Zorgovereenkomst Geriatrische Revalidatie Zorg 2022
Zorgovereenkomst Geriatrische Revalidatie Zorg 2022
De ondergetekenden:
A | De Zorgverzekeraar: | VGZ Zorgverzekeraar N.V. IZA Zorgverzekeraar N.V. N.V. Zorgverzekeraar UMC N.V. Univé Zorg |
Correspondentieadres: | VGZ Contractmanagement | |
Xxxxxxx 000 | ||
0000 XX XXXXXXXXX | ||
Verder aangeduid als ‘de Zorgverzekeraar’ | ||
En | ||
B | De Zorgaanbieder: | |
Naam instelling: Adres: Postcode/Plaats: AGB-code instelling: XxX.xx.: Verder aangeduid als ‘ de Zorgaanbieder’ |
Gezamenlijk aangeduid als ‘partijen’.
Overwegende dat:
- de zorgverzekeraar in het kader van de in de Zorgverzekeringswet bedoelde wettelijke zorgplicht richting verzekerden is gehouden om in zorg te voorzien door de inkoop van voldoende verantwoorde zorg;
- de zorgaanbieder en de zorgverzekeraar zich ten doel stellen op een zinnige wijze te voorzien in deze behoefte aan zorg;
- partijen per zorgsoort een zorgkostenplafond overeenkomen en dat alle zorg die de zorgaanbieder levert aan verzekerden van de zorgverzekeraar onder dat zorgkostenplafond valt;
- uitgangspunt is dat zorgaanbieder binnen het kader van deze zorgovereenkomst passende zorg biedt aan de verzekerden van de zorgverzekeraar en het zorgkostenplafond gespreid over het jaar inzet.
Komen overeen dat de contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door deze overeenkomst, bestaande uit:
Zorgovereenkomst GRZ 2022 plus de volgende bijlagen en de volgende van toepassing zijnde documenten:
1. Algemene Voorwaarden Zorginkoop 2022-2023 Deze voorwaarden zijn te raadplegen via: xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx
2. Bijlage Zorgverzekeraars en merken
3. Bijlage Specifieke bepalingen GRZ 2022
4. Inkoopbeleid Eerstelijnsverblijf, Geriatrische revalidatiezorg en Geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen 2022 te raadplegen via xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx
Artikel 1: Toepasselijkheid algemene voorwaarden
1. Op deze zorgovereenkomst zijn de Algemene Voorwaarden Zorginkoop 2022-2023 van toepassing. Deze voorwaarden zijn bij deze overeenkomst gevoegd.
2. Indien en voor zover de inhoud van de onderhavige zorgovereenkomst afwijkt van de Algemene Voorwaarden Zorginkoop 2022-2023, prevaleert deze zorgovereenkomst en/of de bijlage Specifieke bepalingen GRZ 2022.
3. Eventueel door de zorgaanbieder gebruikte algemene voorwaarden zijn niet van toepassing op deze zorgovereenkomst.
Artikel 2. Definities
1. Geriatrische revalidatiezorg (GRZ) biedt een integrale en multidisciplinaire revalidatiebehandeling met de specialist ouderengeneeskunde als medisch eindverantwoordelijke voor het opstellen en uitvoeren van het behandelplan. GRZ is gericht op herstel van functioneren benodigd voor terugkeer naar de oude woonsituatie.
2. Een verblijfsdag is een kalenderdag die deel uitmaakt van een periode van opname voor GRZ. De opname omvat minimaal één overnachting. De dag van opname en de dag van ontslag gelden als een te declareren verblijfsdag, waarbij geldt voor de dag van opname dat deze enkel gedeclareerd kan worden indien de opname heeft plaats gevonden vóór 20.00 uur. In het geval de dag van opname samenvalt met de dag van overlijden is eveneens sprake van een verblijfsdag.
3. Grouper is een webapplicatie die DBC-zorgproducten afleidt conform de door de NZa vastgestelde beslisbomen van de DOT-productstructuur.
Artikel 3. Prestatie
1. GRZ valt onder de vigerende NZa beleidsregel “Prestaties en tarieven medisch specialistische
zorg”.
2. XXX richt zich op kwetsbare ouderen die in het ziekenhuis een medisch specialistische behandeling hebben ondergaan, bijvoorbeeld als gevolg van een beroerte, botbreuk of voor een nieuwe knie of heup. Aanspraak op geriatrische revalidatie kan ook bestaan zonder voorafgaand ziekenhuisverblijf. Dit als er sprake is van een acuut opgetreden aandoening, die, evenzo acuut, leidt tot stoornissen in de mobiliteit en/of achtergang in de zelfredzaamheid. Om te beoordelen of sprake is van een dergelijk acuut opgetreden aandoening dient een geriatrisch assessment plaats te vinden.
3. De zorgaanbieder verleent geriatrische revalidatiezorg zoals medisch specialisten die plegen te bieden, alsmede verblijf en verpleging, telkens voor zover het gaat om een door partijen gezamenlijk in het Zorginkoopportaal VECOZO vastgelegd zorgproduct.
4. De zorg omvat mede de farmaceutische begeleiding van patiënten bij dagbehandeling en polikliniekbezoek, bij ziekenhuisopname en in verband met ontslag uit het ziekenhuis naar analogie van artikel 8,9 en 10 van de vigerende NZa Beleidsregel “Prestatiebeschrijvingen farmaceutische zorg”.
Artikel 4. Tarieven en declaraties
1. Voor verleende zorg gelden de tarieven zoals door partijen gezamenlijk overeengekomen via het Zorginkoopportaal VECOZO. Deze tarieven gelden voor alle bij de zorgverzekeraar gedeclareerde kosten.
2. Voor de vaststelling van het zorgproduct dat de zorgaanbieder declareert maakt de zorgaanbieder gebruik van de grouper die door VECOZO beschikbaar wordt gesteld.
3. De tariefskorting op de maximale NZa tarieven bedragen voor:
Ambulante GRZ %
Kortdurende GRZ %
Middellange GRZ %
Langdurige GRZ %
In 2022 worden de volgende tarieven onder de volgende declaratiecodes gedeclareerd voor de verschillende prestaties:
Declaratiecode | Omschrijving | Tarief |
14E388 | Opname in een instelling van 29 tot maximaal 56 dagen met maximaal 39 behandeluren bij een beroerte (CVA) | |
14E390 | Opname in een instelling van 29 tot maximaal 56 dagen met maximaal 27 behandeluren bij een heupoperatie/ knieoperatie/ amputatie/ letsel/ overige aandoeningen | |
14E392 | Opname in een instelling van 15 tot maximaal 28 dagen met maximaal 20 behandeluren bij een beroerte (CVA) | |
14E394 | Opname in een instelling van 15 tot maximaal 28 dagen met maximaal 14 behandeluren bij een heupoperatie/ knieoperatie/ amputatie/ letsel/ overige aandoeningen | |
14E396 | Opname in een instelling met maximaal 14 dagen met maximaal 7 behandeluren bij een beroerte (CVA) | |
14E397 | Opname in een instelling met maximaal 14 dagen met maximaal 5 behandeluren bij een heupoperatie/ knieoperatie/ amputatie/ letsel/ overige aandoeningen | |
14E464 | Opname in een instelling van 57 tot maximaal 91 dagen met maximaal 75 behandeluren bij een beroerte (CVA) | |
14E465 | Opname in een instelling van 29 tot maximaal 56 dagen met meer dan 84 behandeluren bij een beroerte (CVA) | |
14E466 | Opname in een instelling van 29 tot maximaal 56 dagen met 52 tot maximaal 84 behandeluren bij een beroerte (CVA) | |
14E467 | Opname in een instelling van 29 tot maximaal 56 dagen met 39 tot maximaal 52 behandeluren bij een beroerte (CVA) | |
14E468 | Opname in een instelling van 15 tot maximaal 28 dagen met meer dan 58 behandeluren bij een beroerte (CVA) | |
14E469 | Opname in een instelling van 15 tot maximaal 28 dagen met 26 tot maximaal 58 behandeluren bij een beroerte (CVA) |
14E470 | Opname in een instelling van 15 tot maximaal 28 dagen met 20 tot maximaal 26 behandeluren bij een beroerte (CVA) | |
14E471 | Opname in een instelling met maximaal 14 dagen met meer dan 45 behandeluren bij een beroerte (CVA) | |
14E472 | Opname in een instelling met maximaal 14 dagen met 13 tot maximaal 45 behandeluren bij een beroerte (CVA) | |
14E473 | Opname in een instelling met maximaal 14 dagen met 7 tot maximaal 13 behandeluren bij een beroerte (CVA) | |
14E479 | Opname in een instelling van 57 tot maximaal 91 dagen met maximaal 52 behandeluren bij een heupoperatie/ knieoperatie/ amputatie/ letsel/ overige aandoeningen | |
14E480 | Opname in een instelling van 29 tot maximaal 56 dagen met meer dan 59 behandeluren bij een heupoperatie/ knieoperatie/ amputatie/ letsel/ overige aandoeningen | |
14E481 | Opname in een instelling van 29 tot maximaal 56 dagen met 36 tot maximaal 59 behandeluren bij een heupoperatie/ knieoperatie/ amputatie/ letsel/ overige aandoeningen | |
14E482 | Opname in een instelling van 29 tot maximaal 56 dagen met 27 tot maximaal 36 behandeluren bij een heupoperatie/ knieoperatie/ amputatie/ letsel/ overige aandoeningen | |
14E483 | Opname in een instelling van 15 tot maximaal 28 dagen met meer dan 41 behandeluren bij een heupoperatie/ knieoperatie/ amputatie/ letsel/ overige aandoeningen | |
14E484 | Opname in een instelling van 15 tot maximaal 28 dagen met 18 tot maximaal 41 behandeluren bij een heupoperatie/ knieoperatie/ amputatie/ letsel/ overige aandoeningen | |
14E485 | Opname in een instelling van 15 tot maximaal 28 dagen met 14 tot maximaal 18 behandeluren bij een heupoperatie/ knieoperatie/ amputatie/ letsel/ overige aandoeningen | |
14E486 | Opname in een instelling met maximaal 14 dagen met meer dan 32 behandeluren bij een heupoperatie/ knieoperatie/ amputatie/ letsel/ overige aandoeningen | |
14E487 | Opname in een instelling met maximaal 14 dagen met 9 tot maximaal 32 behandeluren bij een heupoperatie/ knieoperatie/ amputatie/ letsel/ overige aandoeningen | |
14E488 | Opname in een instelling met maximaal 14 dagen met 5 tot maximaal 9 behandeluren bij een heupoperatie/ knieoperatie/ amputatie/ letsel/ overige aandoeningen | |
14E518 | Opname in een instelling van 92 tot maximaal 120 dagen bij een beroerte (CVA) | |
14E519 | Opname in een instelling van 57 tot maximaal 91 dagen met meer dan 75 behandeluren bij een beroerte (CVA) | |
14E520 | Opname in een instelling van 92 tot maximaal 120 dagen bij een heupoperatie/ knieoperatie/ amputatie/ letsel/ overige aandoeningen |
14E521 | Opname in een instelling van 57 tot maximaal 91 dagen met meer dan 52 behandeluren bij een heupoperatie/ knieoperatie/ amputatie/ letsel/ overige aandoeningen | |
14E522 | Meer dan 32 behandeluren bij een beroerte (CVA) | |
14E523 | 6 tot maximaal 32 behandeluren bij een beroerte (CVA) | |
14E524 | Maximaal 5 behandeluren bij een beroerte (CVA) | |
14E525 | Meer dan 23 behandeluren bij een heupoperatie/ knieoperatie/ amputatie/ letsel/ overige aandoeningen | |
14E526 | 5 tot maximaal 23 behandeluren bij een heupoperatie/ knieoperatie/ amputatie/ letsel/ overige aandoeningen | |
14E527 | Maximaal 4 behandeluren bij een heupoperatie/ knieoperatie/ amputatie/ letsel/ overige aandoeningen |
Indien er in het veld voor het tarief een 0 staat dan kan deze prestatie niet worden gedeclareerd.
Artikel 5. Zorgkostenplafond 2022
Indien de zorgaanbieder naast een overeenkomst GRZ voor de periode 1 januari 2022 t/m 31 december 2022 tevens een overeenkomst ELV voor de periode 1 januari 2022 t/m 31 december 2022 met zorgverzekeraar heeft afgesloten, dan zijn de afzonderlijke zorgkostenplafonds die in beide overeenkomsten zijn opgenomen uitwisselbaar voor maximaal 25%. Dit houdt in dat maximaal 25% van het initieel zorgkostenplafond dat onderschreden wordt, ingezet kan worden voor het zorgkostenplafond dat overschreden wordt. Indien de (te verwachten (o.b.v. extrapolatie)) onderschrijding kleiner is dan 25% van het zorgkostenplafond dat wordt onderschreden, is enkel het resterende deel beschikbaar voor uitwisselbaarheid met het zorgkostenplafond dat wordt overschreden.
Het vorenstaande geldt uitsluitend onder de voorwaarde dat de doelmatigheid naar het oordeel van de zorgverzekeraar voldoende is.
Zorgkostenplafond €
Artikel 6: Duur en einde van deze overeenkomst
1. Deze overeenkomst treedt in werking op 1 januari 2022 en eindigt op 31 december 2022.
2. In geval van beëindiging van de overeenkomst of beëindiging van de bedrijfsvoering van de zorgaanbieder, waarborgt de zorgaanbieder de continuïteit van de zorgverlening aan de verzekerden. De zorgaanbieder werkt mee aan een zorgvuldige overdracht van verzekerden naar een andere, gecontracteerde, zorgaanbieder naar keuze van verzekerde en doet dit in overleg en na akkoord van de zorgverzekeraar.
Aldus overeengekomen tussen partijen Opgemaakt te Eindhoven, d.d.
Ondergetekende verklaart hierbij de zorgaanbieder rechtsgeldig te vertegenwoordigen. De zorgverzekeraar De zorgaanbieder
Xxxxxxxxx xxx Xxxx
Manager Zorginkoop Integrale Zorg