NVS 314
NVS 314
Polisvoorwaarden Collectieve
WIA verzekeringen Metaal en Techniek
N.V. Schadeverzekering
Metaal en Technische Bedrijfstakken en
N.V. Schadeverzekering- Maatschappij Bovemij
NV Schadeverzekering Metaal en Technische Bedrijfstakken
Rijswijk, 22 januari 2009
Inhoudsopgave
Algemene voorwaarden bij WGA-hiaatverzekering en WIA-bodemverzekering 4
Artikel 1. Begripsomschrijvingen 4
Artikel 2. Grondslag van de verzekeringsovereenkomst 6
Artikel 3. Verplichtingen van de Verzekeringnemer 6
Artikel 4. Verplichtingen van de Verzekerde en Uitkeringsgerechtigde 7
Artikel 5. Uitsluitingen en beperkingen 7
Artikel 6. Vaststelling van de Premie 8
Artikel 7. Betaling van de Premie 8
Artikel 8. Ten onrechte verstrekte uitkeringen 9
Artikel 9. Samenloop 9
Artikel 10. Beslaglegging 9
Artikel 11. Onvoorziene gevallen 9
Artikel 12. Privacyreglement 9
Artikel 13. Adres 9
Artikel 14. Regres 9
Artikel 15. Toepasselijk recht en klachtenprocedure 10
Artikel 16. Hardheidsclausule 10
Artikel 17. Slotbepaling 10
Bijzondere voorwaarden WGA-hiaatverzekering 11
Artikel 1. Aanvullende definities 11
Artikel 2. Aanvang, duur & einde van de deelname aan de verzekeringsovereenkomst 11
Artikel 3. Wijziging van de premie en/of voorwaarden 11
Artikel 4. Omschrijving van de dekking 12
Artikel 5. Vaststelling van de uitkering 12
Artikel 6. Betaling van de uitkering 13
Artikel 7. Aanvraag van de uitkering 13
Artikel 8. Beëindiging van de uitkering 14
Artikel 9. Verzekeringsverklaring 14
Artikel 10. Werkgeverslasten 14
Bijzondere voorwaarden WIA-bodemverzekering 15
Artikel 1. Aanvullende definities 15
Artikel 2. Aanvang, duur & einde van de deelname aan de verzekeringsovereenkomst 15
Artikel 3. Wijziging van de Premie en/of voorwaarden 15
Artikel 4. Omschrijving van de dekking 16
Artikel 5. Vaststelling van de uitkering 16
Artikel 6. Betaling van de uitkering 17
Artikel 7. Aanvraag van de uitkering 17
Artikel 8. Beëindiging van de uitkering 17
Artikel 9. Verzekeringsverklaring 18
Artikel 10. Werkgeverslasten 18
Artikel 1. Begripsomschrijvingen
In de voorwaarden van deze polis wordt verstaan onder:
1.1 Verzekeraar:
Als Verzekeraar treden op:
– N.V. Schadeverzekering Metaal en Technische Bedrijfstakken (verder te noemen: Schade NV) gevestigd te Rijswijk; en
– N.V. Schadeverzekering-Maatschappij Bovemij (verder te noemen: brancheverzekeraar) gevestigd te Nijmegen.
Schade NV en brancheverzekeraar staan als aanbieder van schadeverzekeringen geregistreerd bij de Autori- teit Financiële Markten (AFM) en hebben een vergun- ning van De Nederlandsche Bank N.V. om het schade- verzekeringsbedrijf uit te oefenen.
1.2 Administrateur:
Mn Services N.V. (verder te noemen: Mn Services) gevestigd te Rijswijk.
Mn Services voert de administratie van de Verzekeraar.
1.3 Verzekeringnemer:
De Werkgever in de Metaal en Techniek die de verzeke- ringsovereenkomst met de Verzekeraar heeft gesloten en die als zodanig op de polis staat vermeld.
1.4 Werknemer:
Degene die in dienst van de Verzekeringnemer tegen salaris arbeid verricht, met uitzondering van:
a. bestuurders van naamloze vennootschappen of van besloten vennootschappen met beperkte aanspra- kelijkheid, die als zodanig zijn ingeschreven in het Handelsregister van de Kamer van Koophandel, tenzij de Verzekeraar anders beslist;
Niet tot de regeling kan/kunnen worden toegelaten:
1. de bestuurder van een NV/BV die al of niet teza- men met zijn/ haar echtgenote/echtgenoot op grond van zijn/haar (hun) aandelenbezit 50% of meer van de stemmen in de algemene vergadering van aandeelhouders kan uitbrengen;
2. de bestuurder van een NV/BV die al of niet teza- men met zijn/ haar echtgenote/echtgenoot een zodanig aantal aandelen (gewone of prioriteits- aandelen) bezit, dat hij/zij, gelet op de regeling
van het stemrecht in de statuten, niet tegen zijn/ haar wil ontslagen kan worden;
3. bestuurders en/of aandeelhouders van een NV/BV die een gelijk aantal stemmen kunnen uitbrengen, allen in het bedrijf werkzaam zijn en de winst gelijkelijk verdelen waardoor praktisch tussen deze aandeelhouders niet een andere verhouding bestaat dan tussen gelijkgerechtigde mede-eigenaren van een onderneming.
Wanneer het aantal aandelen niet deelbaar is door het aantal aandeelhouders en er slechts het kleinst mogelijke verschil in aantal bestaat, kan deze uitzondering eveneens worden toegepast;
4. de bestuurder van een NV/BV, waarvan de aan- delen in overwegende meerderheid (ten minste 2/3) in handen zijn van hem-/haarzelf en/of zijn/ haar familieleden tot en met de derde graad, tenzij bepaalde omstandigheden het aannemelijk maken, dat hij/zij tot de NV/BV in een verhouding van ondergeschiktheid werkzaam is, hetgeen het geval kan zijn als de familieverhouding geen rol speelt, zulks ter beoordeling van de directie.
b. de Werknemer die de AOW-gerechtigde leeftijd heeft bereikt;
c. de Werknemer die twee jaar of minder voorafgaande aan de wettelijke AOW-datum in dienst is of komt bij Verzekeringnemer;
d. degene die in gevolge de WIA geen aanspraak kan hebben op een WGA-vervolguitkering, doch wel in aanmerking kan komen voor een Loongerelateerde WGA-uitkering, doch uitsluitend voorzover het de WGA-hiaatverzekering betreft;
e. degene die overeenkomstig het bepaalde in artikel 2 leden 1, 3 of 6 of artikel 3 van de bijzondere voor- waarden WGA-hiaatverzekering en WIA-bodem- verzekering tijdig aan de Administrateur de in die artikelen bedoelde verklaring heeft doen toekomen;
x. xxxxxx die aan de Administrateur kan aantonen dat hij ontheffing heeft gekregen op grond van gewe- tensbezwaren van de daartoe bevoegde instantie tot het betalen van premies in het kader van de Sociale Verzekeringswetten;
x. xxxxxx die recht heeft op een uitkering op grond van de WAO;
h. degene die niet verplicht is verzekerd ingevolge de sociale Werknemersverzekeringen;
i. de Werknemer die een uitkering in gevolge de WIA ontvangt voor het gedeelte waarvoor hij die uitkering ontvangt.
1.5 Verzekerde:
De Werknemer als bedoeld onder artikel 1 lid 4 van deze Algemene voorwaarden en die conform artikel 2 van de Bijzondere voorwaarden voor de verzekering is geaccepteerd en deze niet heeft opgezegd.
1.6 Uitkeringsgerechtigde:
De (ex-)Verzekerde die op grond van zijn arbeidsonge- schiktheid een uitkering krijgt in het kader van deze polis.
1.7 Jaarsalaris van de Werknemer:
a. bij salarisbetaling per maand: 12,96 maal het voor de betrokken Werknemer vastgestelde salaris over de maand januari van het jaar waarop de werk- geversbijdrage betrekking heeft, dan wel over de eerste maand waarin de dienstbetrekking dat jaar aanvangt;
b. bij salarisbetaling per vierweken periode: 14,09 maal het voor de betrokken Werknemer vastgestelde salaris over de tweede vierweken periode van het jaar waarop de werkgeversbijdrage betrekking heeft, waarbij het percentage waarmee de salarissen na
1 januari van dat jaar zijn verhoogd krachtens CAO afspraken in de Metaal en Techniek, buiten be- schouwing blijft, dan wel over de tweede vierweken periode te rekenen vanaf het moment waarop de dienstbetrekking dat jaar aanvangt.
Indien het inkomen mede is gebaseerd op provisie, wordt bij de bepaling van het jaarsalaris bovendien meegerekend de op jaarbasis herleide provisie welke in het voorafgaande kalenderjaar bij dezelfde werkgever is verdiend, onafhankelijk van de datum van uitbetaling van deze provisie. Bovendien worden, voor zover van toepassing, bij de bepaling van het jaarsalaris mede
in aanmerking genomen de navolgende elementen: loon in natura voorzover gekwantificeerd aangegeven in de loonstaten van de werkgever, toeslagen op grond van een overheidsbesluit, verdiensten op grond van een, in de onderneming geldend, beloningssysteem (tarief, meriterating en dergelijke) en ploegentoeslag, alsmede een, naar de periode waarover het loon werd genoten, evenredig gedeelte van elke met de werkgever schriftelijk overeengekomen vaste jaarlijkse uitkering onder welke benaming ook, zoals dertiende maand, vaste eindejaarsuitkering, gegarandeerde tantième e.d. Vergoedingen terzake van overwerk, reisuren, onkos- ten, alsmede gratificaties, winstdelingsregelingen en soortgelijke emolumenten blijven buiten beschouwing,
terwijl de vakantiebijslag in de factoren 12,96 en 14,09 geacht wordt te zijn verwerkt.
Tot het jaarsalaris behoort niet de inkomensafhanke- lijke premie Zorgverzekeringswet.
1.8 Jaarsalaris-WIA:
Het Jaarsalaris van de Werknemer die voor een uit- kering verzekerd is bij de Verzekeraar en voor wie zijn werkgever Premie aan de Verzekeraar heeft afgedra- gen, tot het per 1 januari van het betreffende jaar bij of krachtens de Wet Financiering Sociale Verzekeringen vastgesteld maximum bedrag aan premieloon.
Niet tot het Jaarsalaris-WIA behoort de (gedeeltelijke) uitkering die de Werknemer ingevolge de WIA ontvangt. Wel tot het Jaarsalaris-WIA behoort de (gedeeltelijke) uitkering die de Werknemer ingevolge de WIA via zijn werkgever ontvangt van de UWV of van Verzekeraars
1.9 Premie:
De Premie voor premieheffing wordt uitgedrukt in een percentage van het totale Jaarsalaris-WIA.
1.10 Deelnemingsjaar:
1 januari tot en met 31 december.
1.11 Werkzaam:
Verzekerde of Uitkeringsgerechtigde die én een ar- beidsovereenkomst heeft én loonvormende arbeid verricht.
1.12 Eerste ziektedag:
De eerste dag, waarop de Werknemer arbeidsonge- schikt is om arbeid te verrichten in de zin van de WIA. Dit is tevens de eerste dag van de Wachttijd voor de WIA.
1.13 WIA:
Wet Werk en Inkomen naar Arbeidsvermogen.
1.14 WGA:
Werkhervattingsregeling Gedeeltelijk Arbeidsgeschik- ten.
1.15 WGA-uitkering:
De loongerelateerde, loonaanvullings- en/of vervolguit- kering in gevolge de WGA.
1.16 Loongerelateerde WGA-uitkering: Loongerelateerde uitkering krachtens de WGA, zoals bedoeld in de WIA.
1.17 WGA-loonaanvullingsuitkering:
Uitkering krachtens de WGA na de loongerelateerde uitkeringsperiode, zoals bedoeld in de WIA.
1.18 WGA-vervolguitkering:
Vervolguitkering krachtens de WGA na de loongere- lateerde uitkeringsperiode als geen recht bestaat op loonaanvulllingsuitkering, zoals bedoeld in de WIA.
1.19 Restverdiencapaciteit:
Het door UWV vastgestelde bedrag per jaar, dat een Werknemer na beoordeling voor de WIA geacht wordt nog te kunnen verdienen gezien zijn mate van arbeids- ongeschiktheid.
1.20 WAO:
Wet op de arbeidsongeschiktheidsverzekering.
1.21 AOW:
Algemene Ouderdomswet.
1.22 UWV:
Het Uitvoeringsinstituut werknemersverzekeringen belast met het vaststellen van het recht op, hoogte, duur en betaling van de WGA-uitkeringen.
1.23 KiFiD:
Klachteninstituut Financiële Dienstverlening, geves- tigd te Den Haag.
1.24 XXX XxXX
Collectieve arbeidsovereenkomst aanvullend invalidi- teitspensioen Metaal en Techniek 1 februari 2008.
1.25 Wfsv:
Wet financiering sociale verzekeringen.
1.26 Wachttijd:
De termijn zoals omschreven in artikel 23 van de WIA.
1.27 Arbeidsongeschiktheidspercentage:
Bij een door UWV vastgestelde mate van arbeidsonge- schiktheid van:
a. 0-15%, 0%
b. 15-35%, het exacte percentage zoals vastgesteld door UWV;
c. 35-45%, 40%;
d. 45-55%, 50%;
e. 55-65%, 60%;
f. 65-80%, 72,5%.
Artikel 2. Grondslag van de verzekerings- overeenkomst
De door of namens Verzekeringnemer respectievelijk de Verzekerde aan de Verzekeraar verstrekte opgaven en gedane verklaringen vormen de grondslag van de verzekeringsovereenkomst en worden geacht daarmee een geheel te vormen.
Artikel 3. Verplichtingen van de Verzekering- nemer
3.1 De Verzekeringnemer is verplicht, op de tijdstip- pen, op de wijze en over de tijdvakken als door de Verzekeraar bepaald, de gegevens te verstrekken aan de Administrateur die benodigd zijn voor het vaststel- len van de door de Verzekeringnemer verschuldigde bijdragen.
3.2 Indien de Verzekeringnemer weigert de in lid 1 bedoelde gegevens (tijdig) te verstrekken is de Ver- zekeraar bevoegd de bedoelde gegevens naar beste weten te schatten.
3.3 Als op een later tijdstip blijkt dat de door de Verze- keringnemer verstrekte gegevens onjuist en/of onvol- ledig zijn opgegeven, heeft de Verzekeraar het recht een navordering in te stellen.
3.4 De Verzekeringnemer is verplicht de Administra- teur onverwijld binnen een maand schriftelijk in ken- nis te stellen van:
x.xxxxxxxxxxx in het werknemersbestand, waaronder veranderingen van beroepen en in- en uitdiensttreding van Werknemers;
b.aanvragen van surseance van betaling, het verkeren in staat van faillissement of het anderszins verkeren in een staat waardoor de Verzekeringnemer niet meer aan zijn verplichtingen voldoet of kan voldoen.
3.5 De Verzekeringnemer is verplicht onverwijld de Administrateur in kennis te stellen van arbeidsonge- schiktheidsgevallen die 42 weken na de Eerste ziekte- dag nog voortduren.
3.6 Verzekeringnemer is verplicht:
a. de Premie tijdig te betalen aan de Verzekeraar;
b. de uitkeringen die hij ontvangt van de Verzekeraar tijdig aan de Werknemer uit te betalen.
3.7 De verzekeringnemer is verplicht jaarlijks voor de met de verzekeraar overeengekomen tijdstippen een opgave te doen van:
a. de verwachte loonsom voor het begin van het nieuwe Deelnemingsjaar;
b. een kopie van de opgave van de definitieve totale loonsom na afloop van het Deelnemingsjaar, zoals verstrekt aan het UWV, met daarbij een opgave van de Werknemers met een dienstverband voor bepaal- de en onbepaalde tijd, waarbij datum indiensttre- ding, datum uitdiensttreding (voor zover van toepas- sing) en het loon dienen te worden opgegeven.
3.8 De verzekeringnemer laat desgevraagd de onder 3.7 genoemde opgaven controleren door een registerac- countant, en zendt de gewaarmerkte uitslag van deze controle aan de Verzekeraar.
Artikel 4. Verplichtingen van de Verzekerde en Uitkeringsgerechtigde
4.1 De Verzekerde dan wel de Uitkeringsgerechtigde is verplicht, op de tijdstippen, op de wijze en over de tijd- vakken als door de Verzekeraar bepaald, de gegevens te verstrekken aan de Administrateur die benodigd zijn voor het vaststellen van het recht op en de hoogte van de uitkering. Verzekeringnemer draagt er zorg voor dat Verzekerde dan wel Uitkeringsgerechtigde aan zijn verplichting voldoet.
4.2 De Verzekeraar is bevoegd de in lid 1 bedoelde gegevens naar beste weten te schatten dan wel de be- taling van de uitkering te beëindigen indien de Verze- kerde dan wel de Uitkeringsgerechtigde weigert de in lid 1 bedoelde gegevens (tijdig) te verstrekken.
4.3 Als de Verzekerde dan wel de Uitkeringsgerech- tigde op een later tijdstip wel aan de verplichtingen, bedoeld in lid 1 voldoet, is de Verzekeraar bevoegd de betaling van de uitkering te hervatten, dan wel de be- taling van de uitkering aan te passen aan de verstrekte gegevens.
4.4 Als op een later tijdstip blijkt dat de door de Ver- zekerde dan wel de Uitkeringsgerechtigde verstrekte gegevens onjuist en/of onvolledig zijn opgegeven, heeft de Verzekeraar het recht de te veel of ten onrechte betaalde uitkering terug te vorderen dan wel te verre- kenen met nog te betalen uitkeringstermijnen.
4.5 De Verzekerde dan wel de Uitkeringsgerechtigde is verplicht de Administrateur binnen een maand schrif- telijk in kennis te stellen van het volgende. De Verze- keringnemer draagt er zorg voor dat Verzekerde/Uitke- ringsgerechtigde aan zijn verplichting voldoet, indien zich een van de volgende omstandigheden voordoet:
a. beëindiging van werkzaamheden;
b. het aangaan van een nieuw dienstverband;
c. ingang van het recht op vervolguitkering;
d. beëindiging van het recht op vervolguitkering;
x. xxxxxxxxx van het recht op vervolguitkering.
Artikel 5. Uitsluitingen en beperkingen
5.1 Geen aanspraak op een uitkering bestaat ten aan- zien van arbeidsongeschiktheid welke is:
1. a. veroorzaakt door of verband houdt met molest; Onder molest wordt verstaan:
– gewapend conflict: elk geval waarin staten of andere georganiseerde partijen elkaar be- strijden, of althans de een de ander bestrijdt, gebruik makend van militaire machtsmiddelen, bestrijden. Onder gewapend conflict wordt mede verstaan het gewapend optreden van een Vredesmacht der Verenigde Naties;
– burgeroorlog: een min of meer georganiseerde gewelddadige strijd tussen inwoners van een- zelfde staat, waarbij een belangrijk deel van de inwoners van de staat is betrokken;
– opstand: georganiseerd gewelddadig verzet binnen een staat gericht tegen het openbaar gezag;
– binnenlandse onlusten: min of meer georga- niseerde gewelddadige handelingen, die zich op verschillende plaatsen binnen een staat voordoen;
– oproer: een min of meer georganiseerde plaat- selijke gewelddadige beweging, gericht tegen het openbaar gezag;
– muiterij: een min of meer georganiseerde bewe- ging van leden van enige gewapende macht, ge- richt tegen het gezag waaronder zij zijn gesteld;
b. opgetreden bij of voortgevloeid uit atoomkernre- acties, onverschillig hoe deze zijn ontstaan.
2. De uitsluiting onder lid 1 sub b geldt niet met be- trekking tot schade veroorzaakt door radioactieve nucliden, die zich buiten een kerninstallatie bevin- den en worden gebruikt voor industriële, commer-
ciële, landbouwkundige, medische, wetenschappe- lijke, of (niet-militaire) beveiligingsdoeleinden, mits er een door enige overheid afgegeven vergunning (voor zover vereist) van kracht is voor vervaardigen, gebruik, opslag en het zich ontdoen van radioac- tieve stoffen.
Onder ,,kerninstallaties’’ wordt verstaan een kern- installatie in de zin van de Wet Aansprakelijkheid Kernongevallen (Staatsblad 1979-225), alsmede een kerninstallatie aan boord van een schip.
5.2 Bijzondere regeling bij terrorismeschade
De volgende bepalingen hebben betrekking op scha- degebeurtenissen terrorismeschade verband houdend met terroristische activiteiten.
1. Nadere begripsomschrijvingen
1. Terrorisme
Onder terrorisme wordt verstaan: gewelddadige handelingen en/of gedragingen, in de vorm van een aanslag of een reeks van in tijd en oogmerk met elkaar samenhangende aanslagen, alsmede het (doen) verspreiden van ziektekiemen en/
of stoffen als gevolg waarvan letsel en/of aan- tasting van de gezondheid, al dan niet de dood ten gevolge hebbend, bij mensen of dieren en/of schade aan zaken ontstaat, dan wel anderszins economische belangen worden aangetast, waar- bij aannemelijk is dat deze aanslag of reeks van in tijd en oogmerk met elkaar samenhangende aanslagen, respectievelijk het verspreiden van ziektekiemen en/of stoffen -al dan niet in enig organisatorisch verband -is beraamd en/of uitge- voerd met het oogmerk om bepaalde politieke en/ of religieuze en/of ideologische doelen te verwe- zenlijken.
2. Preventieve maatregelen
Onder preventieve maatregelen worden verstaan: van overheidswege en/of door Xxxxxxxxxx(n) en/ of door derde(n) getroffen maatregelen om het onmiddellijk dreigend gevaar van terrorisme af te wenden of - indien dit gevaar zich heeft verwe- zenlijkt- de gevolgen daarvan te beperken.
3. De NHT / Uitkeringsprotocol
De Verzekeraar heeft zich voor het terrorisme- risico herverzekerd bij de Nederlandse Herver- zekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden NV (NHT). Op de regeling van terrorismeschade is een uitkeringsprotocol van toepassing (de of- ficiële aanduiding luidt:
Protocol afwikkeling claims). Een afschrift van de volledige tekst van het uitkeringsprotocol is verkrijgbaar bij de Verzekeraar.
2. Schaderegeling bij terrorismeschade
1. Beperkte schadevergoeding
Bij schade als gevolg van gebeurtenissen die (direct of indirect) verband houden met:
- terrorisme of preventieve maatregelen;
- handelingen of gedragingen ter voorbereiding van terrorisme of preventieve maatregelen, geldt dat de schadevergoeding door de Verzeke-
raar kan worden beperkt tot het bedrag van de uitkering die de Verzekeraar, overeenkomstig de toepassing van het Uitkeringsprotocol, ontvangt van de NHT. De NHT beslist of er sprake is van een terrorismeschade. Op vergoeding kan niet eerder aanspraak worden gemaakt dan na deze beslissing en de bekendmaking van het bedrag van de vergoeding.
2. Verval van rechten bij niet-tijdige melding
Elk recht op schadevergoeding of uitkering ver- valt als de melding van de claim niet is gedaan binnen twee jaar nadat de NHT heeft beslist of er sprake is van een terrorismeschade.
Artikel 6. Vaststelling van de Premie
De Premie voor verzekeringsovereenkomst(en) wordt per Deelnemingsjaar door de Verzekeraar vastgesteld.
Artikel 7. Betaling van de Premie
7.1 Periodiek wordt de Verzekeringnemer, door middel van het toezenden van nota’s, op de hoogte gebracht van de Premies welke hij aan de Verzekeraar is ver- schuldigd.
7.2 De Verzekeringnemer dient de nota’s aan de Ver- zekeraar te voldoen binnen de op de nota vermelde termijn.
7.3 Bij niet-tijdige betaling van de verschuldigde Pre- mies is de Verzekeringnemer door het enkele verloop van de termijn in gebreke. De Verzekeraar is dan be- voegd te vorderen:
a. rente over het verschuldigde bedrag van de dag af dat het verschuldigde bedrag betaald had moeten zijn; en
b. vergoeding van de buitengerechtelijke invorderings- kosten, vast te stellen op 15% van de vordering met
een minimum van € 22,69, onverminderd de overige kosten van vervolging.
De rente wordt berekend naar het percentage van de wettelijke rente, bedoeld in de artikelen 6:119 en 6:120 van het Burgerlijk Wetboek, dat geldt voor de periode waarover de rente door de Verzekeraar wordt gevorderd.
7.4 De premielasten voor de WGA-hiaatverzekering en de WIA-bodemverzekering worden evenredig verdeeld tussen werkgever en werknemer.
Artikel 8. Ten onrechte verstrekte uitkeringen Indien mocht blijken dat de Verzekeringnemer dan wel de Uitkeringsgerechtigde meer uitkering heeft ontvangen dan waarop de Uitkeringsgerechtigde krachtens de verzekeringsovereenkomst recht heeft of heeft gehad, is de Verzekeraar gerechtigd het te veel uitgekeerde terug te vorderen dan wel te compenseren met toe- komstige maandelijkse uitkeringen waarop de Uitke- ringsgerechtigde recht heeft.
Artikel 9. Samenloop
De Verzekeraar zal, ingeval er sprake is van samenloop met een andere aanvullende uitkering op de WIA vol- gens nader door de Verzekeraar vast te stellen regels, de uitkering korten.
Artikel 10. Beslaglegging
10.1 Beslag op een uitkering gedaan door de Verzeke- raar is slechts mogelijk binnen de grenzen gesteld in artikel 475d van het Wetboek van Burgerlijke Rechts- vordering.
10.2 Een volmacht tot invordering van de uitkering afgegeven door de Verzekeraar is slechts geldig indien zij schriftelijk is verleend. Zij is steeds herroepelijk.
Artikel 11. Onvoorziene gevallen
In gevallen waarin deze voorwaarden naar het oordeel van de Verzekeraar niet voorzien, is de Verzekeraar be- voegd een beslissing te nemen die, voor zover moge- lijk, rekening houdt met de aard en strekking van deze voorwaarden en de verzekeringsovereenkomst.
Artikel 12. Privacyreglement
De verstrekte persoonsgegevens en de eventueel nader over te leggen persoonsgegevens worden door de Verzekeraar verwerkt ten behoeve van het aangaan en uitvoeren van overeenkomsten, ter voorkoming
en bestrijding van fraude jegens financiële instellin- gen, voor statistische analyse en ter voldoening aan wettelijke verplichtingen. Op deze verwerking is de gedragscode “Verwerking Persoonsgegevens Finan- ciële Instellingen” van toepassing.
Nadere informatie daarover wordt op aanvraag door of namens de Verzekeraar verstrekt. Meer informatie is te vinden op de website van het Verbond van Verzeke- raars: xxx.xxxxxxxxxxxx.xx
Artikel 13. Adres
Kennisgevingen en mededelingen aan de Verzekeraar dienen te geschieden aan het adres van de Adminis- trateur.
Kennisgevingen door of namens de Verzekeraar aan Verzekeringnemer en/of Verzekerde geschieden rechtsgeldig aan het laatst bij de Verzekeraar bekende adres.
Artikel 14. Regres
14.1 De Verzekeraar heeft, voor de krachtens deze verzekeringsovereenkomst gedane uitkeringen en de gemaakte kosten van verhaal, verhaal op degene,
die in verband met het veroorzaken van arbeidsonge- schiktheid jegens de Verzekerde naar burgerlijk recht tot schadevergoeding is verplicht, doch ten hoogste tot het bedrag, waarvoor deze bij het ontbreken van de aanspraken krachtens deze verzekeringsovereen-
komst naar burgerlijk recht aansprakelijk zou zijn, ver- minderd met een bedrag, gelijk aan dat van de scha- devergoeding tot betaling waarvan de aansprakelijke persoon jegens de Verzekerde naar burgerlijk recht is gehouden. Het vorenstaande recht op verhaal geldt niet indien en voor zover de aansprakelijkheid naar burgerlijk recht is ontstaan anders dan door bewuste roekeloosheid en/of opzet van de zijde van de werkge- ver en/of collega-Werknemers van de verzekerde.
14.2 De Verzekeraar kan in plaats van het bedrag per maand ook de contante waarde daarvan ineens vorde- ren.
Artikel 15. Toepasselijk recht en klachten- procedure
Op deze verzekeringsovereenkomst is Nederlands recht van toepassing.
Klachten van zowel de Verzekerde als de Verzekering- nemer over de uitvoering van de verzekeringsovereen- komst kunnen worden voorgelegd aan de Verzekeraar. Het bezwaar dient met redenen omkleed en schrifte- lijk te worden ingediend binnen zes weken na bekend- making van een besluit van de Verzekeraar.
De ontvangst van het bezwaar zal binnen twee weken worden bevestigd. Het bezwaar zal binnen acht weken na ontvangst schriftelijk worden afgehandeld. Indien aanvullende informatie dient te worden ingewonnen, kan deze termijn met ten hoogste acht weken worden verlengd.
Wanneer het oordeel van de Verzekeraar voor de kla- ger niet tot een bevredigende oplossing heeft geleid, kan de Verzekerde dan wel de Verzekeringnemer zich wenden tot het Klachteninstituut Financiële Dienst- verlening (KiFiD). Het KiFiD is een door de Minister erkende geschilleninstantie voor financiële diensten en producten. De klacht wordt in eerste instantie voorgelegd aan de ombudsman. Deze zal via bemid- deling tot een oplossing van het geschil proberen te komen. Leidt de bemiddeling door de ombudsman niet tot een oplossing van de klacht dan kan de klacht worden voorgelegd aan de geschillencommissie van het KiFiD. De Verzekeraar heeft zich verplicht zich te conformeren aan het bindende advies van de geschil- lencommissie.
Het staat de Verzekerde dan wel de Verzekeringnemer vrij zich met zijn klacht tot de bevoegde rechter te Den Haag te wenden. Een Verzekerde dan wel een Verzeke- ringnemer die de Verzekeraar in rechte wil betrekken is tevens bevoegd zich te wenden tot de rechter in zijn woonplaats. Indien een klacht bij de rechter is inge- diend zal het KiFiD daar niet opnieuw een oordeel over uitspreken.
Artikel 16. Hardheidsclausule
De Verzekeraar kan ten gunste van Verzekeringnemer en/of Verzekerde en/of Uitkeringsgerechtigde afwijken van het bepaalde in deze Algemene voorwaarden.
Artikel 17. Slotbepaling
Deze verzekeringsovereenkomst treedt in werking per 1 januari 2009, althans per de datum dat de werkgever onder de werkingssfeer Metaal en Techniek valt. Deze verzekeringsovereenkomst blijft van kracht zolang de Verzekeringnemer onder de werkingssfeer Metaal en Techniek valt, tenzij uit een nadere verzekeringsover- eenkomst anders blijkt.
Bijzondere voorwaarden WGA-hiaatverzekering
Artikel 1. Aanvullende definities
Gedeeltelijk arbeidsgeschikt is:
degene die als rechtstreeks en objectief medisch vast te stellen gevolg van ziekte, gebrek, zwangerschap of bevalling (als bedoeld in de WIA) slechts in staat met arbeid minder dan 65% doch ten minste 20% van het maatmaninkomen per uur te verdienen, zoals gesteld in de WIA. Dat wil zeggen, dat UWV de Werknemer voor een percentage van ten minste 35% doch minder dan 80% arbeidsongeschikt beschouwt in het kader van de wet WIA.
Artikel 2. Aanvang, duur en einde van de deelname aan de verzekeringsovereenkomst
2.1 Een Werknemer is verzekerd vanaf de datum:
- ingang dienstverband bij een werkgever die niet is gedispenseerd voor de CAO Metaal en Techniek; dan wel
- dat de werkgever onder de werkingssfeer Metaal en Techniek valt en hij niet wordt gedispenseerd; dan wel
- dat de dispensatieregeling voor de werkgever voor de XXX Xxxxxx en Techniek vervalt.
Indien de Werknemer niet bij de Verzekeraar wenst te zijn verzekerd, dient hij binnen drie maanden na datum voornoemde gebeurtenis waarop hij geacht wordt te zijn verzekerd ingevolge dit lid aan de Admi- nistrateur van de Verzekeraar zulks aangetekend en schriftelijk mee te delen.
2.2 Lid 1 is niet van toepassing voor de Werknemer van wie de werkgever heeft aangegeven elders een collec- tieve verzekeringsovereenkomst te hebben gesloten. Deze Werknemer is pas verzekerd, indien hij zich aan- meldt bij de Verzekeraar.
2.3 Een Werknemer is verzekerd zolang:
- de werkgever onder de werkingssfeer Metaal en Techniek valt;
- de werkgever niet wordt gedispenseerd voor de CAO Metaal en Techniek; en
- de werknemer deelname niet heeft geweigerd of opgezegd.
2.4 Een Werknemer kan uiterlijk twee maanden vóór het verstrijken van een Deelnemingsjaar aan de Administrateur meedelen dat hij met ingang van het volgende Deelnemingsjaar niet langer wenst deel te nemen aan de verzekeringen van de regeling. Deze
mededeling dient altijd bij aangetekend schrijven te geschieden.
2.5 Lid 1 is niet van toepassing voor de Werknemer van wie de Werkgever heeft aangegeven elders een col- lectieve verzekeringsovereenkomst te hebben geslo- ten. Deze Werknemer is pas verzekerd, indien hij zich aanmeldt bij de Verzekeraar.
2.6 Voorts kan een Werknemer binnen 45 dagen na bekendmaking van een verhoging van de Premie – anders dan door indexatie en/of toepassing van meer of minder korting – aan de Administrateur meedelen met die wijziging niet akkoord te gaan, waarna de verzekering ten behoeve van deze Werknemer eindigt per de datum waarop de gewijzigde Premie ingaat. Deze verklaring dient aangetekend en schriftelijk te geschieden.
2.7 Als datum van de bepaling van de in leden 1, 4 of 6 van dit artikel genoemde termijn geldt de datum van ontvangst door de Administrateur.
De Werknemer zal een afschrift van dit aangetekend schrijven doen toekomen aan zijn werkgever.
2.8 Een Werknemer geldt niet meer als Verzekerde onder deze verzekeringsovereenkomst op de dag, waarop de arbeidsovereenkomst van de Verzekerde met de werkgever in de Metaal en Techniek eindigt.
2.9 De voorgaande leden gelden steeds per deelname.
2.10 De contractsperiode volgt de looptijd van de XXX XxXX en wordt stilzwijgend verlengd, met behoud van gegevens inzake Premies en schade uit het verleden, tenzij de Verzekeraar uiterlijk twee maanden voor ingang van een nieuwe contractsperiode door middel van een aangetekend schrijven opzegt.
Artikel 3. Wijziging van de Premie en/of voor- waarden
3.1 De Verzekeraar heeft het recht de Premie en/of voorwaarden van de bij haar lopende verzekerings- overeenkomsten en bloc te wijzigen en wel per een door haar te bepalen datum.
3.2 De Verzekeraar zal deze bepaling uitsluitend toe- passen indien:
a. de schade groter is dan vooraf ingeschat; of
b. de opbrengsten uit hoofde van de beleggingen ach- terblijven bij de verwachtingen; of
c. aanpassing van de wettelijke regelingen of de CAO XxXX xxxxxxxxx van de voorwaarden en/of Premie noodzakelijk maakt.
3.3 Verzekeringnemer wordt van de wijziging in kennis gesteld. Verzekeringnemer dient Xxxxxxxxxx in kennis te stellen van de wijziging. De Verzekeringnemer en de Verzekerde worden geacht met de wijziging te heb- ben ingestemd, tenzij Verzekeringnemer of Verzekerde binnen 45 dagen nadat de Verzekeraar de Verzeke- ringnemer van de wijziging in kennis heeft gesteld schriftelijk hebben aangegeven hier niet mee akkoord te gaan. In dit laatste geval eindigt de deelname tegen de dag waarop de wijziging ingaat.
De mogelijkheid tot weigering geldt niet indien:
x. xxxxxxxxx van de Premie en/of voorwaarden voort- vloeit uit (wijzigingen van) wettelijke regelingen of bepalingen of de XXX XxXX;
x. xxxxxxxxx een verlaging van de Premie en/of een uitbreiding van de dekking inhoudt;
c. verhoging van de Premie een gevolg is van een in- dexering van de uitkering.
Artikel 4. Omschrijving van de dekking
De WGA-hiaatverzekering heeft ten doel een Ver- zekerde die Gedeeltelijk arbeidsgeschikt wordt en Werkzaam is een periodieke uitkering te verlenen als aanvulling op de WGA-vervolguitkering dan wel de WGA-loonaanvulling van UWV tot uiterlijk de Verze- kerde de wettelijke AOW-leeftijd bereikt.
Artikel 5. Vaststelling van de uitkering
5.1 Indien aan alle overige voorwaarden is voldaan heeft een Werknemer recht op een uitkering op grond van deze verzekering voor arbeidsongeschiktheid waarvan de Eerste ziektedag is gelegen binnen een arbeidsovereenkomst van de Verzekerde met een Werkgever binnen de Metaal en Techniek.
5.2 De hoogte van de aanspraak op de WGA-hiaatuit- kering wordt gebaseerd op het Jaarsalaris-WIA dat geldt op de Eerste ziektedag waaruit de aanspraak op de WGA-hiaatuitkering ontstaat.
Vervolgens wordt dit Jaarsalaris-WIA in de periode die ligt tussen 1 januari van het jaar waarin die Eerste ziektedag is gelegen of de latere datum van indienst- treding, en de datum waarop aanspraak ontstaat op
een uitkering krachtens de WIA, verhoogd met het per- centage waarmee blijkens de opgave van de Stichting
Vakraad Metaal en Techniek de salarissen krachtens CAO afspraken in de Metaal en Techniek zijn verhoogd.
5.3 De WGA-hiaatuitkering is opgebouwd uit twee componenten: A en B, waarbij:
• Component A, onder de voorwaarden dat de Uitke- ringsgerechtigde tijdens de uitkeringsduur Werk- zaam is én een WGA-vervolguitkering ontvangt, een uitkering biedt van 70% van het Jaarsalaris-WIA vermenigvuldigd met het Arbeidsongeschiktheids- percentage afgeleid uit de door UWV vastgestelde uitkeringsbeschikking, en verminderd met de WGA- vervolguitkering.
• Component B een aanvulling biedt tot 70% van het Jaarsalaris-WIA, herleid naar een salaris over één maand, verminderd met, eveneens herleid naar een betaling over één maand, achtereenvolgens 70% van de inkomsten uit arbeid, de WGA-vervolguitke- ring dan wel de WGA-loonaanvullingsuitkering en de uitkering van component A. Tevens biedt com- ponent B ook dekking als voor de componenten A en B niet voldaan wordt aan de voorwaarden dat de Uitkeringsgerechtigde Werkzaam is én een WGA- vervolguitkering ontvangt.
5.4 Recht op een WGA-hiaatuitkering heeft de Ver- zekerde die per ingangsdatum van de WGA-uitkering voldoet aan de voorwaarden dat hij:
a. op 00.00 uur van de dag van de Eerste ziektedag, ten gevolge waarvan hij voor een WGA-vervolguit- kering in aanmerking komt, bij de Verzekeraar was verzekerd; en
b. aan de hand van een toekenningsbeschikking van UWV kan aantonen dat hij Gedeeltelijk arbeidsge- schikt is in de zin van de WIA; en
c. voorzover het component A betreft voor een WGA- vervolguitkering in aanmerking komt; en
d. voorzover het component B betreft voor een WGA- vervolguitkering dan wel een WGA-loonaanvullings- uitkering in aanmerking komt.
5.5 Een Verzekerde die bij aanvang van de verzekering reeds een uitkering ingevolge de WIA ontvangt, kan alleen uitkeringsgerechtigd zijn voor toename van arbeidsongeschiktheid en wel onder de voorwaarde dat deze toename het gevolg is van een ziekte die ont- staan is na aanvang van de verzekering.
5.6 De op grond van lid 3 vastgestelde uitkering krach- tens de WGA-hiaatverzekering gaat in per de datum waarop de Uitkeringsgerechtigde voor een WGA-ver-
volguitkering dan wel een WGA-loonaanvullingsuitke- ring van UWV in aanmerking komt. Tijdens de periode dat de (ex-)Verzekerde een WGA-loongerelateerde uitkering ontvangt, wordt de WGA-hiaatuitkering ge- indexeerd met hetzelfde percentage als waarmee het Jaarsalaris-WIA in die periode wordt geïndexeerd.
5.7 De hoogte en duur van de WGA-hiaatuitkering volgt voorzover het component A betreft de door UWV
telkens vast te stellen mate van Gedeeltelijke arbeids- geschiktheid en zal worden aangepast per de datum waarop UWV - al dan niet met terugwerkende kracht
- de mate van Gedeeltelijke arbeidsgeschiktheid wijzigt en een WGA-vervolguitkering dan wel een WGA- loonaanvullingsuitkering toekent dan wel intrekt. De hoogte van van de WGA-hiaatuitkering component
B bedraagt 70% van het Jaarsalaris-WIA, herleid naar een salaris over één maand, verminderd met, eveneens herleid naar een betaling over één maand, achtereenvolgens 70% van de inkomsten uit arbeid,
de WGA-vervolguitkering dan wel de WGA-loonaanvul- lingsuitkering en de uitkering van component A.
Een afname van de arbeidsongeschiktheid naar min- der dan 35% arbeidsongeschiktheid leidt altijd tot een intrekking van de WGA-hiaatuikering. Een toename van de arbeidsongeschiktheid tot 80% of meer ar- beidsongeschiktheid leidt eveneens tot een intrekking van de WGA-hiaatuitkering.
5.8 De door UWV te hanteren (straf)kortingen op de hoogte van de te verstrekken WGA-vervolguitkering dan wel WGA-loonaanvullingsuitkering zullen door de Verzekeraar dienovereenkomstig op de hoogte van de WGA-hiaatuitkering worden toegepast.
5.9 De hoogte van de ingegane WGA-hiaatuitkering zal jaarlijks per 1 januari, zolang de middelen van de Verzekeraar dit naar haar oordeel toelaten, worden geïndexeerd met hetzelfde percentage als waarmee de lonen in de bedrijfstak worden geïndexeerd.
Voor deze voorwaardelijke toeslagverlening wordt een opslag op de premie betaald en is een voorziening gevormd.
5.10 De WGA-hiaatuitkering is niet afkoopbaar.
Artikel 6. Betaling van de uitkering
6.1 De uitkering wordt achteraf, in maandelijkse ter- mijnen, rechtstreeks aan de Verzekeringnemer uitbe- taald, indien en voorzover het dienstverband van de
Uitkeringsgerechtigde voortduurt met een werkgever in de Metaal en Techniek en de werkgever niet in staat van faillissement verkeert of anderszins niet in staat is om aan zijn verplichtingen te voldoen.
6.2 De uitkering wordt achteraf, in maandelijkse termijnen, rechtstreeks aan de Uitkeringsgerechtigde uitbetaald indien de Werknemer re-integreert bij een werkgever buiten de Metaal en Techniek, dan wel niet meer Werkzaam is.
6.3 In geval de Verzekeraar de uitkering betaalt over- eenkomstig lid 1 van dit artikel zal de Verzekeraar ten laste van de Uitkeringsgerechtigde geen inhoudingen verrichten.
Door het verrichten van de hiervoor in lid 1 bedoelde uitbetalingen heeft de Verzekeraar bevrijdend betaald jegens de Uitkeringsgerechtigde.
6.4 In geval er recht bestaat op uitkering maar be- taling aan de Verzekeringnemer over de periode waarover recht bestaat niet (meer) mogelijk is, of de Uitkeringsgerechtigde de uitkering rechtstreeks wenst te ontvangen, zal de uitkering rechtstreeks aan de Uitkeringsgerechtigde worden uitbetaald.
6.5 In geval de Verzekeraar de uitkering betaalt over- eenkomstig lid 2 van dit artikel zal de Verzekeraar daarop de loonheffing inhouden en werknemersdelen van de sociale verzekeringspremies inhouden.
6.6 Bij overlijden vindt de laatste uitkering plaats over de tweede maand na de maand waarin de Uitke- ringsgerechtigde is overleden. De in dit lid bedoelde uitkeringen vinden via de werkgever plaats aan de nagelaten betrekkingen als bedoeld in artikel 7: 674 lid 3 van het Burgerlijk Wetboek. Indien de uitkering voorafgaand aan het overlijden reeds aan de Uitke-
ringsgerechtigde werd betaald vindt de overlijdensuit- kering aan nagelaten betrekkingen plaats als bedoeld in artikel 7:674, van het Burgerlijk Wetboek.
6.7 De laatste uitkering vindt plaats in de maand voor- afgaande aan de maand, waarin de Uitkeringsgerech- tigde de wettelijke AOW-leeftijd heeft bereikt.
Artikel 7. Aanvraag van de uitkering
7.1 Het verzoek om een WGA-hiaatuitkering wordt eerst dan ingewilligd indien uiterlijk twee weken en ten hoogste vier maanden voordat de Verzekerde in
aanmerking komt voor de WGA-vervolguitkering of WGA-loonaanvullingsuitkering, de WGA-hiaatuitkering door inzending van één of meerdere ingevulde for- mulieren - waarvan het model door de Verzekeraar is vastgesteld - onder bijvoegsel van de naar het oordeel van de Verzekeraar benodigde stukken - schriftelijk bij de Verzekeraar is aangevraagd door de Verzekerde.
7.2 Indien aan de voorwaarden als hierboven en in arti- kel 2 gesteld, wordt voldaan, wordt aan de Verzekerde dan wel Uitkeringsgerechtigde en de Verzekeringne- mer, een toezeggingsbrief gezonden met daarbij een specificatie van de WGA-hiaatuitkering.
Artikel 8. Beëindiging van de uitkering
8.1 De Uitkeringsgerechtigde verliest zijn recht op een WGA-hiaatuitkering onmiddellijk:
a. indien het UWV de Uitkeringsgerechtigde niet langer Gedeeltelijk arbeidsgeschikt acht, onverminderd een eventueel recht van de Uitkeringsgerechtigde op een WIA-bodemuitkering overeenkomstig het bepaalde in de bijzondere voorwaarden
WIA-bodemverzekering;
b. voor component A gedurende de periode dat UWV geen WGA-vervolguitkering toekent dan wel uitbe- taalt;
c. voor component A gedurende de periode dat de Uitkeringsgerechtigde niet meer Werkzaam is;
d. voor component B gedurende de periode dat de UWV geen WGA-vervolguitkering dan wel WGA-loon- aanvullingsuitkering toekent dan wel uitbetaalt;
e. op de dag dat hij de AOW-gerechtigde leeftijd heeft bereikt.
8.2 Indien en voorzover hij voldoet aan de voorwaarden om in aanmerking te komen voor een WGA-hiaatuitke- ring krijgt de Verzekerde opnieuw recht op een WGA- hiaatuitkering indien en voor:
a. dat gedeelte waarvoor UWV de Uitkeringsgerech- tigde weer Gedeeltelijk arbeidsgeschikt acht, wat betreft component A;
b. de periode dat de Uitkeringsgerechtigde weer Werk- zaam is, wat betreft component A;
c. de periode dat UWV een WGA-vervolguitkering toe- kent of uitbetaalt, wat betreft component A;
d. de periode dat UWV een WGA-vervolguitkering of een WGA-loonaanvullingsuitkering toekent dan wel uitbetaalt, wat betreft component B.
Artikel 9. Verzekeringsverklaring
De Verzekerde ontvangt jaarlijks een schriftelijke verklaring van de Verzekeraar waarin in ieder geval wordt vermeld zijn personalia, salarisgegevens en het verzekerde bedrag.
Indien de Verzekerde niet binnen één maand na ont- vangst van die verklaring tegen de inhoud daarvan protesteert, wordt verondersteld dat de Verzekerde instemt met de inhoud van die verklaring.
Artikel 10. Werkgeverslasten
Op het tijdstip van betaling als bedoeld in artikel 6 voldoet de Verzekeraar aan de werkgever van de
Uitkeringsgerechtigde ter zake van de uitkering een jaarlijks vast te stellen tegemoetkoming - voor de door deze werkgever verschuldigde bijdrage in de premie voor de sociale verzekeringen alsmede de werkgevers- bijdrage uit hoofde van de Zorgverzekeringswet - die jaarlijks wordt vastgesteld op een percentage van die uitkering.
Indien betaling niet via een werkgever plaatsvindt voldoet de Verzekeraar aan de Uitkeringsgerechtigde ter zake van de uitkering een jaarlijks vast te stel- len percentage van die uitkering als tegemoetkoming voor de door de Uitkeringsgerechtigde verschuldigde premie voor de Zorgverzekeringswet.
Bijzondere voorwaarden WIA-bodemverzekering
Artikel 1. Aanvullende definities
Beperkt arbeidsongeschikt is:
degene die als rechtstreeks en objectief medisch vast te stellen gevolg van ziekte, gebrek, zwangerschap
of bevalling (als bedoeld in de WIA) slechts in staat is met arbeid minder dan of gelijk aan 85% doch ten
minste 65% van het maatmaninkomen per uur te ver- dienen, zoals gesteld is in de WIA. Dit wil zeggen, dat UWV de Werknemer voor een percentage vanaf 15% doch minder dan 35% arbeidsongeschikt beschouwt in het kader van de WIA. Als UWV in dat kader de Werk- nemer heeft geschat op zowel theoretische verdien- capaciteit als op feitelijke verdiensten hanteert de Verzekeraar het schattingsresultaat met het laagste arbeidsongeschiktheidspercentage.
Artikel 2. Aanvang, duur en einde van de deelname aan de verzekeringsovereenkomst
2.1 Een Werknemer is verzekerd vanaf de datum:
- ingang dienstverband bij een werkgever die niet is gedispenseerd voor de CAO Metaal en Techniek; dan wel
- dat de werkgever onder de werkingssfeer Metaal en Techniek valt en hij niet wordt gedispenseerd; dan wel
- dat de dispensatieregeling voor de werkgever voor de XXX Xxxxxx en Techniek vervalt.
Indien de Werknemer niet bij de Verzekeraar wenst te zijn verzekerd, dient hij binnen drie maanden na datum voornoemde gebeurtenis waarop hij geacht wordt te zijn verzekerd ingevolge dit lid aan de Admi- nistrateur van de Verzekeraar zulks aangetekend en schriftelijk mee te delen.
2.2 Lid 1 is niet van toepassing voor de Werknemer van wie de werkgever heeft aangegeven elders een collec- tieve verzekeringsovereenkomst te hebben gesloten. Deze Werknemer is pas verzekerd, indien hij zich aan- meldt bij de Verzekeraar.
2.3 Een Werknemer is verzekerd zolang:
- de werkgever onder de werkingssfeer Metaal en Techniek valt;
- de werkgever niet wordt gedispenseerd voor de XXX’x Metaal en Techniek; en
- de Werknemer deelname niet heeft geweigerd of opgezegd.
2.4 Een Werknemer kan uiterlijk twee maanden vóór het verstrijken van een Deelnemingsjaar aan de
Administrateur meedelen dat hij met ingang van het volgende Deelnemingsjaar niet langer wenst deel te nemen aan de WIA-bodemverzekering. Deze medede- ling dient altijd bij aangetekend schrijven te geschie- den.
2.5 Lid 1 is niet van toepassing voor de Werknemer van wie de Werkgever heeft aangegeven elders een col- lectieve verzekeringsovereenkomst te hebben geslo- ten. Deze Werknemer is pas verzekerd, indien hij zich aanmeldt bij de Verzekeraar
2.6 Voorts kan een Werknemer binnen 45 dagen na bekendmaking van een verhoging van de Premie – anders dan door indexatie en/of toepassing van meer of minder korting – aan de Administrateur meedelen met die wijziging niet akkoord te gaan, waarna de verzekering ten behoeve van deze Werknemer eindigt per de datum waarop de gewijzigde Premie ingaat. Deze verklaring dient aangetekend en schriftelijk te geschieden.
2.7 Als datum van de bepaling van de in leden 1, 4 of 6 van dit artikel genoemde termijn geldt de datum van ontvangst van de opzegging door de Administrateur. De Werknemer zal een afschrift van dit aangetekend schrijven doen toekomen aan zijn werkgever.
2.8 Een Werknemer geldt niet meer als Verzekerde onder deze verzekeringsovereenkomst op de dag, waarop de arbeidsovereenkomst van de Verzekerde met de werkgever in de Metaal en Techniek eindigt.
2.9 De voorgaande leden gelden steeds per deelname.
2.10 De contractsperiode volgt de looptijd van de XXX XxXX en wordt stilzwijgend verlengd, met behoud van gegevens inzake Premies en schade uit het verleden, tenzij Verzekeringnemer of Verzekeraar uiterlijk twee maanden voor ingang van een nieuwe contractsperio- de door middel van een aangetekend schrijven opzegt.
Artikel 3. Wijziging van de Premie en/of voor- waarden
3.1 De Verzekeraar heeft het recht de Premie en/of voorwaarden van de bij haar lopende verzekerings- overeenkomsten en bloc te wijzigen en wel per een door haar te bepalen datum.
3.2 De Verzekeraar zal deze bepaling uitsluitend toe- passen indien:
a. de schade groter is dan vooraf ingeschat; of
b. de opbrengsten uit hoofde van de beleggingen ach- terblijven bij de verwachtingen;
c. aanpassing van de wettelijke regelingen of de CAO XxXX xxxxxxxxx van de voorwaarden en/of Premie noodzakelijk maakt.
3.3 Verzekeringnemer wordt van de wijziging in kennis gesteld. Verzekeringnemer dient Xxxxxxxxxx in kennis te stellen van de wijziging. De Verzekeringnemer en de Verzekerde worden geacht met de wijziging te heb- ben ingestemd, tenzij Verzekeringnemer of Verzekerde binnen 45 dagen nadat de Verzekeraar de Verzeke- ringnemer van de wijziging in kennis heeft gesteld schriftelijk hebben aangegeven hier niet mee akkoord te gaan. In dit laatste geval eindigt de deelname tegen de dag waarop de wijziging ingaat.
De mogelijkheid tot weigering geldt niet indien:
x. xxxxxxxxx van de Premie en/of voorwaarden voort- vloeit uit (wijzigingen van) wettelijke regelingen of bepalingen of de XXX XxXX;
x. xxxxxxxxx een verlaging van de Premie en/of een uitbreiding van de dekking inhoudt;
c. een verhoging van de Premie een gevolg is van een indexering van de uitkering.
Artikel 4. Omschrijving van de dekking
De WIA-bodemverzekering heeft ten doel in geval van beperkte arbeidsongeschiktheid een periodieke uit- kering te verlenen aan de Verzekerde voor zover deze een dienstverband heeft met een werkgever, doch ten hoogste gedurende een periode van 7,5 jaren.
Artikel 5. Vaststelling van de uitkering
5.1 Indien aan alle overige voorwaarden is voldaan heeft een Werknemer recht op een uitkering op grond van deze verzekering voor arbeidsongeschiktheid waarvan de Eerste ziektedag is gelegen binnen een arbeidsovereenkomst van de Verzekerde met een werkgever binnen de Metaal en Techniek.
5.2 De hoogte van de aanspraak op de WIA-bodem- uitkering wordt gebaseerd op het Jaarsalaris-WIA dat geldt op de Eerste ziektedag waaruit de aanspraak op de WIA-bodemuitkering ontstaat.
Vervolgens wordt dit Jaarsalaris-WIA in de periode die ligt tussen 1 januari van het jaar waarin die Eerste ziektedag is gelegen of de latere datum van indienst- treding, en de datum waarop aanspraak ontstaat op
een uitkering krachtens de WIA, verhoogd met het per- centage waarmee blijkens de opgave van de Stichting
Vakraad Metaal en Techniek de salarissen krachtens CAO afspraken in de Metaal en Techniek zijn verhoogd.
5.3 Indien een Werknemer Xxxxxxx arbeidsongeschikt wordt, ontvangt hij een uitkering gelijk aan het Ar- beidsongeschiktheidspercentage, zoals kan worden afgeleid uit de door UWV vastgestelde Restverdien- capaciteit, vermenigvuldigd met zijn Jaarsalaris-WIA zoals bepaald in lid 2.
5.4 Recht op een WIA-bodemuitkering heeft de Verze- kerde die voldoet aan de voorwaarden dat hij:
a. op 00.00 uur van de dag van de Eerste ziektedag, ten gevolge van welke ziekte hij Beperkt arbeidson- geschikt wordt, bij de Verzekeraar was verzekerd; en
b. middels een beschikking van UWV kan aantonen dat hij Beperkt arbeidsongeschikt is; en
c. een arbeidsovereenkomst heeft met een werkgever.
5.5 De hoogte van de WIA-bodemuitkering volgt de hoogte van het salaris van de Verzekerde. Wijzigingen worden periodiek verrekend met de werkgever. Daar- naast kan op verzoek van de Verzekeraar de Verze- kerde worden opgeroepen voor een herkeuring bij een door de Verzekeraar aangewezen keuringsarts.
5.6 De op grond van lid 2 vastgestelde uitkering krach- tens de WIA-bodemverzekering gaat in per de datum waarop UWV heeft vastgesteld dat Verzekerde Beperkt arbeidsongeschikt is.
5.7 Geen recht op een uitkering bestaat wanneer de Eerste ziektedag van de Verzekerde ligt binnen zes maanden na tijdstip van deelname aan de verzeke- ring en die leidt tot een arbeidsongeschiktheid van ten minste 15%, terwijl de gezondheidstoestand van de Verzekerde op dat tijdstip het intreden van die arbeidsongeschiktheid binnen een half jaar kennelijk moest doen verwachten.
5.8 Salarisstijgingen krachtens CAO afspraken en op grond van artikel 34 en 35 van de CAO in de Metaal en Techniek hebben geen invloed op de hoogte van de in lid 2 bepaalde toekenning.
5.9 De hoogte van de ingegane WIA-bodemuitkering zal jaarlijks per 1 januari, zolang de middelen van de Verzekeraar dit naar haar oordeel toelaten, worden geïndexeerd met hetzelfde percentage als waarmee de lonen in de bedrijfstak worden geïndexeerd.
Voor deze voorwaardelijke toeslagverlening wordt een opslag op de premie betaald en is een voorziening gevormd.
5.10 De WIA-bodemuitkering is niet afkoopbaar.
Artikel 6. Betaling van de uitkering
6.1 De uitkering wordt rechtstreeks aan de Verzeke- ringnemer uitbetaald achteraf in maandelijkse ter- mijnen, indien en voorzover het dienstverband van de Uitkeringsgerechtigde voortduurt met een werkgever in de Metaal en Techniek en de werkgever niet in staat van faillissement verkeert of anderszins niet in staat is om aan zijn verplichtingen te voldoen.
6.2 De uitkering wordt rechtstreeks aan de Uitke- ringsgerechtigde uitbetaald achteraf in maandelijkse termijnen indien de werknemer re-integreert bij een werkgever buiten de Metaal en Techniek.
6.3 Door het verrichten van de hiervoor in lid 1 en 2 tweede volzin bedoelde uitbetalingen heeft de Verze- keraar bevrijdend betaald jegens de Uitkeringsgerech- tigde.
6.4 In geval de Verzekeraar de uitkering uitbetaalt overeenkomstig lid 1 en lid 2 tweede volzin van dit artikel zal de Verzekeraar ten laste van de Uitkerings- gerechtigde geen inhoudingen verrichten.
6.5 In geval er recht bestaat op uitkering maar beta- ling aan de Verzekeringnemer dan wel de nieuwe werkgever over de periode waarover recht bestaat niet (meer) mogelijk is, dan wel de Uitkeringsgerechtigde de uitkering rechtstreeks wenst te ontvangen zal de uitkering rechtstreeks aan de Uitkeringsgerechtigde worden uitbetaald.
6.6 In geval de Verzekeraar de uitkering uitbetaalt overeenkomstig lid 2 eerste volzin van dit artikel zal de Verzekeraar daarop de loonheffing inhouden en werknemersdelen van de sociale verzekeringspremies inhouden.
6.7 Bij overlijden vindt de laatste uitkering plaats over de tweede maand na de maand waarin de Uitke- ringsgerechtigde is overleden. De in dit lid bedoelde uitkeringen vinden via de werkgever plaats aan de
nagelaten betrekkingen als bedoeld in artikel 7: 674 lid 3 van het Burgerlijk Wetboek. Indien de uitkering voor- afgaand aan het overlijden reeds aan de Uitkeringsge- rechtigde werd betaald vindt de overlijdensuitkering aan nagelaten betrekkingen plaats.
6.8 De laatste uitkering vindt plaats in de maand voor- afgaande aan de maand, waarin de Uitkeringsgerech- tigde de wettelijke AOW-leeftijd heeft bereikt.
Artikel 7. Aanvraag van de uitkering
7.1 Het verzoek om een WIA-bodemuitkering wordt eerst dan ingewilligd indien, naar het oordeel van de Verzekeraar wordt voldaan aan de volgende voorwaar- de: uiterlijk binnen vier weken nadat UWV heeft vast- gesteld dat Verzekerde Beperkt arbeidsongeschikt
is, dient de WIA-bodemuitkering door inzending van één of meerdere ingevulde formulieren - waarvan het model door de Administrateur is vastgesteld, onder bijvoegsel van de naar het oordeel van de Verzekeraar benodigde stukken - schriftelijk bij de Administrateur aangevraagd te zijn door de Verzekerde.
7.2 Indien aan de voorwaarden als hierboven en in artikel 2 gesteld, wordt voldaan, wordt aan de Uitke- ringsgerechtigde en de Verzekeringnemer een toezeg- gingsbrief gezonden met daarbij een specificatie van de WIA-bodemuitkering.
Artikel 8. Beëindiging van de uitkering
8.1 De Uitkeringsgerechtigde verliest zijn recht op een WIA-bodemuitkering onmiddellijk:
a. 7,5 jaar nadat deze uitkering is ingegaan;
b. indien hij niet langer Beperkt arbeidsongeschikt is;
c. indien hij geen arbeidscontract meer heeft met een werkgever;
d. op de dag dat hij dat hij de AOW-gerechtigde leeftijd heeft bereikt.
8.2 Indien een Uitkeringsgerechtigde aansluitend aan het dienstverband aanspraak maakt op een uitkering op grond van de Werkloosheidswet, wordt de in lid 1 bedoelde termijn opgeschort tot aan het moment dat hij weer een dienstverband heeft. Als dan heeft hij nog recht op een WIA-bodemuitkering gedurende de resterende termijn, indien en voorzover hij voldoet aan de voorwaarden om in aanmerking te komen voor een WIA-bodemuitkering.
8.3 Indien en voorzover hij voldoet aan de voorwaarden om in aanmerking te komen voor een WIA-bodemuit- kering krijgt de Verzekerde opnieuw recht op een WIA- bodemuitkering indien en voor:
a. dat gedeelte waarvoor UWV de Uitkeringsgerech- tigde weer Beperkt arbeidsongeschikt acht;
b. de periode dat hij weer Werkzaam is.
Artikel 9. Verzekeringsverklaring
De Verzekerde ontvangt jaarlijks een schriftelijke verklaring van de Verzekeraar waarin in ieder geval wordt vermeld zijn personalia, salarisgegevens en het verzekerde bedrag.
Indien de Verzekerde niet binnen één maand na ont- vangst van die verklaring naar de Verzekeraar heeft gereageerd, wordt verondersteld, dat de Verzekerde instemt met de inhoud van die verklaring.
Artikel 10. Werkgeverslasten
Op het tijdstip van betaling als bedoeld in artikel 6 voldoet de Verzekeraar aan de werkgever van de
Uitkeringsgerechtigde ter zake van de uitkering een jaarlijks vast te stellen tegemoetkoming - voor de door deze werkgever verschuldigde bijdrage in de premie voor de sociale verzekeringen alsmede de werkge- versbijdrage uit hoofde van de Zorgverzekeringswet en de werkgeversbijdrage in een pensioenregeling - die jaarlijks wordt vastgesteld op een percentage van die uitkering.
Indien betaling niet via een werkgever plaatsvindt voldoet de Verzekeraar aan de Uitkeringsgerechtigde ter zake van de uitkering een jaarlijks vast te stel- len percentage van die uitkering als tegemoetkoming voor de door de Uitkeringsgerechtigde verschuldigde premie voor de Zorgverzekeringswet.
In vertrouwde handen
Mn Services verzorgt de uitvoering van de bedrijfstak- regelingen in de Metaal en Techniek.
Mn Services voert de verzekeringsadministratie uit voor de Verzekeraar.
NVS 314 PD 090122
NV Schadeverzekeringen Metaal en Technische bedrijfstakken, K.v.K 27148461 is ingeschreven bij de AFM, registratienummer 12000620. Achmea Schadeverzekeringen N.V., K.v.K 08053410 is ingeschreven bij de AFM, registernummer 12000606.
Bovemij Verzekeringen, K.v.K 10019550 is ingeschreven bij de AFM, registernummer 12000483.