serca lub Udaru mózgu stosuje się odpowiednio także do OWUD.

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 3

Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.

§ 4

1. Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego Zawału serca lub Udaru mózgu w okresie, w którym Ubezpieczony był objęty ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej na wypadek wystąpienia Zawału serca lub Udaru mózgu, uprawniającej do uzyskania świadczenia na wypadek wystąpienia Zawału serca lub Udaru mózgu.

2. Przez Zawał serca lub Udar mózgu wskazane w ust. 1, rozumie się ich definicje określone w OWUD Umowy dodatkowej na wypadek wystąpienia Zawału serca lub Udaru mózgu.

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej

§ 5

1. W przypadku, jeżeli Towarzystwo przyznało świadczenie z tytułu wystąpienia Zawału serca lub Udaru mózgu na podstawie Umowy dodatkowej na wypadek wystąpienia Zawału serca lub Udaru mózgu, dodatkowo wypłaci świadczenie w wysokości 1/6 Sumy ubezpieczenia z tytułu niniejszej Umowy dodatkowej, za każdy pełny miesiąc (przyjęty jako 30 dni) od daty zdiagnozowania Zawału serca lub Udaru mózgu.

2. Towarzystwo wypłaci świadczenie za nie więcej niż 6 miesięcy (przyjęte jako 180 dni).

Wypłata świadczenia

§ 6

1. Osoba zgłaszająca roszczenie o wypłatę świadczenia zobowiązana jest złożyć w Towarzystwie:

1) wniosek o wypłatę świadczenia wraz z oświadczeniem potwierdzającym dane z dokumentu tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie;

2) kopię dokumentacji medycznej potwierdzającej wystąpienie Zawału serca lub Udaru mózgu.

3. Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie wskazanym w § 20 ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem § 20 ust. 5 OWU.

Postanowienia końcowe

§ 7

1. W sprawach nieuregulowanych w OWUD stosuje się odpowiednio postanowienia OWU i SWU.

2. Niniejsze OWUD zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązują od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

„Ubezpiecz zdrowie w razie zawału lub udaru” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 63

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO NA WYPADEK TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU W WYNIKU ZAWAŁU SERCA LUB UDARU MÓZGU

(KOD PPR_ADISB4_03.2020)

Postanowienia ogólne

§ 1

Na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek Trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku Zawału serca lub Udaru mózgu (zwanych dalej „OWUD”), z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszymi OWUD postanowień OWU i SWU, zakres ochrony ubezpieczeniowej jest rozszerzony o powstanie Trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku Zawału serca lub Udaru mózgu.

Definicje

§ 2

Terminy określone w § 2 OWU, SWU oraz OWUD na wypadek wystąpienia Zawału serca lub Udaru mózgu stosuje się odpowiednio także do OWUD. Do terminów, o których mowa w zdaniu poprzedzającym, dodaje się następujący dodatkowy termin:

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 3

Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.

§ 4

1. Zakres ubezpieczenia obejmuje Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego powstały w wyniku Zawału serca lub Udaru mózgu, które miały miejsce w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej,

2. Przez Zawał serca lub Udar mózgu wskazane w ust. 1, rozumie się ich definicje określone w OWUD Umowy dodatkowej na wypadek wystąpienia Zawału serca lub Udaru mózgu.

Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności

§ 5

Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za skutki Zawału serca lub Udaru mózgu, jeżeli Zawał serca lub Udar mózgu, w wyniku którego nastąpił Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego był konsekwencją:

1) wojny, działań wojennych lub stanu wojennego; aktywnego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach przemocy, terroryzmu, zamieszkach lub rozruchach;

3) pozostawania przez Ubezpieczonego pod wpływem środków odurzających lub psychotropowych niezaleconych przez lekarza, usiłowania lub popełnienia przestępstwa przez Ubezpieczonego, próby samobójczej Ubezpieczonego, świadomego samookaleczenia Ubezpieczonego lub okaleczenia Ubezpieczonego na jego prośbę, niezależnie od stanu jego poczytalności;

4) uprawiania przez Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów lub aktywności fizycznych albo udziału Ubezpieczonego w niebezpiecznych zajęciach sportowych lub aktywnościach fizycznych. Za niebezpieczne, odpowiednio, sporty, zajęcia sportowe oraz aktywności fizyczne uznaje się: baloniarstwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, szybownictwo, motolotniarstwo, sporty motorowe i motorowodne (uprawiane pojazdami niezależnie od pojemności silnika), sporty walki, sporty spadochronowe, wspinaczkę górską lub skałkową, speleologię, skoki do wody, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, skoki na elastycznej linie (bungee jumping), rafting i wszystkie jego odmiany, żeglarstwo morskie, kite- surfing, off-road skiing/heliskiing, kaskaderstwo, jazdę na quadach oraz udział w zawodach sportowych poza lekkoatletyką i pływaniem; oraz udziałem w szkolnych zawodach sportowych;

5) wad wrodzonych Ubezpieczonego i schorzeń będących ich skutkiem; a także, jeżeli Zawał serca lub Udar mózgu:

6) zostały zdiagnozowane lub były leczone u Ubezpieczonego przed dniem objęcia ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej;

8) są skutkiem okoliczności, o których mowa w § 18 OWU.

§ 6

2. Ograniczenie, o którym mowa w ust. 1, nie ma zastosowania w przypadku automatycznego przedłużania Umowy dodatkowej na kolejne okresy ubezpieczenia.

64 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz zdrowie w razie zawału lub udaru” – Generali, z myślą o życiu

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej

§ 7

1. W przypadku Trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego powstałego w wyniku Zawału serca lub Udaru mózgu, Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu 1% procent Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej, aktualnej w dniu wystąpienia Zawału serca lub Udaru mózgu, za 1% Trwałego uszczerbku na zdrowiu, ustalony zgodnie z Tabelą uszczerbków na zdrowiu, stanowiącą załącznik nr 1 do niniejszych OWUD.

2. Prawo do świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej przysługuje maksymalnie za 100% Trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego Zawałem serca lub Udarem mózgu, które miały miejsce w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej.

3. W przypadku, gdy wystąpi więcej niż jeden rodzaj Trwałego uszczerbku na zdrowiu, suma ustalonych uszczerbków nie może przekroczyć 100% Trwałego uszczerbku na zdrowiu.

4. Towarzystwo wypłaci świadczenie w związku z Trwałym uszczerbkiem na zdrowiu, jeżeli łącznie zostały spełnione następujące warunki:

1) Zawał serca lub Udar mózgu, w wyniku którego wystąpił Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego, miał miejsce w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej;

2) Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku nastąpił w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej;

3) do powstania Trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego doszło przed upływem 180 dni od daty wystąpienia Zawału serca lub Udaru mózgu;

4) z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy Zawałem serca lub Udarem mózgu a Trwałym uszczerbkiem na zdrowiu.

5. Oceny stopnia Trwałego uszczerbku na zdrowiu dokonuje się po zakończeniu leczenia i zalecanej przez lekarza rehabilitacji na podstawie dokumentacji, o której mowa w § 8 ust. 1 i 2, lub opinii wskazanego przez Towarzystwo lekarza orzecznika, nie wcześniej niż 90 dni i nie później niż 24 miesiące od wystąpienia Zawału serca lub Udaru mózgu. W uzasadnionych przypadkach Towarzystwo może skierować Ubezpieczonego na dodatkowe badania medyczne w placówkach medycznych współpracujących z Towarzystwem. Koszty orzeczenia lekarskiego oraz zleconych badań dodatkowych pokrywane są przez Towarzystwo.

6. Rodzaj wykonywanych przez Ubezpieczonego czynności i charakter jego pracy nie mają wpływu na ocenę stopnia (procentu) Trwałego uszczerbku na zdrowiu.

7. W przypadku powstania Trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku Zawału serca lub Udaru mózgu w obrębie narządu, którego funkcje były upośledzone przed tym Zawałem serca lub Udarem mózgu, a miało to wpływ na aktualny stopień Trwałego uszczerbku na zdrowiu, rodzaj i stopień (procent) Trwałego uszczerbku na zdrowiu zostaną ustalone w wyniku analizy, jako różnica upośledzenia danego narządu przed i po Zawale serca lub Udarze mózgu.

8. Po ustaleniu rodzaju i stopnia (procentu) Trwałego uszczerbku na zdrowiu późniejsza zmiana, zarówno w przypadku polepszenia, jak i pogorszenia, nie stanowi podstawy do zmiany wysokości świadczenia.

9. W przypadku wystąpienia Zawału serca lub Udaru mózgu Ubezpieczony jest zobowiązany starać się o złagodzenie skutków Zawału serca lub Udaru mózgu poprzez niezwłoczne poddanie się opiece lekarskiej i zaleconemu przez lekarzy leczeniu.

Wypłata świadczenia

§ 8

1. Osoba zgłaszająca roszczenie o wypłatę świadczenia zobowiązana jest złożyć w Towarzystwie:

1) wniosek o wypłatę świadczenia wraz z oświadczeniem potwierdzającym dane z dokumentu tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie;

2) kopię dokumentacji medycznej określającej rodzaj Trwałego uszczerbku na zdrowiu;

3) kopię dokumentacji medycznej potwierdzającej wystąpienie u Ubezpieczonego Zawału serca lub Udaru mózgu.

3. Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie wskazanym w § 20 ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem § 20 ust. 5 OWU.

Postanowienia końcowe

§ 9

1. W sprawach nieuregulowanych w OWUD stosuje się odpowiednio postanowienia SWU i OWU.

2. Niniejsze OWUD zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązują od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

„Ubezpiecz zdrowie w razie zawału lub udaru” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 65

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO

NA WYPADEK POBYTU W SZPITALU W WYNIKU ZAWAŁU SERCA LUB UDARU MÓZGU (KOD PPR_DCHBHS_03.2020)

Postanowienia ogólne

§ 1

Na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek Pobytu w szpitalu w wyniku Zawału serca lub Udaru mózgu (zwanych dalej „OWUD”), z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszymi OWUD postanowień OWU i SWU, zakres ochrony ubezpieczeniowej jest rozszerzony o Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w wyniku Zawału serca lub Udaru mózgu.

Definicje

§ 2

1) Pobyt w szpitalu w wyniku Zawału serca lub Udaru mózgu – odbywający się na zlecenie lekarza pobyt Ubezpieczonego w szpitalu, rozumianym jako zakład lecznictwa zamkniętego przeznaczony do udzielania świadczeń szpitalnych w rozumieniu obowiązujących przepisów prawa, trwający nieprzerwanie co najmniej 2 kolejne dni, służący zachowaniu, przywracaniu lub poprawie zdrowia, spowodowany Zawałem serca lub Udarem mózgu. Definicja obejmuje także pobyt w szpitalu rehabilitacyjnym lub oddziale rehabilitacyjnym. Okres pobytu w szpitalu liczony jest od daty przyjęcia do szpitala do daty wypisania ze szpitala. Jeżeli w czasie Pobytu w szpitalu w wyniku Zawału serca lub Udaru mózgu nastąpił zgon, okres pobytu w szpitalu liczony jest do daty zgonu. W rozumieniu niniejszej definicji Pobytem w szpitalu w wyniku Zawału serca lub Udaru mózgu nie jest pobyt w:

a. hospicjum, placówkach leczenia odwykowego, placówkach dla przewlekle chorych;

b. zakładach lecznictwa uzdrowiskowego, w szczególności: szpitalach uzdrowiskowych, sanatoriach, prewentoriach;

c. zakładach opiekuńczo-leczniczych i pielęgnacyjno-opiekuńczych.

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 3

Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.

§ 4

1. Zakres ubezpieczenia obejmuje Pobyt w szpitalu w wyniku Zawału serca lub Udaru mózgu, który rozpoczął się w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej pod warunkiem, że Zawał serca lub Udar mózgu miały miejsce w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej.

2. Przez Zawał serca lub Udar mózgu wskazane w ust. 1, rozumie się ich definicje określone w OWUD Umowy dodatkowej na wypadek wystąpienia Zawału serca lub Udaru mózgu.

Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności

§ 5

Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za skutki Zawału serca lub Udaru mózgu, jeżeli Zawał serca lub Udar mózgu, w wyniku którego wystąpił Pobyt w szpitalu Ubezpieczonego, był konsekwencją:

1) wojny, działań wojennych lub stanu wojennego; aktywnego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach przemocy, terroryzmu, zamieszkach lub rozruchach;

3) pozostawania przez Ubezpieczonego pod wpływem środków odurzających lub psychotropowych niezaleconych przez lekarza, usiłowania lub popełnienia przestępstwa przez Ubezpieczonego, próby samobójczej Ubezpieczonego, świadomego samookaleczenia Ubezpieczonego lub okaleczenia Ubezpieczonego na jego prośbę, niezależnie od stanu jego poczytalności;

5) wad wrodzonych Ubezpieczonego i schorzeń będących ich skutkiem; a także, jeżeli Zawał serca lub Udar mózgu:

6) zostały zdiagnozowane lub były leczone u Ubezpieczonego przed dniem objęcia ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej;

66 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz zdrowie w razie zawału lub udaru” – Generali, z myślą o życiu

8) są skutkiem okoliczności, o których mowa w § 18 OWU.

§ 6

2. Ograniczenie, o którym mowa w ust. 1, nie ma zastosowania w przypadku automatycznego przedłużania Umowy dodatkowej na kolejne okresy ubezpieczenia.

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej

§ 7

1. W przypadku Pobytu w szpitalu w wyniku Zawału serca lub Udaru mózgu Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu za każdy dzień pobytu w szpitalu 0,5% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej, aktualnej w dniu rozpoczęcia pobytu Ubezpieczonego w szpitalu.

2. Towarzystwo wypłaci świadczenie łącznie za nie więcej niż 200 dni Pobytu w szpitalu w wyniku Zawału serca lub Udaru mózgu.

3. Jeżeli w tym samym dniu Ubezpieczony był pacjentem więcej niż jednego szpitala, do ustalenia wysokości świadczenia, ten dzień uwzględnia się jeden raz.

4. Zgłoszenie roszczenia o wypłatę świadczenia z tytułu Pobytu w szpitalu w wyniku Zawału serca lub Udaru mózgu możliwe jest także w trakcie pobytu w szpitalu po 30 dniu tego pobytu. Zasadę tę stosuje się do każdego kolejnego 30-dniowego okresu pobytu w szpitalu.

Wypłata świadczenia

§ 8

1. Osoba zgłaszająca roszczenie o wypłatę świadczenia zobowiązana jest złożyć w Towarzystwie:

1) wniosek o wypłatę świadczenia wraz z oświadczeniem potwierdzającym dane z dokumentu tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie;

2) kopię dokumentacji medycznej potwierdzającej Pobyt w szpitalu w wyniku Zawału serca lub Udaru mózgu.

3. Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie wskazanym w § 20 ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. § 20 ust. 5 OWU.

Postanowienia końcowe

§ 9

1. W sprawach nieuregulowanych w OWUD stosuje się odpowiednio postanowienia OWU i SWU.

2. Niniejsze OWUD zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązują od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

„Ubezpiecz skutki niezdolności do pracy” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 67

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO

NA WYPADEK NIEZDOLNOŚCI DO PRACY W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU (KOD PPR_ATIS_03.2020)

Postanowienia ogólne

§ 1

Na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek Niezdolności do pracy w wyniku Nieszczęśliwego wypadku (zwanych dalej „OWUD”), z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszymi OWUD postanowień OWU i SWU, zakres ochrony ubezpieczeniowej jest rozszerzony o Niezdolność do pracy Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku.

Definicje

§ 2

Terminy określone w § 2 OWU i SWU stosuje się odpowiednio także do OWUD. Do terminów, o których mowa w zdaniu poprzedzającym, dodaje się następujący dodatkowy termin:

1) Niezdolność do pracy – niezdolność Ubezpieczonego do wykonywania osobiście pracy zarobkowej i uzyskiwania z niej przychodów, trwająca z powodu tej samej przyczyny nieprzerwanie przez co najmniej 30 dni, powstała w wyniku Nieszczęśliwego wypadku, potwierdzona zaświadczeniami lekarskimi o niezdolności do pracy, wystawionymi zgodnie z ustawą o z dnia 25 czerwca 1999 roku o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa, uprawniająca do pobierania zasiłku chorobowego lub wynagrodzenia za czas niezdolności do pracy.

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 3

Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.

§ 4

Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego Niezdolności do pracy, która rozpoczęła się w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej.

Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności

§ 5

Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli Niezdolność do pracy jest konsekwencją:

1) wojny, działań wojennych lub stanu wojennego; aktywnego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach przemocy, terroryzmu, zamieszkach lub rozruchach;

2) niedorozwoju umysłowego Ubezpieczonego lub zaburzeń psychicznych Ubezpieczonego oraz ich skutków;

8) choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa Ubezpieczonego, dyskopatii, zespołu korzeniowego, zespołu bólów kręgosłupa, z wyjątkiem zmian patologicznych kręgosłupa o innym charakterze, udowodnionych badaniami radiologicznymi;

9) okoliczności, o których mowa w § 18 OWU.

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej

§ 6

1. W przypadku wystąpienia Niezdolności do pracy Towarzystwo wypłaci świadczenie w wysokości 1/6 Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej za każde 30 dni trwania Niezdolności do pracy.

68 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz skutki niezdolności do pracy” – Generali, z myślą o życiu

2. Towarzystwo wypłaci świadczenie za nie więcej niż 180 dni Niezdolności do pracy.

3. Towarzystwo dopuszcza możliwość jednorazowego przerwania Niezdolności do pracy na okres nie dłuższy niż 60 dni. W takim wypadku świadczenie wypłacane jest za kolejny okres Niezdolności do pracy objęty zaświadczeniem lekarskim, z zastrzeżeniem, że okres przerwy nieobjęty zaświadczeniem lekarskim nie jest uwzględniany do wyliczenia wysokości świadczenia (do wyliczenia kwoty należnego świadczenia uwzględnia się jedynie okres Niezdolności do pracy objęty zaświadczeniem lekarskim z powodu tego samego Nieszczęśliwego wypadku co przed przerwą).

4. Przerwanie Niezdolności do pracy na okres dłuższy niż 60 dni jest równoznaczne z jej zakończeniem. Niezdolność do pracy Ubezpieczonego występująca po tym okresie traktowana jest jako nowe zdarzenie, niezależnie od okoliczności jej zaistnienia.

Wypłata świadczenia

§ 7

1. Osoba zgłaszająca roszczenie o wypłatę świadczenia zobowiązana jest złożyć w Towarzystwie następujące dokumenty:

1) wniosek o wypłatę świadczenia wraz z oświadczeniem potwierdzającym dane z dokumentu tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie;

2) kopię dokumentacji pozwalającej na ustalenie okoliczności oraz przyczyny powstania Niezdolności do pracy (dokumentacja medyczna, a także oświadczenie Ubezpieczonego o zajściu zdarzenia lub notatka Policji/dokumenty Prokuratury w przypadku ich posiadania);

3) kopię zaświadczenia lekarskiego/zaświadczeń lekarskich o Niezdolności do pracy (druk ZUS ZLA).

3. Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie wskazanym w § 20 ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem § 20 ust. 5 OWU.

Postanowienia końcowe

§ 8

1. W sprawach nieuregulowanych w OWUD stosuje się odpowiednio postanowienia OWU i SWU.

2. Niniejsze OWUD zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązują od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

„Ubezpiecz skutki niezdolności do pracy” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 69

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO NA WYPADEK CAŁKOWITEJ NIEZDOLNOŚCI DO PRACY

(KOD PPR_TPDS_03.2020)

Postanowienia ogólne

§ 1

Na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek Całkowitej niezdolności do pracy (zwanych dalej „OWUD”), z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszymi OWUD postanowień OWU i SWU, zakres ochrony ubezpieczeniowej jest rozszerzony o Całkowitą niezdolność do pracy Ubezpieczonego.

Definicje

§ 2

Terminy określone w § 2 OWU i SWU stosuje się odpowiednio także do OWUD. Do terminów, o których mowa w zdaniu poprzedzającym, dodaje się następujący dodatkowy termin:

1) Całkowita niezdolność do pracy – spowodowana uszkodzeniem ciała lub rozstrojem zdrowia zaistniałym w czasie trwania ochrony ubezpieczeniowej całkowita i trwała niezdolność Ubezpieczonego do wykonywania jakiejkolwiek pracy, z tytułu której mógłby otrzymywać wynagrodzenie lub która przynosiłaby dochód, lub całkowita i trwała niezdolność Ubezpieczonego do prowadzenia działalności gospodarczej lub rolniczej, która przynosiłaby dochód.

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 3

Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.

§ 4

Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej Całkowitej niezdolności do pracy powstałej na skutek Choroby lub Nieszczęśliwego wypadku.

Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności

§ 5

Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Całkowitej niezdolności do pracy, jeżeli jest ona konsekwencją:

1) wojny, działań wojennych lub stanu wojennego; aktywnego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach przemocy, terroryzmu, zamieszkach lub rozruchach;

2) niedorozwoju umysłowego Ubezpieczonego lub zaburzeń psychicznych Ubezpieczonego oraz ich skutków;

a także, jeżeli Xxxxxxxxx niezdolność do pracy:

8) powstała w związku z obrażeniami ciała Ubezpieczonego doznanymi przed datą zawarcia Umowy dodatkowej;

9) powstała w związku z chorobą zdiagnozowaną u Ubezpieczonego przed datą zawarcia Umowy dodatkowej lub której przyczyny zaistniały przed tą datą bądź zdiagnozowaną w ciągu pierwszych 180 dni od daty zawarcia Umowy dodatkowej;

10) jest związana z chorobą AIDS Ubezpieczonego lub zakażeniem się wirusem HIV przez Ubezpieczonego;

11) jest skutkiem okoliczności, o których mowa w § 18 OWU.

70 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz skutki niezdolności do pracy” – Generali, z myślą o życiu

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej

§ 6

1. W przypadku Całkowitej niezdolności do pracy Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie równe Sumie ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej, aktualnej w dniu wystąpienia Całkowitej niezdolności do pracy.

2. Towarzystwo wypłaci świadczenie z tytułu Całkowitej niezdolności do pracy pod warunkiem, że Ubezpieczony był całkowicie niezdolny do pracy nieprzerwanie przez okres 12 miesięcy, który rozpoczął się w okresie ochrony ubezpieczeniowej i przed Rocznicą polisy następującą po ukończeniu przez Ubezpieczonego 65 roku życia oraz pod warunkiem, że Całkowita niezdolność do pracy istnieje w chwili zgłoszenia wniosku o wypłatę świadczenia i zgodnie z wiedzą medyczną brak jest pozytywnych rokowań dotyczących odzyskania przez Ubezpieczonego zdolności do pracy zarobkowej.

Wypłata świadczenia

§ 7

1. Osoba zgłaszająca roszczenie o wypłatę świadczenia zobowiązana jest złożyć w Towarzystwie:

1) wniosek o wypłatę świadczenia wraz z oświadczeniem potwierdzającym dane z dokumentu tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie;

2) kopię dokumentacji medycznej potwierdzającej powstanie Całkowitej niezdolności do pracy.

4. Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie wskazanym w § 20 ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem § 20 ust. 5 OWU.

Postanowienia końcowe

§ 8

1. W sprawach nieuregulowanych w OWUD stosuje się odpowiednio postanowienia OWU i SWU.

2. Niniejsze OWUD zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązują od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

„Ubezpiecz skutki niezdolności do pracy specjalistycznej” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 71

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO NA WYPADEK CZASOWEJ NIEZDOLNOŚCI DO PRACY

(KOD PPR_L4_03.2020)

Postanowienia ogólne

§ 1

Na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek Czasowej niezdolności do pracy specjalistycznej (zwanych dalej

„OWUD”), z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszymi OWUD postanowień OWU i SWU, zakres ochrony ubezpieczeniowej jest rozszerzony o Czasową niezdolność do pracy Ubezpieczonego.

Definicje

§ 2

Terminy określone w § 2 OWU i SWU stosuje się odpowiednio także do OWUD. Do terminów, o których mowa w zdaniu poprzedzającym, dodaje się następujące dodatkowe terminy:

1) Czasowa niezdolność do pracy – niezdolność Ubezpieczonego do wykonywania osobiście pracy zarobkowej i uzyskiwania z niej przychodów, trwająca z powodu tej samej przyczyny nieprzerwanie przez co najmniej 30 dni, powstała wskutek Choroby lub Nieszczęśliwego wypadku i niezwiązana z ciążą, połogiem lub porodem, potwierdzona zaświadczeniami lekarskimi o czasowej niezdolności do pracy, wystawionymi zgodnie z ustawą o z dnia 25 czerwca 1999 roku o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa, uprawniająca do pobierania zasiłku chorobowego lub wynagrodzenia za czas niezdolności do pracy;

2) Data zajścia zdarzenia – pierwszy dzień Czasowej niezdolności do pracy, wskazany w pierwszym zaświadczeniu lekarskim wystawionym z powodu danej Choroby lub Nieszczęśliwego wypadku, z zastrzeżeniem § 7 ust. 3 i 4;

3) Okres wyczekiwania – 30-dniowy okres, którego bieg rozpoczyna się od daty zajścia zdarzenia;

4) Szpital – zakład lecznictwa zamkniętego przeznaczony do udzielania świadczeń szpitalnych w rozumieniu obowiązujących przepisów prawa. W rozumieniu niniejszej definicji Szpitalem nie jest:

x. xxxxxxxxx, placówka leczenia odwykowego, placówka dla przewlekle chorych;

b. zakład lecznictwa uzdrowiskowego, w szczególności: szpital uzdrowiskowy, sanatorium, prewentorium;

c. zakład opiekuńczo-leczniczy i pielęgnacyjno-opiekuńczy.

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 3

Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.

§ 4

Zakres ubezpieczenia obejmuje Czasową niezdolność do pracy, która rozpoczęła się w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej.

Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności

§ 5

Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Czasowej niezdolności do pracy, jeżeli była ona konsekwencją:

1) wojny, działań wojennych lub stanu wojennego; aktywnego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach przemocy, terroryzmu, zamieszkach lub rozruchach;

2) niedorozwoju umysłowego Ubezpieczonego lub zaburzeń psychicznych Ubezpieczonego oraz ich skutków;

3) spożycia alkoholu przez Ubezpieczonego (rozumianego jako stężenie alkoholu we krwi co najmniej 0,2 promila albo obecność alkoholu w wydychanym powietrzu co najmniej 0,1 mg w 1 dm sześciennym);

8) choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa, dyskopatii, zespołu korzeniowego, zespołu bólów kręgosłupa, z wyjątkiem zmian patologicznych kręgosłupa o innym charakterze udowodnionych badaniami radiologicznymi;

a także, jeżeli Czasowa niezdolność do pracy:

72 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz skutki niezdolności do pracy specjalistycznej” – Generali, z myślą o życiu

9) była następstwem schorzeń lub stanów zdiagnozowanych lub leczonych u Ubezpieczonego przed dniem objęcia ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej;

10) jest skutkiem leczenia wszelkiego rodzaju uzależnień Ubezpieczonego;

11) jest skutkiem okoliczności, o których mowa w § 18 OWU.

§ 6

1. W okresie pierwszych 180 dni od daty rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej Towarzystwo ponosi odpowiedzialność wyłącznie z tytułu Czasowej niezdolności do pracy w wyniku Nieszczęśliwego wypadku.

2. Ograniczenie, o którym mowa w ust. 1, nie ma zastosowania w przypadku automatycznego przedłużania Umowy dodatkowej na kolejne okresy ubezpieczenia.

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej

§ 7

1. W przypadku Czasowej niezdolności do pracy Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie równe 0,5% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej za każdy dzień Czasowej niezdolności do pracy przypadający po Okresie wyczekiwania, z zastrzeżeniem ust. 2-5.

2. W przypadku Czasowej niezdolności do pracy powstałej w wyniku Nieszczęśliwego wypadku, świadczenie należne jest pod warunkiem pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu, przez okres co najmniej 3 kolejnych dni, spowodowanego tym samym Nieszczęśliwym wypadkiem, w wyniku którego powstała Czasowa niezdolność do pracy uprawniająca do otrzymania świadczenia, o którym mowa w ust. 1.

3. Towarzystwo wypłaci świadczenie:

1) za nie więcej niż 60 dni Czasowej niezdolności do pracy spowodowanej jednym zdarzeniem ubezpieczeniowym;

2) łącznie za nie więcej niż 200 dni Czasowej niezdolności do pracy;

3) pod warunkiem, że w okresie Czasowej niezdolności do pracy Ubezpieczony nie wykonywał pracy zarobkowej w swoim zawodzie i nie uzyskiwał z niej przychodów.

4. Po upływie Okresu wyczekiwania Towarzystwo dopuszcza możliwość jednorazowego przerwania Czasowej niezdolności do pracy na okres nie dłuższy niż 30 dni. W takim wypadku świadczenie wypłacane jest za kolejny okres Czasowej niezdolności do pracy objęty zaświadczeniem lekarskim, z zastrzeżeniem, że okres przerwy nie objęty zaświadczeniem lekarskim nie jest uwzględniany do wyliczenia wysokości świadczenia (do wyliczenia kwoty należnego świadczenia uwzględnia się jedynie okres Czasowej niezdolności do pracy objęty zaświadczeniem lekarskim z powodu tej samej choroby co przed przerwą).

5. Przerwanie Czasowej niezdolności do pracy na okres dłuższy niż 30 dni jest równoznaczne z jej zakończeniem. Czasowa niezdolność do pracy Ubezpieczonego występująca po tym okresie traktowana jest jako nowe zdarzenie, niezależnie od okoliczności jej zaistnienia.

§ 8

1. Ubezpieczony zobowiązany jest do niezwłocznego, pisemnego poinformowania Towarzystwa o utracie uprawnień do wykonywania zawodu wskazanego we Wniosku o zawarcie Umowy dodatkowej.

2. W przypadku wpływu oświadczenia, o którym mowa w ust. 1, Umowa dodatkowa ulega rozwiązaniu, z końcem okresu ubezpieczenia na jaki została zawarta.

Wypłata świadczenia

§ 9

1. Osoba zgłaszająca roszczenie o wypłatę świadczenia zobowiązana jest złożyć w Towarzystwie następujące dokumenty:

1) wniosek o wypłatę świadczenia wraz z oświadczeniem potwierdzającym dane z dokumentu tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie;

2) kopię dokumentacji pozwalającej na ustalenie okoliczności oraz przyczyny powstania Czasowej niezdolności do pracy (dokumentacja medyczna oraz w przypadku, gdy Czasowa niezdolność do pracy spowodowana jest Nieszczęśliwym wypadkiem oświadczenie Ubezpieczonego o zajściu zdarzenia lub notatka Policji/dokumenty Prokuratury w przypadku ich posiadania);

3) kopię zaświadczenia lekarskiego/zaświadczeń lekarskich o Czasowej niezdolności do pracy (druk ZUS ZLA).

4. Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie wskazanym w § 20 ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem § 20 ust. 5 OWU.

Postanowienia końcowe

§ 10

1. W sprawach nieuregulowanych w OWUD stosuje się odpowiednio postanowienia OWU.

2. Niniejsze OWUD zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązują od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

„Ubezpiecz skutki niezdolności do pracy specjalistycznej” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 73

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO NA WYPADEK CAŁKOWITEJ NIEZDOLNOŚCI DO PRACY

(KOD PPR_TPDS_03.2020)

Postanowienia ogólne

§ 1

Na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek Całkowitej niezdolności do pracy (zwanych dalej „OWUD”), z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszymi OWUD postanowień OWU i SWU, zakres ochrony ubezpieczeniowej jest rozszerzony o Całkowitą niezdolność do pracy Ubezpieczonego.

Definicje

§ 2

Terminy określone w § 2 OWU i SWU stosuje się odpowiednio także do OWUD. Do terminów, o których mowa w zdaniu poprzedzającym, dodaje się następujący dodatkowy termin:

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 3

Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.

§ 4

Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej Całkowitej niezdolności do pracy Ubezpieczonego powstałej na skutek Choroby lub Nieszczęśliwego wypadku.

Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności

§ 5

Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Całkowitej niezdolności do pracy, jeżeli jest ona konsekwencją:

1) wojny, działań wojennych lub stanu wojennego; aktywnego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach przemocy, terroryzmu, zamieszkach lub rozruchach;

2) niedorozwoju umysłowego Ubezpieczonego lub zaburzeń psychicznych Ubezpieczonego oraz ich skutków;

a także, jeżeli Xxxxxxxxx niezdolność do pracy:

8) powstała w związku z obrażeniami ciała Ubezpieczonego doznanymi przed datą zawarcia Umowy dodatkowej;

10) jest związana z chorobą AIDS Ubezpieczonego lub zakażeniem się wirusem HIV przez Ubezpieczonego;

11) jest skutkiem okoliczności, o których mowa w § 18 OWU.

74 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz skutki niezdolności do pracy specjalistycznej” – Generali, z myślą o życiu

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej

§ 6 Wypłata świadczenia

§ 7

1. Osoba zgłaszająca roszczenie o wypłatę świadczenia zobowiązana jest złożyć w Towarzystwie:

1) wniosek o wypłatę świadczenia wraz z oświadczeniem potwierdzającym dane z dokumentu tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie;

2) kopię dokumentacji medycznej potwierdzającej powstanie Całkowitej niezdolności do pracy.

4. Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie wskazanym w § 20 ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem § 20 ust. 5 OWU.

Postanowienia końcowe

§ 8

1. W sprawach nieuregulowanych w OWUD stosuje się odpowiednio postanowienia OWU i SWU.

2. Niniejsze OWUD zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązują od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

„Ubezpiecz skutki niezdolności do pracy specjalistycznej” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 75

ZAŁĄCZNIK NR 1

DO UMÓW DODATKOWYCH DOSTĘPNYCH W RAMACH PAKIETU

„UBEZPIECZ SKUTKI NIEZDOLNOŚCI DO PRACY SPECJALISTYCZNEJ” LISTA ZAWODÓW (KOD PPR_L4_LZ_03.2020)

1. Lista zawodów wykonywanych przez Ubezpieczonego, umożliwiających zawarcie Umowy dodatkowej na wypadek Czasowej niezdolności oraz Umowy na wypadek Całkowitej niezdolności do pracy w ramach Pakietu „Ubezpiecz skutki niezdolności do pracy specjalistycznej”:

	w ocenie ryzyka zawodowego Klientów Generali
adwokat	01.001
radca prawny	01.011
sędzia	01.013
prokurator	01.010
notariusz	01.006
komornik	01.004
architekt, architekt wnętrz	03.001

Zawód Ubezpieczonego Oznaczenie branży i zawodu Ubezpieczonego na podstawie katalogu branżowego stosowanego

lekarz – wszystkie specjalności

12.007

2. Niniejsza Lista zawodów została przyjęta Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązuje od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

76 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres podstawowy” – Generali, z myślą o życiu

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO NA WYPADEK POWAŻNEGO ZACHOROWANIA DZIECKA

(KOD PPR_CDD_03.2020)

Postanowienia ogólne

§ 1

Na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek Poważnego zachorowania Dziecka (zwanych dalej „OWUD”), z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszymi OWUD postanowień OWU i SWU, zakres ochrony ubezpieczeniowej jest rozszerzony o Poważne zachorowanie Dziecka.

Definicje

§ 2

Terminy określone w § 2 OWU i SWU stosuje się odpowiednio także do OWUD. Do terminów, o których mowa w zdaniu poprzedzającym, dodaje się następujące dodatkowe terminy:

1) Poważne zachorowanie – jednostka chorobowa lub zabieg operacyjny:

a. Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych – ostre zakażenie bakteryjne ośrodkowego układu nerwowego, powodujące zaburzenia jego funkcji. Rozpoznanie musi być potwierdzone wynikiem badania płynu mózgowo – rdzeniowego, wskazującym na obecność infekcji bakteryjnej oraz powstaniem trwałych ubytków neurologicznych, utrzymujących się przez co najmniej 3 miesiące od zachorowania;

b. Łagodny nowotwór wewnątrzczaszkowy – histologicznie łagodny guz nowotworowy mózgu, nerwów czaszkowych lub opon, zlokalizowany wewnątrzczaszkowo, spełniający wszystkie poniższe warunki:

a) jego istnienie zagraża życiu;

b) wymaga usunięcia chirurgicznego, a w przypadku zaniechania operacji powoduje trwały ubytek neurologiczny;

c) jego istnienie zostało potwierdzone przez neurologa lub neurochirurga na podstawie wyniku badania magnetycznego rezonansu jądrowego, tomografii komputerowej lub innych badań wizualnych.

Z ochrony ubezpieczeniowej wyłączone są guzy przysadki mózgowej oraz naczyniaki;

c. Niewydolność nerek – schyłkowe stadium choroby nerek, wyrażające się nieodwracalnym upośledzeniem czynności obu nerek oraz stanowiące bezwzględne wskazanie do stosowania u Dziecka przewlekłej dializoterapii lub wykonania przeszczepu nerki;

d. Nowotwór złośliwy inwazyjny – niekontrolowany wzrost komórek nowotworowych, powodujący naciekanie i niszczenie zdrowych tkanek. Rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym, a o odpowiedzialności Towarzystwa decyduje data pobrania materiału do badania. Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są:

a) nowotwory o typie carcinoma in situ (łącznie z dysplazją szyjki macicy CIN-1, CIN-2 i CIN-3) lub opisane jako nowotwory przedinwazyjne lub nieinwazyjne;

b) nowotwory skóry (z wyjątkiem chłoniaka skóry oraz czerniaka złośliwego o stopniu zaawansowania większym niż IA w klasyfikacji TNM: grubość > 1.0 mm, owrzodzenie – zgodnie z aktualną klasyfikacją AJCC);

c) wszelkie nowotwory współistniejące z infekcją HIV;

e. Operacja aorty – torakotomia lub laparotomia, przeprowadzona z powodu choroby aorty, wymagającej leczenia chirurgicznego i założenia protezy naczyniowej. Pod pojęciem aorta rozumie się odcinek piersiowy i brzuszny aorty bez ich odgałęzień. Definicja nie obejmuje leczenia urazowych uszkodzeń aorty oraz zabiegów wykonywanych z dostępu wewnątrznaczyniowego;

f. Operacja zastawek serca – operacja na otwartym sercu, polegająca na przeszczepieniu, wszczepieniu lub naprawie jednej lub kilku zastawek serca. Definicja nie obejmuje zabiegów polegających na likwidacji zmian w zastawkach za pomocą cewnika lub innych przyrządów wprowadzonych do naczyń krwionośnych oraz wymiany wszczepionej wcześniej zastawki. Zabieg musi wynikać ze wskazań klinicznych, potwierdzonych przez specjalistę w zakresie kardiologii, a uszkodzenie zastawek musi być potwierdzone badaniem naczyniowym lub echokardiograficznym;

g. Przeszczepienie narządu – przeszczepienie Dziecku, jako biorcy, jednego z narządów: serca, płuca, wątroby, trzustki, nerki lub allogeniczny przeszczep szpiku kostnego. Definicja nie obejmuje przeszczepów narządów innych niż wymienione powyżej, części narządów (z wyjątkiem przeszczepu fragmentu wątroby), przeszczepów tkanek lub komórek;

h. Stwardnienie rozsiane – choroba ośrodkowego układu nerwowego (mózgu lub rdzenia kręgowego) charakteryzująca się powstawaniem obszarów demielinizacji. Rozpoznanie musi być postawione przez specjalistę w zakresie neurologii na podstawie aktualnych kryteriów diagnostycznych McDonalda i potwierdzone badaniem tomografii komputerowej lub jądrowego rezonansu magnetycznego. Konieczne jest istnienie trwałych deficytów neurologicznych (potwierdzonych przez specjalistę w zakresie neurologii najwcześniej po 6 miesiącach od daty wystąpienia zdarzenia) i jednoznaczne wykluczenie innej przyczyny stwierdzanych nieprawidłowości (np. choroby naczyniowe, zakażenia bakteryjne lub wirusowe);

i. Śpiączka – stan utraty przytomności z brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne lub potrzeby naturalne, trwający w sposób ciągły i wymagający stosowania systemów podtrzymywania życia przez okres co najmniej 96 godzin, oceniany na nie więcej niż 7 stopni w Skali Glasgow (Glasgow Coma Scale), powodujący powstanie trwałych ubytków neurologicznych. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez specjalistę w zakresie neurologii. Definicja nie obejmuje przypadków śpiączki farmakologicznej, a także wynikających z użycia leków, alkoholu i innych substancji odurzających;

j. Utrata wzroku – całkowita i nieodwracalna utrata funkcji widzenia w obu oczach, rozumiana jako osłabienie ostrości wzroku poniżej 5/50 (0,01) lub ograniczenie pola widzenia poniżej 20%, spowodowana zachorowaniem lub urazem, niemożliwa do skorygowania postępowaniem terapeutycznym i korekcyjnym. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez lekarza okulistę.

„Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres podstawowy” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 77

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 3

Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Dziecka.

§ 4

Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u Dziecka w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej Poważnych zachorowań, zgodnych z definicjami określonymi w § 2.

Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności

§ 5

Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Poważnego zachorowania Dziecka, jeżeli było ono konsekwencją:

1) wojny, działań wojennych lub stanu wojennego; aktywnego i dobrowolnego uczestnictwa Dziecka w aktach przemocy, terroryzmu, zamieszkach lub rozruchach;

2) niedorozwoju umysłowego Dziecka lub zaburzeń psychicznych Dziecka oraz ich skutków;

3) spożycia przez Dziecko alkoholu (rozumianego jako stężenie alkoholu we krwi co najmniej 0,2 promila albo obecność alkoholu w wydychanym powietrzu co najmniej 0,1 mg w 1 dm sześciennym);

4) pozostawania przez Xxxxxxx pod wpływem środków odurzających lub psychotropowych niezaleconych przez lekarza, usiłowania lub popełnienia przestępstwa przez Xxxxxxx, próby samobójczej Dziecka, świadomego samookaleczenia Dziecka lub okaleczenia Dziecka na jego prośbę, niezależnie od stanu jego poczytalności;

5) wypadku lotniczego zaistniałego w czasie przebywania przez Xxxxxxx na pokładzie samolotu innego niż samolot przewoźnika lotniczego w rozumieniu obowiązujących przepisów prawa lotniczego;

6) prowadzenia przez Dziecko pojazdu mechanicznego bez posiadania odpowiednich uprawnień lub prowadzenia pojazdów niedopuszczonych do ruchu drogowego, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa;

7) uprawiania przez Xxxxxxx niebezpiecznych sportów lub aktywności fizycznych albo udziału Dziecka w niebezpiecznych zajęciach sportowych lub aktywnościach fizycznych. Za niebezpieczne, odpowiednio, sporty, zajęcia sportowe oraz aktywności fizyczne uznaje się: baloniarstwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, szybownictwo, motolotniarstwo, sporty motorowe i motorowodne (uprawiane pojazdami niezależnie od pojemności silnika), sporty walki, sporty spadochronowe, wspinaczkę górską lub skałkową, speleologię, skoki do wody, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, skoki na elastycznej linie (bungee jumping), rafting i wszystkie jego odmiany, żeglarstwo morskie, kite-surfing, off-road skiing/heliskiing, kaskaderstwo, jazdę na quadach oraz udział w zawodach sportowych poza lekkoatletyką i pływaniem oraz udziałem w szkolnych zawodach sportowych;

a także, jeżeli Poważne zachorowanie Dziecka:

8) zostało zdiagnozowane lub było leczone u Dziecka przed dniem zawarcia Umowy dodatkowej;

9) było związane z wadami wrodzonymi Dziecka i schorzeniami będącymi ich skutkiem;

10) było następstwem schorzeń lub stanów zdiagnozowanych lub leczonych u Dziecka w okresie 10 lat poprzedzających rozpoczęcie ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej;

11) było związane z chorobą AIDS Dziecka lub zarażeniem się przez Dziecko wirusem HIV.

§ 6

1. W okresie pierwszych 90 dni od daty rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Poważnego zachorowania Dziecka Towarzystwo ponosi odpowiedzialność z tytułu Poważnego zachorowania Dziecka wyłącznie, jeżeli Poważne zachorowanie spowodowane było Nieszczęśliwym wypadkiem.

2. Ogranicznie, o którym mowa w ust. 1, nie ma zastosowania w przypadku automatycznego przedłużania Umowy dodatkowej na kolejne okresy ubezpieczenia.

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej

§ 7

1. W przypadku Poważnego zachorowania Dziecka Towarzystwo wypłaci świadczenie w wysokości Sumy ubezpieczenia z tytułu Poważnego zachorowania Dziecka, aktualnej w dniu wystąpienia Poważnego zachorowania, z zastrzeżeniem ust. 2.

2. Towarzystwo wypłaca wyłącznie jedno świadczenie za jedno Poważne zachorowanie Dziecka, jakie wystąpiło w czasie okresu ubezpieczenia, niezależnie od liczby Poważnych zachorowań Dziecka.

Wypłata świadczenia

§ 8

1. Osoba zgłaszająca roszczenie o wypłatę świadczenia zobowiązana jest złożyć w Towarzystwie:

1) wniosek o wypłatę świadczenia wraz z oświadczeniem potwierdzającym dane z dokumentu tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie;

2) kopię aktu urodzenia Xxxxxxx;

3) kopię dokumentacji medycznej potwierdzającej wystąpienie Poważnego zachorowania Dziecka.

3. Dokumenty, o których mowa w ust. 1 i 2, powinny być sporządzone w języku polskim lub przetłumaczone na język polski.

4. W celu uznania zasadności roszczenia z tytułu Poważnego zachorowania Dziecka Towarzystwo może skierować Dziecko na badania lekarskie. Badania lekarskie przeprowadzane są w placówkach medycznych współpracujących z Towarzystwem, a ich koszt pokrywa Towarzystwo.

5. Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie wskazanym w § 20 ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem § 20 ust. 5 OWU.

78 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres podstawowy” – Generali, z myślą o życiu

Postanowienia końcowe

§ 9

1. W sprawach nieuregulowanych w OWUD stosuje się odpowiednio postanowienia OWU i SWU.

2. Niniejsze OWUD zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązują od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

„Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres podstawowy” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 79

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO NA WYPADEK POBYTU DZIECKA W SZPITALU

(KOD PPR_CDCHB_03.2020)

Postanowienia ogólne

§ 1

Na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek Pobytu Dziecka w szpitalu (zwanych dalej „OWUD”), z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszymi OWUD postanowień OWU i SWU, zakres ochrony ubezpieczeniowej jest rozszerzony o Pobyt Dziecka w szpitalu.

Definicje

§ 2

Terminy określone w § 2 OWU i SWU stosuje się odpowiednio także do OWUD. Do terminów, o których mowa w zdaniu poprzedzającym, dodaje się następujące dodatkowe terminy:

1) OIOM – oddział intensywnej opieki medycznej (oddział intensywnej terapii) będący wydzielonym oddziałem szpitalnym, prowadzony przez lekarzy specjalistów intensywnej terapii – anestezjologii, zapewniający przez 24 godziny na dobę specjalistyczną opiekę lekarską i pielęgniarską, zaopatrzony w specjalistyczny sprzęt, umożliwiający całodobowe monitorowanie i wspomaganie czynności życiowych, przeznaczony do leczenia chorych w stanach zagrożenia życia. W rozumieniu niniejszej definicji OIOM-em nie są wydzielone sale intensywnego nadzoru, istniejące w ramach innych oddziałów specjalistycznych;

2) Pobyt Dziecka w szpitalu – odbywający się na zlecenie lekarza pobyt Dziecka w szpitalu, rozumianym jako zakład lecznictwa zamkniętego przeznaczony do udzielania świadczeń szpitalnych w rozumieniu obowiązujących przepisów prawa, trwający nieprzerwanie co najmniej 2 kolejne dni, służący zachowaniu, przywracaniu lub poprawie zdrowia. Okres Pobytu Dziecka w szpitalu liczony jest od daty przyjęcia do szpitala do daty wypisania ze szpitala. Jeżeli w czasie Pobytu Dziecka w szpitalu nastąpił zgon, okres pobytu w szpitalu liczony jest do daty zgonu.

W rozumieniu niniejszej definicji Pobytem Dziecka w szpitalu nie jest pobyt w:

a. hospicjum, placówkach leczenia odwykowego, placówkach dla przewlekle chorych;

b. zakładach lecznictwa uzdrowiskowego, w szczególności: szpitalach uzdrowiskowych, sanatoriach, prewentoriach;

c. zakładach opiekuńczo-leczniczych i pielęgnacyjno-opiekuńczych.

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 3

Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Dziecka.

§ 4

Zakres ubezpieczenia obejmuje Pobyt Dziecka w szpitalu, który rozpoczął się w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej, w wyniku Choroby lub Nieszczęśliwego wypadku, które wystąpiły w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej.

Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności

§ 5

1. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Pobytu Dziecka w szpitalu, jeżeli był on konsekwencją:

1) wojny, działań wojennych lub stanu wojennego; aktywnego i dobrowolnego uczestnictwa Dziecka w aktach przemocy, terroryzmu, zamieszkach lub rozruchach;

2) niedorozwoju umysłowego Dziecka lub zaburzeń psychicznych Dziecka oraz ich skutków;

3) spożycia przez Dziecko alkoholu (rozumianego jako stężenie alkoholu we krwi co najmniej 0,2 promila albo obecność alkoholu w wydychanym powietrzu co najmniej 0,1 mg w 1 dm sześciennym);

5) wypadku lotniczego zaistniałego w czasie przebywania przez Xxxxxxx na pokładzie samolotu innego niż samolot przewoźnika lotniczego w rozumieniu obowiązujących przepisów prawa lotniczego;

6) prowadzenia przez Dziecko pojazdu mechanicznego bez posiadania odpowiednich uprawnień lub prowadzenia pojazdów niedopuszczonych do ruchu drogowego, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa;

7) uprawiania przez Xxxxxxx niebezpiecznych sportów lub aktywności fizycznych albo udziału Dziecka w niebezpiecznych zajęciach sportowych lub aktywnościach fizycznych. Za niebezpieczne, odpowiednio, sporty, zajęcia sportowe oraz aktywności fizyczne uznaje się: baloniarstwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, szybownictwo, motolotniarstwo, sporty motorowe i motorowodne (uprawiane pojazdami niezależnie od pojemności silnika), sporty walki, sporty spadochronowe, wspinaczkę górską lub skałkową, speleologię, skoki do wody, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, skoki na elastycznej linie (bungee jumping), rafting i wszystkie jego odmiany, żeglarstwo morskie, kite- surfing, off-road skiing/heliskiing, kaskaderstwo, jazdę na quadach oraz udział w zawodach sportowych poza lekkoatletyką i pływaniem oraz udziałem w szkolnych zawodach sportowych.

2. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Pobytu Dziecka w szpitalu, jeżeli celem Pobytu Dziecka w szpitalu były:

1) wady wrodzone Dziecka i schorzenia będące ich skutkiem;

80 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres podstawowy” – Generali, z myślą o życiu

2) choroba AIDS Dziecka lub zarażenie się wirusem HIV przez Xxxxxxx;

3) operacja plastyczna lub kosmetyczna Dziecka, z wyjątkiem operacji niezbędnej do usunięcia następstw Nieszczęśliwego wypadku zaistniałego w czasie trwania ochrony ubezpieczeniowej;

4) wykonywanie zabiegów rehabilitacyjnych u Dziecka, z wyjątkiem rehabilitacji niezbędnej do usunięcia następstw Nieszczęśliwego wypadku zaistniałego w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej;

5) leczenie lub zabiegi związane z ciążą, porodem i połogiem Dziecka (poza przypadkami, gdy zdiagnozowano komplikacje połogu bądź poród o przebiegu patologicznym stanowiący zagrożenie dla życia Dziecka), leczenie bezpłodności, sterylizację, sztuczne zapłodnienie lub usunięcie ciąży (z wyjątkiem sytuacji, gdy ciąża stanowi zagrożenie dla życia Dziecka), zmianę płci Dziecka;

6) poddanie się leczeniu dentystycznemu Dziecka, z wyjątkiem przypadków, gdy pobyt w klinice chirurgii szczękowej spowodowany został Nieszczęśliwym wypadkiem;

7) pobranie narządów lub tkanek do przeszczepu od Dziecka;

8) leczenie wszelkiego rodzaju uzależnień Dziecka; a także, jeżeli Pobyt Dziecka w szpitalu:

9) został zlecony lub o którym postanowiono przed dniem rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej;

10) był następstwem schorzeń lub stanów zdiagnozowanych lub leczonych u Dziecka w okresie 10 lat poprzedzających rozpoczęcie ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej.

3. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Pobytu Dziecka w szpitalu, jeżeli miał on na celu wykonywanie rutynowych badań lekarskich lub badań diagnostycznych niewynikających z Choroby lub Nieszczęśliwego wypadku.

§ 6

1. W okresie pierwszych 90 dni od daty rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Pobytu Dziecka w szpitalu Towarzystwo ponosi odpowiedzialność z tytułu Pobytu Dziecka w szpitalu wyłącznie, jeżeli pobyt ten spowodowany był Nieszczęśliwym wypadkiem.

2. Ogranicznie, o którym mowa w ust. 1, nie ma zastosowania w przypadku automatycznego przedłużania Umowy dodatkowej na kolejne okresy ubezpieczenia.

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej

§ 7

1. W przypadku Pobytu Dziecka w szpitalu, który rozpoczął się w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej, Towarzystwo wypłaci za każdy dzień Pobytu Dziecka w szpitalu określony w tabeli nr 1 procent Sumy ubezpieczenia z tytułu Pobytu Dziecka w szpitalu, aktualnej w dniu wystąpienia zdarzenia, z zastrzeżeniem ust. 4.

tabela nr 1

% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej za Pobyt Dziecka w szpitalu spowodowany Chorobą

za każdy dzień Pobytu Dziecka w szpitalu 0,5%

% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej za Pobyt Dziecka w szpitalu spowodowany Nieszczęśliwym wypadkiem

1-14 dzień Pobytu Dziecka w szpitalu	od 15 dnia Pobytu Dziecka w szpitalu	1-5 dzień Pobytu Dziecka na OIOM
1,0%	0,5%	Dodatkowo 0,5%

2. Towarzystwo wypłaci świadczenie łącznie za nie więcej niż:

1) 90 dni w związku z jednym Pobytem Dziecka w szpitalu lub Pobytami Dziecka w szpitalu spowodowanymi tą samą Chorobą lub tym samym Nieszczęśliwym wypadkiem;

2) 180 dni w związku z więcej niż jednym Pobytem Dziecka w szpitalu.

3. Jeżeli w tym samym dniu Xxxxxxx było pacjentem więcej niż jednego szpitala, do ustalenia wysokości świadczenia przyjmuje się, że był to pobyt w jednym szpitalu.

4. Jeżeli w tym samym czasie Pobyt Dziecka w szpitalu spowodowany był Chorobą oraz Nieszczęśliwym wypadkiem, do ustalenia wysokości świadczenia przyjmuje się stawkę za Pobyt Dziecka w szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku.

5. Zgłoszenie roszczenia o wypłatę świadczenia z tytułu Pobytu Dziecka w szpitalu możliwe jest także w trakcie Pobytu Dziecka w szpitalu po 30 dniu tego pobytu. Zasadę tę stosuje się do każdego kolejnego 30-dniowego okresu Pobytu Dziecka w szpitalu.

Wypłata świadczenia

§ 8

1. Osoba zgłaszająca roszczenie o wypłatę świadczenia zobowiązana jest złożyć w Towarzystwie:

1) wniosek o wypłatę świadczenia wraz z oświadczeniem potwierdzającym dane z dokumentu tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie;

2) kopię aktu urodzenia Xxxxxxx;

3) kopię karty informacyjnej leczenia szpitalnego lub innej dokumentacji medycznej potwierdzającej Pobyt Dziecka w szpitalu;

4) kopię zaświadczenia o trwającej hospitalizacji wystawionego przez lekarza prowadzącego, w przypadku gdy pobyt w szpitalu się nie zakończył.

3. Dokumenty, o których mowa w ust. 1 i 2, powinny być sporządzone w języku polskim lub przetłumaczone na język polski.

4. Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie wskazanym w § 20 ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem § 20 ust. 5 OWU.

„Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres podstawowy” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 81

Postanowienia końcowe

§ 9

1. W sprawach nieuregulowanych w OWUD stosuje się odpowiednio postanowienia OWU i SWU.

2. Niniejsze OWUD zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązują od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

82 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres podstawowy” – Generali, z myślą o życiu

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO

DOTYCZĄCEGO REFUNDACJI KOSZTÓW LECZENIA DZIECKA W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU (KOD PPR_CCC_03.2020)

Postanowienia ogólne

§ 1

Na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego dotyczącego refundacji kosztów leczenia Dziecka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku (zwanych dalej „OWUD”), z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszymi OWUD postanowień OWU i SWU, zakres ochrony ubezpieczeniowej jest rozszerzony o refundację kosztów leczenia Dziecka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku.

Definicje

§ 2

Terminy określone w § 2 OWU i SWU stosuje się odpowiednio także do OWUD. Do terminów, o których mowa w zdaniu poprzedzającym, dodaje się następujący dodatkowy termin:

1) Nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie przypadkowe, nagłe i gwałtowne, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Dziecka, które miało miejsce w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej, przy czym za Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się wylewu krwi do mózgu, zawału serca i innych chorób, nawet występujących nagle.

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 3

Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Dziecka.

§ 4

Zakres ubezpieczenia obejmuje refundację kosztów leczenia Dziecka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku, któremu Dziecko uległo w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej, obejmującą koszty leczenia poniesione na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (w przypadku wariantów Mini i Standard) albo całego świata (w przypadku wariantu VIP) powstałe z tytułu:

1) udzielenia pomocy ambulatoryjnej;

2) pobytu w szpitalu, badań, zabiegów (z wyłączeniem zabiegów rehabilitacyjnych w przypadku wyboru wariantu Mini) i operacji (z wyłączeniem operacji plastycznych);

3) nabycia lekarstw i środków opatrunkowych przepisanych przez lekarza;

4) przewozu Dziecka do szpitala lub ambulatorium.

Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności

§ 5

Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu refundacji kosztów leczenia Dziecka, jeżeli leczenie to było konsekwencją:

1) wojny, działań wojennych lub stanu wojennego; aktywnego i dobrowolnego uczestnictwa Dziecka w aktach przemocy, terroryzmu, zamieszkach lub rozruchach;

2) niedorozwoju umysłowego Dziecka lub zaburzeń psychicznych Dziecka oraz ich skutków;

3) spożycia przez Dziecko alkoholu (rozumianego jako stężenie alkoholu we krwi co najmniej 0,2 promila albo obecność alkoholu w wydychanym powietrzu co najmniej 0,1 mg w 1 dm sześciennym);

5) wypadku lotniczego zaistniałego w czasie przebywania przez Xxxxxxx na pokładzie samolotu innego niż samolot przewoźnika lotniczego w rozumieniu obowiązujących przepisów prawa lotniczego;

6) prowadzenia przez Dziecko pojazdu mechanicznego bez posiadania odpowiednich uprawnień lub prowadzenia pojazdów niedopuszczonych do ruchu drogowego, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa;

„Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres podstawowy” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 83

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej

§ 6

1. Świadczenie polega na refundacji kosztów leczenia Dziecka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku do wysokości Sumy ubezpieczenia z tytułu refundacji kosztów leczenia Dziecka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku aktualnej w dniu wystąpienia Nieszczęśliwego wypadku.

2. Refundacja kosztów leczenia Dziecka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku obejmuje koszty, które zostały poniesione na terytorium:

1) Rzeczypospolitej Polskiej – w przypadku wyboru wariantów Mini albo Standard;

2) całego świata – w przypadku wyboru wariantu VIP,

w okresie nie dłuższym niż 24 miesiące od daty zajścia Nieszczęśliwego wypadku.

Wypłata świadczenia

§ 7

1. Osoba zgłaszająca roszczenie o wypłatę świadczenia zobowiązana jest złożyć w Towarzystwie:

1) wniosek o wypłatę świadczenia wraz z oświadczeniem potwierdzającym dane z dokumentu tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie;

2) kopię aktu urodzenia Xxxxxxx;

3) kopię rachunku lub faktury wystawionych imiennie na Dziecko;

4) kopię dokumentacji medycznej potwierdzającej udzielenie Dziecku pomocy medycznej, o której mowa w § 4;

5) kopię protokołu powypadkowego (z komisji BHP/policji lub prokuratury) potwierdzającego zajście Nieszczęśliwego wypadku, jeżeli taki protokół był sporządzony.

3. Dokumenty, o których mowa w ust. 1 i 2, powinny być sporządzone w języku polskim lub przetłumaczone na język polski.

4. Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie wskazanym w § 20 ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem § 20 ust. 5 OWU.

Postanowienia końcowe

§ 8

1. W sprawach nieuregulowanych w OWUD stosuje się odpowiednio postanowienia OWU i SWU.

2. Niniejsze OWUD zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązują od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

84 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres podstawowy” – Generali, z myślą o życiu

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO

NA WYPADEK NIEZDOLNOŚCI DZIECKA DO SAMODZIELNEJ EGZYSTENCJI (KOD PPR_CISE_03.2020)

Postanowienia ogólne

§ 1

Na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek Niezdolności Dziecka do samodzielnej egzystencji (zwanych dalej

„OWUD”), z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszymi OWUD postanowień OWU i SWU, zakres ochrony ubezpieczeniowej jest rozszerzony o Niezdolność Dziecka do samodzielnej egzystencji.

Definicje

§ 2

Terminy określone w § 2 OWU i SWU stosuje się odpowiednio także do OWUD. Do terminów, o których mowa w zdaniu poprzedzającym, dodaje się następujące dodatkowe terminy:

1) Medyczna opieka stacjonarna – stały lub okresowy pobyt Dziecka w wyspecjalizowanym zakładzie opieki podlegającym specjalnym regulacjom prawnym (hospicjum, zakład opiekuńczo – leczniczy, zakład pielęgnacyjno – opiekuńczy) lub realizowanie podobnego zakresu opieki w warunkach domowych;

2) Niezdolność do samodzielnej egzystencji – spowodowane Chorobą lub Nieszczęśliwym wypadkiem naruszenie sprawności organizmu spełniające łącznie poniższe warunki:

a. trwa dłużej niż 6 miesięcy;

b. ma nieodwracalny i trwały charakter;

c. powoduje całkowitą zależność Dziecka od otoczenia w sposób przewyższający wsparcie potrzebne osobie w danym wieku, polegającą na pielęgnacji w zakresie higieny osobistej i karmienia lub w wykonywaniu czynności samoobsługowych oraz w pełnieniu ról społecznych właściwych dla danego wieku i płci;

d. powoduje konieczność Medycznej opieki stacjonarnej.

Oceny zasadności roszczenia dokonuje się na podstawie dokumentacji medycznej i/lub opinii wskazanego przez Towarzystwo lekarza orzecznika.

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 3

Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Dziecka.

§ 4

Zakres ubezpieczenia obejmuje Niezdolność Dziecka do samodzielnej egzystencji powstałą w wyniku Choroby lub Nieszczęśliwego wypadku w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej.

Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności

§ 5

Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Niezdolności Dziecka do samodzielnej egzystencji, jeżeli Choroba lub Nieszczęśliwy wypadek, będące przyczyną wystąpienia Niezdolności Dziecka do samodzielnej egzystencji, były konsekwencją:

1) wojny, działań wojennych lub stanu wojennego; aktywnego i dobrowolnego uczestnictwa Dziecka w aktach przemocy, terroryzmu, zamieszkach lub rozruchach;

2) niedorozwoju umysłowego Dziecka lub zaburzeń psychicznych Dziecka oraz ich skutków;

3) spożycia przez Dziecko alkoholu (rozumianego jako stężenie alkoholu we krwi co najmniej 0,2 promila albo obecność alkoholu w wydychanym powietrzu co najmniej 0,1 mg w 1 dm sześciennym);

5) wypadku lotniczego zaistniałego w czasie przebywania przez Xxxxxxx na pokładzie samolotu innego niż samolot przewoźnika lotniczego w rozumieniu obowiązujących przepisów prawa lotniczego;

6) prowadzenia przez Dziecko pojazdu mechanicznego bez posiadania odpowiednich uprawnień lub prowadzenia pojazdów niedopuszczonych do ruchu drogowego, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa;

a także, jeżeli powodem pogorszenia sprawności fizycznej lub psychicznej Dziecka była wada wrodzona lub choroba wrodzona.

„Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres podstawowy” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 85

§ 6

1. W okresie pierwszych 180 dni od daty rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Niezdolności Dziecka do samodzielnej egzystencji Towarzystwo ponosi odpowiedzialność z tytułu Niezdolności Dziecka do samodzielnej egzystencji wyłącznie, jeżeli niezdolność ta spowodowana była Nieszczęśliwym wypadkiem.

2. Ogranicznie, o którym mowa w ust. 1, nie ma zastosowania w przypadku automatycznego przedłużania Umowy dodatkowej na kolejne okresy ubezpieczenia.

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej

§ 7

1. W przypadku wystąpienia Niezdolności Dziecka do samodzielnej egzystencji Towarzystwo wypłaci świadczenie w wysokości Sumy ubezpieczenia z tytułu Niezdolności Dziecka do samodzielnej egzystencji aktualnej w dniu powstania Niezdolności Dziecka do samodzielnej egzystencji.

2. Towarzystwo wypłaci świadczenie w związku z Niezdolnością Dziecka do samodzielnej egzystencji, jeżeli łącznie zostały spełnione następujące warunki:

1) Choroba lub Nieszczęśliwy wypadek, które spowodowały Niezdolność Dziecka do samodzielnej egzystencji, wystąpiły w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej;

2) Niezdolność Dziecka do samodzielnej egzystencji wystąpiła w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej.

Wypłata świadczenia

§ 8

1. Osoba zgłaszająca roszczenie o wypłatę świadczenia zobowiązana jest złożyć w Towarzystwie:

1) wniosek o wypłatę świadczenia wraz z oświadczeniem potwierdzającym dane z dokumentu tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie;

2) kopię aktu urodzenia Xxxxxxx;

3) kopię dokumentacji medycznej lub innej dokumentacji potwierdzającej Niezdolność Dziecka do samodzielnej egzystencji.

3. Dokumenty, o których mowa w ust. 1 i 2, powinny być sporządzone w języku polskim lub przetłumaczone na język polski.

4. Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie wskazanym w § 20 ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem § 20 ust. 5 OWU.

Postanowienia końcowe

§ 9

3. W sprawach nieuregulowanych w OWUD stosuje się odpowiednio postanowienia OWU i SWU.

4. Niniejsze OWUD zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązują od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

86 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres rozszerzony” – Generali, z myślą o życiu

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO NA WYPADEK POWAŻNEGO ZACHOROWANIA DZIECKA

(KOD PPR_CDD_03.2020)

Postanowienia ogólne

§ 1 Definicje

§ 2

Terminy określone w § 2 OWU i SWU stosuje się odpowiednio także do OWUD. Do terminów, o których mowa w zdaniu poprzedzającym, dodaje się następujące dodatkowe terminy:

1) Poważne zachorowanie – jednostka chorobowa lub zabieg operacyjny:

b. Łagodny nowotwór wewnątrzczaszkowy – histologicznie łagodny guz nowotworowy mózgu, nerwów czaszkowych lub opon, zlokalizowany wewnątrzczaszkowo, spełniający wszystkie poniższe warunki:

a) jego istnienie zagraża życiu;

b) wymaga usunięcia chirurgicznego, a w przypadku zaniechania operacji powoduje trwały ubytek neurologiczny;

c) jego istnienie zostało potwierdzone przez neurologa lub neurochirurga na podstawie wyniku badania magnetycznego rezonansu jądrowego, tomografii komputerowej lub innych badań wizualnych.

Z ochrony ubezpieczeniowej wyłączone są guzy przysadki mózgowej oraz naczyniaki;

a) nowotwory o typie carcinoma in situ (łącznie z dysplazją szyjki macicy CIN-1, CIN-2 i CIN-3) lub opisane jako nowotwory przedinwazyjne lub nieinwazyjne;

c) wszelkie nowotwory współistniejące z infekcją HIV;

„Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres rozszerzony” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 87

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 3

Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Dziecka.

§ 4

Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u Dziecka w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej Poważnych zachorowań, zgodnych z definicjami określonymi w § 2.

Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności

§ 5

Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Poważnego zachorowania Dziecka, jeżeli było ono konsekwencją:

1) wojny, działań wojennych lub stanu wojennego; aktywnego i dobrowolnego uczestnictwa Dziecka w aktach przemocy, terroryzmu, zamieszkach lub rozruchach;

2) niedorozwoju umysłowego Dziecka lub zaburzeń psychicznych Dziecka oraz ich skutków;

3) spożycia przez Dziecko alkoholu (rozumianego jako stężenie alkoholu we krwi co najmniej 0,2 promila albo obecność alkoholu w wydychanym powietrzu co najmniej 0,1 mg w 1 dm sześciennym);

5) wypadku lotniczego zaistniałego w czasie przebywania przez Xxxxxxx na pokładzie samolotu innego niż samolot przewoźnika lotniczego w rozumieniu obowiązujących przepisów prawa lotniczego;

6) prowadzenia przez Dziecko pojazdu mechanicznego bez posiadania odpowiednich uprawnień lub prowadzenia pojazdów niedopuszczonych do ruchu drogowego, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa;

a także, jeżeli Poważne zachorowanie Dziecka:

8) zostało zdiagnozowane lub było leczone u Dziecka przed dniem zawarcia Umowy dodatkowej;

9) było związane z wadami wrodzonymi Dziecka i schorzeniami będącymi ich skutkiem;

10) było następstwem schorzeń lub stanów zdiagnozowanych lub leczonych u Dziecka w okresie 10 lat poprzedzających rozpoczęcie ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej;

11) było związane z chorobą AIDS Dziecka lub zarażeniem się przez Dziecko wirusem HIV.

§ 6

2. Ogranicznie, o którym mowa w ust. 1, nie ma zastosowania w przypadku automatycznego przedłużania Umowy dodatkowej na kolejne okresy ubezpieczenia.

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej

§ 7

2. Towarzystwo wypłaca wyłącznie jedno świadczenie za jedno Poważne zachorowanie Dziecka, jakie wystąpiło w czasie okresu ubezpieczenia niezależnie od liczby Poważnych zachorowań Dziecka.

Wypłata świadczenia

§ 8

1. Osoba zgłaszająca roszczenie o wypłatę świadczenia zobowiązana jest złożyć w Towarzystwie:

1) wniosek o wypłatę świadczenia wraz z oświadczeniem potwierdzającym dane z dokumentu tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie;

2) kopię aktu urodzenia Xxxxxxx;

3) kopię dokumentacji medycznej potwierdzającej wystąpienie Poważnego zachorowania Dziecka.

3. Dokumenty, o których mowa w ust. 1 i 2, powinny być sporządzone w języku polskim lub przetłumaczone na język polski.

5. Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie wskazanym w § 20 ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem § 20 ust. 5 OWU.

88 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres rozszerzony” – Generali, z myślą o życiu

Postanowienia końcowe

§ 9

1. W sprawach nieuregulowanych w OWUD stosuje się odpowiednio postanowienia OWU i SWU.

2. Niniejsze OWUD zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązują od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

„Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres rozszerzony” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 89

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO NA WYPADEK POBYTU DZIECKA W SZPITALU

(KOD PPR_CDCHB_03.2020)

Postanowienia ogólne

§ 1

Na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek Pobytu Dziecka w szpitalu (zwanych dalej „OWUD”), z zachowaniem pozostałych niezmienionych niniejszymi OWUD postanowień OWU i SWU, zakres ochrony ubezpieczeniowej jest rozszerzony o Pobyt Dziecka w szpitalu.

Definicje

§ 2

Terminy określone w § 2 OWU i SWU stosuje się odpowiednio także do OWUD. Do terminów, o których mowa w zdaniu poprzedzającym, dodaje się następujące dodatkowe terminy:

W rozumieniu niniejszej definicji Pobytem Dziecka w szpitalu nie jest pobyt w:

a. hospicjum, placówkach leczenia odwykowego, placówkach dla przewlekle chorych;

b. zakładach lecznictwa uzdrowiskowego, w szczególności: szpitalach uzdrowiskowych, sanatoriach, prewentoriach;

c. zakładach opiekuńczo-leczniczych i pielęgnacyjno-opiekuńczych.

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 3

Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Dziecka.

§ 4 Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności

§ 5

1. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Pobytu Dziecka w szpitalu, jeżeli był on konsekwencją:

1) wojny, działań wojennych lub stanu wojennego; aktywnego i dobrowolnego uczestnictwa Dziecka w aktach przemocy, terroryzmu, zamieszkach lub rozruchach;

2) niedorozwoju umysłowego Dziecka lub zaburzeń psychicznych Dziecka oraz ich skutków;

3) spożycia przez Dziecko alkoholu (rozumianego jako stężenie alkoholu we krwi co najmniej 0,2 promila albo obecność alkoholu w wydychanym powietrzu co najmniej 0,1 mg w 1 dm sześciennym);

5) wypadku lotniczego zaistniałego w czasie przebywania przez Xxxxxxx na pokładzie samolotu innego niż samolot przewoźnika lotniczego w rozumieniu obowiązujących przepisów prawa lotniczego;

6) prowadzenia przez Dziecko pojazdu mechanicznego bez posiadania odpowiednich uprawnień lub prowadzenia pojazdów niedopuszczonych do ruchu drogowego, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa;

2. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Pobytu Dziecka w szpitalu, jeżeli celem Pobytu Dziecka w szpitalu były:

1) wady wrodzone Dziecka i schorzenia będące ich skutkiem;

90 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres rozszerzony” – Generali, z myślą o życiu

2) choroba AIDS Dziecka lub zarażenie się wirusem HIV przez Xxxxxxx;

3) operacja plastyczna lub kosmetyczna Dziecka, z wyjątkiem operacji niezbędnej do usunięcia następstw Nieszczęśliwego wypadku zaistniałego w czasie trwania ochrony ubezpieczeniowej;

6) poddanie się leczeniu dentystycznemu Dziecka, z wyjątkiem przypadków, gdy pobyt w klinice chirurgii szczękowej spowodowany został Nieszczęśliwym wypadkiem;

7) pobranie narządów lub tkanek do przeszczepu od Dziecka;

8) leczenie wszelkiego rodzaju uzależnień Dziecka; a także, jeżeli Pobyt Dziecka w szpitalu:

9) został zlecony lub o których postanowiono przed dniem rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej;

10) był następstwem schorzeń lub stanów zdiagnozowanych lub leczonych u Dziecka w okresie 10 lat poprzedzających rozpoczęcie ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej.

§ 6

2. Ogranicznie, o którym mowa w ust. 1, nie ma zastosowania w przypadku automatycznego przedłużania Umowy dodatkowej na kolejne okresy ubezpieczenia.

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej

§ 7

tabela nr 1

% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej za Pobyt Dziecka w szpitalu spowodowany Chorobą

za każdy dzień Pobytu Dziecka w szpitalu 0,5%

% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej za Pobyt Dziecka w szpitalu spowodowany Nieszczęśliwym wypadkiem

1-14 dzień Pobytu Dziecka w szpitalu	od 15 dnia Pobytu Dziecka w szpitalu	1-5 dzień Pobytu Dziecka na OIOM
1,0%	0,5%	Dodatkowo 0,5%

2. Towarzystwo wypłaci świadczenie łącznie za nie więcej niż:

1) 90 dni w związku z jednym Pobytem Dziecka w szpitalu lub Pobytami Dziecka w szpitalu spowodowanymi tą samą Chorobą lub tym samym Nieszczęśliwym wypadkiem;

2) 180 dni w związku z więcej niż jednym Pobytem Dziecka w szpitalu.

3. Jeżeli w tym samym dniu Xxxxxxx było pacjentem więcej niż jednego szpitala, do ustalenia wysokości świadczenia przyjmuje się, że był to pobyt w jednym szpitalu.

Wypłata świadczenia

§ 8

1. Osoba zgłaszająca roszczenie o wypłatę świadczenia zobowiązana jest złożyć w Towarzystwie:

1) wniosek o wypłatę świadczenia wraz z oświadczeniem potwierdzającym dane z dokumentu tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie;

2) kopię aktu urodzenia Xxxxxxx;

3) kopię karty informacyjnej leczenia szpitalnego lub innej dokumentacji medycznej potwierdzającej Pobyt Dziecka w szpitalu;

4) kopię zaświadczenia o trwającej hospitalizacji wystawionego przez lekarza prowadzącego, w przypadku gdy pobyt w szpitalu się nie zakończył.

3. Dokumenty, o których mowa w ust. 1 i 2, powinny być sporządzone w języku polskim lub przetłumaczone na język polski.

4. Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie wskazanym w § 20 ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem § 20 ust. 5 OWU.

„Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres rozszerzony” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 91

Postanowienia końcowe

§ 9

1. W sprawach nieuregulowanych w OWUD stosuje się odpowiednio postanowienia OWU i SWU.

2. Niniejsze OWUD zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązują od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

92 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres rozszerzony” – Generali, z myślą o życiu

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO DOTYCZĄCEGO REFUNDACJI KOSZTÓW LECZENIA DZIECKA W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU

(KOD PPR_CCC_03.2020)

Postanowienia ogólne

§ 1

Na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego dotyczącego refundacji kosztów leczenia Dziecka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku (zwanych dalej „OWUD”), z zachowaniem pozostałych niezmienionych niniejszymi OWUD postanowień OWU i SWU, zakres ochrony ubezpieczeniowej jest rozszerzony o refundację kosztów leczenia Dziecka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku.

Definicje

§ 2

Terminy określone w § 2 OWU i SWU stosuje się odpowiednio także do OWUD. Do terminów, o których mowa w zdaniu poprzedzającym, dodaje się następujący dodatkowy termin:

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 3

Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Dziecka.

§ 4

a. udzielenia pomocy ambulatoryjnej;

b. pobytu w szpitalu, badań, zabiegów (z wyłączeniem zabiegów rehabilitacyjnych w przypadku wyboru wariantu Mini) i operacji (z wyłączeniem operacji plastycznych);

c. nabycia lekarstw i środków opatrunkowych przepisanych przez lekarza;

x. xxxxxxxx Dziecka do szpitala lub ambulatorium.

Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności

§ 5

Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu refundacji kosztów leczenia, jeżeli leczenie to było konsekwencją:

1) wojny, działań wojennych lub stanu wojennego; aktywnego i dobrowolnego uczestnictwa Dziecka w aktach przemocy, terroryzmu, zamieszkach lub rozruchach;

2) niedorozwoju umysłowego Dziecka lub zaburzeń psychicznych Dziecka oraz ich skutków;

3) spożycia przez Dziecko alkoholu (rozumianego jako stężenie alkoholu we krwi co najmniej 0,2 promila albo obecność alkoholu w wydychanym powietrzu co najmniej 0,1 mg w 1 dm sześciennym);

5) wypadku lotniczego zaistniałego w czasie przebywania przez Xxxxxxx na pokładzie samolotu innego niż samolot przewoźnika lotniczego w rozumieniu obowiązujących przepisów prawa lotniczego;

6) prowadzenia przez Dziecko pojazdu mechanicznego bez posiadania odpowiednich uprawnień lub prowadzenia pojazdów niedopuszczonych do ruchu drogowego, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa;

„Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres rozszerzony” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 93

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej

§ 6

2. Refundacja kosztów leczenia Dziecka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku obejmuje koszty, które zostały poniesione na terytorium:

1) Rzeczypospolitej Polskiej – w przypadku wyboru wariantów Mini albo Standard;

2) całego świata – w przypadku wyboru wariantu VIP,

w okresie nie dłuższym niż 24 miesiące od daty zajścia Nieszczęśliwego wypadku.

Wypłata świadczenia

§ 7

1. Osoba zgłaszająca roszczenie o wypłatę świadczenia zobowiązana jest złożyć w Towarzystwie:

1) wniosek o wypłatę świadczenia wraz z oświadczeniem potwierdzającym dane z dokumentu tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie;

2) kopię aktu urodzenia Xxxxxxx;

3) kopię rachunku lub faktury wystawionych imiennie na Dziecko;

4) kopię dokumentacji medycznej potwierdzającej udzielenie Dziecku pomocy medycznej, o której mowa w § 4;

5) kopię protokołu powypadkowego (z komisji BHP/policji lub prokuratury) potwierdzającego zajście Nieszczęśliwego wypadku, jeżeli taki protokół był sporządzony.

3. Dokumenty, o których mowa w ust. 1 i 2, powinny być sporządzone w języku polskim lub przetłumaczone na język polski.

4. Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie wskazanym w § 20 ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem § 20 ust. 5 OWU.

Postanowienia końcowe

§ 8

1. W sprawach nieuregulowanych w OWUD stosuje się odpowiednio postanowienia OWU i SWU.

2. Niniejsze OWUD zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązują od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

94 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres rozszerzony” – Generali, z myślą o życiu

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO

NA WYPADEK NIEZDOLNOŚCI DZIECKA DO SAMODZIELNEJ EGZYSTENCJI (KOD PPR_CISE_03.2020)

Postanowienia ogólne

§ 1

Na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek Niezdolności Dziecka do samodzielnej egzystencji (zwanych dalej

„OWUD”), z zachowaniem pozostałych niezmienionych niniejszymi OWUD postanowień OWU i SWU, zakres ochrony ubezpieczeniowej jest rozszerzony o Niezdolność Dziecka do samodzielnej egzystencji.

Definicje

§ 2

Terminy określone w § 2 OWU i SWU stosuje się odpowiednio także do OWUD. Do terminów, o których mowa w zdaniu poprzedzającym, dodaje się następujące dodatkowe terminy:

2) Niezdolność do samodzielnej egzystencji – spowodowane Chorobą lub Nieszczęśliwym wypadkiem naruszenie sprawności organizmu spełniające łącznie poniższe warunki:

a. trwa dłużej niż 6 miesięcy;

b. ma nieodwracalny i trwały charakter;

d. powoduje konieczność Medycznej opieki stacjonarnej.

Oceny zasadności roszczenia dokonuje się na podstawie dokumentacji medycznej i/lub opinii wskazanego przez Towarzystwo lekarza orzecznika.

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 3

Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Dziecka.

§ 4

Zakres ubezpieczenia obejmuje Niezdolność Dziecka do samodzielnej egzystencji powstałą w wyniku Choroby lub Nieszczęśliwego wypadku w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej.

Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności

§ 5

1) wojny, działań wojennych lub stanu wojennego; aktywnego i dobrowolnego uczestnictwa Dziecka w aktach przemocy, terroryzmu, zamieszkach lub rozruchach;

2) niedorozwoju umysłowego Dziecka lub zaburzeń psychicznych Dziecka oraz ich skutków;

3) spożycia przez Dziecko alkoholu (rozumianego jako stężenie alkoholu we krwi co najmniej 0,2 promila albo obecność alkoholu w wydychanym powietrzu co najmniej 0,1 mg w 1 dm sześciennym);

5) wypadku lotniczego zaistniałego w czasie przebywania przez Xxxxxxx na pokładzie samolotu innego niż samolot przewoźnika lotniczego w rozumieniu obowiązujących przepisów prawa lotniczego;

6) prowadzenia przez Dziecko pojazdu mechanicznego bez posiadania odpowiednich uprawnień lub prowadzenia pojazdów niedopuszczonych do ruchu drogowego, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa;

a także, jeżeli powodem pogorszenia sprawności fizycznej lub psychicznej Dziecka była wada wrodzona lub choroba wrodzona.

„Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres rozszerzony” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 95

§ 6

2. Ogranicznie, o którym mowa w ust. 1, nie ma zastosowania w przypadku automatycznego przedłużania Umowy dodatkowej na kolejne okresy ubezpieczenia.

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej

§ 7

2. Towarzystwo wypłaci świadczenie w związku z Niezdolnością Dziecka do samodzielnej egzystencji, jeżeli łącznie zostały spełnione następujące warunki:

1) Choroba lub Nieszczęśliwy wypadek, które spowodowały Niezdolność Dziecka do samodzielnej egzystencji, wystąpiły w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej;

2) Niezdolność Dziecka do samodzielnej egzystencji wystąpiła w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej.

Wypłata świadczenia

§ 8

1. Osoba zgłaszająca roszczenie o wypłatę świadczenia zobowiązana jest złożyć w Towarzystwie:

1) wniosek o wypłatę świadczenia wraz z oświadczeniem potwierdzającym dane z dokumentu tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie;

2) kopię aktu urodzenia Xxxxxxx;

3) kopię dokumentacji medycznej lub innej dokumentacji potwierdzającej Niezdolność Dziecka do samodzielnej egzystencji.

3. Dokumenty, o których mowa w ust. 1 i 2, powinny być sporządzone w języku polskim lub przetłumaczone na język polski.

4. Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie wskazanym w § 20 ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem § 20 ust. 5 OWU.

Postanowienia końcowe

§ 9

1. W sprawach nieuregulowanych w OWUD stosuje się odpowiednio postanowienia OWU i SWU.

2. Niniejsze OWUD zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązują od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

96 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres rozszerzony” – Generali, z myślą o życiu

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO NA WYPADEK POWAŻNEJ OPERACJI DZIECKA

(KOD PPR_CMMO_03.2020)

Postanowienia ogólne

§ 1

Na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek Poważnej operacji Dziecka (zwanych dalej „OWUD”), z zachowaniem pozostałych niezmienionych niniejszymi OWUD postanowień OWU i SWU, zakres ochrony ubezpieczeniowej jest rozszerzony o Poważną operację Dziecka.

Definicje

§ 2

Terminy określone w § 2 OWU i SWU stosuje się odpowiednio także do OWUD. Do terminów, o których mowa w zdaniu poprzedzającym, dodaje się następujące dodatkowe terminy:

1) Poważna operacja – inwazyjny zabieg chirurgiczny wykonywany w Szpitalu w znieczuleniu ogólnym, przewodowym lub miejscowym przez uprawnionego lekarza o specjalności zabiegowej, niezbędny z medycznego punktu widzenia dla przywrócenia prawidłowej czynności chorego narządu lub układu albo mający na celu usunięcie ogniska chorobowego. Definicja obejmuje wyłącznie przypadki wymienione w Katalogu Poważnych operacji stanowiącym załącznik nr 1 do OWUD. Operacjami, w rozumieniu niniejszych OWUD, nie są zabiegi przeprowadzane w celach diagnostycznych, takie jak biopsja, pobranie wycinków, operacja zwiadowcza;

2) Szpital – zakład lecznictwa zamkniętego przeznaczony do udzielania świadczeń szpitalnych w rozumieniu obowiązujących przepisów prawa. W rozumieniu niniejszej definicji Szpitalem nie jest:

1) hospicjum, placówka leczenia odwykowego, placówka dla przewlekle chorych;

2) zakład lecznictwa uzdrowiskowego, w szczególności: szpital uzdrowiskowy, sanatorium, prewentorium;

3) zakład opiekuńczo-leczniczy i pielęgnacyjno-opiekuńczy.

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 3

Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Dziecka.

§ 4

Zakres ubezpieczenia obejmuje Poważne operacje Dziecka wykonane w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej.

Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności

§ 5

1. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Poważnej operacji Dziecka, jeżeli była ona konsekwencją:

1) wojny, działań wojennych lub stanu wojennego; aktywnego i dobrowolnego uczestnictwa Dziecka w aktach przemocy, terroryzmu, zamieszkach lub rozruchach;

2) niedorozwoju umysłowego Dziecka lub zaburzeń psychicznych Dziecka oraz ich skutków;

3) spożycia przez Dziecko alkoholu (rozumianego jako stężenie alkoholu we krwi co najmniej 0,2 promila albo obecność alkoholu w wydychanym powietrzu co najmniej 0,1 mg w 1 dm sześciennym);

5) wypadku lotniczego zaistniałego w czasie przebywania przez Xxxxxxx na pokładzie samolotu innego niż samolot przewoźnika lotniczego w rozumieniu obowiązujących przepisów prawa lotniczego;

6) prowadzenia przez Dziecko pojazdu mechanicznego bez posiadania odpowiednich uprawnień lub prowadzenia pojazdów niedopuszczonych do ruchu drogowego, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa;

7) uprawiania przez Xxxxxxx niebezpiecznych sportów lub aktywności fizycznych albo udziału Dziecka w niebezpiecznych zajęciach sportowych lub aktywnościach fizycznych. Za niebezpieczne, odpowiednio, sporty, zajęcia sportowe oraz aktywności fizyczne uznaje się: baloniarstwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, szybownictwo, motolotniarstwo, sporty motorowe i motorowodne (uprawiane pojazdami niezależnie od pojemności silnika), sporty walki, sporty spadochronowe, wspinaczkę górską lub skałkową, speleologię, skoki do wody, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, skoki na elastycznej linie (bungee jumping), rafting i wszystkie jego odmiany, żeglarstwo morskie, kite- surfing, off-road skiing/heliskiing, kaskaderstwo, jazdę na quadach oraz udział w zawodach sportowych poza lekkoatletyką i pływaniem oraz udziałem w szkolnych zawodach sportowych.

2. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Poważnej operacji Dziecka, jeżeli celem lub powodem Poważnej operacji Dziecka były:

1) wady wrodzone Dziecka i schorzenia będące ich skutkiem;

2) choroba AIDS Dziecka lub zarażenie się wirusem HIV przez Xxxxxxx;

3) operacja plastyczna lub kosmetyczna Dziecka, z wyjątkiem operacji niezbędnej do usunięcia następstw Nieszczęśliwego wypadku zaistniałego w czasie trwania ochrony ubezpieczeniowej;

„Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres rozszerzony” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 97

6) poddanie się leczeniu dentystycznemu Dziecka, z wyjątkiem przypadków, gdy pobyt w klinice chirurgii szczękowej spowodowany został Nieszczęśliwym wypadkiem;

7) pobranie narządów lub tkanek do przeszczepu od Dziecka;

8) leczenie wszelkiego rodzaju uzależnień Dziecka; a także, jeżeli Poważna operacja Dziecka:

9) została zlecona lub o której postanowiono przed dniem rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej;

10) była następstwem schorzeń lub stanów zdiagnozowanych lub leczonych u Dziecka w okresie 10 lat poprzedzających rozpoczęcie ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej.

§ 6

1. W okresie pierwszych 90 dni od daty rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Poważnej operacji Dziecka Towarzystwo ponosi odpowiedzialność z tytułu Poważnej operacji Dziecka wyłącznie, jeżeli Poważna operacja Dziecka spowodowana była Nieszczęśliwym wypadkiem.

2. Ogranicznie, o którym mowa w ust. 1, nie ma zastosowania w przypadku automatycznego przedłużania Umowy dodatkowej na kolejne okresy ubezpieczenia.

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej

§ 7

1. W przypadku Poważnej operacji Dziecka Towarzystwo wypłaci procent Sumy ubezpieczenia z tytułu Poważnej operacji Dziecka aktualnej w dniu wykonania operacji, określony w Katalogu Poważnych operacji stanowiącym załącznik nr 1 do OWUD, z zastrzeżeniem ust. 2 i 3.

2. Suma wypłaconych świadczeń z tytułu Poważnej operacji Dziecka w danym Roku polisy nie może przekroczyć kwoty odpowiadającej 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Poważnej operacji Dziecka.

3. W przypadku, gdy kwota świadczeń z tytułu Poważnej operacji Dziecka przekracza 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Poważnej operacji Dziecka, ostatnie ze świadczeń ulega zmniejszeniu tak, aby suma wypłaconych świadczeń stanowiła 100% tej Sumy ubezpieczenia.

Wypłata świadczenia

§ 8

1. Osoba zgłaszająca roszczenie o wypłatę świadczenia zobowiązana jest złożyć w Towarzystwie:

1) wniosek o wypłatę świadczenia wraz z oświadczeniem potwierdzającym dane z dokumentu tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie;

2) kopię aktu urodzenia Xxxxxxx;

3) kopię karty informacyjnej leczenia szpitalnego lub innej dokumentacji medycznej potwierdzającej przeprowadzenie operacji u Dziecka.

3. Dokumenty, o których mowa w ust. 1 i 2, powinny być sporządzone w języku polskim lub przetłumaczone na język polski.

4. Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie wskazanym w § 20 ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem § 20 ust. 5 OWU.

Postanowienia końcowe

§ 9

1. W sprawach nieuregulowanych w OWUD stosuje się odpowiednio postanowienia OWU i SWU.

2. Niniejsze OWUD zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązują od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

98 | Generali Życie T.U. S.A. – „Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres rozszerzony” – Generali, z myślą o życiu

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO

NA WYPADEK TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU DZIECKA W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU

(KOD PPR_CADISB3_03.2020)

Postanowienia ogólne

§ 1

Na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego na wypadek Trwałego uszczerbku na zdrowiu Dziecka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku (zwanych dalej „OWUD”), z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszymi OWUD postanowień OWU i SWU, zakres ochrony ubezpieczeniowej jest rozszerzony o Trwały uszczerbek na zdrowiu Dziecka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku.

Definicje

§ 2

Terminy określone w § 2 OWU i SWU stosuje się odpowiednio także do OWUD. Do terminów, o których mowa w zdaniu poprzedzającym, dodaje się następujący dodatkowy termin:

1) Trwały uszczerbek na zdrowiu – trwałe, nierokujące poprawy uszkodzenie danego organu, narządu lub układu, polegające na fizycznej utracie tego organu, narządu lub układu lub upośledzeniu jego funkcji. Definicja obejmuje wyłącznie przypadki wymienione w Tabeli uszczerbków na zdrowiu stanowiącej załącznik nr 1 do OWUD.

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 3

Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Dziecka.

§ 4

Zakres ubezpieczenia obejmuje Trwały uszczerbek na zdrowiu Dziecka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku, który miał miejsce w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej.

Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności

§ 5

1. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Trwałego uszczerbku na zdrowiu Dziecka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku, jeżeli był on konsekwencją:

1) wojny, działań wojennych lub stanu wojennego; aktywnego i dobrowolnego uczestnictwa Dziecka w aktach przemocy, terroryzmu, zamieszkach lub rozruchach;

2) niedorozwoju umysłowego Dziecka lub zaburzeń psychicznych Dziecka oraz ich skutków;

3) spożycia przez Dziecko alkoholu (rozumianego jako stężenie alkoholu we krwi co najmniej 0,2 promila albo obecność alkoholu w wydychanym powietrzu co najmniej 0,1 mg w 1 dm sześciennym);

5) wypadku lotniczego zaistniałego w czasie przebywania przez Xxxxxxx na pokładzie samolotu innego niż samolot przewoźnika lotniczego w rozumieniu obowiązujących przepisów prawa lotniczego;

6) prowadzenia przez Dziecko pojazdu mechanicznego bez posiadania odpowiednich uprawnień lub prowadzenia pojazdów niedopuszczonych do ruchu drogowego, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa;

a także, jeżeli Trwały uszczerbek na zdrowiu Dziecka powstał w związku z obrażeniami ciała doznanymi przed datą zawarcia Umowy dodatkowej.

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej

§ 6

1. W przypadku Trwałego uszczerbku na zdrowiu Dziecka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku Towarzystwo wypłaci procent Sumy ubezpieczenia z tytułu Trwałego uszczerbku na zdrowiu Dziecka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku aktualnej w dniu wystąpienia Nieszczęśliwego wypadku, zgodnie z Tabelą uszczerbków na zdrowiu stanowiącą załącznik nr 1 do OWUD.

2. Towarzystwo wypłaci świadczenie w związku z Trwałym uszczerbkiem na zdrowiu, jeżeli łącznie zostały spełnione następujące warunki:

„Ubezpiecz zdrowie Dziecka – zakres rozszerzony” – Generali, z myślą o życiu – Generali Życie T.U. S.A. | 99

1) Nieszczęśliwy wypadek, w wyniku którego nastąpił Trwały uszczerbek na zdrowiu Dziecka, miał miejsce w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej;

2) Trwały uszczerbek na zdrowiu Dziecka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku nastąpił w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej;

3) do powstania Trwałego uszczerbku na zdrowiu Dziecka doszło przed upływem 180 dni od daty wystąpienia Nieszczęśliwego wypadku;

4) z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy Nieszczęśliwym wypadkiem a powstałym Trwałym uszczerbkiem na zdrowiu.

3. Suma wypłaconych świadczeń z tytułu Trwałego uszczerbku na zdrowiu Dziecka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku nie może przekroczyć kwoty odpowiadającej 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej.

4. W przypadku, gdy kwota świadczeń z tytułu Trwałego uszczerbku na zdrowiu Dziecka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku przekracza 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Trwałego uszczerbku na zdrowiu Dziecka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku, ostatnie ze świadczeń ulega zmniejszeniu tak, aby suma wypłaconych świadczeń stanowiła 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Trwałego uszczerbku na zdrowiu Dziecka w wyniku Nieszczęśliwego wypadku.

5. W przypadku powstania Trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w obrębie narządu, którego funkcje były upośledzone przed tym Nieszczęśliwym wypadkiem, a miało to wpływ na ustalenie aktualnego stopnia Trwałego uszczerbku na zdrowiu, rodzaj i stopień (procent) Trwałego uszczerbku na zdrowiu zostaną ustalone w wyniku analizy, jako różnica upośledzenia danego narządu przed i po Nieszczęśliwym wypadku.

6. Rodzaj wykonywanych przez Dziecko czynności nie ma wpływu na ocenę stopnia (procentu) Trwałego uszczerbku na zdrowiu.

7. Po ustaleniu rodzaju i stopnia (procentu) Trwałego uszczerbku na zdrowiu późniejsza zmiana, zarówno w przypadku polepszenia jak i pogorszenia, nie stanowi podstawy do zmiany wysokości świadczenia.

Wypłata świadczenia

§ 7

1. Osoba zgłaszająca roszczenie o wypłatę świadczenia zobowiązana jest złożyć w Towarzystwie:

1) wniosek o wypłatę świadczenia wraz z oświadczeniem potwierdzającym dane z dokumentu tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie;

2) kopię aktu urodzenia Xxxxxxx;

3) kopię dokumentacji medycznej określającej rodzaj Trwałego uszczerbku na zdrowiu;

4) kopię protokołu powypadkowego (z komisji BHP/policji lub prokuratury) potwierdzającego zajście Nieszczęśliwego wypadku, jeżeli taki protokół był sporządzony.

3. Dokumenty, o których mowa w ust. 1 i 2 powinny być sporządzone w języku polskim lub przetłumaczone na język polski.

4. Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie wskazanym w § 20 ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem § 20 ust. 5 OWU.

Postanowienia końcowe

§ 8

1. W sprawach nieuregulowanych w OWUD stosuje się odpowiednio postanowienia OWU i SWU.

2. Niniejsze OWUD zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Towarzystwa i obowiązują od 20 marca 2020 roku.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali Życie T.U. S.A.

Document Metadata

Table of Contents

Ogólne Warunki Ubezpieczenia na życie Generali, z myślą o życiu

Document Metadata