Artikel 1 BEGRIPSOMSCHRIJVING
Artikel 1 BEGRIPSOMSCHRIJVING
1. Wij:
Belfius Insurance NV, verzekeringsonderneming met maatschappelijke zetel in Belgi Xxxxxxxxxxx 0, 0000 Xxxxxxx, toegelaten onder codenummer 0037, K.B. 4 en 13 juli 1979
(B.S. 14 juli 1979), K.B. 24 januari 1991 (B.S. 22 maart
1991), K.B. 30 maart 1993 (B.S. 7 mei 1993) en K.B. 21
november 1995 (B.S. 8 december 1995).
2. U:
is de verzekeringnemer, degene die het contract met ons sluit en die de premie zal betalen.
3. Verzekerde:
De verzekerde is de persoon op wiens hoofd de verzekering is gesloten.
4. Ziekte:
Een ziekte is een aantasting van de gezondheidstoestand die niet door een ongeval veroorzaakt wordt en onbetwistbaar vaststaat op basis van objectieve symptomen.
5. Ongeval:
Een ongeval is een objectief vaststelbare aantasting van de fysieke integriteit, die veroorzaakt is door een plotselinge gebeurtenis, onafhankelijk van de verzekerde persoon en waarvan de oorzaak of n van de oorzaken buiten het organisme van de verzekerde persoon ligt.
6. Priv -leven:
Het priv -leven is de levenssituatie van de verzekerde wanneer hij geen bezoldigd ambt of beroep uitoefent, of de arbeidsongevallenwetgeving niet kan inroepen.
7. Fysiologische ongeschiktheid:
Onder fysiologische ongeschiktheid verstaan we een vermindering van de fysieke integriteit van de verzekerde, zonder rekening te houden met de weerslag ervan op het vermogen tot het uitoefenen van een beroep. De graad van fysiologische ongeschiktheid wordt vastgesteld overeenkomstig de Offici le Belgische Schaal ter Bepaling van de Graad van Invaliditeit.
8. Economische ongeschiktheid:
Onder economische ongeschiktheid verstaan we een vermindering van het vermogen tot het uitoefenen van een beroep, als gevolg van de fysiologische ongeschiktheid.
Bij vaststelling van de economische ongeschiktheid wordt rekening gehouden met het beroep van de verzekerde en zijn vermogen om over te schakelen naar een ander beroep dat overeenstemt met zijn opleiding, zijn beroepsantecedenten, zijn sociale status en zijn concurrentievermogen op de algemene arbeidsmarkt. Een tekort of een overschot aan arbeidskrachten op de arbeidsmarkt komt niet in aanmerking om het concurrentievermogen van de verzekerde te bepalen.
9. Eigenrisicotermijn:
De eigenrisicotermijn is de termijn na het ontstaan van een verzekerde ongeschiktheid gedurende dewelke er geen enkel recht op uitkering bestaat.
10. Terrorisme:
Een actie of dreiging van actie, in de zin van de wet van 1 april 2007 betreffende de verzekering tegen schade veroorzaakt door terrorisme.
Overeenkomstig deze wet, beslist het Comit of een gebeurtenis beantwoordt aan de definitie van terrorisme.
Artikel 2
WAT WAARBORGEN WIJ DOOR DEZE POLIS?
Onder voorbehoud van de volgende bepalingen waarborgt dit verzekeringscontract een inkomen voor de verzekerde die arbeidsongeschikt wordt ingevolge:
FORMULE A: ziekte en alle ongevallen
FORMULE B: ziekte en ongevallen in het priv -leven.
De toepasselijke formule wordt aangeduid in de Bijzondere Voorwaarden. Het gewaarborgd inkomen omvat:
a. Een rente die maandelijks voor 1/12 wordt uitgekeerd en voor de eerste maal op het einde van de maand die volgt op het verstrijken van de eigenrisicotermijn. Indien de ongeschiktheid eindigt met een onvolledige maand, wordt een evenredig gedeelte uitgekeerd.
b. De teruggave van de premie die betaald werd voor de periode waarin wij de in a. bedoelde rente uitkeren. Deze teruggave gebeurt in dezelfde verhouding en volgens dezelfde modaliteiten als de uitkering van de rente.
Artikel 3
WANNEER BEGINT EN EINDIGT HET RECHT OP UITKERING?
1. Het recht op uitkering ontstaat wanneer de verzekerde een economische ongeschiktheid oploopt van ten minste 25 % en de eigenrisicotermijn verstreken is.
De uitkeringen zijn gebaseerd op het bedrag vermeld in de Bijzondere Voorwaarden. De uitkeringen zullen berekend worden op basis van het bijvoegsel dat van toepassing is op het moment van het voorkomen van de ongeschiktheid. De uitkeringen zullen niet ge ndexeerd worden gedurende deze ongeschiktheid.
Een ongeschiktheidsgraad van 67 % of meer wordt gelijkgesteld met een ongeschiktheidsgraad van 100 %.
2. Het recht op uitkering vervalt zodra de economische ongeschiktheid geen 25 % meer bedraagt, bij het overlijden van de verzekerde of na het verstrijken van de in de Bijzondere Voorwaarden vermelde duur van de uitkeringen.
Het recht op uitkeringen vervalt in ieder geval op de einddatum vermeld in de Bijzondere Voorwaarden.
3. De eigenrisicotermijn gaat in op de datum die de behandelende geneesheer opgeeft als begindatum van de ongeschiktheid, maar ten vroegste 30 dagen voor de dag dat de aangifte bij ons toekomt.
De duur van deze termijn is vermeld in de Bijzondere Voorwaarden. Als de verzekerde 60 jaar of ouder is, bedraagt de eigenrisicotermijn steeds het dubbele van wat in de Bijzondere Voorwaarden werd vermeld, met een maximum van 12 maanden.
4. Recidief
Wanneer zich binnen drie maanden na het einde van een door deze verzekering gedekte ongeschiktheid een nieuwe economische ongeschiktheid van ten minste 25 % voordoet, die te wijten is aan dezelfde aandoening, ontstaat het recht op uitkering opnieuw, zonder toepassing van een nieuwe eigenrisicotermijn.
Artikel 4
WAAR IS DE VERZEKERING GELDIG?
De verzekering geldt overal ter wereld, op voorwaarde dat de verzekerde zijn gewone verblijfplaats in Belgi heeft.
Artikel 5
WELKE SCHADE VERZEKEREN WIJ NIET?
1. De waarborg geldt niet voor ongeschiktheden die het gevolg zijn van:
- een poging tot zelfmoord of een opzettelijke daad van de verzekerde. Gevallen van wettige zelfverdediging of pogingen om mensen, dieren of goederen te redden, vallen hier niet onder.
- ziekten of ongevallen die de verzekerde overkomen terwijl hij onder invloed van verdovingsmiddelen is of in staat van dronkenschap, alcoholintoxicatie of geestelijke ontreddering verkeert, als er een rechtstreeks verband bestaat tussen die invloed of die staat en de oorzaak van de ongeschiktheid.
- drankzucht en eender welke vorm van toxicomanie.
- elke ziekte of ongeval ten gevolge van een daad welke met opzet of met goedvinden van de verzekerde, de verzekeringsnemer, de begunstigde of een ander persoon die belang heeft bij de uitkering, werd gesteld.
- factoren die niet na te gaan zijn door een geneeskundig
onderzoek of verband houden met een zenuw-of geestesaandoening, die niet onbetwistbaar vaststaat op basis van objectieve symptomen.
- oorlogsfeiten, vijandelijkheden, militaire bezettingen,
burgerlijke of politieke onlusten of politieke aanslagen voor zover de verzekerde er vrijwillig en actief heeft aan deelgenomen. Wanneer de verzekerde in het buitenland door een oorlogsgebeurtenis wordt verrast en op voorwaarde dat hij niet actief deelneemt aan de vijandelijkheden, blijft de waarborg van kracht gedurende
14 dagen na het uitbreken van het conflict.
- elke deelname aan misdrijven, wantoestanden of vechtpartijen al dan niet het gevolg zijnde van provocerend gedrag of twist, met uitzondering van gevallen van wettige zelfverdediging.
- ongevallen tijdens het uitvoeren van weddenschappen en uitdagingen waarbij onredelijke risico's worden genomen of bij andere roekeloze daden.
- rechtstreekse of onrechtstreekse thermische, mechanische, radioactieve en andere uitwerkingen voortkomend uit een wijziging in de atoombouw van de stof, uit de kunstmatige versnelling van de atoomdeeltjes of uit stralingen afkomstig van radioisotopen, met uitzondering van de bestralingen die nodig zijn naar aanleiding van een verzekerde ongeschiktheid.
- terroristische daden die gesteld worden door wapens of
tuigen, die bestemd zijn om te ontploffen door de structuurwijziging van de atoomkern, en al hun gevolgen.
2. Tenzij anders bepaald in de Bijzondere Voorwaarden zijn evenmin gedekt de ongeschiktheden die voortvloeien uit:
- ongevallen tijdens het deelnemen aan wedstrijden met rijtuigen of aan trainingen met het oog op zulke wedstrijden.
- ongevallen tijdens het beoefenen van sport of training anders dan als loutere ontspanning.
- het beoefenen van valschermspringen, behalve in geval van overmacht.
- elastiekspringen, diepzeeduiken, speleologie, alpinisme of acrobatisch ski n.
- ongevallen aan boord van een prototype, een ultralicht motorluchtvaartuig of een deltavlieger, of aan boord van een luchtvaarttoestel dat gebruikt wordt ter gelegenheid van kompetities, tentoonstellingen, snelheidsproeven, raids, proefvluchten, records of recordpogingen en tijdens de trainingen met het oog op deelname aan een van die activiteiten.
- ongevallen tijdens het gebruik van luchtvaartuigen,
- tenzij aan boord van gelijk welke vliegtuigen en helikopters die wettelijk bestemd zijn voor personenvervoer en militaire transportvliegtuigen;
- tenzij als amateurpiloot of als passagier aan boord van een motor- of zweefvliegtuig voor toerisme. De piloot moet een door zijn vliegvergunning toegelaten vlucht uitvoeren en het toestel moet voorzien zijn van een luchtvaardigheidsattest.
Artikel 6
WAARTOE BENT U VERPLICHT BIJ SCHADEGEVAL?
Een ongeval of ziekte die een ongeschiktheid kan veroorzaken of veroorzaakt heeft, moet u ons aangetekend meedelen. Dit moet gebeuren binnen 15 dagen voor het verstrijken van de eigenrisicotermijn, of als de eigenrisicotermijn 3 maanden of meer duurt, binnen 2 maanden.
Indien de ongeschiktheidsgraad verandert of de ongeschiktheid ophoudt te bestaan, moeten wij dit binnen 8 dagen schriftelijk vernemen. Als wij ten onrechte vergoedingen hebben uitgekeerd, moet u die onmiddellijk terugbetalen.
U behoudt nochtans uw rechten, als de aangifte te laat gebeurde door overmacht of als de laattijdige aangifte ons geen nadeel berokkende, op voorwaarde dat medische controle nog mogelijk is.
Samen met de aangifte bezorgt u ons elk document, attest of rapport van de behandelende geneesheer, dat de aard en de oorzaak van de aandoening, de graad, de begindatum en de waarschijnlijke duur van de ongeschiktheid vermeldt.
Wij mogen verder elk bijkomend bewijsstuk vragen dat we nodig achten.
Artikel 7
HOE WORDT DE ONGESCHIKTHEIDSGRAAD VASTGESTELD?
Onze geneesheer en die van de verzekerde stellen de ongeschiktheidsgraad vast.
De ongeschiktheidsgraad wordt verminderd met het gedeelte dat toe te schrijven is aan letsels of aandoeningen die reeds bestonden voor het sluiten van de verzekering of die veroorzaakt werden door factoren of omstandigheden die deze verzekering niet dekt.
Artikel 8
WANNEER IS ER EEN MEDISCHE CONTROLE?
Wij hebben het recht om de gezondheidstoestand van de verzekerde te laten controleren.
Als de verzekerde in het buitenland verblijft, heeft hij recht op de vergoedingen, op voorwaarde dat we de medische controles in Belgi kunnen uitoefenen.
Xxxxxxx als wij het nodig achten, moet de verzekerde zich onderwerpen aan een medisch onderzoek door geneesheren die wij aanstellen. De verzekerde moet alle nodige maatregelen treffen om de vaststellingen die onze afgevaardigden moeten doen, te vergemakkelijken.
De verzekerde machtigt zijn geneesheer om de door ons aangestelde geneesheren alle nuttige inlichtingen te verschaffen.
Wanneer de verzekerde de controle belemmert, mogen we de waarborg weigeren voor de periode waarin dit gebeurt.
Artikel 9
WAT BIJ BETWISTINGEN?
Bij geschillen van medische aard kunnen de partijen dit geschil in gemeenschappelijk overleg onderwerpen aan de arbitrage van twee dokters in de geneeskunde, die gekozen worden door de partijen.
Indien de twee dokters geen akkoord bereiken, stellen ze een derde dokter aan. Op verzoek van de meest gerede partij kan de Voorzitter van de bevoegde Rechtbank van Eerste Aanleg deze dokter aanduiden.
Elke partij betaalt de honoraria van haar scheidsrechter en de helft van de honoraria van de derde.
Artikel 10
IS ER AFSTAND VAN VERHAAL?
Wij zien af van het recht op verhaal tegen de aansprakelijke personen.
Artikel 11
WANNEER BEGINT EN EINDIGT DEZE VERZEKERING?
De verzekering gaat in op de dag die in de Bijzondere Voorwaarden van de polis vermeld wordt. Het contract wordt slechts van kracht indien de polis door u en ons getekend is, maar ten vroegste op de dag dat de eerste premie betaald is.
Het contract kan worden opgezegd bij een ter post aangetekende brief, bij deurwaardersexploot of door afgifte van de opzeggingsbrief tegen ontvangstbewijs.
Wij mogen de polis enkel opzeggen:
- als u of de verzekerde zijn contractuele verplichtingen niet nakomt;
- zodra de verzekerde zijn gewone verblijfplaats niet meer in Belgi heeft.
De opzegging gaat in op de premievervaldag volgend op de ontvangst van de opzegging, maar ten vroegste 30 dagen na de betekening, na de datum van het ontvangstbewijs of nadat de aangetekende brief op de post werd afgegeven.
Artikel 12
WAT VERSTAAN WIJ ONDER DE "VOORAFGAANDE VERKLARINGEN"?
Deze verzekering is gebaseerd op de voorafgaande verklaringen aan ons; dit wil zeggen alles wat u en in voorkomend geval de verzekerde, aan ons en eventueel aan de dokter met het geneeskundig onderzoek belast, heeft verklaard, evenals alle daarbij voorgelegde stukken. Deze verklaringen vormen n geheel met het contract en worden geacht in de polis te zijn opgenomen.
Zodra het contract is ingegaan, zullen wij het niet meer nietig verklaren wegens te goeder trouw gebeurde verzwijgingen of onjuiste verklaringen.
Alleen het opzettelijk verzwijgen of het opzettelijk onjuist meedelen van gegevens over het risico heeft de nietigheid van deze verzekering tot gevolg. De premies die vervallen zijn tot op het ogenblik waarop wij kennis hebben gekregen van het opzettelijk verzwijgen of opzettelijk onjuist meedelen van gegevens, komen ons toe.
Artikel 13
HOE KAN U DE PREMIES BETALEN?
De premies, met taks en kosten, worden betaald op de in de Bijzondere Voorwaarden overeengekomen data. De betaling is facultatief. U betaalt de premie ofwel rechtstreeks aan ons, ofwel aan de personen die met de inning ervan belast zijn en dit op basis van een door onze directie ondertekend vervaldagbericht.
Als u een premie (of een deel ervan), met inbegrip van de taks en kosten, niet betaalt binnen 30 dagen na de vervaldag, stellen wij u per aangetekende brief in gebreke. Indien u hieraan geen gevolg geeft binnen 15 dagen na afgifte van deze aangetekende brief bij de post, zijn de schadegevallen die zich voordoen niet verzekerd en is de waarborg geschorst.
Wij mogen het contract opzeggen na 15 dagen te rekenen vanaf de eerste dag van de schorsing. Als u ons uitdrukkelijk schriftelijk meedeelt dat u de betaling van de premies staakt, moeten wij deze aangetekende brief niet versturen.
Gedurende 6 maanden na deze ontbinding hebt u het recht deze verzekering opnieuw in werking te stellen tegen de aanvankelijke voorwaarden, mits betaling van de achterstallige premies.
Wij behouden ons nochtans het recht voor de wederinwerking- stelling afhankelijk te maken van de gunstige uitslag van een medisch onderzoek. Ongevallen of ziekten die zich voordoen of ziekten die aan het licht komen tussen de datum van de ontbinding en deze van de wederinwerkingstelling zijn niet verzekerd.
Artikel 14
WAT GEBEURT ER BIJ WIJZIGING VAN HET BEROEP?
Wanneer de verzekerde van beroep verandert, moeten wij hiervan binnen de maand schriftelijk worden ingelicht.
Indien de verzekerde het nieuwe beroep al uitoefende bij het sluiten van de verzekering en wij daardoor onder andere voorwaarden zouden hebben verzekerd, kunnen we de overeenkomst aanpassen. Wij moeten dan binnen 30 dagen na de dag waarop wij de beroepswijziging vernamen een voorstel tot aanpassing doen aan u.
Als wij bewijzen dat wij het nieuwe beroep niet zouden hebben verzekerd, kunnen wij de overeenkomst binnen 15 dagen opzeggen.
Indien u het voorstel tot wijziging weigert of het niet binnen 30
dagen aanvaardt, kunnen wij de overeenkomst binnen 15 dagen opzeggen.
Hebt u het nieuwe beroep niet aangegeven en dit niet door overmacht, betalen wij slechts een vergoeding volgens de verhouding tussen de premie die u betaalde en de premie die u had moeten betalen op basis van het nieuwe beroep.
Als wij het nieuwe beroep niet verzekerd zouden hebben,
moeten we bij schade de premies terugbetalen die u betaald hebt sinds de beroepsverandering.
Artikel 15
WAT GEBEURT ER BIJ WIJZIGINGEN VAN HET TARIEF?
De Maatschappij behoudt zich het recht voor, binnen de grenzen van de wetgeving, de premie en/of de Algemene en Bijzondere Voorwaarden van het contract te wijzigen, meer bepaald in geval van wijziging van beroep, het inkomen of statuut in het stelsel van sociale zekerheid van de verzekerde.
Als wij ons tarief wijzigen, passen wij deze overeenkomst aan vanaf de volgende vervaldag of vanaf de datum waarop het nieuwe algemene tarief van kracht wordt. Wij verwittigen u ten minste 60 dagen op voorhand van de premieaanpassing.
Artikel 16 WOONPLAATS
Indien uw woonplaats of werkelijke verblijfplaats verandert, moet u ons daarvan onmiddellijk verwittigen.
Zolang dit niet is gebeurd, zijn wij gerechtigd de laatste, door ons gekende woonplaats of verblijfplaats als gekozen woonplaats te beschouwen.
U bent ook gehouden ons op verzoek in te lichten omtrent de woonplaats (en, in voorkomend geval, de werkelijke verblijfplaats) van de verzekerde.
Artikel 17
WAAR KAN U TERECHT MET EEN PROBLEEM OF EEN KLACHT ?
Als uw verzekeringsconsulent of de dossierbeheerder bij Belfius Insurance NV uw probleem of klacht niet kan oplossen, kan u zich rechtstreeks wenden tot de Ombudsman van onze
Maatschappij, Xxxxxxxxxxx 0, 0000 Xxxxxxx (xxx.xxx.xx).
Xxxxx u niet direct een oplossing bij ons, dan kunt u het geschil eveneens voorleggen aan de Ombudsman van de Verzekeringen, de Mee xxxxxxxxxx 00, 0000 Xxxxxxx (xxx.xxxxxxxxx.xx).
U kunt alle geschillen tussen u en ons in verband met deze polis ook voorleggen aan de bevoegde Belgische rechtbanken.
Artikel 18
BESCHERMING VAN DE PERSOONLIJKE LEVENSSFEER
De ondergetekende(n) geeft (geven) hiermee aan Belfius Insurance NV en haar verzekeringsagent, als verantwoordelijken voor de verwerking, toestemming om alle persoonsgegevens te verwerken voor zover dit wettelijk verplicht of toegelaten is, of voor zover dit noodzakelijk of aangewezen is voor het beheer en de uitvoering van de afgesloten overeenkomsten, de evaluatie van de cli ntenrelatie, de risicobeoordeling, het voorkomen van misbruiken en de fraudebestrijding.
Uitsluitend met het oog op de verwerking en administratieve afhandeling van de overeenkomst geeft (geven) de ondergetekende(n) hiermee zijn/haar (hun) uitdrukkelijke toestemming voor de verwerking van gegevens aangaande zijn/haar gezondheidstoestand. Deze gegevens kunnen enkel verwerkt worden door de raadgevende geneesheer, de verzekeringsagent en de personeelsleden van Belfius Insurance NV voor zover zij belast zijn met n of meer taken die met het voorgaande verband houden en tot eventuele derden waarvan de tussenkomst noodzakelijk of aangewezen is bij de uitvoering van voormelde taken, overeenkomstig artikel 7 van de Wet van
8 december 1992 tot Bescherming van de Persoonlijke Levenssfeer.
De ondergetekende(n) geeft (geven) hierbij tevens zijn/haar (hun) toestemming aan zijn/haar behandelende arts om na zijn/haar overlijden een verklaring over de doodsoorzaak te geven aan de raadgevend geneesheer van Belfius Insurance NV.
De ondergetekende(n) geeft (geven) Belfius Insurance NV en
haar verzekeringsagent de toestemming om zijn/haar (hun) persoonsgegevens te verwerken met het oog op het verstrekken per telefoon, post, e-mail, fax enz. van marketing, promotionele en andere informatie over producten en diensten van Belfius Insurance NV.
De ondergetekende kan zich hiertegen verzetten door een mail
te versturen aan xxxxxxxxx@xxxxxx.xx of door contact op te nemen met zijn of haar verzekeringsagent.
De ondergetekende(n) heeft (hebben) een recht op toegang tot en verbetering van zijn/haar (hun) persoonsgegevens. Hij/zij kan (kunnen) hiervoor een schriftelijk verzoek indienen bij Belfius Insurance NV, met toevoeging van een kopie van zijn/haar identiteitskaart. Bovendien kan (kunnen) hij/zij het openbaar register raadplegen bij de Commissie voor de Bescherming van de Persoonlijke Levenssfeer.
Artikel 19 TERRORISME
De verzekeringswaarborg dekt de verzekeringsgevallen die optreden ingevolge ziekte, samenlopende ziekten of een ongeval voortvloeiend uit een terroristische daad, volgens de modaliteiten en in de beperkingen voorzien door de wet van 1 april 2007 betreffende de verzekering tegen schade veroorzaakt door terrorisme.
We zijn hiertoe lid van de VZW TRIP. De uitvoering van alle
verbintenissen van alle verzekeringsondernemingen die lid zijn van deze VZW, wordt beperkt tot het ge ndexeerde bedrag van
1 miljard euro per kalenderjaar voor de schade veroorzaakt door alle gebeurtenissen erkend als terrorisme voorgevallen tijdens dat kalenderjaar voor al hun verzekerden samen over de gehele wereld.
Xxxxxxx xxx xxxxxxxxxx of reglementaire wijziging van dit
basisbedrag, zal het gewijzigde bedrag automatisch van toepassing zijn vanaf de eerstvolgende vervaldag na de wijziging, tenzij de wetgever uitdrukkelijk in een andere overgangsregeling voorziet.
De schade zal vergoed worden volgens het solidariteitsmechanisme.