Aanvullende Voorwaarden MKB verzuim-ontzorgverzekering
Aanvullende Voorwaarden MKB verzuim-ontzorgverzekering
Deze Aanvullende Voorwaarden MKB verzuim- ontzorgverzekering gelden voor de MKB verzuim- ontzorgverzekering van Sazas. Ze horen bij de Sazas Verzuimverzekering en zijn geldig vanaf 1 januari 2023.
Vooraf
In deze Aanvullende Voorwaarden leest u over ‘u’, ‘wij’ en ‘hij’. Wie bedoelen we hiermee?
• u bent de verzekeringnemer. Met ‘u’ en ‘uw’ bedoelen we de persoon die deze overeen- komst met ons heeft afgesloten. De naam van de verzekeringnemer staat op het bewijs van verzekering en de overeenkomst verzuimma- nagement.
• wij zijn Sazas, de verzekeraar waarmee u deze verzekeringsovereenkomst heeft afgesloten. Overal waar ‘wij’, ‘ons’ en ‘onze’ staat, gaat het over Sazas. Behalve in het deel over verzuim- management. Daar bedoelen we Zorg van de Zaak.
• overal waar ‘hij’ of ‘zijn’ staat, bedoelen we ook ‘zij/haar’.
Over deze verzekering
Het bewijs van verzekering, de overeenkomst ver- zuimmanagement en de Algemene Voorwaarden Sazas Verzuimverzekering zijn bij elk risico één geheel. Ook deze Aanvullende Voorwaarden MKB verzuim-ontzorgverzekering en de Overeenkomst Verzuimmanagement en de Dienstverleningsvoor- waarden Zorg van de Zaak N.V. horen hierbij.
182005 122022
Is er een verschil tussen een artikel uit de Aanvullen- de Voorwaarden en de Dienstverleningsvoorwaar- den? Dan gaan deze Dienstverleningsvoorwaarden MKB verzuim-ontzorgverzekering vóór de Algemene Voorwaarden Sazas Verzuimverzekering.
De MKB verzuim-ontzorgverzekering voldoet aan de eisen van:
• het Kaderconvenant MKB verzuim-ontzorg- verzekering;
• Productconvenant MKB verzuim-ontzorgver- zekering;
• en/of Addendum productconvenant MKB verzuim-ontzorgverzekering.
Bij het sluiten van deze verzekering gaan we ervan uit dat u ons de juiste informatie en verklaringen heeft gegeven. Ook gaan we ervan uit dat de infor- matie volledig is. Verzwijgt u dingen? Of geeft u niet het complete of juiste antwoord? Dan kunnen wij besluiten om de verzekering nietig te verklaren. Uw verzuim-ontzorgverzekering is dan met terugwer- kende kracht niet meer geldig. Dat wil zeggen: vanaf de begindatum van de verzekering.
Artikel 1. Wie kunnen er deelnemen aan deze verzekering?
1.1 In artikel 2.2 leest u wat de voorwaarden zijn om deel te nemen aan deze verzekering. Voldoet u aan deze voorwaarden op de datum dat de verzekering ingaat?
Dan kunt u deelnemen aan deze verzekering.
1.2 Wij kunnen afspraken met u maken die anders zijn dan wat in 1.1 staat vermeld.
Artikel 2. Wat is de basis voor deze verzekering?
2.1 De informatie die u ons heeft gegeven en die op uw verzekeringsbewijs staat, is de basis van deze verzekering.
POSTADRES Xxxxxxx 0000 / 0000 XX Xxxxxxx TELEFOON 088 56 79 100
EMAIL xxxx@xxxxx.xx WEBSITE xxx.xxxxx.xx AFM 12000634 KvK 41158051
2.2 Dit zijn de voorwaarden voor deze verzekering:
a. Het verzekerde jaarloon van de werkne- mers die bij u in dienst zijn óf in dienst zijn geweest, is niet hoger dan in totaal
€ 1.000.000,- bruto.
b. Wordt het verzekerde jaarloon van de werk- nemers die bij u in dienst zijn of in dienst zijn geweest, in totaal hoger dan
€ 1.000.000,- bruto? Dan hebben wij het recht om deze verzekering te beëindigen. Dit doen we met een opzegtermijn van 60 kalenderdagen. Wilt u op een andere manier verzekerd blijven bij ons? Dan doen we u graag een passend aanbod.
Artikel 3. Wat houdt deze verzekering in?
3.1 In artikel 4 van de Algemene Voorwaarden Sazas Verzuimverzekering staat wat deze verzekering inhoudt. De MKB verzuim-ont- zorgverzekering biedt iets extra’s: verzuimbe- geleiding. Deze begeleiding bestaat uit onder- steuning bij het voorkomen en beheersen van ziekteverzuim van uw werknemers. Meer over de verzuimbegeleiding leest u in artikel 4.
3.2 Heeft het UWV u een langere loondoorbe- talingsplicht als sanctie opgelegd? Dan valt deze loondoorbetaling onder de dekking van deze verzekering. Hierbij gelden wel enkele voorwaarden: die staan beschreven in artikel
6. We wijken hiermee af van artikel 4.2 van de Algemene Voorwaarden Sazas Verzuimverze- kering.
Artikel 4. Wat houdt de verzuimbegeleiding in?
4.1 Verzuimbegeleiding is een onderdeel van de MKB verzuim-ontzorgverzekering. Deze bege- leiding bieden we aan als pakket: ‘Verzuimma- nagement Compleet’.
4.2 Voor de controle- en verzuimbegeleiding voor deze verzekering werken we samen met de arbodienst Zorg van de Zaak. In deze Aanvul- lende Voorwaarden noemen we Zorg van de Zaak ‘onze arbodienst’. U bent verplicht om de diensten van onze arbodienst te gebruiken.
4.3 De Dienstverleningsvoorwaarden Zorg van de Zaak N.V. zijn geldig. Deze voorwaarden gelden
voor alle leveringen van producten en diensten door onze arbodienst aan u.
4.4 U heeft recht op verzuimbegeleiding tot en met week 104 van een verzuimperiode. Hierbij gelden wel de afspraken uit deze Aanvullende Voorwaarden.
4.5 Een bedrijfsarts geeft advies over de arbeids- ongeschikte werknemer. De bedrijfsarts bekijkt wat de werknemer wel en niet kan. De bedrijfs- arts kan ook een professional inschakelen voor deze medische beoordeling. Die medische professional werkt onder de verantwoordelijk- heid van de bedrijfsarts.
4.6 De casemanager bewaakt de gemaakte afspraken.
4.7 Wij wisselen gegevens uit met onze arbo- dienst. En eventueel ook met uw administra- tiekantoor. U geeft hier toestemming voor. Natuurlijk houden we hierbij rekening met de wetten en regels rondom privacy.
4.8 U en uw werknemers kunnen de online reken- tool op de website xxx.xxxxxxxxxxxx.xx gebrui- ken. Zo kunnen u en uw werknemers zien wat de financiële gevolgen zijn van langdurige arbeidsongeschiktheid.
4.9 Het hoort bij onze dienstverlening dat we vertrouwelijke informatie krijgen. Van u, onze partners en soms ook van anderen. Informatie is vertrouwelijk als dit door de andere partij is verteld. Of als dit logisch is vanwege de soort informatie. U, wij en onze partners zijn ver- plicht om deze informatie geheim te houden.
4.10 Artikel 15 van de Algemene Voorwaarden Sazas Verzuimverzekering geldt niet voor deze verzekering.
4.11 Als aanvulling op artikel 10 van de Algemene Voorwaarden Sazas Verzuimverzekering: krijgt de werknemer een Ziektewetuitkering? Dan mag u geen aanspraak doen op verzuimbege- leiding op grond van deze verzekering.
Artikel 5. Wat zijn de verplichtingen voor u en uw werknemer bij verzuimbegeleiding? U of uw arbeidsongeschikte werknemer houden zich aan de regels en afspraken uit de Algemene Voorwaarden Sazas Verzuimverzekering en de Dienstverleningsvoorwaarden Zorg van de Zaak N.V.
Voor meer informatie kijk op xxx.xxxxx.xx.
Daarnaast gelden voor u of uw arbeidsongeschikte werknemer de verplichtingen uit dit artikel 5.
Doet u of uw arbeidsongeschikte werknemer dit niet? Dan kunnen wij een verzekeringsuitkering weigeren.
De uitkering kunnen wij helemaal weigeren of voor een deel. Xxxxx u zich met opzet niet aan deze ver- plichtingen? En heeft dat schadelijke gevolgen voor ons? Dan kunnen wij deze verzekering stoppen vanaf het moment dat u niet aan uw verplichtingen voldoet. Dit doen we met een aangetekende brief. Daarbij is het niet nodig dat wij u aanmanen of in gebreke stel- len. Nadat wij de verzekering hebben beëindigd, kunt u geen rechten meer ontlenen aan deze verzekering.
5.1 U en uw werknemer moeten alle adviezen opvolgen van onze arbodienst en de case- manager. Volgt u deze adviezen niet of niet tijdig op? En heeft dat schade tot gevolg? Dan hebben wij het recht om deze schade op u te verhalen. Het is ook mogelijk dat we de dienstverlening van deze verzekering opschor- ten.
5.2 U zorgt dat de bedrijfsartsen van onze arbo- dienst hun werk kunnen doen op het gebied van beroepsziekten. Dat betekent dat ze beroepsziekten opsporen en onderkennen. En dat ze vaststellen om welke ziekten het gaat (= diagnosticeren) en dit melden bij het Nederlands Centrum voor Beroepsziekten (NCvB).
5.3 U bent verplicht om de voorschriften en adviezen op te volgen van onze arbodienst, de bedrijfsarts en/of de casemanager. Dit zijn adviezen en voorschriften over preventie en re-integratie van de arbeidsongeschikte
werknemer. U verplicht uw arbeidsongeschikte werknemer om dit ook te doen. Ook houdt u zich aan de wetten en regels over preventie en re-integratie. Een voorbeeld van deze wetten en regels is de Arbeidsomstandighedenwet.
5.4 U doet wat mogelijk is om te zorgen voor her- stel en/of re-integratie van de arbeidsonge- schikte werknemer. U laat alles na wat herstel en/of re-integratie kan tegenhouden.
5.5 U doet wat u kunt om de arbeidsongeschikte werknemer passende arbeid aan te bieden. Dit kan bij uw eigen organisatie of bij een andere werkgever. Daarbij gaat het om passende
arbeid zoals bedoeld in artikel 7:658a van het Burgerlijk Wetboek. U doet er alles aan dat de arbeidsongeschikte werknemer deze passende arbeid accepteert.
5.6 U zorgt ervoor dat de arbeidsongeschikte werknemer zich houdt aan de wet.
Artikel 6. Wat houdt de Poortwachtergarantie in?
Is uw werknemer arbeidsongeschikt? Xxx heeft u een loondoorbetalingsverplichting van 104 weken. Loopt deze periode van 104 weken af? Dan krijgt u een ‘Poortwachtertoets’. Met deze toets beoordeelt het UWV of u voldoende heeft gedaan om uw werk- nemer te laten re-integreren. Dit kan bij uw eigen organisatie of bij een andere werkgever. Blijkt uit de Poortwachtertoets dat u onvoldoende re-integra- tieactiviteiten heeft uitgevoerd? Xxx krijgt u een loonsanctie. Dat betekent dat u maximaal een jaar langer een loondoorbetalingsverplichting heeft.
Wij geven een Poortwachtergarantie af. Dat bete- kent dat wij onder bepaalde voorwaarden de loon- sanctie betalen die het UWV u oplegt.
6.1 Dit zijn de voorwaarden voor de Poortwach- tergarantie:
a. De werknemer valt onder deze verzekering. Dat betekent dat:
1) de eerste ziektedag van de werknemer tijdens de looptijd van deze verzekering valt;
2) de werknemer onder uw loondoorbeta- lingsverplichting valt;
3) ook het UWV deze persoon als werkne- mer beschouwt.
b. U heeft zich aan de wettelijke verplichtingen gehouden van de Wet verbetering poort- wachter en de Arbeidsomstandighedenwet.
c. U heeft de werknemer die zich arbeids- ongeschikt meldt, uiterlijk op de tweede ziektedag bij ons ziekgemeld. Dit heeft u gedaan op de manier die is voorgeschreven in de Algemene Voorwaarden Sazas Ver- zuimverzekering.
d. U en uw werknemer hebben zich tijdens de arbeidsongeschiktheid gehouden aan de verplichtingen uit de Algemene Voorwaar- den Sazas Verzuimverzekering en deze
Voor meer informatie kijk op xxx.xxxxx.xx.
Aanvullende Voorwaarden MKB verzuim- ontzorgverzekering.
e. Het verzuimdossier was tijdens de hele periode van arbeidsongeschiktheid in behandeling bij onze partners.
f. U en uw werknemer hebben onze adviezen altijd opgevolgd. En ook de adviezen van onze partners en eventuele andere par- tijen. De adviezen heeft u direct en zonder tegenwerking opgevolgd. Verandert er niets in de situatie bij u of uw werknemer? Dan noemen we dat ‘stagnatie’. Bij stagnatie laat u dit actief aan ons weten: op eigen initiatief en tijdig. U bent daarbij verplicht om de wettelijke mogelijkheden te gebruiken om stagnatie te stoppen. Denk daarbij aan loonopschorting. Of verval van de loonaan- spraak van uw werknemer, als dat nodig is.
g. Stelt het UWV u vragen over het verloop van de re-integratie nadat er een WIA- aanvraag is ingediend? Dan betrekt u ons hierbij. U doet dit uiterlijk op de vijfde werk- dag nadat het UWV u vragen heeft gesteld.
h. Legt het UWV u een loonsanctie op? Of is het UWV dit van plan? Xxx informeert u ons hier meteen over. U bent verplicht om tijdig gebruik te maken van uw bezwaar- en eventueel beroepsmogelijkheden om de loonsanctie ongedaan te maken. Wij en onze partners ondersteunen u hierbij. Dat
doen we op verzekeringstechnisch, medisch en arbeidskundig gebied.
i. Heeft u de loonsanctiebeschikking van het UWV ontvangen? Dan stuurt u deze binnen 5 werkdagen aan ons op.
j. U heeft een schadebeperkingsplicht. Dat betekent, dat u er alles aan doet om de tekortkomingen die het UWV constateerde, te herstellen. Dit doet u zo snel mogelijk.
U krijgt daarbij ondersteuning van onze partners. De tekortkomingen houden in, dat u uw verplichtingen of re-integratie-
inspanningen niet nakomt of niet voldoende nakomt. Op deze manier duurt een eventu- ele loonsanctie zo kort mogelijk.
6.2 U heeft geen aanspraak op de Poortwachter- garantie als de loonsanctie het gevolg is van:
a. verwijtbaar frustreren van de re-integratie door u;
b. administratieve fouten waarvoor u en/of uw werknemer verantwoordelijk zijn. Bij- voorbeeld het ontbreken van stukken in het verzuimdossier;
c. een tekortkoming van een derde die u heeft ingeschakeld en die geen relatie heeft met ons of onze partners. Bijvoorbeeld een re- integratiebureau waarmee wij niet samen- werken.
6.3 De Poortwachtergarantie vervalt in deze gevallen:
a. Als u kiest voor een andere verzuimverze- keraar, een andere arbodienstverlener en/ of een andere verzuimverzekering dan de MKB verzuim-ontzorgverzekering, om welke reden dan ook.
b. Als wij merken dat tijdens het verzuimbe- geleidingsproces een risico ontstaat op een loonsanctie. Dit risico is er als u onvolledig, traag of niet meewerkt. Of als u ons onvol- ledige of onjuiste informatie geeft.
U krijgt dan schriftelijk bericht van ons dat de Poortwachtergarantie vervalt.
c. Als u facturen voor deze verzekering niet op tijd betaalt. En als u ook niet betaalt nadat wij u schriftelijk hebben gemeld dat de dekking vervalt als u na de betalings- termijn betaalt. Dit geldt ook als namens u een betalende opdrachtgever niet op tijd betaalt. Wij laten u dan schriftelijk weten dat de Poortwachtergarantie vervalt.
6.4 Onder de Poortwachtergarantie vergoeden wij de verlenging van de loondoorbetalingsver- plichting (loonsanctie) die het UWV u heeft opgelegd. Bijkomende kosten vergoeden we niet. Het gaat dan bijvoorbeeld om werkge- verslasten, pensioen, leaseauto en onkosten. Werkt uw arbeidsongeschikte werknemer in de loonsanctieperiode? En geldt daarvoor een
loonwaarde? Dan vergoeden we de loonkosten voor het gedeelte dat de werknemer arbeids- ongeschikt is.
6.5 Artikel 16 van de Algemene Voorwaarden Sazas Verzuimverzekering geldt niet voor deze verzekering.
Voor meer informatie kijk op xxx.xxxxx.xx.
Artikel 7. Welke kosten vergoeden we bij re-integratietrajecten?
7.1 Heeft uw arbeidsongeschikte werknemer extra ondersteuning nodig bij zijn re-integratie?
En gaat het om ondersteuning in het eerste spoortraject? Of kan de werknemer niet meer terugkeren naar zijn eigen werk bij u? Dan helpt een begeleidingstraject die werknemer bij het zoeken naar een beter passende baan bij een andere werkgever. Dit noemen we een tweede spoortraject.
Deze verzekering biedt 100% vergoeding voor zulke re-integratietrajecten. Maar alleen als de bedrijfsarts van onze arbodienst en/of de casemanager zo’n traject adviseert. Voorbeel- den van trajecten die onze bedrijfsartsen en/ of casemanagers vaak adviseren:
a. arbeidsdeskundig onderzoek;
b. bedrijfsfysiotherapie en trajecten die de lichamelijke belastbaarheid vergroten;
c. bedrijfspsychologie en coaching;
d. psychologische interventies;
e. haalbaarheidsonderzoek voor het tweede spoor;
f. re-integratie voor het tweede spoor of out- placement;
g. Voor overige trajecten maakt de casema- nager een afspraak op maat met u.
7.2 Krijgt de werknemer een Ziektewetuitkering? Dan biedt deze verzekering geen vergoeding voor een re-integratietraject voor deze werk- nemer.
Artikel 8. Wat betaalt u aan premie?
8.1 U betaalt in de eerste plaats de verzekerings- premie die genoemd staat in artikel 21.1 van de Algemene Voorwaarden Sazas Verzuim- verzekering. Daarnaast betaalt u het tarief dat hoort bij het pakket ‘Verzuimmanagement Compleet’ voor de diensten van onze arbo- dienst.
8.2 Hoe bepalen wij uw premiepercentage aan het begin van deze verzekering? Daarvoor kijken we naar:
a. het verzuim binnen uw organisatie over de laatste 3 jaar;
b. de activiteiten van uw organisatie;
c. de leeftijd en het geslacht van xx xxxxxx- xxxx;
d. het gemiddelde verzuim in de branche of het landelijk gemiddelde verzuimpercen- tage;
e. de dekking(en) die u heeft gekozen.
8.3 Hoe berekenen we uw premiepercentage bij de verlenging van deze verzekering? Daarvoor kijken we naar:
a. het premiepercentage van deze verzekering vóór verlenging;
b. het gemiddelde eigen verzuimpercentage over de laatste 3 jaar;
c. de toerekening van het eigen verzuim. Hiermee bedoelen we in welke mate het eigen verzuim invloed heeft op het pre- miepercentage. Dit doen we volgens optie
a. van het Addendum productconvenant MKB verzuim-ontzorgverzekering. Concreet betekent dit, dat we het eigen verzuim van werkgevers:
1) met 1 werknemer laten meetellen voor maximaal 5%;
2) met 2 tot 5 werknemers laten meetellen voor maximaal 10%;
3) met 6 tot 10 werknemers laten meetel- len voor maximaal 25%;
4) met 10 tot 25 werknemers laten mee- tellen voor maximaal 40%;
5) met 25 of meer werknemers laten mee- tellen voor maximaal 60%;
d. de trendverhogingen. Voor de leef- tijdsontwikkelingen kijken we naar de leeftijdsontwikkelingen in de eigen ver- zuimverzekeringsportefeuille. Voor het verzuimpercentage kijken we naar landelijke, risicogroep- of branchespecifieke ontwik- kelingen, vooral het langdurig verzuim.
8.4 Voor het eind van het kalenderjaar ontvangt u bericht van ons over het premiepercentage voor het volgende kalenderjaar.
8.5 Soms wijken we af van wat er staat in artikel
8.2 en 8.3. Dat doen we als we fraude en/of opvallend veel verzuim vermoeden. Dit laten wij u dan schriftelijk weten.
Voor meer informatie kijk op xxx.xxxxx.xx.
Artikel 9. Wat doet u als u klachten heeft? Bent u niet tevreden over onze dienstverlening? Dan gaan wij samen met u op zoek naar een oplossing die past bij uw situatie. Wij maken serieus werk van uw klacht. In artikel 40 van de Algemene Voor- waarden Sazas Verzuimverzekering leest u hoe u uw klachten bij ons kunt melden. In aanvulling hierop geldt dit: bent u niet tevreden over de behande-
xxxx xxx xx xxxxxx, zoals in artikel 40 van de Alge- mene Voorwaarden Xxxxx Xxxxxxxxxxxxxxxxxx staat beschreven? En vindt u dat Sazas iets heeft gedaan dat niet past bij het Kaderconvenant MKB verzuim- ontzorgverzekering, Productconvenant MKB ver- zuimontzorgverzekering en/of Addendum product- convenant MKB verzuimontzorgverzekering? Dan schrijft u binnen één maand na de afhandeling van uw klacht een bericht aan de Klachtencommissie MKB verzuimontzorgverzekering. Dit doet u via
de website xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx. Hier is ook het reglement van de Klachtencommissie terug te vinden.
Artikel 10. Ingang van deze Aanvullende Voorwaarden
Deze Aanvullende Voorwaarden gelden vanaf 1 januari 2023.