Burgerservicenummer : hierna te noemen de cliënt tekenen een contract inzake geriatrische revalidatiezorg en verklaren het volgende te zijn overeen- gekomen:
Leveringsovereenkomst Geriatrische revalidatiezorg
Vitalis WoonZorg Groep, gevestigd te Eindhoven, bij het aangaan van deze overeenkomst vertegen- woordigd door:
Naam: mw. ir. I.L.L. Xxxxxxx, directeur Xxxxxxx Xxxxxxxxxxx hierna te noemen de zorgaanbieder
en
De heer/mevrouw :
Geboortedatum :
Burgerservicenummer :
hierna te noemen de cliënt
tekenen een contract inzake geriatrische revalidatiezorg en verklaren het volgende te zijn overeen- gekomen:
1. De overeenkomst gaat in met ingang van:
2. Behandeling en zorg worden verleend op basis van de geïndiceerde geriatrische revalidatiezorg. De zorgaanbieder verleent deze zorg aan de cliënt. De zorgaanbieder houdt zich aan landelijke regelgeving betreffende de geriatrische revalidatiezorg en beroept zich hierop.
3. In overleg met de cliënt (shared decision making) wordt meteen bij opname het revalidatieplan met hierin uw persoonlijke revalidatiedoelen opgesteld. Veelal zal dit plaatsvinden op de 1ste dag gedurende het multidisciplinaire intake gesprek (MDI). Het revalidatie- plan/zorgbehandelplan, waarin ook uw voorlopige ontslagdatum wordt benoemd, maakt na ondertekening deel uit van deze overeenkomst.
4. Vitalis is niet verantwoordelijk voor het zoek raken, diefstal of kapot gaan van per- soonlijke eigendommen, tenzij er sprake is van grove schuld of nalatigheid van een medewerker. Wij adviseren u kostbaarheden niet mee te nemen.
5. Beëindiging overeenkomst:
a) Op de datum dat er, naar professioneel inzicht van de specialist ouderengenees- kunde, geen meerwaarde meer bestaat in het voorzetten van het revalidatietraject. Hierbij wordt tevens bepaald of eerstelijns dan wel ambulante voortzetting van de therapie noodzakelijk en wenselijk is. Als de cliënt de behandeling beëindigd.
b) Op de datum dat u wordt opgenomen in het ziekenhuis.
c) Door opzegging door de zorgaanbieder op basis van gewichtige redenen, zoals be- doeld in art. 7:460 BW. Waaronder dat naar het oordeel van de specialist ouderenge- neeskunde duidelijk is geworden dat het doel van de behandeling niet tijdig gehaald zal wor- den, mits de zorgaanbieder:
• Het voornemen tot opzegging met de cliënt besproken heeft.
• De cliënt een alternatief aanbiedt.
• De cliënt op de mogelijkheid heeft gewezen een klacht in te dienen over de opzegging.
d) Door overlijden cliënt.
6. Besluit beëindiging:
De specialist ouderengeneeskunde bepaalt de ontslagdatum, c.q. de datum waarop de behandeling eindigt. De arts bespreekt de onderliggende beweegredenen voor dit besluit met de cliënt.
7. De cliënt zal de hem ter beschikking gestelde kamer en de daarin aanwezige inventaris in goede staat achterlaten op de dag van beëindiging van het verblijf in de locatie.
8. Wij zetten alles in werking om u zo goed mogelijk naar huis te begeleiden. Wanneer tijdens uw GRZ-opname duidelijk wordt dat u 24- uurs zorg in nabijheid of permanent toezicht nodig heeft
Paraaf
blad 2 van 2
en dus wonen in een zorginstelling passender voor u is, wordt er een indicatie langdurige zorg voor u aangevraagd (WLZ - Wet Langdurige Zorg). Ook in die situatie blijven we bekijken of overbrugging in de thuissituatie mogelijk is.
9. Zodra de WLZ-indicatie is afgegeven, krijgt u de wachtstatus ‘actief wachtend’. Dit betekent dat u zo snel mogelijk naar een passende zorginstelling moet worden overgeplaatst. Wij melden dit bij het Zorgkantoor. U wordt aangemeld voor de wachtlijst bij alle passende locaties van Vitalis en bij andere zorgaanbieders in de regio. U bent verplicht de eerstkomende vrije plaats te ac- cepteren. Indien u deze niet accepteert zal uw verblijf op de GRZ en de financiering hiervoor stoppen.
11. Op deze overeenkomst zijn “de algemene voorwaarden voor zorg met verblijf” en “bijzondere module Geriatrische revalidatie”, opgesteld door Actiz en BTN van toepassing. Daarnaast heeft iedereen binnen Vitalis zich te houden aan onze “Ode&Code”. Hierin staan afspraken over hoe we met elkaar omgaan. Deze vindt u op onze website.
12. Cliëntgegevens:
a) U geeft toestemming aan Vitalis om bij derden, medisch relevante gegevens op te vragen, welke van belang worden geacht voor goede continuïteit van zorg en behandeling. Hierbij gaat het bijvoorbeeld om het opvragen huisartsengegevens, apotheekgegevens en zieken- huisgegevens. Deze overdracht valt onder geheimhouding en privacy regelgeving.
b) De zorgaanbieder zal uw gegevens alleen geanonimiseerd doorgeven aan derden.
c) U geeft toestemming voor xxxxxx in het medisch dossier indien dit door de inspectie van de gezondheidszorg of de zorgverzekeraar wordt gevraagd. Hierbij is de geheimhouding- en privacy-regelgeving van kracht.
d) Vitalis is verplicht periodiek de kwaliteit van de zorg te meten. Dit geschiedt onder andere door interne audits, meting van zorginhoudelijke kwaliteitsindicatoren, cliënt tevredenheids- onderzoek en materiële controles. Er wordt borg gestaan voor de inachtneming van de geldende privacy regelgeving.
Ondertekening door: De zorgaanbieder Op datum: | Ondertekening door: De cliënt Op datum De vertegenwoordiger: |