WIA Verzekeringen
WIA Verzekeringen
Voorwaarden 415.104
Voorwaarden
WGA-Toeslagverzekering Uitgebreid
Leeswijzer
Dit zijn de voorwaarden die horen bij uw arbeidsongeschiktheidsverzekering. Samen met uw polis leest u hierin wat verzekerd is. Op uw polis vindt u uw dekkingskeuzes. In de voorwaarden uw rechten en plichten.
Hoe leest u deze verzekeringsvoorwaarden?
De vraag, het onderwerp, is in kleur.
De kern van het antwoord is zwart.
• Met dit opsommingsteken geven we aan dat er meerdere antwoorden zijn op een vraag. Maar ook als het kernantwoord een toelichting nodig heeft.
o En soms is een aanvulling op een antwoord handig. Dat doen we met dit teken.
• Voor een verdere verdieping springt het opsommingsteken iets meer in.
Tot slot: moeilijke woorden of begrippen leggen we uit in het hoofdstuk Begrippen (achter in de voorwaarden).
Wat wilt u weten?
SAMENGEVAT 6
Welke verzekering heeft u bij ons? 6
Wie is verzekerd? 6
Wat is verzekerd? 6
ARBEIDSONGESCHIKTHEID 7
Wanneer is uw werknemer arbeidsongeschikt? 7
Wat is wachttijd? 7
Wat als uw werknemer weer werkte en opnieuw arbeidsongeschikt wordt? 7
Wie stelt de arbeidsongeschiktheid vast? 7
Hoe helpen u en uw werknemer bij arbeidsongeschiktheid? 7
Wat doet u als uw werknemer arbeidsongeschikt is? 8
Wat doet u als uw arbeidsongeschikte werknemer weer beter is? 8
Xxx vraagt u de vergoeding aan? 8
Welke veranderingen meldt u als uw werknemer onder de WIA valt? 8
Welke veranderingen meldt uw werknemer als hij arbeidsongeschikt is? 8
Wat is het gevolg als u of uw werknemer zich niet aan de plichten bij
arbeidsongeschiktheid houdt? 8
Wat als u en uw werknemer het oneens zijn over terugkeer naar werk? 8
Wat als een deskundigenoordeel bij het UWV is aangevraagd? 9
Wat als uw werknemer arbeidsongeschikt wordt voor uw verzekering begint? 9
Wat als de arbeidsongeschiktheid misschien door een ander komt? 9
VERGOEDING 10
Wanneer krijgt uw werknemer de vergoeding? 10
Van welke gegevens hangt de vergoeding af? 10
Hoe berekenen wij de vergoeding? 10
Passen wij de vergoeding jaarlijks aan? 10
Hoe lang heeft uw werknemer om een vergoeding aan te vragen? 10
Bij welke oorzaken krijgt uw werknemer geen vergoeding? 11
Wanneer stopt een vergoeding aan uw werknemer? 11
Wanneer kunnen wij de vergoeding stoppen, verlagen of terugeisen? 11
Welke gevolgen kan een sanctie van het UWV hebben? 11
Wat gebeurt er met de vergoeding als de wet of regelgeving verandert? 11
WIA RE-INTEGRATIESERVICE 12
Wat is de WIA Re-integratieservice? 12
Is dienstverlening van WIA Re-integratieservice verzekerd? 12
Wat doet de WIA Re-integratieservice voor u bij arbeidsongeschiktheid? 12
PREMIE 14
Van welke gegevens hangt uw premie af? 14
Hoe berekenen wij uw premie? 14
Kunnen wij uw premiepercentage achteraf opnieuw berekenen? 14
Kunnen wij uw premie achteraf opnieuw berekenen? 14
Wanneer krijgt u de rekening? 14
Wanneer betaalt u voor een werknemer geen premie? 14
Wat als u te laat betaalt of niet alles betaalt? 15
Wanneer krijgt u premie voor een deel terug? 15
Mag u premie die u aan ons betaalt verrekenen met vergoedingen die u van ons krijgt? 15
VERANDERINGEN MELDEN 16
Welke werknemersveranderingen meldt u? 16
Welke risicoveranderingen meldt u? 16
Welke andere veranderingen meldt u? 17
Wanneer meldt u veranderingen? 17
Wat is het gevolg als u risicoveranderingen niet of te laat meldt? 17
Wat is het gevolg als u andere veranderingen niet of te laat meldt? 17
Wat als u een werknemer aanneemt? 17
Wat als uw werknemer de verzekering niet wil? 18
Wat als u een nieuwe werknemer niet meldt binnen 90 dagen? 18
Wat als uw werknemer structureel een ander loon krijgt? 18
Wat als uw werknemer de verzekering toch wil (na een afstandsverklaring)? 18
Wat als u een arbeidsongeschikte werknemer aanneemt? 18
Wat als een werknemer uit dienst gaat? 18
Wat als een arbeidsongeschikte werknemer uit dienst gaat? 18
EINDE VERZEKERING 19
Wat gebeurt er op de einddatum van de verzekering? 19
Wanneer mag u de verzekering opzeggen? 19
Xxx zegt u de verzekering op? 19
Wanneer stopt de verzekering voor uw werknemer xxxxxxx? 19
Wanneer zeggen wij tussentijds de verzekering op? 20
Wanneer kunt u of kunnen wij de verzekering tussentijds opzeggen? 20
PLICHTEN NIET NAKOMEN 21
Wat is het gevolg als u uw plichten niet nakomt? 21
Wat is het gevolg als uw werknemer zijn plichten niet nakomt? 21
FRAUDE 22
Wat kunnen wij doen als wij fraude vermoeden? 22
Wat doen wij als wij fraude aantonen? 22
PRIVACY 23
Aan wie geeft u uw gegevens? 23
Waarvoor gebruiken wij uw gegevens? 23
Wat mogen wij nog meer met uw gegevens? 23
Waar leest u meer informatie over uw rechten? En het gebruik van uw gegevens door Achmea? 23
Wie mag alle gegevens van uw werknemer inzien? 23
Wie mag de medische gegevens van uw werknemer inzien? 23
Wie mag de niet-medische gegevens van uw werknemer inzien? 24
KLACHTEN 25
Wat doet u of uw werknemer met een klacht over ons? 25
Blijft er een verschil van mening? 25
OVERIG 26
Wat als een situatie niet in deze voorwaarden staat? 26
Mag uw werknemer rechten overdragen aan een ander? 26
Mogen wij de premie en de voorwaarden voor een groep verzekerden tussentijds veranderen? 26
Mag u de verzekering stoppen als u in de groep zit waarvoor wij de premie of
voorwaarden veranderen? 26
Welk adres gebruiken wij? 26
Welk recht is van toepassing? 26
Wanneer kunnen wij u om een gewaarmerkte verklaring van een registeraccountant vragen? 26
Bent u verzekerd tegen terrorismerisico? 27
Hoe houden wij ons aan de Sanctiewet 1977? 27
BEGRIPPEN 28
Collectieve loonwijziging 28
Ernstige conflicten 28
F-factor 28
Fraude 28
IVA-uitkering 28
Jaarloon 29
Landenfactor 29
XXX 00
Schadeverzekering 29
SUAG 29
Terrorismerisico 29
U 29
UWV 29
Verzekerde 30
Verzekeringnemer 30
Wachttijd 30
WAO 30
Wajong 30
Werknemer 30
WGA-uitkering 30
WIA 30
WIA-index 30
WIA-loongrens 30
WIA-uitkering 31
Wij 31
SAMENGEVAT
Lijken 2 zaken op elkaar? Dan gebruiken we andere woorden:
Uw werknemer krijgt een uitkering van het UWV. En een vergoeding van ons. Zo is het verschil meteen duidelijk.
Welke verzekering heeft u bij ons?
WGA Toeslagverzekering Uitgebreid.
• Hiermee geeft u uw werknemers inkomenszekerheid bij arbeidsongeschiktheid.
• Dit is een schadeverzekering (zie hoofdstuk: Begrippen).
Wie is verzekerd?
Uw werknemer die u volgens deze voorwaarden bij ons heeft aangemeld.
• Als wij de werknemer hebben geaccepteerd.
• Niet als de werknemer de verzekering weigerde.
U meldt uw werknemers bij ons aan via het meldloket.
• U houdt de gegevens in het meldloket actueel.
• Niet als wij anders met u afspreken.
Werknemers met een WAO-uitkering verzekeren wij niet (zie hoofdstuk: Begrippen).
• Hun arbeidsongeschiktheid is al verzekerd op een andere verzekering. o Bijvoorbeeld van hun vorige werkgever of van het UWV.
Wat is verzekerd?
Dienstverlening van de WIA Re-integratieservice (zie hoofdstuk: WIA Re-integratieservice).
• Niet als wij anders met u afspreken.
Uw werknemer krijgt een vergoeding als hij inkomen mist door arbeidsongeschiktheid.
• Als hij een WGA-uitkering krijgt van het UWV.
Hij krijgt niet altijd een vergoeding. U leest alle andere afspraken in deze voorwaarden.
ARBEIDSONGESCHIKTHEID
Wanneer is uw werknemer arbeidsongeschikt?
Als hij door ziekte of gebrek beperkt is om te werken.
• Het is rechtstreeks en medisch objectief vast te stellen dat de oorzaak ziekte of gebrek is.
• De dag waarop hij zich bij u ziek meldt, is de eerste dag van arbeidsongeschiktheid.
Wat is wachttijd?
De eerste 104 weken van arbeidsongeschiktheid krijgt uw werknemer geen WGA- of IVA-uitkering van het UWV.
• Niet bij een vervroegde IVA-uitkering. Dan is de wachttijd korter.
• Niet bij een sanctie. Dan is de wachttijd langer.
• Niet als u met uw werknemer afspreekt de wachttijd te verlengen.
U krijgt een vergoeding altijd na de wachttijd.
Wat als uw werknemer weer werkte en opnieuw arbeidsongeschikt wordt?
De wachttijd loopt door.
• Niet als hij langer dan 28 dagen volledig werkte. Dan start een nieuwe wachttijd.
Wie stelt de arbeidsongeschiktheid vast?
U: tijdens de wachttijd.
• U krijgt advies van de arbodienst of bedrijfsarts.
• Niet als uw werknemer een vervroegde IVA-uitkering krijgt. Dan stelt het UWV de arbeidsongeschiktheid vast.
Het UWV: na de wachttijd.
• Het UWV stelt het arbeidsongeschiktheidspercentage vast. o Daarmee bepaalt het UWV de uitkering.
• Wij bepalen de vergoeding op basis van de uitkering van het UWV.
• Als uw werknemer meer of minder gaat werken kunnen de uitkering en vergoeding veranderen.
• Wij stellen de arbeidsongeschiktheid nooit hoger vast dan het percentage van het UWV.
Hoe helpen u en uw werknemer bij arbeidsongeschiktheid?
• U en uw werknemer doen wat nodig is om hem weer te laten werken.
• U en uw werknemer volgen adviezen van de arbodienst, bedrijfsarts en arbeidsdeskundige op.
• U en uw werknemer geven ons alle informatie om de arbeidsongeschiktheid en de vergoeding vast te stellen.
o Bijvoorbeeld de beslissing van het UWV, of papieren over andere vergoedingen.
• U werkt mee met ons verzoek voor een herkeuring.
o Als de WIA Re-integratieservice een herkeuring nodig vindt.
U leest alles over de WIA Re-integratieservice in het hoofdstuk: WIA Re-integratieservice.
Wat doet u als uw werknemer arbeidsongeschikt is?
• U geeft arbeidsongeschiktheid zo aan ons door:
o U geeft in de 42ste week na de ziekmelding uw melding door op het online meldloket: xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxx.
o U stuurt ons een kopie van de toekennings-/toerekeningsbeslissing van het UWV.
• Binnen 2 weken na de datum op de beslissing.
• U gebruikt hiervoor het e-mailadres: xxxxxxxxxxx@xxxxxx.xx.
• U meldt het ons als het UWV een sanctie oplegt.
• U geeft ons alle informatie die wij nodig hebben.
• U kunt ons altijd bellen: (000) 000 00 00.
Wat doet u als uw arbeidsongeschikte werknemer weer beter is?
U doet een herstelmelding als hij beter is op het online meldloket: xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxx.
Xxx vraagt u de vergoeding aan?
U stuurt in de 104e week na ziekmelding een e-mail aan xxx-xxxxxxxxxxxxx@xxxxxx.xx.
• U ontvangt van ons een aanvraagformulier vergoeding.
Welke veranderingen meldt u als uw werknemer onder de WIA valt?
Geen.
• Veranderingen in de arbeidsongeschiktheid krijgen wij door van het UWV via SUAG (zie hoofdstuk: Begrippen).
o Wij beoordelen dan of de vergoeding verandert.
U stuurt ons altijd een kopie van de toekennings-/toerekeningsbeslissing van het UWV.
• Binnen 2 weken na de datum op de beslissing.
• U gebruikt hiervoor het e-mailadres: xxxxxxxxxxx@xxxxxx.xx.
Soms stuurt u ook de wijzigingsbeslissing naar ons op:
• De beslissing aan het einde van de loongerelateerde WGA-uitkering waarin het UWV vertelt welke uitkering hierna geldt.
• De beslissing waarin het UWV vertelt dat het arbeidsongeschiktheidspercentage verandert.
o Binnen 2 weken na de datum op de beslissing.
• Wij beoordelen of het nodig is om bezwaar te maken bij het UWV.
Welke veranderingen meldt uw werknemer als hij arbeidsongeschikt is?
Uw werknemer meldt het ons direct als zijn inkomen verandert. Of zijn arbeidsongeschiktheidspercentage.
• Hij gebruikt hiervoor het e-mailadres: xxxxxxxxxxx@xxxxxx.xx.
• U stelt uw werknemer van deze verplichting op de hoogte.
Wat is het gevolg als u of uw werknemer zich niet aan de plichten bij arbeidsongeschiktheid houdt?
• Wij kunnen de verzekering stoppen.
• Wij kunnen de vergoeding later starten.
o De totale vergoeding wordt dan minder.
• Wij kunnen de vergoeding weigeren.
• Uw werknemer betaalt te veel ontvangen vergoedingen terug. Dit geldt alleen als wij er nadeel van hebben.
Wat als u en uw werknemer het oneens zijn over terugkeer naar werk?
U of hij vraagt een deskundigenoordeel aan bij het UWV.
• De aanvrager betaalt de kosten van het deskundigenoordeel.
Wat als een deskundigenoordeel bij het UWV is aangevraagd?
• U meldt de WIA Re-integratieservice dat er een deskundigenoordeel is aangevraagd.
o U leest alles over het WIA Re-integratieservice in het hoofdstuk: WIA Re-integratieservice.
• U meldt de WIA Re-integratieservice dat het UWV het deskundigenoordeel heeft gegeven.
o Binnen 2 weken na de datum op het deskundigenoordeel.
• De WIA Re-integratieservice bespreekt de uitkomsten van het deskundigenoordeel telefonisch met u. U gebruikt hier voor het e-mailadres: xxxxxxxxxxx@xxxxxx.xx.
Wat als uw werknemer arbeidsongeschikt wordt voor uw verzekering begint?
U meldt hem als deelnemer direct bij ons aan zodra hij langer dan 28 dagen volledig werkt.
• Hij is dan verzekerd vanaf het moment van aanmelding.
Wat als de arbeidsongeschiktheid misschien door een ander komt?
• U vertelt ons dit zo snel mogelijk.
• U geeft ons de informatie die nodig is om de vergoeding bij de ander terug te halen.
• U vertelt ook als u daarvoor geld van die ander kreeg. Wij halen dat bedrag van de vergoeding af.
VERGOEDING
Wanneer krijgt uw werknemer de vergoeding?
Vanaf het moment dat hij de WGA-uitkering krijgt.
• Hij krijgt de vergoeding eens per maand.
Van welke gegevens hangt de vergoeding af?
• Het jaarloon tot maximaal de WIA-loongrens (zie hoofdstuk: Begrippen).
• Het ongemaximeerde jaarloon.
o Hiermee bepalen wij de F-factor (zie hoofdstuk: Begrippen).
• Loon dat de werknemer nu verdient, ondanks arbeidsongeschiktheid (nieuw jaarloon).
• Hoeveel uw werknemer kan verdienen. Het UWV stelt dit vast (restverdiencapaciteit).
o Restverdiencapaciteit minder dan 50% benut: dekkingspercentage = 70%
o Restverdiencapaciteit 50% of meer benut: dekkingspercentage = 75%.
o Arbeidsongeschiktheidspercentage 80% of meer: dekkingspercentage = 75%.
• Niet als wij met u afspreken dat de verhoging met 5% niet is verzekerd. Dan geldt: dekkingspercentage = 70%.
• Wettelijke uitkeringen:
o de WIA-uitkering (zie hoofdstuk: Begrippen)
• Wij gebruiken de WIA-uitkering vóór toepassing van een landenfactor door het UWV (zie hoofdstuk: Begrippen).
o een werkloosheidsuitkering
o een bijstandsuitkering.
• Vergoeding van een WGA Hiaatverzekering.
Verandert 1 van deze zaken? Dan kunnen wij de vergoeding opnieuw berekenen.
Hoe berekenen wij de vergoeding?
U vindt een rekenhulp op xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxx-xxxxxxxxxxxxxxx.
U ziet daar wat uw werknemer krijgt in verschillende situaties van arbeidsongeschiktheid.
Stap 1: Wij bepalen de F-factor:
F-factor = gemaximeerde jaarloon / ongemaximeerde jaarloon.
• U vindt een rekenvoorbeeld in het hoofdstuk Begrippen.
Stap 2: Wij bekijken de restverdiencapaciteit en bepalen de vergoeding: vergoeding = dekkingspercentage x (jaarloon – nieuw jaarloon x F-factor). Stap 3: We verminderen onze vergoeding met de wettelijke uitkeringen.
• En met een uitkering uit een eventuele WGA Hiaatverzekering.
Passen wij de vergoeding jaarlijks aan?
Nee.
Wel als wij dat met u afspraken: wij verhogen de vergoeding elk jaar in januari met het afgesproken percentage.
• U vindt dit percentage op de polis.
Hoe lang heeft uw werknemer om een vergoeding aan te vragen?
Uw werknemer kan een vergoeding opeisen tot 3 jaar nadat hij er recht op kreeg.
Bij welke oorzaken krijgt uw werknemer geen vergoeding?
De arbeidsongeschiktheid is ontstaan of erger geworden door opzet of roekeloosheid.
• Van u.
• Van uw werknemer.
• Van een ander die belang heeft bij uw verzekering.
De arbeidsongeschiktheid is ontstaan of erger geworden door ernstige conflicten (zie hoofdstuk: Begrippen).
• Bij ernstige conflicten, zoals een oorlog, kan schade ontstaan die groter is dan wij kunnen betalen. Daarom
geven wij bij ernstige conflicten geen vergoeding.
• Wij volgen de omschrijving van het Verbond voor Verzekeraars.
De arbeidsongeschiktheid is ontstaan of erger geworden door radioactieve stoffen binnen een kerninstallatie.
• Buiten een kerninstallatie krijgt u wel vergoeding als de vergunningen in orde zijn.
Wanneer stopt een vergoeding aan uw werknemer?
• Als de WGA-uitkering stopt.
• Xxxxxx uw werknemer in een gevangenis zit. Dit geldt ook bij voorlopige hechtenis en bij TBS.
• Als uw werknemer is overleden.
• Als uw werknemer de eindleeftijd op de polis bereikt.
• Na de maximale vergoedingstermijn op de polis.
• Als u of uw werknemer fraudeert.
Stopt u de verzekering? Of verandert uw werknemer van werkgever? Werknemers die arbeidsongeschikt zijn houden recht op vergoeding.
• Ook voor toename van de arbeidsongeschiktheid als deze toename begon toen hij in dienst was.
Wanneer kunnen wij de vergoeding stoppen, verlagen of terugeisen?
• Als u de WIA Re-integratieservice niet machtigt of de machtiging intrekt.
• Als u of uw werknemer niet alles vertelt wat van belang is voor deze verzekering. o Wij hebben tot 6 maanden na ontdekking hiervan de tijd.
• Als u of uw werknemer niet de waarheid vertelt.
o Wij hebben tot 6 maanden na ontdekking hiervan de tijd.
• Als u of uw werknemer zich niet houdt aan deze voorwaarden. En wij daar nadeel van hebben.
Wij kunnen ook de verzekering stoppen of aanpassen vanaf het moment waarop dit gebeurde. Wij doen dit niet zomaar.
Welke gevolgen kan een sanctie van het UWV hebben?
• Wij stoppen de vergoeding.
• Wij starten de vergoeding later.
o De totale vergoeding is dan lager.
• Wij weigeren de vergoeding.
Te veel ontvangen vergoedingen betaalt u of uw werknemer terug.
Wat gebeurt er met de vergoeding als de wet of regelgeving verandert?
U krijgt geen hogere vergoeding als de wet of regelgeving verandert.
U krijgt niet een langere periode vergoeding als de wet of regelgeving verandert.
WIA RE-INTEGRATIESERVICE
Wat is de WIA Re-integratieservice?
De WIA Re-integratieservice helpt u om uw arbeidsongeschikte werknemer weer zo snel mogelijk te laten werken.
• De WIA Re-integratieservice is een apart onderdeel van Achmea.
Is dienstverlening van WIA Re-integratieservice verzekerd?
Ja.
• Niet als wij anders met u afspreken.
Wat doet de WIA Re-integratieservice voor u bij arbeidsongeschiktheid?
• Vanaf de 42ste week na ziekmelding geeft de WIA Re-integratieservice u adviezen. o Casemanagers geven de adviezen telefonisch.
• De casemanager kan besluiten een arbeidsdeskundige, medisch adviseur of jurist in te schakelen.
• Neemt u maatregelen die de WIA Re-integratieservice adviseert? Dan betalen wij mee aan de kosten. o Niet als de kosten voor ons hoger zijn dan de baten die de WIA Re-integratieservice verwacht.
o Niet als u de kosten heeft vanwege uw verplichtingen uit de wet Verbetering Poortwachter.
• U kunt de WIA Re-integratieservice altijd bellen: (000) 000 00 00.
• Zij doen dit in opdracht van u.
De WIA Re-integratieservice helpt u bij de controle en re-integratie van uw langdurig zieke werknemer.
• U meldt de WIA Re-integratieservice als hij niet goed meewerkt aan zijn re-integratie: (000) 000 00 00.
o Uw werknemer meldt de WIA Re-integratieservice als u niet goed meewerkt aan zijn re-integratie.
• U geeft de WIA Re-integratieservice als dat nodig is informatie van de bedrijfsarts.
o Alleen de gegevens die u als werkgever mag hebben van de zieke medewerker.
• U machtigt de WIA Re-integratieservice om gegevens op te vragen bij de arbodienst, bedrijfsarts of het UWV.
• U machtigt de WIA Re-integratieservice om herkeuringen bij het UWV aan te vragen.
• U machtigt de WIA Re-integratieservice om bezwaar te maken bij het UWV.
• U machtigt de WIA Re-integratieservice om in (hoger) beroep te gaan.
• U geeft de WIA Re-integratieservice toestemming om uw werknemer om een machtiging te vragen.
o Uw werknemer machtigt ons gegevens op te vragen om de vergoeding vast te stellen.
U stelt uw werknemer van deze verplichting op de hoogte.
De WIA Re-integratieservice gaat voor u in bezwaar of beroep tegen beslissingen van het UWV.
• Als de WIA Re-integratieservice dat nodig vindt.
• De juristen van de WIA Re-integratieservice doen dit voor u.
o Niet als de kosten voor ons hoger zijn dan de baten die zij verwachten.
o Niet als zij denken dat de kans op succes klein is.
De WIA Re-integratieservice helpt u met het aanvragen van een herkeuring.
• Als de WIA Re-integratieservice een herkeuring nodig vindt.
De WIA Re-integratieservice verwerkt de persoonsgegevens van uw werknemers.
• U gaat akkoord met deze manier van werken.
De WIA Re-integratieservice houdt de persoonsgegevens van uw werknemers veilig.
• Zij stellen hoge eisen aan de beveiliging van de persoonsgegevens van uw werknemers. o Zij nemen technische maatregelen.
o Zij zorgen dat alleen de mensen die ermee kunnen werken toegang krijgen.
o Zij houden zich aan het beleid voor informatiebeveiliging van Achmea.
• Zij laten regelmatig controleren of de beveiliging en de maatregelen nog voldoen aan alle eisen.
PREMIE
Van welke gegevens hangt uw premie af?
• Het totale verzekerde jaarloon van uw werknemers: de loonsom.
o U stuurt ons als wij dat vragen een aanvullende lijst met de individuele werknemergegevens.
• Bijvoorbeeld: jaarloon, geboortedatum en type dienstverband.
• Het premiepercentage.
U meldt het ons als de loonsom verandert. U betaalt vanaf de verandering meer of minder premie.
Hoe berekenen wij uw premie?
Uw premie = loonsom x premiepercentage.
• Verzekert u minder dan 70% van uw werknemers? Dan is uw premiepercentage 15% hoger.
Kunnen wij uw premiepercentage achteraf opnieuw berekenen?
Ja.
• Na een risicoverandering.
• Als u ons belangrijke informatie niet heeft verteld.
• Als u ons niet de waarheid heeft verteld.
U betaalt bij of u krijgt geld van ons.
Kunnen wij uw premie achteraf opnieuw berekenen?
Ja.
• Elk jaar.
• Wij bekijken alle veranderingen in het afgelopen jaar.
U betaalt bij of u krijgt geld van ons.
Wanneer krijgt u de rekening?
Dit is afhankelijk van de keuze die u zelf heeft gemaakt.
• Jaarlijks.
• Of: eens per maand, kwartaal of half jaar.
o Hiervoor betaalt u een toeslag.
o Per maand of kwartaal is alleen mogelijk bij automatische incasso.
• Bij betaling per automatische incasso:
o Krijgt u de rekening niet later dan 3 dagen voor wij het geld van uw rekening afschrijven.
o Krijgt u de rekening niet eerder dan 30 dagen voor wij het geld van uw rekening afschrijven.
• Bij betaling per acceptgiro heeft u 30 dagen de tijd om te betalen, na verzending van de acceptgiro.
U betaalt uw premie vooruit.
Wanneer betaalt u voor een werknemer geen premie?
• 2 jaar voor de eindleeftijd op de polis.
• Als uw werknemer een IVA-uitkering krijgt.
• Als uw werknemer een vergoeding van ons krijgt vanwege deze verzekering.
o Of wij de vergoeding stoppen door de hoogte van het loon dat de werknemer nu verdient.
• Als het UVW beslist dat uw werknemer minder dan 35% arbeidsongeschikt is, betaalt u weer premie voor hem.
• Als de verzekering voor u of uw werknemer stopt.
Wat als u te laat betaalt of niet alles betaalt?
• U krijgt een herinnering. Daarna krijgt u een aanmaning.
• Heeft u na de aanmaning nog niet alles betaald? Dan hebben wij deze rechten:
Wij kunnen de verzekering tijdelijk stoppen (schorsen) vanaf het moment dat u niet betaalde.
• U blijft wel premie schuldig.
• U krijgt geen vergoeding voor arbeidsongeschiktheid die ontstaat of erger wordt in de periode dat de verzekering is stopgezet.
Wij kunnen de verzekering opzeggen vanaf het moment dat u niet betaalde.
• U blijft de premie tot aan de einddatum van uw verzekering schuldig.
• U betaalt onze incassokosten en de wettelijke rente.
• Werknemers die arbeidsongeschikt zijn houden recht op vergoeding.
Wanneer krijgt u premie voor een deel terug?
Als uw verzekering eerder stopt dan de einddatum.
• Niet als u ons misleidt.
• Niet als u fraudeert.
Wij kunnen een redelijk bedrag voor onze kosten rekenen.
• Wij leggen de kosten uit als u dat vraagt.
Mag u premie die u aan ons betaalt verrekenen met vergoedingen die u van ons krijgt?
Nee.
• Wij kunnen dit ook niet.
VERANDERINGEN MELDEN
Welke werknemersveranderingen meldt u?
• U neemt een nieuwe werknemer aan.
• Uw werknemer gaat uit dienst.
• Uw werknemer gaat voor meer dan 12 maanden buiten Nederland werken.
• Uw werknemer krijgt onbetaald verlof.
• Uw werknemer is overleden.
• Uw werknemer verhuist.
• Uw werknemer krijgt structureel een ander loon.
o Bijvoorbeeld door wijziging van het parttimepercentage. Of door een functiewijziging.
• Collectieve loonwijzigingen (zie hoofdstuk: Begrippen).
• Uw (ex-)werknemer krijgt een uitkering (WAO, WIA, Wajong of Ziektewet) of deze verandert. U meldt de veranderingen voor alle werknemers. Arbeidsongeschikt en niet arbeidsongeschikt.
Welke risicoveranderingen meldt u?
Alle veranderingen die het risico voor ons groter of kleiner maken.
• U leest hieronder de belangrijkste voorbeelden.
• Twijfelt u of een verandering een risicoverandering is? Neem dan contact op met uw contactpersoon voor deze verzekering.
Voorbeelden van risicoveranderingen waardoor wij uw verzekering mogen aanpassen of opzeggen.
• Minder dan 25% van uw werknemers doet mee met de verzekering.
• Uw bedrijfsactiviteit volgens de Kamer van Koophandel verandert.
• Uw bedrijf is niet langer in Nederland gevestigd.
• De rechtsvorm van uw bedrijf verandert.
• U splitst uw bedrijf.
• U verkoopt een deel van uw bedrijf.
• U fuseert met een ander bedrijf.
• U neemt een ander bedrijf (gedeeltelijk) over.
• U neemt personeel van een ander bedrijf over.
• Er is beslag gelegd op uw bedrijfsvermogen.
o U stuurt ons een overzicht van alle arbeidsongeschikte werknemers.
• U of een ander vraagt uitstel van betaling aan voor uw bedrijf (surseance).
o U stuurt ons een overzicht van alle arbeidsongeschikte werknemers.
• U of een ander vraagt faillissement van uw bedrijf aan.
o U stuurt ons een overzicht van alle arbeidsongeschikte werknemers.
• U doet een beroep op de wettelijke schuldsaneringsregeling.
• De loonsom stijgt of daalt met 20% of meer binnen 12 maanden.
• Het aantal werknemers stijgt of daalt met 20% of meer binnen 12 maanden.
• U detacheert meer dan 10% van uw personeel.
• Uw werknemers doen ander soort werk.
• Uw werknemer gaat langer dan 12 maanden in het buitenland werken.
Wij passen de verzekering aan of stoppen de verzekering vanaf de verandering. U mag de verzekering stoppen als wij de verzekering in uw nadeel aanpassen.
Voorbeelden van risicoveranderingen waardoor wij uw verzekering opzeggen.
• U bent voor het UWV geen werkgever meer. o Of u heeft geen werknemers meer.
• U stopt uw bedrijf.
• U verkoopt uw bedrijf.
• Uw bedrijf krijgt een ander fiscaal nummer (loonheffingennummer).
• De rechter verklaart de wettelijke schuldsaneringsregeling op u van toepassing.
• Uw bedrijf krijgt uitstel van betaling van de rechter (surseance).
• Uw bedrijf is failliet.
U stuurt ons een overzicht van alle arbeidsongeschikte werknemers. Wij stoppen de verzekering vanaf de verandering.
Welke andere veranderingen meldt u?
• Uw bedrijf verhuist.
• Onze contactpersoon bij uw bedrijf verandert.
• Uw e-mailadres verandert.
Wanneer meldt u veranderingen?
U meldt risicoveranderingen direct.
U meldt andere veranderingen binnen 30 dagen.
• Maar nieuwe werknemers meldt u binnen 90 dagen nadat ze in dienst zijn aan.
• Niet als wij anders met u afspreken.
Wat is het gevolg als u risicoveranderingen niet of te laat meldt?
• Wij kunnen de verzekering opzeggen vanaf het moment dat de verandering in ging.
• Wij kunnen voorwaarden, premiepercentage en verzekerd loon veranderen vanaf het moment dat de verandering in ging.
o Als we dit doen, mag u de verzekering opzeggen.
• U betaalt de kosten die wij moeten maken.
o Bijvoorbeeld incassokosten of kosten om het adres op te vragen.
• Wij kunnen een vergoeding stoppen of weigeren vanaf het moment dat de verandering in ging.
o Te veel ontvangen vergoedingen betaalt uw werknemer terug. U stelt uw werknemer van deze verplichting op de hoogte.
Wat is het gevolg als u andere veranderingen niet of te laat meldt?
Te veel ontvangen vergoedingen betaalt uw werknemer terug.
• U stelt uw werknemer van deze verplichting op de hoogte.
Wij kunnen het verzekerd loon veranderen vanaf het moment dat de verandering in ging. U betaalt onze kosten.
• Bijvoorbeeld incassokosten of kosten om het adres op te vragen.
Wat als u een werknemer aanneemt?
Nieuwe werknemers vanaf 16 jaar zijn verzekerd als u ze aanmeldt.
• U meldt al uw nieuwe werknemers aan.
• U doet dit binnen 90 dagen nadat ze in dienst zijn.
o De verzekering gaat in vanaf het moment waarop de werknemer in dienst kwam.
• Niet als de werknemer zich op de eerste dag arbeidsongeschikt meldt.
U meldt werknemer als deelnemer direct bij ons aan zodra hij langer dan 28 dagen volledig werkt. Hij is dan verzekerd vanaf het moment van aanmelding.
o Niet als wij anders met u afspreken.
Wat als uw werknemer de verzekering niet wil?
Werknemers mogen de verzekering weigeren.
Hij vult dan ons formulier Afstandsverklaring WIA-verzekering in. U vindt dit formulier op onze website.
Wat als u een nieuwe werknemer niet meldt binnen 90 dagen?
Wij vragen hem een gezondheidsverklaring in te vullen.
• Wij mogen hem weigeren vanwege de gezondheidsverklaring.
• Wij mogen hem vragen om extra medisch onderzoek vanwege de gezondheidsverklaring. o Wij mogen hem weigeren vanwege het extra medisch onderzoek.
Niet als wij anders met u afspreken
Hij is verzekerd zodra wij hem accepteren.
Wat als uw werknemer structureel een ander loon krijgt?
Uw werknemer is verzekerd voor zijn nieuwe loon.
• U geeft structurele veranderingen in het loon aan ons door.
• U doet dit binnen 30 dagen.
o Niet als wij anders met u afspreken.
Wat als uw werknemer de verzekering toch wil (na een afstandsverklaring)?
Wij vragen hem een gezondheidsverklaring in te vullen.
• Wij mogen hem weigeren vanwege de gezondheidsverklaring.
• Wij mogen hem vragen om extra medisch onderzoek vanwege de gezondheidsverklaring.
o Wij mogen hem weigeren vanwege het extra medisch onderzoek.
Hij is verzekerd zodra wij hem accepteren.
Wat als u een arbeidsongeschikte werknemer aanneemt?
Wij verzekeren hem voor het arbeidsgeschikte deel.
• Voor het jaarloon dat u aan hem betaalt.
o De werknemer krijgt alleen een vergoeding als het UWV zijn arbeidsongeschiktheidspercentage verhoogt.
• Niet als uw werknemer voor zijn arbeidsongeschiktheid hierdoor dubbel verzekerd is.
Wat als een werknemer uit dienst gaat?
Hij is niet meer verzekerd vanaf het moment dat hij uit dienst is.
Wat als een arbeidsongeschikte werknemer uit dienst gaat?
• U blijft verantwoordelijk om hem te helpen om weer te werken (re-integratie).
o Als u eigenrisicodrager voor de WGA bent.
• Voor maximaal 10 jaar.
• Een bestaande vergoeding loopt door.
o Wordt de werknemer meer of minder arbeidsongeschikt? Of stelt het UWV de restverdiencapaciteit opnieuw vast? Dan berekenen wij de vergoeding opnieuw.
• Hij is verzekerd voor de arbeidsongeschiktheid die begon toen hij in dienst was.
o Ook als de werknemer na herstel arbeidsgeschikt uit dienst ging. En binnen 28 dagen na dit herstel weer arbeidsongeschikt wordt.
• En binnen 104 weken recht krijgt op een WGA- of IVA-uitkering.
• Hij is verzekerd voor toename van de arbeidsongeschiktheid die begon toen hij in dienst was.
EINDE VERZEKERING
Wat gebeurt er op de einddatum van de verzekering?
• De verzekering stopt.
• Of: wij sturen u een verlengingsvoorstel.
o Bent u niet akkoord met het verlengingsvoorstel? Dan meldt u dat voor de einddatum van de verzekering.
• De verzekering stopt dan op de einddatum.
o Horen wij niets van u? Dan loopt de verzekering door volgens de afspraken uit het verlengingsvoorstel.
• Niet als wij in het verlengingsvoorstel aangeven dat de verzekering stopt als wij niets van u horen.
• Of: wij laten u weten geen verlengingsvoorstel te kunnen sturen. Omdat u ons niet op tijd de gegevens stuurt die wij hiervoor nodig hebben.
o De verzekering stopt op de einddatum van de verzekering.
Wanneer mag u de verzekering opzeggen?
Per einddatum van de verzekering.
• De einddatum staat op de polis.
• U zegt dan uiterlijk 1 maand voor de einddatum op.
Vanaf de eerste verlenging van de verzekering.
Elke dag.
• U heeft 1 maand opzegtermijn.
o Bijvoorbeeld: u zegt op 12 mei op, dan stopt de verzekering op 12 juni.
• Niet als in het verlengingsvoorstel staat dat wij met u een nieuw contract aangaan. Dan stopt de verzekering op de einddatum die wij noemen in het verlengingsvoorstel.
Als wij tussentijds het premiepercentage verhogen of de voorwaarden verslechteren.
• Maar niet als dit komt door een wettelijke regeling.
Xxx zegt u de verzekering op?
Stuur een brief:
Zilveren Kruis Xxxxxxxxxxxxxx 000
0000 XX Xxxxxxxxx
Wanneer stopt de verzekering voor uw werknemer xxxxxxx?
• Als uw werknemer is overleden.
• Als uw werknemer de eindleeftijd op de polis bereikt.
• Als uw werknemer niet meer bij u in dienst is.
Wanneer zeggen wij tussentijds de verzekering op?
Situaties waarin wij de verzekering tussentijds opzeggen:
• U komt uw plichten niet na.
• U verkoopt uw bedrijf.
• Uw bedrijf krijgt een ander fiscaal nummer (loonheffingennummer).
• U bent voor het UWV geen werkgever meer.
• U stopt uw bedrijf.
• Uw bedrijf krijgt uitstel van betaling van de rechter (surseance).
• Uw bedrijf is failliet.
• De rechter verklaart de wettelijke schuldsaneringsregeling op u van toepassing. U stuurt ons een overzicht van alle arbeidsongeschikte werknemers.
Situaties waarin wij de verzekering in het verleden kunnen opzeggen:
• U geeft niet alle informatie die wij nodig hebben voor de verzekering.
• U geeft niet alle informatie die wij nodig hebben om de vergoeding te bepalen.
• U vertelt ons niet de waarheid (fraude).
Wij kunnen de verzekering stoppen vanaf het moment dat u ons niet informeerde of niet de waarheid vertelde. Wij kunnen ook de vergoeding stoppen vanaf het moment dat u of uw werknemer ons niet informeerde of niet de waarheid vertelde.
Wij hebben tot 6 maanden na ontdekking de tijd om te stoppen. U krijgt geen premie terug.
Te veel ontvangen vergoedingen betaalt uw werknemer terug.
Wanneer kunt u of kunnen wij de verzekering tussentijds opzeggen?
• De wet of regelgeving verandert.
• Minder dan 25% van uw werknemers doet mee met de verzekering.
• Uw bedrijfsactiviteit volgens de Kamer van Koophandel verandert.
• Uw bedrijf is niet langer in Nederland gevestigd.
• De rechtsvorm van uw bedrijf verandert.
• U splitst uw bedrijf.
• U verkoopt een deel van uw bedrijf.
• U fuseert met een ander bedrijf.
• U neemt een ander bedrijf (gedeeltelijk) over.
• U neemt personeel van een ander bedrijf over.
• Er is beslag gelegd op uw bedrijfsvermogen.
o U stuurt ons een overzicht van alle arbeidsongeschikte werknemers.
• U of een ander vraagt uitstel van betaling aan voor uw bedrijf (surseance).
o U stuurt ons een overzicht van alle arbeidsongeschikte werknemers.
• U of een ander vraagt faillissement van uw bedrijf aan.
o U stuurt ons een overzicht van alle arbeidsongeschikte werknemers.
• U doet een beroep op de wettelijke schuldsaneringsregeling.
• De loonsom stijgt of daalt met 20% of meer binnen 12 maanden.
• Het aantal werknemers stijgt of daalt met 20% of meer binnen 12 maanden.
• U detacheert meer dan 10% van uw personeel.
• Uw werknemers doen ander soort werk.
• Uw werknemer gaat langer dan 12 maanden in het buitenland werken.
PLICHTEN NIET NAKOMEN
Wat is het gevolg als u uw plichten niet nakomt?
• Wij kunnen de verzekering tijdelijk stoppen (schorsen) of aanpassen.
• Wij kunnen de verzekering direct opzeggen.
• Wij kunnen de vergoeding verlagen of later starten.
• Wij kunnen de vergoeding weigeren.
• Uw werknemer betaalt te veel ontvangen vergoedingen terug.
Deze gevolgen gelden alleen als wij nadeel hadden omdat u uw plichten niet nakwam. Wij doen dit niet zomaar.
Wat is het gevolg als uw werknemer zijn plichten niet nakomt?
• Wij kunnen de vergoeding verlagen of later starten.
• Wij kunnen de vergoeding weigeren.
• Hij betaalt te veel ontvangen vergoedingen terug.
Deze gevolgen gelden alleen als wij nadeel hadden omdat de werknemer zijn plichten niet nakwam. Wij doen dit niet zomaar.
FRAUDE
Wat kunnen wij doen als wij fraude vermoeden?
• Een onderzoeksbureau inschakelen.
• Bewijzen van een arts vragen.
• Bewijzen van het UWV vragen.
• Verborgen camera’s gebruiken.
• In de omgeving informeren.
• Digitaal onderzoek doen.
o Bijvoorbeeld op internet.
• Vergoedingen stoppen.
• Extra informatie vragen.
• Ons vermoeden van fraude delen met het UWV.
o Het UWV kan zelf een fraudeonderzoek doen.
Wat doen wij als wij fraude aantonen?
• Aangifte bij de politie en/of het openbaar ministerie.
• Vergoedingen stoppen.
• Alle verzekeringen stoppen.
o Dit doen wij wanneer de verzekeringnemer is betrokken bij de fraude.
• De resultaten van ons onderzoek naar fraude delen met het UWV.
o Het UWV kan zelf een fraudeonderzoek doen.
• De fraude melden bij het Centrum Bestrijding Verzekeringsfraude van het Verbond van Verzekeraars.
• De fraude melden bij het Centraal Informatiesysteem.
• Contacten vastleggen.
o Bijvoorbeeld telefoongesprekken opnemen.
• Kosten in rekening brengen.
Te veel of onterecht ontvangen vergoedingen betaalt u of uw werknemer terug.
• Dit hangt af van wie de vergoeding heeft ontvangen en wie de fraude heeft gepleegd.
PRIVACY
Aan wie geeft u uw gegevens?
Aan de Achmea Groep (= Achmea of wij).
• Zilveren Kruis is onderdeel van de Achmea Groep.
• Achmea B.V. is verantwoordelijk voor de verwerking van uw gegevens.
Waarvoor gebruiken wij uw gegevens?
• Om u producten en diensten te leveren.
• Om producten en diensten te verbeteren.
• Om risico’s in te schatten.
• Om onderzoek te doen naar uw kenmerken en voorkeuren. o Zoals wetenschappelijk, statistisch of marktonderzoek.
o Bijvoorbeeld om u op het juiste moment een persoonlijk aanbod te kunnen doen.
• Om te zorgen dat de financiële sector veilig en betrouwbaar blijft.
• Om fraude tegen te gaan.
o Ook gegevens over u die we op internet vinden.
• Om ons aan de wet te houden.
• Om u informatie te geven over onze andere producten en diensten.
• Om bij te houden hoe en wanneer Achmea contact met u heeft. Bijvoorbeeld:
o om de communicatie te verbeteren.
o om de medewerkers te coachen en te trainen.
o om te achterhalen wat Achmea met u afgesproken heeft.
Wat mogen wij nog meer met uw gegevens? Doorgeven en gebruiken binnen de Achmea Groep. Doorgeven aan en controleren bij andere bedrijven.
• Alleen als dat nodig is. Bijvoorbeeld:
o bij Stichting CIS (Stichting Centraal Informatiesysteem).
• Alle verzekeraars in Nederland kunnen deze gegevens zien. xxx.xxxxxxxxxxxx.xx.
o bij zakelijke partners. Bijvoorbeeld:
• onze leveranciers of re-integratiebureaus.
Doorgeven aan en controleren bij de overheid.
• Alleen als dat nodig is. Bijvoorbeeld:
o Bij het UWV.
Achmea verkoopt uw gegevens niet.
Waar leest u meer informatie over uw rechten? En het gebruik van uw gegevens door Achmea?
In ons Privacy Statement op xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/Xxxxxxx/Xxxxxxx.xxxx.
Wie mag alle gegevens van uw werknemer inzien?
De werknemer zelf.
Wie mag de medische gegevens van uw werknemer inzien?
• De werknemer zelf.
• De medisch adviseur van de WIA Re-integratieservice als dat mag volgens de privacyregels.
o Beperkingen mogen ook door de WIA Re-integratieservice worden ingezien. Bijvoorbeeld een urenbeperking of een beperking in tillen, buigen en strekken.
Wie mag de niet-medische gegevens van uw werknemer inzien?
De WIA Re-integratieservice.
• Zoals arbeidsongeschiktheidsmeldingen, naam, adres en woonplaats.
De behandelaar van onze WIA verzekeringen.
• Zoals naam, adres, woonplaats en jaarloon.
KLACHTEN
Wat doet u of uw werknemer met een klacht over ons?
Leg de klacht aan ons voor.
via onze site: xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxx per post: Zilveren Kruis
Afdeling Klachtafhandeling Xxxxxxx 000
0000 XX Xxxxxx
Blijft er een verschil van mening?
Uw werknemer kan zijn klacht voorleggen aan het Klachteninstituut Financiële Dienstverlening en aan de rechter.
Klachteninstituut Financiële Dienstverlening (KiFiD)
Internetadres: xxx.xxxxx.xx Postbusadres: Xxxxxxx 00000
0000 XX Xxx Xxxx
• Wij volgen de uitspraak van de Geschillencommissie Financiële Dienstverlening.
• Kan de klacht niet naar het KiFiD? Dan kan uw werknemer de klacht alsnog voorleggen aan de rechter.
U kunt uw klacht voorleggen aan de rechter.
Wij kunnen de klacht van u of uw werknemer voorleggen aan de rechter.
OVERIG
Wat als een situatie niet in deze voorwaarden staat?
Dan beslissen wij.
• Wij overleggen met u.
Mag uw werknemer rechten overdragen aan een ander?
Nee.
• Uw werknemer mag rechten uit deze verzekering niet uitlenen, afkopen, in pand geven, overdragen aan een ander of als zekerheid laten dienen.
• Dat geldt ook voor het recht op vergoeding.
Mogen wij de premie en de voorwaarden voor een groep verzekerden tussentijds veranderen?
Ja.
Dit doen wij bijvoorbeeld als:
• (onze inschatting van) het risico op arbeidsongeschiktheid van de groep verandert.
• de schade van de groep verandert.
• de kosten veranderen.
• economische factoren veranderen die invloed hebben op de premie, zoals rente en inflatie.
• wet- of regelgeving veranderen.
Wij doen dat alleen als dat redelijk en billijk is.
Mag u de verzekering stoppen als u in de groep zit waarvoor wij de premie of voorwaarden veranderen?
Ja, als:
• het premiepercentage hoger wordt.
• de voorwaarden verslechteren.
Maar niet als dit komt door een wettelijke regeling.
Welk adres gebruiken wij?
Het laatste adres dat bij ons bekend is.
• Geef daarom een adreswijziging altijd aan ons door.
Welk recht is van toepassing?
Het Nederlands recht.
Wanneer kunnen wij u om een gewaarmerkte verklaring van een registeraccountant vragen?
Als wij dat nodig vinden, bijvoorbeeld als steekproef.
U betaalt de kosten zelf.
Bent u verzekerd tegen terrorismerisico?
Ja, zodra wij uw vergoeding of premievrijstelling terugkrijgen van de NHT (zie hoofdstuk: Begrippen).
• Een besluit van de NHT is bindend voor u en voor ons.
• U moet de werknemer binnen 2 jaar na de aanslag of besmetting arbeidsongeschikt melden.
• Bij een aanslag is er maximaal 1 miljard euro voor alle verzekerden.
Op xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx vindt u de volledige tekst van het ‘Protocol afwikkeling Claims’ van de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschade (NHT).
Hoe houden wij ons aan de Sanctiewet 1977?
Wij verzekeren geen risico als wij dat niet mogen van de Sanctiewet of andere wettelijke regels.
• Bijvoorbeeld: omdat wij daardoor meewerken aan verboden afspraken.
Wij betalen ook geen vergoeding als wij dat niet mogen van de Sanctiewet of andere wettelijke regels.
• Bijvoorbeeld: als wij daardoor geld moeten betalen aan personen, ondernemingen, overheden of andere organisaties op een verbodslijst.
BEGRIPPEN
Collectieve loonwijziging
Een loonwijziging vanwege een afspraak in uw bedrijf, bedrijfstak of (collectieve) arbeidsovereenkomst die geldt voor een groep werknemers. De prestaties van uw bedrijf of van de werknemer hebben geen invloed op de loonwijziging.
• Bijvoorbeeld een loonwijziging in een CAO.
• Bijvoorbeeld een loonwijziging vanwege een extra dienst- of functiejaar.
Ernstige conflicten
Ernstige conflicten zoals omschreven door het Verbond van Verzekeraars (molest): Onder molest wordt het volgende verstaan: arbeidsongeschiktheid die direct of indirect is ontstaan uit of verergerd is door een gewapend conflict, burgeroorlog, opstand, binnenlandse onlusten, oproer of muiterij. Deze begrippen zijn omschreven in een tekst van het Verbond van Verzekeraars in Nederland (op 2 november 1981 onder nummer 136/1981 gedeponeerd ter griffie van de Arrondissementsrechtbank te Den Haag).
F-factor
De F-factor staat in de wet WIA en is bedoeld voor de werknemer die meer verdient dan de WIA-loongrens. De F-factor maakt het voor deze werknemer aantrekkelijk meer te gaan werken bij arbeidsongeschiktheid.
De F-factor = gemaximeerde jaarloon/ongemaximeerde jaarloon.
• Rekenvoorbeeld 1:
Xxxxxxxx voor arbeidsongeschiktheid: € 62.000,- De WIA loongrens is op dat moment: € 55.927,08
Dan is de F-factor: € 55.927,08/€ 62.000,- = 0,90
• Rekenvoorbeeld 2:
Xxxxxxxx voor arbeidsongeschiktheid: € 31.450,- De WIA loongrens is op dat moment: € 55.927,08
Xxx is de F-factor: € 31.450,-/€ 31.450,- = 1
Fraude
Onjuiste of onvolledige informatie geven om een verzekering of vergoeding te krijgen of te houden.
IVA-uitkering
Een uitkering die een werknemer krijgt van het UWV volgens de wet WIA. De werknemer is 80-100% arbeidsongeschikt en de verwachting is dat hij (voorlopig) niet beter wordt. (IVA = Inkomensvoorziening Volledig en duurzaam Arbeidsongeschikten).
Jaarloon
Bij het bepalen van het bruto loon gaan wij uit van het bruto jaarloon volgens het uniform loonbegrip. Dit is het loon dat u opgeeft aan de Belastingdienst voor de berekening van loonheffingen (te weten: loonbelasting, premie volksverzekeringen, premies werknemersverzekeringen en de inkomensafhankelijke bijdrage Zorgverzekeringswet). Dit staat in de Wet uniformering loonbegrip.
Bijvoorbeeld: bruto (basis)jaarloon + bijtelling eventuele auto van de zaak + vakantiegeld + eventuele 13e maand en/of bonus.
Meer informatie over het uniform loonbegrip vindt u op de website van de Belastingdienst.
Het gaat om het jaarloon dat de werknemer verdient vóór hij door ziekte of gebrek beperkt wordt om te werken. Het UWV verhoogt dit jaarloon met de WIA-index. Zij doen dit vanaf de eerste dag van arbeidsongeschiktheid totdat de WIA-uitkering start. Wij doen dat ook tot de start van de vergoeding.
• Gemaximeerd jaarloon: het jaarloon gemaximeerd op de WIA-loongrens.
• Ongemaximeerd jaarloon: het jaarloon, zonder maximering op de WIA-loongrens.
Landenfactor
Neemt de werknemer de WIA-uitkering mee naar het buitenland? Dan kan het UWV de WIA-uitkering verlagen met een landenfactor op basis van het Handhavingsverdrag. In de berekening van de vergoeding gebruiken wij in stap 3 de WIA-uitkering vóór toepassing van de landenfactor. Meer informatie over meenemen van de WIA- uitkering naar het buitenland vindt u op de website van het UWV.
NHT
Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden (NHT). Verzekeraars hebben in 2003 de NHT opgericht. Wij hebben het terrorismerisico bij de NHT herverzekerd. Op deze herverzekering is het Protocol Afwikkeling Claims van toepassing. Dit protocol kunt u downloaden: xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx.
Schadeverzekering
Deze verzekering is een schadeverzekering. Een schadeverzekering geeft een vergoeding als er iets gebeurt en de verzekerde daardoor schade heeft.
• Alleen als de voorwaarden zeggen dat de gebeurtenis verzekerd is.
• De vergoeding is nooit hoger dan de schade van de verzekerde.
SUAG
Status Uitkering Arbeidsgeschiktheid. SUAG is een gegevensdienst van het UWV.
Terrorismerisico
Een werknemer wordt arbeidsongeschikt door:
• Een aanslag met politiek, religieus of ideologisch doel waarbij sprake is van geweld of besmetting via ziektekiemen/schadelijke stoffen.
• Maatregelen om zo’n aanslag te voorkomen of de gevolgen te beperken.
U
U bent de verzekeringnemer.
Uw werknemer is de verzekerde.
UWV
Het Uitvoeringsinstituut werknemersverzekeringen.
Verzekerde
Uw werknemer die u volgens deze voorwaarden bij ons heeft aangemeld.
• Als wij de werknemer hebben geaccepteerd.
• Niet als de werknemer de verzekering weigerde.
Verzekeringnemer
Degene met wie wij deze verzekering afsluiten.
• De verzekeringnemer noemen wij in deze voorwaarden: u. o U gaat over het contract.
o U betaalt de premie.
o U kunt de verzekering stoppen.
o U kunt vragen de verzekering te veranderen.
• De gegevens van de verzekeringnemer staan op de polis.
Wachttijd
Een arbeidsongeschikte werknemer krijgt na de wachttijd een eventuele uitkering van het UWV. De wachttijd is 104 weken.
• Niet bij een vervroegde IVA-uitkering. Dan is de wachttijd korter.
• Niet bij een sanctie. Dan is de wachttijd langer.
• Niet als u met uw werknemer afspreekt de wachttijd te verlengen.
WAO
Wet op de arbeidsongeschiktheidsverzekering.
Wajong
Wet werk en arbeidsondersteuning Jonggehandicapten.
Werknemer
Een persoon tot de verzekerde eindleeftijd:
• die volgens het UWV verplicht verzekerd is voor de werknemersverzekeringen
• en die een arbeidsovereenkomst met u heeft naar burgerlijk recht of publiek recht.
• een ex-werknemer die arbeidsongeschikt uit dienst gaat.
Niet: bijvoorbeeld een oproepkracht zonder oproepplicht of verschijningsplicht. Of een stagiair. Een directeur-grootaandeelhouder is alleen een werknemer als hij dat is volgens het UWV.
WGA-uitkering
Een uitkering die een werknemer krijgt van het UWV volgens de wet WIA. De verwachting is dat hij (gedeeltelijk) beter wordt. (WGA = Werkhervatting Gedeeltelijk Arbeidsgeschikten).
Er zijn drie typen WGA-uitkeringen: WGA-loongerelateerd, WGA-aanvulling en WGA-vervolg.
WIA
Wet werk en inkomen naar arbeidsvermogen. De WIA bestaat uit 2 soorten uitkering: de WGA-uitkering en de IVA-uitkering. Het UWV voert de WIA uit.
WIA-index
De overheid bepaalt elk jaar of alle WIA-uitkeringen stijgen en met hoeveel procent. Dat is de WIA-index.
WIA-loongrens
Maximaal loon voor de WIA-uitkering.
De Rijksoverheid stelt de WIA-loongrens jaarlijks opnieuw vast (in 2019: € 55.927,08).
WIA-uitkering
Een uitkering die een werknemer krijgt van het UWV volgens de wet WIA. Er zijn 2 typen WIA-uitkeringen: WGA-uitkering en IVA-uitkering.
• Neemt de werknemer de WIA-uitkering mee naar het buitenland? Dan gebruiken wij de WIA-uitkering vóór toepassing van de landenfactor door het UWV.
Wij
Achmea Schadeverzekeringen N.V., statutair gevestigd in Apeldoorn. Met deze verzekeringsmaatschappij heeft u de verzekering afgesloten. Achmea Schadeverzekeringen N.V. voert de handelsnaam Zilveren Kruis en is geregistreerd bij de Autoriteit Financiële Markten.
Ga naar
Bel naar
T (000) 000 00 00
F (000) 000 00 00
Schrijf naar Zilveren Kruis Xxxxxxx 000
0000 XX Xxxxxx
05482-1907
Voor de zorgverzekeringen van Zilveren Kruis is Zilveren Kruis Zorgverzekeringen N.V. (KvK 30208637/AFM 12001027)
de verzekeraar. Voor de aanvullende verzekeringen van Zilveren Kruis is Achmea Zorgverzekeringen N.V. (KvK 28080300/AFM 12000647) de verzekeraar. Voor de verzuim- en inkomenszekeringen van Zilveren Kruis is Achmea Schadeverzekeringen N.V. (KvK 08053410/AFM 12000606) de verzekeraar.