Zorgovereenkomst Farmaceutische Zorg 2021
Zorgovereenkomst Farmaceutische Zorg 2021
De ondergetekenden:
A De Zorgverzekeraar: VGZ Zorgverzekeraar NV IZA Zorgverzekeraar NV NV Zorgverzekeraar UMC NV Univé Zorg
Correspondentieadres: VGZ
Contractmanagement Xxxxxxx 000
0000 XX XXXXXXXXX
Verder aangeduid als
‘de Zorgverzekeraar’
en
B De Zorgaanbieder:
De rechtspersoon:
Naam:
AGB-code:
Adres:
Postcode / Plaats:
KvK nummer:
Die rechtsgeldig vertegenwoordigt Naam:
AGB-code:
Adres:
Postcode / Plaats:
KvK nummer:
IBAN nummer:
Verder aangeduid als
‘de Zorgaanbieder’;
Komen overeen dat de contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door deze zorgovereenkomst, bestaande uit onderstaande bijlagen:
o Bepalingen Zorgovereenkomst Farmaceutische Zorg
o Tarieven Zorgovereenkomst Farmaceutische Zorg
o <Vaste bijlage>
o <Variabele bijlage>
o Uniforme Declaratieparagraaf versie 1
o Algemene Voorwaarden Zorginkoop 2020 2021
In geval van tegenstrijdigheden tussen de documenten geldt de rangorde, zoals hierboven opgenomen.
Deze overeenkomst treedt in werking op <Contract Startdatum> en eindigt op <Contract Einddatum> en wordt daarna telkens stilzwijgend verlengd voor de periode van één jaar, tenzij de overeenkomst door één der partijen schriftelijk wordt opgezegd, waarbij een opzeggingstermijn van 3 maanden voor het einde van de contractperiode in acht wordt genomen. Een eventuele opzegging dient gericht te zijn aan het adres genoemd in de tenaamstelling van deze overeenkomst of zodra dit mogelijk is digitaal via het Zorginkoopportaal van Vecozo.
Door ondertekening van deze overeenkomst vervallen alle eerdere overeenkomsten tussen partijen voor de levering van farmaceutische zorg.
Opgemaakt te Eindhoven d.d.
Ondertekenaar verklaart hierbij de Zorgaanbieder rechtsgeldig te vertegenwoordigen. De Zorgverzekeraar, De Zorgaanbieder,
Xxxx xxx Xxxxxxx Directeur Zorginkoop
Bepalingen Zorgovereenkomst Farmaceutische Zorg
Definities:
Inkoopprijs: De Inkoopprijs conform de G-standaard (uitgegeven door Z-Index B.V.).
Landelijke leverancier: leveranciers die op landelijke schaal en/of met een beperkt assortiment geneesmiddelen al dan niet exclusief distribueren.
Professionele standaard: Richtlijnen, modules, normen, zorgstandaarden, dan wel organisatiebeschrijvingen (voor zover van toepassing) die betrekking hebben op het gehele zorgproces of een deel van een specifiek zorgproces en die vastleggen wat noodzakelijk is om vanuit het perspectief van de patiënt goede zorg te verlenen.
PRK-cluster: PRK-cluster conform de G-standaard (uitgegeven door Z-Index B.V.).
Artikel 1 Zorgverlening
1. De Zorgaanbieder levert farmaceutische zorg aan de verzekerden van de Zorgverzekeraar voor zover zij op deze zorg zijn aangewezen en zich tot de Zorgaanbieder hebben gewend. De farmaceutische zorg omvat de farmaceutische zorg voor zover die behoort tot de aanspraak van verzekerden op grond van de verzekeringsvoorwaarden van de zorgverzekeringen en het hierop van toepassing zijnde Reglement farmaceutische zorg en anticonceptiemiddelen uit de aanvullende verzekeringen van de Zorgverzekeraar.
2. De Zorgaanbieder neemt bij het verlenen van zorg de eisen in acht die volgens de algemeen aanvaarde professionele standaard redelijkerwijs aan de te leveren zorg mogen worden gesteld en handelt in overeenstemming met de geldende wet- en regelgeving waaronder privacywetgeving en de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz) en de Wet BIG.
3. De zorg als omschreven in lid 1 van dit artikel zal worden geleverd in overeenstemming met de vigerende NZa-beleidsregels en prestatiebeschrijvingbeschikking.
Artikel 2 Farmaceutische zorg die geen onderdeel uitmaakt van deze overeenkomst
In de onderstaande situaties maakt de geleverde farmaceutische zorg geen onderdeel uit van deze overeenkomst:
1. Farmaceutische zorg binnen een ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum, waarbij het geneesmiddel niet onder farmaceutische zorg valt maar onder geneeskundige zorg.
2. Farmaceutische zorg aan verzekerden die een Wlz-indicatie hebben voor de functie ‘verblijf’ en
‘behandeling’ in een Wlz-instelling.
3. Farmaceutische zorg die reeds elders wordt gefinancierd en/of geleverd aan de verzekerde, bijvoorbeeld doordat de verzekerde is opgenomen in een eerstelijns zorgprogramma.
4. Geneesmiddelen die in de thuissituatie onder verantwoordelijkheid van de medisch specialist intraveneus worden toegediend en opgenomen zijn in het GVS en waarover de Zorgverzekeraar en het ziekenhuis expliciet hebben afgesproken dat deze geneesmiddelen worden geleverd en bekostigd door het ziekenhuis.
Artikel 3 Voorwaarden voor verstrekking prestaties
1. De Zorgaanbieder declareert voor de verleende farmaceutische zorg met inachtneming van het bepaalde in de vigerende NZa-beleidsregels, de prestatiebeschrijvingbeschikking en de nadere voorwaarden vermeld in artikel 4 een tarief voor de dienstverlening door de Zorgaanbieder ten aanzien van de volgende prestaties:
Prestatie 1: Terhandstelling van een UR-geneesmiddel;
1.1 Basisprestatie standaardterhandstelling
1.2 Basisprestatie terhandstelling door middel van een geïndividualiseerde distributievorm (GDV)
1.3 Basisprestatie terhandstelling en begeleidingsgesprek nieuw geneesmiddel
1.4 Deelprestatie Avond, Nacht, Zondag-dienstverlening (ANZ-dienstverlening)
1.5 Deelprestatie Reguliere magistrale bereiding
1.6 Deelprestatie Bijzondere magistrale bereiding
1.7 Deelprestatie Dienstverlening thuis
Prestatie 2: Instructie patiënt UR-geneesmiddel gerelateerd hulpmiddel; Prestatie 3: Medicatiebeoordeling chronisch UR-geneesmiddelengebruik;
3.1 Deelprestatie dienstverlening thuis.
Prestatie 4: Farmaceutische begeleiding bij dagbehandeling/polikliniekbezoek; Prestatie 5: Farmaceutische begeleiding bij ziekenhuisopname;
5.1 Deelprestatie ANZ-dienstverlening.
Prestatie 6: Farmaceutische begeleiding in verband met ontslag uit het ziekenhuis.
6.1 Deelprestatie ANZ-dienstverlening;
6.2 Deelprestatie Dienstverlening thuis. Prestatie 12: Facultatieve prestatie (fp)
2. De prestatie 1 (Terhandstelling van een UR-geneesmiddel) kan door de Zorgaanbieder slechts bij de Zorgverzekeraar in rekening worden gebracht voor een UR-geneesmiddel waar de verzekerde op grond van zijn zorgverzekering of aanvullende verzekering aanspraak op heeft.
3. De Zorgaanbieder declareert voor de verleende farmaceutische zorg met inachtneming van het bepaalde in de vigerende NZa-beleidsregels, de prestatiebeschrijvingbeschikking en de nadere voorwaarden vermeld in artikel 5 de inkoopkosten van het ter hand gestelde UR-geneesmiddel zoals opgenomen in tabel 2 en 3 van de bijlage ‘Tarieven Farmaceutische Zorg 2021’.
4. De Zorgaanbieder brengt voor de geleverde prestaties de tarieven in rekening zoals opgenomen in tabel 1 van de bijlage ‘Tarieven Farmaceutische Zorg 2021’.
Artikel 4 Nadere voorwaarden prestaties
In aanvulling op artikel 3 lid 1 gelden de volgende nadere voorwaarden voor verstrekking van de prestaties.
1. Prestatie 1. Terhandstelling van een UR-geneesmiddel 1.1: Basisprestatie standaardterhandstelling
• Deze prestatie mag gedeclareerd worden indien de bijbehorende activiteiten uit de vigerende NZa beleidsregel zijn uitgevoerd en het geneesmiddel ter hand gesteld is aan de verzekerde.
• Medicatiebewaking uitvoeren is één van de in de NZa beschreven activiteiten. Het toepassen van medisch farmaceutische beslisregels (MFB’s) en de daaruit voortvloeiende activiteiten maken onderdeel uit van medicatiebewaking en vallen om die reden onder deze prestatie.
• Indien weloverwogen conform de richtlijnen en in samenspraak met voorschrijver en verzekerde is besloten het voorgeschreven UR-geneesmiddel niet ter hand te stellen, mag deze prestatie eveneens worden gedeclareerd. Voorwaarde is dat er geen vervanging plaatsvindt door een ander UR-geneesmiddel. Bij de declaratie legt de Zorgaanbieder de voorschrijver vast en het oorspronkelijk voorgeschreven UR-geneesmiddel. Bijvoorbeeld bij het stoppen van een UR-geneesmiddel bij het bereiken van de aanbevolen behandelduur, indien het UR-geneesmiddel inmiddels ongeschikt is voor de verzekerde of omdat de leeftijd van de verzekerde dat vraagt.
1.2: Basisprestatie terhandstelling door middel van een geïndividualiseerde distributievorm (GDV)
• De frequentie van declaratie van deze prestatie is gelijk aan de frequentie waarmee de geneesmiddelen afgeleverd worden. Er worden 3 situaties onderscheiden:
▪ a: GDV aflevering per week;
▪ b: GDV aflevering per 2 weken;
▪ c: GDV aflevering per 3 weken of langer.
• De Zorgaanbieder levert bij een GDV minimaal per 2 weken af aan de verzekerde tenzij er een medische en/of farmaceutische noodzaak is om hiervan af te wijken.
• De Zorgaanbieder legt de volgende gegevens in het digitale patiëntendossier vast:
▪ Reden medische noodzaak van starten GDV inclusief accordering van voorschrijver en verzekerde;
▪ De frequentie van terhandstellen van UR-geneesmiddelen door middel van GDV;
▪ De medische en/of farmaceutische noodzaak bij afwijken van minimale aflevering per 2 weken;
▪ Uitkomst van de periodieke evaluatie van het gebruik van GDV en de medische noodzakelijkheid van GDV.
1.3: Basisprestatie terhandstelling en begeleidingsgesprek nieuw geneesmiddel
Om objectief vast te stellen of aan de verzekerde het UR-geneesmiddel eerder ter hand is gesteld
in de twaalf voorafgaande maanden, dient de Zorgaanbieder minimaal de volgende bronnen te raadplegen:
• Het eigen Apotheek Informatie Systeem (AIS);
• Het Landelijk Schakel Punt (LSP) mits met toestemming van de verzekerde;
• De verzekerde al dan niet doordat verzekerde de gegevens in een persoonlijke gezondheidsomgeving (PGO) deelt met de Zorgaanbieder.
Indien de Zorgaanbieder deze prestatie declareert, draagt hij eveneens zorg voor het uitvoeren van een geprotocolleerd begeleidingsgesprek als de verzekerde het geneesmiddel waar prestatie
1.3 voor gedeclareerd is, voor de tweede maal ter hand gesteld krijgt. De handelingen van zowel het eerste als het tweede gesprek worden vastgelegd in het digitale patiëntendossier.
1.4: Deelprestatie ANZ-dienstverlening
De deelprestatie ANZ-dienstverlening maakt geen onderdeel uit van deze overeenkomst. Deze deelprestatie kan uitsluitend gedeclareerd worden indien de Zorgaanbieder voor het verlenen van farmaceutische spoedzorg geopend is en hiervoor een addendum Farmaceutische Spoedzorg gesloten is tussen Zorgaanbieder en Zorgverzekeraar. Het te declareren tarief staat vermeld in dit addendum.
2. Prestatie 2: Instructie patiënt UR-geneesmiddel gerelateerd hulpmiddel
• Deze prestatie kan slechts gedeclareerd worden indien:
▪ De instructie een inhalatie- of een injectie-instructie betreft;
▪ De instructie geprotocolleerd plaatsvindt.
• De inhalatie-instructie respectievelijk de injectie-instructie wordt maximaal één maal per jaar per hulpmiddel per verzekerde vergoed. Een instructie over hetzelfde hulpmiddel binnen één jaar komt wel voor vergoeding in aanmerking bij omzetting naar een meer doelmatig geneesmiddel.
• De prestatie komt niet voor vergoeding in aanmerking als de instructie elders al gegeven is, bijvoorbeeld in het ziekenhuis of bij de huisarts. Om objectief vast te stellen of de instructie elders is gegeven in de twaalf voorafgaande maanden, dient de Zorgaanbieder minimaal de volgende bronnen te raadplegen:
▪ Het eigen Apotheek Informatie Systeem (AIS);
▪ Het Landelijk Schakel Punt (LSP) mits met toestemming van de verzekerde;
▪ De verzekerde al dan niet doordat verzekerde de gegevens in een persoonlijke gezondheidsomgeving (PGO) deelt met de Zorgaanbieder.
3. Prestatie 3: Medicatiebeoordeling chronisch UR-geneesmiddelen gebruik
• De prestatie wordt uitgevoerd conform de vigerende Multidisciplinaire Richtlijn ‘Polyfarmacie bij ouderen’. De Zorgaanbieder heeft de mogelijkheid om naar eigen inzicht en beoordeling incidenteel af te wijken van de inclusiecriteria zoals omschreven in deze richtlijn.
• De Zorgaanbieder maakt samenwerkingsafspraken met de behandelend arts over de voorbereiding en uitvoering van deze prestatie conform de ‘checklist
samenwerkingsafspraken medicatiebeoordeling’ van de LHV/KNMP/NHG.
• De Zorgaanbieder werkt mee aan het uitvoeren van een medicatiebeoordeling indien het initiatief voor het gaan uitvoeren van de prestatie van de behandelend arts komt.
• Zorg die al onder prestatie 1 Terhandstelling van een UR-geneesmiddel geleverd is of geleverd dient te worden, valt niet onder deze prestatie.
• De Zorgverzekeraar vergoedt de prestatie niet indien de verzekerde in het ziekenhuis is opgenomen, of wanneer aannemelijk is dat de verzekerde binnen 7 dagen opgenomen zal worden.
• De prestatie mag maximaal 1 keer per 12 maanden in rekening worden gebracht, tenzij er sprake is van een medische of farmaceutische noodzaak voor het wederom uitvoeren van deze prestatie binnen 12 maanden.
De Zorgaanbieder legt deze medische of farmaceutische noodzaak vast in het digitale patiëntendossier.
• Deze prestatie kan slechts gedeclareerd worden indien aan onderstaande voorwaarden is voldaan:
▪ De prestatie vindt plaats in samenspraak met de verzekerde en de behandeld arts.
▪ De verzekerde heeft expliciet toestemming verleend voor deze zorgverlening. Deze toestemming wordt vastgelegd in het digitale patiëntendossier.
▪ De behandelend arts en de Zorgaanbieder zijn gezamenlijk van mening dat de medicatiebeoordeling medisch of farmaceutisch noodzakelijk is.
▪ Alle relevante aspecten rondom deze prestatie zijn voorafgaand aan de prestatie toegelicht aan de verzekerde.
▪ De farmacotherapeutische anamnese omvat ook de zelfzorgmedicatie.
▪ De geïdentificeerde farmacotherapeutische problemen (FTP) zijn vastgelegd. Hierbij is tevens vastgelegd welke FTP’s in overleg met de behandelend arts als interventie in het behandelplan zijn opgenomen en welke na overleg met de verzekerde zijn uitgevoerd.
▪ Bij de behandelend arts(en) zijn alle benodigde gegevens die relevant zijn voor de beoordeling opgevraagd.
▪ De Zorgaanbieder blokkeert de geneesmiddelen waarvan de behandelend arts, apotheker en verzekerde het eens zijn dat deze gestopt moeten worden, in het AIS of een ander ondersteunend automatiseringssysteem zodat dit bij het opnieuw starten van deze medicatie in de toekomst een extra controle vormt.
4. Prestatie 4: Farmaceutische begeleiding bij dagbehandeling/polikliniekbezoek
Voorafgaand aan dagbehandeling of een polikliniekbezoek van een verzekerde in een instelling:
• draagt de Zorgaanbieder zorg voor het tijdig beschikbaar stellen van het medicatieoverzicht gebaseerd op de meeste recente gegevens van verzekerden uit het AIS. Het beschikbaar stellen vindt plaats via het LSP mits opt-in verkregen is, via een PGO of op aanvraag van een andere zorgaanbieder op schrift;
• zorgt de Zorgaanbieder ervoor dat de medicatiestatus van verzekerde actueel is, met andere woorden: zodra bekend is dat iets wijzigt in de status dan wordt dat direct in het digitale patiëntendossier doorgevoerd.
5. Prestatie 5: Farmaceutische begeleiding bij ziekenhuisopname Bij opname van een verzekerde in een instelling:
• draagt de Zorgaanbieder zorg voor het tijdig beschikbaar stellen van het medicatieoverzicht gebaseerd op de meeste recente gegevens van de verzekerde uit het AIS. Het beschikbaar stellen vindt plaats via het LSP mits opt-in verkregen is, via een PGO of op aanvraag van een andere zorgaanbieder op schrift;
• zorgt de Zorgaanbieder ervoor dat de medicatiestatus van de verzekerde altijd actueel is, met andere woorden: zodra bekend is dat iets wijzigt in de status dan wordt dat direct in het digitale patiëntendossier doorgevoerd.
6. Prestatie 6: Farmaceutische begeleiding i.v.m. ontslag uit het ziekenhuis Bij ontslag van een verzekerde uit een instelling:
• ontvangt de Zorgaanbieder van de instelling op de dag van ontslag het actuele medicatieoverzicht van de verzekerde via het LSP mits opt-in verkregen is, via een PGO of op schrift;
• neemt de Zorgaanbieder eventuele onduidelijkheden weg na het ontvangen van de actuele farmaceutische gegevens vanuit de instelling door dit te bespreken met de verzekerde en/of contact op te nemen met de instelling;
• verwerkt de Zorgaanbieder de ontvangen gegevens uit de instelling in het digitale patiëntendossier.
7. Prestatie 12: Facultatieve prestatie
De in de NZa beleidsregel opgenomen facultatieve prestaties kunnen uitsluitend gedeclareerd worden indien hierover aanvullende afspraken gemaakt zijn tussen Zorgaanbieder en Zorgverzekeraar.
Artikel 5 Nadere voorwaarden UR-geneesmiddelen
In aanvulling op artikel 3 lid 3 gelden de navolgende voorwaarden voor de vergoeding van de inkoopkosten van UR-geneesmiddelen:
1. De vergoeding voor de inkoopkosten van het ter hand gestelde UR-geneesmiddel bedraagt de Inkoopprijs, van de betreffende maand verminderd met het in tabel 2 van de bijlage ‘Tarieven Farmaceutische Zorg 2021’ genoemde ‘kortingspercentage UR-geneesmiddelen’ en ‘maximumbedrag’ per keer dat prestatie 1.1, 1.2 en 1.3 uit deze overeenkomst in rekening wordt gebracht. Voor de door de Zorgverzekeraar aangewezen preferente geneesmiddelen hoeft de Zorgaanbieder geen korting in mindering te brengen.
2. Voor specifieke UR-geneesmiddelen gelden de tarieven zoals vermeld in tabel 3 van de bijlage ‘Tarieven Farmaceutische Zorg 2021’. Op de specifieke UR-geneesmiddelen zijn de hierna volgende bepalingen van toepassing:
a. de Zorgverzekeraar betaalt nooit meer dan de Inkoopprijs van de betreffende maand;
b. de Zorgverzekeraar heeft de mogelijkheid om gedurende de looptijd van de overeenkomst specifieke UR-geneesmiddelen zoals vermeld in tabel 3 van de bijlage ‘Tarieven Farmaceutische Zorg 2021’op te nemen in het preferentiebeleid. De Zorgaanbieder dient dan uitvoering te geven aan artikel 7 lid 4. Voor de door de Zorgverzekeraar aangewezen preferente geneesmiddelen geldt op dat moment de vergoeding zoals beschreven in artikel 5 lid 1 van deze overeenkomst;
c. de Zorgverzekeraar kan gedurende de looptijd van de overeenkomst voor vergelijkbare (nieuw geïntroduceerde) geneesmiddelen binnen de therapeutische groep (ATC niveau 5) benoemd in tabel 3 op de Bijlage ‘Tarieven Farmaceutische Zorg 2021’ de tariefafspraak die reeds is overeengekomen voor de geneesmiddelen binnen de betreffende geneesmiddelgroep toepassen.
d. De geneesmiddelen die tegen een nultarief zijn opgenomen in tabel 3 van de bijlage
‘Tarieven Farmaceutische Zorg 2021’maken geen onderdeel uit van deze overeenkomst.
3. De Inkoopprijs bedraagt niet meer dan de prijs die voortkomt uit de Wet Geneesmiddelprijzen (WGP).
4. Indien gedurende de looptijd van deze overeenkomst de Inkoopprijs op de afleverdatum ten opzichte van de Inkoopprijs van september 2020 stijgt, zullen - indien deze prijsstijging daartoe aanleiding geeft - de Zorgverzekeraar en Zorgaanbieder met elkaar in overleg treden. Het overleg dient erop gericht te zijn om gezamenlijk op te treden richting de fabrikant van het betreffende geneesmiddel met als doel de prijs te verlagen. Indien de Zorgaanbieder hier geen medewerking aan verleent, behoudt de Zorgverzekeraar zich het recht voor om – met inachtneming van een termijn van minimaal één maand - maximaal de Inkoopprijs van september 2020 te vergoeden voor een concreet als zodanig aangewezen middel.
5. De Inkoopprijs mag niet meer bedragen dan de prijs in de G-standaard van de maand waarin het product ter hand wordt gesteld. De prijs die de Zorgverzekeraar aan de Zorgaanbieder betaalt, bedraagt in geen geval meer dan de prijs van het laagst geprijsde geneesmiddel in het betreffende PRK-cluster ten opzichte van deze prijs: Laagste Prijs Garantie (LPG). Voor de
bepaling van het laagst geprijsde geneesmiddel binnen een PRK-cluster worden zowel geregistreerde als niet-geregistreerde producten meegenomen. Indien de Inspectie Gezondheidzorg en Jeugd (IGJ) het niet- geregistreerde geneesmiddel niet toestaat wordt dit geneesmiddel uitgesloten van de LPG bepaling.
Deze bepaling kan in voorkomende gevallen ook toegepast worden op geneesmiddelen buiten het PRK-cluster. Te weten bij PRK-clusters die nagenoeg dezelfde werkzame stof (bijv. een andere zout- of estervorm) bevatten, nagenoeg dezelfde toedieningsvorm hebben (bijv. tabletten in plaats van capsules) of een sterkte waarmee de vereiste dosering ook kan worden bereikt. De PRK-clusters van geneesmiddelen die in de betreffende periode onder het preferentiebeleid vallen worden hierbij buiten beschouwing gelaten. De Zorgverzekeraar informeert de Zorgaanbieder voorafgaand aan de introductie over deze clustering.
6. Indien na gebruik van een door de Zorgverzekeraar aangewezen geneesmiddel, of een middel dat onderdeel maakt van het LPG-assortiment, zowel de voorschrijver als de Zorgaanbieder objectief hebben vastgesteld dat dit geneesmiddel medisch niet verantwoord is, zal de Zorgaanbieder conform het LPG-assortiment kiezen voor één of meerdere alternatieve generieke geneesmiddelen en afleveren en declareren tegen de LPG waarde. Indien een door de Zorgverzekeraar aangewezen geneesmiddel onverhoopt niet verkrijgbaar is, wijkt de Zorgaanbieder uit naar het voorgaande door de Zorgverzekeraar aangewezen geneesmiddel of kiest conform het LPG-assortiment voor een alternatief generiek geneesmiddel en declareert tegen de LPG waarde. Mocht de Zorgaanbieder alsnog genoodzaakt zijn uit te wijken naar een spécialité dan geldt als vergoedingsprijs de Inkoopprijs minus de afgesproken korting. In beide gevallen (medische noodzaak, logistieke noodzaak) dient bij de declaratie de rubriek ‘Toelichting declaratiepost middel’ (rubriek 432) gevuld te worden, zie ook de uniforme declaratieparagraaf versie 1.0 artikel 9 lid 8.
7. Indien een geneesmiddel wordt afgeleverd, bereid door de grootbereider, dan vergoedt de Zorgverzekeraar maximaal de som van de kosten voor grondstoffen en/of halffabricaten vermeerderd met het tarief voor (bijzondere) magistrale bereiding, tenzij de Inkoopprijs van de doorgeleverde bereiding (DB) of bij een ad-hoc bereiding de door de grootbereider doorbelaste kosten lager zijn. Voor de magistrale bereidingen opgenomen in tabel 3 van de bijlage ‘Tarieven Farmaceutische Zorg 2021’ gelden de tarieven zoals vermeld in deze bijlage. Voor meer informatie over de vergoeding van apotheekbereidingen verwijzen we u naar de website van de Zorgverzekeraar: xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxxxx-xxxx.
8. Indien een importgeneesmiddel wordt afgeleverd vergoedt de Zorgverzekeraar maximaal de Inkoopprijs of indien het betreffende importgeneesmiddel niet is opgenomen in de G-Standaard, maximaal de inkoopkosten van het geneesmiddel. Voor geïmporteerde geneesmiddelen waarbij de Inspectie Gezondheidzorg en Jeugd (IGJ) een importvergunning heeft afgegeven (publicatie Staatscourant) vergoedt de Zorgverzekeraar ook de daarbij behorende transportkosten. Voor meer informatie over de vergoeding van importgeneesmiddelen verwijzen wij u naar de website van de Zorgverzekeraar: xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxxxx-xxxx.
Artikel 6 Zelfzorggeneesmiddelen en hulpmiddelen
Voor niet-receptplichtige geneesmiddelen (ook wel zelfzorggeneesmiddelen genoemd) en een aantal specifieke hulpmiddelen declareert de Zorgaanbieder maximaal het tarief zoals vermeld in de bijlage ‘Tarieven Farmaceutische Zorg 2021’.
Artikel 7 Voorwaarden voor aflevering
1. De Zorgaanbieder is op basis van deze overeenkomst uitsluitend gerechtigd om farmaceutische zorg te verlenen op de vestiging zoals vermeld op de aanhef van dit document. De Zorgaanbieder is daarmee uitsluitend gerechtigd om zorg te verlenen in het directe verzorgingsgebied van de Zorgaanbieder. Indien de Zorgaanbieder het verzorgingsgebied uitbreidt (bijvoorbeeld het
openen van een uitdeelpost), dient de Zorgaanbieder dit kenbaar te maken aan de Zorgverzekeraar. Voor nieuwe vestigingen dient de Zorgaanbieder op voorhand schriftelijk toestemming te krijgen van de Zorgverzekeraar. Zonder deze toestemming maakt de nieuwe vestiging geen onderdeel uit van deze overeenkomst. Daarnaast kan de Zorgaanbieder niet optreden als Landelijke leverancier zonder toestemming van de Zorgverzekeraar.
2. De Zorgaanbieder verleent de farmaceutische zorg op basis van een recept van arts, tandarts, verloskundige, physician assistant of verpleegkundige, rekening houdend met de wettelijke voorschrijfbevoegdheid en het deskundigheidsgebied. Voor de aflevering van insuline en orale anticonceptiva is slechts eenmalig een recept noodzakelijk. Het recept dient te voldoen aan de wettelijke vereisten.
3. De Zorgaanbieder verleent de farmaceutische zorg, met inachtneming van de verzekeringsvoorwaarden van de betreffende Zorgverzekeraar waaronder in ieder geval begrepen het Reglement farmaceutische zorg: xxx.xxx.xx/xxxxxxx-xx- contact/downloaden/voorwaarden-en-reglementen.
4. Voor productcategorieën waarvoor de Zorgverzekeraar een preferent geneesmiddel heeft aangewezen wordt een preferent geneesmiddel ter hand gesteld. De Zorgaanbieder informeert de verzekerde hierover en begeleidt de verzekerde bij het gebruik hiervan.
De verzekerde heeft slechts recht op terhandstelling van een niet-preferent geneesmiddel indien het gebruik van het preferente geneesmiddel medisch onverantwoord is. Voorwaarde is dat de voorschrijver op het recept aangeeft dat behandeling met een niet-preferente geneesmiddel
‘medisch noodzakelijk’ is (voorschrijver kan dit doen door op het recept ‘MN’ te vermelden) en de Zorgaanbieder deze noodzaak onderschrijft. Daarnaast dient de Zorgaanbieder te controleren of de verzekerde het preferente geneesmiddel eerder heeft gebruikt. In gevallen waarbij de verzekerde niet eerder het preferente geneesmiddel heeft gebruikt, is het niet snel aannemelijk dat vastgesteld kan zijn dat het gebruik van het preferente geneesmiddel medisch onverantwoord is. De Zorgaanbieder treedt in die gevallen, waarbij het preferente geneesmiddel niet eerder is gebruikt ofwel de Zorgaanbieder de ‘Medische Noodzaak’ niet onderschrijft, in overleg met de voorschrijver. Voor meer informatie over het preferentiebeleid waaronder de lijst met de door de Zorgverzekeraar aangewezen preferente middelen en ‘medische noodzaak’ verwijzen we u naar de website van de Zorgverzekeraar: xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxxxx-xxxx.
5. Geneesmiddelen waarbij het wettelijk verplicht is dat de indicatie op het recept vermeld moet worden mogen slechts worden afgeleverd indien deze indicatie daadwerkelijk op het recept staat. In gevallen waarbij de indicatie ontbreekt raadpleegt de Zorgaanbieder het LSP, een PGO of treedt in overleg met de voorschrijver in om de indicatie alsnog te verkrijgen alvorens het geneesmiddel wordt afgeleverd.
6. Declaraties mogen uitsluitend betrekking hebben op farmaceutische zorg (zorgprestaties en geneesmiddelen) die feitelijk is geleverd door de Zorgaanbieder, waarbij de datum die in de declaratie wordt vermeld gelijk is aan de datum waarop de zorg feitelijk is geleverd. Zo mogen geneesmiddelen en de daarbij behorende terhandstellingskosten, welke voor aflevering gereed zijn gemaakt maar niet worden afgeleverd aan de verzekerde, niet worden gedeclareerd. Uitzondering hierop is de mogelijkheid van het declareren van terhandstellingskosten in die situaties waarbij sprake is van het niet ter hand stellen zoals bedoeld in artikel 4 lid 1.
7. De Zorgaanbieder kan bij de prestaties 1.3, 2 en 3, door vermelding in het digitale patiëntendossier, expliciet aantonen dat de verzekerde de verleende en gedeclareerde prestatie heeft ontvangen.
8. De Zorgverzekeraar draagt er zorg voor dat zijn verzekerden conform de vigerende NZa regels worden geïnformeerd over de kosten van het geneesmiddel en de farmaceutische zorgprestaties die voor vergoeding in aanmerking komen en de wijzigingen hierin. Hieronder vallen onder meer de consequenties van het zorginkoopbeleid voor de verzekerde.
9. De Zorgaanbieder informeert de verzekerde conform de vigerende NZa Regeling Transparantie Zorgaanbieders alsmede conform de vigerende NZa-Regeling declaratie- en transparantieverplichtingen farmaceutische zorg. De zorgaanbieder informeert de verzekerde over datgene dat voor de verzekerde van belang is om een weloverwogen keuze te maken over de te ontvangen zorg. Tevens biedt de zorgaanbieder de verzekerde de ruimte afstand te doen van de voorgestelde zorg. Deze informatie bevat in ieder geval:
• de kosten van het geneesmiddel en de farmaceutische zorgprestaties;
• in hoeverre de farmaceutische zorg geheel of gedeeltelijk vergoed wordt door de Zorgverzekeraar.
10. Van de verzekerde zijn de gegevens raadpleegbaar voor andere zorgverleners, uitsluitend na de uitdrukkelijke toestemming van de verzekerde en met inachtneming van de regels inzake de privacybescherming (Algemene verordening gegevensbescherming), conform de planning van de Vereniging van zorgaanbieders voor
zorgcommunicatie (VZVZ). In alle gevallen worden bij de aflevering de voor de farmaceutische zorg relevante gegevens geraadpleegd van andere zorgverleners. Deze uitwisseling vindt in ieder geval plaats via het LSP of via een PGO.
11. De Zorgaanbieder geeft uitvoering aan de vigerende richtlijn ‘Overdracht van medicatiegegevens in de keten’. Indien het verstrekken van informatie aan een andere zorgaanbieder tijdelijk of blijvend onmogelijk is dan verstrekt de Zorgaanbieder voornoemde informatie aan de verzekerde op zo een wijze en moment dat deze informatie, via de verzekerde, alsnog aan de Zorgaanbieder kan worden verstrekt en bij de zorgverlening kan worden betrokken. De Zorgaanbieder geeft conform de per 1 juli 2020 geldende wettelijk verplichting (Wet cliëntenrechten) bij elektronische verwerking van gegevens verzekerden elektronisch toegang tot de eigen medische gegevens.
12. De Zorgaanbieder beoordeelt vóór terhandstelling de aanspraak van de verzekerde op een geneesmiddel waarvan de werkzame stof voorkomt op Bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering. Daarbij volgt de Zorgaanbieder het beleid van de Zorgverzekeraar zoals terug te vinden is op xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx. De Zorgaanbieder voert de in de apotheekinstructie vermelde controles uit en tekent voor deze controle op de artsenverklaring. Het getekende formulier wordt bij het recept in de apotheek bewaard ten behoeve van controle door de Zorgverzekeraar. Voor de hierin genoemde Groep 4 middelen gelden afwijkende procedures. Deze actuele procedures staan op de website van de Zorgverzekeraar: xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxxxx-xxxx.
13. De Zorgaanbieder zal geneesmiddelen ter hand stellen conform het recept. Bij het splitsen van het recept in meerdere afleveringen mag slechts éénmaal door één Zorgaanbieder het terhandstellingstarief in rekening worden gebracht
14. Bij de eerste uitgifte van een geneesmiddel levert de Zorgaanbieder voor maximaal 15 dagen of de kleinste handelsverpakking af. Bij vervolguitgiftes levert de Zorgaanbieder bij chronisch gebruik voor minimaal 3 maanden en maximaal 12 maanden af aan de verzekerde; de gekozen aflevertermijn is afhankelijk van de zorgbehoefte van de individuele verzekerde en/of het soort geneesmiddel. ‘Chronisch gebruik’ is een te verwachten gebruik van het geneesmiddel gedurende een aaneengesloten periode van minimaal 6 maanden nadat de verzekerde op het geneesmiddel is ingesteld.
15. Er geldt een maximale aflevertermijn van één maand indien de declaratieprijs voor één maand, op basis van het voorgeschreven gebruik per verzekerde, hoger dan € 1.000,- (exclusief BTW) is. Indien de verzekerde na een aaneengesloten periode van 6 maanden goed is ingesteld mogen geneesmiddelen met een declaratieprijs hoger dan € 1.000,- per 3 maanden afgeleverd worden.
16. Bij de eerste uitgifte van de anticonceptiepil geldt een aflevertermijn van 3 maanden. Bij vervolguitgiftes levert de Zorgaanbieder voor 12 maanden af aan de verzekerde. Op verzoek van de verzekerde mag de Zorgaanbieder hiervan afwijken.
17. Voor zover er bij een standaardterhandstelling voldoende noodzaak is om bij (chronische en niet- chronische) medicatie af te wijken van de afleverfrequentie zoals beschreven in lid 14, 15 en 16 van dit artikel kan de Zorgaanbieder op basis van een daartoe strekkend recept de standaarduitgifte even zo vaak declareren, met een maximum van éénmaal per maand. Van voldoende noodzaak is alleen sprake indien voor de Zorgaanbieder redelijkerwijs aannemelijk is geworden dat:
• bij een minder frequente aflevering er voor de gezondheid van de verzekerde zelf gevaar dreigt en/of,
• de houdbaarheid van de medicatie frequente aflevering noodzakelijk maakt.
18. Specifiek voor bereidingen geldt dat indien de houdbaarheid van de bereiding het noodzakelijk maakt dat vaker dan éénmaal per maand wordt bereid dat ongeacht het aantal bereidingen de deelprestatie 1.5 of 1.6 maximaal driemaal per week gedeclareerd mag worden.
19. Voor zover de Zorgaanbieder bij de Basisprestatie 1.2 GDV frequenter dan eenmaal per week een geneesmiddel in het GDV aan de verzekerde aflevert, mag de Zorgaanbieder maximaal eenmaal per week het tarief voor een GDV (aflevering per week) bij de Zorgverzekeraar declareren.
20. De Zorgaanbieder beoordeelt vóór terhandstelling van een apotheekbereiding of voldaan wordt aan de aanspraak voorwaarden. Indien aannemelijk is dat bij achterafcontrole discussie kan ontstaan over farmacotherapeutische rationaliteit, legt de Zorgaanbieder de onderbouwing van rationele farmacotherapie van de apotheekbereiding vast in het digitale patiëntendossier. Voor meer informatie over de vergoeding van apotheekbereidingen verwijzen we u naar de website van de Zorgverzekeraar: xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxxxx-xxxx.
Artikel 8 Kwaliteitseisen en deskundigheid
De Zorgaanbieder draagt zorg voor:
1. (een) bevoegde apotheker(s) en bevoegde apothekersassistenten om de farmaceutische zorg in de apotheek te verlenen.
2. Waarborging van de professionele onafhankelijkheid van de (gevestigd) apotheker.
3. Een gevestigd apotheker die ingeschreven staat in het specialistenregister Openbaar Apotheker.
4. (hulp)personeel dat over de kennis en kunde blijft beschikken die voor een goede verlening van de zorg noodzakelijk zijn onder meer door deelname aan deskundigheidsbevordering.
5. Het in acht nemen van de vigerende Nederlandse Apotheeknorm (NAN) / professionele standaard farmaceutische zorg bij de uitvoering van deze overeenkomst, alsmede de op deze normen gebaseerde hieruit voortgevloeide richtlijnen.
6. Het in acht nemen van de meest recente zorgstandaarden en vigerende behandelrichtlijnen bij het verlenen van farmaceutische zorg.
7. Het werken met richtlijnen en standaarden die zijn opgenomen in het register van het Kwaliteitsinstituut Nederland of die voldoen aan de overgangscriteria gesteld in het document ‘Toetsingskader voor kwaliteitsstandaarden en meetinstrumenten’ van het Zorginstituut Nederland, van juli 2020 of de daarop volgende versie.
8. Een stimulerende inbreng bij het tot stand komen en houden van farmacotherapeutische overleggen (FTO) met voorschrijvers en apothekers. Gezamenlijk doel is het optimaliseren van de farmacotherapeutische behandeling, het doelmatig voorschrijven, het doelmatig afleveren en de farmaceutische begeleiding van verzekerden. Hierbij komt aan bod wie welke taak, verantwoordelijkheid en rol heeft rondom de begeleiding van medicijngebruik van verzekerden. Daarnaast worden afspraken gemaakt over een optimale uitwisseling van relevante patiëntgegevens zoals lab-waarden en indicaties.
9. Het gevraagd en ongevraagd informeren en adviseren van voorschrijvers in het kader van optimalisatie van de farmacotherapeutische behandeling op het gebied van kwaliteit en doelmatigheid voor zover dat uit het oogpunt van een goede beroepsuitoefening van hem kan worden gevergd.
10. Afstemming op lokaal niveau van de invulling van de farmaceutische zorgverlening aan verzekerden met andere zorgverleners zodat de begeleiding rondom geneesmiddelgebruik aan verzekerden eenduidig is en alle betrokken zorgverleners elkaar hierin richting verzekerden versterken.
11. Farmaceutische begeleiding op maat voor de verzekerde die leidt tot optimaal en gepast gebruik van medicatie en therapietrouw. De invulling van deze begeleiding vloeit voort uit onder andere beroepsrichtlijnen, (lokale) behandelrichtlijnen bij de betreffende indicatie, mogelijke medicatiebewakingssignalen, medisch farmaceutische beslisregels, farmaceutische zorgprestaties en een individueel zorgplan. De begeleiding is afgestemd op de behoefte en verwachtingen van de verzekerde en de voorschrijver.
12. Controle bij het geven van voorlichting of de verzekerde de informatie begrijpt en toe kan passen. Dit aspect vergt extra aandacht indien de terhandstelling en voorlichting niet op hetzelfde moment plaatsvinden.
13. Onverwijlde melding aan de Zorgverzekeraar indien de (gevestigd) apotheker is geschorst in de uitoefening van zijn bevoegdheid.
14. Deelname aan de jaarlijkse uitvraag van de kwaliteitsindicatoren verzorgd door de Stichting Kwaliteitsindicatoren Farmacie (SKIF). De resultaten van de uitvraag dienen de volgende doelen:
• De Zorgaanbieder is transparant over de kwaliteit van de apotheek en optimaliseert daar waar nodig de kwaliteit van zorg.
• De Zorgverzekeraar kan de resultaten gebruiken bij het inkoopproces.
De Zorgverzekeraar is gerechtigd om openbaar gestelde data vanuit de SKIF op apotheekniveau te publiceren.
15. Voldoende uitvraag van patiëntervaringen om opgenomen te worden in de jaarlijkse landelijke Benchmarkmeting PREM. De Zorgaanbieder is verplicht de meting uit te laten voeren door een meetbureau dat ISO9001 of ISO20252 gecertificeerd is (met onderzoek en dataverzameling in hun scope). De meetorganisatie dient zorg te dragen dat aan alle privacy-eisen is voldaan en de meting volgens de vigerende werkinstructie PREM farmacie wordt uitgevoerd. Deze werkinstructie en de vragenlijst PREM farmacie zijn te vinden op xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx onder de button ‘metingen’.
De Zorgaanbieder geeft toestemming voor het beschikbaar stellen van de landelijke benchmarkrapportage aan de Zorgverzekeraar.
De Zorgverzekeraar heeft de mogelijkheid de resultaten van de PREM voor de verzekerden te publiceren conform landelijke afspraken.
De resultaten van de uitvraag dienen de volgende doelen:
• De Zorgaanbieder is transparant over de klantervaringen bij de apotheek en optimaliseert daar waar nodig de kwaliteit van zorg;
• De Zorgverzekeraar gebruikt de resultaten bij het inkoopproces.
16. Indien de Zorgaanbieder niet deelneemt aan de uitvraag van de informatie die genoemd is in lid 14 en 15 van dit artikel dan kan dit een negatief effect hebben op het tarief van de Zorgaanbieder.
Artikel 9 Continuïteit van zorg
1. De Zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de continuïteit van de te leveren zorg 7x24-uur. Met betrekking tot de bereikbaarheid wordt ten minste voldaan aan de normen zoals gesteld door de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ).
De Zorgaanbieder heeft het recht met (een) andere zorgaanbieder(s) een schriftelijke regeling te treffen voor de avond-, nacht-, en zondagdienstverlening (ANZ).
De Zorgaanbieder zorgt ervoor dat de andere zorgaanbieder inzage heeft in de noodzakelijke gegevens van de verzekerden, mits de verzekerde toestemming heeft verstrekt (met inachtneming van de vigerende privacywetgeving). De Zorgaanbieder verstrekt een kopie van
deze schriftelijke regeling indien daar aanleiding toe bestaat desgevraagd aan de Zorgverzekeraar.
2. Om de continuïteit van de zorg te waarborgen zorgt de Zorgaanbieder ook voor waarneming in geval van afwezigheid buiten ANZ.
3. De Zorgaanbieder is bevoegd zich bij afwezigheid, te laten waarnemen. Hij stelt de verzekerde op de hoogte van de waarneming. De maximale duur van een aaneengesloten periode van waarneming bedraagt twee maanden. Bij overschrijding van deze termijn neemt de Zorgaanbieder contact op met de Zorgverzekeraar en worden in goed overleg nadere afspraken gemaakt.
4. Bij het einde van zijn praktijk spant de Zorgaanbieder zich in om de onder behandeling zijnde verzekerden aan een opvolger over te dragen.
5. Behoudens overmacht informeert de Zorgaanbieder de Zorgverzekeraar zo snel mogelijk, doch uiterlijk drie maanden voor het beëindigen van zijn praktijk over de voorgenomen beëindiging.
Artikel 10 Voorwaarden praktijkvoering
1. De Zorgaanbieder verleent de zorg in een adequaat ingerichte en geoutilleerde (praktijk)ruimte die voor de verzekerde goed bereikbaar en toegankelijk is.
2. Levering van geneesmiddelen geschiedt in de regel binnen 24 uur te rekenen vanaf het tijdstip dat het recept door de verzekerde of de voorschrijver aan de Zorgaanbieder beschikbaar wordt gesteld.
3. De Zorgaanbieder plaatst op zijn website informatie voor zijn klanten, waaronder ten minste:
a. openingstijden van de apotheek;
b. actuele gegevens over de dienstdoende apotheek tijdens avond-, nacht- en weekenddiensten;
c. de werkwijze bij het indienen en ophalen van recepten en bezorgservice.
4. Geneesmiddelen worden op een wijze aan de klant beschikbaar gesteld, die voldoet aan de eisen die daaraan in verband met de aard van de zorgverlening mogen worden gesteld.
5. De Zorgaanbieder neemt bij het beschikbaar stellen van de geneesmiddelen passende maatregelen om de privacy van de verzekerde te beschermen.
6. Gedurende de openingstijden wordt aan de verzekerden de gelegenheid geboden met de apotheker in contact te treden.
Artikel 11 Declareren
De Zorgaanbieder declareert conform de uniforme declaratieparagraaf als opgenomen in de bijlage.
Artikel 12 Materiële controle
De Zorgverzekeraar hanteert een maximale termijn van 2 jaar (t – 2 in schadejaren) om de materiële controle op te starten, mits de Zorgaanbieder zich houdt aan de afgesproken declaratieafspraken zoals overeengekomen in artikel 3 van de uniforme declaratieparagraaf waaronder de termijn van indiening van declaraties. Deze beperking van de controletermijn geldt niet indien en voor zover de resultaten uit de jaren welke gecontroleerd zijn, dan wel andere signalen van welke aard dan ook, waaronder maar niet uitsluitend (een vermoeden van) fraude, aanleiding geven om ook eerdere jaren alsnog te controleren. Dit is ter beoordeling aan de Zorgverzekeraar.
Artikel 13 Apotheekprofielen
De Zorgverzekeraar hanteert apotheekprofielen van A (laagste score) tot en met E (hoogste score). De Zorgverzekeraar selecteert op de onderdelen Zorg en Distributie een set van indicatoren. Deze vormen een goede afspiegeling van de betaalbaarheid en kwaliteit van zorg én hoe deze door verzekerden van de Zorgverzekeraar ervaren wordt. Op basis van de uitkomsten op deze indicatoren kent de Zorgverzekeraar
de Zorgaanbieder een profiel toe. Het profiel heeft consequenties voor het tarief. Het profiel en het daarbij behorende tarief staan vermeld in de bijlage ‘Tarieven farmaceutische zorg 2021’.
De profielsystematiek wordt gepubliceerd op de website van de Zorgverzekeraar: xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxxxx-xxxx.
Gedurende de looptijd van de overeenkomst bepaalt de Zorgverzekeraar elk kalenderjaar het profiel van de Zorgaanbieder op basis van de dan geldende profielsystematiek en de beschikbare gegevens van de Zorgaanbieder. Dit profiel wordt in september kenbaar gemaakt aan de Zorgaanbieder en geldt vanaf de eerstvolgende 1 januari van elk jaar.
Artikel 14 Communicatie
De Zorgverzekeraar communiceert uitsluitend met Zorgaanbieder via de e-mail contactgegevens zoals de Zorgaanbieder die bij Vektis/Vecozo heeft laten opnemen en/of via de website van Zorgverzekeraar.
Zorgaanbieder is uitdrukkelijk verantwoordelijk voor de juistheid van de voornoemde gegevens en controle van berichten via de website van de Zorgverzekeraar.