ingebruikname gebouwen toebehorend aan Provincie Antwerpen
ingebruikname gebouwen toebehorend aan Provincie Antwerpen
4 5 4 2 8 9 3 2
3 8 1 6 5 6 8 2
Burgerlijke en contractuele aansprakelijkheid polis nr. Brandverzekering polis nr.
Ethias
Zetel voor Vlaanderen
Dienst « Boekhouding »
Xxxxx-Xxxxxxxxxxxxxxx 00, 0000 Xxxxxxx
Tel. 000 00 00 00 Fax 000 00 00 00
E-mail: xxxxxx.xxxxxxxx@xxxxxx.xx
Hierbij delen wij u mede dat de hiernavermelde activiteit verzekerd dient te worden door voormelde polis.
12222222222222222222222222222232222
Benaming van de particulier, vereniging, groepering toegelaten om de gebouwen in gebruik te nemen
12222222222222222222222222222222223
IDENTITEIT VAN DE INGEBRUIKNEMER
1
Naam 122222222222222222222222222222223
12222222222222222222222222222222223
Straat 122222222222222222222223 xx. 000 xxx 000
Xxxxxxxx 0000 Xxxxxxxx 122222222222222222222223
Bankrekeningnummer 1223 - 1223 - 1333 - 1333
IDENTITEIT VAN DE VERANTWOORDELIJKE OF DE ORGANISATOR
2
12222222222222222222222222222222223
IN GEBRUIK GENOMEN GEBOUW
3
13 - 13 - 1333
Datum storting
Aard van de manifestaties of de georganiseerde activiteiten .......................................................................................................................................................................................................................................................................
Datum (data) van de ingebruikname ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
OF
Maximum aantal gebruiksdagen gedurende de periode van ......................................................................................................... tot ................................................................... = dagen
(maximum één jaar)
Premie volgens polis nr. 45.428.932: euro
Premie volgens polis nr. 38.165.682 euro
ACTIVITEIT
4
De verzekeringsnemer heeft de organisator verplicht voornoemd bedrag voor de manifestatie of de eerste activiteit te storten op rekening IBAN: XX00 0000 0000 0000 - BIC: XXXXXXXX van Ethias Hasselt, met vermelding van het polisnummer.
2154/Inl form 45.428.932/et/ng • 07/20
Ethias nv xxx xxx Xxxxxxxxx 00 0000 Xxxx xxx.xxxxxx.xx xxxx@xxxxxx.xx
Verzekeringsonderneming toegelaten onder het nr. 0196 voor de beoefening van alle verzekeringstakken Niet-Leven, de levensverzekeringen, de bruidsschats- en geboorteverzekeringen (KB van 4 en 13 juli 1979, BS van 14 juli 1979) alsook de kapitalisatieverrichtingen (Beslissing CBFA van 9 januari 2007, BS van 16 januari 2007)
RPR Luik BTW BE 0404.484.654 Rekening Belfius Bank: XX00 0000 0000 0000 BIC: XXXXXXXX.
Elke klacht over de verzekeringsovereenkomst kan worden gericht aan:
• Ethias – Dienst 2035 Xxxxx-Xxxxxxxxxxxxxxx 00 0000 Xxxxxxx fax 000 00 00 00 xxxxxxxxxxxxxx@xxxxxx.xx
• Ombudsdienst Verzekeringen – de Xxxxxxxxxxx 00 0000 Xxxxxxx fax 00 000 00 00 xxxx@xxxxxxxxx.xx
Het indienen van een klacht doet geen afbreuk aan de mogelijkheid om een gerechtelijke procedure aan te spannen. Het Belgisch recht is van toepassing op de verzekeringsovereenkomst.
Verwerking van gegevens die verband houden met de gezondheid en/of andere gevoelige gegevens
U geeft toestemming aan Ethias voor de verwerking van gegevens die verband houden met uw gezondheid en deze van de minderjarige kinderen waarover u het ouderlijk gezag uitoefent, evenals voor de verwerking van de andere gevoelige gegevens bedoeld in artikel 9 GDPR en dit, wanneer zij noodzakelijk zijn voor het sluiten van de verzekeringsovereenkomst, voor het beheer ervan, voor het beheer van de schadegevallen waarbij
u of uw kinderen zijn betrokken, alsook voor de strijd tegen verzekeringsfraude. U geeft eveneens uw toestemming voor een eenzijdig medisch onderzoek bij een schadegeval.
Deze gegevens zullen met de grootst mogelijke discretie worden verwerkt en uitsluitend door hiertoe geautoriseerde personen. De verplichtingen van Ethias op dit vlak worden gedetailleerd in de clausule « Bescherming van de persoonsgegevens » die u hierna kunt lezen.
Deze toestemming kan op elk ogenblik worden ingetrokken maar dit zal op geen enkele manier de reeds uitgevoerde verwerkingen van gegevens kunnen ongeldig maken. Bovendien kan in dit geval Ethias zich in de onmogelijkheid bevinden om een gevolg te geven aan uw vraag om een contract te sluiten of te worden vergoed voor een schadegeval(len).
Bescherming van de persoonsgegevens
Om de nieuwe GDPR-regelgeving ter bescherming van uw persoonsgegevens toe te passen engageert Ethias zich ten volle tot het respecteren van uw rechten ter zake.
Zo verzamelt Ethias, als verwerkingsverantwoordelijke, uw persoonsgegevens voor de volgende doeleinden: beheer van klantenbestanden, risicobeoordeling, contract- en schadebeheer, promotie- en getrouwheidsacties, tevredenheidsonderzoeken, prospectie en profilering, opstelling van statistieken en actuariële studies, uitoefening van verhaal, klachten- en geschillenbeheer, uitvoering van de geldende wettelijke en bestuursrechtelijke bepalingen en fraudebestrijding.
Ethias verwerkt uw gegevens op basis van de volgende rechtsgronden:
• om te voldoen aan alle wettelijke en bestuursrechtelijke verplichtingen waaraan zij onderworpen is;
• in het kader van de uitvoering van uw overeenkomsten of het nemen van precontractuele maatregelen op uw verzoek;
• voor de behartiging van haar gerechtvaardigde belangen, waaronder in de eerste plaats:
• de fraudebestrijding;
• kennis van haar klanten en prospecten, om hen te informeren over haar activiteiten, producten en diensten;
• de correcte uitvoering van de door haar verzekerden gesloten overeenkomsten;
• de bescherming van haar eigen belangen en die van haar verzekerden.
In al deze gevallen ziet Ethias erop toe dat er een billijk evenwicht wordt bewaard tussen deze gerechtvaardigde belangen en het respect voor uw privéleven;
• indien van toepassing, wanneer zij uw toestemming heeft verkregen.
Deze gegevens kunnen zo nodig aan de volgende categorieën van ontvangers worden meegedeeld:
• uw adviseurs (advocaten, deskundigen, raadsgeneesheren, ...);
• de medewerkers en adviseurs van Ethias;
• de andere entiteiten van de groep, hun medewerkers en adviseurs;
• de gegevensverwerkers van welke aard dan ook (IT en anderen), en commerciële partners van Ethias;
• alle dienstverleners die betrokken zijn bij de uitvoering van overeenkomsten en de afwikkeling van schadegevallen;
• banken, verzekerings- en herverzekeringsondernemingen, makelaars en regelingskantoren;
• overheidsinstanties en -organen (politie, justitie, sociale zekerheid, …);
• de toezichthoudende autoriteiten en de Ombudsman van de Verzekeringen.
Ons Privacycharter geeft u meer gedetailleerde informatie over de ontvangers in kwestie.
Ethias bewaart uw persoonsgegevens slechts voor de tijd die nodig is voor de verwerking waarvoor ze werden verzameld. Dit houdt in dat de verwerkte gegevens worden bewaard gedurende de gehele looptijd van uw verzekeringsovereenkomst(en), van de schadegeval(len), de wettelijke verjaringstermijn en eventuele andere bewaartermijnen die door toepasselijke wet- en regelgeving worden opgelegd. De bewaartermijn varieert naargelang de aard van de gegevens en de regelgeving.
U hebt toegang tot uw persoonsgegevens en kunt deze laten verbeteren door middel van een gedateerd en ondertekend verzoek, vergezeld van een recto-verso kopie van uw identiteitskaart, gericht aan:
Ethias
Data Protection Officer Xxx xxx Xxxxxxxxx 00 0000 Xxxx XXX@xxxxxx.xx
U kunt zich te allen tijde kosteloos verzetten tegen het gebruik van uw gegevens voor commerciële prospectie en/of direct marketing.
Bovendien biedt de GDPR-verordening u, in bepaalde zeer specifieke gevallen, de mogelijkheid om een beperking van de verwerking te vragen, een kopie van uw gegevens te krijgen (recht op overdraagbaarheid) en te vragen om de gegevens te wissen. Dit recht om gegevens te wissen is echter niet absoluut. Voor meer informatie over de uitoefening van uw rechten verwijzen wij u naar het Privacycharter dat beschikbaar is op de website xxx.xxxxxx.xx. Iedere klacht kan tot slot worden gericht aan:
Gegevensbeschermingsautoriteit Xxxxxxxxxxxxxx 00
0000 Xxxxxxx
Tel.: x00 0 000 00 00
E-mail: xxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxx.xx
Opgemaakt te
op
Handtekening van de afgevaardigde