EXEMPLAAR VOOR ONTVANGER
Overeenkomst periodieke schenking
EXEMPLAAR VOOR ONTVANGER
1 | Basisgegevens | |
1a | Naam van de schenker | Geslacht: m/v |
1b | Naam van het goede doel | KNCV Tuberculosefonds |
1c | Vast bedrag per jaar in cijfers | |
1d | Vast bedrag per jaar in letters | |
2 Looptijd periodiek schenking (minimaal 5 jaar) | ||||
2a | Looptijd | □ 5 jaar | □ jaar (min. 5) | □ onbepaalde tijd (min. 5 jaar) |
2b | Ingangsjaar schenking | |||
2c | De verplichting tot schenking vervalt (door schenker aan te kruisen wat gewenst is): | |||
□ bij het overlijden van de xxxxxxxx | OF □ bij het overlijden van een ander, namelijk (naam persoon invullen): | |||
□ wanneer het goede doel de ANBI-status verliest | ||||
□ bij het verliezen van baan of arbeidsongeschikt worden | ||||
3 Persoonlijke gegevens schenker | ||||
Achternaam schenker | ||||
Voornamen (voluit) | ||||
Geboortedatum, - plaats (land) | ||||
Straat en huisnummer | ||||
Postcode en woonplaats | ||||
Land (indien niet Nederland) | ||||
BSN-nummer (sofinr) | ||||
Telefoonnummer(s) | ||||
E-mailadres | ||||
Partner (betreft gehuwden en geregistreerd partnerschap) | □ Ja (door naar 5) | □ Nee (door naar 6) | ||
4 | Gegevens begunstigde (in te vullen door KNCV Tuberculosefonds) | |
4a | Naam goed doel | KNCV Tuberculosefonds |
Straat en huisnummer | Xxxxxxx 000 | |
Xxxxxxxx xx xxxxxxxxxx | 0000 XX XXX XXXX | |
Xxxx | XX | |
0x | Xxxxxxxxxxxxxxxx | |
0x | Xxxxxxx xxxxxx / XXXX | 002602684 |
5 Persoonlijke gegevens van de echtgenoot / geregistreerd partner van de schenker | ||
Achternaam | ||
Voornamen (voluit) | ||
Overeenkomst periodieke schenking (vervolg)
6 Gegevens over de wijze van betaling | |||||
□ | Ik maak het bedrag zelf jaarlijks over op IBAN XX00XXXX0000000000 t.n.v. KNCV Tuberculosefonds o.v.v. het transactienummer (zie onder 4) | ||||
□ | Doorlopende SEPA –machtiging: ik betaal per automatische incasso en machtig hierbij: | ||||
naam | KNCV Tuberculosefonds | ||||
Om een vast bedrag per jaar | in euro € | in letters: | |||
met ingang van | |||||
af te schrijven van mijn rekening | IBAN: | ||||
in gelijke termijnen per | ☐ maand | ☐ kwartaal | ☐ halfjaar | ☐ jaar | |
Incassant ID | NL73ZZZ404088370000 | ||||
Kenmerk van de machtiging | KNCV-MD- | ||||
Door ondertekening van deze machtiging geeft u het goede doel toestemming om doorlopende incasso- opdrachten naar uw bank te sturen om een bedrag van uw rekening af te schrijven en aan uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht in deze overeenkomst vermeld. Als u het niet eens bent met een afschrijving kunt u die laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden. | |||||
Plaats | Datum | ||||
Handtekening schenker | Handtekening partner (indien van toepassing) | ||||
LET OP: Betalingen die door de schenker zijn gedaan vóór de datum van ondertekening van deze overeenkomst periodieke schenking vallen niet onder de (fiscale) voordelen van deze periodieke schenking.
7 Handtekening KNCV Tuberculosefonds (in te vullen door KNCV) | ||
Naam | ||
Functie | ||
Plaats | ||
Datum | ||
Handtekening | ||
8 | Handtekening(en) schenker | ||
Plaats | |||
Datum | |||
Handtekening schenker | Handtekening partner (indien van toepassing) | ||
Xxxxx zowel exemplaar voor schenker als exemplaar voor ontvanger invullen en ondertekenen. Met vragen kunt u bellen naar 070 – 416 72 20
Stuurt u beide exemplaren naar:
KNCV Tuberculosefonds
t.a.v. Periodiek Schenken Xxxxxxxxxxxxxx 000 0000 XX Xxx Xxxx