WIA-aanvullings- verzekering onder 35%
WIA-aanvullings- verzekering onder 35%
Aanvullende Voorwaarden
Informatie voor de werkgever
Belangrijk
De WIA-aanvullingsverzekering onder 35% is een onderdeel van CompleetVerzekerd Mijn personeel. Deze Aanvullende Voorwaarden WIA-aanvullingsverzekering onder 35% vormen één geheel met de Algemene Voorwaarden CompleetVerzekerd Mijn personeel van De Goudse. De Algemene Voorwaarden zijn van toepassing op alle verzekeringen die onderdeel uitmaken van CompleetVerzekerd Mijn personeel.
2408(aug2017)a
In deze Aanvullende Voorwaarden vindt u de voorwaarden die speciaal gelden voor uw WIA-aanvullingsverzekering onder 35%. Als er daarnaast nog Bijzondere Voorwaarden van toepassing zijn, vindt u deze op uw polisblad.
Wat vindt u waar?
Artikel 1 Algemeen 3
1.1 Waarvoor bent u verzekerd? 3
1.2 Wie zijn verzekerd? 3
1.3 Wat is het minimumaantal deelnemende werknemers? 4
1.4 Wanneer vragen wij u om aanvullende informatie? 4
1.5 Wanneer en hoe meldt u werknemers voor de verzekering aan en af? 4
Artikel 2 Wat houdt de WIA-aanvullingsverzekering onder 35% in? 6
2.1 Wat is verzekerd? 6
2.2 Wat is maximaal verzekerd? 6
2.3 Wat bieden wij u nog meer bij de WIA- aanvullingsverzekering onder 35%? 6
2.4 Wat is niet verzekerd? 7
Artikel 3 Hoe werkt het als een werknemer arbeidsongeschikt is? 8
3.1 Wat moet u doen als een werknemer door ziekte of arbeidsongeschiktheid niet kan werken? 8
3.2 Wat moet uw werknemer doen als hij door ziekte of arbeidsongeschiktheid niet kan werken? 9
3.3 Wat gebeurt er als u of uw werknemer zich niet aan een verplichting houdt? 9
3.4 Hoe bepalen wij de hoogte van de uitkering? 9
3.5 Wanneer en aan wie betalen wij de uitkering? 9
3.6 Wanneer eindigt de uitkering? 10
Artikel 4 | Wat is | er nog meer van belang? | 11 |
4.1 | Hoe werkt de premievaststelling? | 11 | |
4.2 | Voor welke werknemers betaalt u geen premie? | 12 | |
4.3 | WIA-aanvullingsverzekering onder 35% alleen in combinatie met andere verzekering | 12 |
Begrippenlijst 13
Ziet u in de voorwaarden een woord onderstreept staan? Xxx vindt u een toelichting in de begrippenlijst achterin. De eerste keer dat het woord voorkomt in de tekst, hebben wij dit onderstreept.
Artikel 1
Algemeen
In dit artikel leest u wat het doel is van de verzekering en wie verzekerd zijn. Ook leest u hoe het minimumaantal deelnemende werknemers wordt bepaald en hoe u uw werknemersgegevens actueel houdt.
1.1 Waarvoor bent u verzekerd?
Nadat uw werknemer 104 weken ziek is geweest, bepaalt het UWV of de werknemer een uitkering op grond van de WIA krijgt. Een voorwaarde daarvoor is dat hij minimaal 35% arbeidsongeschikt is. Als hij minder dan 35% arbeidsongeschikt is, krijgt hij geen WIA-uitkering. De WIA- aanvullingsverzekering onder 35% biedt dan het volgende.
Artikel
– Een tijdelijke uitkering voor uw werknemer 2.1
– Preventie- en re-integratiediensten 2.3
1.2 Wie zijn verzekerd?
U heeft de WIA-aanvullingsverzekering onder 35% afgesloten voor uw werknemers. Een werknemer kan deelnemen aan de verzekering als hij niet binnen twee jaar na de ingangsdatum van de verzekering – of, als dat later is, de ingangsdatum van het dienstverband – de eindleeftijd bereikt die wij met u hebben afgesproken.
De werknemers die deelnemen zijn verzekerd vanaf de ingangsdatum van de verzekering. Of, als dat later is, vanaf de ingangsdatum van het dienstverband. In de volgende gevallen is een werknemer die voor deelname in aanmerking komt niet (direct) verzekerd:
a. Als hij op de ingangsdatum van de verzekering of het dienstverband door ziekte of arbeidsongeschiktheid niet of niet volledig zijn bedongen arbeid verricht.
b. Als hij op de ingangsdatum van de verzekering of het dienstverband een WIA-uitkering heeft en hierop een aanvulling ontvangt uit een verzekering of pensioenregeling.
c. Als het UWV hem minder dan vier weken voor de ingangsdatum van de verzekering of het dienstverband arbeidsongeschikt verklaart voor minder dan 35%.
De werknemer kan alsnog worden verzekerd als hij vier weken achter elkaar volledig zijn bedongen arbeid verricht. Of, in het geval van 1.2.b, als het UWV zijn WIA-uitkering intrekt omdat hij minder dan 35% arbeidsongeschikt is en deze intrekking minimaal vier weken heeft geduurd.
Alle werknemers die wij voor de verzekering hebben geaccepteerd staan vermeld op het verzekerden-/deelnemersoverzicht dat u bij uw polisblad ontvangt. Zodra er wijzigingen zijn ontvangt u een nieuw verzekerden-/deelnemersoverzicht.
1.3 Wat is het minimumaantal deelnemende werknemers?
1.3.1 Hoe wordt het minimumaantal deelnemende werknemers bepaald?
Het minimumaantal deelnemers is afhankelijk van het aantal werknemers dat bij de start van de verzekering bij u in dienst is.
– Zijn dat er vier of minder, dan zijn alle werknemers die voor deelname aan de verzekering in aanmerking komen verplicht om deel te nemen (verplichte deelname).
– Heeft u vijf of meer werknemers in dienst? Dan moet minimaal 80% van de werknemers die voor deelname aan de verzekering in aanmerking komen deelnemen (vrijwillige deelname).
1.3.2 Wat zijn de gevolgen als het aantal deelnemende werknemers onder het minimum komt? Daalt het aantal deelnemers onder de 80% van het totaal aantal werknemers dat voor de verzekering in aanmerking komt? Dan hebben wij het recht de premie en/of voorwaarden te wijzigen. Als wij dat doen, informeren wij u hierover. Gaat u niet akkoord met de wijziging?
Dan eindigt de verzekering op de datum waarop de wijziging zou zijn ingegaan.
1.4 Wanneer vragen wij u om aanvullende informatie?
Het kan zijn dat wij u eerst om aanvullende informatie vragen voordat wij een werknemer verzekeren. U leest hierna wanneer wij dat doen.
Xxxxx u een werknemer pas bij ons aan nadat uw verzekering al drie maanden loopt? Of meldt u een nieuwe werknemer pas aan nadat hij al drie maanden bij u in dienst is? Dan vragen wij u te verklaren dat uw werknemer in de vier weken voorafgaand aan de melding de bedongen arbeid volledig heeft verricht.
– Is dat het geval? Dan is deze werknemer verzekerd vanaf de dag waarop hij bij ons is aangemeld.
– Is dat niet het geval? Dan verzekeren wij hem pas nadat hij vier weken achter elkaar volledig de bedongen arbeid verricht. U moet hem dan bij ons hersteld melden, uiterlijk binnen dertig dagen na die vier weken.
Is er sprake van vrijwillige deelname (zie 1.3.1)? En is de te late melding te wijten aan de werknemer of komt een werknemer terug op een eerdere beslissing om niet aan de verzekering deel te nemen? Dan kunnen wij u vragen om een gezondheidsverklaring die de werknemer invult en ondertekent. Vinden wij dat op basis van de gezondheidsverklaring medisch onderzoek nodig is? Dan vragen wij de werknemer mee te werken aan een medische keuring door een arts die wij aanwijzen. Wij bepalen daarna of en per wanneer wij de werknemer verzekeren.
1.5 Wanneer en hoe meldt u werknemers voor de verzekering aan en af?
U meldt werknemers die bij u in dienst treden binnen 30 dagen na indiensttreding aan. Xxxxxx een werknemer uit dienst of overlijdt een werknemer? Xxx geeft u dat ook binnen 30 dagen aan ons door.
U geeft bij de aan- of afmelding het volgende aan ons door:
– Naam, adres en woonplaats
– Geslacht
– Geboortedatum
– Loonsom van de werknemer
– Datum indiensttreding
– Datum uitdiensttreding
– Datum overlijden
Geeft u deze wijzigingen schriftelijk aan ons door? Gebruik dan het ‘Formulier voor aanmelden, wijzigen en afmelden’ dat u vindt op xxx.xxxxxx.xx. In plaats daarvan kunt u de wijziging ook doorgeven via onze online toepassing of een toepassing van een derde partij, bijvoorbeeld uw arbodienst. Maar dit laatste kan alleen als er een koppeling is tussen deze toepassing en ons administratiesysteem, zodat werknemersgegevens direct in ons systeem terechtkomen. En alleen als deze toepassing de ziek- en (deel)herstelmeldingen ook automatisch doorgeeft aan uw arbodienst of bedrijfsarts. Welke toepassing u ook gebruikt, u bent verantwoordelijk voor de juistheid, volledigheid en tijdige aanlevering van de gegevens die u aan ons doorgeeft.
Na verwerking ontvangt u van ons een wijzigingsbericht.
Artikel 2
Wat houdt de WIA-aanvullingsverzekering onder 35% in?
In dit artikel leest u wat de WIA-aanvullingsverzekering onder 35% inhoudt. U ziet ook wat wel en niet is verzekerd.
2.1 Wat is verzekerd?
2.1.1 Een tijdelijke uitkering bij gedeeltelijke arbeidsongeschiktheid
De WIA-aanvullingsverzekering onder 35% geeft een tijdelijke uitkering als de werknemer gedeeltelijk arbeidsongeschikt is. Er is recht op een uitkering vanuit deze verzekering als:
– het UWV vaststelt dat de werknemer arbeidsongeschikt is, maar minder dan 35% waardoor hij geen wettelijke WIA-uitkering krijgt;
– de eerste ziektedag van de werknemer op of na de ingangsdatum van de verzekering is.
Bij de berekening van de uitkering houden wij rekening met de loonsom van de werknemer en het dekkingspercentage. In artikel 3.4 leggen wij uit hoe dit precies werkt.
2.1.2 Uitkering voor de werknemer die al arbeidsongeschikt is voordat de verzekering eindigt of voordat hij uit dienst treedt
Is de verzekering of het dienstverband beëindigd? En ligt de eerste ziektedag van uw (ex-) werknemer op of na de ingangsdatum van de verzekering en voor de datum van beëindiging? Dan blijft er recht op een uitkering als aan de voorwaarden van artikel 2.1.1 is voldaan. Dit geldt ook als de arbeidsongeschiktheid na de datum van beëindiging toeneemt. Als de werknemer weer volledig arbeidsgeschikt is, heeft hij geen recht meer op een uitkering. Maar wij keren dan wel weer uit als de werknemer binnen vier weken weer arbeidsongeschikt wordt. Op een eventuele uitkering zijn dan de wettelijke regels en voorwaarden van toepassing zoals die op de dag van beëindiging van de verzekering of het dienstverband golden.
Is de verzekering beëindigd wegens fraude of wanbetaling? Of omdat u ons bij de start van de verzekering niet juist heeft geïnformeerd? Dan is er geen recht op een uitkering.
2.2 Wat is maximaal verzekerd?
De verzekerde loonsom waarvoor er in een verzekeringsjaar dekking is, bedraagt per werknemer nooit meer dan de WIA-loongrens.
2.3 Wat bieden wij u nog meer bij de WIA-aanvullingsverzekering onder 35%?
Door het afsluiten van de WIA-aanvullingsverzekering onder 35% geeft u ons ook opdracht voor re-integratieondersteuning van werknemers die langdurig arbeidsongeschikt dreigen te worden. Deze ondersteuning wordt uitgevoerd door (of namens) ons team Verzuim en Re-integratie Advies (VRA). Als u een werknemer bij ons arbeidsongeschikt meldt, dan neemt ons team Claims Inkomen deze melding in behandeling. Als de werknemer langdurig arbeidsongeschikt dreigt
te worden, geeft Xxxxxx Inkomen aan VRA de opdracht om de re-integratieondersteuning uit te voeren. De werknemersgegevens die daarvoor nodig zijn, worden hiervoor overgedragen aan VRA.
Op deze manier ondersteunen wij u bij het voorkomen van (langdurige) arbeidsongeschiktheid en instroom van uw werknemers in de WIA. Ook verlenen wij u rechtsbijstand en vergoeden wij de
kosten van preventie geheel of gedeeltelijk. In bepaalde gevallen vergoeden wij ook de kosten van re-integratie geheel of gedeeltelijk.
De hiervoor genoemde dienstverlening en vergoedingen zijn onderdeel van Diensten bij uw verzekeringen. De diensten die bij de WIA-aanvullingsverzekering onder 35% horen zijn:
– Preventie- en re-integratieondersteuning
– Rechtsbijstand
In de Voorwaarden Diensten bij uw verzekeringen leest u meer over deze diensten. U heeft deze voorwaarden bij uw polisblad ontvangen.
De WIA-aanvullingsverzekering onder 35% maakt onderdeel uit van CompleetVerzekerd Mijn personeel, het pakket voor onze verzekeringen die te maken hebben met personeel. Heeft u binnen CompleetVerzekerd Mijn personeel ook de Verzuimverzekering Eigen Risico in Dagen afgesloten in combinatie met een contract met een arbodienst waarmee wij samenwerken? Dan verdubbelen het preventiebudget en re-integratiebudget. Op uw polisblad ziet u welke diensten wij u bieden. En welke voorwaarden er per dienst van toepassing zijn.
2.4 Wat is niet verzekerd?
Wij bieden een ruime dekking. Maar niet alles is verzekerd. In sommige gevallen kunt u geen beroep doen op deze verzekering. In de Algemene Voorwaarden CompleetVerzekerd Mijn personeel leest u wat er is uitgesloten. Het gaat bijvoorbeeld om arbeidsongeschiktheid als gevolg van opzet. Of om het niet, of niet op tijd, betalen van de premie. U leest hierna welke uitsluitingen daarnaast nog gelden voor deze verzekering.
2.4.1 De arbeidsongeschiktheid van uw werknemer was te verwachten
Wij kunnen een uitkering blijvend of tijdelijk, geheel of gedeeltelijk, weigeren als:
– uw werknemer binnen een halfjaar na de start van de verzekering of zijn dienstverband arbeidsongeschikt raakt; en
– de gezondheidstoestand van de werknemer bij de start van de verzekering of het dienstverband al zo was dat de arbeidsongeschiktheid was te verwachten.
De hierboven genoemde periode van een halfjaar kan korter zijn. Dat is het geval als
de werknemer direct voorafgaand aan deze verzekering al dekking bij een andere verzekeraar had voor hetzelfde risico op minimaal een vergelijkbaar niveau. De periode van een halfjaar wordt dan verminderd met de periode waarin er dekking was bij die andere verzekeraar.
Liep de dekking bij die andere verzekeraar al langer dan een halfjaar? Dan is dit artikel dus niet van toepassing.
2.4.2 Loonsverhogingen als uw werknemer arbeidsongeschikt is
Loonsverhogingen op of na de eerste ziektedag van uw werknemer zijn niet verzekerd. Dat geldt ook voor verhogingen van het loon die u voor de eerste ziektedag toekent, maar die u betaalt na de eerste ziektedag.
Artikel 3
Xxx werkt het als een werknemer arbeidsongeschikt is?
In dit artikel leest u welke verplichtingen er gelden voor u en uw werknemer. U ziet ook wat u moet doen bij arbeidsongeschiktheid van uw werknemer. En u leest hoe wij de hoogte van de uitkering bepalen en aan wie wij uitkeren.
3.1 Wat moet u doen als een werknemer door ziekte of arbeidsongeschiktheid niet kan werken?
Als een werknemer door ziekte of arbeidsongeschiktheid niet kan werken, moet u zich houden aan het volgende.
– U meldt dit uiterlijk bij ons in de 42ste week na de eerste ziektedag van de werknemer.
U gebruikt hiervoor het ‘Meldingsformulier bij ongeschiktheid tot werken’, dat te vinden is op xxx.xxxxxx.xx. Dit vult u samen met uw werknemer in.
– Nadat het UWV een beslissing heeft genomen over het afwijzen van een WIA-uitkering, stuurt u ons binnen twee weken een kopie van deze beslissing.
– Heeft het UWV een beslissing genomen over het alsnog toekennen van een WIA-uitkering? Dan stuurt u ons binnen twee weken een kopie van deze beslissing.
Daarnaast moet u:
– voldoen aan de wettelijke verplichtingen op het gebied van verzuim en arbeidsongeschiktheid, bijvoorbeeld de Arbowet, de Wet verbetering poortwachter en de WIA;
– al het mogelijke doen om een werknemer die een uitkering van ons ontvangt weer terug te laten keren in het arbeidsproces. U biedt de werknemer bijvoorbeeld passende arbeid aan binnen uw bedrijf. Of u bevordert dat hij bij een ander bedrijf passende arbeid kan verrichten;
– bevorderen dat de werknemer zijn wettelijke verplichtingen nakomt. Dat doet u bijvoorbeeld door ervoor te zorgen dat hij alles nalaat wat zijn re-integratie zou kunnen vertragen of verhinderen. En door te bevorderen dat hij aangeboden passende arbeid accepteert;
– ons alle gegevens toesturen die wij nodig hebben om het recht op en de hoogte van de uitkering vast te stellen;
– ons – als wij daarom vragen – alle informatie geven waarmee wij kunnen vaststellen op welke wijze re-integratieactiviteiten ingezet kunnen worden. We houden ons daarbij
aan alle regels die gelden voor de bescherming van de privacy van de werknemer. De re- integratieondersteuning wordt uitgevoerd door (of namens) ons team VRA.
3.2 Wat moet uw werknemer doen als hij door ziekte of arbeidsongeschiktheid niet kan werken?
Als uw werknemer door ziekte of arbeidsongeschiktheid niet kan werken, moet hij:
– voldoen aan zijn wettelijke verplichtingen op het gebied van verzuim en arbeidsongeschiktheid. Hij moet al het mogelijke doen om terug te keren in het arbeidsproces en alles nalaten wat zijn herstel en re-integratie kan vertragen of verhinderen. Hij moet bijvoorbeeld zijn sollicitatieplicht nakomen en aangeboden passende arbeid accepteren;
– zich op ons verzoek laten onderzoeken door een arts en/of arbeidsdeskundige en die alle benodigde informatie geven. Wij bepalen welke arts en/of arbeidsdeskundige dit is en betalen de kosten;
– ons kopieën sturen van alle WIA-beslissingen van het UWV, als hij niet meer bij u in dienst is;
– ons zo snel mogelijk alle gegevens door (laten) geven die wij verder nodig hebben om het recht op en de hoogte van een uitkering vast te stellen of voor de re-integratieondersteuning;
– gegevens verstrekken aan medische en andere deskundigen die wij aanwijzen.
3.3 Wat gebeurt er als u of uw werknemer zich niet aan een verplichting houdt?
Als de verplichtingen uit artikel 3.1 en 3.2 niet worden nagekomen, kan het zijn dat er geen recht (meer) is op een uitkering. Hierover leest u meer in artikel 3.1.2 van de Algemene Voorwaarden CompleetVerzekerd Mijn personeel.
3.4 Hoe bepalen wij de hoogte van de uitkering?
De uitkering per maand wordt als volgt berekend:
Dekkingspercentage x loonsom van de werknemer 12
Hieronder volgt een toelichting op de elementen van deze formule.
– Dekkingspercentage: dit is het percentage dat u verzekerd heeft en op uw polisblad staat.
– Loonsom van de werknemer: hierbij wordt uitgegaan van de loonsom van de werknemer in het jaar voorafgaand aan de eerste ziektedag gemaximeerd tot de WIA-loongrens. Na de
eerste ziektedag wordt dit loon op 1 januari en 1 juli aangepast met het percentage waarmee het UWV de WIA-uitkeringen aanpast. Maar maximaal met 3% per kalenderjaar. Heeft uw werknemer meerdere dienstverbanden? Dan gebruiken wij voor de berekening van de loonsom van de werknemer alleen het loon dat u heeft uitbetaald. De berekening gebeurt op dezelfde wijze als waarop het UWV het loon vaststelt.
Een uitkering over een gedeelte van een maand wordt als volgt berekend:
[Uitkering per maand / aantal werkdagen in die maand] x aantal werkdagen waarop er in die maand recht op een uitkering is. Zaterdagen en zondagen worden niet in deze berekening meegenomen.
3.5 Wanneer en aan wie betalen wij de uitkering?
Wij betalen de uitkering in de maand waarin die wordt vastgesteld en berekend.
Wij betalen aan u zolang de werknemer bij u in dienst is. U moet de uitkering dan doorbetalen aan de werknemer, onder aftrek van de wettelijk verplichte inhoudingen. U krijgt van ons een uitkeringsspecificatie zolang de werknemer bij u in dienst is. Op verzoek verstrekken wij die ook aan de werknemer.
Is de werknemer niet meer bij u in dienst? Dan betalen wij de uitkering rechtstreeks aan de ex- werknemer, verminderd met de wettelijk verplichte inhoudingen.
3.6 Wanneer eindigt de uitkering?
Hieronder staat wanneer de uitkering eindigt. De dag die genoemd wordt, is de eerste dag waarvoor er geen uitkering meer wordt betaald. De uitkering eindigt:
– op de dag dat de werknemer de eindleeftijd bereikt;
– op de dag waarop de overeengekomen uitkeringsduur is verstreken;
– op de dag waarop de werknemer niet langer arbeidsongeschikt is;
– op de dag waarop de werknemer alsnog een WIA-uitkering ontvangt;
– op de dag dat de werknemer overlijdt;
– op de dag dat de werknemer in de gevangenis of voorlopige hechtenis zit, of ter beschikking (tbs) is gesteld.
Artikel 4
Wat is er nog meer van belang?
In dit artikel leest u over enkele onderwerpen die nog meer van belang zijn voor deze verzekering.
4.1 Hoe werkt de premievaststelling?
Hieronder leest u hoe wij jaarlijks het premiepercentage, de voorschotpremie en de definitieve premie vaststellen.
4.1.1 Hoe stellen wij het premiepercentage vast?
Op uw polisblad staat het premiepercentage. Dit percentage wordt jaarlijks opnieuw vastgesteld en gaat dan in op 1 januari. Uiterlijk 1 november informeren wij u over het nieuwe premiepercentage. Het wordt onder andere vastgesteld op basis van:
– de sector waarin de Belastingdienst uw bedrijf heeft ingedeeld;
– de verzekerde loonsom per werknemer;
– de leeftijdsopbouw van uw werknemers;
– de WIA-instroom van uw bedrijf in de afgelopen jaren;
– de landelijke en sectorale cijfers over de WIA-instroom;
– het totaal aan uitkeringen die wij hebben gedaan aan al onze relaties met een WIA- aanvullingsverzekering onder 35%.
Wij kunnen u om aanvullende gegevens vragen als dat voor de vaststelling van het premiepercentage nodig is.
Wordt uw premiepercentage verhoogd en gaat u daarmee niet akkoord? Dan kunt u dit binnen dertig dagen nadat wij de wijziging aan u hebben gemeld schriftelijk aan ons doorgeven.
De verzekering eindigt dan op 31 december daaropvolgend. Voor de resterende looptijd van uw
WIA-aanvullingsverzekering onder 35% wordt dan het laatst geldende premiepercentage toegepast.
Als wij niet binnen dertig dagen uw bericht hebben ontvangen, gaan wij ervan uit dat u met het gewijzigde premiepercentage akkoord gaat.
4.1.2 Hoe stellen wij de voorschotpremie vast?
De premie die op uw polisblad staat, is een voorschotpremie. Voorafgaand aan het nieuwe verzekeringsjaar berekenen wij de voorlopige voorschotpremie. Wij doen dit op basis van de verzekerde loonsom die op dat moment bij ons bekend is en het premiepercentage voor dat jaar. Zodra wij een opgave van de verwachte loonsom voor het nieuwe jaar van u hebben ontvangen, wordt de voorschotpremie daarop aangepast.
4.1.3 Hoe stellen wij de definitieve premie vast?
Na afloop van een verzekeringsjaar stellen wij de definitieve premie vast voor dat jaar. Wij doen dat op basis van de definitieve verzekerde loonsom en het premiepercentage dat voor dat jaar geldt. Het verschil tussen deze definitieve premie en de al betaalde voorschotpremie wordt verrekend met de voorschotpremie voor het nieuwe verzekeringsjaar.
4.1.4 Welke verplichtingen gelden voor u bij vaststelling van de definitieve premie?
Maakt u gebruik van een online toepassing? Dan moet u uiterlijk in februari van ieder jaar een overzicht van uw werknemersgegevens over de maand januari uploaden. Deze gegevens
gebruiken wij voor de vaststelling van uw definitieve premie. Maakt u geen gebruik van een online toepassing? Dan bent u verplicht om zo snel mogelijk na afloop van ieder verzekeringsjaar, maar in ieder geval voor 1 april, het Formulier Premievaststelling naar ons op te sturen, inclusief een verzamelloonstaat.
Als wij u daarom vragen, stuurt u ons ook een specificatie van de loonsom per werknemer. Deze specificatie moet door een registeraccountant (RA) of een accountant-administratieconsulent (AA) zijn gewaarmerkt. De kosten hiervan zijn voor uw rekening.
4.1.5 Wat gebeurt er als u zich niet houdt aan een verplichting voor de vaststelling van de definitieve premie?
Ontvangen wij voor 1 april niet alle gegevens voor de premievaststelling? Dan kunnen wij de dekking opschorten. Als we dit doen, wordt dit schriftelijk aan u meegedeeld. U ontvangt dan geen uitkering(en) meer vanaf de datum die in de brief is genoemd. U blijft verplicht om ons de gegevens voor de premievaststelling te sturen.
Zodra we de gegevens van u ontvangen, vindt de definitieve premievaststelling plaats. Daarnaast herstellen wij met terugwerkende kracht de dekking. Uitkeringen die wij niet hebben gedaan omdat de dekking was opgeschort, doen wij dan alsnog.
Als wij de dekking hebben opgeschort en voor 1 oktober nog niet alle gegevens voor de premievaststelling hebben ontvangen, kunnen wij de verzekering met ingang van 1 januari van het volgende jaar beëindigen.
4.2 Voor welke werknemers betaalt u geen premie?
U betaalt geen premie voor een werknemer:
– die een uitkering op grond van deze verzekering ontvangt;
– die volledig (80%-100%) arbeidsongeschikt volgens de WIA is;
– die binnen twee jaar de eindleeftijd bereikt;
– die (nog) niet in deze verzekering is opgenomen omdat voor deze werknemer artikel 1.2.a,
1.2.b of 1.2.c van toepassing is.
4.3 WIA-aanvullingsverzekering onder 35% alleen in combinatie met andere verzekering
4.3.1 Met welke andere verzekering(en) moet de WIA-aanvullingsverzekering onder 35% afgesloten worden?
U kunt de WIA-aanvullingsverzekering onder 35% alleen afsluiten in combinatie met een of meer van de volgende verzekeringen: Verzuimverzekering Eigen Risico in Dagen of Eigen Risico in Geld, WGA- eigenrisicoverzekering, WGA-gatverzekering (Plus) of een WIA-aanvullingsverzekering onder of boven de loongrens.
4.3.2 Wat gebeurt er bij beëindiging van de verzekering waarmee de WIA- aanvullingsverzekering onder 35% in combinatie loopt?
Zodra u geen van de bovengenoemde verzekeringen meer heeft, eindigt ook de WIA- aanvullingsverzekering onder 35%. De datum waarop de WIA-aanvullingsverzekering onder 35% eindigt is dan dezelfde datum als de einddatum van die (laatste) andere verzekering.
Begrippenlijst
Arbeidsdeskundige
Een arbeidsdeskundige beoordeelt wat voor werk uw (gedeeltelijk) arbeidsongeschikte werknemer nog kan doen. Hij kan – al dan niet in overleg met andere deskundigen – ook advies geven over re-integratie.
Arbeidsongeschikt/arbeidsongeschiktheid
Hiervan is voor deze verzekering sprake als de werknemer door ziekte of ongeval niet in staat is om de bedongen arbeid te verrichten.
Arbowet
Arbeidsomstandighedenwet. Deze wet bevat bepalingen die zijn gericht op het bevorderen van een veilige en gezonde werkomgeving.
Bedongen arbeid
Het werk dat u en uw werknemer zijn overeengekomen in de arbeidsovereenkomst of functieomschrijving. Als een werknemer in het kader van re-integratie aangepaste
werkzaamheden verricht of op basis van arbeidstherapie werkt, verricht hij niet de bedongen arbeid.
Claims Inkomen
Het team Claims Inkomen is ons team dat een verzoek om een uitkering beoordeelt en uitvoert.
Dekkingspercentage
Het deel van de verzekerde loonsom dat voor uitkering in aanmerking komt. Het dekkingspercentage wordt gebruikt om bij arbeidsongeschiktheid de hoogte van de uitkering te bepalen. U vindt het dekkingspercentage op uw polisblad.
Eerste ziektedag
De eerste dag waarop de werknemer door ziekte, gebrek of een ongeval niet werkt of met zijn werkzaamheden stopt. Als een werknemer zich in de loop van de dag ziek meldt, is dit de eerste ziektedag.
Eindleeftijd
De leeftijd waarop de dekking van de verzekering voor een werknemer uiterlijk eindigt. De eindleeftijd staat op uw polisblad.
Formulier Premievaststelling
Met dit formulier geeft u ons de gegevens door die wij gebruiken voor de vaststelling van de verzekerde loonsom. Aan de hand van deze gegevens bepalen wij de definitieve premie over het afgelopen verzekeringsjaar en de voorschotpremie voor het nieuwe jaar.
Loonsom van de werknemer
Dit is het SV-loon, het loon voor de werknemersverzekeringen zoals de Belastingdienst dat hanteert in kolom 8 van de model loonstaat.
Online toepassing
Een website of webapplicatie die u gebruikt om de werknemersgegevens aan te leveren. Ook de ziek- en (deel)herstelmeldingen geeft u door via deze toepassing.
Premiepercentage
Het percentage van de verzekerde loonsom dat u per jaar betaalt als tarief voor de verzekering.
Re-integratie
Het begeleiden van arbeidsongeschikte werknemers zodat zij geheel of gedeeltelijk hun eigen werkzaamheden of andere passende werkzaamheden weer kunnen uitvoeren. Bij u of bij een andere werkgever.
U/uw
De verzekeringnemer, degene die het pakket en deze verzekering bij ons heeft afgesloten en staat vermeld op het polisblad.
UWV
Het Uitvoeringsinstituut Werknemersverzekeringen. Dit is een overheidsinstelling die belast is met de uitvoering van alle werknemersverzekeringen, waaronder de WIA.
Verzekerde loonsom
De loonsom van alle verzekerde werknemers samen, waarbij de loonsom per werknemer wordt gemaximeerd op de WIA-loongrens.
Verzekeringsjaar
Het verzekeringsjaar loopt van 1 januari tot en met 31 december.
VRA
Het team Verzuim en Re-integratie Advies is ons re-integratiebedrijf en ondersteunt u bij het re- integratieproces van uw arbeidsongeschikte werknemers. Dit team is voor u het aanspreekpunt in het kader van de re-integratie en draagt zorg voor de uitvoering ervan.
Werknemer
De persoon die een arbeidsovereenkomst met u heeft, en daardoor verplicht verzekerd is voor de WIA. Wij bedoelen hiermee ook de ex-werknemer die op de eerste dag dat hij arbeidsongeschikt werd een arbeidsovereenkomst met u had, en onder de WIA valt. Bij een arbeidsovereenkomst moet er een gezagsverhouding zijn. Daarom rekenen wij bijvoorbeeld directeuren- grootaandeelhouders die niet verplicht verzekerd zijn voor de werknemersverzekeringen niet tot de werknemers. Ook de gezinsleden van een directeur-grootaandeelhouder die bij u in dienst zijn, bijvoorbeeld zijn echtgenoot of kinderen, zijn niet verzekerd als ze niet verplicht verzekerd zijn voor de werknemersverzekeringen.
Wet verbetering poortwachter
De wetgeving die werkgevers en werknemers verplicht om vanaf de eerste ziektedag actief te werken aan een zo spoedig mogelijke werkhervatting.
WIA
Wet werk en inkomen naar arbeidsvermogen. Deze wet bevat regelingen die voorzien in een uitkering aan arbeidsongeschikte werknemers.
WIA-loongrens
Het maximale loon waarop het UWV de hoogte van de WIA-uitkeringen baseert. Dit maximale loon wordt vastgesteld door het Ministerie van Sociale Zaken en Werkgelegenheid.
Wij/ons/onze
Goudse Schadeverzekeringen N.V., ook afgekort als De Goudse.