Overeenkomst Mondzorg 2022
Overeenkomst Mondzorg 2022
- Angstbehandeling
Partijen:
1. De naamloze vennootschap MENZIS ZORGVERZEKERAAR N.V., kantoorhoudende te (6709 DZ) Wageningen aan de Xxxxxxxx Xxxxx 000, vertegenwoordigd door de xxxxxxx X. Xxxxxxxxxxx-van de Ree, directeur Xxxx, hierna te noemen: Xxxxxx Xxxxxxxxxxxxxxx;
2. De naamloze vennootschap ANDERZORG N.V., kantoorhoudende te (9723 AB) Groningen aan de Winschoterdiep 70, vertegenwoordigd door xxxxxxx X. Xxxxxxxxxxx-van de Ree, directeur Xxxx, hierna te noemen: Anderzorg;
Menzis Zorgverzekeraar en Anderzorg hierna gezamenlijk te noemen: Zorgverzekeraar; En
1. De Zorgaanbieder: Naam Praktijk
- Praktijk AGB-code: X
- Adres: X
- KvK-nummer: X
Zorgverzekeraar en Zorgaanbieder hierna gezamenlijk en individueel te noemen: Partijen respectievelijk Partij.
Nemen het volgende in overweging:
a. De Zorgverzekeraar is met de Zorgaanbieder tot overeenstemming gekomen over de voorwaarden waaronder de Zorgaanbieder angstbehandelingen en mondzorgbehandelingen onder algehele anesthesie zal leveren aan verzekerden van de Zorgverzekeraar;
b. Partijen wensen ten aanzien van de uitvoering van de werkzaamheden de voorwaarden en condities vast te leggen in deze Overeenkomst (hierna: de Overeenkomst).
Definities
Artikel 1
In aanvulling op dan wel in afwijking van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2022 hanteren partijen de volgende definities:
1. O) Vektisstandaard: de voor de (geautomatiseerde) gegevensuitwisseling tussen Zorgaanbieder en Zorgverzekeraar vastgestelde standaarden zoals deze zijn vastgelegd in het rapport Externe Integratie Declaratie Mondzorg (meest recente versie).
2. P) Zorgaanbieder: Een natuurlijke persoon die als zelfstandig verlener van mondzorg en praktijkhouder deze Overeenkomst is aangegaan of een instelling voor mondzorg (met of zonder rechtspersoonlijkheid) die deze Overeenkomst is aangegaan. Ingeval de Zorgaanbieder een natuurlijk persoon is, betreft het de Zorgverlener zoals in volgend lid genoemd die voor eigen risico en rekening Mondzorg verleent en die deze Overeenkomst is aangegaan; ingeval de Zorgaanbieder een instelling is (met of zonder rechtspersoonlijkheid), dan betreft het de instelling die Mondzorg verleent, en die deze Overeenkomst is aangegaan; in beide gevallen handelt de Zorgaanbieder in overeenstemming met de professionele standaard en de van toepassing zijnde wet- en regelgeving.
3. Q) Zorgverlener: Tandarts-Pedodontoloog, erkend door de Nederlandse Vereniging voor Kindertandheelkunde, of Tandarts-Angstbegeleider, of Tandarts-Gehandicaptenzorg erkend door de Vereniging ter Bevordering der Tandheelkundige Gezondheidszorg voor Gehandicapten.
Zorgverlening
Artikel 2
1. Zorgverlener verleent zorg aan de verzekerde in het kader van bijzondere tandheelkunde overeenkomstig het Besluit Zorgverzekering art 2.7 lid 1b.
2. Voor het verlenen van de in het vorige lid genoemde zorg is voorafgaande toestemming van de zorgverzekeraar vereist. Een toestemmingsaanvraag bestaat uit een behandelplan en begroting. Elke toestemmingsaanvraag dient digitaal te worden ingediend via het machtigingenportaal van VECOZO. Behandelingen waarvoor geen schriftelijke toestemming is gegeven vormen geen onderdeel van de Overeenkomst en vallen niet onder de in deze Overeenkomst opgenomen afspraken.
3. De behandeling bij en van extreme angst is vrij van machtiging indien is voldaan aan de volgende cumulatieve voorwaarden;
a. In drie van de volgende testen aantoonbaar een bijbehorende minimale score wordt behaald: K-ATB1 ≥28, AS2 ≥8, DAS3 ≥15, DPFR4 ≥5. Indien de behandelde patiënt geen eigen patiënt van de zorgverlener is, blijkt deze score uit een schriftelijke en gedateerde verwijzing van de verwijzende (tand)arts indien het niet eigen patiënten betreft. De verwijzing moet bevatten: uitleg waarom behandeling niet in eigen/algemene praktijk kan plaatsvinden;
b. De behandeling onder anesthesie eenmalig is;
c. De angstbehandeling zinvol is/geacht wordt (m.a.w. uitzicht op (duurzaam) dentale verbetering en duurzaam probleemloze herhaalbezoeken reguliere tandarts).
4. De behandeling onder algehele anesthesie is vrij van machtiging indien:
a. Verzekerde een ernstige verstandelijke en/of lichamelijke beperking heeft waardoor regulier behandelen blijvend onmogelijk is.
of
b. Verzekerde extreme angst heeft en angstbehandeling:
i. heeft plaatsgevonden, maar er geen resultaat behaald is, en dit ook niet meer mogelijk is
ii. pas later plaats kan vinden omdat tandheelkundige behandeling niet uitgesteld kan worden tot na de angstbehandeling
iii. er sprake is van een éénmalige behandeling (volledig edentaat maken) van een extreem angstige verzekerde.
Artikel 3
1. Bij de Zorgaanbieder is minimaal 1 zorgverlener werkzaam is die voldoet aan de genoemde eisen van lid 2 van dit artikel. De Zorgaanbieder is verantwoordelijk voor het voldoen van de zorgverlener aan de bepalingen van de Overeenkomst en is aansprakelijk voor de handelingen van de zorgverlener.
2. De behandeling, zoals beschreven in artikel 2 wordt enkel uitgevoerd door:
• een Zorgverlener die:
▪ is ingeschreven in het BIG-register als Tandarts en,
▪ voor behandeling extreme angst bij jeugdigen tot 18 jaar: Pedodontoloog (TP), erkent door NVVK of,
▪ voor behandeling extreme angst bij Volwassenen: Tandarts-angstbegeleider (TA) of,
▪ voor behandeling gehandicapten: Tandarts-gehandicaptenzorg (TG) erkend door de Vereniging ter Bevordering der Tandheelkundige Gezondheidszorg voor Gehandicapten (VBTGG)
• samen met (in geval van algehele anesthesie) :een medebehandelaar die;
▪ door de Tandarts gecontracteerd is inzake de tandheelkundige behandeling onder algehele anesthesie, en
▪ in het BIG register ingeschreven is als Anesthesioloog, en
▪ lid is van de Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie (NVA), en
▪ de richtlijnen van de NVA onderschrijft en daar naar handelt, en
▪ door de NVA aantoonbaar gevisiteerd is.
3. De locatie waar de zorg wordt verleend voldoet aan de NVA richtlijnen anesthesie op kleine locaties.
4. De Zorgaanbieder voldoet en blijft voldoen aan de minimumeisen en uitvoeringseisen uit het
1 Korte vragenlijst over Angst voor de Tandheelkundige Behandeling
2 Anxiety Scale
3 Dental Anxiety Scale
4 Lijst voor de Duur van de Psycho-Fysiologische Reacties
5. De Zorgverzekeraar handelt conform de professionele standaard en goed verzekeraarschap.
Prestaties, prijs, declaratie- en betalingsverkeer
Artikel 4
1. Voor de kosten van de angstbehandeling declareert de Zorgaanbieder de geleverde Mondzorg zoals bedoeld in artikel 2 van deze Overeenkomst met de zorgprestatie U05:
a. met een maximum van 2 uur (24 x U05),
b. Indien dit onvoldoende is en er sprake is van een Psychologisch Angstbehandelingstraject, kan het maximum, zoals gemeld in a van dit lid, éénmalig uitgebreid worden met maximaal 4 uur (48xU05).
2. Voor de kosten van de anesthesie (bijvoorbeeld de inhuur van een anesthesioloog) worden afzonderlijke prijsafspraken gemaakt op basis van de werkelijk kostprijs conform prestatie A20 in de NZA Prestatie- en Tariefbeschikking Tandheelkundige Zorg. De Zorgaanbieder mag prijzen in rekening brengen die lager zijn dan de prijzen in de vigerende NZA Prestatie- en Tariefbeschikking Tandheelkundige Zorg.
3. Indien er sprake is van een uitgebreid onderzoek t.b.v. het opstellen, vastleggen en verstrekken van behandelplan aan patiënt, mag de Zorgaanbieder hiervoor maximaal éénmaal per patiënt code C28 machtigingsvrij in rekening brengen.
Artikel5
1. De Zorgaanbieder brengt declaraties geautomatiseerd in rekening bij de Zorgverzekeraar via VECOZO.
2. De Zorgaanbieder zal zijn declaraties opstellen conform de meest recente Vektisstandaard.
3. De ingediende declaraties worden – indien door de Zorgverzekeraar goedgekeurd – door de Zorgverzekeraar binnen 12 werkdagen na de ontvangstdatum van de declaratie betaalbaar gesteld.
4. Op de datum waarop de declaratie betaalbaar dient te worden gesteld, ontvangt de Zorgaanbieder van de Zorgverzekeraar een afrekenspecificatie over de betreffende declaratie. De Zorgverzekeraar stelt de retourinformatie elektronisch beschikbaar conform de Vektisstandaard.
5. Declaraties dienen binnen 12 kalendermaanden na afloop van de kalendermaand waarin de zorg is geleverd bij Zorgverzekeraar te zijn ingediend.
6. De wettelijke eigen bijdrage behorend bij de in de Overeenkomst opgenomen behandeling zal Menzis bij de verzekerden innen. Voor alle overige declaraties zal enkel het verzekerde deel worden uitbetaald.
Contractuele relatie
Artikel 6
1. De contractuele verhouding tussen Partijen wordt beheerst door:
• deze Overeenkomst;
• de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2022 (AIV 2022);
• Aanbiedingsbrief Mondzorg 2022;
• Zorginkoopbeleid Mondzorg 2021 – 2022 (ZIB 2021 - 2022);
• Handleiding Declareren Mondzorg 2022-2023.
2. De partijen verklaren hierbij een exemplaar te hebben ontvangen en kennis te hebben genomen van de inhoud, alsmede de genoemde wet- en regelgeving van:
• deze Overeenkomst;
• Aanbiedingsbrief;
• de AIV 2022;
Partijen stemmen ermee in dat deze de contractuele verhouding tussen partijen beheerst.
Algemene Voorwaarden en rangorde documenten
Artikel7
1. De bijlagen bij de Overeenkomst vormen een integraal onderdeel van de Overeenkomst en enige verwijzing naar de Overeenkomst zal tevens een verwijzing inhouden naar de bijlagen en andersom.
2. Xx XXX 0000 zijn van toepassing behoudens voor zover daarvan in de Overeenkomst uitdrukkelijk is afgeweken of toepassing daarvan ten aanzien van de Overeenkomst niet mogelijk is. Toepasselijkheid
van algemene (verkoop)voorwaarden van de Zorgaanbieder is door de Zorgverzekeraar uitdrukkelijk van de hand gewezen.
3. In geval van strijdigheid tussen bovengenoemde documenten prevaleert hetgeen is gesteld in het hoogst aangeduide document in artikel 6 lid 1 van deze Overeenkomst. Indien er van de AIV 2022 afwijkende bepalingen (artikelen/leden) in de Overeenkomst zijn opgenomen, laat dat onverlet dat de overige bepalingen (artikelen/leden) van de AIV 2022 van kracht blijven.
Artikel 8
1. Wanneer de ondertekende Overeenkomst vóór 1 januari 2022 is geaccepteerd in het Zorginkoopportaal van VECOZO, treedt de Overeenkomst in werking op 1 januari 2022. De Overeenkomst heeft een looptijd van 1 jaar en eindigt zonder dat opzegging is vereist van rechtswege op 31 december 2022.
2. Wanneer de ondertekende Overeenkomst op of na 1 januari 2022 is geaccepteerd in het Zorginkoopportaal van VECOZO, treedt de Overeenkomst in werking op de eerste dag van de kalendermaand waarin de getekende Overeenkomst is geaccepteerd in het Zorginkoopportaal van VECOZO en eindigt van rechtswege zonder dat opzegging is vereist op 31 december 2022.
3. Indien de Zorgaanbieder niet meer voldoet of kan voldoen aan de eisen zoals bedoeld in artikel 3 lid 3, stelt hij de andere partij terstond in kennis en zal hij alle medewerking verlenen in het ontbinden van de Overeenkomst.
4. Verplichtingen welke naar hun aard bestemd zijn om ook na beëindiging van de Overeenkomst van kracht te zijn, blijven na beëindiging van kracht voor zover toepasselijk.Tot deze verplichtingen behoren in ieder geval: garanties, rechtskeuze en geschillenbeslechting.
Toepasselijkheid recht en geschillenregeling
Artikel 9
1. De Overeenkomst wordt beheerst door het Nederlands recht.
2. In geval van een geschil tussen partijen zal worden getracht dit eerst in onderling overleg op te lossen.
3. Een geschil is aanwezig zodra een van de partijen dit schriftelijk aan de andere partij kenbaar maakt.
4. Geschillen die niet in onderling overleg kunnen worden opgelost, kunnen worden voorgelegd aan de bevoegde rechter van de Rechtbank Gelderland, locatie Arnhem.
(datum voorstel)
Opgemaakt te Wageningen, d.d.,
De Zorgverzekeraar De Zorgaanbieder
drs. E. (Xxxxxx) Xxxxxxxxxxx-van de Ree Naam praktijk directeur Zorg Praktijk AGB-code: X
KvK-nummer: X
Naam van de ondertekenaar: X Certificaatnummer: X
Datum van ondertekening: X
Bijlagen:
• Aanbiedingsbrief Monzorg 2022
• Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2022