Voorwaarden aanvullende verzekeringen 2023
Vereniging
Voorwaarden aanvullende verzekeringen 2023
Collectief Aanvullend Goed Collectief Aanvullend Beter Collectief Aanvullend Best Tand Ongevallen
Univé Tand Goed Univé Tand Beter Univé Tand Best
Welkom bij Univé
Uw zorgverzekeraar zonder winstoogmerk!
Dit zijn de verzekeringsvoorwaarden die gelden voor uw aanvullende zorgverzekering(en) bij Univé. De telefoonnummers en adressen die voor u van belang zijn, hebben wij op deze pagina voor u op een rij gezet. Wilt u meer weten? Ga dan naar xxxxx.xx. U vindt daar alle informatie over de zorgverzekering en aanvullende verzekeringen.
Univé App
In de Univé App heeft u uw online zorgpas altijd bij de hand en ziet u hoeveel zorgbudget of eigen risico u nog over heeft. Ook kunt u heel eenvoudig online uw declaraties indienen en een vergoeding of een zorgverlener zoeken. De Univé App toont naast uw zorgverzekering ook uw andere verzekeringen bij Univé.
Mijn Univé Zorg
Via Mijn Univé Zorg kunt u onder andere uw polis wijzigen, uw declaraties inzien en uw premie betalen. Met uw DigiD kunt u direct veilig inloggen op xxxxxxxxxxxxx.xx.
Contact
Klantenservice: 0800 - 023 47 63
Univé Alarmcentrale zorg: x00 00 000 00 00 (+ = internationaal toegangsnummer)
Zorgadvies en Bemiddeling: 088 - 131 16 17
U kunt ook één van onze Univé-winkels bezoeken. Kijk op xxxxx.xx/xxxxxxx voor de winkel bij u in de buurt of ga naar
xxxxx.xx/xxxxxxxx om direct een afspraak te maken.
Vergoeding zoeken
Wilt u weten wat u vergoed krijgt? Kijk op xxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxx.
Zorgverlener zoeken
Onze gecontracteerde zorgverleners vindt u op xxxxx.xx/xxxxxxxxxx.
Toestemming aanvragen
Wilt u weten voor welke zorg u vooraf toestemming van ons nodig heeft? Dit vindt u terug in deze verzekeringsvoorwaarden. Wilt u toestemming aanvragen? Kijk op xxxxx.xx/xxxxxxxxxx voor meer informatie.
Declareren
Uw declaraties dient u eenvoudig online in via xxxxxxxxxxxxx.xx en via de Univé App. U kunt veilig inloggen met uw DigiD. Het bedrag dat wij vergoeden, ontvangt u binnen 4 werkdagen op uw rekening.
Declareert u liever per post? Stuur de originele nota voorzien van uw Univé klantnummer naar: Univé Zorg
Xxxxxxx 00000
0000 XX Xxxxxxxxx
Soms vragen wij u een declaratieformulier in te vullen en mee te sturen. Kijk hiervoor op xxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxx.
Actueel nieuws
Op de hoogte blijven van alle ontwikkelingen? Kijk op xxxxx.xx/xxxxxxx voor actueel nieuws en vind blogs met nieuws over relevante onderwerpen op xxxxx.xx/xxxx.
Inhoud
Artikel 2. Algemene bepalingen 7
Artikel 4. Overige verplichtingen 10
Artikel 5. Wijziging premie en voorwaarden 10
Artikel 6. Begin, duur en beëindiging van de aanvullende verzekering(en) 11
Artikel 7. Klachten en geschillen 12
Artikel 8. Zorgadvies en bemiddeling 13
II. Collectief Aanvullend Goed, Beter en Best 14
Artikel 9. Alternatieve zorg 14
Artikel 10. Fysiotherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck en oedeemtherapie 15
Artikel 12. Anticonceptiemiddelen vanaf 21 jaar 16
Artikel 14. Budget voor brillen en contactlenzen 17
Artikel 15. Preventieve vaccinaties en geneesmiddelen bij een reis naar het buitenland 17
Artikel 16. Spoedeisende zorg in verband met vakantie en tijdelijk verblijf in het buitenland 18
Artikel 18. Budget Preventie 19
Artikel 19. Zwangerschapscursussen 20
Artikel 21. Lactatiekundig consult 21
Artikel 22. Nazorg moeder en pasgeborene of ondersteuning bij adoptie 21
Artikel 24. Eigen bijdrage kraamzorg 22
Artikel 25. Eigen bijdrage bevalling zonder medische noodzaak 22
Artikel 26. Budget huidbehandelingen 22
Artikel 27. Budget hulpmiddelen 23
Artikel 28. Flapoorcorrectie tot 18 jaar 25
Artikel 29. Ooglidcorrectie 25
Artikel 30. Buikwandcorrectie 26
Artikel 31. Mindfulness bij burn-outklachten vanaf 18 jaar 26
Artikel 32. Seksuologische zorg 27
Artikel 33. Budget voetbehandelingen 27
Artikel 34. Steunzolen en therapiezolen 28
Artikel 36. Gewichtsconsulent 29
Artikel 37. Verblijf in een logeerhuis of familiehuis 29
Artikel 38. Verblijf in Gasthuis Xxxxxx xxx Xxxxxxxxxxx ziekenhuis of familiehuis Xxxxxx xxx Xxxx 30
Artikel 40. Palliatieve box 30
Artikel 41. Herstellingsoorden en zorghotels 31
Artikel 42. Mantelzorgmakelaar 31
Artikel 43. Vervangende mantelzorg 32
Artikel 44. Personenalarmering 32
Artikel 45. Vervoer bij orgaantransplantatie 33
Artikel 46. Ooglaseren en lensimplantatie 33
Artikel 48. Xxxxx bijdrage kunstgebit 34
III.Tand Ongevallen, Tand Goed,
Artikel 49. Tandheelkundige zorg 35
Artikel 50. Orthodontische zorg (beugel) voor verzekerden jonger dan 18 jaar 37
Artikel 51. Orthodontische zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder 37
Artikel 52. Eigen bijdrage kunstgebit 37
Artikel 53. Tandheelkundige kosten door een ongeval 38
I. Algemeen
Artikel 1. Verzekerde zorg
1.1 Inhoud en omvang van de verzekerde zorg
Uw aanvullende verzekering geeft u bij medische noodzaak recht op (vergoeding van de kosten van) zorg zoals omschreven in deze verzekeringsvoorwaarden. Hiervan is sprake als u op de zorgvorm naar inhoud en omvang rede- lijkerwijs bent aangewezen en als de zorgvorm doelmatig en doeltreffend is. De inhoud en omvang van de zorgvorm wordt mede bepaald door wat de betreffende zorgverleners aan zorg ‘plegen te bieden’.
1.2 Wie mag de zorg verlenen
Uw zorgverlener moet voldoen aan bepaalde voorwaarden. Per zorgartikel vindt u welke zorgverleners de zorg mogen verlenen en aan welke aanvullende voorwaarden de zorgverlener moet voldoen. Voor een aantal vormen hebben we zorgverleners gecontracteerd, aangewezen of erkend.
Een overzicht van de door ons gecontracteerde, aangewezen en erkende zorgverleners vindt u op onze website.
1.3 Vergoeding van de kosten van zorg
U heeft recht op vergoeding van de kosten van (verzekerde) zorg tot maximaal de in Nederland geldende Wmg- tarieven. Als er geen Wmg-tarieven gelden, dan vergoeden wij de kosten tot maximaal de in Nederland geldende redelijke marktprijs.
1.3.1 Zorg verleend door een gecontracteerde zorgverlener
Als u gebruikmaakt van een door ons gecontracteerde zorgverlener, dan vergoeden wij aan de zorgverlener het afgesproken tarief.
1.3.2 Zorg verleend door een niet-gecontracteerde zorgverlener
Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij voor de (voor u betreffende) zorg geen contract hebben? Dan moet u misschien de rekening of een deel van de rekening zelf betalen. Onder niet-gecontracteerde zorgverleners vallen ook aangewezen zorgverleners. Informatie hierover vindt u – per zorgsoort – in deze voorwaarden. Indien van toepassing kunt u uw vordering op ons voor huidbehandelingen, mindfulness bij burn-out klachten of seksuologische zorg niet overdragen aan zorgverleners of anderen met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten voor deze zorg. Dit is een beding als bedoeld in artikel 3:83 lid 2 BW. Een vergoeding voor de kosten van zorg verleend door een zorgverlener met wie wij geen overeenkomst hebben, maken wij over op het rekeningnummer van de verzekeringnemer.
1.3.3 Zorg verleend door een niet-aangewezen of niet-erkende zorgverlener
Gaat u naar een zorgverlener die niet door ons is aangewezen of erkend? Dan vergoeden wij de kosten niet. Informa- tie hierover vindt u – per zorgsoort – in deze voorwaarden.
1.3.4 Budget
Krijgt u voor de betreffende zorg een budget? Dan is de totale vergoeding nooit hoger dan het maximale budget dat in het betreffende zorgartikel staat.
1.3.5 Wij vergoeden een aantal zorgsoorten ook als de zorg wordt verleend door een zorgverlener die in het buitenland is gevestigd, mits deze zorgverlener vergelijkbare zorg biedt. Dit geven wij in de betreffende zorgartikelen aan. Als u vanuit deze verzekeringsvoorwaarden recht heeft op vergoeding van een wettelijke eigen bijdrage op grond van de zorgverzekering, dan vergoeden wij deze ook als deze zorg in het buitenland is verleend en vanuit de zorgverzekering is vergoed.
1.4 Insturen van nota’s
De meeste zorgverleners sturen ons de nota’s rechtstreeks. Als u zelf een nota heeft ontvangen, kunt u uw declara- ties online indienen via Mijn Univé Zorg of via de Univé App. U moet de originele nota tot een jaar na het indienen van de declaratie bewaren. Wij kunnen de nota’s opvragen voor controle. Als u de nota’s niet kunt laten zien, dan kunnen wij de uitgekeerde bedragen bij u terugvorderen of verrekenen met bedragen die u nog van ons krijgt.
Declareren per post kan ook. U kunt de originele nota naar ons opsturen. Kijk voor meer informatie op pagina 2. Stuur ons alstublieft geen kopie of aanmaning. Wij nemen alleen originele nota’s in behandeling. U kunt nota’s tot maxi- maal 3 jaar na het begin van de behandeling indienen.
Op de nota moet minimaal de volgende informatie zijn vermeld:
- de datum waarop de nota door de zorgverlener is gemaakt en het notanummer (opvolgend en elk notanummer mag maar 1 keer voorkomen);
- uw naam, adres en geboortedatum;
- soort behandeling, het bedrag per behandeling en de datum van de behandeling;
- naam en adres van de zorgverlener.
De nota’s samen met eventueel bijbehorende documenten moeten op zodanige wijze zijn gespecificeerd, dat er direct en eenduidig uit kan worden opgemaakt tot welke vergoeding wij verplicht zijn. Voor de omrekening van buitenlandse nota’s in euro’s gebruiken wij de historical rates van xxx.XX.xxx. Hierbij gaan wij uit van de koers op de dag dat de behandeling heeft plaatsgevonden. Nota’s en bijbehorende documenten moeten zijn geschreven in het Nederlands, Duits, Xxxxxx, Xxxxx of Spaans. Als wij het noodzakelijk vinden, dan kunnen wij u vragen om een nota te laten vertalen door een beëdigd vertaler. De vertaalkosten vergoeden wij niet.
1.5 Rechtstreekse betaling
Wij mogen de zorgkosten rechtstreeks betalen aan de zorgverlener. U heeft dan zelf geen recht meer op de vergoeding.
1.6 Verrekening van kosten
Als wij rechtstreeks aan de zorgverlener betalen, moet u soms toch iets bijbetalen. Soms hebben wij meer vergoed dan waartoe we volgens uw aanvullende verzekering(en) verplicht zijn. Of de kosten van zorg komen om een andere reden voor uw rekening. Dan bent u als verzekeringnemer de kosten verschuldigd aan ons. Deze bedragen brengen wij later bij u in rekening. U bent verplicht deze bedragen te betalen. Wij kunnen deze bedragen verrekenen met aan u verschuldigde bedragen.
1.7 Verwijzing, voorschrift of toestemming
Voor sommige vormen van zorg heeft u een verwijzing, voorschrift en/of voorafgaande schriftelijke toestemming nodig, waaruit blijkt dat u bent aangewezen op de zorg. In het zorgartikel vindt u informatie hierover.
Verwijzing of voorschrift
Staat in het zorgartikel dat u een verwijzing of voorschrift nodig heeft? Dan kunt u die vragen aan de zorgverlener die wij in het artikel noemen. Vaak is dat de huisarts.
Toestemming (machtiging)
U heeft soms onze toestemming nodig voordat u de zorg krijgt. Deze toestemming noemen wij ook wel een machti- ging. Als u vooraf geen toestemming heeft gekregen, dan heeft u geen recht op (vergoeding van de kosten van) zorg.
Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij voor de betreffende zorg een contract hebben gesloten? Dan hoeft u niet zelf toestemming bij ons aan te vragen. Uw zorgverlener beoordeelt dan of u voldoet aan de voorwaarden en/ of vraagt voor u toestemming bij ons aan. U kunt uw aanvraag ook rechtstreeks bij ons indienen. Ons adres vindt u op onze website. Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij voor de voor u betreffende zorg geen contract hebben gesloten? Dan moet u zelf bij ons toestemming aanvragen.
1.8 Wanneer heeft u recht op (vergoeding van kosten van) verzekerde zorg?
U heeft recht op (vergoeding van de kosten van) zorg als de zorg is geleverd tijdens de looptijd van uw aanvul- lende verzekering. In deze verzekeringsvoorwaarden spreken wij daarbij over (kalender)jaren. Om te bepalen aan welk (kalender)jaar de gedeclareerde kosten moeten worden verbonden, kijken wij naar de door uw zorgverlener opgegeven datum waarop de zorg is geleverd. Deze datum is daarvoor bepalend. Stel uw behandeling valt in twee kalenderjaren, en de zorgverlener mag de kosten hiervan in één bedrag in rekening brengen (bijvoorbeeld een
diagnose-behandel-combinatie). Dan vergoeden wij deze kosten als de behandeling is gestart binnen de looptijd van de aanvullende verzekering en horen de kosten bij het kalenderjaar waarin uw behandeling is gestart.
1.9 Uitsluitingen
U heeft geen recht op:
- vormen van zorg of diensten die worden bekostigd op grond van een wettelijk voorschrift, zoals de Wet langdurige zorg (Wlz), de Jeugdwet, of de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) 2015;
- vergoeding van kosten omdat u niet op een afspraak met een zorgverlener bent verschenen (de zogenoemde ‘no show fee’);
- vergoeding van kosten van schriftelijke verklaringen, bemiddelingskosten die derden zonder onze voorafgaande schriftelijke akkoordverklaring in rekening brengen, administratiekosten of kosten voor het niet op tijd betalen van nota’s van zorgverleners;
- vergoeding van eigen bijdragen die, of eigen risico dat, u moet betalen op grond van een andere verzekering, tenzij in deze verzekeringsvoorwaarden anders is bepaald;
- (vergoeding van de kosten van) zorg waarop u aanspraak kunt maken op grond van de Zorgverzekeringswet als u verzekeringsplichtige volgens die wet bent;
- (vergoeding van de kosten van) zorg waarop u aanspraak kunt maken of zou kunnen maken volgens de Wet lang- durige zorg (Wlz), de Zorgverzekeringswet of een andere wet, voorziening of verzekering al dan niet van oudere datum als de aanvullende verzekering bij ons niet zou bestaan. In dat geval is deze aanvullende verzekering pas in de laatste plaats geldig. Dan komt volgens deze verzekeringsvoorwaarden alleen die schade voor uitkering in aanmerking die boven het bedrag ligt waarop u ergens anders aanspraak zou kunnen maken. Wij hanteren het convenant samenloop reisverzekeringen en aanvullende ziektekostenverzekeringen. U kunt het convenant vinden op onze website;
- vergoeding van schade die het indirecte gevolg is van ons handelen of nalaten;
- (vergoeding van de kosten van) zorg veroorzaakt door of ontstaan uit gewapend conflict, burgeroorlog, opstand, binnenlandse onlusten, oproer en muiterij die zich in Nederland voordoen, zoals bepaald in artikel 3.38 van de Wet op het financieel toezicht;
- (vergoeding van de kosten van) zorg veroorzaakt door xxxxx schuld of opzet;
- vergoeding als uzelf, uw partner, kind, ouder of inwonend (ander) familielid de kosten in rekening brengt en/of de behandeling uitvoert.
1.10 Recht op zorg en overige diensten als gevolg van terroristische handelingen
Heeft u zorg nodig die het gevolg is van één of meer terroristische handelingen? Dan geldt de volgende regel. Als de totale schade die in een (kalender)jaar wordt gedeclareerd bij schade-, levens- of natura-uitvaartverzekeraars (waaronder zorgverzekeraars) volgens de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden N.V. (NHT) hoger zal zijn dan het maximumbedrag dat deze maatschappij per jaar herverzekert, dan heeft u recht op een bepaald percentage van de kosten of de waarde van de zorg. De NHT bepaalt dit percentage. Dit geldt voor schade-, levens- en uitvaartverzekeraars (waaronder zorgverzekeraars) waarop de Wet op het financieel toezicht van toe- passing is. De exacte definities en bepalingen van deze aanspraak zijn opgenomen in het Clausuleblad terrorisme- dekking van de NHT.
Waarborg uitkering bij terrorismeschade
Om te kunnen waarborgen dat u een uitkering krijgt bij terrorismeschade, hebben (bijna alle) verzekeraars in Nederland de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden (NHT) opgericht. Ook wij zijn hierbij aangesloten. De NHT heeft een regeling opgesteld waardoor u in ieder geval (een deel van) uw schade vergoed kunt krijgen. De NHT heeft een maximum gesteld aan het totaal uit te keren bedrag bij een terroristische daad. Het maximum, van 1 miljard euro per jaar, geldt voor alle verzekerden samen. Is de totale schade hoger, dan krijgt elke verzekerde met schade een gelijk percenta- ge van het maximumbedrag uitgekeerd. In de praktijk kan dit dus betekenen dat u minder krijgt uitgekeerd dan de werkelijke waarde van de schade. Maar het betekent ook dat u ervan bent verzekerd dat u in ieder geval (een deel van de schade) krijgt vergoed.
Artikel 2. Algemene bepalingen
2.1 Grondslag van de aanvullende verzekering
De verzekeringsovereenkomst is gesloten op grond van de gegevens die u online, telefonisch, schriftelijk of op het aanvraagformulier heeft aangegeven.
Na het sluiten van de aanvullende verzekering, ontvangt u van ons zo snel mogelijk een polis. Vervolgens ontvangt u voorafgaand aan ieder kalenderjaar een nieuwe polis. Deze verzekeringsvoorwaarden maken deel uit van de polis. Op het polisblad worden de verzekerden en de voor hen gesloten aanvullende verzekering(en) vermeld.
2.2 Aanvullende verzekering
De verzekeringsovereenkomst geldt voor de op het polisblad vermelde of op andere schriftelijke wijze aan u beves- tigde aanvullende verzekering(en). Deze verzekeringsvoorwaarden maken deel uit van de verzekeringsovereenkomst en zijn van toepassing op Collectief Aanvullend Goed, Collectief Aanvullend Beter, Collectief Aanvullend Best, Tand Goed, Xxxx Xxxxx, Tand Best en Tand Ongevallen. In deze verzekeringsvoorwaarden te noemen: aanvullende verzeke- ring.
2.3 Bijbehorende documenten
In deze verzekeringsvoorwaarden verwijzen we naar documenten. Deze maken deel uit van de voorwaarden voor zover van toepassing. Het gaat om de volgende documenten:
- Bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering
- Regeling zorgverzekering
- Clausuleblad terrorismedekking
- Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners aanvullende verzekeringen
- Lijst maximale vergoedingen buitenland
- Overzicht gecontracteerde en aangewezen zorgverleners
- Verwijzingsprotocol naar de lactatiekundige NVLen VSBB
- Zorgmodule Preventie Diabetische Voetulcera
- Convenant Samenloop Reisverzekeringen en aanvullende ziektekostenverzekeringen. U vindt deze documenten op onze website.
2.4 Fraude
Fraude (geheel of gedeeltelijk) heeft tot gevolg dat geen uitkering zal plaatsvinden en/of al gemaakte kosten moeten worden terugbetaald. Als u fraude pleegt, dan vervalt uw recht op (vergoeding van de kosten van) zorg. Wij vorderen uitgekeerde vergoedingen bij u terug. U bent ook verplicht de kosten die voortvloeien uit het onderzoek naar fraude te betalen.
Aangifte en registratie
Wij kunnen bij fraude aangifte doen bij de politie. Ook kunnen wij uw gegevens en die van medeplegers en medeplichtigen (laten) opnemen:
- In ons Incidentenregister
- In het externe verwijzingsregister van de stichting CIS.
Beëindiging verzekering(en)
Als u fraude pleegt, beëindigen wij uw zorgverzekering. U kunt dan 5 jaar geen zorgverzekering bij ons sluiten. Wij beëindigen ook uw aanvullende zorgverzekering(en). U kunt dan 8 jaar geen aanvullende verzekering sluiten bij de verzekeraars van Coöperatie VGZ.
2.5 Bescherming van uw persoonsgegevens
Bij het uitvoeren van uw verzekeringen verwerken wij uw persoonsgegevens. Wij doen dit in overeenstemming met de wet- en regelgeving, zoals de Algemene verordening gegevensbescherming (AVG). In de privacyverklaring op onze website leest u hier meer over. Ook leest u in de privacyverklaring welke rechten u heeft.
Als u vragen heeft over de omgang met uw persoonsgegevens, dan kunt u deze richten aan de functionaris voor de gegevensbescherming. Kijk voor meer informatie op de pagina over privacy op onze website.
2.6 Mededelingen
Mededelingen gericht aan het laatst bij ons bekende adres, worden geacht u te hebben bereikt. Als u al onze mede- delingen elektronisch wilt ontvangen, dan kunt u dit aangeven in xxxxxxxxxxxxx.xx of in de Univé App.
2.7 Lidmaatschap van de Coöperatie
Bij de totstandkoming van deze aanvullende verzekering(en) wordt u als verzekeringnemer ook lid van de Coöperatie VGZ U.A., tenzij u schriftelijk aangeeft dit niet te willen. De Coöperatie behartigt het belang van haar leden op het terrein van de (zorg)verzekering(en). U kunt het lidmaatschap op elk gewenst moment opzeggen. De opzegtermijn is één maand. Het lidmaatschap eindigt in ieder geval zodra de verzekeringsovereenkomst eindigt.
Bij het aangaan van de aanvullende verzekering, heeft u als verzekeringnemer een bedenktijd van 14 dagen. U kunt de aanvullende verzekering schriftelijk opzeggen binnen 14 dagen na het sluiten van de overeenkomst. Hierdoor wordt de verzekeringsovereenkomst geacht niet te zijn afgesloten.
2.9 Nederlands recht
Op de aanvullende verzekering(en) is het Nederlands recht van toepassing.
Artikel 3. Premie
3.1 Wie betaalt premie?
De verzekeringnemer is verplicht premie te betalen. Voor een verzekerde jonger dan 18 jaar hoeft tot de eerste dag van de kalendermaand volgend op de 18e verjaardag geen premie te worden betaald. Voorbeeld: iemand die op 1 juli 18 jaar wordt, betaalt premie vanaf 1 augustus.
Bij overlijden van een verzekerde is premie verschuldigd tot en met de dag van overlijden. Bij wijziging van de aan- vullende verzekering berekenen wij de premie opnieuw met ingang van de datum van wijziging.
3.2 Premiekorting bij collectieve overeenkomst
3.2.1 De premies en voorwaarden van de collectieve overeenkomst gelden vanaf de dag dat u deelneemt aan de collec- tieve overeenkomst.
3.2.2 U kunt maar aan 1 collectieve overeenkomst tegelijkertijd deelnemen.
3.3 Betaling van premie, wettelijke bijdragen en kosten
3.3.1 U bent verplicht de premie en (buitenlandse) wettelijke bijdragen maandelijks voor alle verzekerden vooruit te betalen, tenzij anders is afgesproken. Als u de premie per jaar vooraf betaalt, dan ontvangt u een termijnbetalings- korting op de te betalen premie. De hoogte van de korting staat op het polisblad.
3.3.2 Als u geen gebruikmaakt van digitale post, dan betaalt u kosten voor papieren post. U betaalt geen kosten voor de polis. Meer informatie en de hoogte van de kosten voor papieren post vindt u op onze website.
3.3.3 U betaalt de premie, eigen risico, eigen bijdragen, kosten voor papieren post en onterecht aan u uitbetaalde vergoe-
dingen op de betalingswijze zoals met ons is overeengekomen.
Betaalmogelijkheden
a. U machtigt ons voor automatische incasso van verschuldigde bedragen (zie ook artikel 3.3.4).
b. U maakt gebruik van de mogelijkheid om via xxxxxxxxxxxxx.xx gratis een digitale factuur te ontvangen. In dat geval moet u zelf zorgen voor tijdige betaling. Dit kan desgewenst direct via iDeal.
c. Uw werkgever houdt de premie in op uw salaris en draagt deze aan ons af. Deze betaalmogelijkheid heeft alleen
betrekking op de premie.
d. U maakt gebruik van de mogelijkheid om een papieren factuur te ontvangen. In dat geval moet u zelf zorgen voor
tijdige betaling. U ontvangt ook een papieren factuur als een automatische incasso niet kan worden uitgevoerd.
3.3.4 Uw toestemming voor automatische incasso is van toepassing op de betaling van premie, eigen risico, eigen bijdragen en onterecht aan u uitbetaalde vergoedingen. Deze toestemming geldt tijdens en zo nodig ook na afloop van de verzekeringsovereenkomst. Op uw polisblad informeren wij u over de datum van automatisch incasso van de premie voor het gehele kalenderjaar. Voor de overige kosten informeren wij u minimaal 3 dagen voor de datum waarop de afschrijving plaatsvindt over het af te schrijven bedrag en de datum. Xxxx u het niet eens met een afschrijving? Dan kunt u het bedrag laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank.
3.4 Verrekening
U mag de verschuldigde bedragen niet verrekenen met een bedrag dat u nog van ons verwacht.
3.5.1 Als u de premie, wettelijke bijdragen, eigen bijdragen, het eigen risico en onterecht aan u uitbetaalde vergoedingen niet op tijd betaalt, dan sturen wij u een aanmaning. Als u niet betaalt binnen de in de aanmaning genoemde termijn van ten minste 14 dagen, dan kunnen wij de dekking van deze aanvullende verzekering(en) schorsen. In dat geval bestaat er vanaf de laatste premievervaldag voor de aanmaning geen recht op (vergoeding van de kosten van) zorg. U blijft bij schorsing wel verplicht de premie te betalen. Er is weer recht op (vergoeding van de kosten van) zorg vanaf de dag volgend op de dag waarop wij het verschuldigde bedrag en de eventuele kosten hebben ontvangen. Wij mogen de aanvullende verzekering(en) beëindigen als u niet op tijd betaalt. Bij beëindiging van de verzekerings- overeenkomst kan de aanvullende verzekering weer aangevraagd worden na betaling van het verschuldigde bedrag en de eventuele kosten. Heeft u een actieve schuldregeling en zijn alle schuldeisers akkoord (MSNP/ WSNP)? Dan kunt u een aanvraag doen voor een aanvullende verzekering. Als wij de aanvraag accepteren gaat de aanvullende verzekering in per 1 januari van het eerstvolgende kalenderjaar.
3.5.2 Wij brengen de volgende kosten bij u in rekening als u niet tijdig betaalt:
- wettelijke rente vanaf de dag na de uiterste betaaldatum van de oorspronkelijke factuur;
- incassokosten vanaf de dag na de uiterste betaaldatum van de aanmaning.
3.5.3 Als u al bent aangemaand voor het niet op tijd betalen van premie, wettelijke bijdragen, eigen risico, eigen bijdragen of onterecht aan u uitbetaalde vergoedingen, dan hoeven wij u bij het niet op tijd voldoen van een hierop volgende factuur niet afzonderlijk schriftelijk aan te manen.
3.5.4 Wij hebben het recht om opeisbare premie, kosten en wettelijke rente te verrekenen met door u gedeclareerde kosten van zorg of andere bedragen die u van ons moet ontvangen.
3.5.5 Als wij de aanvullende verzekering(en) beëindigen omdat u de premie niet op tijd heeft betaald, dan hebben wij het recht om gedurende een periode van 5 jaar geen verzekeringsovereenkomst met u te sluiten.
Artikel 4. Overige verplichtingen
U bent verplicht:
- ons te informeren over feiten, die ervoor (kunnen) zorgen dat kosten kunnen worden verhaald op (mogelijk) aan- sprakelijke derden en ons in dat verband de benodigde inlichtingen te verstrekken. Denk aan kosten die wij zouden kunnen verhalen op de aansprakelijkheidsverzekering van de veroorzaker van een ongeval. U mag geen enkele regeling treffen met een derde, zonder onze voorafgaande schriftelijke akkoordverklaring. U moet zich onthouden van handelingen waardoor onze belangen kunnen worden geschaad;
- medewerking te verlenen aan onze medisch adviseur of medewerkers tot het verkrijgen van alle benodigde infor- matie die zij nodig hebben voor de controle op de uitvoering van de aanvullende verzekering(en);
- de zorgverlener te vragen de reden van opname bekend te maken aan onze medisch adviseur;
- ons zo spoedig mogelijk feiten en omstandigheden te melden die voor een juiste uitvoering van de aanvullende verzekering(en) van belang zijn. Dat zijn onder meer begin en einde detentie, (echt) scheiding, geboorte, adoptie of wijziging rekeningnummer. Voor het nalaten van het hiervoor bepaalde, dragen wij geen enkel risico.
Als u uw verplichtingen niet nakomt en onze belangen worden hierdoor geschaad, dan kunnen wij uw recht op (ver- goeding van de kosten van) zorg schorsen.
Artikel 5. Wijziging premie en voorwaarden
5.1 Wijziging premie en voorwaarden
Wij mogen de voorwaarden en premie van de aanvullende verzekering(en) op elk moment te wijzigen. Wij zullen u als verzekeringnemer hierover schriftelijk informeren. Een dergelijke wijziging gebeurt op een door ons vast te stellen datum.
5.2 Opzeggingsrecht
Als wij de voorwaarden en/of premie van de aanvullende verzekering(en) in uw nadeel wijzigen, dan kunt u als verzekeringnemer de verzekeringsovereenkomst opzeggen met ingang van de dag waarop de wijziging ingaat. U kunt de overeenkomst opzeggen, in ieder geval gedurende 1 maand nadat de wijziging aan u is meegedeeld. Dit
opzeggingsrecht heeft u niet als een wijziging van de verzekeringsvoorwaarden rechtstreeks voortvloeit uit wettelijke maatregelen, regelingen of bepalingen.
Artikel 6. Begin, duur en beëindiging van de aanvullende verzekering(en)
6.1 Begin en duur
De verzekeringsovereenkomst gaat in op de dag waarop wij aangeven dat de zorgverzekering aanvangt, per datum waarop u deelneemt aan de collectieve overeenkomst of op 1 januari van een kalenderjaar. De aanvullende verzeke- ring wordt gesloten voor het kalenderjaar waarin de aanvullende verzekering is ingegaan. Na afloop van deze termijn wordt de aanvullende verzekering telkens stilzwijgend verlengd voor de periode van een kalenderjaar.
6.2 Acceptatie voor de aanvullende verzekering(en)
6.2.1 Toelating tot de aanvullende verzekering(en)
U kunt de aanvullende verzekering(en) als aanvulling op een zorgverzekering van de zorgverzekeraar sluiten als u verzekeringsplichtig bent in de zin van de Zorgverzekeringswet. Voor Tand Best geldt een wachttijd van 12 maan- den voor kronen en bruggen (R-codes), gedeeltelijke gebitsprothesen (P-codes), implantaten (J-codes en de kosten gedeclareerd door de kaakchirurg) en orthodontie (F-codes). Voor Tand Beter geldt voor verzekerden tot 18 jaar een wachttijd voor orthodontie (F-codes). Dit betekent dat u gedurende de wachttijd premie betaalt, maar nog geen vergoeding krijgt voor kronen, bruggen, gedeeltelijke gebitsprothesen, implantaten en orthodontie. U heeft geen of
minder wachttijd als u op de dag voorafgaand aan de ingangsdatum van de aanvullende verzekering een vergelijkba- re verzekering had bij uw vorige verzekeraar. Dit noemen we de gelijk oversteken regeling. Kijk voor meer informatie over de wachttijd en de gelijk oversteken regeling op onze website. De aanvullende verzekeringsvoorwaarden van Collectief Aanvullend Goed, Beter, Best, Tand Ongevallen en Tand Goed, Beter en Best zijn van toepassing
op verzekerden die behoren tot de doelgroep van een Collectieve Overeenkomst. In de Collectieve Overeenkomst kunnen voor u afspraken zijn gemaakt die gelden in aanvulling op of afwijking van deze voorwaarden.
6.2.2 Gezinsdekking
Kinderen jonger dan 18 jaar krijgen dezelfde aanvullende verzekering(en) als de hoogst verzekerde ouder/verzorger op de polis.
6.2.3 Wijziging aanvullende verzekering
U kunt uw aanvullende verzekering(en) wijzigen. Het bepaalde in 6.2.1. en 6.2.2. is van toepassing. U als verzeke- ringnemer moet de wijziging uiterlijk 31 januari 2023 aan ons doorgeven. De wijziging gaat in (met terugwerkende kracht) per 1 januari 2023. Onder een wijziging verstaan we het overstappen naar een andere aanvullende verze- kering die wij aanbieden. Als u wilt overstappen naar een aanvullende verzekering van een andere verzekeraar, dan moet u uw huidige aanvullende verzekering opzeggen. Uw opzegging moet u uiterlijk 31 december aan ons doorge- ven (zie artikel 6.4).
Voor zorg waarbij vergoedingstermijnen van meer dan een kalenderjaar gelden, lopen deze termijnen door bij wijzi- ging van een aanvullende verzekering binnen Univé. Dit betekent dat eerder door ons uitgekeerde vergoedingen op grond van een vorige aanvullende verzekering meegenomen worden naar de nieuwe aanvullende verzekering. Op voorwaarde dat in uw nieuwe aanvullende verzekering een vergoeding is opgenomen voor deze zorg.
6.3 Einde van rechtswege
De aanvullende verzekering eindigt van rechtswege met ingang van de dag, volgend op de dag waarop:
- de zorgverzekeraar door wijziging of intrekking van zijn vergunning tot uitoefening van het schadeverzekerings- bedrijf, geen verzekeringen meer mag aanbieden of uitvoeren. Wij informeren u hierover uiterlijk 2 maanden van tevoren;
- de verzekerde overlijdt;
- de verzekerde niet meer verzekeringsplichtig is op grond van de Zorgverzekeringswet;
- de zorgverzekeraar stopt met het aanbieden en uitvoeren van de in deze verzekeringsvoorwaarden genoemde aanvullende verzekering(en). Wij informeren u hierover uiterlijk 3 maanden van tevoren.
U als verzekeringnemer bent verplicht ons zo snel mogelijk te informeren over het overlijden van een verzekerde of andere feiten en omstandigheden over de verzekerde die tot het einde van de aanvullende verzekering leiden. Als wij vaststellen dat de aanvullende verzekering is geëindigd of zal eindigen, dan sturen wij u zo spoedig mogelijk een bewijs van einde.
6.4 Wanneer kunt u uw aanvullende verzekering(en) opzeggen?
6.4.1 Jaarlijks
U als verzekeringnemer kunt de aanvullende verzekering(en) schriftelijk opzeggen per 1 januari van ieder jaar op voorwaarde dat wij uw opzegging uiterlijk 31 december van het voorafgaande jaar hebben ontvangen.
Let op
U kunt jaarlijks per 1 januari uw aanvullende verzekering(en) opzeggen. Voorwaarde is wel dat wij uw opzegging uiterlijk op 31 december hebben ontvangen.
6.4.2 Tussentijds
U als verzekeringnemer kunt de aanvullende verzekering(en) tussentijds schriftelijk opzeggen:
- bij premie en/of voorwaardenwijziging zoals vermeld in artikel 5.2;
- tegelijk met het beëindigen van onze zorgverzekering;
- van een meeverzekerd kind als dit kind 18 jaar wordt. De opzegging gaat in op de eerste dag van de maand vol- gend op de maand waarin uw kind 18 jaar wordt. Voorwaarde is dat wij de opzegging hebben ontvangen vóór het einde van de maand waarin uw kind 18 jaar wordt.
Opzegservice
U kunt voor opzegging van de aanvullende verzekering(en) zoals bedoeld in artikel 6.4.1. en 6.4.2. ook gebruikmaken van de opzegservice van de Nederlandse zorgverzekeraars. Dit houdt in dat u de verzekeraar van de nieuwe aan- vullende verzekering(en) toestemming geeft om de oude aanvullende verzekering(en) op te zeggen.
6.5 Wanneer kunnen wij de aanvullende verzekering(en) opzeggen, ontbinden of schorsen?
6.5.1 Wij kunnen de aanvullende verzekering(en) schriftelijk opzeggen als u niet langer voldoet aan de toetredingsvoor- waarden zoals vermeld in artikel 6.2.1. In dat geval ontvangt u van ons een nieuw aanbod voor een andere aanvul- lende verzekering die wij aanbieden.
6.5.2 Wij kunnen de aanvullende verzekering(en) schriftelijk opzeggen, ontbinden of schorsen:
- als u de verschuldigde bedragen niet op tijd betaald heeft, zoals vermeld in artikel 3.5;
- als er sprake is van fraude (zie artikel 2.4);
- als u ons opzettelijk geen, niet-volledige of onjuiste inlichtingen of stukken heeft verstrekt die tot ons nadeel (kun- nen) leiden;
- als u heeft gehandeld met het opzet ons te misleiden of als wij geen aanvullende verzekering(en) zouden hebben gesloten bij kennis van de ware stand van zaken.
In die gevallen kunnen wij binnen 2 maanden na ontdekking en met onmiddellijke ingang de aanvullende verzekering( en) opzeggen. Wij zijn in die gevallen geen uitkering verschuldigd of kunnen de uitkering verminderen. Wij
kunnen de ontstane vorderingen compenseren met andere uitkeringen.
Artikel 7. Klachten en geschillen
7.1 Indienen klacht
U kunt ervan uitgaan dat wij alles rond uw aanvullende verzekering goed regelen. Toch kan het voorkomen dat niet alles naar wens is. Wij staan open voor uw klachten en suggesties. U kunt hiervoor contact opnemen met onze klantenservice. Kijk hiervoor op onze website. U kunt uw klacht ook schriftelijk voorleggen aan de afdeling Klachten- management, Xxxxxxx 0000, 0000 XX Xxxxxxxxx. De afdeling Klachtenmanagement handelt namens de directie.
Geeft u zo precies mogelijk aan wat er is gebeurd, waarover u ontevreden bent, wat volgens u de beste oplossing is en
wanneer u het beste bereikbaar bent. Stuur alle relevante stukken mee. Stuur geen originele stukken met uw klacht mee.
Als u uw klacht niet zelf wilt of kunt indienen, dan kunt u dit ook door iemand anders laten doen. Om uw privacy te bescher-
men, hebben wij wel uw schriftelijke toestemming nodig. Pas daarna nemen wij uw klacht in behandeling.
U kunt de originele stukken namelijk zelf nog nodig hebben.
U ontvangt van ons binnen 30 dagen een reactie op uw klacht. Als u niet tevreden bent met de beslissing of als u bin- nen 30 dagen geen reactie heeft ontvangen, dan kunt u uw klacht of geschil voorleggen aan de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ), Xxxxxxx 000, 0000 XX Xxxxx, xxx.xxxx.xx. U kunt het geschil ook voorleggen aan de bevoegde rechter.
7.2 Klachten over formulieren
Xxxxx u een formulier overbodig of ingewikkeld? U kunt hiervoor bellen met onze klantenservice, kijk voor het tele- foonnummer op onze website. U kunt uw klacht ook schriftelijk voorleggen aan de afdeling Klachtenmanagement, Xxxxxxx 0000, 0000 XX Xxxxxxxxx. U ontvangt van ons binnen 30 dagen een reactie op uw klacht over formulieren. U kunt uw klacht ook voorleggen aan de Nederlandse Zorgautoriteit ter attentie van de Informatielijn/het Meldpunt, Xxxxxxx 0000, 0000 XX Xxxxxxx, e-mail: xxxx@xxx.xx. Op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit, xxx.xxx.xx, is aangegeven hoe u een klacht over formulieren kunt indienen.
Artikel 8. Zorgadvies en bemiddeling
U heeft recht op bemiddeling voor zorg als er sprake is van een niet-aanvaardbare lange wachttijd voor behandeling door een zorgverlener die deze zorg mag leveren volgens deze aanvullende verzekering. U kunt voor deze bemidde- ling een beroep doen op onze afdeling Zorgadvies en Bemiddeling.
U kunt ook een beroep doen op deze afdeling bij algemene vragen over de zorg. Denk hierbij aan het zoeken naar een zorgverlener met een bepaalde expertise of hulp bij het vinden van de juiste weg binnen de zorg. Wij bekijken samen met u welke mogelijkheden er zijn.
II. Collectief Aanvullend Goed, Beter en Best
ALTERN ATIEVE ZORG
Artikel 9. Alternatieve zorg
Dit krijgt u vergoed
De kosten van:
1. Behandelingen en consulten die vallen onder acupunctuur en andere Oosterse geneeswijzen, antroposofische alternatieve geneeswijzen, chiropractie, craniosacraaltherapie, haptotherapie, adem- en ontspanningstherapie Xxx Xxxxxxxx, homeopathie, manuele therapie E.S, musculoskeletale geneeskunde, natuurgeneeswijzen, osteopathie en psychosociale zorg
2. Homeopathische of antroposofische (genees)middelen die
- volgens de Geneesmiddelenwet zijn geregistreerd
- in de Taxe Homeopathie van Z-index een registratie HA of HM hebben
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
• maximaal € 200 per kalenderjaar; • voor behandelingen en consulten geldt een maximum vergoeding van € 40 per dag | • maximaal € 300 per kalenderjaar; • voor behandelingen en consulten geldt een maximum vergoeding van € 40 per dag | • maximaal € 500 per kalenderjaar; • voor behandelingen en consulten geldt een maximum vergoeding van € 40 per dag |
Dit krijgt u niet vergoed
Onder alternatieve zorg vallen niet de consulten en (groeps-)behandelingen voor:
- preventie, welbevinden en/of zelfontplooiing;
- sociaal (maatschappelijke) dienstverlening, coaching en counseling;
- werk-, opvoedings- en/of schoolgerelateerde problemen;
- relatietherapie;
- schoonheidsbevordering;
- het geven van voedingsadviezen en bewegingsvoorlichting in verband met gewichtsproblemen;
- celtherapie en chelatietherapie.
U heeft geen recht op vergoeding van kosten voor:
- diagnostisch onderzoek zoals laboratoriumonderzoek, scans, schoolpsychologisch onderzoek, intelligentieonder- zoek;
- onderzoek voor het aanvragen van bijvoorbeeld een persoonsgebonden budget.
Hier kunt u terecht
Voor behandelingen en consulten kunt u alleen terecht bij een door ons aangewezen zorgverlener. Een overzicht hier- van vindt u op onze website. Voor de geneesmiddelen kunt u naar een apotheker. Een arts met een BIG-registratie, huisarts, medisch specialist, kaakchirurg of verloskundige schrijft de geneesmiddelen voor.
Welk middel wordt vergoed?
Wilt u weten of een middel wordt vergoed? U kunt het Z-index artikelnummer bij uw zorgverlener opvragen en contact met ons opnemen. Ons telefoonnummer vindt u op onze website. Met dit nummer kunnen wij voor u kijken of het middel wordt vergoed. Uw apotheek of apotheekhoudend huisarts kan ook nakijken of het middel een HA- of HM-registratie in de Taxe Homeopathie heeft.
Artikel 10. Fysiotherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck en oedeemtherapie
Dit krijgt u vergoed
De kosten van:
1. fysiotherapie
2. oefentherapie Cesar/Mensendieck
3. oedeemtherapie
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
• maximaal 12 behandelingen per kalenderjaar; • voor manuele fysiotherapie maximaal 9 behandelingen per indicatie per kalenderjaar. Deze behandelingen maken onderdeel uit van het vermelde maximum per kalenderjaar. | • maximaal 20 behandelingen per kalenderjaar; • voor manuele fysiotherapie maximaal 9 behandelingen per indicatie per kalenderjaar. Deze behandelingen maken onderdeel uit van het vermelde maximum per kalenderjaar. | • maximaal 32 behandelingen per kalenderjaar; • voor manuele fysiotherapie maximaal 9 behandelingen per indicatie per kalenderjaar. Deze behandelingen maken onderdeel uit van het vermelde maximum per kalenderjaar. |
Dit krijgt u niet vergoed
- Arbocuratieve zorg en re-integratietrajecten;
- Behandelingen en behandelprogramma’s om de conditie te verbeteren, zoals medische trainingstherapie, fysio-
fitness, bewegen voor ouderen, bewegen voor mensen met overgewicht en cardiotraining.
Let op
De behandelingen fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck die u vanuit de zorgverzekering vergoed krijgt, krijgt u niet vergoed uit uw aanvullende verzekering. Dat geldt voor:
Xxxxxx dan 18 jaar
Chronische aandoeningen: alle behandelingen.
Niet-chronische aandoeningen: de 1e 18 behandelingen.
18 jaar en ouder
Chronische aandoeningen: vanaf de 21e behandeling. Bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie: de 1e 9 behandelingen
Oefentherapie:
• Bij etalagebenen: de 1e 37 behandelingen
• Bij artrose van heup- of kniegewricht: de 1e 12 behandelingen
• Bij COPD vanaf stadium Gold II: de zorgverzekering vergoedt een maximum aantal behandelingen oefentherapie.
De behandelingen oedeemtherapie die u vanuit de zorgverzekering vergoed krijgt, krijgt u niet uit uw aanvullende verzekering vergoed. Dit geldt voor:
18 jaar en ouder
• Chronische aandoeningen: vanaf de 21e behandeling.
De chronische aandoeningen staan in de Lijst met aandoeningen voor fysiotherapie en oefentherapie (bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering). U vindt deze Lijst op onze website.
Hier kunt u terecht
1. Fysiotherapie: bij een fysiotherapeut, kinderfysiotherapeut, bekkenfysiotherapeut, psychosomatisch fysio- therapeut, geriatriefysiotherapeut of manueel therapeut
2. Oefentherapie Cesar/Mensendieck: bij een oefentherapeut Cesar/Mensendieck, kinderoefentherapeut of psychosomatisch oefentherapeut
3. Oedeemtherapie: bij een oedeem(fysio)therapeut of huidtherapeut
Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij geen contract hebben voor de betreffende zorg of gaat u naar een niet door ons gecontracteerde zorgverlener in het buitenland, die vergelijkbare zorg levert? Dan kan het zijn dat u een deel
van de kosten zelf moet betalen. U vindt de maximale vergoedingen per behandeling (zitting) in de ‘Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners aanvullende verzekeringen’ en ‘Lijst maximale vergoedingen buiten- land’ op onze website. Een overzicht van de door ons gecontracteerde zorgverleners vindt u op onze website.
Let op
Wij hebben voor fysiotherapie voor de behandeling van de Ziekte van Parkinson alleen gespecialiseerde zorgverleners gecontracteerd die zijn aangesloten bij ParkinsonNet. Gaat u naar een zorgverlener die niet is aangesloten bij ParkinsonNet, dan ontvangt u een lagere vergoeding. Kijk voor meer informatie over ParkinsonNet op onze website.
ERGOTHERAPIE
Artikel 11. Ergotherapie
Dit krijgt u vergoed
De kosten van ergotherapie met als doel een grotere of betere zelfredzaamheid. Vanuit de zorgverzekering heeft u aanspraak op 10 behandeluren ergotherapie per kalenderjaar. De vergoeding vanuit de aanvullende verzekering is een aanvulling daarop.
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
• maximaal 5 behandeluren per kalenderjaar • uw zorgverlener declareert de behandeltijd in kwartieren. | • maximaal 5 behandeluren per kalenderjaar • uw zorgverlener declareert de behandeltijd in kwartieren. | • maximaal 5 behandeluren per kalenderjaar • uw zorgverlener declareert de behandeltijd in kwartieren. |
Hier kunt u terecht
Bij een ergotherapeut.
Let op
Een overzicht van de door ons gecontracteerde zorgverleners vindt u op onze website. Wij hebben voor ergotherapie voor de behandeling van de Ziekte van Parkinson gespecialiseerde zorgverleners gecontracteerd die zijn aangesloten bij ParkinsonNet.
ANTICONCEPTIE
Artikel 12. Anticonceptiemiddelen vanaf 21 jaar
Dit krijgt u vergoed
Anticonceptiemiddelen voor verzekerden vanaf 21 jaar, die volgens de Regeling zorgverzekering mogen worden verstrekt. Denk aan: anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium.
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
maximaal het bedrag zoals vastgelegd in het Geneesmiddelenvergoedings- systeem (GVS) | maximaal het bedrag zoals vastgelegd in het Geneesmiddelenvergoedings- systeem (GVS) | maximaal het bedrag zoals vastgelegd in het Geneesmiddelenvergoedings- systeem (GVS) |
Hier kunt u terecht
Bij een door ons gecontracteerde apotheker of apotheekhoudende huisarts. Gaat u naar een apotheker of apotheek- houdende huisarts waarmee wij geen contract hebben? Dan vergoeden wij de kosten niet. Een overzicht van de door ons gecontracteerde apothekers en apotheekhoudende huisartsen vindt u op onze website. Wij vergoeden deze zorg ook als u naar een apotheker in het buitenland gaat. Wij vergoeden dan maximaal het tarief, zoals vermeld in de ‘Lijst maximale vergoedingen buitenland’.
Het eerste recept van een (nieuw) anticonceptiemiddel. Een huisarts, verloskundige of medisch specialist schrijft dit voor.
U krijgt vanuit uw zorgverzekering een vergoeding voor het plaatsen en verwijderen van een anticonceptiemiddel. Ongeacht uw leeftijd.
Artikel 13. Sterilisatie
Dit krijgt u vergoed
Sterilisatie.
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
geen vergoeding | volledig | volledig |
Hier kunt u terecht
Bij een door ons gecontracteerde zorgverlener. Gaat u naar een zorgverlener die niet door ons is gecontracteerd? Dan vergoeden wij de kosten niet. Voor een vasectomie (sterilisatie van de man) kunt u ook naar een huisarts.
Een overzicht van de door ons gecontracteerde zorgverleners vindt u op onze website.
BRILLEN EN LENZEN
Artikel 14. Budget voor brillen en contactlenzen
Dit krijgt u vergoed
De aanschafkosten van brillen met glazen op sterkte en lenzen op sterkte bij een opticien. Wij vergoeden deze zorg ook als u een bril of lenzen aanschaft bij een opticien in het buitenland.
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
geen vergoeding | maximaal € 100 per 3 kalenderjaren voor brillen en contactlenzen samen | maximaal € 125 per 3 kalenderjaren voor brillen en contactlenzen samen |
De periode van 3 kalenderjaren omvat het kalenderjaar waarin u een bril of lenzen heeft gekocht en de 2 hieraan voorafgaande kalenderjaren. De kosten voor het aanmeten worden alleen vergoed als ze onderdeel uit maken van de aanschaf.
BUITENLAND
Artikel 15. Preventieve vaccinaties en geneesmiddelen bij een reis naar het buitenland
Dit krijgt u vergoed
Consulten, noodzakelijke vaccinaties (inentingen) en/of preventieve geneesmiddelen als u op reis gaat naar het buitenland.
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
volledig | volledig | volledig |
Bij een door ons gecontracteerde zorgverlener. Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij geen contract hebben? Dan vergoeden wij de kosten niet. Een overzicht van de door ons gecontracteerde zorgverleners vindt u op onze website.
Wij vergoeden deze zorg ook als u naar een zorgverlener in het buitenland gaat, die vergelijkbare zorg levert. Wij vergoeden dan maximaal het tarief, zoals vermeld in de ‘Lijst maximale vergoedingen buitenland’.
Artikel 16. Spoedeisende zorg in verband met vakantie en tijdelijk verblijf in het buitenland
Dit krijgt u vergoed
Een aanvulling op de vergoeding van de kosten van spoedeisende zorg die u uit de zorgverzekering ontvangt. Dit is zorg die u onverwacht nodig heeft en die u niet kunt uitstellen tot u terug bent in Nederland. Kosten van vervoer
vergoeden wij alleen als dit vervoer medisch noodzakelijk is om zorg zo dicht mogelijk bij de verblijfplaats of de plaats van het ongeval te krijgen.
U ontvangt de vergoeding als:
- het om spoedeisende zorg gaat. De Univé Alarmcentrale voor zorg beoordeelt dit;
- u niet langer dan 365 dagen in het buitenland verbleef;
- de kosten van zorg en vervoer in Nederland voor vergoeding in aanmerking komen.
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
volledig | volledig | volledig |
Dit moet u zelf regelen
Als u wordt opgenomen in een ziekenhuis en/of een langdurige medische behandeling nodig heeft moet u de Univé Alarmcentrale voor zorg (laten) inschakelen. U vindt het telefoonnummer in de Univé App, op uw zorgpas of op onze website.
Wij betalen de vergoeding uit in euro’s op een Nederlands rekeningnummer. Wij gaan hierbij uit van de koers op de dag dat de behandeling heeft plaatsgevonden. Om de buitenlandse valuta om te rekenen naar euro’s maken wij gebruik van de historical rates van XX.xxx.
Artikel 17. Repatriëring
Dit krijgt u vergoed
Uw medisch noodzakelijk vervoer of – na uw overlijden – het vervoer van uw stoffelijk overschot naar Nederland. Hieronder vallen de kosten van:
- vervoer per ambulance en/of vliegtuig, of vervoer door een begrafenisondernemer
- (medisch) noodzakelijke begeleiding
- noodzakelijke communicatie
- het brengen en/of toesturen van noodzakelijke geneesmiddelen die in het buitenland niet verkrijgbaar zijn De alarmcentrale-arts bepaalt of de repatriëring medisch noodzakelijk is als:
- de juiste medische behandeling in het buitenland ter plaatse niet beschikbaar is of niet goed mogelijk is en in het woonland/Nederland wel;
- behandeling in het buitenland ter plaatse medisch onverantwoord is.
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
volledig | volledig | volledig |
Was de reden van repatriëring te voorzien door een bestaande medische aandoening? Dan vergoeden wij de kosten niet.
Hier kunt u terecht
Bij de Univé Alarmcentrale voor zorg. Verzorgt de Univé Alarmcentrale voor zorg de repatriëring niet? Dan vergoeden wij de kosten niet. U vindt het telefoonnummer in de Univé App, op uw zorgpas of op onze website.
PREVENTIE
Artikel 18. Budget Preventie
U krijgt een budget voor preventie dat u kunt inzetten voor cursussen, zorg en advies zoals hierna beschreven in artikel 18.1 t/m 18.5.
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
maximaal € 400 per kalenderjaar | maximaal € 600 per kalenderjaar | maximaal € 700 per kalenderjaar |
18.1 Cursussen
Dit krijgt u vergoed
De kosten van (een):
- cursussen die erop zijn gericht te leren omgaan met een ziekte of aandoening, zoals astma, COPD, diabetes, reuma, gewrichtsaandoeningen, kanker, hart- en vaatziekten georganiseerd door een patiëntenvereniging die lid is van of aangesloten bij de Patiënten Federatie Nederland of een thuiszorgorganisatie.
- cursussen omgaan met dementie die een thuiszorgorganisatie, de GGD- of een GGZ-instelling organiseert.
- cursus Eerste hulp bij ongelukken (EHBO) door een organisatie die werkt volgens de Nederlandse richtlijnen voor EHBO.
- reanimatiecursus door een instructeur of instelling die gecertificeerd is door de Nederlandse Reanimatieraad
(NRR).
- cursus valpreventie “In Balans”, “Vallen Verleden Tijd”, “Zicht op Evenwicht” of “Otago”. U kunt hiervoor terecht bij een zorgverlener met een certificaat voor het geven van één van deze valpreventiecursussen. De zorgverlener vermeldt op de nota dat hij beschikt over dit certificaat.
Kijk voor de patiëntenverenigingen op xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx
Dit moet u zelf regelen
Bij de nota stuurt u een bewijs van deelname mee.
18.2 Preventieve cursussen, zorg en advies gericht op uw fysieke en mentale gezondheid
Dit krijgt u vergoed
De kosten van (online) cursussen, zorg en advies die erop gericht zijn uw fysieke en mentale gezondheid op peil te houden of te verbeteren. Op onze website vindt u een overzicht van dit extra aanbod en waar u daarvoor terecht kunt.
18.3 Leefstijlcheck
Dit krijgt u vergoed
De kosten van een (online) leefstijlcheck met als doel inzicht krijgen in uw leefstijl. Hierbij heeft u de mogelijkheid voor een cholesterol- en glucosetest en een buikomvangmeting (thuistest). Na de check volgt een persoonlijk leef- stijlgesprek met een online leefstijlcoach.
Bij een door ons gecontracteerde zorgverlener. Gaat u naar een andere zorgverlener? Dan vergoeden wij de kosten niet.
Een overzicht van de door ons gecontracteerde zorgverleners vindt u op onze website.
18.4 Sportmedisch advies
Dit krijgt u vergoed
De kosten van sportmedisch onderzoek en sportmedische begeleiding en sportkeuringen.
Hier kunt u terecht
Bij een sportarts (medisch specialist).
18.5 Consult en advies voor vrouwen
Dit krijgt u vergoed
De kosten van voorlichting aan, advisering en begeleiding van vrouwen met gezondheidsproblemen die veroorzaakt worden door het hormonale systeem zoals de overgang of de menstruatie.
Hier kunt u terecht
Bij een verpleegkundige die zich heeft gespecialiseerd in advies over vrouwen en hormonen.
ZWANGERSCHAP EN GEBOORTE
Artikel 19. Zwangerschapscursussen
Dit krijgt u vergoed
Als u zwanger bent of wilt worden, dan vergoeden wij de kosten van:
1. Het zelfhulpprogramma Slimmer Zwanger
2. Cursussen op locatie of online die:
- u voorbereiden op de bevalling
- u helpen zo fit en gezond mogelijk te blijven tijdens uw zwangerschap
- u helpen na de bevalling sneller te herstellen (maximaal 6 maanden na de bevalling)
- gericht zijn op het leren kennen van uw baby (maximaal 6 maanden na de bevalling)
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
geen vergoeding | maximaal € 100 per kalenderjaar | maximaal € 100 per kalenderjaar |
Hier kunt u terecht
De zorgverlener moet ingeschreven zijn bij de Kamer van Koophandel en een website hebben waarop de cursus
wordt vermeld.
U kunt bij uw verloskundige advies vragen bij de keuze voor een cursus.
De naam van de cursus, de website van de zorgverlener en het nummer van de Kamer van Koophandel moeten op de
nota staan.
Artikel 20. Kraampakket
Dit krijgt u vergoed
Een kraampakket dat door ons in overleg met verloskundigen is samengesteld. Als u zwanger bent, kunt u dit pakket aanvragen via onze website.
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
geen vergoeding | een kraampakket in natura | een kraampakket in natura |
Artikel 21. Lactatiekundig consult
Dit krijgt u vergoed
De kosten van een lactatiekundig consult voor u als u problemen heeft met de borstvoeding.
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
geen vergoeding | maximaal € 200 per bevalling | maximaal € 200 per bevalling |
Hier kunt u terecht
Bij een lactatiekundige die lid is van de Nederlandse Vereniging van Lactatiekundigen (NVL) of de Vereniging Specialisten Borstvoeding en Babybegeleiding (VSBB).
Artikel 22. Nazorg moeder en pasgeborene of ondersteuning bij adoptie
Dit krijgt u vergoed
De kosten van:
- nazorg als u of uw baby in het ziekenhuis heeft gelegen tijdens de reguliere eerste 10 dagen van de kraamtijd. De vergoeding geldt dan vanaf de 11de dag na de geboorte of meteen nadat de baby uit het ziekenhuis komt.
- noodzakelijke ondersteuning en advisering over de verzorging van uw geadopteerde baby van jonger dan 3 maanden.
In beide gevallen stelt de kraamzorgorganisatie het aantal noodzakelijke uren zorg vast.
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
geen vergoeding | maximaal 6 uur per bevalling of adoptie | maximaal 12 uur per bevalling of adoptie |
Hier kunt u terecht
Bij een gediplomeerd kraamverzorgende of verpleegkundige.
Artikel 23. Borstkolf
Dit krijgt u vergoed
De (huur)kosten van een (elektrische) borstkolf.
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
geen vergoeding | maximaal € 80 eenmalig voor de hele looptijd van de aanvullende verzeke- ring | maximaal € 80 eenmalig voor de hele looptijd van de aanvullende verzeke- ring |
Artikel 24. Eigen bijdrage kraamzorg
Dit krijgt u vergoed
De wettelijke eigen bijdrage voor kraamzorg. Deze eigen bijdrage geldt vanuit de zorgverzekering.
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
geen vergoeding | maximaal € 125 per bevalling | volledig |
Artikel 25. Eigen bijdrage bevalling zonder medische noodzaak
Dit krijgt u vergoed
De kosten die voor uw rekening komen als u zonder medische noodzaak bevalt in een ziekenhuis of een geboorte- centrum.
U krijgt het verschil vergoed tussen het notabedrag en het bedrag dat u vanuit de zorgverzekering vergoed krijgt.
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
geen vergoeding | volledig | volledig |
HUIDTHERAPIE
Artikel 26. Budget huidbehandelingen
U krijgt een budget dat u kunt inzetten voor acnebehandeling, camouflagetherapie en ontharen zoals hierna beschre- ven in artikel 26.1, 26.2 en 26.3.
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
maximaal € 300 per kalenderjaar | maximaal € 500 per kalenderjaar | maximaal € 700 per kalenderjaar |
26.1 Acnebehandeling
Dit krijgt u vergoed
De kosten van behandeling van ernstige vormen van acne en behandeling van acnelittekens in het gezicht.
Hier kunt u terecht
Bij een door ons aangewezen zorgverlener. Gaat u naar een zorgverlener die niet door ons is aangewezen? Dan ver- goeden wij de kosten niet. Een overzicht van de door ons aangewezen zorgverleners vindt u op onze website.
U kunt uw vordering op ons voor acnebehandeling niet overdragen aan de aangewezen zorgverleners of anderen
met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten voor deze zorg. Dit is een beding als bedoeld in artikel 3:83 lid 2 BW. Een vergoeding voor de kosten van zorg verleend door een zorgverlener met wie wij geen overeenkomst hebben, maken wij over op het rekeningnummer van de verzekeringnemer.
26.2 Camouflagetherapie
Dit krijgt u vergoed
De kosten van behandeling om bij ernstige (blijvende) ontsieringen in het gezicht en/of de hals, de littekens en huid- aandoeningen met kleurafwijkingen minder opvallend te maken.
Ook de benodigde middelen krijgt u vergoed.
Bij een door ons aangewezen zorgverlener. Gaat u naar een zorgverlener die niet door ons is aangewezen? Dan ver- goeden wij de kosten niet. Een overzicht van de door ons aangewezen zorgverleners vindt u op onze website.
U kunt uw vordering op ons voor camouflagetherapie niet overdragen aan de aangewezen zorgverleners of anderen met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten voor deze zorg. Dit is een beding als bedoeld in artikel 3:83 lid 2 BW. Een vergoeding voor de kosten van zorg verleend door een zorgverlener met wie wij geen overeenkomst hebben, maken wij over op het rekeningnummer van de verzekeringnemer.
26.3 Ontharen
Dit krijgt u vergoed
De kosten van behandeling om extreme haargroei in het gezicht definitief te verwijderen.
Hier kunt u terecht
Bij een door ons aangewezen zorgverlener. Gaat u naar een zorgverlener die niet door ons is aangewezen? Dan ver- goeden wij de kosten niet. Een overzicht van de door ons aangewezen zorgverleners vindt u op onze website.
U kunt uw vordering op ons voor ontharen niet overdragen aan de aangewezen zorgverleners of anderen met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten voor deze zorg. Dit is een beding als bedoeld in artikel 3:83 lid 2 BW. Een vergoeding voor de kosten van zorg verleend door een zorgverlener met wie wij geen overeenkomst hebben, maken wij over op het rekeningnummer van de verzekeringnemer.
HULPMIDDELEN
Artikel 27. Budget hulpmiddelen
U krijgt een budget dat u kunt inzetten voor hulpmiddelen zoals hierna beschreven in artikel 27.1 t/m 27.9.
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
geen vergoeding | maximaal € 250 per kalenderjaar | maximaal € 500 per kalenderjaar |
27.1 Batterijen hoorhulpmiddelen
Dit krijgt u vergoed
De kosten van batterijen, losse oplaadbare batterijen en bijbehorende opladers voor hoorhulpmiddelen die u vanuit de zorgverzekering vergoed krijgt.
27.2 Hand- en/of vingerspalk voor tijdelijk gebruik
Dit krijgt u vergoed
Maximaal 2 tijdelijke hand- en/of vingerspalken. De spalk wordt gebruikt om een gewricht te stabiliseren, te onder- steunen en/of te corrigeren.
Let op
De kosten van een spalk voor preventief gebruik, bijvoorbeeld voor het beoefenen van sport, vergoeden wij niet. De zorgverlener beoordeelt of uw spalk voor vergoeding in aanmerking komt.
Hier kunt u terecht
Bij een door ons gecontracteerde zorgverlener. Gaat u naar een zorgverlener die niet door ons is gecontracteerd? Dan vergoeden wij de kosten niet. Een overzicht van de door ons gecontracteerde zorgverleners vindt u op onze website.
27.3 Mammaprothese
Dit krijgt u vergoed
De kosten van plakstrips voor een mammaprothese , een borstprothese-BH en een prothesebadpak die worden gebruikt na een borstamputatie. Ook schoonmaakmiddelen voor het verwijderen van de resten van de plakstrips krijgt u vergoed.
Wij vergoeden plakstrips ook als u naar een zorgverlener in het buitenland gaat, die vergelijkbare zorg levert.
27.4 Pruik en mutssja’s
Dit krijgt u vergoed
Het verschil tussen het bedrag dat de leverancier bij u in rekening brengt voor een pruik en de vergoeding die u daar- voor ontvangt vanuit de zorgverzekering. Als u een indicatie heeft voor een pruik vanuit de zorgverzekering, dan kunt u deze vergoeding gebruiken voor een tegemoetkoming in de kosten voor een pruik en een mutssja.
Wij vergoeden deze kosten ook als u uw pruik aanschaft bij een vergelijkbare zorgverlener in het buitenland. Muts- sja’s die zijn geleverd door een zorgverlener in het buitenland vergoeden wij niet.
27.5 Steunpessarium
Dit krijgt u vergoed
De kosten van het pessarium. Het pessarium houdt bij een verzakking de blaas en/of baarmoeder op de normale plaats. De kosten van het plaatsen van het pessarium door de huisarts worden vergoed vanuit de basisverzekering.
Hier kunt u terecht
Huisarts.
27.6 Plaswekker van 6 tot 18 jaar
Dit krijgt u vergoed
De (huur)kosten van een plaswekker bij nachtelijk bedplassen voor verzekerden van 6 tot 18 jaar, inclusief de eventueel benodigde broekjes en bandages. De vergoeding is eenmalig voor de hele looptijd van de aanvullende verzekering.
Hier kunt u terecht
Bij een leverancier van plaswekkers.
27.7 ADL-hulpmiddelen
Dit krijgt u vergoed
De kosten van ADL-hulpmiddelen als u een ernstige gewrichtsaandoening of langdurige neurologische stoornis heeft. Dit zijn hulpmiddelen voor de algemene dagelijkse levensverrichtingen, zoals bijvoorbeeld de kleine hulp- middelen die nodig zijn om uzelf te kunnen wassen, aankleden en drogen, voor de toiletgang en kleine hulpmiddelen bij het koken en eten. Een volledige lijst met hulpmiddelen die wij vergoeden vindt u op onze website.
Hier kunt u terecht
Bij een leverancier van hulpmiddelen.
Dit moet u zelf regelen
Een verwijsbrief van de ergotherapeut, een hbo-(kinder)verpleegkundige of verpleegkundig specialist. Deze zorgverle- ner beoordeelt welke ADL-hulpmiddelen voor u het meest geschikt zijn.
27.8 Eigen bijdrage hoortoestellen
Dit krijgt u vergoed
De wettelijke eigen bijdrage voor een hoortoestel en een tinnitusmaskeerder die u vanuit de zorgverzekering vergoed krijgt.
27.9 Eigen bijdrage gezichtshulpmiddelen
Dit krijgt u vergoed
De wettelijke eigen bijdrage voor brillenglazen, filterglazen of contactlenzen die u vanuit de zorgverzekering vergoed
krijgt.
PLASTISCHE CHIRURGIE
Artikel 28. Flapoorcorrectie tot 18 jaar
Dit krijgt u vergoed
Correctie van uitstaande oorschelpen (flaporen) voor verzekerden tot 18 jaar.
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
geen vergoeding | geen vergoeding | volledig |
Hier kunt u terecht
Bij een door ons gecontracteerde zorgverlener. Gaat u naar een zorgverlener die niet door ons is gecontracteerd? Dan vergoeden wij de kosten niet.
Een overzicht van de door ons gecontracteerde zorgverleners vindt u op onze website
Dit moet u zelf regelen
Een verwijsbrief van huisarts of medisch specialist.
Artikel 29. Ooglidcorrectie
Dit krijgt u vergoed
Een bovenooglidcorrectie of levatorplastiek:
- als u recht vooruit kijkt en uw pupil een derde wordt bedekt door de onderrand van uw bovenooglid of de over- hangende huidplooi;
- als u duidelijk een beperkt zijwaarts gezichtsveld heeft. Dit blijkt uit een uitgesproken hangen van het bovenooglid of overhangende huidplooi aan de zijkant van uw oog, of;
- bij aantoonbare onbehandelbaar smetten in de huidplooi van uw bovenooglid.
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
geen vergoeding | geen vergoeding | volledig |
Hier kunt u terecht
Bij een door ons gecontracteerde zorgverlener. Gaat u naar een zorgverlener die niet door ons is gecontracteerd? Dan vergoeden wij de kosten niet. Een overzicht van de door ons gecontracteerde zorgverleners vindt u op onze website.
Dit moet u zelf regelen
1. Een verwijsbrief van huisarts of medisch specialist.
2. U heeft vooraf onze toestemming nodig. Bij de aanvraag hebben wij een toelichting van uw medisch specialist
nodig over de aard en omvang van de afwijking. Wij vragen u ook een foto mee te sturen waarop de afwijking goed zichtbaar is. Deze foto mag u zelf maken. Of u gebruikt de foto die gemaakt is in het ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum.
Artikel 30. Buikwandcorrectie
Dit krijgt u vergoed
Correctie van de buikwand als u een overhangende buikhuidplooi heeft waarbij smetten aannemelijk is. De diepte van de huidplooi moet 6 cm of meer zijn, gemeten aan de binnenzijde van de plooi. Daarnaast is het belangrijk dat uw gewicht in verhouding staat tot uw lichaamslengte. Uw BMI is maximaal 30. Voor een buikwandcorrectie na bariatrische chirurgie mag uw BMI niet hoger zijn dan 35 (≤ 35).
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
geen vergoeding | geen vergoeding | volledig |
Hoe berekent u uw BMI
De Body Mass Index (BMI) kunt u berekenen door uw lichaamsgewicht te delen door uw lengte in het kwadraat (lengte x lengte).
Voorbeeld: u weegt 85 kg en u bent 1.75 meter lang. Uw BMI is dan 85 gedeeld door (1.75 x 1.75) = 85 gedeeld door 3,0625 = 27,76. Dit is afgerond 28.
Hier kunt u terecht
Bij een door ons gecontracteerde zorgverlener. Gaat u naar een zorgverlener die niet door ons is gecontracteerd? Dan vergoeden wij de kosten niet. Een overzicht van de door ons gecontracteerde zorgverleners vindt u op onze website.
Dit moet u zelf regelen
1. Een verwijsbrief van huisarts of medisch specialist
2. U heeft vooraf onze toestemming nodig. Bij de aanvraag moet u een toelichting van uw behandelend specialist meesturen over de aard en omvang van de afwijking
PSYCHOLOGISCHE ZORG
Artikel 31. Mindfulness bij burn-outklachten vanaf 18 jaar
Dit krijgt u vergoed
De kosten van een 8-weekse training Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT) of Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR). U heeft recht op deze training als u 18 jaar of ouder bent en burn-out klachten heeft.
MBCT en MBSR
Deze therapieën combineren de wetenschappelijke kennis uit de medische biologie en psychologie met meditatie en yoga.
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
maximaal € 350 per kalenderjaar | maximaal € 350 per kalenderjaar | maximaal € 350 per kalenderjaar |
Hier kunt u terecht
Bij een mindfulnesstrainer aangesloten bij de beroepsvereniging VMBN (Vereniging Mindfulness Based Trainers Nederland) met lidmaatschap categorie 1. Bij een MBTC/MBSR gecertifceerd mindfulnesstrainer aangesloten bij de beroepsvereniging VVM (Vereniging Voor Mindfulness).
U vindt de trainers op de website van deze verenigingen: xxxx.xx en xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx.
U kunt uw vordering op ons voor mindfulness bij burn-out klachten niet overdragen aan zorgverleners of anderen met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten voor deze zorg. Dit is een beding als bedoeld in artikel 3:83 lid 2 BW. Een vergoeding voor de kosten van zorg verleend door een zorgverlener met wie wij geen overeenkomst hebben, maken wij over op het rekeningnummer van de verzekeringnemer.
Dit moet u zelf regelen
Een verwijsbrief van huisarts of bedrijfsarts.
Artikel 32. Seksuologische zorg
Dit krijgt u vergoed
De kosten van seksuologische zorg. Onder deze zorg valt onder andere hulp bij problemen met intimiteit, erotiek, seksuele functies en relatie- en partnertherapie.
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
geen vergoeding | geen vergoeding | maximaal 4 zittingen per kalenderjaar tot maximaal € 60 per zitting. Een zitting duurt minimaal 60 minuten |
Hier kunt u terecht
Bij een seksuoloog die is ingeschreven in het register van de Nederlandse Vereniging voor Seksuologie (NVVS).
U kunt uw vordering op ons voor seksuologische zorg niet overdragen aan zorgverleners of anderen met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten voor deze zorg. Dit is een beding als bedoeld in artikel 3:83 lid 2 BW. Een vergoeding voor de kosten van zorg verleend door een zorgverlener met wie wij geen overeenkomst hebben, maken wij over op het rekeningnummer van de verzekeringnemer.
Dit moet u zelf regelen
Een verwijsbrief van huisarts of bedrijfsarts.
VOETZORG
Artikel 33. Budget voetbehandelingen
U krijgt een budget dat u kunt inzetten voor voetbehandelingen en voor podotherapie zoals hierna beschreven in artikel 33.1 en 33.2.
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
maximaal € 100 per kalenderjaar | maximaal € 300 per kalenderjaar | maximaal € 500 per kalenderjaar |
33.1 Voetbehandelingen voor de reumatische en diabetische voet
Dit krijgt u vergoed
De kosten van:
1. voetbehandelingen voor verzekerden met reuma (reumatoïde artritis);
2. voetbehandelingen voor diabetici met zorgprofiel 1. Dit zijn behandelingen om (pijn)klachten en wonden door huid- en nagelaandoeningen en/of door overmatige druk op voet of nagels te verminderen of te voorkomen. Uw podotherapeut of pedicure moet het zorgprofiel op de nota vermelden.
Zorgprofielen
Uitleg over zorgprofielen vindt u op onze website in de Zorgmodule Preventie Diabetische Voetulcera. Uw huisarts kan u vertellen welk zorgprofiel u heeft.
De kosten van voetzorg voor diabetici met zorgprofiel 1 die niet in het behandelplan staat. Hieronder valt bijvoorbeeld het knippen van nagels en het verwijderen van eelt dat geen risico geeft op een wond, het masseren van voeten en andere verzorgende behandelingen.
Let op
Vanuit uw zorgverzekering heeft u recht op bepaalde voetzorg bij diabetes (diabetes mellitus). Het gaat om de jaarlijkse voetcontrole, voetverzorgingsadviezen, meer frequent gericht voetonderzoek en diabetische voetbehandelingen vanaf zorgprofiel 2. U vindt deze voetzorg in de verzekeringsvoorwaarden van uw zorgverzekering.
Hier kunt u terecht
Bij een:
1. podotherapeut die is ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici;
2. medisch pedicure die is geregistreerd in het Kwaliteitsregister voor Pedicures (KRP) van ProCert;
3. pedicure met aantekening ‘Reumatische voet’ of ‘Diabetes voet’;
4. pedicure die is geregistreerd in het Register Paramedische Voetzorg (RPV) van Xxxxxxx;
5. pedicure die is geregistreerd in het Kwaliteitsregister Medisch Voetzorgverleners (KMV) van de Nederlandse Maatschappij Medisch Voetzorgverleners (NMMV).
Wij vergoeden deze zorg ook als u naar een zorgverlener in het buitenland gaat, die vergelijkbare zorg levert.
33.2 Podotherapie
Dit krijgt u vergoed
De kosten van behandelingen van voetafwijkingen. Dit zijn: huid- en nagelaandoeningen, voetklachten of klachten aan het houdings- en bewegingssysteem door een afwijkend functioneren en/of afwijkende stand van de voeten.
Hier kunt u terecht
Bij een podotherapeut die is ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici.
Wij vergoeden deze zorg ook als u naar een zorgverlener in het buitenland gaat, die vergelijkbare zorg levert.
Artikel 34. Steunzolen en therapiezolen
Dit krijgt u vergoed
Het aanmeten en de kosten van steunzolen en therapiezolen die de gewrichten, banden en kapsels van de voet
ondersteunen. U heeft ook recht op een tegemoetkoming in de kosten van reparatie en aanpassing van de zolen.
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
maximaal € 70 per kalenderjaar | maximaal € 125 per kalenderjaar | maximaal € 180 per kalenderjaar |
Hier kunt u terecht
Bij een podotherapeut, orthopedisch(e) schoenmaker(ij) (SEMH-OSB) of werkplaats (SEMH-OIM). SEMH staat voor Stichting Erkenningsregeling Medische Hulpmiddelen, OSB staat voor Orthopedisch Schoentechnische Bedrijven en OIM staat voor Orthopedische Instrument Makerijen.Wij vergoeden deze zorg ook als u naar een zorgverlener in het buitenland gaat, die vergelijkbare zorg levert.
VOEDINGSADVIES
Artikel 35. Diëtetiek
Dit krijgt u vergoed
De kosten van voorlichting met een medisch doel over voeding en eetgewoonten. Vanuit de zorgverzekering heeft u aanspraak op 3 behandeluren diëtetiek per kalenderjaar. De vergoeding vanuit de aanvullende verzekering is een aanvulling daarop.
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
geen vergoeding | - maximaal 2 behandeluren per kalenderjaar - uw zorgverlener declareert de behandeltijd in kwartieren | - maximaal 4 behandeluren per kalenderjaar - uw zorgverlener declareert de behandeltijd in kwartieren |
Hier kunt u terecht
Bij een diëtist.
Let op
Een overzicht van de door ons gecontracteerde diëtisten vindt u op onze website.
Artikel 36. Gewichtsconsulent
Dit krijgt u vergoed
De kosten van voedingsadviezen en bewegingsvoorlichting aan gezonde mensen met gewichtsproblemen.
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
maximaal € 50 per kalenderjaar | maximaal € 100 per kalenderjaar | maximaal € 150 per kalenderjaar |
Hier kunt u terecht
Bij een gewichtsconsulent die aangesloten is bij de Beroepsvereniging Gewichtsconsulenten Nederland (BGN). Op xxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx kunt u een gewichtsconsulent bij u in de buurt zoeken.
VERBLIJF BUITENSHUIS
Artikel 37. Verblijf in een logeerhuis of familiehuis
Dit krijgt u vergoed
De kosten van:
1. verblijf in een familie- of logeerhuis verbonden aan een ziekenhuis in Nederland, als uw minderjarig kind of uw partner wordt opgenomen in een ziekenhuis. Voorbeelden van familiehuizen speciaal voor kinderen zijn de Xxxxxx XxXxxxxxxxxxxx en de Kiwanishuizen. Als uw minderjarig kind of partner wordt opgenomen in het Universitair Ziekenhuis Antwerpen, dan kunt u naar het Onthaaltehuis Ter Weijde.
2. verblijf in een logeerhuis als u 2 dagbehandelingen moet ondergaan in een ziekenhuis dat meer dan 40 kilometer van uw woonadres ligt. De dagbehandeling moet op aaneengesloten dagen plaatsvinden.
Het ziekenhuis bepaalt meestal of u in aanmerking komt voor verblijf in een familiehuis of logeerhuis.
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
maximaal € 45 per nacht | maximaal € 45 per nacht | maximaal € 45 per nacht |
Artikel 38. Verblijf in Gasthuis Xxxxxx xxx Xxxxxxxxxxx ziekenhuis of familiehuis Xxxxxx xxx Xxxxxxxx
Dit krijgt u vergoed
De kosten van verblijf in het gasthuis van het Xxxxxx xxx Xxxxxxxxxxx ziekenhuis of het familiehuis Xxxxxx xxx Xxxx als u poliklinisch onder behandeling bent in het Xxxxxx xxx Xxxxxxxxxxx ziekenhuis of Xxxxxx xxx Xxxx.
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
volledig | volledig | volledig |
Vanuit de zorgverzekering heeft u in bepaalde situaties recht op zittend ziekenvervoer. Bent u tenminste 3 achtereen- volgende dagen aangewezen op dit vervoer, dan kunt u ook kiezen voor een vergoeding voor logeerkosten in plaats van een vergoeding voor vervoer.
PALLIATIEVE ZORG
Artikel 39. Hospice
Dit krijgt u vergoed
De kosten van verblijf in een hospice/Bijna-Thuis-Huis als u ongeneeslijk ziek bent en niet meer thuis kunt worden verzorgd. Hier kunt u tot aan uw overlijden worden verzorgd.
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
maximaal € 40 per dag | maximaal € 40 per dag | maximaal € 40 per dag |
Hier kunt u terecht
Bij een door ons erkend hospice/Bijna-Thuis-Huis. Gaat u naar een hospice/Bijna-Thuis-Huis dat niet door ons is erkend? Dan vergoeden wij de kosten niet. U vindt de door ons erkende hospices/Bijna-Thuis-Huizen op onze web- site.
Artikel 40. Palliatieve box
Dit krijgt u vergoed
Een palliatieve box. Deze box biedt ondersteuning aan mantelzorgers en professionals bij het zorgen voor mensen in de laatste dagen tot weken van het leven.
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
een palliatieve box in natura | een palliatieve box in natura | een palliatieve box in natura |
Hier kunt u terecht
Bij een door ons aangewezen zorgverlener.
U kunt de box eenvoudig bestellen via onze website.
ZORG EN VERBLIJF BUITENSHUIS
Artikel 41. Herstellingsoorden en zorghotels
Dit krijgt u vergoed
Verblijf in een herstellingsoord of zorghotel als:
1. het aansluit op ontslag uit een ziekenhuis of behandeling in een zelfstandig behandelcentrum, na afronding van uw behandelingen;
2. uw mantelzorger overbelast is of tijdelijk wegvalt en er geen andere opvang thuis mogelijk is;
3. u wilt herstellen van (mentale) overbelasting of burn-out.
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
maximaal € 100 per dag tot maximaal € 1.000 per kalenderjaar | maximaal € 100 per dag tot maximaal € 1.500 per kalenderjaar | maximaal € 100 per dag tot maximaal € 2.000 per kalenderjaar |
Hier kunt u terecht
Het verblijf vraagt u aan bij onze afdeling Zorgadvies en bemiddeling. Het telefoonnummer vindt u op onze website. Onze medewerker bespreekt met u of u aanspraak kunt maken op eerstelijnsverblijf vanuit de Zorgverzekeringswet, de Wet Maatschappelijke Ondersteuning (Wmo) of Wet Langdurige Zorg (Wlz) en verwijst u mogelijk naar een door ons gecontracteerd herstellingsoord of zorghotel. Gaat u naar een herstellingsoord of zorghotel waarmee wij geen contract hebben gesloten? Dan vergoeden wij de kosten niet. Een overzicht van de door ons gecontracteerde herstel- lingsoorden en zorghotels vindt u op onze website.
Dit moet u zelf regelen
Een verwijsbrief van een huisarts of medisch specialist bij herstel van (mentale) overbelasting of burn-out (zoals beschreven onder Xxx krijgt u vergoed, punt 3).
ZORG THUIS
Artikel 42. Mantelzorgmakelaar
Dit krijgt u vergoed
Een mantelzorgmakelaar zorgt tijdelijk voor professionele ondersteuning van de mantelzorger. Een mantelzorgma- kelaar neemt in overleg met de mantelzorger regeltaken rond zorg, welzijn of financiën over om te voorkomen dat de mantelzorger overbelast raakt. U kunt de mantelzorgmakelaar inschakelen als u mantelzorg ontvangt of mantelzor- ger bent. De mantelzorgmakelaar stelt het aantal benodigde uren vast.
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
maximaal € 500 per kalenderjaar | maximaal € 750 per kalenderjaar | maximaal € 1.000 per kalenderjaar |
De hulp van een mantelzorgmakelaar komt eenmaal voor vergoeding in aanmerking. De mantelzorger óf degene die de mantelzorg ontvangt kan de verleende diensten declareren. Niet allebei.
Hier kunt u terecht
Bij onze afdeling Zorgadvies en bemiddeling. Het telefoonnummer vindt u op onze website. Onze medewerkers ver- wijzen u – als dat nodig is – naar een zelfstandig werkend mantelzorgmakelaar die is ingeschreven in het Centraal Kwaliteitsregister van Mantelzorgmakelaars van de Beroepsvereniging voor Mantelzorgmakelaars (BMZM).
Gaat u zonder verwijzing van onze medewerkers naar een (zelfstandig werkend) mantelzorgmakelaar, dan vergoeden wij de kosten niet.
Stel uw vraag over mantelzorg aan ons
Of u nu mantelzorger bent of mantelzorg ontvangt, u kunt met uw vragen terecht bij de afdeling Zorgadvies en bemiddeling. Onze medewerkers informeren en adviseren u over mantelzorg: zij zijn op de hoogte van de regelgeving en weten waar u terecht kunt voor hulp. Mantelzorg bestaat uit de mantelzorgmakelaar en vervangende mantelzorg.
Artikel 43. Vervangende mantelzorg
Dit krijgt u vergoed
Tijdelijke overname van de zorg van een mantelzorger, zodat de mantelzorger even vrij kan zijn. U kunt de vervangen- de mantelzorg inzetten als u mantelzorg ontvangt of als u mantelzorger bent. De vervangende mantelzorg vraagt u aan voor minimaal 1 dag. Ook als u minder dan 24 uur zorg op 1 dag afneemt, rekenen wij, ongeacht het aantal uren dat u ontvangt, 1 dag.
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
maximaal 15 dagen per kalenderjaar | maximaal 20 dagen per kalenderjaar | maximaal 25 dagen per kalenderjaar |
Dit krijgt u niet vergoed
Een vergoeding voor vervangende mantelzorg is niet mogelijk als:
- de ontvanger van mantelzorg een Wlz-indicatie heeft, of
- de ontvanger van mantelzorg vanuit de Wmo respijtzorg ontvangt.
Heeft u behoefte aan een verruiming van de zorg? Geef dat dan aan bij de organisatie die uw indicatie heeft gesteld. Voor de Wlz is dit het CIZ (Centrum Indicatiestelling Zorg) en voor de Wmo is dit de gemeente.
Let op
Eerste aanvraag?
Vraagt u voor de eerste keer mantelzorg aan? Doe dit dan 8 weken voordat u of uw mantelzorger vervangende mantelzorg nodig heeft. Dit is nodig om alles zo goed mogelijk te regelen.
Wanneer bent u mantelzorger?
U bent mantelzorger als u aan de volgende criteria voldoet:
• U zorgt onbetaald voor een familielid, vriend(in) of goede kennis.
• U zorgt 8 uur of meer per week voor uw naaste.
• Degene aan wie u mantelzorg verleent is chronisch ziek, gehandicapt of hulpbehoevend.
• Uw naaste heeft langer dan 3 maanden intensieve of langdurige verzorging nodig.
Hier kunt u terecht
Vervangende mantelzorg vraagt u aan bij onze onze afdeling Zorgadvies en bemiddeling. Het telefoonnummer vindt u op onze website. Samen met u stemmen we af aan welke zorg u behoefte heeft. En welke gecontracteerde
organisatie hiervoor passend is. Onze medewerkers verwijzen u naar een organisatie. U komt dan voor vergoeding in aanmerking. Heeft u geen verwijzing van onze medewerkers naar een organisatie die vervangende mantelzorg biedt? Dan vergoeden wij de kosten niet.
Artikel 44. Personenalarmering
Dit krijgt u vergoed
Abonnementskosten van personenalarmering voor de aansluiting bij de meldkamer. Voorwaarde is dat u recht heeft op verstrekking van de persoonlijke alarmeringsapparatuur vanuit de zorgverzekering.
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
volledig | volledig | volledig |
Bij een door ons gecontracteerde leverancier. Wij betalen de abonnementskosten rechtstreeks aan deze zorgaanbie- der. Gaat u naar een leverancier waarmee wij geen contract hebben? Dan vergoeden wij de kosten niet.
Een overzicht van de door ons gecontracteerde leveranciers vindt u op onze website.
VERVOER
Artikel 45. Vervoer bij orgaantransplantatie
Dit krijgt u vergoed
Taxivervoer of kosten van eigen vervoer tussen uw woon- of verblijfplaats en de instelling waar u in behandeling bent voor een orgaantransplantatie. U krijgt deze vergoeding alleen als de kostenvergoeding voor dit vervoer niet onder de zorgverzekering valt. Het betreft de volgende zorg: pre-transplantatieonderzoek, opnames en nacontroles. Voor de berekening van de afstand gaan we uit van de snelste route van de ANWB-routeplanner. De heen- en terugreis wordt apart berekend.
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
• taxivervoer: volledig; • vervoer per eigen auto: € 0,37 per kilometer | • taxivervoer: volledig; • vervoer per eigen auto: € 0,37 per kilometer | • taxivervoer: volledig; • vervoer per eigen auto: € 0,37 per kilometer |
Hier kunt u terecht
Bij een door ons gecontracteerde vervoerder. Gaat u naar een vervoerder waarmee wij geen contract hebben? Xxx krijgt u geen vergoeding. Een overzicht van de door ons gecontracteerde vervoerders vindt u op onze website.
Dit moet u zelf regelen
1. U heeft een voorschrift van een huisarts of medisch specialist nodig en
2. U heeft vooraf onze toestemming nodig. U kunt hiervoor gebruikmaken van het Formulier Medische Verklaring Zittend Ziekenvervoer. U kunt dit formulier downloaden via onze website.
Let op
Het vervoer van de donor vergoeden we niet.
OOGLASEREN EN LENSIMPLANTATIE
Artikel 46. Ooglaseren en lensimplantatie
Dit krijgt u vergoed
De kosten van een ooglaserbehandeling of een lensimplantatie. De vergoeding geldt ook voor de meerkosten van een multifocale of torische lens bij een cataractoperatie (staaroperatie).
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
geen vergoeding | geen vergoeding | maximaal € 500 eenmalig voor de hele looptijd van de aanvullende verzeke- ring |
Hier kunt u terecht
Bij een oogarts. Wij vergoeden deze zorg ook als u naar een oogarts in het buitenland gaat.
Artikel 47. Lidmaatschap
Dit krijgt u vergoed
De kosten van het lidmaatschap van een patiëntenvereniging die is aangesloten bij de Patiënten Federatie Nederland of koepelorganisatie Ieder(in) of het lidmaatschap van een door ons aangewezen organisatie. We vergoeden één lidmaatschap per jaar.
Een overzicht van de door ons aangewezen organisaties vindt u op xxxxx.xx/xxxxxxxxx.
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
maximaal € 25 per kalenderjaar | maximaal € 25 per kalenderjaar | maximaal € 25 per kalenderjaar |
Dit moet u zelf regelen
Om de kosten vergoed te kunnen krijgen, stuurt u ons (een kopie van) het bewijs van inschrijving of het betalingsbe- wijs mee.
Let op
Om uw declaratie soepel te kunnen verwerken, moet de volgende informatie duidelijk op (de kopie van) het bewijs van inschrijving of betalingsbewijs vermeld staan;
• naam van de patiëntenvereniging of de door ons aangewezen organisatie
• uw lidmaatschapsnummer bij de patiëntenvereniging of de door ons aangewezen organisatie
• uw klantnummer van uw zorgverzekering bij ons, uw naam en geboortedatum
• Uw klantnummer en geboortedatum mag u zelf toevoegen op (de kopie van) het bewijs van inschrijving of betalingsbewijs als deze informatie hierop ontbreekt.
• de looptijd van het lidmaatschap (periode en jaar)
Het is belangrijk dat deze informatie duidelijk op het bewijs van inschrijving of betalingsbewijs staat. Soms staat de informa-
tie op de rekening van uw lidmaatschap. Stuur in dat geval ook de rekening mee.
• het bedrag van het lidmaatschap dat u heeft betaald
MONDZORG
Artikel 48. Eigen bijdrage kunstgebit
Dit krijgt u vergoed
De wettelijke eigen bijdrage voor de uitneembare volledige gebitsprothese en/of de uitneembare volledige gebitspro- these op implantaten. Onder de vergoeding valt de wettelijke eigen bijdrage(n) voor:
- uw volledig kunstgebit;
- de behandelingen die uw tandarts in rekening mag brengen in combinatie met de plaatsing van een volledig kunst- gebit;
- de mesostructuur (drukknopen, steggen), die geldt bij een volledig kunstgebit op implantaten;
- het opvullen (rebasen) en repareren van uw volledig kunstgebit.
Collectief Aanvullend Goed | Collectief Aanvullend Beter | Collectief Aanvullend Best |
geen vergoeding | volledig | volledig |
III. Tand Ongevallen, Xxxx Xxxx, Beter en Best
Artikel 49. Tandheelkundige zorg
U krijgt 1 budget dat u kunt inzetten voor de volgende tandheelkundige zorg:
- Periodieke controle en incidenteel consult Artikel 49.1
- Algemene tandheelkundige zorg Artikel 49.2
- Kronen, bruggen, implantaten, gedeeltelijke protheses en tandvleesbehandelingen Artikel 49.3 De vergoeding is inclusief techniek- en materiaalkosten.
U ontvangt maximaal de vergoeding zoals deze is opgenomen in de NZa tarievenlijst voor de betreffende behande- ling.
De zorgverzekering vergoedt de meeste tandheelkundige zorg voor verzekerden jonger dan 18 jaar. Wilt u weten welke zorg dat precies is? Kijk dan in de voorwaarden van uw zorgverzekering. Deze zorg vergoeden wij dan ook niet vanuit de aanvullende verzekering. Ook niet als een machtigingsaanvraag voor de zorgverzekering wordt afgewezen.
Tand Ongevallen | Tand Goed | Tand Beter | Tand Best |
geen vergoeding | maximaal € 250 per kalenderjaar | maximaal € 500 per kalenderjaar | maximaal € 1.000 per kalenderjaar |
49.1 Periodieke controle en incidenteel consult
Dit krijgt u vergoed
- Consult voor een periodieke controle (C002)
- Incidenteel consult (C003)
Tand Ongevallen | Tand Goed | Tand Beter | Tand Best |
geen vergoeding | 100% vergoed tot uw budget voor tandheelkundige zorg op is | 100% vergoed tot uw budget voor tandheelkundige zorg op is | 100% vergoed tot uw budget voor tandheelkundige zorg op is |
Hier kunt u terecht
Bij een tandarts, mondhygiënist, orthodontist of tandprotheticus. De mondhygiënist en de tandprotheticus mogen de zorg verlenen als die behoort tot hun deskundigheidsgebied. Wij vergoeden deze zorg ook als u naar een tandarts in het buitenland gaat.
49.2 Algemene tandheelkundige zorg
Dit krijgt u vergoed
De kosten van tandheelkundige zorg. Hieronder vallen de volgende (be)handelingen:
- consult voor een intake en diagnostiek (C-codes);
- preventieve mondzorg (M-codes);
- verdoving (A- en B-codes);
- maken en beoordelen van foto’s (X-codes);
- vullingen (V-codes);
- wortelkanaalbehandelingen (E-codes);
- kaakgewrichtsbehandelingen (G-codes);
- chirurgische ingrepen (H-codes).
Tand Ongevallen | Tand Goed | Tand Beter | Tand Best |
geen vergoeding | 80% vergoed tot uw budget voor tandheelkundige zorg op is | 80% vergoed tot uw budget voor tandheelkundige zorg op is | 80% vergoed tot uw budget voor tandheelkundige zorg op is |
Dit krijgt u niet vergoed
- A30 (voorbereiding algehele narcose)
- A20 (algehele narcose of sedatie)
- E97 (uitwendig bleken)
- V15 (facings en schildjes) als dit cosmetische tandheelkunde betreft en niet medisch noodzakelijk is
Hier kunt u terecht
Bij een tandarts, mondhygiënist, orthodontist of tandprotheticus. De mondhygiënist en de tandprotheticus mogen de zorg verlenen als die behoort tot hun deskundigheidsgebied.
Voor eenvoudige extracties en implantaten in de niet-tandeloze kaak kunt u ook naar de kaakchirurg. Wij vergoeden deze zorg ook als u naar een tandarts in het buitenland gaat.
49.3 Kronen, bruggen, implantaten, gedeeltelijke protheses en tandvleesbehandelingen
Dit krijgt u vergoed
- tandvleesbehandelingen (T-codes);
- kronen en bruggen (R-codes);
- implantaten in de niet-tandeloze kaak (J-codes);
- gedeeltelijke protheses (P-codes).
Tand Ongevallen | Tand Goed | Tand Beter | Tand Best |
geen vergoeding | 80% vergoed tot uw budget voor tandheelkundige zorg op is | 80% vergoed tot uw budget voor tandheelkundige zorg op is | 80% vergoed tot uw budget voor tandheelkundige zorg op is |
Dit krijgt u niet vergoed
- R78, R79 (facings en schildjes) als dit cosmetische tandheelkunde betreft en niet medisch noodzakelijk is.
Hier kunt u terecht
Bij een tandarts, mondhygiënist, orthodontist of tandprotheticus. De mondhygiënist en de tandprotheticus mogen de zorg verlenen als die behoort tot hun deskundigheidsgebied. Voor eenvoudige extracties (het trekken van tanden en kiezen) en implantaten in de niet-tandeloze kaak kunt u ook naar de kaakchirurg. Wij vergoeden deze zorg ook als u naar een tandarts in het buitenland gaat.
Let op
Wachttijd kronen, bruggen, implantaten en gedeeltelijke protheses
Er geldt een wachttijd. Kijk in artikel 6.2.1 Toelating tot de aanvullende verzekering(en) voor meer informatie over deze wachttijd.
Artikel 50. Orthodontische zorg (beugel) voor verzekerden jonger dan 18 jaar
Dit krijgt u vergoed
De kosten van orthodontische zorg.
Tand Ongevallen | Tand Goed | Tand Beter | Tand Best |
geen vergoeding | geen vergoeding | 100% tot maximaal € 1.500 voor de hele looptijd van de aanvullende verzekering | 100% tot maximaal € 2.500 voor de hele looptijd van de aanvullende verzekering |
Hier kunt u terecht
Bij een tandarts of orthodontist.
Uw tandarts of orthodontist vermeldt de uitgevoerde behandelingen op de nota met de omschrijving en code uit de tarievenlijst orthodontische zorg van de NZa. In de aanvullende verzekering vergoeden wij alleen de A-codes. Wij vergoeden deze zorg ook als u naar een tandarts of orthodontist in het buitenland gaat.
Let op
Wachttijd orthodontie
Er geldt een wachttijd. Kijk in artikel 6.2.1 Toelating tot de aanvullende verzekering(en) voor meer informatie over deze wachttijd.
Artikel 51. Orthodontische zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder
Dit krijgt u vergoed
De kosten van orthodontische zorg.
Tand Ongevallen | Tand Goed | Tand Beter | Tand Best |
geen vergoeding | geen vergoeding | 100% tot maximaal € 500 voor de hele looptijd van de aanvullende verzekering | 100% tot maximaal € 1.500 voor de hele looptijd van de aanvullende verzekering |
Hier kunt u terecht
Bij een tandarts of orthodontist.
Uw tandarts of orthodontist vermeldt de uitgevoerde behandelingen op de nota met de omschrijving en code uit de tarievenlijst orthodontische zorg van de NZa. In de aanvullende verzekering vergoeden wij alleen de A-codes. Wij vergoeden deze zorg ook als u naar een tandarts of orthodontist in het buitenland gaat.
Let op
Wachttijd orthodontie
Er geldt een wachttijd. Kijk in artikel 6.2.1 Toelating tot de aanvullende verzekering(en) voor meer informatie over deze wachttijd.
Artikel 52. Eigen bijdrage kunstgebit
Dit krijgt u vergoed
De wettelijke eigen bijdrage voor de uitneembare volledige gebitsprothese en/of de uitneembare volledige gebitspro- these op implantaten. Onder de vergoeding valt de wettelijke eigen bijdrage(n) voor:
- uw volledig kunstgebit;
- de behandelingen die uw tandarts in rekening mag brengen in combinatie met de plaatsing van een volledig kunst- gebit;
- de mesostructuur (drukknopen, steggen), die geldt bij een volledig kunstgebit op implantaten;
- het opvullen (rebasen) en repareren van uw volledig kunstgebit.
Tand Ongevallen | Tand Goed | Tand Beter | Tand Best |
geen vergoeding | volledig | volledig | volledig |
Artikel 53. Tandheelkundige kosten door een ongeval
Dit krijgt u vergoed
De kosten van onvoorziene tandheelkundige zorg om schade aan uw gebit door een ongeval te herstellen. Ook de kosten voor de techniek en het materiaal worden vergoed. Een ongeval is een plotseling, onverwacht, van buiten inwerkend geweld op uw lichaam, waaruit rechtstreeks een medisch vast te stellen lichamelijk letsel is ontstaan. De vergoeding geldt alleen als het ongeval en de behandeling plaatsvinden tijdens de looptijd van de aanvullende verzekering Tand Ongevallen, Tand Goed, Tand Beter of Tand Best. En als de behandeling binnen 1 jaar na het onge- val plaatsvindt. Tenzij het noodzakelijk is om een (definitieve) behandeling uit te stellen. Onze adviserend tandarts beoordeelt of er wel of geen sprake is van een noodzakelijk uitstel.
Tand Ongevallen | Tand Goed | Tand Beter | Tand Best |
maximaal € 10.000 per ongeval | maximaal € 10.000 per ongeval | maximaal € 10.000 per ongeval | maximaal € 10.000 per ongeval |
Wat krijgt u niet vergoed
De kosten:
- als gevolg van ziekte of een ziekelijke afwijking;
- als gevolg van grove schuld of roekeloosheid/opzet;
- als gevolg van het gebruik van alcohol en/of verdovende middelen;
- als gevolg van deelname aan een vechtpartij, anders dan uit zelfverdediging;
- die niet onvoorzien zijn en niet het gevolg zijn van een ongeval;
- van een behandeling in het buitenland;
- van orthodontische zorg.
Hier kunt u terecht
Bij een tandarts of kaakchirurg in Nederland.
Dit moet u zelf regelen
U heeft van tevoren onze toestemming nodig. Onze adviserend tandarts beoordeelt of u op de zorg bent aangewezen en of de zorg niet onnodig duur is. Bij deze aanvraag moeten minimaal de volgende gegevens zitten: een verslag van de spoedeisende hulp of (tand)arts waar u voor noodhulp bent geweest, röntgenfoto’s van de schade aan uw gebit, kleurenfoto’s van de tandheelkundige situatie vlak na het ongeval en een behandelplan met kostenbegroting. Als de adviserend tandarts het noodzakelijk acht, kan hij aanvullende informatie opvragen bij uw zorgverlener. Meer infor- matie over het aanvragen van toestemming vindt u in artikel 1.7 van deze voorwaarden.
IV. Begrippen
Aanvullende verzekering: de in deze verzekeringsvoorwaarden omschreven aanvullende verzekeringen Collectief Aanvul- lend Goed, Collectief Aanvullend Beter, Collectief Aanvullend Best, Tand Ongevallen, Tand Goed, Tand Beter en Tand Best.
Arbocuratieve zorg: zorg die gericht is op genezing en behandeling van lichamelijke aandoeningen die te maken hebben met werk.
Bariatrische chirurgie: een operatie die u helpt om af te vallen, bijvoorbeeld een maagverkleining.
Beëdigd vertaler: dit is een vertaler die bevoegd is om gewaarmerkte vertalingen te maken. Dit is nodig bij de vertaling van officiële documenten zoals medische verklaringen en documenten van de burgerlijke stand. Beëdigde vertalers staan in het Register beëdigde tolken en vertalers (Rbtv), xxxxxxxxxx.xx.
BMI (Body Mass Index): uw BMI laat zien of uw gewicht gezond is in relatie tot uw lengte.
Chiropractie: benadrukt de wisselwerking tussen het zenuwstelsel (hersenen, ruggenmerg en zenuwen) en het bewegings- apparaat en daarmee samenhangende klachten. In Nederland is chiropractor een vrij beroep.
Collectieve overeenkomst: een collectieve overeenkomst van ziektekostenverzekering (collectief contract) gesloten tussen de zorgverzekeraar en een werkgever of rechtspersoon met als doel de aangesloten deelnemers de mogelijkheid te bieden onder de in deze overeenkomst omschreven voorwaarden een zorgverzekering en eventuele aanvullende verzekeringen te sluiten.
Craniosacraaltherapie: de Amerikaanse arts Xxxx X. Xxxxxxxx heeft deze therapie in de jaren zeventig bedacht. Hij ging ervan uit dat veel ziektes ontstaan door een afwijking in het bindweefsel en door de wisselende druk in het hersenvocht die kan ontstaan door blokkades. Het is onduidelijk waarop dit precies gebaseerd is. Bij de behandeling manipuleert de thera- peut vaak aan de hals en wervelkolom. Kranion betekent schedel, sacrum is het heiligbeen.
Diagnose-behandelcombinatie (dbc): een dbc beschrijft door middel van een dbc-code die vastgesteld wordt door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa), het afgesloten en gevalideerde traject van medisch specialistische zorg. Dit omvat (een deel van) het totale zorgtraject van de diagnose die de zorgverlener stelt tot en met de (eventuele) behandeling die hieruit volgt. Het dbc-traject begint op het moment dat verzekerde zich meldt met zijn zorgvraag en wordt afgesloten aan het eind van de behandeling of na 120 dagen.
Dixhoorn, ontspannings- en ademhalingstherapie: de methode van Xxxxxxxx gaat uit van het behandelen van spannings- klachten. De ademhaling staat centraal.
Ergotherapeut: een ergotherapeut adviseert en traint mensen die moeilijkheden hebben met het uitvoeren van dagelijkse activiteiten. Bijvoorbeeld omdat ze dement zijn of niet-aangeboren hersenletsel hebben.
Extracties: het trekken of verwijderen van een tand of kies.
Filterglazen: dit zijn speciale glazen met een filter. Zo heeft een zonnebril een UV-filter. Er bestaan ook hele speciale filter- glazen voor medische toepassingen.
Fraude: het opzettelijk plegen of trachten te plegen van valsheid in geschrifte, bedrog, benadeling van schuldeisers of rechthebbenden en/of verduistering, bij de totstandkoming en/of uitvoering van een overeenkomst van (zorg)verzekering, gericht op het verkrijgen van een uitkering, vergoeding of prestatie waarop geen recht bestaat, of een verzekeringsdekking te verkrijgen onder valse voorwendselen.
Geneesmiddelenvergoedingssyteem: hierin staan alle geregistreerde geneesmiddelen die zorgverzekeraars vanuit de zorg- verzekering vergoeden.
Haptotherapie: leert u ontdekken wat u voelt. De haptotherapeut moet een hbo-opleiding hebben afgerond. Hij is een officië- le zorgverlener die is aangesloten bij de beroepsvereniging VVH.
Honorarium: salaris.
Hoorhulpmiddelen: dit zijn hulpmiddelen die u helpen als u slecht hoort. Denk aan een gehoorapparaat of een apparaat dat suizen vermindert.
Implantologie: tandheelkunde die tot doel heeft een of meerdere tanden te vervangen door tandimplantaten. Implantaten zijn kunstmatige wortels die in het bot geplaatst worden, deze worden na het plaatsen voorzien van bijvoorbeeld een kroon.
Instelling:
1. een instelling in de zin van de Wet toetreding zorgaanbieders;
2. een in het buitenland gevestigde rechtspersoon die in het desbetreffende land zorg verleent in het kader van het in dat land bestaande sociale zekerheidsstelsel, of zich richt op het verlenen van zorg aan specifieke groepen van publieke functionarissen.
Lactatiekundige: een lactatiekundige is een professioneel opgeleide borstvoedingsspecialist en geeft moeders deskundige hulp bij het geven van borstvoeding. De beroepsvereniging is de Nederlandse Vereniging van Lactatiekundigen (NVL) of de Vereniging Specialisten Borstvoeding en Babybegeleiding (VSBB), zij bewaken de kwaliteit van het vak.
Levatorplastiek: bovenooglidcorrectie waarbij het hefspiertje van het bovenooglid strakker gemaakt wordt waardoor het beter zijn functie kan uitoefenen en het oog beter open gaat.
Lidmaatschap categorie 1: gekwalificeerde mindfulnesstrainers aangesloten bij de VMBN worden op basis van de specifie- ke opleiding en ervaring ingedeeld. Categorie 1 zegt iets over de kwaliteit en duur van de opleiding.
Mammaprothese: een uitwendig hulpmiddel dat de borst volledig of gedeeltelijk vervangt.
Mesostructuur: een constructie, die zich tussen implantaten (of natuurlijke tanden en kiezen) en het kunstgebit bevindt. Deze structuur kan bestaan uit drukknoppen of magneten op implantaten of uit een staafconstructie waarmee de implanta- ten met elkaar verbonden zijn.
Xxxxxxxxxxxxx.xx: persoonlijke online omgeving om verzekeringsgegevens in te zien en te wijzigen.
Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT): therapie die zich specifiek richt op het ontwikkelen van een andere houding tegenover problemen. Deze houding kenmerkt zich door nauwkeurig waarnemen, toelaten, niet-reageren en niet-oordelen waardoor er ruimte komt voor acceptatie.
Mindfulness Bases Stress Reduction (MBSR): een training in aandacht met als doel spanningsklachten te verminderen.
Musculoskeletale geneeskunde: geneeskunde die vooral gericht is op klachten die te maken hebben met bewegen en houding. De therapeut manipuleert de stand van bijvoorbeeld het bekken of de wervels. Zo kan hij de stand van deze botten ‘aanpassen’ en de klachten misschien verhelpen.
Oefentherapeut Cesar/Mensendieck: de oefentherapeut is specialist in het aanleren van gezond beweeggedrag. Gericht op het behandelen en voorkomen van klachten die kunnen ontstaan door een verkeerde houding en beweging tijdens dagelijk- se activiteiten.
Ongeval: een plotseling, onverwacht, van buiten inwerkend geweld op het lichaam van de verzekerde, waaruit rechtstreeks een medisch vast te stellen lichamelijk letsel is ontstaan.
Osteopathie: is een alternatieve geneeswijze, die er van uitgaat dat een verminderde beweeglijkheid van weefsels en structuren in het lichaam een nadelige invloed op de gezondheid heeft. Met corrigerende handgrepen wordt de oorzaak van de klachten aangepakt.
Podotherapeut: behandelt mensen met voet-, rug- of knieklachten.
Polisblad: document waarop staat waarvoor en hoe u verzekerd bent.
Pretransplantatieonderzoek: onderzoek om te beoordelen of uw conditie goed genoeg is om een ingrijpende operatie als een transplantatie goed te doorstaan.
Re-integratie: het geheel aan maatregelen dat erop gericht is om de arbeidsongeschikte werknemer terug te laten keren in het arbeidsproces.
Schriftelijk: betekent in deze verzekeringsvoorwaarden op papier maar ook per e-mail.
Sedatie: verdoving.
Termijnbetalingskorting: betalingskorting bij vooruit betalen.
Toestemming (machtiging): een schriftelijke toestemming voor de afname van bepaalde zorg. Deze toestemming krijgt u van ons of namens ons. U moet de toestemming aanvragen voordat u die bepaalde zorg afneemt.
Torische lens: een lens met verschillende vlakken en zwaartes. Wanneer het hoornvlies niet perfect rond is, kan dit zorgen voor oogproblemen. Het zicht kan wazig worden, het onderscheiden van details kan lastig zijn en verticale lijnen lijken te kantelen. Torische lenzen corrigeren deze problemen.
U: verzekeringnemer en/of verzekerde.
Verblijf: verblijf met een duur van 24 uur of langer.
Verzekerde: degene voor wie deze verzekeringsovereenkomst is gesloten en die als zodanig op het polisblad of op een ander bewijs van verzekering, afgegeven door de zorgverzekeraar, is vermeld.
Verzekeringnemer: degene die met de zorgverzekeraar de verzekeringsovereenkomst heeft gesloten. In deze verzekerings- voorwaarden worden de verzekeringnemer en verzekerde aangeduid met ‘u’. Als alleen de verzekeringnemer wordt bedoeld, wordt dit in het betreffende artikel specifiek aangegeven.
Wettelijke eigen bijdrage: u betaalt soms een deel van de zorg zelf, bijvoorbeeld bij een kunstgebit of hoortoestel. De over- heid bepaalt hoe hoog de eigen bijdrage is en waarvoor u deze bijdrage betaalt.
Wmg-tarieven: tarieven zoals vastgesteld bij of krachtens de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg).
Ziekenhuis: een instelling voor medisch specialistische zorg. Hierin is verblijf van 24 uur of langer toegestaan.
Zorghotel: een door de zorgverzekeraar gecontracteerde instelling, waarin in een hotelachtige setting een 24-uurs zorg- en dienstverlening, in ieder geval bestaande uit verpleging en verzorging, zijn gegarandeerd.
Zorgverzekeraar, de/Univé: Univé Zorgverzekeraar N.V., statutair gevestigd in Arnhem, KvK-nummer: 09156723. De zorg- verzekeraar is ingeschreven in het Register Verzekeraars van de Autoriteit Financiële Markten (AFM) en De Nederland- sche Bank (DNB), vergunningnummer: 12000666. De zorgverzekeraar is onderdeel van de Coöperatie Univé U.A. In deze verzekeringsvoorwaarden wordt de zorgverzekeraar aangeduid met ‘wij’ en ‘ons’.
Zorgverzekering: een tussen een zorgverzekeraar en een verzekeringnemer voor een verzekeringsplichtige gesloten (zorg) schadeverzekeringsovereenkomst zoals bedoeld in artikel 1 sub d van de Zorgverzekeringswet.
Website
Telefoonnummer
0800 - 023 47 63
Postadres Univé Xxxxxxx 000
X0000-000000
0000 XX Xxxxxxxxx
Kom langs in onze winkel
U bent van harte welkom in de Univé winkel bij
u in de buurt. Kijk voor een overzicht op xxxxx.xx/ contact
Klachtenprocedure
Heeft u klachten over uw zorgverzekering? Op xxxxx.xx vindt u onze klachtenprocedure.