Organiseert u meer evenementen? Ga dan verder op een nieuw formulier of neem contact op met Buma/Stemra.
Organiseert u meer evenementen? Ga dan verder op een nieuw formulier of neem contact op met Buma/Stemra.
Xxxxxxxxxxxxxx 00-00
Xxxxxxx 0000
0000 XX Xxxxxxxxx
Tel. x00 (0)00 000 00 00
XXXX XX00 XXXX 0000 0000 00 XXX XXXX XX0X
BTW nr. NL002560823B01
C. Ondertekening
Ondergetekende verklaart hiermede dat bovenstaande gegevens juist, volledig en naar waarheid zijn ingevuld en verklaart kennis te
xxxxx.xxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxx.xx
KvK Amsterdam nr. 40530934
hebben genomen van de Algemene Voorwaarden en deze te aanvaarden. De licentieovereenkomst treedt pas in werking na betaling van de verschuldigde vergoeding. De voorwaarden van de overeenkomst inclusief de algemene voorwaarden worden ook op de factuur afgedrukt.
Naam:
Functie: |
Datum
-
-
(dd-mm-jjjj)
Plaats:
Handtekening:
Vereniging Buma is de auteursrechtenorganisatie van componisten, tekstdichters en muziekuitgevers
Aanvraag licentie voor muziekgebruik door een carnavalsvereniging
Iedereen die muziek draait, speelt of vastlegt is ‘muziekgebruiker’. Om muziek te gebruiken heeft u toestemming nodig van de maker van de muziek, de muziekauteur of de -uitgever. Buma/Stemra verleent u deze toestemming. Door het invullen van dit formulier vraagt u de toestemming van Xxxx voor het ten gehore brengen van muziekwerken tijdens evenementen. Buma incasseert op basis van dit formulier de verschuldigde vergoedingen op grond van het toepasselijke tarief en verdeelt deze over de rechthebbenden. Om te komen tot een snelle en zorgvuldige afhandeling van uw opgave, verzoeken wij u bij het invullen van het formulier te letten op de volgende punten:
• Vul uw gegevens in blokletters in.
• Zorg ervoor dat u het formulier voorziet van uw handtekening.
• Vul alleen die gegevens in die van toepassing zijn.
NB: Wij verzoeken u om het ingevulde formulier ook retour te sturen wanneer u geen gebruik maakt van muziek. Het ingevulde formulier stuurt u naar Buma/Stemra, Afdeling Evenementen, Xxxxxxxxxxxxxx 000, 0000 XX Xxxxxxxxx. Een postzegel is niet nodig. Indien in de toekomst wijzigingen in de gegevens zoals op dit formulier vermeld plaatsvinden, dient u deze schriftelijk en tijdig door te geven aan Buma.
Meer weten over het gebruik van muziek? Ga naar xxx.xxxxxxxxxx.xx. Hier vindt u onder andere de Algemene Voorwaarden die van toepassing zijn op deze opgave, informatie over de verschillende soorten muziekgebruik en de hoogte en samenstelling van de tarieven.
A. Uw gegevens
1. Organisatie: Statutaire naam, zoals geregistreerd bij de Kamer van Koophandel
2. Organisatie: Gangbare naam |
3. Bezoekadres | Huisnummer | ||||||||||||||||||||||||||||
Postcode | Plaats | ||||||||||||||||||||||||||||
Telefoonnummer | |||||||||||||||||||||||||||||
4. Postadres Gelijk aan bezoekadres (A3)
Straat of Postbus | Huisnummer | ||||||||||||||||||||||||||||
Postcode | Plaats | ||||||||||||||||||||||||||||
Faxnummer | |||||||||||||||||||||||||||||
5. Inschrijvingsnummer KvK |
PV1.BUM.507.0118/04
6. Rechtsvorm:
BV NV CV
Eenmanszaak
VOF
Vereniging
Stichting
anders, namelijk |
7. (Statutair) bevoegd om te tekenen
Directeur
Bestuurder
Xxxxxx
Achternaam | Voorletters |
8. Website |
9. Giro-/bankrekening |
10. Contactpersoon | Voorletters |
Telefoonnummer
Man
Vrouw
E-mailadres |
B: Muziekgebruik door uw carnavalsvereniging
1. Organiseert uw vereniging een carnavalsoptocht?
Nee
Ja, Datum
-
-
Plaats
Datum
-
-
Plaats
Datum
-
-
Plaats
2. Wordt er gebruik gemaakt van muziek op evenementen die uw vereniging organiseert?
Ja
Nee (Ga naar de ondertekening bij C.)
Evenement 1
Naam evenement | ||||||||||||||||||||||||||||||
Datum evenement | - | - | (dd-mm-jjjj) | |||||||||||||||||||||||||||
Soort evenement | Jazz | Dance | Harmonie/fanfare | Anders, namelijk | ||||||||||||||||||||||||||
Waar vindt het evenement plaats?
Op ons bezoekadres (zoals vermeld onder A3)
Buiten (open lucht)
Tent
Naam locatie |
Plaats |
Op een andere locatie, namelijk:
Naam locatie |
Straat | Huisnummer |
Plaats |
Entreeprijs € | , | per persoon (exclusief btw) Levende muziek Mechanische muziek |
Recette (bruto-ontvangsten exclusief de geldende btw): € | , |
1: Uitvoerende(n) |
Oppervlakte
0-50 m2
51-100 m2
101-150 m2
151-200 m2
meer dan 200 m2, namelijk
m2
Vergoeding* € | , | Voorschot betaald via**: |
(naam boekingsbureau)
2: Uitvoerende(n) |
Vergoeding* € | , | Voorschot betaald via**: |
(naam boekingsbureau)
3: Uitvoerende(n) |
Vergoeding* € | , | Voorschot betaald via**: |
(naam boekingsbureau)
Naam locatie |
Plaats |
Op een andere locatie, namelijk:
Naam locatie |
Straat | Huisnummer |
Plaats |
Entreeprijs € | , | per persoon (exclusief btw) Levende muziek Mechanische muziek | ||||||||||||||||||||||||||||
Oppervlakte 0-50 m2 51-100 m2 101-150 m2 151-200 m2 meer dan 200 m2, namelijk | m2 | |||||||||||||||||||||||||||||
Recette (bruto-ontvangsten exclusief de geldende btw): € | , | |||||||||||||||||||||||||||||
1: Uitvoerende(n) | ||||||||||||||||||||||||||||||
Vergoeding* € | , | Voorschot betaald via**: (naam boekingsbureau) | ||||||||||||||||||||||||||||
2: Uitvoerende(n) | ||||||||||||||||||||||||||||||
Vergoeding* € | , | Voorschot betaald via**: (naam boekingsbureau) | ||||||||||||||||||||||||||||
3: Uitvoerende(n) |
Vergoeding* € | , | Voorschot betaald via**: (naam boekingsbureau) |
4: Uitvoerende(n) |
Vergoeding* € | , | Voorschot betaald via**: (naam boekingsbureau) |
*onkosten, gages en uitkoopsommen **kopie factuur bijvoegen
Datum evenement
-
-
(dd-mm-jjjj)
Evenement 3
Naam evenement |
Soort evenement | Jazz | Dance | Harmonie/fanfare | Anders, namelijk |
Waar vindt het evenement plaats?
Op ons bezoekadres (zoals vermeld onder A3)
Buiten (open lucht)
Tent
Naam locatie | ||||||||||||||||||||||||||||||
Plaats |
Op een andere locatie, namelijk:
Naam locatie |
Straat | Huisnummer |
Plaats |
Entreeprijs € | , | per persoon (exclusief btw) Levende muziek Mechanische muziek |
4: Uitvoerende(n) |
Recette (bruto-ontvangsten exclusief de geldende btw): € | , |
*onkosten, gages en uitkoopsommen
Naam evenement | ||||||||||||||||||||||||||||||
Datum evenement | - | - | (dd-mm-jjjj) | |||||||||||||||||||||||||||
Soort evenement | Jazz | Dance | Harmonie/fanfare | Anders, namelijk | ||||||||||||||||||||||||||
Vergoeding* € | , | Voorschot betaald via**: (naam boekingsbureau) |
3: Uitvoerende(n) |
Evenement 2
(naam boekingsbureau)
Oppervlakte
0-50 m2
51-100 m2
101-150 m2
151-200 m2
meer dan 200 m2, namelijk
m2
Vergoeding* € | , | Voorschot betaald via**: |
1: Uitvoerende(n) |
Vergoeding* € | , | Voorschot betaald via**: (naam boekingsbureau) |
**kopie factuur bijvoegen
2: Uitvoerende(n) |
Op ons bezoekadres (zoals vermeld onder A3)
Buiten (open lucht)
Tent
Vergoeding* € | , | Voorschot betaald via**: (naam boekingsbureau) |
4: Uitvoerende(n) |
Waar vindt het evenement plaats?
Vergoeding* € | , | Voorschot betaald via**: (naam boekingsbureau) |
*onkosten, gages en uitkoopsommen **kopie factuur bijvoegen